• Clinical and diagnostic aspects of intestinal microsporidiosis in HIV-infected patients with chronic diarrhea in Rio de Janeiro, Brazil Parasitology

    BRASIL, Patrícia; LIMA, Dirce Bonfim de; PAIVA, Daurita Darci de; LOBO, Maria Stella de Castro; SODRÉ, Fernando Campos; SILVA, Siudomar Pereira da; VILLELA, Erika Veríssimo; SILVA, Edson Jurado da; PERALTA, José Mauro; MORGADO, Marisa; MOURA, Hercules

    Abstract in Portuguese:

    Os objetivos deste estudo foram determinar a prevalência e o prognóstico clínico da infecção por microsporídios em uma coorte de 40 pacientes com infecção pelo HIV e diarréia crônica na cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Cada paciente teve suas fezes e fragmentos de intestino examinados para a pesquisa de CMV, bactérias e parasitos. A prevalência de microsporidiose foi de 27,5% (n=11). Esporos de microsporídios foram encontrados com maior frequência no exame direto das fezes do que em biópsias de intestino delgado. A microscopia eletrônica de transmissão e a reação de polimerase em cadeia (PCR) identificaram Enterocytozoon bieneusi, respectivamente, em 3 e 6 amostras examinadas, confirmando a espécie como único agente causal. Nenhum outro microrganismo patogênico, além dos microsporídios, foi detectada em 5 dos pacientes com diarréia. Outros parasitos foram encontrados no trato digestivo de 21 pacientes, enquanto que em 8 a etiologia da diarréia não foi definida. Concluímos que a infecção por microsporídios pode ser freqüentemente encontrada em indivíduos infectados pelo HIV no Rio de Janeiro.

    Abstract in English:

    The objectives of this study were to determine both the prevalence of microsporidial intestinal infection and the clinical outcome of the disease in a cohort of 40 HIV-infected patients presenting with chronic diarrhea in Rio de Janeiro, Brazil. Each patient, after clinical evaluation, had stools and intestinal fragments examined for viral, bacterial and parasitic pathogens. Microsporidia were found in 11 patients (27.5%) either in stools or in duodenal or ileal biopsies. Microsporidial spores were found more frequently in stools than in biopsy fragments. Samples examined using transmission electron microscopy (n=3) or polymerase chain reaction (n=6) confirmed Enterocytozoon bieneusi as the causative agent. Microsporidia were the only potential enteric pathogens found in 5 of the 11 patients. Other pathogens were also detected in the intestinal tract of 21 patients, but diarrhea remained unexplained in 8. We concluded that microsporidial infection is frequently found in HIV infected persons in Rio de Janeiro, and it seems to be a marker of advanced stage of AIDS.
  • Outbreaks of human-herpes virus 6 (HHV-6) infection in day-care centers in Belém, Pará, Brazil Virology

    FREITAS, Ronaldo B.; MONTEIRO, Talita A.F.; LINHARES, Alexandre C.

    Abstract in Portuguese:

    Um total de 730 crianças com menos de 7 anos de idade, matriculadas em oito creches comunitárias (CCS) em Belém, Brasil foi acompanhado de janeiro a dezembro de 1997, com objetivo de se investigar a ocorrência de epidemias de infecção pelo HHV-6. Entre os meses de outubro e dezembro de 1997 foram registrados surtos de doença febril- exantemática acometendo cerca de 15-20% da população de cada CC. Amostras de soro e plasma foram obtidas de 401 (55,0%) das 730 crianças participantes, tendo como finalidade a detecção de anticorpos para o HHV-6 e amplificação do DNA viral, utilizando-se o método imunoenzimático (ELISA) e as provas de biologia molecular: reação em cadeia da polimerase (PCR) nested PCR. Infecção recente para o HHV-6 foi diagnosticada em 63,8% (256/401) das crianças, as quais, apresentaram anticorpos IgM e IgG (IgM+/IgG+). Dessas, 114 (44,5%) foram sintomáticas e 142 (55,5%) assintomáticas (p=0,03). Um subgrupo de 123 (30,7%) menores foi identificado como previamente imune (IgM-/IgG+) e 22 (5,5%) crianças não apresentaram anticorpos IgM e IgG (IgM-/IgG-). O DNA do HHV-6 foi detectado em 26 (22,0%) das 118 crianças selecionadas, apresentando resultados expressivos quanto à detecção de anticorpos IgM ( > ou = 30 unidades PANBIO). Os resultados obtidos no ELISA e nested PCR comprovaram a ocorrência de infecção recente em 5 das 8 CCs sob acompanhamento. Evidência sorológica de infecção recente para o vírus de Epstein-Barr (EBV) e parvovírus B19 foi identificada em 2,0% (8/401) e 1,5% (6/401) das crianças, respectivamente. Nossos resultados demonstram uma expressiva evidência de que o HHV-6 é uma causa comum de epidemias relacionadas a doença febril-exantemática em crianças matriculadas nas CCs da área urbana de Belém.

    Abstract in English:

    A total of 730 children aged less than 7 years, attending 8 day-care centers (DCCs) in Belém, Brazil were followed-up from January to December 1997 to investigate the occurrence of human-herpes virus 6 (HHV-6) infection in these institutional settings. Between October and December 1997 there have been outbreaks of a febrile- and -exanthematous disease, affecting at least 15-20% of children in each of the DCCs. Both serum- and- plasma samples were obtained from 401 (55%) of the 730 participating children for the detection of HHV-6 antibodies by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), and viral DNA amplification through the nested-PCR. Recent HHV-6 infection was diagnosed in 63.8% (256/401) of them, as defined by the presence of both IgM and IgG-specific antibodies (IgM+/IgG+); of these, 114 (44.5%) were symptomatic and 142 (55.5%) had no symptoms (p = 0.03). A subgroup of 123 (30.7%) children were found to be IgM-/IgG+, whereas the remaining 22 (5.5%) children had neither IgM nor IgG HHV-6- antibodies (IgM-/IgG-). Of the 118 children reacting strongly IgM-positive ( > or = 30 PANBIO units), 26 (22.0%) were found to harbour the HHV-6 DNA, as demonstrated by nested-PCR. Taken the ELISA-IgM- and- nested PCR-positive results together, HHV-6 infection was shown to have occurred in 5 of the 8 DCCs under follow-up. Serological evidence of recent infections by Epstein-Barr virus (EBV) and parvovirus B19 were identified in 2.0% (8/401) and 1.5% (6/401) of the children, respectively. Our data provide strong evidence that HHV-6 is a common cause of outbreaks of febrile/exanthematous diseases among children attending DCCs in the Belém area.
  • Hepatitis B and C virus markers among patients with hepatosplenic mansonic schistosomiasis Hepatites

    AQUINO, Renata Telles Rudge de; CHIEFFI, Pedro Paulo; CATUNDA, Sônia de Marques; ARAÚJO, Maria Fátima; RIBEIRO, Manoel Carlos Sampaio de Almeida; TADDEO, Eliane Figueiredo; ROLIM, Ernani Geraldo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a freqüência e repercussões da co-infecção com os vírus B e C da hepatite em pacientes com esquistossomose hépato-esplênica (EHE) MÉTODOS: Marcadores sorológicos dos vírus B e C, exposição aos fatores de risco, determinações bioquímicas, endoscopia digestiva alta e ultrassonografia abdominal foram avaliados em 101 portadores de EHE entre 1994 e 1997. A PCR e a análise dos aspectos histopatológicos foram realizadas quando possível. RESULTADOS: Pelo menos um marcador sorológico do vírus B foi identificado em 15,8% e o anti-HCV em 12,9% dos pacientes. A média de idade foi significativamente superior nos soropositivos. O antecedente de tranfusão sangüínea correlacionou-se significativamente com a presença de anti-HCV. A relação entre os pacientes HBsAg positivos e o total de indivíduos expostos ao vírus B foi de 18,75%. Dentre os anti-HCV positivos, 84,6% apresentaram indícios de infecção viral em atividade. Os pacientes com infecção viral atual apresentaram maior média das aminotransferases, maior freqüência de descompensação hépato-celular e de hepatite crônica. Não se observaram alterações nos parâmetros relativos à hipertensão portal. CONCLUSÕES: A freqüência de marcadores sorológicos para os vírus B e C nos portadores de EHE foi significativamente superior à do grupo controle. A co-infecção foi responsável por uma maior freqüência de descompensação hépato-celular.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To evaluate the frequency and the consequences of the co-infection of hepatitis B and C viruses in patients with hepatosplenic schistosomiasis (HSS). METHODS: B and C serologic markers, exposure to risk factors, biochemical assays, upper gastrointestinal endoscopies, and abdominal ultrasonograms were evaluated in 101 patients with HSS from 1994 to 1997. Whenever possible, PCR was tested and histopathological studies were reviewed. RESULTS: At least one HBV virus marker was found in 15.8%, and anti-HCV was detected in 12.9% of the subjects. The seropositive subjects tended to be older than the seronegative ones. A history of blood transfusion was significantly related to the presence of anti-HCV. Three (18.75%) out of 16 subjects exposed to B virus were HBsAg positive. Eleven (84.6%) out of thirteen patients who were anti-HCV positive demonstrated viral activity. Patients with ongoing viral infection presented a higher average level of liver aminotransferases, a higher frequency of cell decompensation and a higher rate of chronic hepatitis. Portal hypertension parameters were not influenced by viral exposure. CONCLUSIONS: The rate of hepatitis B and C viruses serologic markers observed in the patients with HSS was higher than the control group. The co-infection was responsible for a higher frequency of cell decompensation.
  • Mucosal leishmaniasis ("espundia") responsive to low dose of N-methyl glucamine (Glucantime ®) in Rio de Janeiro, Brazil Leishmaniasis

    OLIVEIRA-NETO, Manoel Paes de; MATTOS, Marise; PIRMEZ, Claude; FERNANDES, Octavio; GONÇALVES-COSTA, Sylvio Celso; SOUZA, Celeste de Freitas Silva de; GRIMALDI JUNIOR, Gabriel

    Abstract in Portuguese:

    A resposta de pacientes com leishmaniose ao tratamento antimonial pode variar em função de fatores como a cepa do parasito envolvido, estado imunológico do paciente e a forma clínica da doença. Os esquemas terapêuticos com antimônio pentavalente (Sb5+) têm sido frequentemente modificados quanto à dose e duração da terapia. Os efeitos colaterais observados com o uso de 20 mg/kg/dia de Sb5+ durante quatro semanas (dose recomendada para o tratamento da forma mucosa) são mais acentuados em pacientes idosos, os mais afetados pela forma mucosa (espundia) da doença. Nossa experiência demonstra que a forma cutânea ocorrendo no Rio de Janeiro responde muito bem ao tratamento com a dose de 5 mg/kg/dia de Sb5+ durante 30 ou 45 dias. Neste estudo foi obtida elevada eficácia (91,4%) com o mesmo regime terapêutico em 36 pacientes com espundia (que evoluem, contudo, com lesão crônica menos destrutiva do que o observado em outras áreas endêmicas) procedentes desta região. Os efeitos colaterais foram reduzidos, não havendo também qualquer resistência ao emprego de doses maiores nos casos que não responderam ao tratamento inicial.

    Abstract in English:

    Response to treatment with antimonial drugs varies considerably depending on the parasite strain involved, immune status of the patient and clinical form of the disease. Therapeutic regimens with this first line drug have been frequently modified both, in dose and duration of therapy. A regimen of 20 mg/kg/day of pentavalent antimony (Sb5+) during four weeks without an upper limit on the daily dose is currently recommended for mucosal disease ("espundia"). Side-effects with this dose are more marked in elderly patients, more commonly affected by this form of leishmaniasis. According to our experience, leishmaniasis in Rio de Janeiro responds well to antimony and, in cutaneous disease, high cure rates are obtained with 5 mg/kg/day of Sb5+ during 30 to 45-days. In this study a high rate of cure (91.4%) employing this dose was achieved in 36 patients with mild disease in this same geographic region. Side-effects were reduced and no antimony refractoriness was noted with subsequent use of larger dose in patients that failed to respond to initial schedule.
  • Evaluation of penicillin therapy in patients with leptospirosis and acute renal failure Leptospirosis

    DAHER, Elizabeth de Francesco; NOGUEIRA, Charlys Barbosa

    Abstract in Portuguese:

    A eficácia da antibioticoterapia no tratamento da leptospirose humana tem sido motivo de discussão. Como parte de um trabalho prospectivo para avaliar a recuperação da função renal após a insuficiência renal aguda (IRA) da leptospirose (IRA definida como Pcr > ou = 1,5 mg/dL), comparou-se a evolução clínica durante a internação de 16 pacientes, com leptospirose grave, tratados (T) com 18 não tratados (nT). O tratamento com ou sem penicilina foi opção de cada infectologista responsável pelo paciente. Quando tratados, foi administrado penicilina 6 milhões de U/dia por 8 dias. Os parâmetros analisados como idade, sexo, tempo do início dos sintomas à admissão, exames laboratoriais da admissão e internação não foram significativamente diferentes nos dois grupos, exceto pela proteinúria que foi significativamente mais elevada no grupo T. A recuperação clínica da doença avaliada pelo tempo: de internação, de febre, para função renal e níveis de plaquetas normalizarem e para os níveis de bilirrubinas totais caírem a 1/3 do valor máximo ou normalizar não foram diferentes no grupo tratado e não tratado. A indicação do tratamento dialítico e a mortalidade também não foram diferentes nos dois grupos. Conclui-se que na leptospirose com IRA o tratamento com penicilina não mudou o curso da doença.

    Abstract in English:

    The effectiveness of specific antibiotic treatment in severe leptospirosis is still under debate. As part of a prospective study designed to evaluate renal function recovery after leptospirosis acute renal failure (ARF) (ARF was defined as Pcr > or = 1.5 mg/dL), the clinical evolutions of 16 treated patients (T) were compared to those of 18 untreated patients (nT). Treatment or non-treatment was the option of each patient's attending infectologist. The penicillin treatment was always with 6 million IU/day for 8 days. No difference was found between the two groups in terms of age, gender, number of days from onset of symptoms to hospital admission, or results of laboratory tests performed upon admission and during hospitalization, but proteinuria was higher in the treated group. There were no significant difference in the other parameters employed to evaluate patients' clinical evolution as: length of hospital stay, days of fever, days to normalization of renal function, days to total bilirubins normalized or reached 1/3 of maximum value and days to normalization of platelet counts. Dialytic treatment indication and mortality were similar between group T and nT. In conclusion, penicillin therapy did not provide better clinical outcome in patients with leptospirosis and ARF.
  • Identification of risk factors for death from tetanus in Pernambuco, Brazil: a case-control study Tetanus

    MIRANDA-FILHO, Demócrito B.; XIMENES, Ricardo A.A.; BERNARDINO, Silvya N.; ESCARIÃO, Abelardo G.

    Abstract in Portuguese:

    Um estudo de caso-controle foi conduzido no Estado de Pernambuco, Brasil, para identificar fatores de risco para morte por tétano. As informações foram obtidas dos prontuários médicos de 152 casos e 152 controles, admitidos na Unidade de Tétano do Hospital Universitário Oswaldo Cruz, na cidade do Recife, de 1990 a 1995. As variáveis foram agrupadas em três diferentes conjuntos. Foram estimados os "odds ratios" brutos e ajustados, o intervalo de confiança de 95% e o valor de "p". As variáveis selecionadas na análise multivariada em cada conjunto, foram controladas para os efeitos daquelas selecionadas nos demais. Todos os fatores relacionados à progressão da doença - período de incubação, tempo decorrido entre o primeiro sintoma de tétano e a admissão no hospital, e período de progressão - mostraram uma associação estatisticamente significante com morte por tétano. De modo semelhante, o segundo conjunto de variáveis - sinais e/ou sintomas que ocorreram à admissão ou nas primeiras 24 horas: espasmos, rigidez de nuca, sinais e sintomas respiratórios - bem como as variáveis do terceiro conjunto - insuficiência respiratória que necessitou de respiração artificial foram associadas com morte por tétano, mesmo quando ajustadas com os efeitos das demais variáveis.

    Abstract in English:

    A case-control study was conducted to identify risk factors for death from tetanus in the State of Pernambuco, Brazil. Information was obtained from medical records of 152 cases and 152 controls, admitted to the tetanus unit in the State University Hospital, in Recife, from 1990 to 1995. Variables were grouped in three different sets. Crude and adjusted odds ratios, p-values and 95% confidence intervals were estimated. Variables selected in the multivariate analysis in each set were controlled for the effect of those selected in the others. All factors related to the disease progression - incubation period, time elapsed between the occurrence of the first tetanus symptom and admission, and period of onset - showed a statistically significant association with death from tetanus. Similarly, signs and/or symptoms occurring on admission or in the following 24 hours (second set): reflex spasms, neck stiffness, respiratory signs/symptoms and respiratory failure requiring artificial ventilation (third set) were associated with death from tetanus even when adjusted for the effect of the others.
  • Centipede (Scolopendra gigantea Linneaus 1758) envenomation in a newborn Case report

    RODRIGUEZ-ACOSTA, Alexis; GASSETTE, Julio; GONZALEZ, Alberto; GHISOLI, Mauricio

    Abstract in Spanish:

    Se reporta el primer caso de un envenenamiento por un centípedo (Scolopendra gigantea Linneaus 1758) en un recién nacido. Cuando fue examinada, aproximadamente a las 6 horas de la picadura, la niña de 28 días de nacida, estaba irritable, con un llanto incontrolable e intenso dolor, edema e hipertermia local y presencia de coágulos en los orificios de la picadura. El llanto incontrolable en neonatos, puede plantear la posibilidad de una picadura de insecto o arácnido.

    Abstract in English:

    The first case of centipede (Scolopendra gigantea Linneaus 1758) envenomation in a newborn is reported. When first examined, approximately 6 hours after the bite, the 28-day-old girl was irritable, with uncontrollable cry and intense local pain, oedema, local hyperthermia, and blood clots at punctures. Uncontrollable crying in neonates should rise the possibility of an insect or arachnid sting.
  • Validation of molecular approaches for the diagnosis of American cutaneous leishmaniasis in Pernambuco State Summary of thesis

    RODRIGUES, Eduardo Henrique Gomes
  • Celiac disease in adults: casuistic from a referential center Summary of thesis

    FREITAS, Isabella Nicácio de
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