Envenenamento ofídico em crianças: frequência de reações precoces ao antiveneno em pacientes que receberam pré-tratamento com antagonistas H1 e H2 da histamina e hidrocortisona

Bucarethi, Fábio; Douglas, Joyce L.; Fonseca, Márcia R. C. C.; Zambrone, Flávio A. D.; Vieira, Ronan J.

doi:10.1590/S0036-46651994000500010

Resumos

Foram estudadas 24 crianças, com idade entre 2 a 14 anos, de 1989 a 1993, vítimas de acidentes ofídicos, submetidas a pré-tratamento com antagonistas H1 (dextroclorfeniramina) e H2 (cimetidine ou ranitidina) da histamina e hidrocortisona, com objetivo de avaliar a frequência e o tipo de reações precoces (RP) ao antiveneno (AV). Em nenhum paciente havia antecedente de atopia ou uso prévio de algum tipo de antiveneno ou antitoxina heteróloga. Das 24 crianças 15 receberam AV botrópico (RP em 5), 7 AV crotálico (RP em 5), 1 AV crotálico e AV botrópico-crotálico e 1 AV elapídico (RP). Foram observadas RP graves em 3 crianças, as 3 classificadas como acidente crotálico grave. A análise dos resultados sugere que o pré-tratamento realizado não ofereceu uma proteção segura quanto ao aparecimento de RP.

Acidentes ofídicos; Antiveneno; Reações precoces

Type and frequency of early reactions (ER) were studied in 24 children aging 2-14 years victims of snake bites who received pretreatment with histamine antagonists H1 (dextrochlorfenirarnine) and H2 (cimetidine or ranitidine) and hydrocortisone from 1989 to 1993. None of them had atopy nor received any type of anti-venoms(AV) and antitoxins before. Of 24 children, 15 received bothropic AV (ER in 5), 7 crotalic AV (ER in 5), 1 crotalic plus crotalic-bothropic AV, and 1 elapidic AV (ER in 1). In 3 children severe early reactions were observed and they were classified as severe crotalic accident. Results suggest that pre-treatment did not offer safety protection at the appearance of early reactions.

VENENOS ANIMAIS

Envenenamento ofídico em crianças: frequência de reações precoces ao antiveneno em pacientes que receberam pré-tratamento com antagonistas H1 e H2 da histamina e hidrocortisona

Snake envenomation in children: early reactions frequency at antivenom in patients pretreated with histamine antagonists HI and H2 and hydrocortisone

Fábio Bucarethi^I,II; Joyce L. Douglas^I; Márcia R. C. C. Fonseca^I; Flávio A. D. Zambrone^I,III; Ronan J. Vieira^I

^ICentro de Controle de Intoxicações, Hospital das Clínicas, Faculdade de Ciências Médicas (FCM), Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Campinas, SP - Brasil

^IIDepto. de Pediatria, FCM, UNICAMP - Campinas, SP, Brasil

^IIIDepto. de Medicina Preventiva, FCM, UNICAMP, Campinas, SP, Brasil

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Prof. Dr. Fábio Bucaretchi Centro de Controle de Intoxicações, Hospital das Clínicas, 4º andar UNICAMP, Cidade Universitária "Zeferino Vaz" 13081/970, Campinas, SP, Brasil FAX-FONE 0192-398670

RESUMO

Foram estudadas 24 crianças, com idade entre 2 a 14 anos, de 1989 a 1993, vítimas de acidentes ofídicos, submetidas a pré-tratamento com antagonistas H1 (dextroclorfeniramina) e H2 (cimetidine ou ranitidina) da histamina e hidrocortisona, com objetivo de avaliar a frequência e o tipo de reações precoces (RP) ao antiveneno (AV). Em nenhum paciente havia antecedente de atopia ou uso prévio de algum tipo de antiveneno ou antitoxina heteróloga. Das 24 crianças 15 receberam AV botrópico (RP em 5), 7 AV crotálico (RP em 5), 1 AV crotálico e AV botrópico-crotálico e 1 AV elapídico (RP). Foram observadas RP graves em 3 crianças, as 3 classificadas como acidente crotálico grave. A análise dos resultados sugere que o pré-tratamento realizado não ofereceu uma proteção segura quanto ao aparecimento de RP.

Unitermos: Acidentes ofídicos; Antiveneno; Reações precoces.

SUMMARY

Type and frequency of early reactions (ER) were studied in 24 children aging 2-14 years victims of snake bites who received pretreatment with histamine antagonists H1 (dextrochlorfenirarnine) and H2 (cimetidine or ranitidine) and hydrocortisone from 1989 to 1993. None of them had atopy nor received any type of anti-venoms(AV) and antitoxins before. Of 24 children, 15 received bothropic AV (ER in 5), 7 crotalic AV (ER in 5), 1 crotalic plus crotalic-bothropic AV, and 1 elapidic AV (ER in 1). In 3 children severe early reactions were observed and they were classified as severe crotalic accident. Results suggest that pre-treatment did not offer safety protection at the appearance of early reactions.

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AGRADECIMENTOS

Ao Prof. Dr. Edgard Ferro Collares e Profa. Dra. Júlia P. Franceschi, pela leitura do texto e sugestões apresentadas.

Recebido para publicação em 16/12/1993.

Aceito para publicação em 05/07/1994.

1. AMARAL, C.F.S.; DIAS, M.B.; CAMPOLINA, D.; PROIETTI, F.A. & REZENDE, N.A. - Children with adrenergic manifestations following Tityus serrulatus scorpion sting are protected from early anaphylactic reactions. Toxicon, 32: 211-215, 1994.
2. BASHIR, H. - Management of snake bite. Med. J. Aust., 1: 137-138, 1978.
3. BRIAN, M.J. & VINCE, J.D. - Treatment and outcome of venomous snake bite in children at Port Moresby General Hospital, Papua New Guinea. Trans. roy. Soc. trop. Med. Hyg., 81: 850-852, 1987.
4. BUCARETCHI, F.; ZAMBRONE, F.A.D.; VIEIRA, R.J. & BRITTO, A.V.G. - Avaliaçăo do teste de sensibilidade e das reaçőes precoces ŕ soroterapia no envenenamento ofídico em crianças. Rev. Soc. bras. Toxicol., 2(supl.): res. nş 5.21., 1989.
5. BUCARETCHI, F.; ZAMBRONE, F.A.D.; FONSECA, M.R.C.C.; DOUGLAS, J.L. & TOURINHO, F.S. - Severe scorpion envenomation in children caused by Tityus bahiensis and Tityus serrulatus. Toxicon (no prelo).
6. CUPO, P.; HERING, S.E.; MENEZES, J.B. & AZEVEDO MARQUES, M.M. - Análise das reaçőes imediatas ao uso endovenoso do soro antiofídico. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE TOXICOLOGIA, 5., Salvador, 1987. Anais. res. nş 17.
7. CUPO, P.; AZEVEDO MARQUES, M.M.; MENEZES, J.B. & HERING, S.E. - Reaçőes de hipersensibilidade imediatas após uso intravenoso de soros antivenenos: valor prognóstico dos testes de sensibilidade intra-dérmicos. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 33: 115-122, 1991.
8. DIAS DA SILVA, W.; FAN, H.F.; FRANÇA, F.O.S. et al. - Early reactions due injection of horse antivenoms in victims of Bothrops snake bites in Brazil. Report and Abstracts of IVth Pan American Symposium on Animal, Plant and Microbial toxins. Toxicon, 31: 122-123, 1993.
9. DOUGLAS, W.W. - Histamine and 5-hidroxy-triptamine (serotonin) and their antagonists. In: GILMAN, A.G.; GOODMAN, L.S.; RALL, T.W. & MURAD, F., ed. Goodman and Gilman's. The Pharmacological basis of therapeutics. 7. ed. New York, Macmillan Publishing Company, 1985. p. 607-614.
10. FANTOZZI, R.; MASSINI, E.; BLANDINA, P. et al. - Inhibition of cholinergic histamine release in rat mast cells. Agents and Actions, 10: 139-140, 1980.
11. JAMIESON, R. & PEARN, J. - An epidemiological and clinical study of snake bites in childhood. Med. J. Aust., 150: 698-701, 1989.
12. MALASIT, P.; WARREL, D.A.; CHANTANAVICH, P. et al. - Prediction, prevention and mechanism of early (anaphylactic) antivenom reactions in victims of snake bites. Brit. med. J., 292: 17-20, 1986.
¹³
MINISTÉRIO DA SAÚDE - Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes ofídicos. Brasília, 1987.
14. MINISTÉRIO DA SAÚDE. FUNDAÇĂO NACIONAL DA SAÚDE - Subsídios técnicos: soroterapia. In: Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos (artrópodos e peixes). Brasília, 1992. p. 49-52.
15. MITRAKUL, C.; DHAMKRONG, A.; FUTRAKUL, P. et al. - Clinical features of neurotoxic snake bite and response to antivenom in 47 children. Amer. J. trop. Med. Hyg., 33: 1258-1266, 1984.
16. REID, A.H. - Antivenom reactions and efficacy. Lancet, 1: 1024-1025, 1980.
17. SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DE SĂO PAULO - Acidentes por serpentes peçonhentas: clínica e tratamento. In: Manual de vigilância epidemiológica. Acidentes por animais peçonhentos: identificaçăo, diagnóstico e tratamento. Săo Paulo, 1993. p. 19-28.
18. SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DE SĂO PAULO - Soroterapia. In: Manual de vigilância epidemiológica. Acidentes por animais peçonhentos: identificaçăo, diagnóstico e tratamento. Săo Paulo, 1993. p. 50-53.
19. SHEFFER, A.L. & PENNOYER, D.S. - Management of adverse drug reactions. J. Allergy clin. Immunol., 74: 580-588, 1984.
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21. SUTHERLAND, S.K. - Serum reactions and analysis of commercial antivenoms and possible role of anticomplementary activity in "de novo" reactions to antivenoms and antitoxins. Med. J. Aust., 1: 613-615, 1977.
22. SUTHERLAND, S.K. - Acute untoward reactions to antivenoms. Med. J. Aust., 2: 841-842, 1977.
23. SUTHERLAND, S.K. - Antivenom use in Australia. Premedication, adverse reactions and the use of venom detection kits. Med. J. Aust., 157: 734-739, 1992.
24. SUTHERLAND, S.K. & LOVERTING, K.E. - Antivenoms: use and adverse reactions over a 12 month period in Australia and Papua New Guinea. Med. J. Aust, 2: 671-674, 1979.
25. THEAKSTON, R.D.G.; FAN, H.F.; WARREL, D.A. et al. - Use of enzyme assays to compare the effect and assess the dosage regimens of three Brazilian Bothrops antivenoms. Amer. J. trop. Med. Hyg., 47: 593-604, 1992.
26. TIBBALLS, J. - Diagnosis and treatment of confirmed and suspected snake bite. Implications from an analysis of 46 paediatric cases. Med. J. Aust., 156: 270-274, 1992.
²⁷
WORLD HEALTH ORGANIZATION - Progress in the characterization of venoms and standardization of antivenoms. Geneva, WHO Offset Publication, 1981. no. 58.

Endereço para correspondência:

Prof. Dr. Fábio Bucaretchi

Centro de Controle de Intoxicações, Hospital das Clínicas, 4º andar

UNICAMP, Cidade Universitária "Zeferino Vaz"

13081/970, Campinas, SP, Brasil

FAX-FONE 0192-398670

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
21 Set 2006
Data do Fascículo
Out 1994

Histórico

Aceito
05 Jul 1994
Recebido
16 Dez 1993

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. AMARAL, C.F.S.; DIAS, M.B.; CAMPOLINA, D.; PROIETTI, F.A. & REZENDE, N.A. - Children with adrenergic manifestations following Tityus serrulatus scorpion sting are protected from early anaphylactic reactions. Toxicon, 32: 211-215, 1994.

[2] 2. BASHIR, H. - Management of snake bite. Med. J. Aust., 1: 137-138, 1978.

[3] 3. BRIAN, M.J. & VINCE, J.D. - Treatment and outcome of venomous snake bite in children at Port Moresby General Hospital, Papua New Guinea. Trans. roy. Soc. trop. Med. Hyg., 81: 850-852, 1987.

[4] 4. BUCARETCHI, F.; ZAMBRONE, F.A.D.; VIEIRA, R.J. & BRITTO, A.V.G. - Avaliaçăo do teste de sensibilidade e das reaçőes precoces ŕ soroterapia no envenenamento ofídico em crianças. Rev. Soc. bras. Toxicol., 2(supl.): res. nş 5.21., 1989.

[5] 5. BUCARETCHI, F.; ZAMBRONE, F.A.D.; FONSECA, M.R.C.C.; DOUGLAS, J.L. & TOURINHO, F.S. - Severe scorpion envenomation in children caused by Tityus bahiensis and Tityus serrulatus. Toxicon (no prelo).

[6] 6. CUPO, P.; HERING, S.E.; MENEZES, J.B. & AZEVEDO MARQUES, M.M. - Análise das reaçőes imediatas ao uso endovenoso do soro antiofídico. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE TOXICOLOGIA, 5., Salvador, 1987. Anais. res. nş 17.

[7] 7. CUPO, P.; AZEVEDO MARQUES, M.M.; MENEZES, J.B. & HERING, S.E. - Reaçőes de hipersensibilidade imediatas após uso intravenoso de soros antivenenos: valor prognóstico dos testes de sensibilidade intra-dérmicos. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 33: 115-122, 1991.

[8] 8. DIAS DA SILVA, W.; FAN, H.F.; FRANÇA, F.O.S. et al. - Early reactions due injection of horse antivenoms in victims of Bothrops snake bites in Brazil. Report and Abstracts of IVth Pan American Symposium on Animal, Plant and Microbial toxins. Toxicon, 31: 122-123, 1993.

[9] 9. DOUGLAS, W.W. - Histamine and 5-hidroxy-triptamine (serotonin) and their antagonists. In: GILMAN, A.G.; GOODMAN, L.S.; RALL, T.W. & MURAD, F., ed. Goodman and Gilman's. The Pharmacological basis of therapeutics. 7. ed. New York, Macmillan Publishing Company, 1985. p. 607-614.

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[14] 14. MINISTÉRIO DA SAÚDE. FUNDAÇĂO NACIONAL DA SAÚDE - Subsídios técnicos: soroterapia. In: Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos (artrópodos e peixes). Brasília, 1992. p. 49-52.

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[18] 18. SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DE SĂO PAULO - Soroterapia. In: Manual de vigilância epidemiológica. Acidentes por animais peçonhentos: identificaçăo, diagnóstico e tratamento. Săo Paulo, 1993. p. 50-53.

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[22] 22. SUTHERLAND, S.K. - Acute untoward reactions to antivenoms. Med. J. Aust., 2: 841-842, 1977.

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[24] 24. SUTHERLAND, S.K. & LOVERTING, K.E. - Antivenoms: use and adverse reactions over a 12 month period in Australia and Papua New Guinea. Med. J. Aust, 2: 671-674, 1979.

[25] 25. THEAKSTON, R.D.G.; FAN, H.F.; WARREL, D.A. et al. - Use of enzyme assays to compare the effect and assess the dosage regimens of three Brazilian Bothrops antivenoms. Amer. J. trop. Med. Hyg., 47: 593-604, 1992.

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[27] ²⁷
WORLD HEALTH ORGANIZATION - Progress in the characterization of venoms and standardization of antivenoms. Geneva, WHO Offset Publication, 1981. no. 58.