Diminuição do risco de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) em pacientes em hemodiálise no estado do Rio de Janeiro, Brasil

Suassuna, José Hermógenes Rocco; Rocha, Pedro Paulo Rongel; Paiva, Dumara Rodrigues de; Cruz, Virgílio Pinho da

doi:10.1590/S0036-46651990000600006

Resumos

Os estudos iniciais sobre a soroprevalência de anticorpos anti-VIH-1 (Ac-VIH) em unidades de hemodiálise no Estado do Rio de Janeiro (RJ) foram feitos em 1985. Os números alarmantes, próximos a 14%, foram atribuídos à má qualidade do sangue obtido de "doadores profissionais" em troca de comida ou dinheiro. Recentemente uma série de medidas foram adotadas na tentativa de reduzir o tráfico de sangue. Nossa investigação objetivou avaliar o impacto destas na soroprevalência de Ac-VIH em duas unidades satélites no RJ. A Clínica Segumed foi uma das unidades estudadas em 1985. Em 1987 realizamos um segundo levantamento no mesmo grupo estudado previamente. A Casa de Saúde Grajaú, inaugurada em 1986 com a maioria dos pacientes novos em diálise, foi estudada em 1988. O teste ELISA HIV-1 foi utilizado como rastreamento. Os resultados positivos foram confirmados com Western blot. Os resultados na Segumed mostraram uma grande diferença entre os dois levantamentos (14,4% vs 3,6%). Os dois casos positivos em 1987 estavam entre os identificados em 1985. Nenhum paciente se infectou entre os dois levantamentos apesar de não se utilizarem medidas de isolamento para os portadores de VIH e do uso de transfusões ter aumentado no período. Na CS Grajaú apenas dois casos foram encontrados (soroprevalência 2,4%) embora um já fosse conhecido desde 1985 quando vivia com um transplante. Uma revisão de estudos semelhantes no RJ e São Paulo parece revelar uma tendência à diminuição das taxas nos últimos anos. Nós concluímos que a chance de contaminação com VIH é atualmente reduzida nos centros estudados e pode estar caindo globalmente no RJ. É possível que a maior vigilância, e até fechamento de bancos de sangue, tenha resultado na melhora da qualidade do sangue no RJ.

Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA); Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH); Hemodiálise; Transfusão de sangue

The initial surveys on the seroprevalence of anti-HIV-1 antibodies (HIV-Ab) in hemodialysis units in the State of Rio de Janeiro (RJ) were done in 1985. The alarming figures around 15% were ascribed to the poor quality of blood collected from "professional donors" in exchange for food or money. Recently a concerted effort has been launched to curtail the blood trade. We decided to investigate whether these measures have produced any impact on HIV-Ab seroprevalence in two satellite units in RJ. Segumed was among the units studied in 1985. We conducted another survey in 1987 on the same patients previously studied. CS Grajaú, a new unit where most of the patients were new on dialysis, was studied in 1988. A HIV-1 ELISA was used as screening. Positive results were confirmed by Western blot. Results in Segumed showed a marked difference in seroprevalence of HIV-Ab (14.4% vs 3.6%). The two cases identified in 1987 were among the ones identified in 1985. No patient became infected between the two surveys despite the lack of isolation of HIV carriers and the increase in blood use during the period. In CS Grajaú two cases were found (2.4% prevalence) but one of them was known since 1985 when living with a transplant. A review of all similar reports from RJ area suggest a trend towards lower figures in recent years. We conclude that the chance of acquiring HIV infection is currently low in the centers studied and may be falling in RJ. It is possible that the increased surveillance and even closure of blood banks has resulted in an improvement of the quality of blood available for transfusion in RJ.

ARTIGOS ORIGINAIS

Diminuição do risco de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) em pacientes em hemodiálise no estado do Rio de Janeiro, Brasil

Decreased risk for the acquisition of human immunodeficiency virus (HIV) infection in hemo-dialysis patients in Rio de Janeiro State, Brazil

José Hermógenes Rocco Suassuna^I; Pedro Paulo Rongel Rocha^II; Dumara Rodrigues de Paiva^III; Virgílio Pinho da Cruz^II

^ISetor de Rim e Eletrólitos. Hospital Universitário Pedro Ernesto. Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil

^IISetor de Rim e Eletrólitos, Hospital Universitário Pedro Ernesto. Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Clínica Segumed e Casa de Saúde Grajaú. Rio de Janeiro, RJ, Brasil

^IIISetor de Rim e Eletrólitos. Hospital Universitário Pedro Ernesto. Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Clínica Segumed. Rio de Janeiro, RJ, Brasil

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Dr. José H. R. Suassuna Rua General San Martin, 300 - apto. 705 CEP 22441. Rio de Janeiro, RJ, Brasil

RESUMO

Os estudos iniciais sobre a soroprevalência de anticorpos anti-VIH-1 (Ac-VIH) em unidades de hemodiálise no Estado do Rio de Janeiro (RJ) foram feitos em 1985. Os números alarmantes, próximos a 14%, foram atribuídos à má qualidade do sangue obtido de "doadores profissionais" em troca de comida ou dinheiro. Recentemente uma série de medidas foram adotadas na tentativa de reduzir o tráfico de sangue. Nossa investigação objetivou avaliar o impacto destas na soroprevalência de Ac-VIH em duas unidades satélites no RJ.

A Clínica Segumed foi uma das unidades estudadas em 1985. Em 1987 realizamos um segundo levantamento no mesmo grupo estudado previamente. A Casa de Saúde Grajaú, inaugurada em 1986 com a maioria dos pacientes novos em diálise, foi estudada em 1988. O teste ELISA HIV-1 foi utilizado como rastreamento. Os resultados positivos foram confirmados com Western blot.

Os resultados na Segumed mostraram uma grande diferença entre os dois levantamentos (14,4% vs 3,6%). Os dois casos positivos em 1987 estavam entre os identificados em 1985. Nenhum paciente se infectou entre os dois levantamentos apesar de não se utilizarem medidas de isolamento para os portadores de VIH e do uso de transfusões ter aumentado no período. Na CS Grajaú apenas dois casos foram encontrados (soroprevalência 2,4%) embora um já fosse conhecido desde 1985 quando vivia com um transplante. Uma revisão de estudos semelhantes no RJ e São Paulo parece revelar uma tendência à diminuição das taxas nos últimos anos.

Nós concluímos que a chance de contaminação com VIH é atualmente reduzida nos centros estudados e pode estar caindo globalmente no RJ. É possível que a maior vigilância, e até fechamento de bancos de sangue, tenha resultado na melhora da qualidade do sangue no RJ.

Unitermos: Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA); Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH); Hemodiálise; Transfusão de sangue.

SUMMARY

The initial surveys on the seroprevalence of anti-HIV-1 antibodies (HIV-Ab) in hemodialysis units in the State of Rio de Janeiro (RJ) were done in 1985. The alarming figures around 15% were ascribed to the poor quality of blood collected from "professional donors" in exchange for food or money. Recently a concerted effort has been launched to curtail the blood trade. We decided to investigate whether these measures have produced any impact on HIV-Ab seroprevalence in two satellite units in RJ.

Segumed was among the units studied in 1985. We conducted another survey in 1987 on the same patients previously studied. CS Grajaú, a new unit where most of the patients were new on dialysis, was studied in 1988. A HIV-1 ELISA was used as screening. Positive results were confirmed by Western blot.

Results in Segumed showed a marked difference in seroprevalence of HIV-Ab (14.4% vs 3.6%). The two cases identified in 1987 were among the ones identified in 1985. No patient became infected between the two surveys despite the lack of isolation of HIV carriers and the increase in blood use during the period. In CS Grajaú two cases were found (2.4% prevalence) but one of them was known since 1985 when living with a transplant. A review of all similar reports from RJ area suggest a trend towards lower figures in recent years.

We conclude that the chance of acquiring HIV infection is currently low in the centers studied and may be falling in RJ. It is possible that the increased surveillance and even closure of blood banks has resulted in an improvement of the quality of blood available for transfusion in RJ.

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AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem ao Prof. Jerzy Alfred Sturm pela realização dos testes para detecção de anticorpos anti-VIH e pela revisão do manuscrito.

Recebido para publicação em 19/3/1990.

1. ABUZWAIDA, A.R.N.; SIDONI, M.S.; YOSHIDA, C.F.T. & SCHATZMAYR, H.G. Seroepidemiology of hepatitis A and B in two urban communities of Rio de Janeiro, Brazil. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 29: 219-223, 1987.
2. BARRÉ-SINOUSSI, F.; CHERMANN, J.C.; REY, F.; NUGEYRE, M.T.; CHAMARET, S.; GRUEST, J.; DAUGUET, C.; AXLER-BLIN, C.; VEZINET-BRUN, F.; ROUZIOUX, C.; ROZENBAUN, W. & MONTAGNIER, L. Isolation of a T-lymphotropic retrovirus from a patient at risk for acquired immune deficiency syndrome (AIDS). Science, 220: 868-871, 1983.
3. CARVALHO, M.I.; CASTELLO-BRANCO, L.; HABIB, J.G.A. & GALVĂO-CASTRO, B. HIV antibodies in beggar blood donors in Rio de Janeiro, Brazil - II. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, 83: 533, 1988.
4. CARVALHO, M.I.L.; CASTELLO-BRANCO, L.R.; HABIB, J.G.A.; GALVĂO-CASTRO, B. & PEREIRA, M.S. HIV antibodies in beggar blood donors in Rio de Janeiro, Brazil. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, 82: 587-588, 1987.
5. CENDOROGLO NETO, M.; PEIXINHO, Z.; PEREIRA, C.A.P.; SATO, I.Y.; VENTURA, R.T.P.; MENDES, N. & RAMOS, O.L. Antígenos (Ag) HIV e anticorpos (Ac) anti-HIV: estudo prospectivo em uma unidade de diálise. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE NEFROLOGIA, 14., Florianópolis, 1988. Resumos. p. 65.
⁶
CONSTITUIÇÃO DA REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL. Título VIII. Capítulo II. Seção II. Artigo 199. § 4º. Brasília, Senado Federal, 1988. p. 134.
7. DAHER, E.F.; ROMĂO Jr, J.E.; MARCONDES, M.M. & SABBAGA, E. Prevalęncia de anticorpos anti-HTLV-III em pacientes dialisados. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE NEFROLOGIA, 13., Belo Horizonte, 1986. Resumos. p. 57.
8. FAVERO, M.S. Recommended precautions for patients undergoing hemodialysis who have AIDS or non-A, non-B hepatitis. Infect. Control, 6: 301-305, 1985.
9. FERREIRA, S.H., ed. O Brasil precisa de sangue. Cięnc. Hoje, 9(52): 44-61, 1989.
10. FIGUEIREDO, J.F.C.; MOYSÉS NETO, M.; GOMES, U.A.; FERRAZ, A.S.; BATISTA, M.E.P.N.; COIMBRA-GASPAR, A.M.C. & YOSHIDA, C.F.T. Hepatitis B virus in hemodialysis units: Clinical features, epidemiological markers and general control measures. Braz. J. med. biol. Res., 19: 735-742, 1986.
11. GONZAGA, A.L.; CONESA, L.C.G.; BONECKER, C.; MELLO, C.E.B.; SANTOS, M.C.P.; PECEGO, M.M.N.; ALMEIDA, R.M.M.; VERGARA, T.R.C. & BARROSO, C.R. A síndrome da imunodeficięncia adquirida (SIDA/AIDS) em pacientes portadores de hemofilia. Folha méd., 92: 125-139, 1986.
12. GUSHI, N.; MARTINS, V.M.V.; NASTRI, J.C.; SILVA, J.A. & REZENDE, M.L.P. Avaliaçăo da incidęncia do vírus da AIDS na populaçăo de renais crônicos em programa de diálise no grande ABC-SP. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE NEFROLOGIA, 14., Florianópolis, 1988. Resumos. p. 66.
¹³
Lei 1215 de 23 de Outubro de 1987 da Assembléia Legislativa do Estado do Rio de Janeiro.
¹⁴
Lei 7649 de 25 de Janeiro de 1988 do Gabinete do Presidente da República Federativa do Brasil.
15. LEITE, A.M.; VIEIRA, L.M.S.F.; BONECKER, C.W.; GONZAGA, A.L.; CASTRO, B.G. & SANTOS, O.R. Incidęncia de anti-HIV em populaçăo de hemodialisados crônicos e na equipe de saúde do Rio de Janeiro. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE NEFROLOGIA, 14., Florianópolis, 1988. Resumos. p. 66.
16. MELLO, C.E.B. Hemofilia, hepatite B e síndrome da imunodeficięncia adquirida. Folha méd., 92: 211-221, 1986.
17. MORRISON Jr., A.J.; FREER, C.V.; POOLE, C.L.; JOHNSTON, D.O.; WESTERVELT Jr, F.; NORMANSELL, D.E. & WENZEL, R.P. Prevalence of human T-lymphotropic virus type III among patients in dialysis programs at a university hospital. Ann. intern. Med., 104: 805-807, 1986.
18. OLIVEIRA, J.M.F. Soroprevalęncia da infecçăo pelo vírus da imunodeficięncia humana em pacientes hemodialisados: um estudo comparativo com o vírus da hepatite B. Rio de Janeiro, 1988. (Tese Universidade do Estado do Rio de Janeiro).
19. PARSA, K.P. Infection in patients on dialysis. In: GLASSOCK, R.J., moderator. Human immunodeficiency (HIV) infection and the kidney. Ann. intern Med., 112: 35-49, 1990.
20. PETERMAN, T.A.; LANG, G.R.; MIKOS, N.J.; SOLOMON, S.L.; SCHABLE, C.A.; FEORINO, P.M.; THOMPSON, P.; KLEIMAN, S. & ALLEN, J.P. HTLV-III/LAV infection in hemodialysis patients. J. Amer. med. Ass., 255: 2324-2326, 1986.
21. REBELO, M.A.P.; BARROS, V.S.; TYLL Fş, C. & FALCĂO, H.A. Infecçăo pelo vírus da AIDS numa populaçăo de renais crônicos hemodialisados. J. bras. Nefrol., 10: 21-25, 1988.
22. ROCHA, P.P.R.; XEREZ, C.; LIBERATO, N.; LAZERAS, E.; SAMPAIO, J.C. & CRUZ, V.P. Hemodialisados HIV positivos Evoluçăo clínica em dois anos. Medicina HUPE, 8: 325-336, 1989.
23. RODRIGUES, L.C.S. & STURM, J.A. Ausęncia de anticorpos para HTLV-III/LAV em funcionários de laboratório. Arq. bras. Med., 61: 59-60, 1987.
24. SCHUSTERMAN, N. & SINGER, I. Infectious hepatitis in dialysis patients. Amer. J. Kidney Dis., 9: 447-455, 1987.
25. SILBERSTEIN, L.E.; KRUSKALL, M.S.; STEHLING, L.C.; JOHNSTON, M.F.M.; RUTMAN, R.C.; SAMIA, C.T.; RAMSEY, G. & EISENSTAEDT, R.S. Strategies for the review of transfusion practices. J. Amer. med. Ass., 262: 1993-1997, 1989.
26. SILVA, H.G.C.; PAIVA, G.H.; BARRANCOS, R.N.; SAPIENCIA, D.B.V.; MIORIN, L.A.; SENS, Y.S. & JABUR, P. O vírus HIV em pacientes em programa de diálise. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE NEFROLOGIA, 14., Florianópolis, 1988. Resumos. p. 66.
27. STURM, J.A. & RODRIGUES, L.C.S. Anticorpos para HTLV-III por Elisa (Abbott) em pacientes hemodialisados e transplantados renais. Arq. bras. Med., 61: 93-96, 1987.
28. STURM, J.A. Sorologia para HIV: uma revisăo. Rev. bras. Pat. clín., 24: 127-143, 1988.
29. STURM, J.A.; PERALTA, J.M.; RODRIGUES, L.C.S.; SILVA, A.J.; NOGUEIRA NETO, J.F.; VILLELA, L.H.C. & LAURIA, C. Anticorpos para HIV (Human Immunodeficiency Virus) em pacientes hemodialisados e transplantados renais por ELISA e Western blot. Arq. bras. Med., 62: 161-165, 1988.
30. TAKAHASHI, C.; YOSHIDA, C.F.T.; HOETTE, M.; RUZANY, F. & SCHATZMAYR, H.G. Prevençăo e controle da hepatite B em unidade de diálise. J. bras. Nefrol., 7: 2-8, 1985.

Endereço para correspondência:

Dr. José H. R. Suassuna

Rua General San Martin, 300 - apto. 705

CEP 22441. Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
11 Set 2006
Data do Fascículo
Dez 1990

Histórico

Recebido
19 Mar 1990

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. ABUZWAIDA, A.R.N.; SIDONI, M.S.; YOSHIDA, C.F.T. & SCHATZMAYR, H.G. Seroepidemiology of hepatitis A and B in two urban communities of Rio de Janeiro, Brazil. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 29: 219-223, 1987.

[2] 2. BARRÉ-SINOUSSI, F.; CHERMANN, J.C.; REY, F.; NUGEYRE, M.T.; CHAMARET, S.; GRUEST, J.; DAUGUET, C.; AXLER-BLIN, C.; VEZINET-BRUN, F.; ROUZIOUX, C.; ROZENBAUN, W. & MONTAGNIER, L. Isolation of a T-lymphotropic retrovirus from a patient at risk for acquired immune deficiency syndrome (AIDS). Science, 220: 868-871, 1983.

[3] 3. CARVALHO, M.I.; CASTELLO-BRANCO, L.; HABIB, J.G.A. & GALVĂO-CASTRO, B. HIV antibodies in beggar blood donors in Rio de Janeiro, Brazil - II. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, 83: 533, 1988.

[4] 4. CARVALHO, M.I.L.; CASTELLO-BRANCO, L.R.; HABIB, J.G.A.; GALVĂO-CASTRO, B. & PEREIRA, M.S. HIV antibodies in beggar blood donors in Rio de Janeiro, Brazil. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, 82: 587-588, 1987.

[5] 5. CENDOROGLO NETO, M.; PEIXINHO, Z.; PEREIRA, C.A.P.; SATO, I.Y.; VENTURA, R.T.P.; MENDES, N. & RAMOS, O.L. Antígenos (Ag) HIV e anticorpos (Ac) anti-HIV: estudo prospectivo em uma unidade de diálise. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE NEFROLOGIA, 14., Florianópolis, 1988. Resumos. p. 65.

[6] ⁶
CONSTITUIÇÃO DA REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL. Título VIII. Capítulo II. Seção II. Artigo 199. § 4º. Brasília, Senado Federal, 1988. p. 134.

[7] 7. DAHER, E.F.; ROMĂO Jr, J.E.; MARCONDES, M.M. & SABBAGA, E. Prevalęncia de anticorpos anti-HTLV-III em pacientes dialisados. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE NEFROLOGIA, 13., Belo Horizonte, 1986. Resumos. p. 57.

[8] 8. FAVERO, M.S. Recommended precautions for patients undergoing hemodialysis who have AIDS or non-A, non-B hepatitis. Infect. Control, 6: 301-305, 1985.

[9] 9. FERREIRA, S.H., ed. O Brasil precisa de sangue. Cięnc. Hoje, 9(52): 44-61, 1989.

[10] 10. FIGUEIREDO, J.F.C.; MOYSÉS NETO, M.; GOMES, U.A.; FERRAZ, A.S.; BATISTA, M.E.P.N.; COIMBRA-GASPAR, A.M.C. & YOSHIDA, C.F.T. Hepatitis B virus in hemodialysis units: Clinical features, epidemiological markers and general control measures. Braz. J. med. biol. Res., 19: 735-742, 1986.

[11] 11. GONZAGA, A.L.; CONESA, L.C.G.; BONECKER, C.; MELLO, C.E.B.; SANTOS, M.C.P.; PECEGO, M.M.N.; ALMEIDA, R.M.M.; VERGARA, T.R.C. & BARROSO, C.R. A síndrome da imunodeficięncia adquirida (SIDA/AIDS) em pacientes portadores de hemofilia. Folha méd., 92: 125-139, 1986.

[12] 12. GUSHI, N.; MARTINS, V.M.V.; NASTRI, J.C.; SILVA, J.A. & REZENDE, M.L.P. Avaliaçăo da incidęncia do vírus da AIDS na populaçăo de renais crônicos em programa de diálise no grande ABC-SP. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE NEFROLOGIA, 14., Florianópolis, 1988. Resumos. p. 66.

[13] ¹³
Lei 1215 de 23 de Outubro de 1987 da Assembléia Legislativa do Estado do Rio de Janeiro.

[14] ¹⁴
Lei 7649 de 25 de Janeiro de 1988 do Gabinete do Presidente da República Federativa do Brasil.

[15] 15. LEITE, A.M.; VIEIRA, L.M.S.F.; BONECKER, C.W.; GONZAGA, A.L.; CASTRO, B.G. & SANTOS, O.R. Incidęncia de anti-HIV em populaçăo de hemodialisados crônicos e na equipe de saúde do Rio de Janeiro. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE NEFROLOGIA, 14., Florianópolis, 1988. Resumos. p. 66.

[16] 16. MELLO, C.E.B. Hemofilia, hepatite B e síndrome da imunodeficięncia adquirida. Folha méd., 92: 211-221, 1986.

[17] 17. MORRISON Jr., A.J.; FREER, C.V.; POOLE, C.L.; JOHNSTON, D.O.; WESTERVELT Jr, F.; NORMANSELL, D.E. & WENZEL, R.P. Prevalence of human T-lymphotropic virus type III among patients in dialysis programs at a university hospital. Ann. intern. Med., 104: 805-807, 1986.

[18] 18. OLIVEIRA, J.M.F. Soroprevalęncia da infecçăo pelo vírus da imunodeficięncia humana em pacientes hemodialisados: um estudo comparativo com o vírus da hepatite B. Rio de Janeiro, 1988. (Tese Universidade do Estado do Rio de Janeiro).

[19] 19. PARSA, K.P. Infection in patients on dialysis. In: GLASSOCK, R.J., moderator. Human immunodeficiency (HIV) infection and the kidney. Ann. intern Med., 112: 35-49, 1990.

[20] 20. PETERMAN, T.A.; LANG, G.R.; MIKOS, N.J.; SOLOMON, S.L.; SCHABLE, C.A.; FEORINO, P.M.; THOMPSON, P.; KLEIMAN, S. & ALLEN, J.P. HTLV-III/LAV infection in hemodialysis patients. J. Amer. med. Ass., 255: 2324-2326, 1986.

[21] 21. REBELO, M.A.P.; BARROS, V.S.; TYLL Fş, C. & FALCĂO, H.A. Infecçăo pelo vírus da AIDS numa populaçăo de renais crônicos hemodialisados. J. bras. Nefrol., 10: 21-25, 1988.

[22] 22. ROCHA, P.P.R.; XEREZ, C.; LIBERATO, N.; LAZERAS, E.; SAMPAIO, J.C. & CRUZ, V.P. Hemodialisados HIV positivos Evoluçăo clínica em dois anos. Medicina HUPE, 8: 325-336, 1989.

[23] 23. RODRIGUES, L.C.S. & STURM, J.A. Ausęncia de anticorpos para HTLV-III/LAV em funcionários de laboratório. Arq. bras. Med., 61: 59-60, 1987.

[24] 24. SCHUSTERMAN, N. & SINGER, I. Infectious hepatitis in dialysis patients. Amer. J. Kidney Dis., 9: 447-455, 1987.

[25] 25. SILBERSTEIN, L.E.; KRUSKALL, M.S.; STEHLING, L.C.; JOHNSTON, M.F.M.; RUTMAN, R.C.; SAMIA, C.T.; RAMSEY, G. & EISENSTAEDT, R.S. Strategies for the review of transfusion practices. J. Amer. med. Ass., 262: 1993-1997, 1989.

[26] 26. SILVA, H.G.C.; PAIVA, G.H.; BARRANCOS, R.N.; SAPIENCIA, D.B.V.; MIORIN, L.A.; SENS, Y.S. & JABUR, P. O vírus HIV em pacientes em programa de diálise. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE NEFROLOGIA, 14., Florianópolis, 1988. Resumos. p. 66.

[27] 27. STURM, J.A. & RODRIGUES, L.C.S. Anticorpos para HTLV-III por Elisa (Abbott) em pacientes hemodialisados e transplantados renais. Arq. bras. Med., 61: 93-96, 1987.

[28] 28. STURM, J.A. Sorologia para HIV: uma revisăo. Rev. bras. Pat. clín., 24: 127-143, 1988.

[29] 29. STURM, J.A.; PERALTA, J.M.; RODRIGUES, L.C.S.; SILVA, A.J.; NOGUEIRA NETO, J.F.; VILLELA, L.H.C. & LAURIA, C. Anticorpos para HIV (Human Immunodeficiency Virus) em pacientes hemodialisados e transplantados renais por ELISA e Western blot. Arq. bras. Med., 62: 161-165, 1988.

[30] 30. TAKAHASHI, C.; YOSHIDA, C.F.T.; HOETTE, M.; RUZANY, F. & SCHATZMAYR, H.G. Prevençăo e controle da hepatite B em unidade de diálise. J. bras. Nefrol., 7: 2-8, 1985.