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Possible oral transmission of acute Chagas' disease in Brazil

Possível transmissão oral de doença de Chagas aguda, no Brasil

Abstracts

In October, 1986, 7 to 22 days after a meeting at a farm in Paraíba state, 26 individuals presented with a febrile illness associated with bilateral eyelid and lower limb edema, mild hepatosplenomegaly, lymphadenopathy and, occasionally a skin rash. A 11-year-old boy exhibited atrial premature complexes and a 74-year-old patient developed acute heart failure. In two patients hospitalized in São Paulo city, acute Chagas' disease was diagnosed by the demonstration of circulating Trypanosoma cruzi. At autopsy in a fatal case, acute Chagas' cardiomyopathy was demonstrated. Xenodiagnosis were positive in 9 out of 14 tested patients. A specific IgG immune response was found in all patients and specific IgM antibodies were identified in 20 out of 22 tested patients. A epidemiological survey showed the existence of Triatoma brasiliensis in the outbuildings of this farm, but none in the house where most of the guests stayed. A high rate of infection with Trypanosoma cruzi was found in opossums. These observations together with those related to the food consumed by the patients, lead the authors to suggest that the human infections resulted from oral contamination probably originating from naturally infected marsupials in the area or crushed infected bugs.


Em outubro de 1986, 7 a 22 dias após uma reunião em uma fazenda no estado da Paraíba, 26 pessoas apresentaram doença febril, associada a edema bipalpebral bilateral, e de membros inferiores, hepatoesplenomegalia leve, linfadenopatia e, mais raramente, a um exantema. Um menino de 11 anos apresentou arritmia atrial ao eletroeardiograma e um paciente de 74 anos desenvolveu insuficiência cardíaca aguda. Em 2 pacientes hospitalizados em São Paulo, foi estabelecido o diagnóstico de Doença de Chagas aguda por observação de T. cruzi em creme leucocitário. Em autópsia de um caso fatal foi demonstrada cardiomiopatia chagásica aguda. O xenodiagnóstico foi positivo em 9 de 14 pacientes testados. Anticorpos específicos de classe IgG foram encontrados em todos os pacientes e da classe IgM em 20 de 22 doentes examinados. Estudo epidemiológico revelou Triatoma brasiliensis nas vizinhanças desta fazenda, porem tal vetor não foi encontrado na casa onde a maioria dos hóspedes pernoitou. Observou-se alta taxa de gambás infectados por Trypanosoma cruzi. Essas observações, associadas as informações relativas aos alimentos consumidos, sugerem que a contaminação de alimentos tenha se originado de secreções de marsupiais naturalmente infectados ou de triatomíneos infectados, que poderiam ter sido esmagados durante o preparo do caldo de cana.


ORIGINAL ARTICLES

Possible oral transmission of acute Chagas' disease in Brazil

Possível transmissão oral de doença de Chagas aguda, no Brasil

M.A. Shikanai-YasudaI; C. Brisola MarcondesII, VII; L. A. GuedesII; G.S. SiqueiraIII; A.A. BaroneI; J.C.P. DiasIV; V. Amato NetoI; J.E.TolezanoV; B.A. PeresI; E.R. Arruda Jr.II; M.H. LopesI; M. ShiromaI; E. ChapadeiroVI

IDepartamento de Doenças Infecciosas e Parasitárias, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. São Paulo SP Brazil

IINúcleo de Medicina Tropical, CCS, Universidade Federal da Paraíba. João Pessoa, PB, Brazil

IIIFaculdade de Medicina de Campina Grande, Universidade Federal da Paraíba. Campina Grande, PB, Brazil

IVDivisão de Doença de Chagas. SUCAM, Ministério da Saúde. Brasília, DF, Brazil

VInstituto Adolfo Lutz. São Paulo, SP, Brazil

VIFaculdade de Medicina do Triângulo Mineiro. Uberaba, MG, Brazil

VIICurrent address MIP, CCB, Universidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis, SC, Brazil

Address for correspondence Address for correspondence: Prof. Maria Aparecida Shikanai-Yasuda Rua Girassol, 1211 - apto. 64 CEP 05433 São Paulo SP Brazil

SUMMARY

In October, 1986, 7 to 22 days after a meeting at a farm in Paraíba state, 26 individuals presented with a febrile illness associated with bilateral eyelid and lower limb edema, mild hepatosplenomegaly, lymphadenopathy and, occasionally a skin rash. A 11-year-old boy exhibited atrial premature complexes and a 74-year-old patient developed acute heart failure. In two patients hospitalized in São Paulo city, acute Chagas' disease was diagnosed by the demonstration of circulating Trypanosoma cruzi. At autopsy in a fatal case, acute Chagas' cardiomyopathy was demonstrated. Xenodiagnosis were positive in 9 out of 14 tested patients. A specific IgG immune response was found in all patients and specific IgM antibodies were identified in 20 out of 22 tested patients. A epidemiological survey showed the existence of Triatoma brasiliensis in the outbuildings of this farm, but none in the house where most of the guests stayed. A high rate of infection with Trypanosoma cruzi was found in opossums. These observations together with those related to the food consumed by the patients, lead the authors to suggest that the human infections resulted from oral contamination probably originating from naturally infected marsupials in the area or crushed infected bugs.

RESUMO

Em outubro de 1986, 7 a 22 dias após uma reunião em uma fazenda no estado da Paraíba, 26 pessoas apresentaram doença febril, associada a edema bipalpebral bilateral, e de membros inferiores, hepatoesplenomegalia leve, linfadenopatia e, mais raramente, a um exantema. Um menino de 11 anos apresentou arritmia atrial ao eletroeardiograma e um paciente de 74 anos desenvolveu insuficiência cardíaca aguda. Em 2 pacientes hospitalizados em São Paulo, foi estabelecido o diagnóstico de Doença de Chagas aguda por observação de T. cruzi em creme leucocitário. Em autópsia de um caso fatal foi demonstrada cardiomiopatia chagásica aguda. O xenodiagnóstico foi positivo em 9 de 14 pacientes testados. Anticorpos específicos de classe IgG foram encontrados em todos os pacientes e da classe IgM em 20 de 22 doentes examinados. Estudo epidemiológico revelou Triatoma brasiliensis nas vizinhanças desta fazenda, porem tal vetor não foi encontrado na casa onde a maioria dos hóspedes pernoitou. Observou-se alta taxa de gambás infectados por Trypanosoma cruzi. Essas observações, associadas as informações relativas aos alimentos consumidos, sugerem que a contaminação de alimentos tenha se originado de secreções de marsupiais naturalmente infectados ou de triatomíneos infectados, que poderiam ter sido esmagados durante o preparo do caldo de cana.

ACKNOWLEDGEMENTS

To Medical Investigational Laboratories (LIM-48 e 46), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da USP for purchase of reagents; to Fundação Ezequiel Dias, Belo Horizonte, for analysis of some sera; to Drs. S.A. Carvalho, M. Boulos, A.C. Nicodemo, M.C.J.M. Corrêa, H.B. Moraes Jr., R. Campos, F.S. Pinto, M.G. Santa Rosa and P.L.S. Pinto and E.V. Nunes, and S.C. Guilherme, R.F.G. Carvalho and S.A. Silva for technical assistance; to Drs. J.D. Wanderley and D.D. Mendonça, (SUCAM); to E. Xavier and his relatives and Prontanalise Laboratories for having made clinical examination of patients possible; to Prof. Philip D. Marsden (Universidade de Brasília), to Prof. C.J. Schofield (London School Hyg. Trop. Med., TDR - WHO), Drs. A.A. Cotrim Segurado, Ana S. Shafferman and to Maria do Carmo Gadelha for revision of the manuscript, as well as supervision of the computational task of word processing by Elita R. Jesus.

Recebido para publicação em 15/03/1991.

Aceito para publicação em 23/05/1991.

  • 1. BARRETO, M.P. - Epidemiologia. In: BRENER, Z. & ANDRADE, Z. - Trypanosoma cruzi e doença de Chagas. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1979.
  • 2. CAMARGO, M.E.; HOSHINO-SHIMIZU, S.; MACEDO, V.; PERES, B.A. & CASTRO, C. - Diagnóstico sorológico da infecçăo pelo T. cruzi Estudo comparativo dos testes de fixaçăo de Complemento, imunofluorescęncia, hemaglutinaçăo e floculaçăo em 3624 soros. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 19: 254-260, 1977.
  • 3. CARDOSO, F.A. - Sur le mécanisme de la transmission de la maladie de Chagas. Ann. Parasit. hum. Comp., 16: 341-349, 1933.
  • 4. DIAS, E. - Serviço de estudos de grandes endemias. Transmissăo do "Schizotrypanum cruzi" entre vertebrados, por via digestiva. Brasil - méd., 54: 775, 1940.
  • 5. DI PRIMIO, R. - Erros e deficięncia no diagnóstico da Doença de Chagas no Rio Grande do Sul. O problema de provável contaminaçăo por via oral do Trypanosoma cruzi em Teutônia, RS. Hospital (Rio de J.), 80: 150-165, 1971.
  • 6. FORATTINI, O.P.; BARATA, J.M.S.; SANTOS, J.L.F. & SILVEIRA, A.C. - Hábitos alimentares, infecçăo natural e distribuiçăo de triatomíneos domiciliados na regiăo nordeste do Brasil. Rev. Saúde púb., 15: 113-164, 1981.
  • 7. JANSEN, A.M. & DEANE, M.P. - Trypanosoma cruzi infection of mice by ingestion of food contaminated with material of the anal glands of the opossum Didelphis marsupialis In: REUNIĂO ANUAL SOBRE PESQUISA BÁSICA EM DOENÇA DE CHAGAS, Caxambu, 1985. Programa e resumos. Rio de Janeiro, CNPq; FINEP, 1985. p. 39.
  • 8. KOFOID, C.A. & DONAT, F. - Experimental infection with Trypanosoma cruzi from the intestine of cone-nose bug; Triatoma protracta. Proc. Soc. exp. Biol. Med. (N.Y.), 30: 489-491, 1933.
  • 9. LAINSON, R.; SHAW, J.J. & NAIFF, R.D. - Chagas disease in the Amazon basin: speculations on transmission "per os". Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 22: 294-297, 1980.
  • 10. MARCONDES, C.B.; DIAS, J.C.P.; GUEDES, L.A.; FERRAZ FILHO, A.N.; RODRIGUES, V.L.C.C. & MENDONÇA, D.D., - Blood feeding source of triatomine bugs from some localities of Paraíba, Brazil. Mem. do Inst. Oswaldo Cruz, 85 (supl. 1): 110, 1990.
  • 11. MARSDEN, P.D. - Trypanosoma cruzi infection in CFI nice. II - infection induced by different routes. Ann. trop. Med. Parasit., 61: 62-67, 1967.
  • 12. MARSDEN, P.D.; SEAH, S.K.K. & LECHERMAN, H. The infectivity of single flagellates of Trypanosoma cruzi. Rev. Soc. bras. Med. trop., 11: 141-146, 1977.
  • 13. MAYER, H.F. - Infección experimental con Trypanosoma cruzi por via digestiva. An. Inst. Med. region. (Corrientes), 5: 43-48, 1961.
  • 14. MAZZA, S.; MONTANA, A.; BENITEZ, C. & JANZI, E.Z. - Transmission del Schizotrypanum cruzi al nińo por leche de la madre con enfermedad de Chagas. Mepra, Mision de Estudios de Patologia Regional Argentina, 28: 41-46, 1936.
  • 15. McKEEVER, S.; GORMAN, G.W. & NORMAN, L. - Occurrence of a Trypanosoma cruzi - like organism in some mammals from southwestern Georgia and northwestern Florida. J. Parasit., 44: 583-587, 1958.
  • 16. MEDINA LOPES, M.D. - Transmissăo do Trypanosoma cruzi em um caso, durante aleitamento, em área năo endęmica. Rev. Soc. bras. Med. trop., 21: 151-153, 1988.
  • 17. NATTAN-LARRIER, L. - Infections ŕ Trypanosomes et voies de penetration des virus. Bull. Soc. Path. exot., 14: 537-542, 1921.
  • 18. NERY-GUIMARĂES, F.; SILVA, N.; CLAUSELL, D.T.; MELLO, A.L.; RAPONE, T.; SNELL, T. & RODRIGUES, N. - Um surto epidęmico de doença de Chagas de provável transmissăo digestiva, ocorrido em Teutônia (Estrela, Rio Grande do Sul). Hospital (Rio de J.), 73: 1767-1804, 1968.
  • 19. OLSEN, P.F.; SHOEMAKER, J.P.; TURNER, H.F. & HAYS, K.L. - Incidence of Trypanosoma cruzi (Chagas) in wild vectors and reservoirs in East-central Alabama. J. Parasit., 50: 599-603, 1964.
  • 20. ROMAÑA, C. - Falta de la transmission hereditaria de Trypanosoma (Schizotrypanum) cruzi em Didelphis paraguayenses y comentarios sobre herencia del parasito en otros mamíferos. Mepra, Mision de Estudios de Patologia Regional Argentina, 4: 149-154, 1955.
  • 21. SHAW, J.; LAINSON, R. & FRAIHA, H. - Consideraçőes sobre a epidemiologia dos primeiros casos autóctones da Doença de Chagas registrados em Belém, Pará, Brasil. Rev. Saúde públ. (S. Paulo), 3: 153-157, 1969.
  • 22. SILVA, N.N.; CLAUSELL, D.T.; NÚBILOS, H.; MELLO, A.L.; OSSANAI, J.; RAPONE, T. & SNELL, T. - Surto epidęmico dc Doença de Chagas com provável contaminaçăo oral. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 10: 265-276, 1968.
  • 23. SIQUEIRA, Z.A. - Investigaçăo imunopatológica em crias de camundongos infectados com Trypanosoma cruzi Salvador, 1975. (Tese - Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia).
  • 24. STROUT, R.G. - A method for concentrating hemoflagellates. J. Parasit., 48: 100, 1962.
  • 25. SOARES, V.A.; DIAS, J.C.P.; MARSDEN, P.D. & GARCIA-ZAPATA, M.T. - Sobrevivęncia do T. cruzi em caldo de cana: resultados preliminares. Rev. Soc. bras. Med. trop., 20 (supl. 2): 38, 1987.
  • 26. VAREJĂO-SILVA, M.A.; BRAGA, C.; AGUIAR, N.J.N.; NIRTEHE, M.H.; SILVA, B.B. & VENTURA, E. - Atlas climatológico da Paraíba. Campina Grande, Universidade Federal da Paraíba, 1989.
  • Address for correspondence:

    Prof. Maria Aparecida Shikanai-Yasuda
    Rua Girassol, 1211 - apto. 64
    CEP 05433 São Paulo SP Brazil
  • Publication Dates

    • Publication in this collection
      06 Sept 2006
    • Date of issue
      Oct 1991

    History

    • Accepted
      23 May 1991
    • Received
      15 Mar 1991
    Instituto de Medicina Tropical de São Paulo Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 470, 05403-000 - São Paulo - SP - Brazil, Tel. +55 11 3061-7005 - São Paulo - SP - Brazil
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