Resumo em Português:

Foram estudadas um total de 73 cepas (57 de E. cloacae e 16 E. agglomerans), isoladas durante um surto de bacteriemia ocorrido na região de Campinas, S. Paulo. Entre estas cepas, 61 foram isoladas de solução de nutrição parenteral, 9 de sangue, 2 de bolsa fechada de solução de nutrição parenteral e uma era de origem desconhecida. Entre as 57 cepas de E. cloacae, a maioria das cepas foram do biotipo 26/sorotipo O3 (39 cepas) e do biotipo 26/OR (13). Entre as 39 cepas de E. cloacae ribotipadas, 87,2% apresentaram o mesmo padrão de bandas com EcoRI e BamHI. Cepas de E. cloacae pertencentes ao mesmo biotipo, sorotipo e ribotipo não apresentaram diferenças significativas em relação ao padrão de sensibilidade aos agentes antimicrobianos. Todas as cepas de E. agglomerans, independente da origem, pertenciam ao mesmo ribotipo após a clivagem com EcoRI e BamHI. Os resultados obtidos sugerem uma contaminação intrínseca das soluções de nutrição parenteral, incriminando-as como o veículo de transmissão dos agentes etiológicos do surto.

Resumo em Inglês:

A total of 73 isolates (57 Enterobacter cloacae and 16 Enterobacter agglomerans), recovered during an outbreak of bacteremia in the Campinas area, São Paulo, Brazil, were studied. Of these isolates, 61 were from parenteral nutrition solutions, 9 from blood cultures, 2 from a sealed bottle of parenteral nutrition solution, and one was of unknown origin. Of the 57 E. cloacae isolates, 54 were biotype 26, two were biotype 66 and one was non-typable. Of 39 E. cloacae isolates submitted to ribotyping, 87.2% showed the same banding pattern after cleavage with EcoRI and BamHI. No important differences were observed in the antimicrobial susceptibility patterns among E. cloacae isolates exhibiting the same biotype, serotype and ribotype. All E. agglomerans isolates, irrespective of their origin, showed same patterns when cleaved with EcoRI and BamHI. The results of this investigation suggest an intrinsic contamination of parenteral nutrition solutions and incriminate these products as a vehicle of infection in this outbreak.

Resumo em Português:

E. coli é o principal agente envolvido na produção de diarréias nos países em desenvolvimento. O objetivo deste estudo foi avaliar o tempo de aparição da primeira infecção assintomática pelas diferentes categorias de E. coli causadoras de diarréias em 44 crianças desde o nascimento e durante os primeiros 20 meses de vida. Em todas as crianças estudadas foram detectadas algumas categorias de E. coli causadoras de diarréia ao longo dos 20 meses do estudo. Durante o estudo foram obtidas 510 E. coli causadoras de diarréia (33,5%) a partir das 1524 amostras colectadas das 44 crianças (31,4% EAggEC, 28,8% EPEC, 27,1%DAEC e 12,7% ETEC). Não foram detectadas nem EHEC e nem EIEC. A idade média para a colonização pelas E. coli produtoras de diarréia foi de 7,5 meses. O período médio até o desmame foi de 12,8 meses e a idade média para a introdução de alimentação mista foi de 3,8 meses. Uma incidência significativamente baixa de diarréia e infecções assintomáticas foi registrada na época de amamentação exclusiva em relação às crianças com alimentação mista e àquelas que já não mamavam. Para ETEC, EPEC e EAggEC, a introdução de alimentos ao desmame e ao final da amamentação estiveram associadas com um aumento das infecções assintomáticas.

Resumo em Inglês:

Diarrheagenics Escherichia coli are the major agents involved in diarrheal disease in developing countries. The aim of this study was to evaluate the time of appearance of the first asymptomatic infection by the different categories of diarrheagenic E. coli in 44 children since their birth and during the first 20 months of their lives. In all of the children studied, we detected at least one category of diarrheagenic E. coli through the 20 months of the study. 510 diarrheagenic E. coli (33.5%) were obtained from the 1,524 samples collected from the 44 children during the time of the study (31.4% EAggEC, 28.8% EPEC, 27.1% DAEC, and 12.7% ETEC). Neither EHEC nor EIEC were identified. The median age for diarrheagenic E. coli colonization was 7.5 months. The mean weaning period was 12.8 months and the mean age for introduction of mixed feeding (breast fed supplemented) was 3.8 months. A significantly lower incidence of diarrheal disease and asymptomatic infections was recorded among the exclusively breast-fed rather than in the supplemented and non breast-fed infants. For ETEC, EPEC and EAggEC the introduction of weaning foods and complete termination of breast-feeding were associated with an increase of asymptomatic infections.

Resumo em Português:

Foram estudados, de janeiro de 1984 a dezembro de 1996, 422 pacientes (9 meses-99 anos, mediana 29 anos), picados por aranhas capturadas e identificadas como Phoneutria spp. A maioria dos acidentes ocorreu nos meses de março e abril (29,2%), dentro das residências (54,5%), no período diurno (76,5%) e nos membros (pés, 40,9% e mãos, 34,3%). À admissão, a maioria dos pacientes apresentava somente queixas locais, principalmente dor (92,1%) e edema (33,1%), tendo sido classificados como acidentes leves (89,8%), moderados (8,5%), graves (0,5%) e assintomáticos (1,2%). Constatou-se que os acidentes classificados como moderados foram significativamente mais freqüentes nos pacientes com idade acima de 70 anos, quando comparados com o grupo etário de 10 a 70 anos (p<0,05) e que os 2 casos classificados como graves ocorreram em 2 crianças, respectivamente com 9 meses e 3 anos de idade, ambas desenvolvendo edema pulmonar agudo, evoluindo a segunda para o óbito, 9 horas após o acidente. Procedimentos para o alívio da dor foram amplamente utilizados (anestesia local - 32,0%, anestesia local e analgésicos - 20,1% e, analgesia via oral exclusiva - 25,6%). O antiveneno antiaracnídico foi empregado em 2,3% dos casos (2 graves e 8 moderados, 8 destes crianças), não sendo observada nenhuma reação precoce ao antiveneno. Pode se concluir que apesar de os acidentes com aranhas do gênero Phoneutria serem comuns na região de Campinas, os acidentes graves são raros, sendo observados em somente 0,5% desta casuística, constituindo grupos de risco crianças com menos de 10 anos de idade e pacientes idosos (> 70 anos).

Resumo em Inglês:

From January, 1984 to December, 1996, 422 patients (ages 9 m-99 y, median 29 y) were admitted after being bitten by spiders which were brought and identified as Phoneutria spp. Most of the bites occurred at March and April months (29.2%), in the houses (54.5%), during the day (76.5%), and in the limbs (feet 40.9%, hands 34.3%). Upon hospital admission, most patients presented only local complaints, mainly pain (92.1%) and edema (33.1%) and were classified as presenting mild (89.8%), moderate (8.5%) and severe (0.5%) envenomation. Few patients (1.2%) did not present signs of envenomation. Severe accidents were only confirmed in two children (9 m, 3 y). Both developed acute pulmonary edema, and the older died 9 h after the accident. Patients more than 70 year-old had a significantly greater (p<0.05) frequency of moderate envenomations compared to the 10-70-year-old individuals. Proceedings to relief local pain were frequently performed (local anesthesia alone 32.0%, local anesthesia plus analgesics 20.6% and oral analgesics alone 25.1%). Only 2.3% of the patients (two cases classified as severe and eight as moderate, eight of them in children) were treated with i.v. antiarachnid antivenom. No antivenom early reaction was observed. In conclusion, accidents involving the genus Phoneutria are common in the region of Campinas, with the highest risk groups being children under 10 years of age and adults over 70 years of age. Cases of serious envenomation are rare (0.5%).

Resumo em Português:

O objetivo deste trabalho foi comparar o estado nutricional e dados de ingestão alimentar de pacientes com Pênfigo Foliáceo (PF, n=14) sob corticoterapia prolongada (prednisona, 0,33 ± 0,22mg/kg/dia há mais de 12 meses) com um Grupo Controle (GC, n=12). A avaliação constou de inquérito alimentar de 48 horas, antropometria e determinação de creatinina urinária de 24h e albumina sérica. Os grupos PF e GC foram pareados, respectivamente, quanto à idade (24,7 ± 14,1 vs 22,0 ± 12,0 anos), índice de massa corporal (25,8 ± 6,4 vs 24,0 ± 5,6kg/m2), ingestão diária de proteína (132,9 ± 49,8 vs 95,2 ± 58,9g) e albumina sérica (mediana;faixa de variação) (3,8;3,5-4,1 vs 3,8;3,6-5,0g/dl). Pacientes com pênfigo apresentaram menor índice creatinina-altura (64,8 ± 17,6 vs 90,1 ± 33,4%) e maior ingestão de energia (3080 ± 1099 vs 2187 ± 702kcal/dia) e carboidratos (376,8 ± 135,8 vs 242,0 ± 80,7g/dia). Apesar do maior consumo de alimentos, os pacientes com pênfigo apresentaram menor massa muscular que os controles, achados possivelmente relacionados ao aumento do apetite e efeitos metabólicos combinados da corticoterapia e da doença inflamatória crônica.

Resumo em Inglês:

Our objective was to compare food intake and nutritional status of Pemphigus Foliaceus patients (PG) on long term glucocorticoid therapy to a Control Group (CG). Fourteen PG female inpatients receiving prednisone (0.33 ± 0.22mg/kg) for at least 12 months and twelve CG subjects were submitted to nutritional evaluation, including anthropometry, urinary creatinine determination and serum biochemical measurements, besides 48-h-based food intake records. Groups were compared by Chi-square, Mann-Whitney and "t" tests. PG patients and CG were paired, respectively, in relation to age (24.7 ± 14.1 vs. 22.0 ± 12.0 years), body mass index (25.8 ± 6.4 vs. 24.0 ± 5.6kg/m2), daily protein intake (132.9 ± 49.8 vs. 95.2 ± 58.9g), and serum albumin (median; range) (3.8; 3.5-4.1 vs. 3.8; 3.6-5.0g/dl). However, PG patients had lower height-creatinine index (64.8 ± 17.6 vs. 90.1 ± 33.4%), and higher daily energy (3080 ± 1099 vs. 2187 ± 702kcal) and carbohydrate (376.8 ± 135.8 vs. 242.0 ± 80.7g) intakes. Despite high food, protein and energy consumption, PG patients on long term glucocorticoid therapy had lower body muscle mass than controls, while showing high body fat stores. These findings are possibly related to combined metabolic effects of long term corticotherapy and inflammatory disease plus corticosteroid-induced increased appetite.

Resumo em Português:

Foi demonstrado que o tratamento com indinavir resulta em importante redução da carga viral e aumentos das células CD4 em pacientes infectados pelo HIV. Foi realizado um estudo duplo-cego, randômico para avaliar a eficácia do indinavir isoladamente (800 mg cada 8h), zidovudina isoladamente (200 mg cada 8h) ou a combinação, para avaliar a progressão para AIDS. Foram distribuidos para tratamento 996 pacientes virgens de tratamento antiretroviral, com contagens de CD4 entre 50 e 250 células/mm3. Durante o estudo, o protocolo foi modificado para adicionar lamivudina aos braços contendo zidovudina. O "endpoint" primário foi o tempo para o desenvolvimento de uma doença-definidora de AIDS ou morte. O estudo foi interrompido após uma análise preliminar definida no protocolo ter demonstrado reduções significativas na progressão para um evento clínico nos grupos contendo indinavir, comparado ao grupo da zidovudina (p< 0,0001). Após uma mediana de seguimento de 52 semanas (chegando a 99 semanas), as reduções percentuais nas ocorrências para indinavir+zidovudina e indinavir, comparado com zidovudina foram de 70% e 61%, respectivamente. Reduções significativas na medida do RNA viral e aumentos nas contagens de CD4 também foram observadas nos grupos contendo indinavir, em relação ao da zidovudina. A melhora nas células CD4 e RNA viral foram ambas associadas a risco reduzido de progressão da doença. Os três tratamentos foram geralmente bem tolerados.

Resumo em Inglês:

Treatment with indinavir has been shown to result in marked decreases in viral load and increases in CD4 cell counts in HIV-infected individuals. A randomized double-blind study to evaluate the efficacy of indinavir alone (800 mg q8h), zidovidine alone (200 mg q8h) or the combination was performed to evaluate progression to AIDS. 996 antiretroviral therapy-naive patients with CD4 cell counts of 50-250/mm3 were allocated to treatment. During the trial the protocol was amended to add lamivudine to the zidovudine-containing arms. The primary endpoint was time to development of an AIDS-defining illness or death. The study was terminated after a protocol-defined interim analysis demonstrated highly significant reductions in progression to a clinical event in the indinavir-containing arms, compared to the zidovudine arm (p<0.0001). Over a median follow-up of 52 weeks (up to 99 weeks), percent reductions in hazards for the indinavir plus zidovudine and indinavir groups compared to the zidovudine group were 70% and 61%, respectively. Significant reductions in HIV RNA and increases in CD4 cell counts were also seen in the indinavir-containing groups compared to the zidovudine group. Improvement in both CD4 cell count and HIV RNA were associated with reduced risk of disease progression. All three regimens were generally well tolerated.

Resumo em Português:

Onze casos de envolvimento do trato genital na paracoccidioidomicose foram arrolados em estudo retrospectivo das fichas clínicas de 683 pacientes vistos em Porto Alegre, RS, Brasil. Estes casos são sumariamente relatados. Dezenove casos similares foram colhidos em revisão da literatura brasileira. Os dados obtidos são discutidos.

Resumo em Inglês:

Eleven cases of involvement of the genital tract in paracoccidioidomycosis were collected in a retrospective study of the clinical records of 683 patients seen in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. These cases are herein summarily reported. Eighteen similar cases were gathered in review of the Brazilian literature. Obtained data are discussed.

Resumo em Português:

Síndrome pulmonar por hantavírus (SPH) tem sido reconhecida recentemente no Brasil, onde 28 casos foram registrados até setembro de 1999. Relatamos aqui os achados clínicos e laboratoriais de três casos confirmados sorologicamente. Os pacientes eram adultos e apresentaram doença febril com sintomas respiratórios que progrediram para insuficiência respiratória, requerendo ventilação artificial em dois deles. Os achados laboratoriais, na maioria dos casos, foram consistentes com os encontrados em pacientes infectados com o vírus Sin Nombre nos Estados Unidos, incluindo hematócrito elevado e trombocitopenia; a presença de linfócitos atípicos foi observada em um paciente. O achado radiológico comum a todos os pacientes foi infiltrado reticulonodular difuso bilateral. Dois pacientes evoluíram para o óbito. Nestes pacientes, o exame histopatológico dos pulmões mostrou a presença de edema intersticial e alveolar, hemorragia alveolar, e pneumonia intersticial leve caracterizada por infiltrado de imunoblastos e células mononucleares. Na investigação epidemiológica de um dos casos, testes sorológicos (ELISA) foram positivos em 3 (25%) de 12 indivíduos que compartilharam a mesma exposição ambiental. A SPH deve ser incluída no diagnóstico diferencial das pneumonias intersticiais que causam insuficiência respiratória aguda.

Resumo em Inglês:

Hantavirus pulmonary syndrome (HPS) has been recognized recently in Brazil, where 28 cases have been reported as of September 1999. We report here the clinical and laboratory findings of three cases whose diagnoses were confirmed serologically. All the patients were adults who presented a febrile illness with respiratory symptoms that progressed to respiratory failure that required artificial ventilation in two of them. Laboratory findings were most of the time consistent with those reported in the United States in patients infected with the Sin Nombre virus, and included elevated hematocrit and thrombocytopenia; presence of atypical lymphocytes was observed in one patient. The chest radiological findings observed in all the patients were bilateral, diffuse, reticulonodular infiltrates. Two patients died. Histopathological examination of the lungs of these patients revealed interstitial and alveolar edema, alveolar hemorrhage, and mild interstitial pneumonia characterized by infiltrate of immunoblasts and mononuclear cells. In the epidemiologic investigation of one of the cases, serologic (ELISA) tests were positive in 3 (25%) out of 12 individuals who shared the same environmental exposure. HPS should be included in the differential diagnosis of interstitial pneumonia progressing to acute respiratory failure.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: To find the existing clinical evidence on interventions for leptospirosis. The objective is to evaluate the effectiveness and safety of any intervention on leptospirosis through systematic reviews of randomized controlled trials (RCTs). DATA SOURCE: The sources of studies used (where there were no limitations concerning language, date, or other restrictions) were: EMBASE, LILACS, MEDLINE, the Cochrane Controlled Clinical Trials Database, and the Cochrane Hepato-Biliary Group Randomized Trials register. SELECTION OF STUDIES: Type of Study: All systematic reviews of randomized controlled trials. Participants: patients with clinical and/or laboratorial diagnosis of leptospirosis, and subjects potencially exposed to leptospirosis as defined by the authors Interventions: any intervention for leptospirosis (as antibiotics or vaccines for prevention or treatment). DATA COLLECTION: The assessment will be independently made by the reviewers and cross-checked. The external validity was assessed by analysis of: studies, interventions, and outcomes. DATA SYNTHESIS: Located 163 studies using the search strategy described above, at the electronic databases above. Only 2 hits were selected, which are protocols of systematic reviews of Cochrane Collaboration, and not full reviews. One of the protocols evaluates antibiotics for treatment, and the other evaluates antibiotics for prevention of leptospirosis. CONCLUSIONS: There were not complete systematic reviews on interventions for leptospirosis. Any interventions for leptospirosis, such as prevention and treatment remains unclear for guidelines and practice.

Resumo em Português:

O diagnóstico parasitológico e imunológico da estrongiloidíase foi realizado em 151 crianças (83 imunodeprimidas -ID e 68 imunocompetentes -IC) de zero a 12 anos de idade internadas no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, Minas Gerais, Brasil, no período de fevereiro de 1996 a junho de 1998. Para o diagnóstico parasitológico três amostras de fezes de cada indivíduo foram processadas pelos métodos de Baermann-Moraes e de Lutz. O diagnóstico imunológico para a detecção de anticorpos IgG e IgM foi realizado através das reações de imunofluorescência indireta (RIFI) utilizando-se como antígeno cortes de 4 micra de larvas filarióides de Strongyloides stercoralis e Strongyloides ratti e do teste ELISA utilizando-se como antígeno extrato alcalino de larvas de S. ratti. Das 151 crianças, 5 (3,31%) estavam infectadas com S. stercoralis (2 casos ID, 2,41% e 3 casos IC, 4,41%). A RIFI- IgG detectou 7 (8,43%) amostras de soros positivas nas ID, e 2 (2,94%) nas IC. O teste ELISA-IgG detectou 10 (12,05%) amostras de soros positivas nas ID, e 1 (1,47%) nas IC. A RIFI-IgM detectou 6 (7,22%) casos positivos nas ID, e 3 (4,41%) nas IC. O teste ELISA-IgM detectou 10 (12,05%) casos positivos nas ID e 3 (4,41%) nas IC. Concluiu-se que os testes imunológicos podem contribuir para o diagnóstico da estrongiloidíase em crianças imunodeprimidas.

Resumo em Inglês:

Parasitological and immunological diagnoses were part of a study conducted among 151 children, 83 immunocompromised (IC) and 68 non-immunocompromised (non-IC) aged from zero to 12, seen at the University Hospital, Universidade Federal de Uberlândia, State of Minas Gerais, Brazil, from February, 1996, to June, 1998. Three fecal samples from each child were analyzed for the parasitological diagnosis by Baermann-Moraes and Lutz methods. The immunological diagnosis to detect IgG and IgM antibodies was carried out by the indirect immunofluorescence antibody test (IFAT) with cryo-microtome sections of Strongyloides stercoralis and Strongyloides ratti larvae as antigens and by the ELISA test with an alkaline extract of S. ratti as the antigens. Of the 151 children 5 (3.31%) were infected with larvae of S. stercoralis (2 cases IC, 2.41%, and 3 cases non-IC, 4.41%). The IFAT-IgG detected 7 (8.43%) serum samples positive among IC, and 2 (2.94%) cases among non-IC. The ELISA-IgG test detected 10 (12.05%) serum samples positive among IC, and 1 (1.47%) case among non-IC. The IFAT-IgM detected 6 (7.22%) positive cases among IC, and 3 (4.41%) cases among non-IC. ELISA-IgM test detected 10 (12.05%) positive cases among IC, and 3 (4.41%) cases among non-IC. It was concluded that the immunological tests can help in the diagnosis of strongyloidiasis in immunocompromised children.

Resumo em Português:

Com o objetivo de iniciar um estudo sobre a neurocisticercose no Sul do Brasil, foi verificada a porcentagem de casos suspeitos de neurocisticercose em tomografia computadorizada de crânio (TCC) em Santa Maria, entre janeiro de 1997 e dezembro de 1998. Os resultados mostraram que entre 6300 TCC realizadas no Hospital de Caridade Astrogildo de Azevedo, 80, isto é, 1,27% eram suspeitas de neurocisticercose. Constatamos que 50 eram mulheres (62,5%) e 30 homens (37,5%). A manifestação radiológica mais freqüente para indicar neurocisticercose foi a calcificação (isolada ou associada) com 95% (76 casos), enquanto a presença de lesões hipodensas foi de 5% (4 casos). Após a análise de rotina cada TCC foi avaliada novamente e a suspeita confirmada. A porcentagem de casos suspeitos de neurocisticercose em TCC em Santa Maria foi considerada baixa (1,27%). Este fato pode ser explicado porque o Tomógrafo não é acessível a uma grande parte da população, pois o serviço é privado. Nós acreditamos que este estudo pode alertar a população e os médicos, mostrando que a neurocisticercose é uma doença mais freqüente que os poucos diagnósticos realizados no nosso meio.

Resumo em Inglês:

Due to the lack of studies about neurocysticercosis in the South of Brazil, an investigation was conducted to determine the percentage of suspected cases of neurocysticercosis in computed tomography diagnoses in Santa Maria, RS, from January 1997 to December 1998. Of 6300 computed tomographies (CT) of the skull performed at the private Hospital de Caridade Astrogildo de Azevedo, 80, i.e., 1.27% were suspected of neurocysticercosis. Fifty were women (62.5%) and 30 were men (37.5%). The most frequent radiological manifestation indicating neurocysticercosis was the presence of calcifications (isolated or associated), with a 95% rate (76 cases), while the presence of hypodense lesions reached a 5% rate (4 cases). After routine analysis, each CT was evaluated again and the suspected cases were confirmed. The percentage of suspected cases of neurocysticercosis detected by CT in the present study carried out in Santa Maria was considered low (1.27%). This can be explained by the fact that tomography is not accessible to the economically underprivileged population of Santa Maria. We hope that the present study can alert the population and the professionals to the fact that neurocysticercosis is a more frequent disease than indicated by the few diagnoses made.