Revista do Hospital das Clínicas, Volume: 57, Issue: 4, Published: 2002
  • Nutritional abnormalities in inflammatory bowel disease Editorial

    Faintuch, Joel
  • Isokinetic assessment of knee flexor/extensor muscular strength in elderly women Original Articles

    Aquino, Marcos de Amorim; Leme, Luiz Eugênio Garcez; Amatuzzi, Marco Martins; Greve, Júlia Maria D'Andréa; Terreri, Antônio Sérgio A.P.; Andrusaitis, Félix Ricardo; Nardelli, Júlio César de Carvalho

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar, isocineticamente, o torque dos músculos flexores e extensores dos joelhos de mulheres idosas sem afecções do sistema músculo-esquelético em membros inferiores, obtendo dados que possam servir como parâmetro de comparação na avaliação de mulheres idosas portadoras de afecções nos joelhos, colaborando para uma melhor reabilitação dessas pacientes. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Vinte e seis voluntárias foram avaliadas. O estudo foi realizado através de um dinamômetro isocinético marca CYBEX<FONT FACE=Symbol>â</FONT> modelo 6000 na velocidade angular de 60º/s. O tipo do exercício utilizado foi o concêntrico, tanto para a flexão quanto para a extensão do joelho. Os parâmetros avaliados foram o torque máximo, o ângulo de ocorrência do torque máximo e a relação flexão/extensão do torque máximo. RESULTADOS: Os resultados demonstraram não haver diferenças entre os valores do torque máximo do lado dominante (D) e do lado não dominante (ND). Isto foi verdadeiro tanto para o movimento flexor (D= 42,46 ± 9,09 Nm / ND= 40,65 ± 9,38 Nm), quanto para o movimento extensor (D= 76,92± 13,97 Nm / ND= 77,65 ± 15,21 Nm). Também, a estatística descritiva dos valores encontrados para a relação flexão/extensão do torque máximo e para o ângulo de ocorrência do torque máximo foram semelhantes nos dois lados avaliados. CONCLUSÕES: Os valores do torque máximo do lado contralateral podem ser usados como referência durante a reabilitação de mulheres idosas portadoras de doença articular aguda no joelho e a velocidade angular de 60º/s é adequada e segura para a avaliação isocinética em idosas.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess knee flexor-extensor muscular strength in elderly women with no previous history of musculoskeletal disorders on the lower limbs using an isokinetic dynamometer, in order to obtain data that could be used as a comparative parameter in the evaluation of elderly women with knee disorders, thus facilitating a better rehabilitation of these patients. METHODS: Twenty-six volunteers aged 75 to 83 years were studied using a Cybex® 6000 isokinetic dynamometer. The chosen angular velocity was 60 º/s, and concentric exercise was used for either flexion or extension. The studied parameters were: peak torque, angle of peak torque, and flexor-extensor torque rate. RESULTS: There were no differences between dominant (D) and nondominant (ND) knee peak torque values. This was true for both flexor (D = 42.46 ± 9.09 Nm / ND = 40.65 ± 9.38 Nm) and extensor (D = 76.92 ± 13.97 Nm / ND = 77.65 ± 15.21 Nm) movements. The descriptive statistical analysis of the values obtained for the flexor-extensor peak torque rate and for the angle of occurrence of peak torque was the same for the dominant and nondominant sides. CONCLUSIONS: The values of peak torque for the contralateral side can be used as a reference during rehabilitation of elderly women with acute disease of the knee, and the angular velocity of 60 º/s is proper and safe for isokinetic assessment of elderly people.
  • Acute pleuropulmonary complications detected by computed tomography following myocardial revascularization Original Articles

    Vargas, Francisco S.; Uezumi, Kiyomi K.; Janete, Fabio B.; Terra-Filho, Mario; Hueb, Whady; Cukier, Alberto; Light, Richard W.

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: O comprometimento pleuro-pulmonar é freqüente após cirurgia de revascularização do miocárdio independente do uso de veia safena ou de artéria mamária interna. A presença de atelectasias e derrame pleural tem sido atribuída ao trauma torácico. OBJETIVOS: Definir a incidência do comprometimento pleuro-pulmonar observado através de tomografia computadorizada, analisando a influência do trauma no desenvolvimento destas complicações. MÉTODOS: Trinta pacientes foram submetidos a cirurgia eletiva de revascularização do miocárdio (8 safena e 22 também mamária com pleurotomia). Foi drenada a cavidade pleural esquerda de todos os pacientes do grupo mamária. Realizada Tomografia Computadorizada do tórax no 2º e 7º dias pós-op, avaliando-se o derrame pleural (0: sem líquido e 4: derrame em mais de 75% do hemitórax) e atelectasias (laminar: 1, segmentar: 3 e lobar: 10 pontos). RESULTADOS: Todos os pacientes apresentaram derrame pleural ou atelectasia. Entre o 2º e o 7º dia, o número de pacientes com derrame ou com atelectasia, no lado direito, diminuiu (p < 0.05). A prevalência de derrames, no 2º dia, no grupo safena, (87.5%) foi maior (p < 0.05) do que no grupo mamária (52.3%). A prevalência de atelectasias no lobo inferior direito diminuiu (p < 0.05) de 86.7% (2º dia) para 26.7% (7º dia). O grau de atelectasias, em ambos os lados, não diferiu no dia 2 (p = 0,42) mas sim no dia 7 (p < 0.0001). Houve diminuição das atelectasias do dia 2 para o 7, à direita (p < 0.001), mas não à esquerda (p = 0.21). Houve correlação (dia 2) entre as atelectasias e os derrames à direita (p = 0.04), mas não à esquerda (p = 0.113). CONCLUSÃO: Este estudo evidencia alta prevalência de derrame pleural e atelectasias após cirurgia de revascularização do miocárdio, que se reduz à direita no 7º dia de pós-operatório. Os fatores envolvidos na persis-tência das alterações à esquerda incluem o maior trauma torácico, ressaltando-se a drenagem e a presença de derrame pericárdico.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Pleuropulmonary changes are common following coronary artery bypass grafting surgery performed with a saphenous vein graft, with or without an internal mammary artery. The presence of atelectasis or pleural effusions reflects the thoracic trauma. PURPOSE: To define the postoperative incidence of changes in the lung and in the pleural space and to evaluate the influence of the trauma. METHODS: Thirty patients underwent elective coronary artery bypass grafting surgery (8 saphenous vein grafts and 22 saphenous vein grafts and internal mammary artery grafts with pleurotomy). Chest tubes in the left pleural space were used in all internal mammary artery patients. On the second (day 2) and seventh (day 7) postoperative day, patients underwent a computed tomography, and pleural effusions were rated as follows: grade 0 = no fluid to grade 4 = fluid in more than 75% of the hemithorax. Atelectasis was rated as follows: laminar = 1, segmental = 3, and lobar = 10 points. RESULTS: All patients had pleural effusion or atelectasis. Between day 2 and day 7, the number of patients with effusions or atelectasis on the right side decreased (P < 0.05). The incidence of effusions on day 2 in the saphenous vein graft group (87.5%) was higher (P < 0.05) than in the internal mammary artery group (52.3%). The incidence of atelectasis in the lower right lobe decreased (P < 0.05) from 86.7% (day 2) to 26.7% (day 7). The degree of atelectasis in both sides did not differ on day 2 (P = 0.42) but did on day 7 (P < 0.0001). There was a decrease in the atelectasis from day 2 to day 7 on the right side (P < 0.001), but not on the left (P = 0.21). On day 2 there was a relationship between atelectasis and effusion on the right (P = 0.04), but not on the left (P = 0.113). CONCLUSION: The present series demonstrates that there is a high incidence of both minimal pleural effusion and atelectasis after coronary artery bypass grafting surgery, which drops on the right side from day 2 to day 7 post surgery. Factors that contribute to the persistence of changes on the left side include the thoracic trauma and the presence of chest tubes and pericardial effusion.
  • Histological comparison of the alar nasal cartilages in unilateral cleft lip Original Articles

    Modolin, Miguel; Baracat, Glaucia Zeferino; Kamakura, Luiz; Cintra Jr., Wilson; Cruz, Luiz Gustavo Balaguer; Ferreira, Marcos Castro

    Abstract in Portuguese:

    Portadores de fissura labial unilateral, independentemente do grau da deformidade, apresentam uma alteração nasal característica. Alguns autores julgam que esta deformidade deve-se a alterações embriogenicas das cartilagens alares nasais, são os defensores da teoria intrínseca. Outros, que propõem a teoria extrínseca, defendem a tese de que a deformidade deve-se a ação desordenada da musculatura perioral deformada pela fissura. PACIENTES E MÉTODOS: Em uma tentativa de trazer alguma contribuição, neste trabalho obtiveram-se amostras da porção lateral das cartilagens alares -- tanto do lado são quanto do lado fissurado -- de 18 pacientes. Estas amostras cortadas, uniformemente, pelo mesmo micrômetro foram coradas pela hematoxilina-eosina, no entanto, as amostras de dois pacientes tiveram que ser desprezadas dada a imperfeições. Todos os cortes foram examinados pelo mesmo patologista que, ignorando as origens, contou o número de condrócitos e quantificou as matrizes cartilaginosas. RESULTADOS: Todos os dados obtidos foram submetidos a testes estatísticos que revelaram não haver qualquer diferença significativa, tanto quanto ao número de condrócitos quanto às matrizes cartilaginosas, entre os lados são e o fissurado. DISCUSSÃO: Tais resultados, aparentemente, apoiam aqueles que defendem a teoria extrínseca; todavia, permanece a dúvida quanto à composição das matrizes cartilaginosas, não só dos glicosaminoglicanos que as compõem como, também, quanto à elastina e ao colágeno e suas coligações que podem determinar diferentes graus de consciência à cartilagem.

    Abstract in English:

    Patients with unilateral cleft lip display characteristic nasal changes that are independent of the degree of deformity. Defenders of the intrinsic theory consider these deformities to be due to embryogenic alterations of the alar nasal cartilages. Those that propose the extrinsic theory defend the thesis that the deformity is due to disorganization of the perioral muscles deformed by the cleft. The purpose of this study is to contribute histological evidence to help clarify the issue. PATIENTS AND METHODS: Specimens of the lateral portion of both the healthy and the cleft side of the alar cartilages were obtained from 18 patients. These uniformly cut specimens were stained by hematoxylin and eosin. Samples from 2 patients were excluded due to imperfections. The same pathologist examined all the slides. He was unaware of the origins of the specimens; he counted the number of chondrocytes and quantified the cartilage matrixes. RESULTS: All data was analyzed statistically, and no significant statistical differences were apparent, either in the number of chondrocytes or the cartilage matrix between the healthy side and the cleft side. DISCUSSION: These results apparently support the group that defend the extrinsic theory; nevertheless, the doubt about the composition of the cartilage matrix remains, not only concerning the glycosaminoglycans that compose them, but also regarding elastin and collagen and its linkages that can cause different degrees of collagen consistency.
  • Aortofemoral thromboendarterectomy Original Articles

    Aguiar, Eduardo Toledo de; Lederman, Alex; Sitrângulo Júnior, Cid José; Puech-Leão, Pedro

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Estudar a exeqüibilidade da trombendarterectomia em todos os portadores de obstrução aortilíaco-femoral aterosclerótica, seus resultados imediatos e tardios. MÉTODO: Trabalho clínico, prospectivo e descritivo feito em hospital universitário. Os critérios de inclusão foram: obstrução aortilíaco-femoral aterosclerótica associada ou não a obstruções fêmoro-poplíteas, condições clínicas para suportar cirurgia de grande porte e ausência de restaurações arteriais nos territórios aortofemoral e fêmoro-poplíteo. Os critérios de exclusão foram: aneurismas, doença arterial inflamatória e restauração arterial prévia reconhecidos apenas no ato cirúrgico. Foram incluídos 80 doentes. Nove (11,2%) foram excluídos. Participaram do estudo 71 doentes, 54 homens (76,1%) e 17 mulheres (23,9%), com média de idades igual a 57,3+9,9 anos. As indicações cirúrgicas foram claudicação intermitente e isquemia crítica. A técnica da trombendarterectomia com anéis foi empregada em todos doentes. Os resultados foram relacionados: a idade, sexo, queixa, diabetes mellitus, extensão da trombendarterectomia, extensão da doença obstrutiva arterial. Para a análise estatística foram empregados os testes de Qui quadrado ou exato de Fisher quando necessários e Wilkoxon (Gehan) para comparação de curvas de sobrevivência. RESULTADOS: Sessenta e oito (100%) restaurações estavam pérvias. A obstrução imediata ocorreu em 13 (18,3%) doentes e 12 foram reoperados com sucesso. Não houve diferenças significativas na distribuição das reoperações em relação às variáveis estudadas. Houve três amputações (4,2%) no grupo de isquemia crítica. A mortalidade foi 4,2% e aumentou significativamente nos pacientes diabéticos e nos que apresentaram obstruções fêmoro-poplíteas associadas. Após cinco anos 87,0±5,6% das restaurações estavam pérvias; isquemia crítica e endarterectomias aorto-ilíacas ou ilíaco-femorais estavam associadas à durabilidade menor. Após cinco anos 85,3±5,8% dos doentes estavam vivos; diabetes, idade acima de 65 anos e obstruções fêmoro-poplíteas associadas estavam relacionadas à diminuição da sobrevida dos pacientes. CONCLUSÕES: A trombendarterectomia pode ser aplicada em aproximadamente 90% dos casos de obstruções ateroscleróticas aortilíaco-femorais, a mortalidade imediata é aceitável, a taxa de amputações maiores imediatas é baixa, a taxa de reoperações imediatas é mais alta, os óbitos tardios são de causa cárdio-vascular na sua maioria, a restauração é durável principalmente quando indicada para tratamento da claudicação intermitente.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To study whether endarterectomy is feasible in all patients with aortofemoral atherosclerotic obstruction, considering early and late results. METHODS: A clinical, prospective, and descriptive study carried out in a university hospital. Inclusion criteria were atherosclerotic aortofemoral obstructive disease, clinical status compatible with major surgery, and absence of prior restorative procedure. Exclusion criteria were aneurysm, inflammatory arterial disease, and prior restorative procedure found during surgery. Eighty patients entered the protocol, but 9 were excluded (11.2%). Seventy-one patients, mean age of 57.3 years, underwent endarterectomy. Operative indications were intermittent claudication and critical ischemia. A ring-stripper endarterectomy technique was employed in all patients. Results were related to age, gender, symptoms, presence of diabetes mellitus, extension of endarterectomy, and extent of obstructive disease. Chi square or Fisher exact tests were used when appropriate, and the Wilkoxon (Gehan) test was used to compare survival curves. RESULTS: Sixty-eight (100%) endarterectomies were patent at discharge. The mortality rate was 4.2%. The amputation rate (4.3%) was higher in diabetic patients and when there was associated femoropopliteal obstruction. The 5-year survival rate was 83.3%, and late deaths were mostly cardiovascular. Diabetes mellitus, age above 65 years, and associated femoropopliteal obstruction lowered the survival rate. The 5-year patency rate was 87.0%. Critical ischemia and less extensive endarterectomies were associated with a lower patency rate. There were no anastomotic aneurysms or deep infections. CONCLUSIONS: Aortofemoral thromboendarterectomy is feasible in 90% of patients, early mortality rate is low, diabetic patients and those with associated femoropopliteal obstructive disease have a higher mortality rate, amputation rate is low, late deaths are mostly cardiovascular, and late patency rate is high, and even higher in the intermittent claudication group.
  • Oral manifestations of Albright hereditary Osteodystrophy: a case report Case Reports

    Gomes, Mônica Fernandes; Camargo, Ana Maria Albernaz; Sampaio, Tatiane Alves; Graziozi, Maria Aparecida O. C.; Armond, Mônica Costa

    Abstract in Portuguese:

    A Osteodistrofia Hereditária de Albright é uma desordem metabólica de caráter hereditário, de etiologia autossômica dominante, caracterizada geralmente por baixa estatura, face arredondada, metacarpos e metatarsos pequenos, retardo mental, osteoporose, calcificações subcutâneas, hipocalcemia e hiperfosfatemia variáveis. Neste estudo, relatamos um caso clínico de uma jovem de 17 anos com Osterodistrofia Hereditária de Albright e discutimos as suas características clínicas, radiográficas, laboratoriais e manifestações bucais, relacionando-as com as encontradas na literatura, bem como a conduta odontológica pertinente ao tratamento de doenças periodontais e ao planejamento da correção das más oclusões existentes.

    Abstract in English:

    Albright hereditary osteodystrophy is a hereditary metabolic disorder of dominant autosomal etiology that is commonly characterized by short stature, round face, small metacarpus and metatarsus, mental retardation, osteoporosis, subcutaneous calcification, variable hypocalcemia, and hyperphosphatemia. In this study, we report a clinical case of a 17-year-old woman with Albright hereditary osteodystrophy, and we discuss her clinical, radiographic, and laboratory test characteristics together with the oral manifestations, and we correlate them with the characteristics found in the literature. We also discuss the odontological management of treatment of related periodontal disease and planning for corrections of related malocclusions.
  • Diffuse panbronchiolitis: an underdiagnosed disease? Study of 4 cases in Brazil Case Reports

    Souza, Rogério; Kairalla, Ronaldo Adib; Santos, Ubiratan de Paula; Takagaki, Teresa Yae; Capelozzi, Vera Luiza; Carvalho, Carlos Roberto Ribeiro

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: A Panbronquiolite Difusa é uma entidade clínico-patológica caracterizada pela inflamação crônica dos bronquíolos respiratórios e que, clinicamente, apresenta-se como diagnóstico diferencial das síndromes sino-pulmonares. MÉTODOS E RESULTADOS: Apresentamos 4 casos (um negro, dois descendentes de japoneses e um japonês), que moram no Brasil, nos quais a suspeita diagnóstica se baseou nos aspectos clínicos e radiológicos e foi confirmada através da biópsia transbrônquica. As principais características clínicas eram sinusite crônica, tosse produtiva, além da presença de roncos e sibilos. Os testes de função pulmonar evidenciaram um padrão obstrutivo. A tomografia de tórax de alta resolução demonstrou um padrão nodular difuso, além de ectasia e espessamento das paredes das vias aéreas. O exame histológico evidenciou acúmulo intersticial de macrófagos xantomatosos e infiltração de linfócitos na região dos bronquíolos respiratórios, sendo que 2 de nossos casos ainda apresentaram hiperplasia de tecido linfocitário associado aos brônquios. Investigamos a presença do HLA Bw54 nos quatro casos, sendo apenas um positivo. Após o diagnóstico, instituiu-se o tratamento com macrolídeos em dose baixa, tendo como resultado melhora clínica e funcional. Um escore que avalia a extensão do padrão nodular, a ectasia e o espessamento das vias aéreas e ainda o grau de impactação mucóide visíveis à tomografia foi utilizado pré e pós tratamento evidenciando uma melhora compatível com a observada à função pulmonar. CONCLUSÃO: Concluímos que a Panbronquiolite Difusa é uma doença sistêmica, não exclusiva da população oriental, cujas características clínicas e radiológicas devem ser melhor conhecidas pelos médicos ocidentais.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Diffuse panbronchiolitis is a clinical pathologic condition characterized by chronic inflammation of respiratory bronchioles, with clinical features that position it as a differential diagnosis among the sinopulmonary syndromes. METHODS AND RESULTS: We present 4 cases (1 Black, 2 Japanese descendants, and 1 Japanese), living in Brazil, in which the diagnosis was made by the clinical and radiological features and confirmed by transbronchial biopsy. The clinical findings included chronic sinusitis, productive cough, rhonchi, and wheezes. The pulmonary function tests showed an obstructive pattern. High resolution computerized tomography showed a diffuse nodular pattern, airway ectasia, and airway wall thickening. The biopsy showed interstitial accumulation of foam cells and lymphoid cells in the walls of respiratory bronchioles: 2 of our cases had bronchus-associated lymphoid tissue hyperplasia. We searched for the HLA Bw54 in all of our patients, but only 1 was positive. A low dose macrolide treatment was introduced, resulting in with clinical and functional improvement. A score that rated the extent of nodules, airway ectasia, mucus plugging, and airway wall thickening was applied on pre- and post-treatment High resolution computerized tomography results, revealing an improvement in tomographic pattern related to that observed in the pulmonary function tests. CONCLUSION: We conclude that diffuse panbronchiolitis is a systemic disease that is not exclusive to the Asian population, whose clinical and radiological features should be better known by occidental pulmonary physicians.
  • Human herpesvirus 8 (HHV-8) and the etiopathogenesis of Kaposi's sarcoma Reviews

    Leão, Jair Carneiro; Caterino-de-Araújo, Adele; Porter, Stephen R; Scully, Crispian

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O objetivo do presente artigo foi revisar a literatura recente em relação ao herpesvírus humano tipo 8, com ênfase especial aos aspectos relacionados à etiopatogênese do sarcoma de Kaposi. MÉTODOS: Os autores pesquisaram artigos de pesquisa original e revisões de literatura nos aspectos específicos da infecção pelo herpesvírus humano tipo 8, incluindo, virologia, epidemiologia, transmissão, diagnóstico, história natural e terapia. O material considerado relevante foi avaliado e revisado. RESULTADOS: O sarcoma de Kaposi é considerado ainda a malignidade mais comumente observada em pacientes infectados pelo HIV. Estudos epidemiológicos, assim como os baseados em técnicas de biologia molecular indicam que um agente sexualmente transmissível, independente do HIV, deve estar envolvido na etiologia do sarcoma de Kaposi, possivelmente como resultado da ação das cell signaling proteins superando os aspectos da resposta imune. O herpesvírus humano tipo 8 tem sido ainda sugerido como agente causal na patogênese de outras desordens, incluindo mieloma múltiplo, multicentric Castleman's disease, body cavity-based lymphoma, além de outras condições não-proliferativas como sarcoidose e pênfigo vulgar, embora grande parte dos estudos sorológicos apontem para uma soroprevalência em torno de 2 a 10%. O herpesvírus humano tipo 8 parece então, ser um vírus restrito a pessoas sob risco de desenvolver o sarcoma de Kaposi, associado à imunossupressão. O tratamento para o sarcoma de Kaposi é normalmente paliativo, e inclui a aplicação de vimblastina intra-lesional, crio-cirurgia, interferon-alpha e outras formas de terapia. Mais recentemente, os inibidores da protease, foram também sugeridos como possíveis agentes implicados na remissão do sarcoma de Kaposi associado ao HIV e no desaparecimento do herpesvírus humano tipo 8 das células mononucleares do sangue periférico. CONCLUSÃO: O herpesvírus humano tipo 8 está fortemente associado a todas as formas de sarcoma de Kaposi, multicentric Castleman's disease e body cavity-based lymphoma. Ainda, não existe tratamento definitivo para o sarcoma de Kaposi.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To review the current literature on human herpesvirus 8 with particular attention to the aspects related to the etiopathogenesis of Kaposi's sarcoma. MATERIALS AND METHODS: The authors searched original research and review articles on specific aspects of human herpesvirus 8 infection, including virology, epidemiology, transmission, diagnosis, natural history, therapy, and Kaposi's sarcoma etiopathogenesis. The relevant material was evaluated and reviewed. RESULTS: Human herpesvirus 8 is a recently discovered DNA virus that is present throughout the world but with major geographic variation. In the Western world, the virus, transmitted mainly by means of sexual contact, is strongly associated with Kaposi's sarcoma and body cavity-based lymphoma and more controversially with multiple myeloma and other non-proliferative disorders. There is no specific effective treatment, but HIV protease inhibitors may play an indirect role in the clearance of human herpesvirus 8 DNA from peripheral blood mononuclear cells of HIV-infected patients. Human herpesvirus 8 DNA is present in saliva, but there are as yet no documented cases of nosocomial transmission to health care workers. The prevalence of human herpesvirus 8 among health care workers is probably similar to that in the general population. CONCLUSION: Human herpesvirus 8 appears to be, at least in Western Europe and United States, restricted to a population at risk of developing Kaposi's sarcoma. Human herpesvirus 8 certainly has the means to overcome cellular control and immune responses and thus predispose carriers to malignancy, particularly Kaposi's sarcoma. The wide diffusion of Human herpesvirus 8 in classic Kaposi's sarcoma areas appears to represent an important factor in the high incidence of the disease. However, additional co-factors are likely to play a role in the development of Kaposi's sarcoma.
  • Inflammatory bowel diseases: principles of nutritional therapy Reviews

    Campos, Fábio Guilherme; Waitzberg, Dan L.; Teixeira, Magaly Gemio; Mucerino, Donato Roberto; Habr-Gama, Angelita; Kiss, Desidério R.

    Abstract in Portuguese:

    As doenças inflamatórias intestinais - retocolite ulcerativa inespecífica e doença de Crohn - são afecções inflamatórias gastrointestinais crônicas de causa ainda desconhecida. Caracterizam-se por diarréia crônica, malabsorção, síndrome do intestino curto, disfunção da barreira mucosa e processo inflamatório intestinal, fatores que determinam deficiências nutricionais e funcionais que ressaltam a importância da terapia nutricional em seu tratamento. As diversas formas de terapia nutricional visam corrigir os distúrbios nutricionais e modular à resposta inflamatória, podendo, desta forma, influir na atividade da doença. A nutrição parenteral total tem sido usada para corrigir os distúrbios nutricionais e proporcionar repouso intestinal na doença ativa. Seu uso deve ser reservado a pacientes que não podem tolerar a nutrição enteral. A nutrição enteral é efetiva em induzir remissão clínica da doença em adultos e promover crescimento em crianças. Devido à baixa incidência de complicações e menor custo, a nutrição enteral deve ser opção preferencial à nutrição parenteral total quando possível. Ambas apresentam igual efetividade na terapia primária na remissão da Doença de Crohn ativa. Embora a terapia nutricional possa melhorar a evolução de muitos pacientes, é necessária uma seleção criteriosa devido a seus custos e complicações, especialmente naqueles que requerem nutrição parenteral total. Recentes pesquisas têm se dedicado ao uso de nutrientes como agentes terapêuticos primários. A imunonutrição com ácidos graxos ômega-3 se constitui numa importante alternativa terapêutica no manuseio das doenças inflamatórias intestinais, modulando o processo inflamatório e modificando o perfil de produção de eicosanóides. Entretanto, a real eficácia deste e outros nutrientes (glutamina, ácidos graxos de cadeia curta) ainda necessitam de novas avaliações por estudos prospectivos, controlados e randomizados.

    Abstract in English:

    Inflammatory Bowel Diseases - ulcerative colitis and Crohn's disease- are chronic gastrointestinal inflammatory diseases of unknown etiology. Decreased oral intake, malabsorption, accelerated nutrient losses, increased requirements, and drug-nutrient interactions cause nutritional and functional deficiencies that require proper correction by nutritional therapy. The goals of the different forms of nutritional therapy are to correct nutritional disturbances and to modulate inflammatory response, thus influencing disease activity. Total parenteral nutrition has been used to correct and to prevent nutritional disturbances and to promote bowel rest during active disease, mainly in cases of digestive fistulae with high output. Its use should be reserved for patients who cannot tolerate enteral nutrition. Enteral nutrition is effective in inducing clinical remission in adults and promoting growth in children. Due to its low complication rate and lower costs, enteral nutrition should be preferred over total parenteral nutrition whenever possible. Both present equal effectiveness in primary therapy for remission of active Crohn's disease. Nutritional intervention may improve outcome in certain individuals; however, because of the costs and complications of such therapy, careful selection is warranted, especially in patients presumed to need total parenteral nutrition. Recent research has focused on the use of nutrients as primary treatment agents. Immunonutrition is an important therapeutic alternative in the management of inflammatory bowel diseases, modulating the inflammation and changing the eicosanoid synthesis profile. However, beneficial reported effects have yet to be translated into the clinical practice. The real efficacy of these and other nutrients (glutamine, short-chain fatty acids, antioxidants) still need further evaluation through prospective and randomized trials.
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