Resumo em Português:
A filariose linfática (FL) é responsável por uma grande variedade de sinais e sintomas clínicos incluindo manifestações urogenitais. O controle da transmissão e da incapacitação bem como o manuseio da morbidade são os dois pilares da estratégia global de eliminação da FL. O linfoescroto é uma rara apresentação da FL, tendo importantes repercussões do ponto de vista clínico, psicológico e socioeconômico. Realizou-se um estudo retrospectivo de uma série de casos com diagnóstico de linfoescroto, identificados entre os 6.361 pacientes ambulatoriais atendidos no período de 2000 a 2007 no Serviço de Referência Nacional em Filarioses (Recife, Brasil) área endêmica de filariose. Foram identificados sete casos, com a idade média de 45 anos (com variação de 26 a 64 anos). O tempo médio de evolução da doença foi de 8,5 anos (com variação de 2 a 15 anos). Todos apresentavam evidência de infecção filarial por algum dos exames realizados (parasitológico, pesquisa antigênica ou "sinal da dança da filaria" na ultrasonografia). Seis pacientes relatavam historia prévia de cirurgia urológica. Os autores destacam a importância da associação da infecção filarial e de inadequado manuseio cirúrgico e de acompanhamento de pacientes com hidrocele de uma área endêmica, como fatores de risco para o surgimento de linfoescroto. Assim, a infecção filarial deve ser rotineiramente investigada em todos os indivíduos procedentes de áreas endêmicas apresentando morbidade urológica, para identificar melhor os elementos da cadeia de transmissão.Resumo em Inglês:
Lymphatic filariasis (LF) causes a wide range of clinical signs and symptoms, including urogenital manifestations. Transmission control and disability/morbidity management/control are the two pillars of the overall elimination strategy for LF. Lymph scrotum is an unusual urological clinical presentation of LF with important medical, psychological, social and economic repercussions. A retrospective case series study was conducted on outpatients attended at the National Reference Service for Filariasis, in an endemic area for filariasis (Recife, Brazil), between 2000 and 2007. Over this period, 6,361 patients were attended and seven cases with lymph scrotum were identified. Mean patient age was 45 years (range, 26 to 64 years). Mean disease duration was 8.5 years (range, two to 15 years). All patients had evidence of filarial infection from at least one laboratory test (parasitological, antigen investigation or "filarial dance sign" on ultrasound). Six patients presented histories of urological surgery. The authors highlight the importance of the association between filarial infection and the inadequate surgical and clinical management of hydrocele in an endemic area, as risk factors for lymph scrotum. Thus, filarial infection should be routinely investigated in all individuals presenting urological morbidity within endemic areas, in order to identify likely links in the transmission chain.Resumo em Português:
Neurocisticercose (NCC) tem alcançado a importância de uma das mais comuns causas de lesões focais no cérebro em pacientes infectados pelo HIV (vírus da imunodeficiência adquirida). Dados adequados relativos à frequencia desta co-infecção estão faltando. Portanto, o presente estudo foi realizado para determinar a prevalência da cisticercose entre pacientes com HIV residindo em Puducherry ou distritos vizinhos do Estado de Tamil Nadu, India. Um total de cem amostras foram coletadas de casos soropositivos do Hospital JIPMER, Puducherry, entre junho de 2007 e maio de 2008. "Enzyme immunotransfer blot" (EITB) e ELISA foram utilizados para demonstrar anticorpos contra a fase larval do T. solium. Testes de co-aglutinação (Co-a) foram usados para demonstrar antígenos da fase larval do T. solium no soro. Dois casos HIV soropositivos foram positivos para anticorpos contra a fase larval do T. solium por EITB e quatro foram positivos por ELISA. Somente uma amostra foi positiva por ambos EITB e ELISA. Nenhuma amostra de soro foi positiva para antígeno da fase larval do T. solium pelo teste Co-a. A soropositividade total detectada por todos os métodos foi 5% neste grupo de estudo. O diagnóstico clínico exato de NCC em HIV é difícil devido aos desordenados parâmetros imunológicos nos pacientes infectados pelo HIV. Os resultados deste estudo fornecem dados importantes sobre a prevalência da cisticercose em pacientes HIV positivos em Puducherry e áreas vizinhas que eram previamente desconhecidos. Este estudo também aumentará a atenção dos médicos e agências de saúde pública sobre a cisticercose por T. solium em grupo selecionado.Resumo em Inglês:
Neurocysticercosis (NCC) has attained the importance of one of the most common cause of focal brain lesions in patients infected with HIV (human immunodeficiency virus). Adequate data regarding the rate of this co-infection is lacking. Therefore, the present study was carried out to determine the prevalence of cysticercosis among HIV patients residing in Puducherry or its neighboring districts of Tamil Nadu State, India. A total of one hundred blood samples were collected from HIV seropositive cases visiting JIPMER hospital, Puducherry, between June 2007 and May 2008. Enzyme immunotransfer blot (EITB) and enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) were used to demonstrate anti- T. solium larval stage antibodies and Co-agglutination (Co-A) test was used to detect T. solium larval stage antigens in sera. Two HIV seropositive cases were found positive for anti-T. solium larval stage antibody by EITB and four were positive by ELISA. Only one sample was positive by both EITB and ELISA. No serum sample was found positive for T. solium larval stage antigen by Co-A test. The overall seropositivity detected by all the methods was 5% in this study group. The accurate clinical diagnosis of NCC in HIV is difficult due to deranged immunological parameters in the HIV infected patients. The results of this study provides important data on the prevalence of cysticercosis in HIV positive patients in Puducherry and neighboring areas which was previously unknown. This study will also increase awareness among physicians and public health agencies about T. solium cysticercosis in the selected group.Resumo em Português:
No sul do Brasil a circulação de dois subtipos de HIV-1 com características diferentes representa importante cenário para o estudo do impacto da diversidade do HIV-1 na evolução da epidemia e na AIDS. O HIV-1 B, variante predominante nos países industrializados e o HIV-1 C, o subtipo mais prevalente em áreas com maiores taxas de crescimento da epidemia, estão implicados na maioria das infecções. Avaliamos amostras de sangue de 128 pacientes sem exposição a antirretrovirais, recrutados ao ingressarem no maior serviço ambulatorial de HIV/AIDS de Porto Alegre. Com base no sequenciamento parcial da região pol, o HIV-1 C foi observado em 29%, HIV-1 B em 22,6% e uma forma recombinante recentemente descrita, CRF31_BC, foi observada em 23,4% entre 128 voluntários. Outras variantes encontradas foram HIV-1 F em 10% e outros mosaicos em 5,5%. Para avaliar associações entre características sócio-comportamentais e subtipos do HIV-1 foram realizadas entrevistas e exames laboratoriais na entrada do estudo. Nossos dados sugerem uma epidemia estabelecida dessas três variantes principais, sem evidência de compartilhamento em nenhum subgrupo analisado. Entretanto, prática sexual anal se mostrou associada à transmissão de subtipo B, o que pode indicar maior transmissibilidade das variantes não-B por intercurso vaginal. Este estudo permite delinear uma linha de base para o monitoramento epidemiológico das mudanças nas características moleculares da epidemia do HIV-1 nesta região.Resumo em Inglês:
In South Brazil the circulation of two HIV-1 subtypes with different characteristics represents an important scenario for the study of the impact of HIV-1 diversity on the evolution of the HIV-1 epidemic and AIDS disease. HIV-1 B, the predominant variant in industrialized countries and HIV-1 C, the most prevalent subtype in areas with rapid epidemic growth, are implicated in most infections. We evaluated blood samples from 128 antiretroviral (ARV) naïve patients recruited at entry to the largest HIV outpatient service in Porto Alegre. Based on partial pol region sequencing, HIV-1 C was observed in 29%, HIV-1 B in 22.6% and, the recently identified CRF31_BC, in 23.4% of 128 volunteers. Other variants were HIV-1 F in 10% and other mosaics in 5.5%. In order to evaluate the association of socio-behavioral characteristics and HIV-1 subtypes, interviews and laboratory evaluation were performed at entry. Our data suggest an established epidemic of the three major variants, without any evidence of partitioning in either of the subgroups analyzed. However, anal sex practices were associated with subtype B, which could indicate a greater transmissibility of non-B variants by vaginal intercourse. This study provides baseline information for epidemiologic surveillance of the changes of the molecular characteristics of HIV-1 epidemics in this region.Resumo em Português:
Existe informação limitada e contraditória sobre o prognóstico da co-infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 (HIV-1) e Vírus Linfotrópico de Células T Humanas Tipo I (HTLV-I). Nosso objetivo foi estimar o efeito da infecção pelo HTLV-I na mortalidade de pacientes infectados pelo HIV-1 em Centro de Referência de HIV no Peru. Trata-se de uma coorte retrospectiva de pacientes infectados pelo HIV, expostos ou não expostos ao HTLV-I. Os pacientes expostos tiveram resultados positivos no Western Blot (WB) para ambos retrovírus. Os pacientes não expostos tiveram resultados positivos para o HIV-1 e pelo menos um teste de EIA negativo para o HTLV-I. Esses pacientes foram selecionados entre aqueles que entraram no nosso Programa imediatamente antes ou depois de cada paciente exposto, no período de janeiro de 1990 a junho de 2004. O tempo de sobrevida foi considerado entre o diagnóstico da exposição ao HTLV-I e a morte. As variáveis de confusão foram: idade, gênero, estágio clínico basal da infecção pelo HIV-1, contagem basal de células CD4, e terapia anti-retroviral. Estudamos 50 pacientes expostos e 100 não expostos. Os pacientes expostos tiveram menor sobrevida quando comparados aos não expostos [mediana de sobrevida: 47 meses (95% IC: 17-77) versus 85 meses (70-100), p não ajustado < 0.06]. Os pacientes expostos tiveram maior risco de morte quando comparados aos não expostos (HIV-1/HTLV-I (24/50 [48%]) versus HIV-1 só (37/100 [37%]) p univariado = 0.2). A exposição ao HTLV-I não foi associada a maior risco de morte na análise ajustada: HR: 1.2 (0.4-3.5). O estágio clínico da infecção pelo HIV-1 e a ausência de terapia anti-retroviral foram associados a maior risco de morte. Em conclusão, a infecção pelo HTLV-I não foi associada a maior risco de morte em pacientes peruanos infectados pelo HIV-1. A infecção avançada pelo HIV-1 e a falta de terapia anti-retroviral podem explicar o excesso de mortalidade nesta população.Resumo em Inglês:
Limited and contradictory information exists regarding the prognosis of HIV/HTLV-I co-infection. Our goal was to estimate the effect of HTLV-I infection on mortality in HIV-infected patients at a HIV reference center in Peru. We studied a retrospective cohort of HIV-infected patients, who were exposed or unexposed to HTLV-I. Exposed patients were Western Blot (WB) positive for both retroviruses. Unexposed patients were WB positive for HIV, and had least one negative EIA for HTLV-I. These were selected among patients who entered our Program immediately before and after each exposed patient, between January 1990 and June 2004. Survival time was considered between the diagnosis of exposure to HTLV-I and death or censoring. Confounding variables were age, gender, baseline HIV clinical stage, baseline CD4+ T cell count, and antiretroviral therapy. We studied 50 exposed, and 100 unexposed patients. Exposed patients had a shorter survival compared to unexposed patients [median survival: 47 months (95% CI: 17-77) vs. 85 months (95% CI: 70-100), unadjusted p = 0.06]. Exposed patients had a higher rate of mortality compared to unexposed patients (HIV/HTLV-I (24/50 [48%]) vs. HIV only (37/100 [37%]), univariable p = 0.2]. HTLV-I exposure was not associated to a higher risk of death in the adjusted analysis: HR: 1.2 (0.4-3.5). AIDS clinical stage and lack of antiretroviral therapy were associated to a higher risk of dying. In conclusions, HTLV-I infection was not associated with a higher risk of death in Peruvian HIV-infected patients. Advanced HIV infection and lack of antiretroviral therapy may explain the excess of mortality in this population.Resumo em Português:
Beta-lactamases de espectro estendido (ESBL) em enterobactérias são reconhecidas mundialmente como um grande problema hospitalar. Neste estudo, 127 Enterobacteriaceae produtoras de ESBL isoladas por um ano, de pacientes internados e ambulatoriais de um hospital público de ensino em São Paulo, Brasil, foram submetidas à análise pela PCR com iniciadores específicos para os genes blaSHV, blaTEM e blaCTX-M. Dos 127 isolados, 96 (75,6%) K. pneumoniae, 12 (9,3%) E. coli, 8 (6,2%) M. morganii, 3 (2,3%) Proteus mirabilis, 2 (1,6%) Klebsiella oxytoca, 2 (1,6%) Providencia rettgeri, 2 (1,6%) Providencia stuartti, 1 (0,8%) Enterobacter aerogenes e 1 (0,8%) Enterobacter cloacae foram identificados como produtores de ESBL. BlaSHV, blaTEM e blaCTX-M foram detectados em 63%, 17,3% e 33,9% das cepas, respectivamente. A genotipagem de K. pneumoniae por eletroforese em campo pulsado revelou quatro padrões moleculares principais e 29 perfis não relacionados. Os resultados da PCR demonstraram alta variedade de grupos de ESBL entre as cepas, em nove espécies diferentes. Os resultados sugerem a disseminação de genes de resistência entre cepas geneticamente diferentes de K. pneumoniae produtoras de ESBL em algumas unidades do hospital, e também que algumas cepas fortemente relacionadas foram identificadas em unidades hospitalares diferentes, sugerindo disseminação clonal no ambiente da instituição.Resumo em Inglês:
Extended-spectrum β-lactamases (ESBL) in enterobacteria are recognized worldwide as a great hospital problem. In this study, 127 ESBL-producing Enterobacteriaceae isolated in one year from inpatients and outpatients at a public teaching hospital at São Paulo, Brazil, were submitted to analysis by PCR with specific primers for blaSHV, blaTEM and blaCTX-M genes. From the 127 isolates, 96 (75.6%) Klebsiella pneumoniae, 12 (9.3%) Escherichia coli, 8 (6.2%) Morganella morganii, 3 (2.3%) Proteus mirabilis, 2 (1.6%) Klebsiella oxytoca, 2 (1.6%) Providencia rettgeri, 2 (1.6%) Providencia stuartti, 1 (0.8%) Enterobacter aerogenes and 1 (0.8%) Enterobacter cloacae were identified as ESBL producers. BlaSHV, blaTEM and blaCTX-M were detected in 63%, 17.3% and 33.9% strains, respectively. Pulsed field gel eletrophoresis genotyping of K. pneumoniae revealed four main molecular patterns and 29 unrelated profiles. PCR results showed a high variety of ESBL groups among strains, in nine different species. The results suggest the spread of resistance genes among genetically different strains of ESBL-producing K. pneumoniae in some hospital wards, and also that some strongly related strains were identified in different hospital wards, suggesting clonal spread in the institutional environment.Resumo em Português:
Estudo de caso-controle, onde os casos foram pacientes com hemocultura positiva para Klebsiella pneumoniae (KP) ou Escherichia coli (EC) produtores de beta lactamase de espectro estendido (ESBL) e os controles foram pacientes com hemoculturas positivas para EC ou KP não produtores de ESBL foi realizado para avaliar os fatores de risco para produção destas enzimas em infecções da corrente sanguínea (ICS). Mortalidade dos pacientes com ICS também foi avaliada. Foram incluídos 145 pacientes (81, 59,5% tinham Klebsiella pneumoniae e 64, 44,1% tinham Escherichia coli); 51 (35,2%) isolados eram produtores de ESBL e 94 (64,8%) eram não produtores. Quarenta e cinco (55,6%) isolados de K. pneumoniae e somente seis (9,4%) isolados de E. coli eram produtores de ESBL. Análise multivariada mostrou que exposição recente a piperacilina-tazobactam (OR ajustado [aOddsRatio] 6,2; 95% Intervalo de Confiança [IC] 1,1-34,7) foi fator de risco para infecção da corrente sanguínea por ESBL. Foi significativamente maior a chance de K. pneumoniae ser um isolado produtor de ESBL do que E. coli o ser (aOR 6,7; 95% CI 2,3-20,2). Nenhuma classe de cefalosporina foi independentemente associada com ESBL-ICS. No entanto, em um modelo secundário considerando todas as oximino-cefalosporinas como variável única, foi demonstrada associação significativa (aOR 3,7; 95% IC 1,3-10,8). Mortalidade total em 60 dias foi significativamente maior entre isolados produtores de ESBL. O achado de piperacilina-tazobactam como fator de risco para produção de ESBL em ICS por KP ou EC requer atenção, uma vez que esta droga tem sido eventualmente recomendada para poupar o uso de cefalosporinas de terceira geração.Resumo em Inglês:
A case-control study, involving patients with positive blood cultures for Klebsiella pneumoniae (KP) or Escherichia coli (EC) EC and controls with positive blood cultures for non-ESBL-KP or EC, was performed to assess risk factors for extended-spectrum-β-lactamase (ESBL) production from nosocomial bloodstream infections (BSIs). Mortality among patients with BSIs was also assessed. The study included 145 patients (81, 59.5% with K. pneumoniae and 64, 44.1% with E. coli BSI); 51 (35.2%) isolates were ESBL producers and 94 (64.8%) nonproducers. Forty-five (55.6%) K. pneumoniae isolates were ESBL producers, while only six (9.4%) E. coli isolates produced the enzyme. Multivariate analysis showed that recent exposure to piperacillin-tazobactam (adjusted Odds Ratio [aOR] 6.2; 95%CI 1.1-34.7) was a risk factor for ESBL BSI. K. pneumoniae was significantly more likely to be an ESBL-producing isolate than E. coli (aOR 6.7; 95%CI 2.3-20.2). No cephalosporin class was independently associated with ESBLs BSI; however, in a secondary model considering all oxymino-cephalosporins as a single variable, a significant association was demonstrated (aOR 3.7; 95%CI 1.3-10.8). Overall 60-day mortality was significantly higher among ESBL-producing organisms. The finding that piperacillin-tazobactam use is a risk factor for ESBL-production in KP or EC BSIs requires attention, since this drug can be recommended to limit the use of third-generation cephalosporins.