Resumo em Português:

Anterior a pandemia de AIDS, o Complexo Mycobacterium avium (MAC) era responsável pela maioria das vezes, por pneumopatias acometendo pacientes com doença pulmonar crônica de base como enfisema e bronquite crônica36. Em 1981, com o advento da síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA), o MAC passou a representar uma das doenças bacterianas mais frequentes em pacientes com esta síndrome, sendo a doença disseminada a principal forma de manifestação clínica da infecção8. Entre Janeiro de 1989 e Fevereiro de 1991, no Setor de Micobactérias do Instituto Adolfo Lutz em São Paulo, o MAC foi isolado de 103 pacientes a partir do cultivo de diferentes espécimes estéreis e não estéreis processados, coletados de 2.304 pacientes atendidos no Centro de Referência e Treinamento AIDS e/ou Instituto de Infectologia Emilio Ribas. A doença disseminada foi diagnosticada em 29 destes, com base no isolamento do MAC a partir do sangue e/ou aspirado de medula óssea. Os outros 74 pacientes foram agrupados nas categorias altamente (5), moderadamente (26) e pouco sugestiva de doença (43) de acordo com os postulados de DAVIDSON (1989)10. Os diferentes critérios para valorizar o seu isolamento de espécimes estéreis e não estéreis são discutidos.

Resumo em Inglês:

Before the AIDS pandemia, the Mycobacterium avium complex (MAC) was responsible in most cases for the pneumopathies that attack patients with basic chronic pulmonary diseases such as emphysema and chronic bronchitis36. In 1981, with the advent of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), MAC started to represent one of the most frequent bacterial diseases among AIDS patients, with the disseminated form of the disease being the major clinical manifestation of the infection8. Between January 1989 and February 1991, the Section of Mycobacteria of the Adolfo Lutz Institute, São Paulo, isolated MAC from 103 patients by culturing different sterile and no-sterile processed specimens collected from 2304 patients seen at the AIDS Reference and Training Center and/or Emilio Ribas Infectology Institute. Disseminated disease was diagnosed in 29 of those patients on the basis of MAC isolation from blood and/or bone marrow aspirate. The other 74 patients were divided into categories highly (5), moderately (26) and little suggestive of disease (43) according to the criteria of DAVIDSON (1989)10. The various criteria for MAC isolation from sterile and non-sterile specimens are discussed.

Resumo em Espanhol:

Fueron examinadas las muestras de suero de 242 personas, HIV positivas, para determinar la presencia de antígeno capsular del C. neoformans, 193 de estos pacientes tenían recuentos de células CD4 + inferiores a los 300/µl y 49 pacientes presentaron recuentos superiores a este límite. Ninguno de los enfermos tenía sintomatología que hiciese sospechar criptococosis. El antígeno capsular del C. neoformans fue determinado por una técnica de aglutinación de partículas de látex previo tratamiento con pronasa (IMM, latex-Crypto antigen detection system, Immunomycologics, Oh, USA) y 61% de las muestras fueron también examinadas mediante la técnica de ELISA (Premier, Cryptococcal Antigen, Medirian Diagnostic Inc, Cincinatti, OH, USA). Los resultados de ambas técnicas fueron coincidentes en 96.9% de los casos. Pudo comprobarse la presencia de antígeno capsular del C. neoformans en 13 casos entre los 193 pacientes HIV positivos, con recuentos de células CD4+ menores de 300/µl (6.7%), ningún paciente con recuentos superiores a este límite presentó antigenemia positiva. En 3/13 enfermos (23%) pudo confirmarse el diagnóstico de criptococcosis mediante el aislamiento del C. neoformans en LCR o hemocultivos. Tres pacientes que habían presentado antigenemias negativas sufrieron 4 a 8 meses después, criptococosis diseminada. Se considera que el valor diagnóstico predictivo de la detección de antígeno capsular del C. neoformans es bajo y que la realización sistemática de esta reacción no se justifica.

Resumo em Inglês:

Serum samples from 242 HIV-positive persons were studied for the detection of capsular polysaccha-ride antigen of Cryptococcus neoformans; 193 of these patients presented less than 300 CD4+ cells/µl of blood and 49 patients had more than 300 CD4+ cells/µl. None of them had symptoms or signs characteristic of cryptococcosis. The capsular antigen of C. neofarmans was detected by latex agglutination technique with pronase pre-treatment (IMMY, Crypto-Latex Antigen Detection System, Immunomycologics Inc., OK, USA); in 61% of the samples, ELISA technique was also used (Premier, Cryptococcal Antigen, Meridian Diagnostic Inc., Cincinatti, Oh, USA). The comparative study of both methods showed that the results obtained were similar in 96.9% of the cases. The capsular antigen was detected in 13 out of 193 (6.7%) patients with less than 300 CD4+ cells/µl. Cryptococcosis was confirmed mycologically in 3 of these 13 cases (23%) by the isolation of C. neoformans in CSF or blood cultures. Three patients, who had presented negative results of both tests for capsular antigen, suffered disseminated cryptococcosis 4 to 8 months later. The predictive diagnostic value of capsular antigen detection of C. neoformans seems tobe low and we believe that it should not be done routinely in asymptomatic HIV-positive persons.

Resumo em Espanhol:

Se evaluó la efectividad del interferon-gamma (IFN-gamma) recombinante de rata en un modelo experimental de criptococosis desarollado en ratones Balb/C inoculados por vía intraperitoneal con la cepa Rivas de Cryptococcus neoformans (C. neoformans). Se tuvieron en cuenta el tiempo de sobrevida de los animales, el aspecto macroscópico de los órganos en la autopsia, la presencia de levaduras capsuladas en los tejidos y la siembra masiva de un homogenato de cerebro. El tratamiento con IFN-gamma, en dosis diarias de 10.000 UI, no modificó estos parámetros cuando la dosis infectante fue de 10(7) levaduras y el tratamiento se retardó 5 días post-infección (media de sobrevida de 21 vs. 23 días en los grupos de control y tratados con IFN-gamma, respectivamente). En otros experimentos observamos una prolongación del tiempo de sobrevida (aunque no significativo) de 20 a 28 días, cuando el tratamiento con 10.000 UI/día de IFN-gamma comenzó en el momento de la infección experimental. Cuando el IFN-gamma, a razón de 10.000 UI/día durante 15 días, fue administrado simultáneamente con una dosis infectante de 3,5 x 10(5) levaduras, el tiempo de sobrevida de los animales aumentó significativamente (p=0.004). Los resultados obtenidos sugieren que, dependiendo de las condiciones experimentales, IFN-gamma prolonga el tiempo de sobrevida de ratones infectados con una dosis letal de C. neoformans.

Resumo em Inglês:

Systemic disease by Cryptococcus neoformans (C. neoformans) is a common opportunistic infection in immunodeficient patients. Cellular immunity seems to be the most important determinant of resistance. The aim of this study was to assess the effect of recombinant rat interferon gamma (IFN-gamma) in murine cryptococcosis (Balb/c mice infected by IP route with the Rivas strain of C. neoformans), evaluating survival time, macroscopic and microscopic examination of the organs, and massive seeding of brain homogenate. IFN-gamma treatment, at a daily dose of 10,000 IU, did not modify significantly these variables when mice were challenged with a high inoculum (10(7) yeasts) and treatment was delayed to 5 days after infection (median survival 21 days in control mice vs. 23 days in IFN-treated). Another set of experiments suggested that IFN-gamma treatment, at a dose of 10,000 IU/day, begun at the moment of infection could be useful (it prolonged survival from 20 to 28 days, although the difference did not achieve statistical signification). When used simultaneously with infection by 3.5 x 10(5) yeasts, IFN-gamma at 10,000 IU/day for 15 days significantly prolonged survival of mice (p = 0.004). These results suggest that, depending on the experimental conditions, IFN-gamma can improve survival of mice infected with a lethal dose of C. neoformans.

Resumo em Português:

Com o objetivo de melhor caracterizar incidência, epidemiologia, síndromes específicas, tratamento e prognóstico associado com infecções fúngicas sistêmicas em pacientes neutropênicos foi feito um estudo prospectivo de 8 anos. Durante este período foram diagnosticadas 30 infecções fúngicas em 30 pacientes neutropênicos febris (10%). Houve 15 casos de candidíase, 5 aspergiloses pulmonares, 3 sinusites por Aspergillus fumigatus, 5 infecções por Fusarium sp., uma infecção por Trichosporon sp., e uma infecção por Rhodotorula rubra. As hemoculturas foram positivas em 18 casos (60%). Os fatores de risco para infecção fúngica em análise multivariada foram: presença de cateter venoso central (p<0,001), duração maior de neutropenia <100/mm³ (p<0,001), uso de corticosteróides (p<0,001), bacteremia por germes gram-positivos (p=0,002) e idade menor (p=0.03). Em análise multivariada apenas recuperação da neutropenia (p<0,001) esteve associada com bom prognóstico, enquanto que o diagnóstico de infecção por Fusarium sp. (p=0,006) se correlacionou com um mau prognóstico. A taxa de óbito foi de 43%. Não houve diferença estatisticamente significante nas taxas de óbito em pacientes que receberam (52%) ou não (50%) terapia anti-fúngica. A identificação de grupos de risco, síndromes específicas e fatores prognósticos pode contribuir para a redução na elevada letalidade das infecções fúngicas em pacientes neutropênicos.

Resumo em Inglês:

In this paper we report a eight-year prospective study designed to further characterize incidence, epidemiology, specific syndromes, treatment and prognosis associated with fungal infections in neutropenic patients. During the study period 30 fungal infections were diagnosed in 30 patients among 313 episodes of fever and neutropenia (10%). There were 15 cases of candidiasis, 5 pulmonary aspergillosis, 3 sinusitis by Aspergillus fumigatus, 5 infections by Fusarium sp., one infection by Trichosporon sp., and one infection due to Rhodotorula rubra. Blood cultures were positive in 18 cases (60%). The predisposing factors for fungal infection in multivariate analysis were the presence of central venous catheter (p<0.001), longer duration of profound (<100/mm³) neutropenia (p<0.001), the use of corticosteroids (p<0.001), gram-positive bacteremia (p=0.002) and younger age (p=0.03). In multivariate analysis only recovery of the neutropenia (p<0.001) was associated with good prognosis whereas the diagnosis of infection by Fusarium sp. (p=0.006) was strongly associated with a poor outcome. The death rate was 43%. There was no statistically significant difference in the death rate between patients who did receive (52%) or did not receive (50%) antifungal treatment. Identifying patients at risk, specific syndromes and prognostic factors may help to reduce the high mortality associated with disseminated fungal infections in neutropenic patients.

Resumo em Português:

Foi realizado sistematicamente o exame das vias aero-digestivas superiores (VADS) em grupo de 80 pacientes de paracoccidioidomicose (PCM) acompanhados após o tratamento específico por período que variou de 8 meses a 17 anos. A mucosa das VADS estava comprometida antes do tratamento específico em 74 pacientes, assim distribuídos: orofaringe, 50 (41 isoladamente, 7 em associação com o laringe e 2 com a mucosa nasal); laringe, 30 (23 isoladamente e 7 em associação) e nasal, 3 (1 isoladamente e 2 em associação). Em todos os 50 que apresentavam lesões no orofaringe observou-se lesões inativas, 3 com cicatriz viciosa (1 com retração de língua e 2 diminuição do orifício oral). Houve lesão destrutiva em 1 caso com perfuração do palato. Nos 46 casos restantes, o exame mostrou cicatriz estriada branco nacarada em alguns quase imperceptível e em outros com retração parcial de estruturas anatômicas sem alterações de suas características. Houve grande número de falhas dentárias. Em 3 pacientes, que apresentaram comprometimento da mucosa nasal, todos sem lesões ativas de PCM, 2 permaneceram com voz anasalada. Em 30, com lesões no laringe, houve recidiva da PCM em 1 caso e 2 apresentaram carcinoma epidermóide. Nos 27 casos restantes, todos sem lesões ativas de PCM, 15 permaneceram com disfonia, 3 traqueostomizados e 9 assintomáticos.

Resumo em Inglês:

Systematic examination of the upper respiratory and digestive tracts (URDT) was performed in a group of 80 paracoccidioidomycosis (PCM) patients submitted to post-treatment follow-up ranging from 8 months to 17 years. Mucosae of the URDT had been involved prior to specific treatment in 74 patients, distributed as follows: oropharynx, 50 (41 alone, 7 in association with the larynx, and 2 with the nasal mucosa); larynx, 30 (23 alone and 7 in association); and nasal mucosa, 3(1 alone and 2 in association). Inactive lesions were observed in all the 50 patients with lesions of the oropharynx, 3 of whom with deforming scars (1 with retraction of the tongue and 2 with narrowing of the oral orifice). One case presented a destructive lesion, with perfuration of the palate. Of the other 46 cases, examination showed nacreous white striated scars which were nearly imperceptible in some cases and in others displayed partial retraction of anatomical structures without any alteration of their features. Patients presented a high rate of missing teeth. In 3 patients with involvement of the nasal mucosa, none of whom presented active PCM lesions, 2 still had nasal voices. In 30 patients with lesions of the larynx, 1 suffered a relapse of PCM and 2 developed epidermoid carcinoma. Of the other 27 cases, none of whom had active PCM lesions, 15 presented dysphonia, 3 were tracheotomized, and 9 were asymptomatic.

Resumo em Português:

Dois inquéritos sorológicos para a infecção chagásica foram realizados, respectivamente em 1991 e 1993, em amostras por conglomerado familiar na população da cidade de Barcelos, utilizando-se a reação de imunofluorescência indireta para anticorpos anti-T. cruzi. No primeiro inquérito de 628 amostras de sangue de residentes em 142 domicílios, 12,7% foram positivas para anticorpos anti-T. cruzi; no segundo inquérito de 658 amostras de sangue de residentes em 171 domicílios, 13,7% foram positivas, confirmando os resultados anteriores. De 170 indivíduos com sorologia positiva para infecção chagásica 112 (66%) compareceram para entrevista e para exame clínico e eletrocardiográfico. Destes 82 (73,2%) submeteram-se ao xenodiagnóstico. Dos 112 entrevistados, 52 (46,4%) reconheceram o triatomíneo como "piolho da piaçava", 48 (42,8%) disseram existir em seus locais de trabalho, geralmente em piaçavais na área rural e 19(16,9%) disseram já terem sido picados pelo inseto. Dos 82 xenodiagnósticos aplicados, 2 (2,4%) foram positivos para T. cruzi. Apenas 9 (8%) dos 112 ECG realizados tinham alterações compatíveis com a doença de Chagas. As evidências demonstram que a infecção chagásica na área tem características profissionais, é transmitida pelo contato com triatomíneos silvestres e que a cepa de T. cruzi circulante é de baixa virulência e patogenicidade, possivelmente por ser silvestre e ainda não adaptada ao homem.

Resumo em Inglês:

Two serological surveys for Chagas' infection were carried out, in 1991 and 1993, respectively, using a conglomerate family samples from the residents in the town of Barcelos (in the northern part of the State of Amazonas, on the right bank of the Rio Negro, 490 Km up-river from Manaus), using indirect immunofluorescent tests for anti-T. cruzi antibodies. In the first survey (1991), 628 blood samples from the residents of 142 dwellings were tested, showing positive in 12.7% for anti-T. cruzi antibodies and in 1993 an other 658 samples from residents of 171 dwellings showed positive in 13.7% of the tests, thus confirming the previous results. From 170 individuals with positive serology for T. cruzi antibodies, 112 (66%) were interviewed and submitted to electrocardiographic and clinical examinations; 82 (73.2%) of them gave consent for xenodiagnosis. From the 112 interviewed 52 (46.4%) recognized the triatomines as "piaçavas' lice", 48 (42.8%) knew the bugs from their work places being gatherers of piaçava fibers in rural areas and 19 (16.9%) said that have been bitten by bugs in their huts. Only 2 (2.4%) of 82 xenodiagnosis applied were positive for T. cruzi and 9 (8%) of the ECG had alterations compatible with Chagas' disease.

Resumo em Português:

No período de março/1991 a abril/1992, foram escolhidas 112 amostras sanguíneas para a detecção de anticorpos da classe IgM de casos de sarampo notificados à Divisão de Epidemiologia da Fundação Municipal de Saúde de Niterói, Estado do Rio de Janeiro. A positividade ultrapassou 90% para os espécimens colhidos entre o 5º e o 29º dia após o início da doença. A partir do 30º dia foi observado um declínio na detecção de IgM, embora positividade tenha sido constatada até noventa dias do início dos sintomas. História de vacinação prévia estava presente em 48,9% destes pacientes. Dos 22 casos restantes, em 5 a infecção era devido a outros agentes (rubéola: 4 casos, dengue: 1 caso). Estes resultados demonstram que a sensibilidade do teste empregado para confirmação de casos suspeitos de sarampo é elevada mesmo em pacientes vacinados.

Resumo em Inglês:

From March 1991 to April 1992, serum samples for IgM detection were collected from 112 clinical measles cases reported to the Health Department of Niterói, State of Rio de Janeiro. The positivity exceeded 90% for specimens collected from the 5th to the 29th day after the onset of the disease. After day 30 a decline in IgM detection was observed, although positivity has been detected up to 90 days after the onset of the symptoms. Forty-four patients (48.9%) with an IgM response had a history of prior measles vaccination. In 5 of the 22 measles-IgM negative cases the infection was due to other agents (rubella: 4 cases, dengue: 1 case). These results show that sensitivity of the test employed for confirming suspected measles cases is high, even in vaccinated patients.

Resumo em Português:

Um estudo soroepidemiológico para o vírus da hepatite A (VHA), investigando os marcadores de infecção passada (anti-VHA total - IgG e IgM) e infecção recente (anti-VHA IgM), foi realizado entre 1991 e 1992, em crianças de creche de Goiânia-Brasil central. Das 310 crianças com idade entre 03 meses e 09 anos, 69,7% mostraram soropositividade ao anti-VHA total, sendo 60%, na faixa etária entre 1 e 3 anos. A prevalência do marcador anti-VHA IgM foi de 3,2%, visto em idade de 1-4 anos e com distribuição uniforme nas 10 creches estudadas. Entre as variáveis sócio-demográficas estudadas, apenas o tempo de freqüência das crianças nas creches, igual ou superior a um ano, mostrou, em análise multivariada ajustada para idade, um risco 4,7 vezes maior quando comparado com o período de um mês (LC 95% 2,3-9,9). De acordo com os resultados, a hepatite A é uma infecção endêmica no tipo populacional estudado e o tempo de freqüência prolongado das crianças, nas creches públicas, constitui um fator de risco para infecção ao VHA. Tais resultados sugerem que, uma vez que a vacina seja instituída na região, as crianças de creche devem recebê-la antes de um ano de idade, ou no mais tardar antes de ingressarem nas creches públicas.

Resumo em Inglês:

A seroepidemiologic survey about hepatitis A virus (HAV) infection was carried out in a group comprising 310 children, ranging in age from 3 months to 9 years, from day-care centers, in Goiania, a middle sized city in the central region of Brazil. The biomarkers employed in the investigation of previous infection include total IgG and IgM anti-HAV antibodies, and for the detection of more recent infection, IgM anti-HAV antibodies were analyzed. The study was performed in 1991 and 1992. According to the results, 69.7% of the children presented total IgG/IgM anti-HAV antibodies, with 60% of the group in the age range of 1 to 3 years. Among 10 day-care centers analyzed, the prevalence of the biomarker IgM anti-HAV was 3.2%, with an uniform distribution of the cases in the group of children ranging in age from 1 to 4 years. Multi-variate analysis was performed to investigate the sociodemographic factors that could influence the results. It was verified that the risk for the infection increased with the length of the attendance in the day-care centers, i.e., the risk for children with attendance of one year or more was 4.7 times higher, when compared with children with one month attendance (CI 95% 2.3-9.9). According to the results, hepatitis A is an endemic infection in day-care centers in the study area. The length of attendance in the day-care settings was demonstrated to be a risk factor for the HAV infection. Such findings suggest that if hepatits A vaccination becomes available as a routine policy in our region, the target group should be children under one year. Moreover, those children should receive the vaccine before they start to attend the day-care centers.

Resumo em Português:

Para a determinação do nível de anticorpos de vinte e quatro amostras de soros eqüinos hiperimunes contra a Raiva, foram utilizadas as técnicas de soroneutralização em camundongos (SN) e contraimunoeletroforese (CIE). As provas foram realizadas nos Institutos Butantan (IB) e Panamericano de Protección de Alimentos y Zoonosis (INPPAZ). A análise estatística demonstrou que para a SN e CIE feitas no IB, a correlação foi de r=0,9317, enquanto que no INPPAZ foi de r=0,974. Comparando-se os dados obtidos pela CIE nos dois laboratórios observou-se uma correlação de r=0,845. A técnica de CIE demonstrou ser tão sensível e eficiente quanto a SN na titulação de soros anti-rábicos hiperimunes de origem eqüina. Assim, com base nos resultados de CIE, que é uma técnica simples, rápida e econômica, pode-se estimar os títulos de anticorpos dos soros em SN.

Resumo em Inglês:

To determine the rabies antibody level of twenty-four hyperimmune equine sera, Standard Mouse Neutralization (SMN) and Couterimmunoelectrophoresis (CIE) tests were carried out, both at the Instituto Butantan (IB) and Instituto Panamericano de Protección de Alimentos y Zoonosis (INPPAZ). Statistical analysis has shown a correlation (r) of 0.9317 between the SMN and CIE performed at the IB, while at the INPPAZ it scored 0.974. Comparison of CIE data of both laboratories yielded a correlation of 0.845. The CIE technique has shown to be as sensitive and efficient as the SMN in titrating antirabies hyperimmune equine sera. Based on CIE results, a simple, rapid and inexpensive technique, tilers of sera antibody can be reliably estimated in SMN test.

Resumo em Português:

A morfologia de vermes adultos machos de tres cepas de Schistosoma mansoni, mantidas por várias gerações em camundongos albinos, foi comparada com uma cepa isolada do hospedeiro natural Nectomys squamipes (Rodentia: Muridae) e mantida, em laboratório, neste mesmo roedor silvestre. Como caracteres taxonômicos foram analisados o comprimento total, o numero de testículos, a distância entre as ventosas e a distância ocupada pelos testículos nos espécimes. Os vermes recuperados de N. squamipes apresentaram diferenças significativas (p<0,01) em relação às outras cepas para quaisquer caracteres morfológicos estudados. As cepas mantidas em camundongos apresentaram diferença estatística em vários caracteres (p<0,01). Alguns vermes adultos além da disposição normal dos testículos, apresentavam também uma localização atípica destas glândulas sexuais. Conclui-se que a morfologia dos vermes adultos pode ser utilizada para caracterizar cepas de S. mansoni e que as passagens sucessivas de uma cepa em camundongos não induzem a alterações morfológicas nos vermes adultos.

Resumo em Inglês:

The morphology of Schistosoma mansoni adult male worms from three strains which have been maintained in albino mice for several generations, was compared to a strain that has been isolated from the natural host Nectomys squamipes (Rodentia: Muridae) captured in Sumidouro (Rio de Janeiro State) and have been maintained in the same sylvatic rodent under laboratory conditions. Total length of specimens, distance between suckers, the number of testes and extention of testes grouping were the taxonomic characters analysed. The worms recovered from N. squamipes showed expressive differences (p< 0.01) compared to the other strains regarding the considered morphological characters. The strains that were maintained in mice presented statistical differences (p< 0.01) in several characters. Some adult worms besides the normal position of the testes also showed an atypical arrangement of these glands. It can be concluded that the morphology of adult worms may be used to distinguish S. mansoni strains and that morphological changes in adult worms are not induced by successive inoculations of a strain in mice.

Resumo em Português:

Com o objetivo de avaliar o papel da determinação da atividade da enzima adenosina deaminase (ADA) no diagnóstico da peritonite tuberculosa, foram estudados 44 pacientes. De acordo com os resultados das determinações bioquímicas, citológicas, histopatológicas e microbiológicas, os pacientes foram divididos nos seguintes grupos: G1 - ascite tuberculosa (n = 8); G2 - neoplásica (n = 13), G3 - peritonite bacteriana espontânea (n = 6), G4 -ascite pancreática (n = 2), G5 - miscelânea (n = 15). A concentração de ADA no grupo de pacientes com peritonite tuberculosa foi de 133.50 ± 24.74 U/l, significantemente mais elevada que nos outros grupos (G2 = 41.85 ± 52.07; G3 = 10.63 ± 5.87; G4 = 18.00 ± 7.07; G5 = 11.23 ± 7.66). Com um limite de corte de 31 U/l, a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para diagnóstico de tuberculose foram, respectivamente 100%, 92%, 72% e 100%. Valores de ADA tão elevados quanto na tuberculose só foram encontrados nas ascites neoplásicas causadas por linfomas. Com base nestes achados, consideramos que a determinação de ADA deve ser utilizada como um teste de triagem no diagnóstico diferencial das ascites. Valores de ADA acima de 31 U/l indicam a necessidade de testes invasivos (laparoscopia e/ou biópsia peritonial, para confirmação diagnóstica).

Resumo em Inglês:

In order to evaluate the role of the determination of adenosine deaminase activity (ADA) in ascitic fluid for the diagnosis of tuberculosis, 44 patients were studied. Based on biochemical, cytological, histopathological and microbiological tests, the patients were divided into 5 groups: G1 - tuberculous ascites (n = 8); G2 - malignant ascites (n = 13); G3 - spontaneous bacterial peritonitis (n = 6); G4 - pancreatic ascites (n = 2); G5 - miscelaneous ascites (n = 15). ADA concentration were significantly higher in G1 (133.50 ± 24.74 U/l) compared to the other groups (G2 = 41.85 ± 52.07 U/l; G3 = 10.63 ± 5.87 U/l; G4 = 18.00 ± 7.07 U/l; G5 = 11.23 ± 7.66 U/l). At a cut-off value of >31 U/l, the sensitivity, specificity and positive and negative preditive values were 100%, 92%, 72% and 100%, respectively. ADA concentrations as high as in tuberculous ascites were only found in two malignant ascites caused by lymphoma. We conclude that ADA determination in ascitic fluid is a useful and reliable screening test for diagnosing tuberculous ascites. Values of ADA higher than 31 U/l indicate more invasive methods to confirm the diagnosis of tuberculosis.

Resumo em Português:

Este estudo teve como objetivo avaliar a presença de auto-anticorpos em pacientes com hepatite crônica pelos vírus B e C, antes, durante e após tratamento com interferon-alfa (IFN-alfa), assim como estudar a relação destes anticorpos com o tipo de IFN, com a dose e com a resposta terapêutica. Cinqüenta pacientes com hepatite viral crônica foram divididos em 2 grupos: grupo-controle constituído por 21 pacientes (10 hepatites B e 11 hepatites C), que foram seguidos durante 6 meses sem tratamento e grupo-IFN constituído por 29 pacientes (8 hepatites B e 21 hepatites C), que receberam IFN-alfa durante 6 meses. Anticorpos antinúcleo, antimúsculo liso, antimitocôndria, anticélula parietal e antitireóide foram pesquisados em amostras de soro colhidas antes do início, durante e ao final do estudo. Quatro dos 50 pacientes (8%) apresentavam auto-anticorpos no início do estudo (2 em cada grupo). Durante o estudo nenhum paciente do grupo-controle desenvolveu auto-anticorpos, enquanto que 3 (11%) pacientes do grupo-IFN passaram a apresentá-los. Os auto-anticorpos ocorreram apenas em pacientes tratados com doses mais elevadas de IFN. Verificou-se ainda tendência à resposta desfavorável ao tratamento naqueles indivíduos que apresentaram ou desenvolveram auto-anticorpos. Assim, sugere-se que mais estudos sejam realizados para determinar se existe ou não relação entre resposta desfavorável e a presença ou o desenvolvimento de auto-anticorpos.

Resumo em Inglês:

This study was undertaken to investigate the presence of autoantibodies in patients with chronic viral hepatitis B and C, before, during and after interferon-alpha (IFN-alpha) therapy and to study their relation to dose and type of IFN-alpha and response to treatment. Fifty patients with chronic hepatitis were divided in two groups, a control-group of 21 patients (10 type B and 11 type C) who were followed for 6 months without treatment and an IFN-group consisting of 29 patients (8 type B and 21 type C) who received IFN therapy for 6 months. Serum samples were tested for a range of antibodies at the start of the study, during therapy and at the end of the 6 month period. Antibodies tested for included: antinuclear, smooth muscle, antimitochondrial, parietal cell and thyroid microsomal. Four (8%) of the total patient group had autoantibodies at the beginning of the study (two in each group). During the follow-up period no patient in the control group developed antibodies compared with 3 (11%) patients in the treatment group. Autoantibodies developed in patients treated with higher doses of IFN and were found in those patients who tended to show a poor response to IFN-therapy. Further studies are needed to establish the relationship between poor response to IFN-alpha and development of autoantibodies.

Resumo em Português:

Na ausência de insuficiência cardíaca ou choque cardiogênico, o diagnóstico de envolvimento cardíaco na leptospirose ictérica pode ser baseado em alterações eletrocardiográficas. Devido ao frequente comprometimento multisistêmico da doença, algumas dessas alterações podem ser secundárias a distúrbios metabólicos ou eletrolíticos. Realizou-se um estudo para avaliação do significado da enzima CK-MB elevada em casos suspeitos de envolvimento cardíaco. Sessenta e nove pacientes com leptospirose ictérica foram estudados prospectivamente. Dez dos 16 casos com envolvimento cardíaco e 25 dos 53 pacientes sem envolvimento cardíaco tiveram CK-MB elevada (p>0,05). O valor médio de CK-MB foi maior no grupo com envolvimento cardíaco (p<0,05). Nossa análise indica que a presença de CK-MB elevada no curso de leptospirose ictérica não é indicadora de envolvimento cardíaco.

Resumo em Inglês:

In the absence of heart failure or cardiogenic shock, cardiac involvement diagnosis in icteric leptospirosis is possible on the basis of abnormal electrocardiograms. As metabolic and electrolytic disorders are frequently seen during acute leptospirosis infection, they may be responsible for some electrocardiograms changes. We conducted a study to assess if creatine phosphokinase isoenzyme determinations are useful in selecting patients with a high cardiac involvement suspicion. Sixty-nine patients were studied prospectively. Ten patients out of 16 with cardiac involvement and 25 without had high CK-MB levels (p>0.05), although mean values of abnormal CK-MB levels were higher in the group with cardiac involvement (p<0.05). Our analysis indicates that serum CK-MB determination does not provide a specific indicator of myocardial involvement in the course of icteric leptospirosis.

Resumo em Português:

Infecção humana por Cryptosporidium spp e outros coccideos deve-se a microrganismos oportunistas hospedeiros não-específicos e, em pacientes HIV positivos, os sintomas gastro-intestinais podem ser sérios e prolongados incluindo náuseas, febre baixa, dores abdominais, anorexia e diarréia aquosa. Estudamos 188 amostras de fezes provenientes de 111 pacientes (84 homens e 27 mulheres, com idade média de 31 anos) com diarréia, atendidos no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Para detecção de Cryptosporidium spp e lsospora belli empregou-se a técnica de Ziehl-Nielsen modificada. Oitenta e três porcento dos pacientes (n=92) eram HIV positivos. Cryptosporidium spp foi observado em 18% de todos os pacientes, sendo que destes, noventa porcento eram HIV positivos, lsospora belli foi evidenciada somente em pacientes HIV positivos, com uma freqüência de 5.4% de todos os pacientes e de 6.5% considerando-se apenas os pacientes HIV positivos. Este estudo confirma os bons resultados obtidos com a técnica empregada para identificação de Cryptosporidium spp e outros coccideos, além de ressaltar a importância da investigação etiológica apropriada em casos de diarréia prolongada, especialmente em pacientes imunossuprimidos.

Resumo em Inglês:

Human infection by Cryptosporidium spp and other coccidia are due to opportunist non-host specific microorganisms. In HIV seropositive patients, the gastrointestinal symptoms accompanying such infections may be serious and prolonged and may include nausea, low-grade fever, abdominal cramps, anorexia and watery diarrhoea. We studied 188 stool samples from 111 patients (84 men and 27 women) with diarrhoea. A modified Ziehl-Nielsen technique for the detection of Cryptosporidium spp and Isospora belli was employed. The mean age of the patients was 31 years. Cryptosporidium spp was seen in 18% (n=20) of the patients, 90% (n=18) of whom were HIV seropositive. Isospora belli was recorded only from HIV seropositive patients (5.4% of all the patients studied and 6.5% of those who were HIV seropositive). These data confirm the good results obtained with this technique for the identification of Cryptosporidium spp and other coccidia and also reaffirm the clinical importance of correctly diagnosing the cause of diarrhoea, particularly in HIV seropositive patients.