Acute Hepatitis B in a patient previously positive for antibody to surface antigen (anti-HBs) determined by radioimmunoassay: case report and review of the literature

Strauss, Edna; Sáez-Alquézar, Amadeo; Takeda, Augusta; Silva, Luiz Caetano da

doi:10.1590/S0036-46651985000500005

Abstracts

The determination of anti-HBs as a screening test before vaccination has been advisable in order to encounter immune individuals that don't need to receive vaccine protection. A case-report is presented and three other cases are reviewed from the literature. Anti-HBs was positive in these health-care personnels that developped typical acute B hepatitis. Different subtyping involving the d/y determinants were found in the first case, but false-positive anti-HBs even with high titres, determined by RIA, were found in the other cases. Concomitant determination of anti-HBc or absence of screening tests seem to be more reasonable policies until a low-cost and risk-free vaccine is produced.

A determinação do anticorpo de superfície contra a hepatite B (anti-HBs) precedendo a vacinação tem sido aconselhada com o intuito de encontrar indivíduos já imunes, para os quais esta administração seria desnecessária. Um caso clínico é aqui apresentado, juntamente com a revisão de três casos mencionados na literatura, nos quais o anti-HBs foi positivo em pessoal hospitalar, o que justificou sua não vacinação e ausência de medidas preventivas face contaminação pelo vírus B. Malgrado esta aparente proteção pela presença do anti-HBs eles desenvolveram hepatite aguda típica pelo vírus B. No primeiro caso da literatura a subtipagem revelou que o anti-HBs do passado e a infecção atual tinham determinantes d/y diferentes. Entretanto, os outros casos relatados mostravam ser o anti-HBs, dosado por radioimunoensaio (RIE), um falso positivo. Em nosso relato de caso o soro colhido no início da hepatite aguda foi re-testado por dois métodos diferentes e igualmente sensíveis. Observou-se persistência de positividade pelo RIE porém negatividade pelo enzimaimunoensaio (ELISA) A determinação concomitante de anti-HBs e anti-HBc ou ainda dos três marcadores é uma das alternativas propostas, enquanto que outra conduta seria a não realização de qualquer teste pré-vacinação. Acreditamos que o desenvolvimento tecnológico propiciará produção de vacinas menos dispendiosas e totalmente isentas de risco em futuro próximo.

CASE REPORTS

Acute Hepatitis B in a patient previously positive for antibody to surface antigen (anti-HBs) determined by radioimmunoassay. Case report and review of the literature

Hepatite aguda B em paciente previamente positiva para o anticorpo de superfície (anti-HBs) determinado por radioimunoensaio. Relato de caso e revisão da literatura

Edna Strauss; Amadeo Sáez-Alquézar; Augusta Takeda; Luiz Caetano da Silva

Unidade de Fígado, Faculdade de Medicina da USP

^Reprints

SUMMARY

The determination of anti-HBs as a screening test before vaccination has been advisable in order to encounter immune individuals that don't need to receive vaccine protection. A case-report is presented and three other cases are reviewed from the literature. Anti-HBs was positive in these health-care personnels that developped typical acute B hepatitis. Different subtyping involving the d/y determinants were found in the first case, but false-positive anti-HBs even with high titres, determined by RIA, were found in the other cases. Concomitant determination of anti-HBc or absence of screening tests seem to be more reasonable policies until a low-cost and risk-free vaccine is produced.

RESUMO

A determinação do anticorpo de superfície contra a hepatite B (anti-HBs) precedendo a vacinação tem sido aconselhada com o intuito de encontrar indivíduos já imunes, para os quais esta administração seria desnecessária.

Um caso clínico é aqui apresentado, juntamente com a revisão de três casos mencionados na literatura, nos quais o anti-HBs foi positivo em pessoal hospitalar, o que justificou sua não vacinação e ausência de medidas preventivas face contaminação pelo vírus B. Malgrado esta aparente proteção pela presença do anti-HBs eles desenvolveram hepatite aguda típica pelo vírus B.

No primeiro caso da literatura a subtipagem revelou que o anti-HBs do passado e a infecção atual tinham determinantes d/y diferentes. Entretanto, os outros casos relatados mostravam ser o anti-HBs, dosado por radioimunoensaio (RIE), um falso positivo. Em nosso relato de caso o soro colhido no início da hepatite aguda foi re-testado por dois métodos diferentes e igualmente sensíveis. Observou-se persistência de positividade pelo RIE porém negatividade pelo enzimaimunoensaio (ELISA)

A determinação concomitante de anti-HBs e anti-HBc ou ainda dos três marcadores é uma das alternativas propostas, enquanto que outra conduta seria a não realização de qualquer teste pré-vacinação. Acreditamos que o desenvolvimento tecnológico propiciará produção de vacinas menos dispendiosas e totalmente isentas de risco em futuro próximo.

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Recebido para publicação em 16/10/1984.

Reprints:

Dra. Edna Strauss

Unidade de Fígado

Faculdade de Medicina da USP

Av. Dr. Arnaldo, 455 3.° andar

CEP 01246 São Paulo, Brasil

1. BALAGUÉ, P.; HUMAIR, L. & TORRENTÉ, A. Périarterite moueuse chez un patient porteur simultanément des antigénes HBs, HBc et HBe et d'anticorps antiHBs. Schweiz. Med. Wochens. 34: 1201-1205, 1983.
2. FIEDLER, H. Diagnostic limitations of antibody to hepatitis B surface antigen. N. Engl. J. Med. 310: 1672, 1984.
3. FOUTCH, P. G.; CAREY, W. D.; TABOR, E.; CIANFLOCCO, A. J.; NAKAMOTO, S.; SMALLWOOD, L. A. & GERETY, R. J. Concomitant hepatitis B surface antigen and antibody in thirteen patients. Ann. Int. Med. 99: 460-463, 1983.
4. KOZIOL, D. E.; ALTER, H. J.; KIRCHNER, J. P. & HOLLAND, P. V. The development of HBsAg positive hepatitis despite the previous existence of antibody to HBsAg. J. Immunol. 117: 2260-2262, 1976.
5. LE BOUVIER, G. L.; CAPPER, R. A.; WILLIAMS, A. E.; PELLETIER, M. & KATZ, A. J. Concurrently circulating hepatitis B surface antigen and heterotypic anti-HBs antibody. J. Immunol. 117: 2262-2264, 1976.
6. LINNEMANN, C. C. & ASKEY, P. A. Susceptibility to hepatitis B despite high titre anti-HBs antibody. Lancet 1: 346-347, 1984.
7. MENDONÇA, J. S. & AMATO NETO, V. Orientação para uso da vacina preventiva da hepatite por vírus B. Rev. Paul. Med. 101: 25-26, 1983.
8. MULLEY, A. G.; SILVERSTEIN, M. D. & DIENSTAG, J. L. Indications for use of hepatitis B vaccine, based on cost-effectiveness analysis. N. Engl. J Med. 307: 644, 1982.
9. POLESKY, H. F. Serologic tests in viral hepatitis. In: HOMBURGER, H. A. & BATSAKIS, J. G. (eds.). CLINICAL LABORATORY ANNUAL. V. 1. New York, Appleton-Century-Crafts, 1982, 105-118.
10. SASAKI, T.; OHKUBO, Y.; YAMASHITA, Y.; IMAI, M.; MIYAKAWA, Y. & MAYUMI, M. Co-occurrence of hepatitis B surface antigen of a particular subtype and antibody to a heterologous subtypic specificity in the same serum. J. Immunol. 1l7: 2258-2259, 1976.
11. SHERERTZ, R. J.; SPINDEL, E. & HOOFNAGLE, J. H. Antibody to hepatitis B surface antigen may not always indicate immunity to hepatitis B virus infection. N. Engl. J. Med. 309: 1519, 1983.
12. STRAUSS, E.; MAFFEI JR., R.; SA, M. F. G.; DUTRA, A. P. & TAKEDA, A. Incidência de HBsAg e Anti-HBs. Frequência de antígeno de superfície da hepatite B e de seus anticorpos detectados por radioimunoensaio em pessoal hospitalar. Rev. Inst. Med. trop. São Paulo 25: 246-253, 1983.
13. SZMUNESS, W.; STEVENS, C. E.; HARLEY, E. J.; ZANG, E. A.; ALTER, H. J.; TAYLOR, P. E.; DeVERA, A.; CHEN, G. T. S. & LELLNER, A. And the dialysis vaccine trial study group. Hepatitis B vaccine in medical staff of hemodialysis units. N. Engl. J. Med. 307: 1481-1486, 1982.
14. TABOR, E.; GERETY, R. J.; SMALLWOOD, L. A. & BARKER, L. F. Coincident hepatitis B surface antigen and antibodies of different subtypes in human serum. J. Immunol. 118: 369-370, 1977.
15. TELISCHI, M.; STEIGMANN, F.; CANLAS, N.; FOEMMEL, R.; DECKER, R. & LING, C. Incidence of HBsAg, anti-HBs and subtypes ad and ay in a general hospital. Amer. J. Gastroenterol. 67: 449-455, 1977.

Publication Dates

Publication in this collection
26 Oct 2012
Date of issue
Oct 1985

History

Received
16 Oct 1984

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. BALAGUÉ, P.; HUMAIR, L. & TORRENTÉ, A. Périarterite moueuse chez un patient porteur simultanément des antigénes HBs, HBc et HBe et d'anticorps antiHBs. Schweiz. Med. Wochens. 34: 1201-1205, 1983.

[2] 2. FIEDLER, H. Diagnostic limitations of antibody to hepatitis B surface antigen. N. Engl. J. Med. 310: 1672, 1984.

[3] 3. FOUTCH, P. G.; CAREY, W. D.; TABOR, E.; CIANFLOCCO, A. J.; NAKAMOTO, S.; SMALLWOOD, L. A. & GERETY, R. J. Concomitant hepatitis B surface antigen and antibody in thirteen patients. Ann. Int. Med. 99: 460-463, 1983.

[4] 4. KOZIOL, D. E.; ALTER, H. J.; KIRCHNER, J. P. & HOLLAND, P. V. The development of HBsAg positive hepatitis despite the previous existence of antibody to HBsAg. J. Immunol. 117: 2260-2262, 1976.

[5] 5. LE BOUVIER, G. L.; CAPPER, R. A.; WILLIAMS, A. E.; PELLETIER, M. & KATZ, A. J. Concurrently circulating hepatitis B surface antigen and heterotypic anti-HBs antibody. J. Immunol. 117: 2262-2264, 1976.

[6] 6. LINNEMANN, C. C. & ASKEY, P. A. Susceptibility to hepatitis B despite high titre anti-HBs antibody. Lancet 1: 346-347, 1984.

[7] 7. MENDONÇA, J. S. & AMATO NETO, V. Orientação para uso da vacina preventiva da hepatite por vírus B. Rev. Paul. Med. 101: 25-26, 1983.

[8] 8. MULLEY, A. G.; SILVERSTEIN, M. D. & DIENSTAG, J. L. Indications for use of hepatitis B vaccine, based on cost-effectiveness analysis. N. Engl. J Med. 307: 644, 1982.

[9] 9. POLESKY, H. F. Serologic tests in viral hepatitis. In: HOMBURGER, H. A. & BATSAKIS, J. G. (eds.). CLINICAL LABORATORY ANNUAL. V. 1. New York, Appleton-Century-Crafts, 1982, 105-118.

[10] 10. SASAKI, T.; OHKUBO, Y.; YAMASHITA, Y.; IMAI, M.; MIYAKAWA, Y. & MAYUMI, M. Co-occurrence of hepatitis B surface antigen of a particular subtype and antibody to a heterologous subtypic specificity in the same serum. J. Immunol. 1l7: 2258-2259, 1976.

[11] 11. SHERERTZ, R. J.; SPINDEL, E. & HOOFNAGLE, J. H. Antibody to hepatitis B surface antigen may not always indicate immunity to hepatitis B virus infection. N. Engl. J. Med. 309: 1519, 1983.

[12] 12. STRAUSS, E.; MAFFEI JR., R.; SA, M. F. G.; DUTRA, A. P. & TAKEDA, A. Incidência de HBsAg e Anti-HBs. Frequência de antígeno de superfície da hepatite B e de seus anticorpos detectados por radioimunoensaio em pessoal hospitalar. Rev. Inst. Med. trop. São Paulo 25: 246-253, 1983.

[13] 13. SZMUNESS, W.; STEVENS, C. E.; HARLEY, E. J.; ZANG, E. A.; ALTER, H. J.; TAYLOR, P. E.; DeVERA, A.; CHEN, G. T. S. & LELLNER, A. And the dialysis vaccine trial study group. Hepatitis B vaccine in medical staff of hemodialysis units. N. Engl. J. Med. 307: 1481-1486, 1982.

[14] 14. TABOR, E.; GERETY, R. J.; SMALLWOOD, L. A. & BARKER, L. F. Coincident hepatitis B surface antigen and antibodies of different subtypes in human serum. J. Immunol. 118: 369-370, 1977.

[15] 15. TELISCHI, M.; STEIGMANN, F.; CANLAS, N.; FOEMMEL, R.; DECKER, R. & LING, C. Incidence of HBsAg, anti-HBs and subtypes ad and ay in a general hospital. Amer. J. Gastroenterol. 67: 449-455, 1977.

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Hepatite aguda B em paciente previamente positiva para o anticorpo de superfície (anti-HBs) determinado por radioimunoensaio: relato de caso e revisão da literatura

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