Resumo em Português:
Objetivos: Descrever os casos de crianças com hepatoesplenomegalia (HE) matriculadas no Ambulatório Geral (AGER) do Instituto da Criança, São Paulo, identificando as principais causas, evolução, necessidade de hospitalização e/ou encaminhamento a especialistas. Metodologia: Estudo retrospectivo dos prontuários de crianças matriculadas no AGER para investigação de HE de 01/09/93 a 31/08/96. Resultados: Das 89 crianças incluídas (idade: 1 a 148 meses; mediana, 24 meses), 64 (72%) foram encaminhadas de outros serviços para investigação de HE. As queixas mais freqüentes foram: febre - 39 (44%); palidez - 26 (29%); emagrecimento - 21 (24%) e icterícia - 14 (16%). As principais alterações ao exame físico foram: palidez - 47 (53%) e baixa estatura - 17 (19%). Setenta crianças (79%) apresentavam anemia; 35 (39%) tinham infecções; 7 (8%) doenças metabólicas e 5 (6%) doenças neoplásicas. Trinta e seis crianças (40%) foram encaminhadas a especialistas. Conclusões: A maioria das crianças com HE apresenta anemia carencial associada a infecções que o pediatra geral é capaz de diagnosticar. A persistência de HE inexplicada por mais de 2 meses, especialmente quando existe grande aumento e/ou alteração na consistência dos órgãos é indicação para encaminhar ao especialista.Resumo em Inglês:
Objectives: Describe cases of children with hepatosplenomegaly (HS) attended at the General Pediatric Teaching Ambulatory (AGER) of Instituto da Criança, São Paulo, identifying the main causes, evolution, necessity for hospitalization and/or referral to specialists. Methodology: Retrospective analysis of the records of children presenting HS on admission at AGER from September 1, 1993 to August 31, 1996. Results: Of the 89 children included (age range, 1 to 148 months; median, 24 months), 64 (72%) were referred from other services for HS investigation. Most common presenting complaints were: fever - 39 (44%); pallor - 26 (29%); weight loss - 21 (24%) and jaundice - 14 (16%). Main alterations noticed on physical examination were: pallor - 47 (53%) and short stature - 17 (19%). Anemia was diagnosed in 70 children (79%); 35 children (39%) had infections; 7 (8%) metabolic disorders and 5 (6%) neoplastic disorders. The most frequent infections were of the urinary tract - 9 (10%) and hepatitis A - 6 (7%).Thirty six children (40%) were referred to specialists, 17 of which were already diagnosed. Conclusions: Most of the children with HS present deficiency anemia associated with infections which the general pediatrician is able to diagnose. Persistence of unexplained HS for more than 2 months, especially when there is substantial volume enlargement or alteration in the organs consistency, is an indication for referral to specialists.Resumo em Português:
Com o objetivo de verificar a possível presença da esquistossomose mansoni na mesorregião Noroeste de Minas, área do estado de Minas Gerais até o momento considerada indene para aquela parasitose, foi realizado um levantamento malacológico e um diagnóstico coproscópico nos 13 municípios da mesorregião. Foram coletados e examinados 3.627 planorbídeos, identificados como Biomphalaria straminea em sete municípios (Unaí, Bonfinópolis de Minas, Paracatu, João Pinheiro, Vazante, Lagamar e Lagoa Grande) e B. peregrina em um ( Presidente Olegário). Os moluscos estavam negativos para S. mansoni. O exame coproscópico, pelo método Kato-Katz, foi realizado em 3.283 estudantes do 1o grau da rede estadual de ensino. Quatro estudantes foram diagnosticados com esquistossomose nos municípios de Buritis, Formoso, Paracatu e Unaí. Entretanto, nenhum dos casos foi considerado autóctone. Podemos concluir que a mesorregião do Noroeste de Minas continua livre da esquistossomose, mas a presença de hospedeiros intermediários de S. mansoni, associados a migrantes portadores da doença enfatiza a necessidade de implantação de um programa de vigilância epidemiológica na mesorregião Noroeste de Minas com o objetivo de prevenir a introdução da esquistossomose.Resumo em Inglês:
This study was conducted to assess the presence of schistosomiasis mansoni in the "Noroeste de Minas" mesoregion, an area considered non-endemic. A malacologic survey and parasitologic stool examinations were undertaken in 13 municipalities of the mesoregion. A sample of 3,283 primary school students was submitted to fecal examination by the Kato-Katz method. A total of 3,627 planorbids was collected and examined. The molluscs were identified as Biomphalaria straminea in seven municipalities (Unaí, Bonfinópolis de Minas, Paracatu, João Pinheiro, Vazante, Lagamar and Lagoa Grande) and as Biomphalaria peregrina in one (Presidente Olegário). All planorbids were negative for Schistosoma mansoni. Four students were diagnosed with schistosomiasis in the municipalities of Buritis, Formoso, Paracatu and Unaí, but none of these cases was considered autochthonous. The data obtained indicate that the "Noroeste de Minas" mesoregion continues to be non-endemic for schistosomiasis mansoni, although the presence of intermediate hosts associated with parasitized individuals emphasizes the need for epidemiological surveillance of schistosomiasis in this mesoregion.Resumo em Português:
A hepatite B tem sido uma grande ameaça aos pacientes de hemodiálise. Para investigar o perfil da infecção pelo vírus da hepatite B (VHB) na população de hemodiálise de Goiânia _ Brasil Central, 282 pacientes foram estudados. A prevalência de marcadores do VHB (AgHBs, anti-HBc e anti-HBs) foi de 56,7% (IC 95%: 51,1 _ 62,7) variando de 33,3% a 77,7% entre as unidades de diálise. O VHB-DNA foi detectado nas amostras AgHBs positivas em 67,6% e 88,2%, nas AgHBs e AgHBe em 91,3% e 100%, e nas AgHBe e anti-HBe soro reativas em 18,2% e 63,6% por hibridização e PCR, respectivamente. O tempo de tratamento hemodialítico mostrou-se estatisticamente associado à soropositividade ao VHB. Somente 10% dos pacientes relataram vacinação para a hepatite B. Assim, uma prevalência elevada para infecção pelo VHB nesta população e o risco aumentado do tempo de tratamento hemodialítico sugerem a transmissão ambiental deste vírus, enfatizando a necessidade urgente de reavaliação das medidas de controle e prevenção adotadas nestas unidades.Resumo em Inglês:
Hepatitis B has proved to be a major health hazard in hemodialysis patients. In order to investigate the hepatitis B virus (HBV) infection profile in the hemodialysis population of Goiânia city - Central Brazil, all dialysis patients (N=282) were studied. The prevalence of any HBV marker (HBsAg, anti-HBs, and anti-HBc) was 56.7% (95% CI: 51.1-62.7), ranging from 33.3% to 77.7% depending on dialysis unit. HBV-DNA was detected in 67.6% and 88.2% of the HBsAg-positive serum samples, in 91.3% and 100% of the HBsAg/HBeAg-positive samples, and in 18.2% and 63.6% of the HBsAg/anti-HBe-reactive sera by hybridization and PCR, respectively. The length of time on hemodialysis was significantly associated with HBV seropositivity. Only 10% of the patients reported received hepatitis B vaccination. The findings of a high HBV infection prevalence in this population and the increased risk for HBV infection on long-term hemodialysis suggest the environmental transmission, emphasizing the urgent need to evaluate strategies of control and prevention followed in these units.Resumo em Português:
Neste trabalho estudou-se o comportamento de 10 partidas de antígenos alcalinos de L.major-like e L.(V.) braziliensis adicionados ou não de um inibidor de proteases (PMSF) avaliados em tres dias consecutivos por meio de ELISA-IgG empregando soros padrão positivo de pacientes com diagnóstico de leishmaniose mucocutânea previamente testados para a presença de anticorpos anti-leishmania por ELISA. A análise estatística mostrou que para o antígeno de L.(V.) braziliensis adicionado de PMSF não houve diferença significante entre as partidas ou dias de teste. Para o antígeno sem PMSF houve diferença entre as partidas mas não entre os dias de teste. Uma ANOVA bi-caudal mostrou diferenças entre os antígenos com e sem PMSF. Os antígeno de L.major-like preparados com e sem adição de PMSF mostraram diferenças significativas entre as partidas; os tres dias de teste foram significativamente diferentes para o antígeno preparado com PMSF mas somente os dias 1 e 2 o foram com o antígeno sem adição de inibidor. A análise bi-caudal mostrou diferenças entre as partidas sucessivas dos dois antígenos mas não entre os antígenos preparados com e sem inibidor de proteína. Este comportamento do antígeno de L.major-like fazem-no o antígeno de escolha para a sorologia da leishmaniose mucocutânea.Resumo em Inglês:
This paper deals with the analysis of 10 batches of L.major-like and L.(V.) braziliensis antigens added or not of a proteases inhibitor evaluated by means of an IgG-ELISA on three consecutive days using positive standard sera from patients with diagnosis of American Leishmaniasis previously tested for the presence of IgG antibodies by means of ELISA. The statistical analysis showed that for L. (V.) braziliensis the PMSF-containing antigen did not show any difference among batches or days of testing; the L.(V.) braziliensis antigen without PMSF showed statistical significance for differences among batches and a two-way ANOVA showed significant differences between antigens. L.major-like antigen prepared with or without PMSF showed differences among batches; all 3 days of testing displayed differences for the PMSF antigen but only for days 1 and 2 for the antigen without inhibitor. A two-way ANOVA showed differences among batches of the antigens but not for antigens with and without the protein inhibitor. According to the statistical analysis the L.major-like antigen added or not of PMSF has shown that it is the choice antigen for mucocutaneous leishmaniasis serology.Resumo em Português:
Foram produzidos quatro lotes de antígeno rábico a partir de suspensões de vírus resultantes de células BHK21 infectadas, aderidas a microcarregadores do tipo Cytodex 1 e cultivadas em biorreator. Em paralelo foi utilizada a metodologia de produção de vírus rábico com células BHK21 em monocamadas, contidas em garrafas de 350cm2. Os resultados encontrados demonstraram que os títulos infectantes foram de 106.69 DL50/mL para as suspensões virais obtidas em garrafas e 107.28 DL50/mL para as do biorreator. Os volumes das suspensões virais colhidas foram, em média de 11.900mL por lote do biorreator e 800mL por garrafa . Com o antígeno produzido no biorreator foram imunizados 10 cavalos. As médias dos títulos de anticorpos anti-rábicos encontrados no soros destes animais foram de 240 e 212 UI/mL, respectivamente após a base e o primeiro reforço. Através da infecção de células BHK21 aderidas a microcarregadores e cultivadas em biorreator, pode-se obter antígeno rábico em larga escala e com títulos infectantes satisfatórios.Resumo em Inglês:
Four rabies antigen batches were produced from virus suspensions resulting from BHK21 cells adhered to microcarriers (Cytodex 1), inoculated and cultured in a bioreactor. In parallel the methodology of production of rabies virus through cultures of BHK21 cells in monolayers in bottles was used. The results obtained showed that infecting titles were 106.69 DL50/mL and 107.28 DL50/mL for suspensions cultured in bottles and in the bioreactor, respectively. The viral suspension volumes collected were on average 11,900 per batch from the bioreactor and 800mL per bottle. Ten horses were immunized with the antigen produced in the bioreactor. The means of antirabies antibody titers found were 240 and 212 IU/mL after the initial and the first booster doses, respectively. Rabies antigen with satisfactory infecting titers can be obtained on a large scale by culturing in a bioreactor inoculated BHK21 cells adhered to microcarriers.Resumo em Português:
Avaliamos os componentes da vacina anti-rábica tipo Fuenzalida-Palacios que é ainda utilizada na maioria dos países em desenvolvimento na imunização humana para o tratamento profilático. Essa vacina é feita em cérebros de camundongos neonatos diluida a 1%, apesar de ser considerada uma vacina com pouco teor de mielina, no entanto ela não é totalmente livre de mielina, bem como de outros componentes indesejáveis que podem desencadear efeitos adversos a vacinação, o efeito mais grave está relacionado com o acidente neuroparalítico pós vacinal associado a síndrome de Guillain Barré. Neste trabalho demonstramos como as vacinas produzidas e distribuidas pelos diversos laboratórios produtores apresentam padrões diferentes de seus componentes com diversos graus de impurezas e com concentrações proteicas também variadas, demonstrando que os processos de produção podem variar em cada laboratório e que essas diferenças que poderiam ser controladas por meio de um melhor controle de qualidade podem afetar e comprometer a imunização acarretando em riscos e efeitos adversos após a utilização dessas vacinas. Utilizamos a técnica de imunoeletroforese bidimensional para avaliar e demonstrar como é possível controlar a qualidade das vacinas produzidas e diminuir os fatores de riscos que podem estar contidos nestes imunizantes.Resumo em Inglês:
We evaluated the components of the Fuenzalida-Palacios antirabies vaccine, which is till used in most developing countries in human immunization for treatment and prophylaxis. This vaccine is prepared from newborn mouse brains at 1% concentration. Even though the vaccine is considered to have a low myelin content, it is not fully free of myelin or of other undesirable components that might trigger adverse effects after vaccination. The most severe effect is a post-vaccination neuroparalytic accident associated with Guillain-Barré syndrome. In the present study we demonstrate how the vaccines produced and distributed by different laboratories show different component patterns with different degrees of impurity and with varying protein concentrations, indicating that production processes can vary from one laboratory to another. These differences, which could be resolved using a better quality control process, may affect and impair immunization, with consequent risks and adverse effects after vaccination. We used crossed immunoelectrophoresis to evaluate and demonstrate the possibility of quality control in vaccine production, reducing the risk factors possibly involved in these immunizing products.Resumo em Português:
Trata-se de estudo prospectivo referente à lesão apical da cardiopatia chagásica em 41 corações humanos. A relatada falta de correlação entre freqüência da lesão e peso do coração, descartou o fator patogênico vascular. Neste trabalho avalia-se a insuficiência coronária relativa incluindo outras variáveis além do peso do coração. A perfusão do leito capilar com gel de cores diferentes para cada coronária (verde e vermelho) permitiu delimitar seus territórios antes de separar os átrios e a gordura sub-epicárdica. As paredes livres dos ventrículos direito (RV) e esquerdo (LV) definiram o índice RV/LV. O peso do miocárdio ventricular corado em verde (artéria coronária direita-RC) e o peso ventricular total (VW) definiram o índice RC/VW. O peso do coração e esses dois índices, graduados e somados, compuseram um "score" de valor inversamente proporcional à condição de irrigação do miocárdio. Tencionou-se, com este "score", obter uma avaliação morfológica da isquemia relativa, a ser relacionada com a frequência do aneurisma da ponta. A frequência acumulada relativa das lesões obtida para dois grupos de corações (sem e com aneurisma) revelou valores maiores dos "scores" para os chagásicos com a lesão, corroborando a existência de uma fase vascular interveniente na patogênese da lesão apical.Resumo em Inglês:
This prospective study on 41 autopsy collected human hearts concerns the "apical" lesion in Chagas' disease. Previous report did not show a correlation between lesion frequency and heart weight then discarding a vascular factor in its pathogenesis. The present paper involves other variables besides the heart weight to evaluate the relative coronary insufficiency. Distinct colored gel (green and red) injected through the capillary beds of both coronary arteries defined the extent of both vessels before separating the atria and removing the sub-epicardium fat. The Right Ventricle (RV) and Left Ventricle (LV) free walls furnished the RV/LV mass ratio. The myocardium mass colored green (right coronary artery - RC) and the whole Ventricular Weight (VW) determined the RC/VW mass ratio. The heart weight plus these mass ratios, graded and added, composed a score inversely proportional to the myocardium irrigation condition. It intended to be a more sensitive morphologic evaluation of the relative ischaemia to correlate to the apical lesion. This study showed a right deviation for the relative accumulated frequency of lesions plotted as a score function and a significant difference for higher scores in hearts with aneurysm. It suggests a ischaemic factor intervening in the apical lesion pathogenesis in Chagas' cardiopathy.Resumo em Português:
O objetivo deste estudo foi padronizar variáveis técnicas para o armazenamento de Plasmodium falciparum e de seus componentes antigênicos. Sedimentos de parasitas foram obtidos do cultivo in vitro de P.falciparum e estocados em diferentes temperaturas por diferentes períodos de tempo. De cada variável, foram extraídos os componentes antigênicos com detergente anfótero Zwittergent na presença e na ausência de inibidores de proteases e submetidos ou não a posterior diálise. Os produtos foram estocados por 15, 30 e 60 dias em diferentes temperaturas e caracterizados por SDS-PAGE. A atividade antigênica de cada extrato foi determinada por ELISA e Western blotting usando soros positivos e negativos para anticorpos IgG anti-formas eritrocitárias de P.falciparum. Os extratos antigênicos obtidos de parasitas estocados até 10 dias a _20ºC ou por 2 meses a _70ºC e tratados com inibidores de proteases, sob as diferentes condições de armazenamento, apresentaram melhor definição das bandas protéicas no SDS-PAGE e Western blot e melhores resultados no ELISA, permitindo diferenciação segura dos soros positivos e negativos.Resumo em Inglês:
The objective of the present study is to standardize the technical variables for preparation and storage of Plasmodium falciparum and of antigen components extracted with the amphoteric detergent Zwittergent. P. falciparum obtained from in vitro culture was stored at different temperatures and for different periods of time. For each variable, antigen components of the parasite were extracted in the presence or absence of protease inhibitors and submitted or not to later dialysis. Products were stored for 15, 30 and 60 days at different temperatures and immunological activity of each extract was determined by SDS-PAGE and ELISA using positive or negative standard sera for the presence of IgG directed to blood stage antigens of P. falciparum. Antigen extracts obtained from parasites stored at -20oC up to 10 days or at -70oC for 2 months presented the best results, showing well-defined bands on SDS-PAGE and Western blots and presenting absorbance values in ELISA that permitted safe differentiation between positive and negative sera.Resumo em Português:
As infecções herpéticas são complicações comuns em pacientes com AIDS. As manifestações clínicas podem ser incomuns e o tratamento antiviral é imperativo. Um método diagnóstico rápido pode previnir abordagens e tratamentos incorretos. A reação em cadeia da polimerase (PCR) é um método rápido, sensível e específico para a amplificação de DNA e para o diagnóstico de doenças infecciosas, especialmente as de etiologia viral. Esta abordagem tem vantagens quando comparada com os métodos convencionais de diagnóstico virológico. Recentemente nós relatamos um novo protocolo de PCR para o diagnóstico rápido de infecções herpéticas com supressão da etapa de extração de DNA. Neste trabalho nós apresentamos um caso de paroníquea herpética com diagnóstico através de PCR específico para Herpes Simplex tipo 1 usando o referido protocolo.Resumo em Inglês:
Herpetic infections are common complications in AIDS patients. The clinical features could be uncommon and antiviral chemotherapy is imperative. A rapid diagnosis could prevent incorrect approaches and treatment. The polymerase chain reaction is a rapid, specific and sensible method for DNA amplification and diagnosis of infectious diseases, especially viral diseases. This approach has some advantages compared with conventional diagnostic procedures. Recently we have reported a new PCR protocol to rapid diagnosis of herpetic infections with suppression of the DNA extraction step. In this paper we present a case of herpetic whitlow with rapid diagnosis by HSV-1 specific polymerase chain reaction using the referred protocol.Resumo em Português:
Paciente portador de leucemia mielóide crônica, com irmã HLA-compatível foi submetido a transplante alogênico de medula óssea. No dia +90 pós-TMO foi diagnosticado doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) extensa e iniciado protocolo alternado de imunossupressão com altas doses de ciclosporina A e prednisona. O seguimento ambulatorial foi complicado, com granulocitopenia intermitente e quadros frequentes de sinusite e pneumonia. Um ano após o transplante, o paciente apresentou rouquidão e voz anasalada. Foi realizada uma biópsia de corda vocal mas nenhum agente infeccioso pode ser identificado. Na diminuição das doses das drogas imunossupressoras, houve piora da DECH crônica e foi reiniciado esquema de doses altas no dia +550. Três meses após, permanecendo o quadro de DECH fora do controle, foi tentado imunossupressão com azatioprina sem sucesso. Novo episódio de rouquidão foi observado no dia +700, mas nenhum agente pode ser identificado em nova biópsia de corda vocal. Após um mês, o paciente apresentou secreção nasal sanguinolenta e foi realizada uma raspagem cirúrgica dos seios maxilares. Scedosporium apiospermum foi identificado nas culturas iniciando-se itraconazol na dose de 800 mg/dia. O paciente desenvolveu falência respiratória progressiva e foi a óbito em 15 dias.Resumo em Inglês:
A forty-year-old man underwent an allogeneic BMT from his HLA identical sister. GvHD prophylaxis was done with cyclosporine (CyA), methotrexate and prednisone (PDN). On day +90 extensive GvHD was noted and higher doses of immunosuppressive drugs alternating CyA with PDN were initiated. Patient's follow-up was complicated by intermittent episodes of leukopenia and monthly episodes of sinusitis or pneumonia. One year after BMT, the patient developed hoarseness and nasal voice. No etiologic agent could be identified on a biopsy sample of the vocal chord. Upon tapering the doses of immunosuppressive drugs, the patient had worsening of chronic GvHD and was reintroduced on high doses of cyclosporine alternating with prednisone on day +550. Three months later, GvHD remained out of control and the patient was started on azathioprine. On day +700, hoarseness and nasal voice recurred. Another biopsy of the left vocal chord failed to demonstrate infection. Episodes of sinusitis became more frequent and azathioprine was withheld 3 months after it was started. One month later, the patient had bloody nasal discharge and surgical drainage of maxillary sinuses was performed. Histopathology showed hyphae and cultures grew Scedosporium apiospermum. ltraconazole 800 mg/day was initiated. The patient developed progressive respiratory failure and died 15 days later.Resumo em Português:
Relatamos a adaptação de uma técnica para coleta de amostras (MFV) e outra para extração, amplificação de DNA de parasitas da malária para diagnóstico por PCR/ELISA. O método de coleta de amostras requer menos habilidade e economisa tempo e dinheiro, assim reduzindo a mais da metade o custo. O material é também adequado para análise genética em especimens frescos ou estocados, preparados por este método.Resumo em Inglês:
We report an adaptation of a technique for the blood sample collection (GFM) as well as for the extraction and amplification of Plasmodium DNA for the diagnosis of malaria infection by the PCR/ELISA. The method of blood sample collection requires less expertise and saves both time and money, thus reducing the cost by more than half. The material is also suitable for genetic analysis in either fresh or stored specimens prepared by this method.Resumo em Português:
TTV é um vírus DNA recentemente descoberto no Japão a partir de um paciente portador de hepatite pós-transfusional de origem desconhecida. Neste estudo, avaliamos a presença deste vírus em pacientes com hepatopatias crônicas dos estados de São Paulo e do Pará, representando duas regiões geograficamente diferentes. O DNA do TTV foi encontrado em 21/105 (20%) e 9/20 (45%) dos casos de São Paulo e do Pará, respectivamente. O seqüenciamento do DNA amplificado confirmou a presença dos genótipos 1a e 2a , bem como de outros genótipos ainda não descritos até o momento. Em conclusão, TTV está presente em casos de hepatopatias crônicas do Sudeste e do Norte do Brasil. Por outro lado, maiores estudos ainda são necessários antes de se estabelecer relação causal entre o TTV e a hepatite em seres humanos.Resumo em Inglês:
TTV is a recently discovered DNA virus, isolated from a patient with post-transfusion hepatitis of unknown etiology by Japanese researchers. In the present study, we evaluated the presence of TTV among chronic liver diseases patients in São Paulo and Pará states, representing two geographically distinct Brazilian regions. TTV DNA was found in 21/105 (20%) and 9/20 (45%) cases from São Paulo and Pará States, respectively. DNA sequence data confirmed the presence of TTV genotypes 1a and 2a, as well as other genotypes not yet described. In conclusion, TTV is present in chronic liver diseases cases from Southeast and North Brazil. However, further studies involving healthy populations are necessary before establishing any causal relationship among TTV and human hepatitis.