• Enzymatic and hemolytic activities of Candida dubliniensis strains Mycology

    Linares, Carlos Eduardo Blanco; Loreto, Érico Silva de; Silveira, Carolina Pereira; Pozzatti, Patrícia; Scheid, Liliane Alves; Santurio, Janio M.; Alves, Sydney Hartz

    Abstract in Portuguese:

    C. dubliniensis é uma levedura oportunista que, embora já tenha sido isolada de vários sítios anatômicos é, com maior frequência, encontrada na boca de pacientes infectados pelo HIV. Embora tenham sido realizados numerosos estudos sobre a epidemiologia e filogenia, seus fatores de virulência como atividade exoenzimática e atividade hemolítica, são, ainda, pouco conhecidos. Neste estudo comparou-se a atividade in vitro de proteinase, hialuronidase, condroitin sulfatase e atividade hemolítica de 18 cultivos de C. dubliniensis com 30 cultivos de C. albicans, todos isolados de pacientes com SIDA. Foi evidenciada maior atividade de proteinase em C. albicans em relação a C. dubliniensis (p < 0,05). Todos os isolados de C. dubliniensis evidenciaram atividade de hialuronidase e condroitin-sulfatase de forma similar ao observado com C. albicans (p > 0,05). Constatou-se que a atividade hemolítica foi influenciada pelo CaCl2; em sua ausência não foram observadas diferenças na atividade hemolítica das duas espécies; todavia, ao se agregar 2,5% de CaCl2, a atividade hemolítica de C. dubliniensis foi reduzida enquanto a de C. albicans, estimulada (p < 0,05).

    Abstract in English:

    Candida dubliniensis is an opportunistic yeast that has been recovered from several body sites in many populations; it is most often recovered from the oral cavities of human immunodeficiency virus-infected patients. Although extensive studies on epidemiology and phylogeny of C. dubliniensis have been performed, little is known about virulence factors such as exoenzymatic and hemolytic activities. In this study we compared proteinase, hyaluronidase, chondroitin sulphatase and hemolytic activities in 18 C. dubliniensis and 30 C. albicans strains isolated from AIDS patients. C. albicans isolates produced higher amounts of proteinase than C. dubliniensis (p < 0.05). All the tested C. dubliniensis strains expressed hyaluronidase and chondroitin sulphatase activities, but none of them were significantly different from those observed with C. albicans (p > 0.05). Hemolytic activity was affected by CaCl2; when this component was absent, we did not notice any significant difference between C. albicans and C. dubliniensis hemolytic activities. On the contrary, when we added 2.5 g% CaCl2, the hemolytic activity was reduced on C. dubliniensis and stimulated on C. albicans tested strains (p < 0.05).
  • Serotype and mating type characterization of Cryptococcus neoformans by Multiplex PCR Mycology

    Carvalho, Vívian Gonçalves; Terceti, Mateus Souza; Dias, Amanda Latercia Tranches; Paula, Claudete Rodrigues; Lyon, Juliana Pereira; Siqueira, Antônio Martins de; Franco, Marília Caixeta

    Abstract in Portuguese:

    Cryptococcus neoformans é levedura encapsulada, agente etiológico da criptococose. As espécies são comumente associadas com fezes de pombos e material vegetal. O objetivo do presente trabalho foi verificar a presença de leveduras em fezes de pombos e identificar os isolados em relação aos sorotipos e "mating types". Dez amostras de fezes de pombos foram coletadas na zona rural da cidade de Alfenas, Brasil. As amostras foram inoculadas em agar Niger e 22 isolados com características de C. neoformans foram obtidos. Os sorotipos e "mating types" foram determinados pela PCR multiplex e os sorotipos foram identificados também pelo Kit Crypto Check. Dentre as 22 amostras avaliadas, oito foram identificadas como C. neoformans através dos testes clássicos. Estas amostras foram caracterizadas como sorotipo A pelo Kit Crypto check e como sorotipo A MATalfa pela PCR multiplex. O presente estudo reforça a evidência de que as fezes de pombos constituem reservatório para C. neoformans e confirma a prevalência de C. neoformans var. grubii (Aalfa) nos isolados ambientais. PCR multiplex é uma alternativa aceitável para análise do sorotipo porque reduz os custos de cada reação e analisa simultaneamente os sorotipos e "mating type".

    Abstract in English:

    Cryptococcus neoformans is an encapsulated yeast, etiological agent of cryptococcosis. The species is commonly associated with pigeon droppings and plant materials. The aim of the present work was to verify the presence of the yeast in pigeon droppings, and to identify the isolates obtained in serotypes and mating types (MAT). Ten samples of pigeon droppings were collected in the rural area of the city of Alfenas, Brazil. Samples were inoculated in agar Niger medium for fungal isolation and 22 isolates with characteristics of C. neoformans were obtained. The serotypes and MAT were determined by multiplex PCR using specific primers. Serotypes were also determined by using the Kit Crypto Check. Among the 22 samples evaluated, eight were identified as C. neoformans by classic identification tests. These samples were characterized as serotype A by the Kit Crypto check and as serotype A MAT alpha by the multiplex PCR. The present study reinforces the evidence that pigeon droppings are a reservoir for C. neoformans and confirms the prevalence of C. neoformans var. grubii (Aalpha) among environmental isolates. It also demonstrates that multiplex PCR is an acceptable alternative for serotype analysis because it reduces the costs for each reaction and analyses serotype and MAT simultaneously.
  • Vitamin A and lipid peroxidation in patients with different forms of leprosy Mycobacteriosis

    Lima, Emerson S.; Roland, Ivete de A.; Maroja, Maria de Fátima; Marcon, Jaydione L.

    Abstract in Portuguese:

    A hanseníase, doença infecciosa crônica, é causada pelo Mycobacterium leprae. Depois da Índia, o Brasil possui o segundo maior número de casos no mundo. O aumento do estresse oxidativo e da deficiência das defesas antioxidantes estão presentes em indivíduos infectados e podem associar-se à progressão da infecção. Foram estudadas alterações nos níveis séricos da peroxidação lipídica e vitamina A em pacientes com diferentes formas de hanseníase. Foram selecionados para o estudo quatro grupos de pacientes com hanseníase e um grupo controle (indivíduos saudáveis) e os níveis séricos de vitamina A e a peroxidação lipídica, medida através do malondialdeído (MDA), foram determinados por métodos espectrofotométricos. Os níveis séricos médios de MDA (µmol/L) foram 3,80 ± 0,5 no grupo controle e 10,54 ± 1,1 nos pacientes com hanseníase. Sendo este aumento gradual e exacerbado nas formas mais severas da doença. Quanto à vitamina A, os níveis séricos (µg/dL) encontraram-se diminuídos nos indivíduos infectados (38.51 ± 4.2), principalmente na forma lepromatosa, quando comparados com o grupo controle (53.8 ± 5.6). Estes resultados indicam que a peroxidação lipídica pode ser um fator importante na infecção mediada pelo Mycobacterium leprae podendo estar relacionada ao aumento da atividade fagocítica pelos macrófagos contribuindo para um aumento da LPO durante a progressão da infecção. A avaliação do perfil oxidante/antioxidante nestes pacientes pode ser um fator importante no tratamento, controle e/ou prognóstico desta doença.

    Abstract in English:

    Leprosy, a chronic infectious disease, is caused by a Mycobacterium leprae infection. After India, Brazil has the second greatest number of cases in the world. Increase of oxidative stress and antioxidant deficiency are present in infected subjects and can be related to infection progression. We studied alterations in serum levels of lipid peroxidation (LPO) and vitamin A in patients with different forms of leprosy. Four groups of leprosy patients and a control group (healthy subjects) were selected, and their vitamin A serum levels and LPO profile, measured as malonaldehyde (MDA) were measured by spectrophotometric assays. The mean MDA serum levels (µmol/L) were 3.80 ± 0.5 for control group and 10.54 ± 1.1 in the leprosy patients and this increase was gradual, being more accentuated in severe forms of the disease. Also, the vitamin A serum levels (µg/dL) were diminished in the infected subjects (38.51 ± 4.2), mainly in lepromatous form, when compared with the control group (53.8 ± 5.6). These results indicate that LPO can be an important factor in Mycobacterium leprae infection, which can be related to increases in phagocytic activity and the general breakdown of antioxidants, contributing to an increase of LPO during infection progression. The evaluation of oxidant/antioxidant status in these patients can be an important factor in the treatment, control, and/or prognosis of this disease.
  • Withdrawal of maintenance therapy for cytomegalovirus retinitis in AIDS patients exhibiting immunological response to HAART Virology

    Waib, Luis Fernando; Bonon, Sandra Helena Alves; Salles, Angela Christina; Benard, Gil; Oliveira, Augusto César Penalva de; Pannuti, Claudio Sergio; Pedro, Rogério de Jesus; Costa, Sandra Cecília Botelho

    Abstract in Portuguese:

    Antes da introdução da terapia anti-retroviral altamente efetiva (HAART), a retinite por CMV era uma complicação comum em pacientes com doença por HIV avançada e a terapia era bem estabelecida e consistia em uma fase de indução com ganciclovir para controlar a infecção, seguida por uma manutenção por toda a vida, para evitar e retardar as recidivas. Para determinar a segurança da retirada da terapia de manutenção para retinite por citomegalovírus em pacientes com recuperação imunológica após o HAART, 35 pacientes com retinite por CMV tratados com terapia de manutenção, com contagem de células CD4+ maiores que 100 células/mm³ por no mínimo três meses, mas a maioria dos pacientes apresentava esses valores por mais de seis meses e carga viral < 30.000 cópias/mL, foram avaliados prospectivamente para a recorrência de doença por CMV. A terapia de manutenção foi retirada na inclusão e os pacientes foram monitorados no mínimo 48 semanas por avaliações clínicas e oftalmológicas e pela determinação de marcadores de viremia para CMV (antigenemia). Contagens de CD4+ e CD8+ e níveis de RNA de HIV no plasma. Métodos linfoproliferativos foram realizados em 26/35 pacientes. RESULTADOS: Dos 35 pacientes incluídos no estudo, somente um teve reativação da retinite por CMV confirmada, no dia 120 do seguimento. Nenhum paciente teve testes de antigenemia positivos. Nenhuma correlação entre os ensaios linfoproliferativos e contagens de CD4+ foi observada. CONCLUSÃO: Descontinuação da terapia de manutenção para retinite por CMV é segura para aqueles pacientes com recuperação imune quantitativa após HAART.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Before the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART), CMV retinitis was a common complication in patients with advanced HIV disease and the therapy was well established; it consisted of an induction phase to control the infection with ganciclovir, followed by a lifelong maintenance phase to avoid or delay relapses. METHODS: To determine the safety of CMV maintenance therapy withdrawal in patients with immune recovery after HAART, 35 patients with treated CMV retinitis, on maintenance therapy, with CD4+ cell count greater than 100 cells/mm³ for at least three months, but almost all patients presented these values for more than six months and viral load < 30000 copies/mL, were prospectively evaluated for the recurrence of CMV disease. Maintenance therapy was withdrawal at inclusion, and patients were monitored for at least 48 weeks by clinical and ophthalmologic evaluations, and by determination of CMV viremia markers (antigenemia-pp65), CD4+/CD8+ counts and plasma HIV RNA levels. Lymphoproliferative assays were performed on 26/35 patients. RESULTS: From 35 patients included, only one had confirmed reactivation of CMV retinitis, at day 120 of follow-up. No patient returned positive antigenemia tests. No correlation between lymphoproliferative assays and CD4+ counts was observed. CONCLUSION: CMV retinitis maintenance therapy discontinuation is safe for those patients with quantitative immune recovery after HAART.
  • Mayaro virus: imported cases of human infection in São Paulo State, Brazil Virology

    Coimbra, Terezinha Lisieux M.; Santos, Cecília L. S.; Suzuki, Akemi; Petrella, Selma M. C.; Bisordi, Ivani; Nagamori, Adélia H.; Marti, Antonia T.; Santos, Raimundo N.; Fialho, Danya M.; Lavigne, Shirlene; Buzzar, Marcia R.; Rocco, Iray M.

    Abstract in Portuguese:

    O vírus Mayaro (MAYV) é um arbovírus do gênero Alphavirus, família Togaviridae, enzoótico na América do Sul, sendo mantido em ciclo silvestre envolvendo vertebrados e mosquitos Haemagogus. Casos de MAYV são esporádicos e ocorrem em pessoas com história de recentes atividades dentro ou próximo a florestas. Este artigo relata infecção por MAYV detectada em três pacientes, infectados em Camapuã, MS, Brasil. Amostras de sangue, coletadas no 4º dia e no 2º mês após o início dos sintomas, foram usadas para teste de inibição da hemaglutinação, que revelou soroconversão monotípica para MAYV. O isolamento do vírus foi obtido somente de uma das amostras, por inoculação em camundongos lactentes. Suspensão de cérebro de camundongo infectado foi inoculada em cultura de células C6/36 e o vírus foi identificado por imunofluorescência indireta com anticorpos policlonais para alphavirus. RT-PCR realizado com RNA extraído do sobrenadante de células C6/36 infectadas, na presença de "primers" genéricos para alphavirus assim como "primers" para MAYV, confirmou os resultados. Os casos relatados ilustram a importância da confirmação laboratorial em estabelecer um diagnóstico correto. Os sintomas clínicos não são sempre indicativos de uma doença causada por arbovírus. MAYV causa doença febril, que pode ser confundida com dengue.

    Abstract in English:

    Mayaro virus (MAYV) is an arbovirus (Togaviridae: Alphavirus) enzootic in tropical South America and maintained in a sylvan cycle involving wild vertebrates and Haemagogus mosquitoes. MAYV cases occur sporadically in persons with a history of recent activities inside or around forests. This paper reports three cases of MAYV fever detected in men infected in Camapuã, MS, Brazil. Serum samples collected at four days and two months after the onset of the symptoms and examined by hemagglutination inhibition test, revealed monotypic seroconversion to MAYV. Isolation of the virus was obtained from one of the samples by inoculation of the first blood samples into newborn mice. A suspension of the infected mouse brain was inoculated into C6/36 cells culture and the virus was identified by indirect immunofluorescent assay with alphavirus polyclonal antibodies. RT-PCR, performed with RNA extracted from the supernatant of C6/36 infected cells in the presence of alphavirus generic primers as well as specific MAYV primers, confirmed these results. The reported cases illustrate the importance of laboratory confirmation in establishing a correct diagnosis. Clinical symptoms are not always indicative of a disease caused by an arbovirus. Also MAYV causes febrile illness, which may be mistaken for dengue.
  • Difficulties in the diagnosis of HTLV-2 infection in HIV/AIDS patients from Brazil: comparative performances of serologic and molecular assays, and detection of HTLV-2b subtype HIV

    Morimoto, Helena Kaminami; Morimoto, Arilson Akira; Reiche, Edna Maria Vissoci; Ueda, Luiz Toshio; Matsuo, Tiemi; Reiche, Fernando Vissoci; Caterino-de-Araujo, Adele

    Abstract in Portuguese:

    O diagnóstico de infecção por HTLV-2 se baseia na pesquisa de anticorpos específicos, entretanto, vários estudos conduzidos no Brasil têm apontado falhas nos kits sorológicos disponíveis no mercado em detectar HTLV-2, principalmente nos pacientes com HIV/aids. Este trabalho avaliou a presença de infecção por HTLV-1 e -2 em 758 pacientes HIV/aids de Londrina, Paraná, Brasil. Amostras de soro foram analisadas quanto à presença de anticorpos anti-HTLV-1/2 por dois kits de EIA (Vironostika e Murex) e confirmados por WB (HTLV Blot 2.4, Genelabs). Os resultados obtidos pelos testes sorológicos mostraram 49 (6,5%) soros reagentes: 43 positivos para ambos os kits e seis com resultados discordantes. O WB confirmou infecção por HTLV-1 em sete soros (0,9%) e HTLV-2 em 21 soros (2,8%). Resultados negativos e indeterminados foram detectados, respectivamente, em quatro (0,5%) e 16 (2,1%) soros. Amostras de sangue de 47 dos 49 pacientes com sorologia reagente foram avaliadas quanto à presença de segmentos do genoma dos HTLVs (env, LTR e tax), usando a técnica de PCR. As PCRs confirmaram seis casos de infecção por HTLV-1 e 37 casos por HTLV-2 (14 dos 16 cuja sorologia resultou WB indeterminada). A subtipagem de HTLV-2 por análise de restrição enzimática de produtos da PCR env mostrou 36 isolados de subtipo HTLV-2a/c e um HTLV-2b. Esses resultados reforçam a necessidade de melhorar o diagnóstico de infecção por HTLV-2 no Brasil e confirmam a presença do subtipo HTLV-2b na região sul do país.

    Abstract in English:

    The current diagnosis of human T-lymphotropic virus type-2 (HTLV-2) infection is based on the search of specific antibodies; nevertheless, several studies conducted in Brazil pointed deficiencies of the commercially available kits in detecting HTLV-2, mostly in HIV/AIDS patients. This study searched for the presence of HTLV-1 and -2 in 758 HIV/AIDS patients from Londrina, Paraná, Brazil. Serum samples were screened for HTLV-1/2 antibodies using two EIA kits (Vironostika and Murex), and confirmed by WB (HTLV Blot 2.4, Genelabs). The results obtained by EIA disclosed 49 (6.5%) reactive sera: 43 positive by both EIA kits, and six with discordant results. WB confirmed HTLV-1 infection in seven samples (0.9%) and HTLV-2 in 21 sera (2.8%). Negative and indeterminate results were detected in four (0.5%) and 16 (2.1%) sera, respectively. Blood from 47 out of 49 HTLV seroreactive patients were collected and analyzed for the presence of env, LTR and tax genomic segments of HTLVs by PCR. PCR confirmed six cases of HTLV-1 and 37 cases of HTLV-2 infection (14 out of 16 that were found to be WB indeterminate). Restriction analysis of the env PCR products of HTLV-2 disclosed 36 isolates of HTLV-2a/c subtype, and one of HTLV-2b subtype. These results emphasize the need of improving serologic tests for detecting truly HTLV-2 infected patients from Brazil, and confirm the presence of HTLV-2b subtype in the South of this country.
  • T CD4+ cells count among patients co-infected with human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) and human T-cell leukemia virus type 1 (HTLV-1): high prevalence of tropical spastic paraparesis/HTLV-1-associated myelopathy (TSP/HAM) HIV

    Casseb, Jorge; Posada-Vergara, Maria Paulina; Montanheiro, Patrícia; Fukumori, Lígia Maria Ichii; Olah, Ingrid; Smid, Jerusa; Duarte, Alberto José da Silva; Oliveira, Augusto Cesar Penalva de

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: A possibilidade que a co-infecção pelo vírus da leucemia de células T humana do tipo 1 (HTLV-1) em indivíduos infectados pelo vírus da imunodeficiência humana do tipo 1 poderia falsamente elevar o número de linfócitos T CD4+ no momento do evento definidor de aids, inferindo que essa contagem poderia ser um marcador laboratorial incompleto nos pacientes com a co-infecção HIV-1/HTLV-1. OBJETIVO: Estudar a interação entre o HIV-1 e a co-infecção como o HTLV-1. MATERIAL E MÉTODO: Desde 1997, nosso grupo tem seguido uma coorte de pacientes para estudar a interação entre HIV e/ou vírus da hepatite C (HCV), como também pacientes assintomáticos ou com TSP/HAM. 150 pacientes infectados pelo HTLV-1, encaminhados à clínica de HTLV do Instituto de Infectologia Emilio Ribas, São Paulo, Brasil, foram estudados. Vinte e sete deles estavam co-infectados pelo HIV-1 e HTLV-1, usando dois ELISAs e confirmados tipados pelo WB ou PCR. Todos os pacientes foram avaliados por dois neurologistas, cegos para o status de HTLV e o diagnóstico de TSP/HAM foi baseado na classificação da Organização Mundial de Saúde, 1988. A primeira contagem de células T disponível antes da terapia anti-retroviral foi mostrada para comparar com os pacientes infectados pelo HIV no momento do evento definidor de aids de acordo com Classificação do Centro de controle de Doenças, 1988. RESULTADOS: Um total de 27 HIV-1/HTLV-1 co-infectados foram identificados na coorte, 15 já apresentavam aids e 12 permaneceram sem evento de aids. A mediana de células T CD4 foi de 189 (98-688) células/mm³ e 89 (53-196) células/mm³ nos co-infectados que tinham evento definidor de aids e naqueles com a infecção somente pelo HIV, respectivamente (p = 0,036). Oito dos 27 co-infectados (30%) foram diagnosticados tendo TSP/HAM símile, e três deles mostraram elevada contagem de células T CD4 e apresentaram infecções oportunistas no momento do evento definidor de aids. DISCUSSÃO: Nossos resultados indicam que a contagem de células T CD4+ entre os indivíduos com HIV-1/HTLV-1 foi somente discrepante em 12% desses pacientes e podem ser relacionados à progressão da infecção HTLV-1, e todos mostraram um quadro de TSP/HAM símile como a primeira manifestação de doença. Entretanto, essa taxa de ataque foi 20 vezes mais alta que a observada em pacientes somente infectados pelo HTLV-1 em área endêmica.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: HIV positive patients co-infected with HTLV-1 may have an increase in their T CD4+ cell counts, thus rendering this parameter useless as an AIDS-defining event. OBJECTIVE: To study the effects induced by the co-infection of HIV-1 and HTLV-1 upon CD4+ cells. MATERIAL AND METHODS: Since 1997, our group has been following a cohort of HTLV-1-infected patients, in order to study the interaction of HTLV-1 with HIV and/or with hepatitis C virus (HCV), as well as HTLV-1-only infected asymptomatic carriers and those with tropical spastic paraparesis/HTLV-1 associated myelopathy (TSP/HAM). One hundred and fifty HTLV-1-infected subjects have been referred to our clinic at the Institute of Infectious Diseases "Emílio Ribas", São Paulo. Twenty-seven of them were also infected with HIV-1 and HTLV-1-infection using two ELISAs and confirmed and typed by Western Blot (WB) or polymerase chain reaction (PCR). All subjects were evaluated by two neurologists, blinded to the patient's HTLV status, and the TSP/HAM diagnostic was based on the World Health Organization (WHO) classification. AIDS-defining events were in accordance with the Centers for Disease Control (CDC) classification of 1988. The first T CD4+ cells count available before starting anti-retroviral therapy are shown compared to the HIV-1-infected subjects at the moment of AIDS defining event. RESULTS: A total of 27 HIV-1/HTLV-1 co-infected subjects were identified in this cohort; 15 already had AIDS and 12 remained free of AIDS. The median of T CD4+ cell counts was 189 (98-688) cells/mm³ and 89 (53-196) cells/mm³ for co-infected subjects who had an AIDS-defining event, and HIV-only infected individuals, respectively (p = 0.036). Eight of 27 co-infected subjects (30%) were diagnosed as having a TSP/HAM simile diagnosis, and three of them had opportunistic infections but high T CD4+ cell counts at the time of their AIDS- defining event. DISCUSSION: Our results indicate that higher T CD4+ cells count among HIV-1/HTLV-1-coinfected subjects was found in 12% of the patients who presented an AIDS-defining event. These subjects also showed a TSP/HAM simile picture when it was the first manifestation of disease; this incidence is 20 times higher than that for HTLV-1-only infected subjects in endemic areas.
  • Low efficacy of azithromycin to treat cutaneous leishmaniasis in Manaus, AM, Brazil Leishmaniasis

    Teixeira, Alan César; Paes, Marcilene Gomes; Guerra, Jorge de Oliveira; Prata, Aluízio; Silva-Vergara, Mario León

    Abstract in Portuguese:

    Para avaliar a eficácia da azitromicina na leishmaniose cutânea, foi realizado ensaio clínico em Manaus, Amazonas, onde o agente etiológico predominante é a Leishmania (Viannia) guyanensis. Incluídos 41 pacientes com lesões de menos de 12 semanas, sem história de tratamento específico nos últimos três meses e com esfregaço positivo para Leishmania sp. Destes, 31 (75,6%) eram masculinos, idade média 30,2 anos. Todos receberam azitromicina 500 mg em dose única oral, diária, por 10 dias. No dia 25º, 16 (39%) pioraram e receberam antimonial pentavalente via intramuscular por 20 dias e, 21 (61%) que apresentaram melhora da lesão ou esta permanecia inalterada no 25º dia, receberam outro ciclo de 10 dias de azitromicina e foram acompanhados mensalmente. Destes, nove (21,9%) apresentaram piora das lesões na avaliação do dia 55 e iniciaram tratamento com antimonial neste dia. Dos 12 que permaneceram no estudo, porque tinham melhorado clinicamente, três optaram por tratamento com antimonial pentavalente no 55º dia e três apresentaram reepitelização completa das lesões nos dias 55º, 65º e 115º. Seis pacientes não retornaram para avaliação final. Análise por tentativa de tratamento foi 22% e cura confirmada em três (7,3%) casos. Estes resultados mostraram que azitromicina tem baixa eficácia para tratar leishmaniose em área onde a Leishmania (Viannia) guyanensis é o agente etiológico predominante.

    Abstract in English:

    An open trial to evaluate the azithromycin efficacy in cutaneous leishmaniasis patients was carried out in Manaus (AM), where Leishmania (Viannia) guyanensis is the main etiologic agent. Forty-one patients with skin lesions of less than 12 weeks duration, without specific treatment for the last three months and a positive imprint to Leishmania sp. were included. From these, 31 (75.6%) were male with median age of 30.2. All of them received a daily-single oral dose of 500 mg of azithromycin for ten days. At 25th day, 16 (39%) presented therapeutic failure and received intramuscular pentavalent antimonial, four were considered lost, 21, that had improved or were inaltered received another ten-day series of azithromycin and were monthly followed, but nine (21.9%) of them presented a poor clinical response and switched to intramuscular pentavalent antimonial on day 55. Of the 12 remaining cases evaluated on day 55, despite of clinical improvement, three asked for antimony therapy and 9 (21.9%) continued the follow-up but, only three were cured on 55th, 85th and 115th days, and six did not come back for final evaluation. The intention-treatment overall response rate was 22% and whole cure was seen in three (7.3%) of cases. Thus, azithromycin showed a low efficacy to treat cutaneous leishmaniasis in Manaus.
  • Nocardial infections: report of 22 cases Nocardiosis

    Chedid, Maria Bernadete F.; Chedid, Marcio F.; Porto, Nelson S.; Severo, Cecília B.; Severo, Luiz Carlos

    Abstract in Portuguese:

    São apresentados 22 casos de infecção por Nocardia species entre 1977 e 1998, apresentando-se seu quadro clínico e evolução. Todos os pacientes cujos espécimes clínicos mostraram microorganismos sugestivos de Nocardia spp. à coloração de Gram, confirmados posteriormente por cultura, foram incluídos no estudo. Os dados dos pacientes que obtiveram cura foram comparados com aqueles dos pacientes que foram a óbito pelo programa EPIINFO versão 6.04; nível de significância menor que 5% foi considerado estatisticamente significativo. Foram obtidos 22 casos de infecção por Nocardia spp.: seis isolamentos identificados como Nocardia asteroides complex, um como Nocardia asteroides sensu stricto e outro como Nocardia brasiliensis, enquanto os restantes foram identificados como Nocardia spp. Tivemos 17 casos de nocardiose pulmonar (um com disseminação). Tivemos outros quatro casos de nocardiose sistêmica: múltiplos abscessos cerebrais (um); endocardite infecciosa de prótese valvular aórtica (um); nocardiose de intestino delgado (um); abscessos cutâneos múltiplos por Nocardia spp (um). Um paciente apresentou micetoma por Nocardia brasiliensis. Imunossupressão esteve presente em 15 pacientes (68,2%), predominantemente por corticoterapia (93,3%). Nossa mortalidade foi 41%; a mortalidade dos pacientes com nocardiose sistêmica foi de 60%. A nocardiose tem pior prognóstico em pacientes imunossuprimidos e em pacientes com nocardiose sistêmica.

    Abstract in English:

    Twenty-two cases of nocardial infections were diagnosed in our city between 1977- 1998. All patients whose clinical specimens showed Nocardia spp. at Gram stain, which were further confirmed by culture, were selected to be included in the study. Data from patients who were cured were compared with those from patients who died by statistical tests using EPIINFO version 6.04 software. Six isolates were identified as Nocardia asteroides complex, one as Nocardia asteroides sensu stricto and other as Nocardia brasiliensis. We had 17 cases of lung nocardiosis, being one out of them also a systemic disease. Other four cases of systemic nocardiosis were diagnosed: nocardial brain abscesses (one); nocardiosis of the jejunum (one); multiple cutaneous abscesses (one); and a case of infective nocardial endocarditis of prosthetic aortic valve. One patient had a mycetoma by N. brasiliensis. Fifteen (68.2%) out of 22 patients were immunosuppressed, being most (93.3%) by high-doses corticotherapy. Mortality by nocardial infection was 41%; mortality of systemic nocardiosis was 60%. Nocardiosis has a bad prognosis in immunosuppressed patients and also in non-immunosuppressed patients if the diagnosis is delayed. We propose that the delay in diagnosis should be examined in larger series to document its influence in the prognosis of the disease.
  • Seroepidemiological aspects of human Strongyloides stercoralis infections in Chile Brief communication

    Mercado, Rubén; Jercic, Maria Isabel; Alcayaga, Sergio; Paula, Fabiana M. de; Ueta, Marlene T.; Costa-Cruz, Julia M.

    Abstract in Portuguese:

    Entre os anos de 2001-2003 foram coletadas amostras de sangue de 675 pacientes de dois hospitais psiquiátricos da região central do Chile, 172 de indivíduos sadios (médicos, enfermeiros e paramédicos) destas instituições e 1200 de doadores de sangue de cidades das regiões norte (Arica e Antofagasta), central (Valparaiso e Santiago) e sul (La Union) para determinar a frequência de anticorpos anti Strongyloides stercoralis mediante a reação de enzyme linked immunosorbent assay (ELISA). Foram observadas soropositividade de 12.1% em pacientes de hospitais psiquiátricos e de 0,25% em doadores de sangue (p < 0.05). Todas as amostras dos indivíduos sadios foram não reagentes. Entre os doadores de sangue a soropositividade ocorreu somente nos indivíduos de Arica (1,0%) e La Union (0,5%) sugerindo que a estrongiloidíase poderia estar localizada em determinadas áreas geográficas do país. Conclui-se que no Chile as infecções por S. stercoralis seriam endêmicas, de baixa freqüência e afetando especialmente grupos de risco como os pacientes psiquiátricos.

    Abstract in English:

    To determine the frequency of Strongyloides stercoralis antibodies by means of the enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) in Chile, in 2001-2003, 675 blood samples of patients of two psychiatric hospitals and 172 of healthy individuals (doctors, nurses and paramedicals) of these institutions, and 1,200 serum samples of blood donors of Northern region (Arica and Antofagasta), Central region (Valparaiso and Santiago) and Southern region (La Union) were collected. ELISA showed positivity of 12.1% in psychiatric hospitalized patients, none (0%) in the health personnel and 0.25% in blood donors (p < 0.05). Only in blood donors of Arica (1%) and La Union (0.5%) the ELISA test was positive suggesting that strongyloidiasis is focalized in determinate zones of the country. In Chile, human infections by S. stercoralis are endemic with very low frequency in apparently healthy individuals and high prevalence in risk groups such as the mentally ill hospitalized patients.
  • Intestinal parasitoses and environmental factors in a rural population of Argentina, 2002-2003 Brief communication

    Basualdo, Juan A.; Córdoba, María A.; Luca, María M. de; Ciarmela, María L.; Pezzani, Betina C.; Grenovero, María S.; Minvielle, Marta C.

    Abstract in Spanish:

    Hemos evaluado la prevalencia de parásitos intestinales en 504 personas y el grado de asociación entre las variables ambientales y los parásitos intestinales hallados en la población, el suelo y el agua de una zona rural de Argentina durante 2002-2003. Se utilizó una encuesta estructurada para relevar las variables ambientales y se examinaron muestras fecales humanas, de agua y de suelo. La prevalencia parasitaria fue de 45,4%. Los protozoos prevalentes fueron Blastocystis hominis (27,2%) y Giardia lamblia (6,9%), mientras que el helminto mas prevalente fue Ascaris lumbricoides (3,8%). Las variables ambientales analizadas que mostraron asociación (p < 0,05) con la presencia de parásitos en la población fueron: casa de cartón-chapa o de madera con piso de tierra, bomba de agua domiciliaria o comunitaria, canilla fuera de la casa o pública y pozo ciego o letrina. Elementos parasitarios fueron hallados en el 82,3% de las muestras de suelo y en el 84,2% de las muestras de agua. En ambas muestras fueron hallados parásitos que también se encontraron en las personas. En este trabajo hemos hallado deficientes condiciones sanitarias asociadas con la presencia de parásitos en las personas y hemos evidenciado que el suelo y el agua contaminada fueron la fuente de esos parasitos.

    Abstract in English:

    We evaluate the prevalence of intestinal parasites in 504 people and the degree of association between environmental variables and parasites found in population, soil and water in a rural area of Argentina during 2002-2003. A structured survey was used to evaluate the environmental variables and fecal-human, soil and water samples were analyzed. The prevalence of parasites was 45.4%. Most prevalent protozoa were Blastocystis hominis (27.2%) and Giardia lamblia (6.9%), while the most prevalent helminth was Ascaris lumbricoides (3.8%). The analyzed environmental variables showing association (p < 0.05) with presence of parasites in population were: cardboard-tin or wooden house, dirt floor, home or communal water pump, faucet outside the house or public faucet and cesspool or latrine. Parasite forms were found in 82.3% of the soil samples and in 84.2% of the water samples. In both samples we found parasites that were also found in people. In this study we have found deficient sanitary conditions associated with presence of parasites in population and we have evidenced that contaminated soil and water were the source of these parasites.
  • Combined effect of the essential oil from Chenopodium ambrosioides and antileishmanial drugs on promastigotes of Leishmania amazonensis Technical report

    Monzote, Lianet; Montalvo, Ana Margarita; Scull, Ramón; Miranda, Migdalia; Abreu, Juan

    Abstract in Portuguese:

    Até hoje não temos vacina contra a Leishmania e a quimioterapia é a indicação para o controle desta doença. Os remédios que hoje utilizamos são tóxicos e muito caros e além disso o resultado não é sempre o desejado. Por isso, uma terapia de combinação é a melhor opção. Este trabalho mostra que o óleo de essência de C. ambrosioides tem atividade sinérgica junto com a pentamidina sobre os promastigotas de L. amazonensis, diferente do resultado da combinação de antimônio de meglumine e anfotericina B e o óleo de essência.

    Abstract in English:

    To date, there are no vaccines against Leishmania, and chemotherapy remains the mainstay for the control of leishmaniasis. The drugs of choice used for leishmaniasis therapy are significantly toxic, expensive and with a growing frequency of refractory infections. Because of these limitations, a combination therapy is the better hope. This work demonstrates that the essential oil from Chenopodium ambrosioides shows a synergic activity after incubation in conjunction with pentamidine against promastigotes of Leishmania amazonensis. However, an indifferent effect has been found for combinations of meglumine antimoniate or amphotericin B and the essential oil.
  • Probable recognition of human anisakiasis in Brazil Letter to the editor

    Amato Neto, Vicente; Amato, Juliane Gomes de Paula; Amato, Valdir Sabbaga
  • Cryptococcus gattii fungemia: report of a case with lung and brain lesions mimicking radiological features of malignancy Case Report

    Oliveira, Flávio de Mattos; Severo, Cecília Bittencourt; Guazzelli, Luciana Silva; Severo, Luiz Carlos

    Abstract in Portuguese:

    Homem branco de 64 anos, aparentemente imunocompetente, desenvolveu lesões pulmonares e cerebrais por criptococose disseminada. Os achados radiológicos foram similares àqueles encontrados em pacientes com câncer de pulmão e metástase no sistema nervoso central. C. gattii foi isolado de cultivos de lavado broncoalveolar, biópsia cerebral e sangue. O mesmo fungo foi encontrado em fragmentos pulmonares e cerebrais obtidos da autópsia. Testes de antígeno no soro e no líquido cefalorraquidiano foram diagnóstico no nosso caso e devem ser incluídos na avaliação diagnóstica de lesões pulmonares e cerebrais indefinidas. Pesquisa na literatura mostrou poucos relatos de fungemia por esta espécie de Cryptococcus, contrastando com C. neoformans.

    Abstract in English:

    A 64-year-old apparently immunocompetent white man developed lung and brain lesions of disseminated cryptococcosis. The radiologic features mimicked those of lung cancer metastatic to the central nervous system. C. gattii was recovered from cultures of bronchoalveolar lavage fluid, brain biopsy, and blood. The same fungus was recovered from pulmonary and brain specimens at autopsy. Serum and cerebrospinal fluid cryptococcal antigen tests were diagnostic in our case and should be included in the diagnostic evaluation of unexplained pulmonary and cerebral lesions. A literature search showed few reports of fungemia by this species of Cryptococcus, contrasting to C. neoformans.
  • Soft tissue abscess and lymphadenitis due to Mycobacterium avium Complex as an expression of immune reconstitution inflammatory syndrome after a second scheme of highly active antiretroviral therapy Case Report

    Corti, Marcelo; Villafañe, María F.; Ambroggi, Marta; Sawicki, Mirna; Gancedo, Elisa

    Abstract in Spanish:

    El síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI) es una reacción atípica e inesperada relacionada con el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El SIRI representa una respuesta inflamatoria frente a un patógeno oportunista (generalmente Mycobacterium tuberculosis, Complejo Mycobacterium avium, citomegalovirus y herpes varicela-zóster) en pacientes que responden a la TARGA con una marcada reducción de la carga viral en plasma y evidencia de una recuperación inmunológica expresada por el incremento de los niveles de linfocitos T CD4+. Presentamos el caso de un paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida que desarrolló un absceso subcutáneo en muslo derecho y una adenitis supraclavicular izquierda como manifestación de SIRI por Complejo Mycobacterium avium luego del inicio de un segundo esquema de TARGA.

    Abstract in English:

    Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) is an atypical and unexpected reaction related to highly active antiretroviral therapy (HAART) in human immunodeficiency virus (HIV) infected patients. IRIS includes an atypical response to an opportunistic pathogen (generally Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium complex, cytomegalovirus and herpes varicella-zoster), in patients responding to HAART with a reduction of plasma viral load and evidence of immune restoration based on increase of CD4+ T-cell count. We reported a case of a patient with AIDS which, after a first failure of HAART, developed a subcutaneous abscess and supraclavicular lymphadenitis as an expression of IRIS due to Mycobacterium avium complex after starting a second scheme of HAART.
  • Standardization and evaluation of pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) technique for molecular typing of Yersinia pestis strains isolated in the northeast of Brazil Summary of thesis

    Barros, Maria Paloma Silva de
  • Molecular typing of Staphylococcus aureus isolated from bovine mastitis cases in Pernambuco State, Brazil Summary of thesis

    Silveira Filho, Vladimir da Mota
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