Resumo em Português:
O objetivo do presente estudo foi determinar a prevalência de determinadas espécies de micoplasmas, tais como, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum e Mycoplasma penetrans, em swabs uretrais de pacientes infectados com HIV-1 comparando com um grupo controle. Micoplasmas foram detectados por técnicas padrão de cultivo e pela reação de polimerase em cadeia para a qual foram utilizados "primers" genéricos obtidos da região conservada 16SrRNA e "primers" específicos para Mycoplasma penetrans. A positividade obtida nos dois métodos foi comparável. Contudo, o PCR mostrou ser mais sensível nas condições empregadas enquanto que o cultivo permitiu a quantificação dos isolados. Os resultados demonstraram não haver diferenças significantes (p < 0,05) nas taxas de positividade entre os métodos empregados para a detecção dos micoplasmas.Resumo em Inglês:
The objective of the present study was to determine the prevalence of certain mycoplasma species, i.e., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma penetrans, in urethral swabs from HIV-1 infected patients compared to swabs from a control group. Mycoplasmas were detected by routine culture techniques and by the Polymerase Chain Reaction (PCR) technique, using 16SrRNA generic primers of conserved region and Mycoplasma penetrans specific primers. The positivity rates obtained with the two methods were comparable. Nevertheless, PCR was more sensitive, while the culture techniques allowed the quantification of the isolates. The results showed no significant difference (p < 0.05) in positivity rates between the methods used for mycoplasma detection.Resumo em Português:
No estudo de surtos de conjuntivite ocorridos no período de setembro de 1994 a setembro de 1996, na região de Ribeirão Preto, foram semeadas no Instituto Adolfo Lutz Laboratório I, Ribeirão Preto, exsudatos conjuntivais de 92 pacientes, sendo que a maioria dos casos estava na faixa etária de 2-7 anos. Os agentes etiológicos mais freqüentemente isolados dos casos analisados foram: Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae em 40,22% e 21,74% respectivamente. 51,35% das cepas de S. pneumoniae isoladas foram não tipáveis. As cepas de S. pneumoniae oxacilina resistente foram submetidas ao teste de concentração inibitória mínima (CIM), sendo que três apresentaram resistência intermediária e apenas uma foi altamente resistente à penicilina.Resumo em Inglês:
In the study of conjunctivitis outbreaks occurring from September 1994 to September 1996 in the region of Ribeirão Preto, conjunctival exudates of 92 patients were cultivated in Instituto Adolfo Lutz Laboratory I, Ribeirão Preto. Most cases occurred in the age range 2-7 years. The etiological agents which were most frequently isolated from the analyzed cases were: Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae, in 40.22% and 21.74%, respectively. 51.35% of the S. pneumoniae isolated strains were not typable. The oxacillin-resistant S. pneumoniae strains were submitted to the minimum inhibitory concentration test (MIC) and three of them presented intermediate resistance, whereas only one was highly resistant to penicillin.Resumo em Português:
No período 1981-1996 foram observados 36 casos de paracoccidioidomicose aguda disseminada em crianças, entre 3 e 12 anos de idade, nativas do estado do Rio de Janeiro. Todos os pacientes residiam em região rural, distribuída por 15 municípios localizados na parte sudoeste do estado. Dois municípios vizinhos, onde haviam ocorrido 16 (44,4%) dos casos, foram visitados. Na região rural de ambos, existem as condições climáticas e ambientais favoráveis à sobrevivência do P. brasiliensis. Dentre essas condições, as mais importantes, abundantes cursos de água e vegetação nativa, distribuem-se em áreas limitadas e bem definidas. Nessas áreas localizam-se, também, as casas dos rurículas. Provavelmente, um cuidadoso estudo epidemiológico de novos casos, que venham a ocorrer na região, facilitará a busca do nicho do fungoResumo em Inglês:
Thirty six cases of acute disseminated paracoccidioidomycosis in 3 to 12 year-old children, natives of the state of Rio de Janeiro, were seen in the period 1981-1996. All patients were residents in the rural region of 15 counties, scattered on the Southwestern part of this state. The rural region of two neighboring counties, where 16 cases (44.4%) occurred, was visited. It exhibited the environmental conditions that are considered favorable to the survival of P. brasiliensis. The most important of these conditions, abundant watercourses and autochthonous forest, are distributed on well defined and limited areas, in which the dwellings are also localized. Probably, a careful epidemiological study of forthcoming cases of the disease in children may facilitate the search for the micro-niche of the fungus.Resumo em Português:
Três casos da forma juvenil da paracoccidioidomicose são relatados. Especial ênfase foi dada com relação às manifestações bucais, particularmente no que diz respeito ao envolvimento periodontal. Os principais achados periodontais foram: destruição progressiva e generalizada do osso alveolar causando acentuada retração gengival e exposição das raízes dentárias. Mobilidade dentária e perda espontânea de alguns dentes constituíram também sinais clínicos importantes. A mucosa gengival apresentava-se lisa, eritematosa e superficialmente edemaciada. Pequenas áreas de ulceração com finas granulações foram observadas na gengiva de um dos pacientes. Estes aspectos, embora raros, podem representar os primeiros sinais da paracoccidioidomicose juvenil e, às vezes, sua única manifestação.Resumo em Inglês:
Three cases of the juvenile form of paracoccidioidomycosis are reported. Emphasis has been given to the oral manifestations, particularly the periodontal involvement. The main periodontal findings were: generalized and progressive alveolar bone destruction leading to gingival recession with exposure of the tooth roots, and spontaneous tooth losses. The gingival mucosa was predominantly smooth, erithematous and slightly swollen. These aspects, although rare, may be the earliest signs of the disease and sometimes its only manifestation.Resumo em Português:
Histoplasmose disseminada aguda é uma entidade freqüente nos pacientes portadores do HIV. Na literatura internacional foram descritos trinta e cinco casos de endocardite causada por Histoplasma capsulatum, sendo todas as descrições correspondentes a histoplasmose disseminada subaguda. Este artigo relata o caso de um paciente HIV positivo com febre, dispnea, perda de peso, vômitos e poliadenopatias, no qual foi diagnosticado histoplasmose através de hemoculturas e isolamento do agente responsável das lesões cutâneas, e observadas vegetações na válvula aórtica durante uma ecocardiografia. O doente foi tratado com anfotericina B com boa evolução e as ecocardiografias posteriores não mostraram vegetações. Revisão da literautra sobre o tema foi realizada com ênfase especial quanto ao diagnóstico e tratamento dos casos anteriormente descritos.Resumo em Inglês:
Acute disseminated histoplasmosis is a frequent condition in HIV carriers. Thirty-five cases of endocarditis caused by Histoplasma capsulatum have been reported in international literature, and all these descriptions correspond to a context of subacute disseminated histoplasmosis. This paper presents the case of a HIV-positive patient with fever, dyspnea, weight loss, vomiting and polyadenopathies to whom histoplasmosis was diagnosed following blood-cultures and isolation of the agent responsible for cutaneous lesions, and in whom aortic-valve vegetations were found during an echocardiogram. The patient was treated with amphotericin B and had a good outcome; subsequent echocardiograms showed no vegetations. Literature on the subject is reviewed, with special emphasis on diagnosis and treatment of previously described cases.Resumo em Português:
O controle de tratamento da leishmaniose mucosa (LM) pode ser realizado pelo exame clínico e o acompanhamento dos títulos sorológicos da reação de imunofluorescência indireta (RIFI). Estudamos a correlação entre a presença de antígeno no tecido através da reação de imuno-histoquímica, os títulos da reação de imunofluorescência indireta e os achados anatomopatológicos, em quinze pacientes com LM, antes e após as lesões estarem cicatrizadas pela avaliação otorrinolaringológica, e avaliamos qual destes parâmetros pode ter utilidade no seguimento. Após a terapêutica houve negativação do antígeno tecidual em quatro doentes (grupo A), sendo a redução ou negativação dos títulos da RIFI estatisticamente significante (p<0.05), o que não ocorreu nos doentes, em que houve permanência do antígeno posteriormente ao tratamento (grupo B), sugerindo que o acompanhamento sorológico deva ser realizado conjuntamente com a pesquisa do antígeno tecidual, associação que não conhecemos ter sido utilizada anteriormente em outro estudo. A negativação do antígeno tecidual e o comportamento dos títulos da RIFI nos doentes do grupo A, provavelmente indicam menor possibilidade de recidiva. Ao exame anatomo-patológico, o processo inflamatório persistiu após a terapêutica, mesmo no grupo A, sugerindo que a permanência da atividade inflamatória em lesões clinicamente cicatrizadas, possivelmente correlaciona-se com a presença do antígeno ou a algum fator desconhecido.Resumo em Inglês:
Treatment of mucosal leishmaniasis (ML) can be controlled by clinical examination and by serologic titers by the indirect immunofluorescence serologic reaction (IISR). We studied the correlation between the presence of antigen in tissue determined by immunohistochemistry, the IISR titers and the anatomopathologic findings in fifteen patients with ML before and after healing of the lesions as determined by otorhinolaryngologic evaluation, and evaluated these parameters to determine which of them could be useful during follow-up. Tissue antigens became negative in four patients (group A) after treatment, with a statistically significant reduction or negativity of IISR titers (p<0.05). This did not occur in patients in whom the antigen persisted after treatment (group B), suggesting that serologic follow-up should be performed together with the search for tissue antigen, a combination which, to our knowledge, has not been used in previous studies. The negativity of tissue antigens and the behavior of IIRS titers in group A patients probably indicate a lower possibility of recurrence. Upon anatomopathologic examination the inflammatory process was found to persist after treatment even in group A, suggesting that the permanence of inflammatory activity even in clinically healed lesions is possibly correlated with the presence of the antigen or of some unknown factor.Resumo em Português:
Infecção murina experimental por L. major caracteriza-se pela expansão de subpopulações distintas de células T CD4+. A resposta Th-1 relaciona-se com a produção de IFN-<FONT FACE="Symbol">g</font> e resolução da infecção, enquanto a resposta Th-2 com a produção de IL-4 e IL-10 e disseminação da infecção. O objetivo deste estudo foi de medir os níveis circulantes de IFN-<FONT FACE="Symbol">g</font>, IL-10 e TNF-<FONT FACE="Symbol">a</font> em pacientes com leishmaniose visceral antes, durante e ao final do tratamento, e verificar a associação da presença destas citocinas com expressão da doença. Quinze pacientes com LV e quinze controles foram avaliados. As citocinas foram medidas por ensaio imunoenzimático (ELISA). Níveis circulantes de IFN-<FONT FACE="Symbol">g</font> foram detectados em 13 dos 15 pacientes (mediana = 60 pg/ml; de IL-10 em 14 dos 15 pacientes (mediana = 141,4 pg/ml); e de TNF em 13 de 14 pacientes (mediana = 38,9 pg/ml) antes do início da terapêutica. Com a instituição da terapêutica e melhora clínica dos pacientes, os níveis circulantes de IL-10 declinaram exponencialmente (y = 82,34 e –0,10367x, r = –0,659; p < 0,001) e, IFN-<FONT FACE="Symbol">g</font> não foi mais detectado após 7/14 dias de terapêutica. Por outro lado, os níveis de TNF-<FONT FACE="Symbol">a</font> apresentaram queda menos acentuada, permanecendo detectável na maioria dos pacientes durante os primeiros dias de terapêutica (y = 36,99-0,933x, r = -0,31; p = 0,05). Parte da expressão de uma resposta terapêutica favorável pode, portanto, incluir redução da produção de citocinas tanto inflamatórias como supressoras. Como IL-10 e IFN-<FONT FACE="Symbol">g</font> foram ambos detectados antes da terapia, a depressão imune celular presente em pacientes com LV pode ser devida à predominância de atividade biológica da IL-10 (citocina do tipo 2) e não à ausência de produção de IFN-<FONT FACE="Symbol">g</font> (citocina do tipo 1).Resumo em Inglês:
Experimental murine L. major infection is characterized by the expansion of distinct CD4+ T cell subsets. The Th1 response is related to production of IFN-<FONT FACE="Symbol">g</font> and resolution of infection, whereas Th-2 response with production of IL-4 and IL-10 and dissemination of infection. The objective of this study was to measure the circulating levels of IFN-<FONT FACE="Symbol">g</font>, IL-10 and TNF-<FONT FACE="Symbol">a</font> in patients with visceral leishmaniasis (VL) before, during and at the end of therapy and to examine the association between cytokine levels and activity of VL. Fifteen patients with VL were evaluated. The cytokine determinations were done by using the enzyme-linked immunoassay (ELISA) before, during and at the end of therapy. At baseline, we detected circulating levels of IFN-<FONT FACE="Symbol">g</font> in 13 of 15 patients (median = 60 pg/ml); IL-10 in 14 of 15 patients (median = 141.4 pg/ml); and TNF-<FONT FACE="Symbol">a</font> in 13 of 14 patients (median = 38.9 pg/ml). As patients improved, following antimonial therapy, circulating levels of IL-10 showed an exponential decay (y = 82.34 e–0,10367x, r = –0.659; p < 0.001). IFN-<FONT FACE="Symbol">g</font> was no longer detected after 7/14 days of therapy. On the other hand, circulating levels of TNF-<FONT FACE="Symbol">a</font> had a less pronounced decay with time on therapy, remaining detectable in most patients during the first seven days of therapy (y = 36.99-0.933x, r = –0.31; p = 0.05). Part of the expression of a successful response to therapy may, therefore, include reduction in secretion of inflammatory as well as suppressive cytokines. Since IL-10 and IFN-<FONT FACE="Symbol">g</font> are both detected prior to therapy, the recognized cellular immune depression seen in these patients may be due to biological predominance of IL-10 (type 2 cytokine), rather than lack of IFN-<FONT FACE="Symbol">g </font>(type 1 cytokine) production.Resumo em Português:
Neste trabalho são descritos três casos de dengue com manifestações neurológicas incomuns durante a epidemia de dengue em Fortaleza, Estado do Ceará, em 1994. Todos os pacientes eram do sexo feminino. A paciente do primeiro caso tinha 17 anos e apresentou além da síndrome febril, sinais de comprometimento meníngeo com rigidez de nuca, e sangramento genital. No segundo caso a paciente de 86 anos apresentou quadro febril, intensa dor muscular e articular, alterações da consciência, desmaio, rigidez de nuca e meningismo. A terceira, de 67 anos, teve um quadro inicial de síndrome febril, seguida de comportamento anormal, tremores de extremidades, trombocitopenia, hematócrito aumentado, leucopenia, hipotensão arterial e choque, evoluindo para o óbito. Amostras sangüíneas obtidas das três pacientes foram negativas para tentativas de isolamento viral e apresentaram positividade por IH para Flavivirus (caso 1 <FONT FACE="Symbol">³ </font>1.280; caso 2 = 320; caso 3 <FONT FACE="Symbol">³</font> 1.280) e MAC ELISA para dengue, sendo negativas para outras doenças infecciosas como hepatites A, B e D, e leptospiroseResumo em Inglês:
Three cases of dengue fever involving the central nervous system (CNS) are reported. All occurred in 1994 during a dengue (DEN) epidemic caused by serotypes DEN-1 and DEN-2. The first case examined was a 17-year-old girl who complained of fever, nuchal rigidity and genital bleeding. Three blood samples were positive by anti-dengue IgM ELISA and showed hemagglutination-inhibition (HI) test titers <FONT FACE="Symbol">³</font> 1,280. The second case concerned a 86-year-old woman with fever, muscle and joint pains, altered consciousness, syncope, nuchal rigidity and meningismus. Her blood sample showed an HI titer of 1:320 for flaviviruses, and an IgM ELISA positive for dengue. The third case was a 67-year-old woman with fever, abnormal behaviour, seizures, tremor of extremities, thrombocytopenia, increased hematocrit and leukopenia. The patient suffered a typical case of dengue hemorrhagic fever with ensuing shock and a fatal outcome. A single blood sample showed HI antibodies of <FONT FACE="Symbol">³</font> 1,280 and an IgM ELISA positive for dengue. No virus could be isolated from any patient by inoculation of blood into C6/36 cells and suckling mice. No other agent of disease was encountered in the patient.Resumo em Português:
Um inquérito epidemiológico em população canina foi realizado em 7 localidades endêmicas de Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) entre os anos de 1986 a 1993, no Estado do Rio de Janeiro. Duzentos e setenta cães foram examinados, segundo os parâmetros: clínicos, desenvolvimento de hipersensibilidade tardia e dosagem de anticorpos por imunofluorescência indireta (IFI). 28,2% dos animais possuíam lesões e 3,3% eram portadores de cicatrizes compatíveis com infecção prévia de Leishmania sp. De um total de 98 lesões ulceradas detectadas, 39,5% eram cutâneas únicas, 25,0% lesões cutâneas múltiplas, 31,6% lesões de mucosa e 4,0% lesões de mucosa associadas a lesões cutâneas. Doze amostras (15,8%) colhidas de fragmentos de lesões cutâneas foram analisadas por zimodema e esquizodema e identificadas como Leishmania (V.) braziliensis . A prevalência da infecção canina avaliada pelo teste cutâneo e pela IFI foram respectivamente de 40,5% e 25,5%. A comparação entre as reações mostrou que o teste cutâneo foi superior na detecção da infecção e da doença canina, embora, sem diferença estatística significante (p> 0,05). A sensibilidade e a especificidade proporcional foram respectivamente de 84,0% e 74,0%. A utilização de ambas as reações, cutânea e sorológica mostraram-se úteis como instrumento de diagnóstico epidemiológico em áreas de LTC.Resumo em Inglês:
A survey for canine tegumentary leishmaniasis (CTL) has been carried out between 1986 and 1993 in seven endemic localities for American cutaneous leishmaniasis in the State of Rio de Janeiro. 270 dogs have been examined for their clinical aspects, the development of delayed hypersensitivity (DHS) with Immunoleish antigen and with immunofluorescent antibody research of IgG (IF). 28.2% of them had ulcer lesions and 3.3% had scars. The lesions consisted of single (39.5%) and mucocutaneous lesions (31.6%), multiple cutaneous (25.0%) and mucocutaneous lesions associated with cutaneous ulcers (4.0%). Twelve (15.8%) isolates from biopsies were analyzed by zimodeme and schizodeme and identified as L. (V.) braziliensis. The overall prevalence of canine infection that was evaluated with the skin test was of 40.5% and with IF it was of 25.5%. Both tests showed a high positive rate with relation to the animals with mucosal lesions, as in the case of human mucocutaneous leishmaniasis. The comparison of the two tests showed the skin test to have a better performance although there was no statistical difference (p>0.05) between them. The proportional sensitivity and specificity was of 84.0% and 74.0%, respectively. The Immunoleish skin test and IF are useful tools to be employed in CTL field epidemiological surveys.Resumo em Português:
O flebotomíneo Lutzomyia longipalpis tem sido incriminado como vetor da leishmaniose visceral americana, causada pelo protozoário Leishmania chagasi. Entretanto, tem-se acumulado evidências que sugerem a existência de um complexo e não apenas uma espécie de L. longipalpis na natureza. Nosso trabalho teve como objetivo comparar, ao nível molecular, quatro populações de L. longipalpis de referência, utilizando especimens criados em laboratório, provenientes de regiões geograficamente distintas, através de RAPD-PCR (reação de polimerase em cadeia com amplificação por iniciadores ao acaso). Para isso, o DNA genômico de grupos de flebotomíneos foi amplificado com iniciadores decaméricos únicos com sequência de nucleotídeos arbitrária, na tentativa de se detectar sítios polimórficos. Apenas um dos iniciadores testados foi capaz de distinguir uma das populações (Ilha de Marajó, PA, Brasil) das outras três (Gruta da Lapinha, MG, Brasil; Melgar, Tolima, Colômbia e Libéria, Província de Guanacaste, Costa Rica). Os fragmentos população-específico e os conservados, amplificados por RAPD-PCR, foram clonados e sequenciados, mostrando que a diferença entre eles eles deve-se apenas à uma diferença no número de repetições internas.Resumo em Inglês:
The phlebotomine sand fly Lutzomyia longipalpis has been incriminated as a vector of American visceral leishmaniasis, caused by Leishmania chagasi. However, some evidence has been accumulated suggesting that it may exist in nature not as a single but as a species complex. Our goal was to compare four laboratory reference populations of L. longipalpis from distinct geographic regions at the molecular level by RAPD-PCR. We screened genomic DNA for polymorphic sites by PCR amplification with decamer single primers of arbitrary nucleotide sequences. One primer distinguished one population (Marajó Island, Pará State, Brazil) from the other three (Lapinha Cave, Minas Gerais State, Brazil; Melgar, Tolima Department, Colombia and Liberia, Guanacaste Province, Costa Rica). The population-specific and the conserved RAPD-PCR amplified fragments were cloned and shown to differ only in number of internal repeats.Resumo em Português:
Descrevemos um caso de infecção por HTLV-I associado a mielopatia, em mulher de 50 anos, na Nigéria. A paciente apresentou fraqueza progressiva dos membros inferiores e posteriormente incapacidade para andar. A presença de anticorpo HTLV-I no plasma coletado da paciente foi repetidamente detectada pelos ensaios imunoenzimáticos (Abbott HTLV-I EIA e Coulter SELECT-HTLV I/II) e confirmada pela técnica de Western Blot. Adicionalmente amplificou-se o DNA do HTLV-I a partir do DNA genômico isolado das células mononucleares do sangue periférico da paciente através da técnica PCR. Este achado é significativo sendo o primeiro relato de associação de HTLV-I com mielopatia, na Nigéria.Resumo em Inglês:
We describe a case of human T-lymphotropic virus type I associated myelopathy in a 50-year old woman in Nigeria. The patient presented with progressive loss of tone to the two lower limbs and later inability to walk. The HTLV-I antibody presence in the plasma collected from the patient was repeatedly detected by enzyme immunoassays (Abbott HTLV-I EIA and Coulter SELECT-HTLV I/II) and confirmed by Western blot technique. In addition, HTLV-I DNA was amplified from the genomic DNA isolated from the peripheral blood mononuclear cells of the patient by the polymerase chain reaction technique. This finding is significant being the first report of association of HTLV-I with myelopathy in Nigeria.Resumo em Português:
Um ensaio clínico, duplo-cego, ao acaso, e controlado com placebo para aferir a eficácia da doxiciclina (200 mg, dose única) em prevenir leptospirose após exposição de alto risco com água potencialmente contaminada foi realizado em São Paulo, SP, Brasil. Casos confirmados foram definidos como aqueles que apresentavam anticorpos IgM anti-Leptospira e sintomas; casos assintomáticos eram aqueles que apresentavam somente anticorpo IgM, casos suspeitos apresentavam sintomas, porém sem anticorpo IgM. 40 indivíduos tomaram doxaciclina e 42 tomaram placebo. No grupo tratado houve 2 casos confirmados, 11 assintomáticos e 6 casos suspeitos. No grupo placebo houve 5 casos confirmados, 6 assintomáticos e 5 casos suspeitos. Apesar de haver uma associação protetora da doxaciclina nos casos confirmados (RR = 2,3) e soroconversão (RR = 2,0), a associação não foi estatisticamente significante devido ao pequeno número de indivíduos envolvidos no estudo. Foi observado que a taxa de ataque de casos confirmados, casos assintomáticos e casos suspeitos de leptospirose foi 8,5%, 22%, e 13%, nessa população.Resumo em Inglês:
A clinical trial pilot study, double-blinded, randomized, and controlled with a placebo to assess the effectiveness of oral doxycycline (200 mg, single dose) in preventing leptospirosis after high exposure to potentially contamined water was performed in São Paulo, SP, Brazil. Confirmed cases were defined as those with leptospira IgM antibody and symptoms; asymptomatic cases were those presenting with IgM antibodies but no symptoms; and suspected cases were individuals with symptoms but no IgM antibody. Forty subjects were given doxycycline and 42 were given placebo. In the drug-treated group there were 2 confirmed cases, 11 asymptomatic cases, and 6 suspected cases. In the placebo group there were 5 confirmed, 6 symptomatic, and 5 suspected cases. Even though we found a protective association of doxycycline for confirmed leptospirosis cases (RR = 2.3) and seroconversion only (RR = 2.0), the association was not statistically significant because of the small number of individuals enrolled in this pilot study. We observed that the 22% of the volunteers already had IgM antibodies to leptospirosis at the first sampling. Finally, the attack rate to confirmed, asymptomatic, and suspected cases of Leptospirosis was 8.5%, 22%, and 13%, respectively, in this population.