Acidentes ofídicos causados por bothrops moojeni: relato de 37 casos

Kouyoumdjian, João Aris; Polizelli, Cristina

doi:10.1590/S0036-46651988000600007

Resumos

Foram estudados 37 casos de acidentes ofídicos causados por Bothrops moojeni na região de São José do Rio Preto, São Paulo, durante um período de 5 anos (outubro 1982 a setembro 1987). Desse total, 34 apresentaram sintomatologia clínica, sendo indicado administração de antiveneno. São apresentados aspectos epidemiológicos relacionados à idade, sexo, horário do acidente, atividade do paciente no acidente, segmento corpóreo atingido e atitude inicial do paciente frente ao acidente: os resultados são semelhantes aos padrões já conhecidos no Brasil. O quadro clínico revelou dor e edema (usado como critério para avaliação da gravidade) em 100% tempo de coagulação prolongado/incoagulável em 72,7% e hemorragia sistêmica em 5,8%. As complicações descritas em 29,4% dos casos, surgiram apenas nos grupos em que a avaliação inicial era moderado ou grave (óbito, síndrome compartimental, necrose, infecção e retrações musculares) e não puderam ser evitadas mesmo com administração maior e mais precoce de antiveneno. Os acidentes por Bothrops moojeni produzem maior gravidade local (edema necrose infecção) e maior percentagem de tempo de coagulação prolongado incoagulável quando comparado aos causados por Bothrops jararaca.

Acidente ofídico humano; Acidente botrópico humano; Bothrops moojeni

During a period of 5 years (October 1982 - September 1987), 37 cases of snake bites caused by Bothrops moojeni in São José do Rio Preto, São Paulo (Southeast Brazil) were studied. Antivenom therapy were indicated in 34 cases with clear evidence of envenomation. Epidemiological aspects related to age, sex. accident time, victims activities, localization of bites and first attitude of the victims after bite were showed without any great difference when compared from other sites of Brazil. The clinical picture have revealed pain and swelling (initial evaluation: mild, moderate and severe) in 100%, non-clotting blood (beside test) in 72.7% and systemic bleeding in 5.8%. Complications were described in 29.4% and appeared just in cases where the initial evaluation were classified into moderate or severe. They were described as death, compartment syndrome, necrosis, infection and muscular retractions, and cannot be prevented even using large amount of antivenom 3 hours after accidents. When compared with the snake bites caused by Bothrops jararaca (the most common in Brazil), Bothrops moojeni accidents have produced higher incidence of non-clotting blood and local swelling/necrosis.

REGISTRO DE CASO

João Aris Kouyoumdjian^I; Cristina Polizelli^II

^IProfessor Assistente do Departamento de Medicina Integrada e Chefe da Disciplina de Neurologia do Hospital de Base da Fundação Faculdade Regional de Medicina de Sao José do Rio Preto. Av. Brig. Faria Lima, 5416 CEP 15090 São José do Rio Preto, SP., Brasil

^IIMedica Chefe da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital de Base da Fundação Faculdade Regional de Medicina de São Jos do Rio Preto. SP., Brasil

RESUMO

Foram estudados 37 casos de acidentes ofídicos causados por Bothrops moojeni na região de São José do Rio Preto, São Paulo, durante um período de 5 anos (outubro 1982 a setembro 1987). Desse total, 34 apresentaram sintomatologia clínica, sendo indicado administração de antiveneno. São apresentados aspectos epidemiológicos relacionados à idade, sexo, horário do acidente, atividade do paciente no acidente, segmento corpóreo atingido e atitude inicial do paciente frente ao acidente: os resultados são semelhantes aos padrões já conhecidos no Brasil. O quadro clínico revelou dor e edema (usado como critério para avaliação da gravidade) em 100% tempo de coagulação prolongado/incoagulável em 72,7% e hemorragia sistêmica em 5,8%. As complicações descritas em 29,4% dos casos, surgiram apenas nos grupos em que a avaliação inicial era moderado ou grave (óbito, síndrome compartimental, necrose, infecção e retrações musculares) e não puderam ser evitadas mesmo com administração maior e mais precoce de antiveneno. Os acidentes por Bothrops moojeni produzem maior gravidade local (edema necrose infecção) e maior percentagem de tempo de coagulação prolongado incoagulável quando comparado aos causados por Bothrops jararaca.

Unitermos: Acidente ofídico humano; Acidente botrópico humano; Bothrops moojeni.

SUMMARY

During a period of 5 years (October 1982 - September 1987), 37 cases of snake bites caused by Bothrops moojeni in São José do Rio Preto, São Paulo (Southeast Brazil) were studied. Antivenom therapy were indicated in 34 cases with clear evidence of envenomation. Epidemiological aspects related to age, sex. accident time, victims activities, localization of bites and first attitude of the victims after bite were showed without any great difference when compared from other sites of Brazil. The clinical picture have revealed pain and swelling (initial evaluation: mild, moderate and severe) in 100%, non-clotting blood (beside test) in 72.7% and systemic bleeding in 5.8%. Complications were described in 29.4% and appeared just in cases where the initial evaluation were classified into moderate or severe. They were described as death, compartment syndrome, necrosis, infection and muscular retractions, and cannot be prevented even using large amount of antivenom 3 hours after accidents. When compared with the snake bites caused by Bothrops jararaca (the most common in Brazil), Bothrops moojeni accidents have produced higher incidence of non-clotting blood and local swelling/necrosis.

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AGRADECIMENTOS

Professor-Doutor Valdir Antonio Taddei, Chefe do Departamento de Zoologia, IBILCE UNESP - São José do Rio Preto, São Paulo, pela identificação das serpentes.

Professor Wanderley Polizelli, Chefe da Disciplina de Bio-estatística da Fundação Faculdade Regional de Medicina de São José do Rio Preto, São Paulo, pelo estudo estatístico.

Recebido para publicação em 28/12/87.

Trabalho realizado no Hospital de Base da Fundação Faculdade Regional de Medicina de São José do Rio Preto, São Paulo - Brasil.

1. AMARAL, C. F. S.; SILVA, O. A.; GODOY, P. & MIRANDA, D. - Renal cortical necrosis following Bothrops jararaca and B. jararacussu snake bite. Toxicon, 23: 877-885, 1985.
2. AMARAL, C. F. S.; REZENDE, N. A.; SILVA, O. A.; RIBEIRO, M. M. F.; MAGALHÃES, R. A.; REIS, R. J.; CARNEIRO, J. G. & CASTRO, J. R. S. - Insuficiência renal aguda secundária a acidentes ofídicos botrópico e crotálico. Análise de 63 casos. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 28: 220-227, 1986.
³
ANÁLISE epidemiológica dos acidentes ofídicos no Brasil. In: Ministério da Saúde/Secretaria Nacional de Ações Básicas de Saúde - Secretarias de Saúde das Unidades Federadas - Anexo II do aviso circular 205/GM de 27/05/86.
4. BELLUOMINI, H. E. - Conhecimentos sobre as serpentes brasileiras e medidas de prevenção de acidentes. Rev. bras. Saúde ocup., 12: 82-96, 1984.
5. CARDOSO, J. L. C. & BRANDO, R. B. - Acidentes por animais peçonhentos: clínica e tratamento. São Paulo, Livraria e Editora Santos, 1982.
6. CUPO, P.; AZEVEDO-MARQUES, M. M.; HERING, S. E. & MENEZES, J. B. - Acidentes ofídicos: análise de 102 casos. Rev. Soc. bras. Med. trop., 18 (supl.): 23-24, 1985.
7. FRANÇA, F. O. S. & CARDOSO, J. L. C. - Estudo retrospectivo da evolução de acidentes botrópicos. Rev. Soc. bras. Med. trop., 20 (supl.): 56, 1987.
8. HAAD, J. S. - Accidentes humanos por las serpientes de los gêneros Bothrops e Lachesis Mem. Inst. Butantan, 44-45: 403-423, 1980/81.
9. KOUYOUMDJIAN, J. A. & KOUYOUMDJIAN, N. C. V. - Acidentes ofídicos: estudo de 46 casos na região de São José do Rio Preto. Ars Cvrandi, 19: 55-92, 1986.
10. KOUYOUMDJIAN, J. A.; ABDELNUR, C. P.; FARES, G. F.; FONSECA, M. G. & KOUYOUMDJIAN, N. C. V. - Envenenamentos ofídicos na região de São José do Rio Preto. Estudo prospectivo de 49 casos. Rev. Soc. bras. Med. trop., 19 (supl.): 27, 1986.
11. KOUYOUMDJIAN, J. A.; FONSECA, M. G.; POLIZELLI, C.; FARES, G. F.; NAKAOSKI, S. C. B.; ANANIAS, M. P. & KOUYOUMDJIAN, N. C. V. - Acidentes ofídicos causados por Bothrops moojeni na região de São José do Rio Preto: estudo de 27 casos. Rev. Soc. bras. Med. trop., 20 (supl.): 53, 1987.
¹²
MANUAL de diagnóstico e tratamento de acidentes ofídicos. Ed. rev. Brasília, Ministério da Saúde, 1987. (Série: Normas e Manuais Técnicos, 35)
13. PEREIRA, P. C. M.; BARRAVIERA, B. & MARCONDES, J. - Acidentes por serpentes venenosas - estudo clínico de 48 casos. Rev. Soc. bras. med. trop., 18 (supl.): 26-27, 1985.
14. PINTO, R. N. L.; SOUZA, L. C. S.; SILVA, A. M.; PEREIRA. L. I. A. & ANDRADE, J. G. - Estudo clinico-epidemiológico de 774 casos de acidentes ofídicos. Rev. Soc. bras. Med. trop., 20 (supl): 56, 1987.
15. REID, H. A. & THEAKSTON, R. D. G. - The management of snake bite. Bull. Wld. Hlth. Org., 61: 885-895, 1983.
16. RIBEIRO, L. A.; JORGE, M. T. & CARDOSO, J. L. C. - Fatores prognósticos em acidentes por serpentes do gênero Bothrops. Estudo de 307 casos. Rev. Soc. bras. Med. trop., 18 (supl.):28, 1985.
17. ROSENFELD, G. - Symptomatology, pathology and treatment of snake bites in South America. In: BÜCHERL, W.; BUCKLEY, E.& DEULOFEU. V. Venomous animals and their venoms. New York, Academic Press. 1965 cap. 34, p.345-383.
18. ROSENFELD, G. - Animais peçonhentos e tóxicos do Brasil. In: LACAZ, C. da S.; BARUZZI, R. & SIQUEIRA JÚNIOR, W. - Introdução à geografia médica do Brasil. São Paulo, Edgard Blücher, EDUSP. 1972. cap. 19, p. 430-475.
19. THEAKSTON, R. D. G. - The application of immunoas say techniques, including enzyme linked immunosorbent assay (ELISA), to snake venom research Toxicon, 21: 341-352, 1983.
20. VILLARROEL, M. S.; ZELANTE, F.; ROSA, R. R. & FURLANETTO, R. S. - Padronização da avaliação da atividade necrosante de venenos botrópicos e da potência antinecrosante do antiveneno de B. jararaca Mem. Inst. Butantan, 42-43: 345-355, 1978/79.