Alterações hematológicas na leptospirose

Nicodemo, A. C.; Medeiros, N.; Del Negro, G.; Amato Neto, V.

doi:10.1590/S0036-46651989000200002

Resumos

Foram estudadas as alterações hematológicas de 30 pacientes com diagnóstico de leptospirose internados na Clínica de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sáo Paulo. Verificou-se que mais da metade dos pacientes 16 (53,3%) apresentavam contagem normal de leucócitos no momento da internação; 12 (40%) apresentavam leucócitos e 2 (6,6%) leucopenia. Vinte e cinco doentes (83,3%) apresentavam desvio à esquerda e 29 (96,6%) neutrofilia relativa. Vinte e quatro pacientes tiveram o diagnóstico de anemia. A plaquetopenia ocorreu em 26 (86,6%) dos doentes. Como alterações mais características no mielograma, ressaltamos a alteração da relação G/E (série Granulocítica/série Eritroblástica), às custas de hipercelula-ridade relativa e/ou absoluta da série granulocítica, e/ou hipocelularidade relativa e/ou absoluta da série vermelha; a eritropoese predominantemente microeritroblástica em vários doentes; o encontro de plasmocitose discreta ou moderada e, na série intersticial, o aumento da atividade macrofágica. A análise estatística da série megacariocitária do mielograma dos 30 pacientes revelou não existir relação de dependência significativa entre a celularidade da série megacariocitária e o número de plaquetas no sangue periférico; porém, verificou-se existência da relação de dependência entre a plaquetogênese medular e a contagem de plaquetas no sangue periférico. A possibilidade de haver inibição da plaquetogênese medular por algum produto bacteriano náo pode ser totalmente afastada, porém acreditamos que o exame estático da medula óssea não pode dar-nos uma idéia precisa do mecanismo dinâmico da formação de plaquetas na presença de "consumo periférico".

Leptospirose; Alterações laboratoriais

30 cases of leptospirosis admitted to the Clinica de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo were studied for blood count alterations. 16 patients (53,3%) had a normal white blood cell count at the moment of admission. 12 patients (40%) presented a high white blood cell count and 2 (6,6%) had a low count. 29 patients (96,6%) had a high proportion of neutrophils and 25 patients (83,3%) presented a high number of immature forms. 24 patients had anemia. Thrombocytopenia was present in 26 patients (86.6%). The most characteristic changes found in bone marrow aspirate were the alterations of M: E ratio (myeloid - erythroid ratio) due to relative and/or absolute hyperplasia of the myeloid series, and/or relative and/or absolute hypoplasia of the erythroid series; erythropoiesis was predominantly microerythroblastic in many patients; mild to moderate plasmocytosis was found; and, regarding the intersticial series, increased macrophagic activity was noted. There was no direct correlation between the number of megakaryocytes and the blood platelet count, but there was a direct correlation between the bone marrow platelet production and blood platelet count. We believe that it is very difficult to have a good idea of the dynamic mechanisms that lead to medular platelet production in the presence of platelet consumption, through a random test of the bone marrow.

ARTIGOS ORIGINAIS

Alterações hematológicas na leptospirose(¹ (1 ) Trabalho realizado no Departamento de Doenças Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). São Paulo, SP, Brasil. )

Hematologic disorders in leptospirosis

A. C. Nicodemo^I; N. Medeiros^II; G. Del Negro^III; V. Amato Neto^IV

^IProfessor Assistente do Departamento de Doenças Infecciosas e Parasitárias da FMUSP. Sáo Paulo, SP, Brasil

^IIMédico da Seção de Hematologia, Citologia e Genética Clínica do Laboratório Central do Hospital das Clínicas da FMUSP. São Paulo, SP, Brasil

^IIIEx-Professor Adjunto - Departamento de Doenças Infecciosas e Parasitárias da FMUSP. São Paulo, SP, Brasil

^IVProfessor Titular do Departamento de Doenças Infecciosas e Parasitárias da FMUSP, São Paulo, SP, Brasil

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Dr. Antonio Carlos Nicodemo R. Cristiano Viana, 191 - Apto. 52 CEP 05411 São Paulo, SP, Brasil

RESUMO

Foram estudadas as alterações hematológicas de 30 pacientes com diagnóstico de leptospirose internados na Clínica de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sáo Paulo.

Verificou-se que mais da metade dos pacientes 16 (53,3%) apresentavam contagem normal de leucócitos no momento da internação; 12 (40%) apresentavam leucócitos e 2 (6,6%) leucopenia. Vinte e cinco doentes (83,3%) apresentavam desvio à esquerda e 29 (96,6%) neutrofilia relativa. Vinte e quatro pacientes tiveram o diagnóstico de anemia.

A plaquetopenia ocorreu em 26 (86,6%) dos doentes.

Como alterações mais características no mielograma, ressaltamos a alteração da relação G/E (série Granulocítica/série Eritroblástica), às custas de hipercelula-ridade relativa e/ou absoluta da série granulocítica, e/ou hipocelularidade relativa e/ou absoluta da série vermelha; a eritropoese predominantemente microeritroblástica em vários doentes; o encontro de plasmocitose discreta ou moderada e, na série intersticial, o aumento da atividade macrofágica.

A análise estatística da série megacariocitária do mielograma dos 30 pacientes revelou não existir relação de dependência significativa entre a celularidade da série megacariocitária e o número de plaquetas no sangue periférico; porém, verificou-se existência da relação de dependência entre a plaquetogênese medular e a contagem de plaquetas no sangue periférico. A possibilidade de haver inibição da plaquetogênese medular por algum produto bacteriano náo pode ser totalmente afastada, porém acreditamos que o exame estático da medula óssea não pode dar-nos uma idéia precisa do mecanismo dinâmico da formação de plaquetas na presença de "consumo periférico".

Unitermos: Leptospirose; Alterações laboratoriais.

SUMMARY

30 cases of leptospirosis admitted to the Clinica de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo were studied for blood count alterations. 16 patients (53,3%) had a normal white blood cell count at the moment of admission. 12 patients (40%) presented a high white blood cell count and 2 (6,6%) had a low count. 29 patients (96,6%) had a high proportion of neutrophils and 25 patients (83,3%) presented a high number of immature forms.

24 patients had anemia.

Thrombocytopenia was present in 26 patients (86.6%).

The most characteristic changes found in bone marrow aspirate were the alterations of M: E ratio (myeloid - erythroid ratio) due to relative and/or absolute hyperplasia of the myeloid series, and/or relative and/or absolute hypoplasia of the erythroid series; erythropoiesis was predominantly microerythroblastic in many patients; mild to moderate plasmocytosis was found; and, regarding the intersticial series, increased macrophagic activity was noted.

There was no direct correlation between the number of megakaryocytes and the blood platelet count, but there was a direct correlation between the bone marrow platelet production and blood platelet count.

We believe that it is very difficult to have a good idea of the dynamic mechanisms that lead to medular platelet production in the presence of platelet consumption, through a random test of the bone marrow.

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Recebido para publicação em 17/8/1988.

1. AREAN, V. M. - The pathogenic anatomy and pathogenesis of fatal human leptospirosis (Weil's Disease). Amer. J. Path., 40: 393-423, 1962.
2. BERMAN, S. J.; TSAI, C; HOLMES, K.; FRESH, J. W. & WATTEN, R. H. - Sporadic anicteric leptospirosis in South Vietnam: a study in 150 patients. Ann. intern. Med., 79: 167-173, 1973.
3. BRECHER, G. & CRONKITE, E. P. - Morphology and enumeration of human blood platelets. J. appl. Physiol., 3: 365-377, 1950.
4. EDWARDS, C. N.; NICHOLSON, G. D. & EVERARD, C. O. R. - Thrombocytopenia in leptospirosis. Amer. J. trop. Med. Hyg., 31: 827-829, 1982.
5. EDWARDS, C. N.; NICHOLSON, G. D.; HASSEL, T. A.; EVERARD, C. O. R. & CALLENDER, J. - Thrombocytopenia in leptospirosis: the absence of evidence for disseminated intravascular coagulation. Amer. J. trop. Med. Hyg., 35: 352-354,1986.
6. FEIGIN, R. D. & ANDERSON, D. C. - Human leptospirosis. Crit. Rev. Clin. Lab. Sci., 5: 445, 1975.
7. HEATH JR., C. W.; ALEXANDER, A. D. & GALTON, M. M. - Leptospirosis in the United States. New Engl. J. Med., 273: 915-922, 1965.
8. KHAN, J. B. - A case of Weil's disease requiring steroid therapy for thrombocytopenia and bleeding. Amer. J. trop. Med. Hyg., 31: 1213-1215, 1982.
9. NICODEMO, AC - Contribuição ao estudo da plaquetopenia na leptospirose São Paulo, 1987. (Dissertação de Mestrado - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo).
10. RAOULT, D.; JEANDEL, P.; MAILLOUX, M. & ROUGIER, Y. - Thrombocytopenia and renal failure in leptospirosis. Amer. J. trop. Med. Hyg., 32: 1464, 1983.
11. TOMAZINI, M. F. M. F.; DIAMENT, D.; MIRANDA, A. F. B.; SEGURO, A. C. & LOMAR, A. V. - Leptospirose - Estudo retrospectivo de 115 casos internados no Hospital "Emílio Ribas". III. Aspectos hematológicos. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE INFECTOLOGIA, 2, São Paulo, 1983. Resumos, p. 54.
12. URICH, A. E.; LOMAR, A. V.; RUIZ, F. J.; SILVA, M. R. R.; SUGANO, E. Y. & KERBAUY, J. - Eritropoese na leptospirose. Rev. Soc. bras. Med. trop., 20 (supl): 139, 1987.
13. WINTROBE, M. M. - Leucócitos. In: WINTROBE, M. M. - Hematologia clínica 3^a ed. Buenos Aires, Intermédica Editorial, 1969. p. 200-201.
14. WINTROBE, M. M. - In: WINTROBE, M. M. - Clinicai Hematology 8^th ed. Philadelphia, Lea & Fébiger, 1981. p. 1885.

Endereço para correspondência:

Dr. Antonio Carlos Nicodemo

R. Cristiano Viana, 191 - Apto. 52

CEP 05411 São Paulo, SP, Brasil

(1

) Trabalho realizado no Departamento de Doenças Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). São Paulo, SP, Brasil.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
18 Fev 2011
Data do Fascículo
Abr 1989

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[1] 1. AREAN, V. M. - The pathogenic anatomy and pathogenesis of fatal human leptospirosis (Weil's Disease). Amer. J. Path., 40: 393-423, 1962.

[2] 2. BERMAN, S. J.; TSAI, C; HOLMES, K.; FRESH, J. W. & WATTEN, R. H. - Sporadic anicteric leptospirosis in South Vietnam: a study in 150 patients. Ann. intern. Med., 79: 167-173, 1973.

[3] 3. BRECHER, G. & CRONKITE, E. P. - Morphology and enumeration of human blood platelets. J. appl. Physiol., 3: 365-377, 1950.

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[5] 5. EDWARDS, C. N.; NICHOLSON, G. D.; HASSEL, T. A.; EVERARD, C. O. R. & CALLENDER, J. - Thrombocytopenia in leptospirosis: the absence of evidence for disseminated intravascular coagulation. Amer. J. trop. Med. Hyg., 35: 352-354,1986.

[6] 6. FEIGIN, R. D. & ANDERSON, D. C. - Human leptospirosis. Crit. Rev. Clin. Lab. Sci., 5: 445, 1975.

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[8] 8. KHAN, J. B. - A case of Weil's disease requiring steroid therapy for thrombocytopenia and bleeding. Amer. J. trop. Med. Hyg., 31: 1213-1215, 1982.

[9] 9. NICODEMO, AC - Contribuição ao estudo da plaquetopenia na leptospirose São Paulo, 1987. (Dissertação de Mestrado - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo).

[10] 10. RAOULT, D.; JEANDEL, P.; MAILLOUX, M. & ROUGIER, Y. - Thrombocytopenia and renal failure in leptospirosis. Amer. J. trop. Med. Hyg., 32: 1464, 1983.

[11] 11. TOMAZINI, M. F. M. F.; DIAMENT, D.; MIRANDA, A. F. B.; SEGURO, A. C. & LOMAR, A. V. - Leptospirose - Estudo retrospectivo de 115 casos internados no Hospital "Emílio Ribas". III. Aspectos hematológicos. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE INFECTOLOGIA, 2, São Paulo, 1983. Resumos, p. 54.

[12] 12. URICH, A. E.; LOMAR, A. V.; RUIZ, F. J.; SILVA, M. R. R.; SUGANO, E. Y. & KERBAUY, J. - Eritropoese na leptospirose. Rev. Soc. bras. Med. trop., 20 (supl): 139, 1987.

[13] 13. WINTROBE, M. M. - Leucócitos. In: WINTROBE, M. M. - Hematologia clínica 3^a ed. Buenos Aires, Intermédica Editorial, 1969. p. 200-201.

[14] 14. WINTROBE, M. M. - In: WINTROBE, M. M. - Clinicai Hematology 8^th ed. Philadelphia, Lea & Fébiger, 1981. p. 1885.