Micetoma por Actinomadura madurae: relato de dois casos

Wanke, Nurimar C.F.; Wanke, Bodo; Caiuby, Maria Julieta; Towersey, Loan; Londero, Alberto T.; Dias, Maria Fernanda R.G.; Siqueira, Sergio P.

doi:10.1590/S0036-46651992000400016

Resumos

São relatados dois casos de micetoma por Actinomadura madurae, atendidos no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (UFRJ), em 1990, e no Hospital Universitário Antonio Pedro (UFF), em 1984. Caso 1: paciente masculino, pardo, de 27 anos, iniciou o quadro em 1988, após traumatismo no pé esquerdo, com aumento de volume com nódulos apresentando fistulas drenando secreção e grãos branco-amarelados. A radiografia mostrou lesões líticas nos ossos do tarso e 2º e 3º metatarsianos do pé esquerdo. O exame histopatológico evidenciou grãos basofílicos recobertos por franja eosinofílica, arredondados, medindo até 1mm. Ao exame micológico foi isolado em cultivo A. madurae. Diante do fracasso de outras tentativas, foi instituida terapêutica com tetraciclina oral por 6 meses; contudo, como não houve resolução do quadro clínico-radiológico, foi indicada a amputação do membro. Caso 2: paciente masculino, branco, de 70 anos, iniciou quadro em 1974, após traumatismo no pé direito, que evoluiu com aumento de volume e fístulas. Ao exame histopatológico, grãos basofílicos com franjas eosinofílicas ao redor, tamanho grande, de 1 a 2mm de diâmetro, características de A. madurae. Discreta melhora com tetraciclina e sulfamídicos. Sem controle posterior. O primeiro caso adquiriu a infecção no Rio de Janeiro e o segundo caso a adquiriu em Pernambuco. Além de aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos, é comentada a ocorrência dos micetomas nas Américas, destacando a freqüência dos actinomicetomas por A. madurae.

Micetoma actinomicótico; Actinomicetoma; Actinomadura madurae

Actinomadura madurae mycetoma was diagnosed in two patients by the dermatologic outpatient clinic of the Clementino Fraga Filho University Hospital (UFRJ) and the Antonio Pedro University Hospital (UFF). The first case was a 27-year-old negro male from the out-skirsts of Rio de Janeiro, who was injured prior to the onset of the disease in 1988. The affected left foot showed swelling, nodules, sinus tracts, purulent discharge containing grains, and serious bone involvement with lytic lesions. Histo-logical examination showed deeply basophylic stained grains with typical widefringed borders. The mycological examination revealed an actinomycete identified as A. madurae by culture. Oral tetracycline for six months did not improve the clinical-radiological picture and the patient was submitted to amputation. The second case was a 70-year-old white male, with previous injury en 1974, which occurred in Pernambuco State. Enlargement of the right foot draining sinuses formation with discharge of pus and grains. In tissue sections the grains were large and surrounded by amorphous eos-inophylic clubs radially oriented. There was discrete improvement by tetracycline and sulfonamide. No follow-up.

REGISTRO DE CASO

Micetoma por Actinomadura madurae. Relato de dois casos

Actinomadura madurae mycetoma. Report of two cases

Nurimar C.F. Wanke^I; Bodo Wanke^II; Maria Julieta Caiuby^III; Loan Towersey^IV; Alberto T. Londero^V; Maria Fernanda R.G. Dias^VI; Sergio P. Siqueira^VII

^IProf. Adjunto de Dermatologia, Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina da UFRJ. Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. Rio de Janeiro, RJ, Brasil

^IIPesquisador Titular, Serviço de Micologia do Hospital Evandro Chagas, Instituto Oswaldo Cruz, FIOCRUZ. Rio de Janeiro, RJ, Brasil

^IIIMédica da Seção de Micologia, Laboratório de Patologia Clínica do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. Rio de Janeiro, RJ, Brasil

^IVProf. Assistente de Parasitologia, Faculdade de Medicina de Teresópolis. Teresópolis, RJ, Brasil

^VPesquisador 1A do CNPq, Departamento de Microbiologia e Parasitologia da Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, RS, Brasil

^VIDo Curso de Aperfeiçoamento em Dermatologia, Departamento de Clínica Médica, Fac. Med. da UFRJ, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. Rio de Janeiro, RJ, Brasil

^VIIDo Curso de Pós-Graduação em Gastroenterologia, Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense. Niterói, RJ, Brasil

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Nurimar C.F. Wanke Rua Alexandre de Gusmão, 28/201 - Tijuca 20520 Rio de Janeiro RJ, Brasil

RESUMO

São relatados dois casos de micetoma por Actinomadura madurae, atendidos no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (UFRJ), em 1990, e no Hospital Universitário Antonio Pedro (UFF), em 1984.

Caso 1: paciente masculino, pardo, de 27 anos, iniciou o quadro em 1988, após traumatismo no pé esquerdo, com aumento de volume com nódulos apresentando fistulas drenando secreção e grãos branco-amarelados. A radiografia mostrou lesões líticas nos ossos do tarso e 2º e 3º metatarsianos do pé esquerdo. O exame histopatológico evidenciou grãos basofílicos recobertos por franja eosinofílica, arredondados, medindo até 1mm. Ao exame micológico foi isolado em cultivo A. madurae. Diante do fracasso de outras tentativas, foi instituida terapêutica com tetraciclina oral por 6 meses; contudo, como não houve resolução do quadro clínico-radiológico, foi indicada a amputação do membro.

Caso 2: paciente masculino, branco, de 70 anos, iniciou quadro em 1974, após traumatismo no pé direito, que evoluiu com aumento de volume e fístulas. Ao exame histopatológico, grãos basofílicos com franjas eosinofílicas ao redor, tamanho grande, de 1 a 2mm de diâmetro, características de A. madurae. Discreta melhora com tetraciclina e sulfamídicos. Sem controle posterior. O primeiro caso adquiriu a infecção no Rio de Janeiro e o segundo caso a adquiriu em Pernambuco. Além de aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos, é comentada a ocorrência dos micetomas nas Américas, destacando a freqüência dos actinomicetomas por A. madurae.

Unitermos: Micetoma actinomicótico; Actinomicetoma; Actinomadura madurae

SUMMARY

Actinomadura madurae mycetoma was diagnosed in two patients by the dermatologic outpatient clinic of the Clementino Fraga Filho University Hospital (UFRJ) and the Antonio Pedro University Hospital (UFF). The first case was a 27-year-old negro male from the out-skirsts of Rio de Janeiro, who was injured prior to the onset of the disease in 1988. The affected left foot showed swelling, nodules, sinus tracts, purulent discharge containing grains, and serious bone involvement with lytic lesions. Histo-logical examination showed deeply basophylic stained grains with typical widefringed borders. The mycological examination revealed an actinomycete identified as A. madurae by culture. Oral tetracycline for six months did not improve the clinical-radiological picture and the patient was submitted to amputation. The second case was a 70-year-old white male, with previous injury en 1974, which occurred in Pernambuco State. Enlargement of the right foot draining sinuses formation with discharge of pus and grains. In tissue sections the grains were large and surrounded by amorphous eos-inophylic clubs radially oriented. There was discrete improvement by tetracycline and sulfonamide. No follow-up.

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Recebido para publicação em 18/10/1991

Aceito para publicação em 23/04/1992

1. AJELLO, L. - Mycetomas in the United States. A critical review. In: Simposio Internacional Micetomas, 1., Barquisimeto, 1978. Resumenes. Barquisimeto, Universidad Centro Occidental, 1978. p. 150-154.
2. ALBORNOZ, M.B. - Distribucion geográfica de los micetomas en Venezuela. In: Simposio Internacional Micetomas, 1., Barquisimeto, 1978. Resumenes. Barquisimeto, Universidad Centro Occidental, 1978. p. 170-176.
3. BELDA JÚNIOR, W.; CUCÉ, L.C.; DIAS, M.C. & LACAZ, C.S. - Eumicetoma de grăos pretos por Madurella grisea. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 31: 195-199, 1989.
4. BINAZZI, M. & PAPINI, M. - Madura foot by Actinomadura madurae: a further report on an autochtonous Italian case. Mykosen, 26: 298-304, 1983.
5. BUOT, G.; LAVALLE, P.; MARIAT, F. & SUCHIL, P. - Étude épidémiologique des mycétomes au Mexique. A propos de 502 cas. Bull. Soc. Path. exot., 80: 329-339, 1987.
6. CONTI-DIAZ, I.A. - Micetomas en el Uruguay. In: Simposio Internacional Micetomas, 1., Barquisimeto, 1978. Resumenes. Barquisimeto, Universidad Centro Occidental, 1978. p. 194-200.
7. KAMALAM, A. & THAMBIAH, A.S. - A clinico-pathological study of actinomycotic mycetomas caused by Actinomadura madurae and Actinomadura pelletierii. Mycopathologia (Den Haag), 97: 151-163, 1987.
8. LACAZ, C.S. - Distribuiçăo geográfica dos micetomas no Brasil. An. bras. Derm., 56: 167-172, 1981.
9. LACAZ, C.S.; SILVA, J.G.; SABBA, L.M.B.; MELO, N.T.; HEINS-VACCARI, E.M.; CALVIS, L.A. & SANTOS, I.O. - Actinomicetoma por Actinomadura madurae, com extensas lesőes ósseas. Registro de um caso. An. bras. Derm., 59: 244-248, 1984.
10. LAZO, R.F. - Micetomas en Ecuador. Rev. ecuat. Hig. Med. trop., 32: 39-44, 1979.
11. LONDERO, A.T.; RAMOS, C.D. & MATTE, S.W. - Micetomas actinomicóticos no Rio Grande do Sul. Relato de quatro casos. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, (Rio de J.), 81: 73-77, 1986.
12. MAHGOUB, E.S. - Mycetoma. In: GATTI, F.; DE VROEY, C. & PERSI, A., ed. Human Mycoses in Tropical Countries. Bologna, O.C.S.I., 1988. p. 125-131.
13. McGINNIS, M.R. & FADER, R.C. - Mycetoma: a contemporary concept. In: DRUTZ, D.J., ed. - Systemic fungal infections: Diagnosis and treatment I. (Infectious Disease Clinics of North America. Philadelphia, W.B. Saunders, 1988. v. 2, nş 4. p. 939-954).
14. MELLO FILHO, A. - Contribuiçăo ŕ terapęutica do micetoma nocardiósico. Rev. Ass. méd. bras., 18: 435-440, 1972.
15. NEGRONI, R. - Contribucion al estudio de los micetomas en la Republica Argentina. Med. cut. ibero lat.-amer., 5: 353-362, 1974.
16. PURCHIO, A.; GAMBALE, W.; PAULA, C.R.; YAMAMURA, I. & CAVALCANTE, A.S.B. - Micetoma do antebraço por Petriellidium boydii Registro de um caso. An bras. Derm., 56: 281-284, 1981.
17. RENATO, C. & MELO, I.S. - Micetoma por Actinomadura madurae Relato de um caso. Rev. Pat. trop., 4: 49-52, 1975.
18. ROCHA, M.M.; MORGADO, M.A.; XAVIER CUNHA, A.J.; CAPITĂO MOR, M. & BOIRON, P. - Mycétome a Actinomadura madurae. J. Mycol. méd., 1: 175-178, 1991.
19. SERRANO, J.A.; BEAMAN, B.; MEJIA, M.A; VILORIA, J.E. & ZAMORA, R. - Histological and microbiological aspects of actinomycetoma cases in Venezuela. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 30: 297-304, 1988.
20. SILVA, M.R.R.; FERNANDES, O.F.L. & SILVA, H.M. - Agentes etiológicos de micetomas ocorridos em Goiânia - Goiás. Rev. Microbiol. (S. Paulo), 22: 39-43, 1991.
21. SINDHUPHAK, W.; McDONALD, E. & HEAD, E. - Actinomycetoma caused by Nocardiopsis dassonvillei. Arch. Derm., 121: 1332-1334, 1985.
22. TOLEDO, I.L. - The mycetomas in Guatemala. Bol. Soc. mex. Micol., 18: 33-40, 1983.
23. ZAITZ, C.; LACAZ, C.S.; SALEBIAN, A.; RUIZ, L.R.; HEINS-VACCARI, E.M. & MELO, N.T. - Eumicetoma podal por Acremonium falciforme Registro de um caso. An. bras. Derm., 63: 413-418, 1988.

Endereço para correspondência:

Nurimar C.F. Wanke

Rua Alexandre de Gusmão, 28/201 - Tijuca

20520 Rio de Janeiro RJ, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
12 Set 2006
Data do Fascículo
Ago 1992

Histórico

Recebido
18 Out 1991
Aceito
23 Abr 1992

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[1] 1. AJELLO, L. - Mycetomas in the United States. A critical review. In: Simposio Internacional Micetomas, 1., Barquisimeto, 1978. Resumenes. Barquisimeto, Universidad Centro Occidental, 1978. p. 150-154.

[2] 2. ALBORNOZ, M.B. - Distribucion geográfica de los micetomas en Venezuela. In: Simposio Internacional Micetomas, 1., Barquisimeto, 1978. Resumenes. Barquisimeto, Universidad Centro Occidental, 1978. p. 170-176.

[3] 3. BELDA JÚNIOR, W.; CUCÉ, L.C.; DIAS, M.C. & LACAZ, C.S. - Eumicetoma de grăos pretos por Madurella grisea. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 31: 195-199, 1989.

[4] 4. BINAZZI, M. & PAPINI, M. - Madura foot by Actinomadura madurae: a further report on an autochtonous Italian case. Mykosen, 26: 298-304, 1983.

[5] 5. BUOT, G.; LAVALLE, P.; MARIAT, F. & SUCHIL, P. - Étude épidémiologique des mycétomes au Mexique. A propos de 502 cas. Bull. Soc. Path. exot., 80: 329-339, 1987.

[6] 6. CONTI-DIAZ, I.A. - Micetomas en el Uruguay. In: Simposio Internacional Micetomas, 1., Barquisimeto, 1978. Resumenes. Barquisimeto, Universidad Centro Occidental, 1978. p. 194-200.

[7] 7. KAMALAM, A. & THAMBIAH, A.S. - A clinico-pathological study of actinomycotic mycetomas caused by Actinomadura madurae and Actinomadura pelletierii. Mycopathologia (Den Haag), 97: 151-163, 1987.

[8] 8. LACAZ, C.S. - Distribuiçăo geográfica dos micetomas no Brasil. An. bras. Derm., 56: 167-172, 1981.

[9] 9. LACAZ, C.S.; SILVA, J.G.; SABBA, L.M.B.; MELO, N.T.; HEINS-VACCARI, E.M.; CALVIS, L.A. & SANTOS, I.O. - Actinomicetoma por Actinomadura madurae, com extensas lesőes ósseas. Registro de um caso. An. bras. Derm., 59: 244-248, 1984.

[10] 10. LAZO, R.F. - Micetomas en Ecuador. Rev. ecuat. Hig. Med. trop., 32: 39-44, 1979.

[11] 11. LONDERO, A.T.; RAMOS, C.D. & MATTE, S.W. - Micetomas actinomicóticos no Rio Grande do Sul. Relato de quatro casos. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, (Rio de J.), 81: 73-77, 1986.

[12] 12. MAHGOUB, E.S. - Mycetoma. In: GATTI, F.; DE VROEY, C. & PERSI, A., ed. Human Mycoses in Tropical Countries. Bologna, O.C.S.I., 1988. p. 125-131.

[13] 13. McGINNIS, M.R. & FADER, R.C. - Mycetoma: a contemporary concept. In: DRUTZ, D.J., ed. - Systemic fungal infections: Diagnosis and treatment I. (Infectious Disease Clinics of North America. Philadelphia, W.B. Saunders, 1988. v. 2, nş 4. p. 939-954).

[14] 14. MELLO FILHO, A. - Contribuiçăo ŕ terapęutica do micetoma nocardiósico. Rev. Ass. méd. bras., 18: 435-440, 1972.

[15] 15. NEGRONI, R. - Contribucion al estudio de los micetomas en la Republica Argentina. Med. cut. ibero lat.-amer., 5: 353-362, 1974.

[16] 16. PURCHIO, A.; GAMBALE, W.; PAULA, C.R.; YAMAMURA, I. & CAVALCANTE, A.S.B. - Micetoma do antebraço por Petriellidium boydii Registro de um caso. An bras. Derm., 56: 281-284, 1981.

[17] 17. RENATO, C. & MELO, I.S. - Micetoma por Actinomadura madurae Relato de um caso. Rev. Pat. trop., 4: 49-52, 1975.

[18] 18. ROCHA, M.M.; MORGADO, M.A.; XAVIER CUNHA, A.J.; CAPITĂO MOR, M. & BOIRON, P. - Mycétome a Actinomadura madurae. J. Mycol. méd., 1: 175-178, 1991.

[19] 19. SERRANO, J.A.; BEAMAN, B.; MEJIA, M.A; VILORIA, J.E. & ZAMORA, R. - Histological and microbiological aspects of actinomycetoma cases in Venezuela. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 30: 297-304, 1988.

[20] 20. SILVA, M.R.R.; FERNANDES, O.F.L. & SILVA, H.M. - Agentes etiológicos de micetomas ocorridos em Goiânia - Goiás. Rev. Microbiol. (S. Paulo), 22: 39-43, 1991.

[21] 21. SINDHUPHAK, W.; McDONALD, E. & HEAD, E. - Actinomycetoma caused by Nocardiopsis dassonvillei. Arch. Derm., 121: 1332-1334, 1985.

[22] 22. TOLEDO, I.L. - The mycetomas in Guatemala. Bol. Soc. mex. Micol., 18: 33-40, 1983.

[23] 23. ZAITZ, C.; LACAZ, C.S.; SALEBIAN, A.; RUIZ, L.R.; HEINS-VACCARI, E.M. & MELO, N.T. - Eumicetoma podal por Acremonium falciforme Registro de um caso. An. bras. Derm., 63: 413-418, 1988.

Brasil