• Bacillary angiomatosis: description of 13 cases reported in five reference centers for AIDS treatment in Rio de Janeiro, Brazil AIDS

    GAZINEO, Jorge L. D.; TROPE, Beatriz M.; MACEIRA, Juan P.; MAY, Sílvia B.; COELHO, Janice M. C. de O.; LAMBERT, John S.; NOGUEIRA, Susie A.

    Abstract in Portuguese:

    Esta série de casos foi conduzida com o objetivo de descrever a apresentação clínica, as características epidemiológicas, os exames laboratoriais e a evolução dos casos de angiomatose bacilar (e/ou peliose parenquimatosa bacilar) ocorridos em cinco hospitais públicos do Rio de Janeiro, no período de 1990 a 1997, comparando a casuística encontrada com a relatada na literatura médica. Foram incluídos 13 pacientes com mediana de idade de 39 anos, sendo todos pertencentes ao sexo masculino. Todos os pacientes apresentaram infecções oportunistas e/ou neoplasias associadas ao vírus da imunodeficiência humana (HIV-1) anteriores (ou concomitantes) ao diagnóstico de angiomatose bacilar. A mediana da contagem de linfócitos T Helper encontrada foi de 96 células por mm³. O acometimento cutâneo foi a apresentação clínica de angiomatose bacilar mais freqüente deste estudo. A freqüência de remissão após tratamento específico foi discretamente maior do que a relatada na literatura médica, enquanto a de recidiva foi semelhante. A freqüência de angiomatose bacilar entre indivíduos infectados pelo HIV de dois hospitais do Rio de Janeiro foi de 1,42 casos por 1.000 pacientes, semelhante ao relatado na literatura médica e sugestivo de que a angiomatose bacilar é relativamente incomum em nosso meio.

    Abstract in English:

    The aim of this case series was to describe the clinical, laboratory and epidemiological characteristics and the presentation of bacillary angiomatosis cases (and/or parenchymal bacillary peliosis) that were identified in five public hospitals of Rio de Janeiro state between 1990 and 1997; these cases were compared with those previously described in the medical literature. Thirteen case-patients were enrolled in the study; the median age was 39 years and all patients were male. All patients were human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) infected and they had previous or concomitant HIV-associated opportunistic infections or malignancies diagnosed at the time bacillary angiomatosis was diagnosed. Median T4 helper lymphocyte counts of patients was 96 cells per mm³. Cutaneous involvement was the most common clinical manifestation of bacillary angiomatosis in this study. Clinical remission following appropriate treatment was more common in our case series than that reported in the medical literature, while the incidence of relapse was similar. The frequency of bacillary angiomatosis in HIV patients calculated from two of the hospitals included in our study was 1.42 cases per 1000 patients, similar to the frequencies reported in the medical literature. Bacillary angiomatosis is an unusual opportunistic pathogen in our setting.
  • Heparin-antivenom association: differential neutralization effectiveness in Bothrops atrox and Bothrops erythromelas envenoming Envenomation

    BOECHAT, Antônio Luiz R.; PAIVA, Cristiano S.; FRANÇA, Francisco Oscar; DOS-SANTOS, Maria Cristina

    Abstract in Portuguese:

    A heparina tem sido utilizada no tratamento dos acidentes botrópicos em algumas regiões do Brasil, porém, os dados encontrados na literatura são inconclusivos sobre sua eficácia. Os venenos de Bothrops atrox e de B. erythromelas foram caracterizados segundo suas atividades biológicas. A capacidade da heparina em neutralizar estas atividades foi testada com as doses de 3 e 6UI de forma isolada e associada ao soro Antibotrópico (SAB). Verificou-se que a heparina nas doses de 3 e 6UI, não foi eficaz em neutralizar a atividade desfibrinante e edematogênica do veneno de B. atrox e as ações hemorrágica e coagulante dos dois venenos. A heparina diminuiu a eficácia do soro SAB na neutralização das atividades hemorrágica e edematogênica do veneno de B. atrox. Contudo, a heparina na dose de 6UI foi capaz de neutralizar a atividade edematogênica do veneno de B. erythromelas e aumentar a eficácia do soro SAB. A heparina neutralizou ainda a atividade fosfolipásica A2 dos venenos de B. atrox (14,3%) e de B. erythromelas (28,0%). Para o veneno de B. erythromelas, o tratamento associado de heparina e soro SAB, foi mais eficaz na neutralização da atividade letal.

    Abstract in English:

    Heparin, in some regions of Brazil has been used in the treatment of bothropic accidents, but the data found in the literature are inconclusive about its effectiveness. The venoms of Bothrops atrox and of B. erythromelas were characterized according to their biological activities. The capacity of heparin in neutralizing these activities was tested with doses of 3 and 6 IU in isolated form and associated to Antibothropic Serum (ABS). It was verified that heparin, in doses of 3 and 6 IU, was not effective in neutralizing the desfibrinating and edema-forming activities of B. atrox venom and the hemorrhagic and coagulant actions of both venoms. Heparin diminished the effectiveness of the ABS in the neutralization of the hemorrhagic and edema-forming activities of the B. atrox venom. However, heparin in the 6 IU dose was capable of neutralize the edema-forming of the B. erythromelas and increase the effectiveness of the ABS. Heparin also neutralized the phospholipasic A2 activity of B. atrox (14.3%) and B. erythromelas (28.0%) venoms. For B. erythromelas venom, the associated treatment, heparin and ABS, was more effective in the neutralization of its lethal activity.
  • Hepatitis C virus seroprevalence and risk factors among patients with HIV infection Hepatitis

    MENDES-CORRÊA, Maria Cássia J.; BARONE, Antonio Alci; GUASTINI, Cristina

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência e os fatores de risco associados à infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) em um grupo de pacientes soropositivos para o HIV. Analisamos os prontuários médicos de 1.457 pacientes. O diagnóstico laboratorial de infecção pelo VHC foi feito utilizando-se ELISA de terceira geração. Uma parte dos pacientes soropositivos para VHC foram também submetidos à realização de PCR. Os pacientes soropositivos para VHC foram analisados em relação aos fatores de risco para ambas as infecções. A prevalência de pacientes soropositivos para VHC foi de 17,7% (258 pacientes). 82 desses pacientes foram testados para VHC por PCR e 81 (98%) apresentaram-se com resultado positivo. 151 (58,5%) referiram uso de drogas endovenosas (UDE), 42 (16,3%) eram parceiros sexuais de pacientes infectados pelo HIV, 23 (8,9%) eram homossexuais masculinos, 12 (4,7%) tinham recebido transfusão sanguínea, 61 (17,5%) referiram promiscuidade sexual, 14 (5,4%) negaram qualquer fator de risco, 12 (4,7%) eram parceiros sexuais de UDE. 204 pacientes referiram apenas um fator de risco, 51 referiram dois diferentes fatores de risco e três referiram três diferentes fatores de risco. Entre os pacientes que referiram apenas um fator de risco, 28 em 204 (10,9%) eram parceiros sexuais de pacientes infectados pelo HIV. Embora o uso de drogas endovenosas tenha sido o fator de risco mais importante na determinação da co-infecção, a transmissão sexual parece ter contribuído para a alta soroprevalência do VHC nesse grupo de pacientes.

    Abstract in English:

    The objective of this study was to evaluate the prevalence and risk factors associated with HCV infection in a group of HIV seropositive patients. We analyzed the medical records of 1,457 patients. All patients were tested for HCV infection by third generation ELISA. Whenever possible, a sample of the positive patients was also tested for HCV by PCR. HCV positive patients were analyzed according to their risk factors for both infections. The prevalence of anti-HCV positive patients was 17.7% (258 patients). Eighty-two (82) of these patients were also tested by PCR and 81 were positive for HCV virus (98%). One hundred fifty-one (58.5%) were intravenous drug users (IDU); 42 (16.3%) were sexual partners of HIV patients; 23 (8.9%) were homosexual males; 12 (4.7%) had received blood transfusion; 61 (17.5%) had promiscuous sexual habits; 14 (5.4%) denied any risk factor; 12 (4.7%) were sexual partners of IDU. Two hundred four patients mentioned only one risk factor. Among them, 28 (10.9%) were sexual partners of HIV-positive patients. Although intravenous drug use was the most important risk factor for co-infection, sexual transmission seemed to contribute to the high HCV seroprevalence in this group of patients.
  • Etiology of acute diarrhea among children in Ribeirão Preto-SP, Brazil Microbiology

    MEDEIROS, Marta Inês Cazentini; NEME, Suzel Nogueira; SILVA, Paulo da; CAPUANO, Divani Maria; ERRERA, Maria Clarice; FERNANDES, Sueli Aparecida; VALLE, Glória Reginado; AVILA, Fernando Antonio de

    Abstract in Portuguese:

    Com o objetivo de caracterizar os principais enteropatógenos causadores de diarréia na região de Ribeirão Preto, quanto aos sorogrupos e sorotipos, por um período de 4 anos foram estudadas fezes de 1836 crianças, menores de 10 anos de idade, de ambos os sexos, portadoras de gastrenterite aguda no IAL de Ribeirão Preto, SP. Foram pesquisados os seguintes enteropatógenos: Escherichia coli, Salmonella sp., Shigella sp., Campylobacter sp., Yersinia sp., e Cryptosporidium sp., identificados através de metodologia tradicional. Foram positivas 419 (22,8%) amostras, com 1,7% de associação entre enteropatógenos. Houve predomínio na faixa etária de 0 a 11 meses. Destacou-se a E.coli enteropatogênica (EPEC) (8,7%), sendo mais frequente o sorogrupo O119 (40,2%), seguida do gênero Shigella (6,2%), dos quais 63,2% corresponderam à S. sonnei.

    Abstract in English:

    To study the main enteropathogens causing diarrhea in the region of Ribeirão Preto regarding serogroups and serotypes, the feces of 1836 children under 10 years old, from both sexes, attack of acute gastroenteritis, were analysed during a period of 4 years in Adolfo Lutz Institute - Ribeirão Preto, SP. The pathogens identified by standard methods were the following: Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp., Yersinia spp., and Cryptosporidium spp. Positive samples were 22.8% (419) with 1.7% association of pathogens. Larger isolates were mainly from children 0 to 11 months old. Enteropathogenic E. coli (EPEC) was most frequent (8.7%) with predominance of serogroup O119 (40.2%), followed by Shigella (6.2%), 63.6% of which S. sonnei.
  • hsp65 PCR-restriction enzyme analysis (PRA) for identification of mycobacteria in the clinical laboratory Molecular biology

    SILVA, Carolina Feher da; UEKI, Suely Yoko Mizuka; GEIGER, Débora de Cássia Pires; LEÃO, Sylvia Cardoso

    Abstract in Portuguese:

    Mais de 70 espécies de micobactérias já foram definidas e algumas delas podem causar enfermidade em humanos, especialmente em pacientes imunocomprometidos. A identificação de espécie, na maioria dos laboratórios clínicos, se baseia em características fenotípicas e testes bioquímicos e resultados definitivos só são obtidos após duas a quatro semanas. Métodos rápidos de identificação reduzem o tempo necessário para o diagnóstico e podem antecipar a instituição do tratamento específico, aumentando as chances de sucesso. A análise de padrões de restrição do gene hsp65 amplificado por PCR (PRA) foi utilizada como método rápido de identificação em 103 isolamentos clínicos. Os padrões de bandas foram interpretados por comparação com tabelas publicadas e padrões disponíveis em um site de Internet (<a HREF="http://www.hospvd.ch:8005/">http://www.hospvd.ch:8005</a>). Resultados concordantes de PRA e identificação bioquímica foram obtidos em 76 de 83 isolamentos (91,5%). Os resultados de 20 isolamentos não puderam ser comparados porque a identificação fenotípica ou por PRA foi inconclusiva. Os resultados deste trabalho mostram que PRA pode ser útil para identificação de rotina de micobactérias por ser um método acurado, rápido e mais econômico do que a identificação convencional.

    Abstract in English:

    More than 70 species of mycobacteria have been defined, and some can cause disease in humans, especially in immunocompromised patients. Species identification in most clinical laboratories is based on phenotypic characteristics and biochemical tests and final results are obtained only after two to four weeks. Quick identification methods, by reducing time for diagnosis, could expedite institution of specific treatment, increasing chances of success. PCR restriction-enzyme analysis (PRA) of the hsp65 gene was used as a rapid method for identification of 103 clinical isolates. Band patterns were interpreted by comparison with published tables and patterns available at an Internet site (http://www.hospvd.ch:8005). Concordant results of PRA and biochemical identification were obtained in 76 out of 83 isolates (91.5%). Results from 20 isolates could not be compared due to inconclusive PRA or biochemical identification. The results of this work showed that PRA could improve identification of mycobacteria in a routine setting because it is accurate, fast, and cheaper than conventional phenotypic identification.
  • Experimental dermatophytosis in hamsters inoculated with Trichophyton mentagrophytes in the cheek pouch Mycology

    ARRUDA, Maria Sueli Parreira de; GILIOLI, Silvia; VILANI-MORENO, Fátima Regina

    Abstract in Portuguese:

    Esse estudo apresenta os resultados obtidos quando da inoculação de Trychophyton mentagrophytes na bolsa jugal do hamster, local imunologicamente privilegiado. Foram utilizados 42 animais: 21 inoculados com 10(6) fungos na bolsa jugal (grupo 1) e, 21 inicialmente inoculados com 10(6) fungos no coxim plantar e, 15 dias após, na bolsa jugal com a mesma quantidade fúngica (grupo 2). Os animais foram sacrificados às 20 h, 3, 7, 14, 30, 60 e 120 dias; foram coletadas amostras da bolsa jugal inoculada, e das patas submetidas ao teste do coxim plantar (TCP). Independente do grupo e do tempo de evolução da infecção, os animais não desenvolveram hipersensibilidade tardia avaliada através do TCP. A pré-inoculação de fungos no coxim plantar não alterou a morfologia das lesões induzidas na bolsa jugal. Assim, nos animais do grupo 1 e grupo 2, a introdução do fungo na bolsa jugal, resultou em lesão focal, constituída por infiltrado inflamatório agudo estéril, com formação de abscesso, que evoluiu para reação macrofágica e, posteriormente, para a resolução mesmo na ausência de resposta imune detectável pelo TCP. Nossos resultados indicam que, apesar do importante papel da resposta imune na regressão espontânea da dermatofitose, outros fatores são, também, parte integral da defesa contra esta infecção fúngica.

    Abstract in English:

    This study presents the results of T. mentagrophytes inoculation in the cheek pouch of the hamster, an immunologically privileged site. Forty two animals were used: 21 inoculated with 10(6) fungi in the cheek pouch (group 1) and 21 inoculated initially with 10(6) fungi in the foot pad and 15 days later in the cheek pouch, with the same amount of fungi (group 2). Animals were sacrificed at 20 hours, 3, 7, 14, 30, 60, and 120 days; samples from inoculated cheek pouch, and foot pads submitted to the foot pad test (FPT), were collected. Independent of group and time of evolution of infection, animals did not develop delayed hypersensitivity evaluated through the FPT. The pre-inoculation of fungi in the foot pad did not change the morphology of lesions induced in the cheek pouch. Therefore, in animals of group 1 and 2, the introduction of the fungus in the cheek pouch resulted in focal lesion composed of a sterile acute inflammatory infiltrate, with abscess formation that evolved to a macrophagic reaction, and later to resolution even in the absence of immune response detectable by FPT. Our results indicate that in spite of the important role of the immune response in the spontaneous regression of dermatophytosis, other factors are also an integral part in the defense against this fungal infection.
  • Treatment of pemphigus vulgaris and pemphigus foliaceus: experience with 71 patients over a 20 year period Pemphygus

    FERNANDES, Nurimar C.; PEREZ, Mauricio

    Abstract in Portuguese:

    Quarenta e um casos de pênfigo vulgar e trinta casos de pênfigo foliáceo foram investigados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, no período 1978-1999. Os pacientes foram divididos em dois grupos de tratamento: um recebendo até 100 mg/dia de prednisona e o outro grupo >120 mg diariamente. Com o primeiro esquema, houve bom controle inicial dos pênfigos sem aumento da taxa de mortalidade associada às doenças. A dose acima de 120 mg induziu maior morbidade. Os resultados permitiram estabelecer um esquema de prednisona (1-2 mg/kg/dia) com dose máxima de 120 mg diários no tratamento dos pênfigos vulgar e foliáceo.

    Abstract in English:

    Forty one cases of pemphigus vulgaris and thirty cases of pemphigus foliaceus were investigated at Hospital Universitário Clementino Fraga Filho from 1978 to 1999. They were divided into two treatment groups: one group received up to 100 mg of oral prednisone daily and the other group received >120 mg daily. The dose up to 100 mg provided good initial control of pemphigus vulgaris and pemphigus foliaceus and did not increase the mortality rate associated to disease. The dose >120 mg induced higher morbidity. These data allowed us to establish a regimen of oral prednisone (1-2 mg/kg/daily) with maximum of 120 mg daily in the treatment of pemphigus vulgaris and pemphigus foliaceus.
  • Interrupting Chagas disease transmission in Venezuela Trypanosomiasis

    ACHÉ, Alberto; MATOS, Alí J.

    Abstract in Portuguese:

    A interrupção da transmissão da doença de Chagas é atribuida aos efeitos conjuntos da vigilância soroepidemiológica, borrifação contínua de inseticidas residuais assim como a construção e modificação de casas rurais nas áreas endêmicas nas últimas cinco décadas. Os 750.000 km² originais da área endêmica foram reduzidos a 365.000 km². Durante os anos 1958 a 1968, avaliações entomológicas iniciais indicaram que o índice de infestação domiciliar variava de 60 a 80%, o índice de infeção domiciliar entre 8 e 11% e o índice de densidade domiciliar de 30 a 50 triatomíneos por casa. Para o período 1990 a 1998 estes índices foram respectivamente reduzidos para 1,6 a 4,0%, 0,01 a 0,6% e 3 - 4 triatomíneos por casa. A soroprevalência geral diminuiu de 44,5% (95% I.C.: 43,4 a 45,3) para 9,2% (95% I.C.: 9,0 a 9,4%) entre 1958 a 1998. A prevalência da infecção pelo Trypanosoma cruzi entre os doadores de sangue encontra-se abaixo de 1%. A população sob risco de infecção tem sido estimada em menos de quatro milhões de pessoas. Tendo em vista que as taxas de prevalência são estáveis e apropriadas para a avaliação de programas de saúde pública, atenção tem sido dada para tendências potenciais que poderiam alterar o sentido dos resultados tais como: diferenças geográficas na doença ou na longevidade dos pacientes; variações nos níveis de determinação; variações nos critérios de diagnóstico; e variações nas estruturas populacionais, assim como migrações significantes de populações. As áreas endêmicas com transmissão contínua estão restritas a sopés de montes e focos isolados em áreas montanhosas, onde o vetor exclusivo é Rhodnius prolixus. Existem ainda áreas onde a transmissão é muito baixa e ocorrem surtos ocasionais com poucos casos agudos notificados nos estados de Barinas e Portuguesa.

    Abstract in English:

    The interruption of vectorial transmission of Chagas disease in Venezuela is attributed to the combined effects of ongoing entomoepidemiological surveillance, ongoing house spraying with residual insecticides and the concurrent building and modification of rural houses in endemic areas during almost five decades. The original endemic areas which totaled 750,000 km², have been reduced to 365,000 km². During 1958-1968, initial entomological evaluations carried out showed that the house infestation index ranged between 60-80%, the house infection index at 8-11% and a house density index of 30-50 triatomine bugs per house. By 1990-98, these indexes were further reduced to 1.6-4.0%, 0.01-0.6% and 3-4 bugs per house respectively. The overall rural population seroprevalence has declined from 44.5% (95% C.I.: 43.4-45.3%) to 9.2% (95% C.I.: 9.0-9.4%) for successive grouped periods from 1958 to 1998. The annual blood donor prevalence is firmly established below 1%. The population at risk of infection has been estimated to be less than four million. Given that prevalence rates are stable and appropriate for public health programmes, consideration has been given to potential biases that may distort results such as: a) geographical differences in illness or longevity of patients; b) variations in levels of ascertainment; c) variations in diagnostic criteria; and d) variations in population structure, mainly due to appreciable population migration. The endemic areas with continuous transmission are now mainly confined to piedmonts, as well as patchy foci in higher mountainous ranges, where the exclusive vector is Rhodnius prolixus. There is also an unstable area, of which landscapes are made up of grasslands with scattered broad-leaved evergreen trees and costal plains, where transmission is very low and occasional outbreaks are reported.
  • Whipple's disease. Report of five cases with different clinical features Case report

    FERRARI, Maria de Lourdes de Abreu; VILELA, Eduardo Garcia; FARIA, Luciana Costa; COUTO, Claudia Alves; SALGADO, Célio Jefferson; LEITE, Virgínia Rios; BRASILEIRO FILHO, Geraldo; BAMBIRRA, Eduardo Alves; MENDES, Claudia Maria de Castro; CARVALHO, Silas de Castro; OLIVEIRA, Celso Affonso de; CUNHA, Aloísio Sales da

    Abstract in Portuguese:

    A Doença de Whipple (DW) é doença sistêmica rara, de etiologia infecciosa, que acomete o intestino delgado, mas pode afetar virtualmente qualquer órgão. Apresentamos cinco casos com idade que variou entre 20 e 59 anos, sendo quatro do sexo masculino e um feminino. Todos tinham em comum o comprometimento intestinal, associado ou não às manifestações clínicas ligadas a esse orgão. Em uma paciente, foi observada vegetação na válvula tricúspide, sugerindo endocardite pelo Tropheryma whippelii, com desaparecimento das alterações ecocardiográficas após o tratamento. Em um dos pacientes do sexo masculino, o quadro clínico inicial foi de espondilite sorológica negativa e, em momento algum de sua evolução observou-se diarréia. Acometimento ocular associado à mabsorção intestinal e emagrecimento significativo foi evidenciado em um caso. Nos outros dois, a diarréia foi a manifestação clínica principal. Em todos, o diagnóstico foi feito através do estudo histológico por microscopia ótica e eletrônica da mucosa jejunal e, quando indicado, de tecidos extra-intestinais. Após o tratamento com antibioticoterapia, houve remissão completa dos sintomas, em todos os casos. O controle realizado através da microscopia eletrônica de mucosa jejunal, após doze meses de tratamento com sulfametoxazol-trimetropim, mostrou em quatro, o desaparecimento do T. whippelii. O outro paciente abandonou o seguimento.

    Abstract in English:

    Whipple's disease (WD) is a rare systemic disease of infectious etiology which involves the small intestine but can virtually affect any organ. We present here five cases (four males and one female) ranging in age from 20 to 59 years. All patients had intestinal involvement associated or not with clinical manifestations linked to this organ. Vegetation in the tricuspid valve was observed in one patient, suggesting endocarditis caused by Tropheryma whippelii, with disappearance of the echocardiographic alterations after treatment. In one of the male patients the initial clinical manifestation was serologically negative spondylitis, with no diarrhea occurring at any time during follow-up. Ocular involvement associated with intestinal malabsorption and significant weight loss were observed in one case. In the other two cases, diarrhea was the major clinical manifestation. All patients were diagnosed by histological examination of the jejunal mucosa and, when indicated, of extraintestinal tissues by light and electron microscopy. After antibiotic treatment, full remission of symptoms occurred in all cases. A control examination of the intestinal mucosa performed after twelve months of treatment with sulfamethoxazole-trimethoprim revealed the disappearance of T. whippelii in four patients. The remaining patient was lost to follow-up.
  • Proposal of abolition of the skin sensitivity test before equine rabies immune globulin application Brief communication

    CUPO, Palmira; AZEVEDO-MARQUES, Marisa M. de; SARTI, Willy; HERING, Sylvia Evelyn

    Abstract in Portuguese:

    Durante o ano de 1995, ocorreu em Ribeirão Preto, SP, uma epizootia de raiva, com 58 casos de raiva animal (54 cães, 3 gatos, 1 morcego), confirmados pelo Instituto Pasteur, S. Paulo, e um óbito humano. A necessidade de prestar atendimento a um grande número de pessoas para aplicação do soro anti-rábico eqüino, tornou inviável a realização do teste de sensibilidade intradérmico (TSI) e da dessensibilização, utilizados até então como rotina, conforme orientação da Organização Mundial da Saúde e do Ministério da Saúde, na Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, hospital de referência para aplicação de soros heterólogos. Com base na experiência positiva de vários anos com a abolição do TSI e uso de pré-medicação antes da aplicação endovenosa de soros antivenenos, foi utilizado esquema semelhante para a aplicação de soro anti-rábico eqüino (SARE). Das 1489 vítimas de mordeduras de animais, 1054 (71%) receberam SARE; nenhuma delas foi submetida ao TSI e todas receberam previamente anti-histamínicos (anti-H1 + anti-H2) e corticosteróides por via intravenosa, permanecendo em observação durante 60 a 180 minutos, não sendo verificada nenhuma reação adversa. A partir desses resultados, desde dezembro de 1995 a aplicação do SARE foi descentralizada em Ribeirão Preto, ficando responsável a Unidade Básica de Saúde Central (UBDS) pelos pacientes moradores da cidade de Ribeirão Preto, e a Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas, pelos provenientes das cidades componentes da macroregião, utilizando-se a mesma rotina nesses dois locais, ou seja, abolição do TSI e uso de pré-medicação. Desde então até dezembro de 1999, 4216 pacientes receberam SARE, sem problemas (2398 na UE-HCFMRP e 1818 na UBDS). O ideal seria a possibilidade de utilização de imunoglobulina anti-rábica humana nos programas de saúde pública, o que é problemático devido ao seu alto custo. Enquanto isso não ocorrer, a realização de TSI quando da aplicação de SARE não mais se justifica, devido às evidências do baixo valor preditivo e baixa sensibilidade dos TSI frente à aplicação de soros heterólogos. Mais importante ainda, um TSI negativo pode dar ao profissional de saúde a falsa segurança de que não ocorrerá nenhuma reação, o que não é válido para as reações anafilactóides. A decisão da utilização de pré-medicação, que se baseia no conhecimento da fisiopatologia da anafilaxia e na farmacologia da medicação utilizada, fica a critério do profissional de saúde, que deve sempre estar preparado para eventuais intercorrências.

    Abstract in English:

    An epizootic outbreak of rabies occurred in 1995 in Ribeirão Preto, SP, with 58 cases of animal rabies (54 dogs, 3 cats and 1 bat) confirmed by the Pasteur Institute of São Paulo, and one human death. The need to provide care to a large number of people for the application of equine rabies immune globulin (ERIG) prevented the execution of the skin sensitivity test (SST) and often also the execution of desensitization, procedures routinely used up to that time at the Emergency Unit of the University Hospital of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo (EU-UHFMRP-USP), a reference hospital for the application of heterologous sera. In view of our positive experience of several years with the abolition of SST and of the use of premedication before the application of antivenom sera, we used a similar schedule for ERIG application. Of the 1489 victims of animal bites, 1054 (71%) received ERIG; no patient was submitted to SST and all received intravenously anti-histamines (anti-H1 + anti-H2) and corticosteroids before the procedure. The patients were kept under observation for 60 to 180 minutes and no adverse reaction was observed. On the basis of these results, since December 1995 ERIG application has been decentralized in Ribeirão Preto and has become the responsibility of the Emergency Unit of the University Hospital and the Central Basic Health Unit, where the same routine is used. Since then, 4216 patients have received ERIG (1818 at the Basic Health Unit and 2398 at the EU-UHFMRP), with no problems. The ideal would be the routine use of human rabies immune globulin (HRIG) in public health programs, but this is problematic, because of their high cost. However, while this does not occur, the use of SST is no longer justified at the time of application of ERIG, in view of the clinical evidence of low predictive value and low sensitivity of SST involving the application of heterologous sera. It is very important to point out that a negative SST result may lead the health team to a feeling of false safety that no adverse reaction will occur, but this is not true for the anaphylactoid reactions. The decision to use premedication, which is based on knowledge about anaphylaxis and on the pharmacology of the medication used, is left to the judgment of health professionals, who should always be prepared for eventual untoward events.
  • First isolation of dengue 3 in Brazil from an imported case Brief communication

    ROCCO, Iray Maria; KAVAKAMA, Berenice Bustamanti; SANTOS, Cecília Luiza Simões

    Abstract in Portuguese:

    Os autores relatam o isolamento do vírus dengue 3 pela primeira vez no Brasil. O paciente, residente em Limeira-SP, viajou em 16 de maio de 1998 para a Nicarágua, onde permaneceu por três meses. A partir de 14 de agosto, ele apresentou febre, dor de cabeça, mialgia, artralgia, dor retro-orbital e diarréia. Ele retornou ao Brasil em 16 de agosto e foi hospitalizado no dia seguinte. O paciente teve completa recuperação, recebendo alta em 20 de agosto. O vírus foi isolado em cultura de células C6/36 inoculadas com soro colhido no 6(0) dia após o início dos sintomas. O sorotipo 3 foi identificado por imunofluorescência indireta com anticorpos monoclonais tipo-específico. O sorotipo foi posteriormente confirmado por PCR. A introdução de um novo sorotipo de dengue em uma população susceptível é uma ameaça para a ocorrência de formas severas da doença. O isolamento e a identificação do vírus dengue são de grande importância a fim de monitorar a introdução de novos sorotipos e para que medidas sejam tomadas para prevenir e controlar novas epidemias.

    Abstract in English:

    The authors report the isolation of dengue 3 virus for the first time in Brazil. The patient, resident in Limeira-SP, traveled to Nicaragua on May 16th, 1998, where he stayed for two months. Starting on August 14th he had fever, headache, myalgia, arthralgia, retro-orbital pain and diarrhea. He returned to Brazil on August 16th and was hospitalized in the next day. The patient had full recovery and was discharged on August 20th. The virus was isolated in C6/36 cell culture inoculated with serum collected on the 6th day after the onset of the symptoms. The serotype 3 was identified by indirect immunofluorescence assays performed with type-specific monoclonal antibodies. This serotype was further confirmed by polymerase chain reaction analysis. The introduction of a new dengue serotype in a susceptible population is a real threat for the occurrence of severe forms of the disease. The isolation and identification of dengue virus are important in order to monitoring the serotypes circulating in Brazil and to take the measures necessary to prevent and control an epidemic.
  • Triatomines in the domiciliary environment and Chagas disease transmission in municipalities in Northwest Paraná State, Brazil Summary of thesis

    FALAVIGNA-GUILHERME, Ana Lucia
  • Transmission and characterization of Trypanosoma cruzi isolates from sylvatic mammals captured in the state of São Paulo, Brazil Summary of thesis

    PINTO, Pedro Luiz Silva
  • Non-alcoholic steatohepatitis: clinical, laboratory, histopathologic evaluation and search for mutations in the HFE gene. Casuistic from a reference center Summary of thesis

    DEGUTI, Marta Mitiko
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