Legionella pneumophila associada a insuficiência respiratória aguda: primeiro isolamento no Brasil

Gomes, João Carlos Pereira; Mazieri, Neusa Augusta de Oliveira; Godoy, Cid Vieira Franco de; Rocha, Antonino dos Santos

doi:10.1590/S0036-46651989000600002

Resumos

Relatam os autores isolamento de Legionella pneumophila sorogrupo 1, acompanhado de evidências sorológicas de infecção atual, em homem de 40 anos com infecção respiratória grave que evoluiu para insuficiência respiratória aguda. Esta foi caracterizada por hipoxemia severa refratária a altas concentrações de oxigênio e radiograficamente por infiltrados difusos em ambos pulmões. Com introdução de clindamicina, amicacina, ceftriaxone e ventilação à volume com Pressão Expiratória Positiva Final (PEEP) de 14 cm de H(2)0, houve estabilização do quadro e gradual recuperação. Suspeitando-se de legionelose, foi colhido sangue e secreção traqueal para exames específicos. A secreção traqueal foi semeada em meio BCYE com isolamento de bacilo gram-negativo, identificado como Legionella pneumophila sorogrupo 1 por características culturais, bioquímicas e reações de imunofluorescência direta e de aglutinação em lâmina. O estudo sorológico revelou títulos de anticorpos 128, 1024, 4096 e 8192 para amostras coletadas na 1ª, 3ª, 4ª e 6ª semanas após o início do quadro. Os resultados definitivos foram obtidos com o paciente em recuperação. É realçada a comprovação da presença de Legionella sp. como agente patológico em nosso meio; a importância das medidas de suporte na evolução do paciente; a necessidade de se pensar neste agente no diagnóstico diferencial de pneumonias e de se pesquisar mais esta etiologia com metodologia laboratorial específica.

Legionella pneumophila; Isolamento; Insuficiência respiratória aguda

Isolation of Legionella pneumophila sero group 1 with serological evidence of present infection is reported from a 40 year-old male with serious respiratory infection which developed into acute respiratory failure. It was characterized by severe hypoxemia resistant to high inspired oxygen concentrations and radiographycally by diffuse infiltrates in both lungs suggesting the clinical aspect of ARDS. Following the introduction of clindamycin, amikacin, ceftriaxone, volume-cycled ventilator and positive end expiratory pressure (PEEP) of 14 cm H(2)0, stabilization of clinical conditions and gradual recovery were achieved. Suspecting of legionellosis, blood and tracheal secretions specimens were collected for specific laboratory research. From tracheal se cretion cultivated in BCYE medium, gram-negative bacilli were isolated and identified as Le gionella pneumophila serogroup 1 through cul tural and biochemical characteristics and direct immunofluorescence and slide agglutination tests. Serology (IFA) with blood samples collecting during the 1st, 3rd, 4th and 6th weeks of illness demonstrated antibody titers to the isolated microorganism of 128, 1024, 4096 and 8192, respectively. Definitive results were obtained during the patient's recovery. The authors emphasize: a) the demonstration of the presence of Legionella sp. as a patho genie agent in Brazil; b) the importance of supportive care in the clinical outcome; c) the need of remembering this pathogen while making differential diagnosis of pneumonias and of continuing to pursue this etiology with specific laboratory methodology.

ARTIGOS ORIGINAIS

Legionella pneumophila associada a insuficiência respiratória aguda. Primeiro isolamento no Brasil(¹ Endereço para correspondência: Prof. Dr. Cid Vieira Franco de Godoy. Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 470. CEP 05403 São Paulo, SP, Brasil )

Legionella pneumophila associated to acute respiratory insufficiency. First isolation in Brazil

João Carlos Pereira Gomes^I; Neusa Augusta de Oliveira Mazieri^II, Cid Vieira Franco de Godoy^III; Antonino dos Santos Rocha^IV

^IMédico Assistente da Divisão de Clínica Médica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). São Paulo, SP, Brasil

^IIFarmacêutica Bioquímica - Laboratório de Investigação Médica LIM/54 - HC FMUSP. São Paulo, SP, Brasil

^IIIProf. Resp. Disc. Patol. Clínica - Departamento de Patologia da FMUSP - LIM/54 e Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil

^IVProf. Titular da Disciplina de Clínica Geral e Propedêutica da FMUSP. São Paulo, SP, Brasil

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Prof. Dr. Cid Vieira Franco de Godoy. Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 470. CEP 05403 São Paulo, SP, Brasil

RESUMO

Relatam os autores isolamento de Legionella pneumophila sorogrupo 1, acompanhado de evidências sorológicas de infecção atual, em homem de 40 anos com infecção respiratória grave que evoluiu para insuficiência respiratória aguda. Esta foi caracterizada por hipoxemia severa refratária a altas concentrações de oxigênio e radiograficamente por infiltrados difusos em ambos pulmões. Com introdução de clindamicina, amicacina, ceftriaxone e ventilação à volume com Pressão Expiratória Positiva Final (PEEP) de 14 cm de H₂0, houve estabilização do quadro e gradual recuperação.

Suspeitando-se de legionelose, foi colhido sangue e secreção traqueal para exames específicos. A secreção traqueal foi semeada em meio BCYE com isolamento de bacilo gram-negativo, identificado como Legionella pneumophila sorogrupo 1 por características culturais, bioquímicas e reações de imunofluorescência direta e de aglutinação em lâmina. O estudo sorológico revelou títulos de anticorpos 128, 1024, 4096 e 8192 para amostras coletadas na 1ª, 3ª, 4ª e 6ª semanas após o início do quadro. Os resultados definitivos foram obtidos com o paciente em recuperação.

É realçada a comprovação da presença de Legionella sp. como agente patológico em nosso meio; a importância das medidas de suporte na evolução do paciente; a necessidade de se pensar neste agente no diagnóstico diferencial de pneumonias e de se pesquisar mais esta etiologia com metodologia laboratorial específica.

Unitermos: Legionella pneumophila; Isolamento; Insuficiência respiratória aguda.

SUMMARY

Isolation of Legionella pneumophila sero group 1 with serological evidence of present infection is reported from a 40 year-old male with serious respiratory infection which developed into acute respiratory failure. It was characterized by severe hypoxemia resistant to high inspired oxygen concentrations and radiographycally by diffuse infiltrates in both lungs suggesting the clinical aspect of ARDS. Following the introduction of clindamycin, amikacin, ceftriaxone, volume-cycled ventilator and positive end expiratory pressure (PEEP) of 14 cm H₂0, stabilization of clinical conditions and gradual recovery were achieved.

Suspecting of legionellosis, blood and tracheal secretions specimens were collected for specific laboratory research. From tracheal se cretion cultivated in BCYE medium, gram-negative bacilli were isolated and identified as Le gionella pneumophila serogroup 1 through cul tural and biochemical characteristics and direct immunofluorescence and slide agglutination tests. Serology (IFA) with blood samples collecting during the 1^st, 3^rd, 4^th and 6^th weeks of illness demonstrated antibody titers to the isolated microorganism of 128, 1024, 4096 and 8192, respectively. Definitive results were obtained during the patient's recovery.

The authors emphasize: a) the demonstration of the presence of Legionella sp. as a patho genie agent in Brazil; b) the importance of supportive care in the clinical outcome; c) the need of remembering this pathogen while making differential diagnosis of pneumonias and of continuing to pursue this etiology with specific laboratory methodology

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AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem: ao Prof. Dr. Ricardo Veronesi, Prof. Titular da Clínica de Moléstias Infecciosas e Parasitárias da FMUSP que, como Chefe do LIM/54 - Bacteriología HC-FMUSP, nos incentivou ao estudo de Legionelose; à Dra. Hazel Wilkinson, Chefe do Laboratório de Imunologia de Doenças Respiratórias Bacterianas, C.D.C., Atlanta, G.A., pelo auxílio no envio de amostras padrões para implantação do Laboratório de Legionella e pelas confirmações realizadas na identificação e sorologia neste trabalho.

Dr. João Carlos Pereira Gomes.

Faculdade de Medicina da USP - LIM 12.

Av. Dr. Arnaldo, 455 - 2º andar - sala 116.

CEP 01246 São Paulo, SP, Brasil.

Recebido para publicação em 18/4/1989.

(1) O caso clínico deste trabalho foi apresentado no XXIV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia. realizado de 7 a 10 de setembro de 1988 em Curitiba, Paraná, Brasil.

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Endereço para correspondência:

Prof. Dr. Cid Vieira Franco de Godoy.

Instituto de Medicina Tropical de São Paulo.

Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 470.

CEP 05403 São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
01 Dez 2010
Data do Fascículo
Dez 1989

Histórico

Recebido
18 Abr 1989

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

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Brasil

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Legionella pneumophila associada a insuficiência respiratória aguda: primeiro isolamento no Brasil

Legionella pneumophila associated to acute respiratory insufficiency: first isolation in Brazil

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