Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo, Volume: 52, Issue: 4, Published: 2010
  • Articles published in the july/august 2010 issue of "Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo" Editorial

  • Effectiveness of the Brazilian influenza vaccination policy, a systematic review Review

    Luna, Expedito J.A.; Gattás, Vera L.

    Abstract in Portuguese:

    Desde 1999 o Brasil realiza campanhas anuais de vacinação contra influenza. A vacinação é gratuita, e tem como grupos alvo os idosos, os profissionais de saúde e os pacientes com comprometimento imunitário. Nós realizamos uma revisão sistemática da literatura, com o propósito de avaliar a efetividade desta iniciativa. Foram usadas as palavras chave influenza, vacina, Brasil e efetividade, para a busca nas bases de dados mais relevantes. Trinta e um estudos se encaixaram nos nossos critérios de inclusão e exclusão. A cobertura vacinal nos idosos é alta, porém não tão alta como apresentado nos dados oficiais. Estimativas de efetividade são escassas. A maioria delas vem de estudos ecológicos, que demonstram um modesto efeito na redução da mortalidade e internações hospitalares por causas relacionadas à influenza. Esta redução não se evidencia nos estados do Norte e Nordeste do Brasil, achado que provavelmente relaciona-se ao padrão distinto de sazonalidade da influenza nas regiões equatoriais e tropicais. Os epidemiologistas brasileiros ainda devem à sociedade estudos com desenhos mais adequados à análise da efetividade das campanhas de vacinação contra influenza.

    Abstract in English:

    Since 1999, Brazil has undertaken annual influenza vaccine campaigns, free of charge, targeting the elderly population, health professionals, and immune-deficient patients. We conducted a systematic review of literature in order to evaluate the effectiveness of the initiative. We used the keywords influenza, vaccine, Brazil and effectiveness to search the main databases. Thirty-one studies matched our inclusion and exclusion criteria. Influenza vaccine coverage among the elderly is high, though not as high as suggested by the official figures. Estimates on effectiveness are scarce. The majority come from ecological studies that show a modest reduction in mortality and hospital admissions due to influenza-related causes. Such reduction is not evident in the North and Northeastern states of Brazil, a finding that is probably related to the different seasonal pattern of influenza in equatorial and tropical regions. Brazilian epidemiologists still owe society better-designed studies addressing the effectiveness of influenza vaccine campaigns.
  • Botulism in Brazil, 2000-2008: epidemiology, clinical findings and laboratorial diagnosis Microbiology

    Rowlands, Ruth Estela Gravato; Ristori, Christiane Asturiano; Lopes, Giselle Ibette S. Lopez; Paula, Ana Maria Ramalho de; Sakuma, Harumi; Grigaliunas, Raquel; Lopreato Filho, Roberto; Gelli, Dilma Scala; Eduardo, Maria Bernadete de Paula; Jakabi, Miyoko

    Abstract in Portuguese:

    Botulismo é uma doença rara e potencialmente letal, resultante da ação de uma neurotoxina produzida pelo Clostridium botulinum. No presente estudo, estão descritos os resultados da investigação laboratorial de 117 casos suspeitos de botulismo notificados ao sistema de vigilância, ocorridos no Brasil no período de janeiro de 2000 a outubro de 2008. Os dados obtidos sobre as fontes de transmissão, os tipos de toxina identificados e de amostras analisadas serão discutidos. Foram analisadas 193 amostras clínicas e 81 amostras de alimentos para detecção e identificação de neurotoxina botulínica. Entre as amostras clínicas, 22 (11,4%) amostras apresentaram resultado positivo para toxina (nove do tipo A, cinco do tipo AB e em oito o tipo não foi identificado) e entre as amostras de alimentos, oito (9,9%) foram positivas (cinco do tipo A, uma do tipo AB e em duas o tipo não foi identificado). Dos 38 casos considerados positivos para botulismo, 27 foram confirmados pelo bioensaio em camundongo. O diagnóstico laboratorial de botulismo é importante para elucidação dos casos, principalmente de botulismo alimentar, para confirmação dos diagnósticos clínicos e identificação das toxinas nos alimentos, provendo subsídios para as medidas de controle sanitário

    Abstract in English:

    Botulism is a rare and potentially lethal illness caused by Clostridium botulinum neurotoxin. We describe the findings of a laboratorial investigation of 117 suspected cases of botulism reported to the surveillance system in Brazil from January 2000 to October 2008. Data on the number and type of samples analyzed, type of toxins identified, reporting of the number of botulism cases and transmission sources are discussed. A total of 193 clinical samples and 81 food samples were analyzed for detection and identification of the botulism neurotoxin. Among the clinical samples, 22 (11.4%) presented the toxin (nine type A, five type AB and eight with an unidentified type); in food samples, eight (9.9%) were positive for the toxin (five type A, one type AB and two with an unidentified type). Of the 38 cases of suspected botulism in Brazil, 27 were confirmed by a mouse bioassay. Laboratorial botulism diagnosis is an important procedure to elucidate cases, especially food-borne botulism, to confirm clinical diagnosis and to identify toxins in food, helping sanitary control measures.
  • Lutzomyia longipalpis behavior and control at an urban visceral leishmaniasis focus in Argentina Leishmaniasis

    Santini, Maria Soledad; Salomón, Oscar Daniel; Acardi, Soraya Alejandra; Sandoval, Enrique Adolfo; Tartaglino, Lilian

    Abstract in Portuguese:

    Durante os estádios precoces de transmissão da leishmaniose visceral na cidade de Posadas, Misiones, foi avaliada a atividade noturna da Lutzomyia longipalpis e a atração pelos seres humanos, para fornecer recomendações preliminares. O impacto do inseticida deltametrina peridoméstico, e a borrifação executada por funcionários locais, também foi avaliada. Embora existam Lu. longipalpis atingindo as armadilhas localizadas perto de um cão durante toda a noite, 90% das fêmeas foram capturadas a partir das 20.30h até 1.30h, e só atinge seres humanos quando estão a 1,5 m do cão. A borrifação peridoméstica com deltametrina (25 mg/m²) reduziu a área de captura da mosca da areia, até sete dias após a intervenção, sem dispersão nas bordas das áreas pulverizadas. Estes resultados apóiam as recomendações sobre o tempo-espaço, das medidas de proteção: na primeira metade da noite, no quintal, com animais de estimação criados pelo menos a cinco metros de distância dos seres humanos. A deltametrina como ela é usada, não parece muito eficaz neste cenário, nem o eventual uso de mosquiteiros pelo menos em adultos, devido ao lugar/hora de mais alta atividade de vôo da Lu. longipalpis. Este estudo acentua a necessidade de abordagem multidisciplinar, para desenvolver estratégias de prevenção baseadas tanto em estudos biológicos como antropológicos.

    Abstract in English:

    During the earlier stages of visceral leishmaniasis transmission in Posadas City, Misiones, both the night activity and attraction to humans of Lutzomyia longipalpis were assessed, in order to provide preliminary recommendations. The impact of peridomestic deltamethrin spraying performed by local officials was also evaluated. Although Lu. longipalpis were found in traps located over a dog the entire night, 90% of the females were captured from 20.30h to 1.30h, and only landed on a human when he was at a distance of 1.5 m from the dog. Peridomestic spraying of deltamethrin (25 mg/m²) reduced the sand fly capture up to seven days post-intervention without dispersion in the border of the sprayed areas. These results support the recommendations about time-space focus of the protection measures: first half of the night, in the backyard, with pets and domestic animals kept at least 5 m from humans. The deltamethrin as it was used did not seem very effective in this scenario; neither did the eventual use of bed nets, at least in adults, due to the place/hour of sand fly higher activity. This study strengthens the need for a multidisciplinary approach to develop prevention strategies based both on biological and anthropological studies.
  • Canine visceral leishmaniasis: study of methods for the detection of IgG in serum and eluate samples Leishmaniasis

    Figueiredo, Fabiano B.; Madeira, Maria F.; Nascimento, Lílian D.; Abrantes, Tuanne R.; Mouta-confort, Eliame; Passos, Sonia Regina L.; Schubach, Tânia Maria P.

    Abstract in Portuguese:

    O Ministério da Saúde recomenda a eutanásia de cães sororreatores como controle da leishmaniose visceral canina (LVC). No Município do Rio de Janeiro, a técnica utilizada para o diagnóstico da LVC é o teste de imunofluorescência indireta (IFI), utilizando amostras de sangue eluídas em papel de filtro (eluato). Um levantamento, durante um ano, foi conduzido na região de Carapiá, a fim de avaliar o diagnóstico da LVC nesta região. Todos os animais foram submetidos a exame clínico e coleta de sangue (soro e eluato) para realização do ensaio imunoenzimático (ELISA) e imunofluorescência indireta (IFI). Biópsia de pele foi obtida para o exame parasitológico (cultura). Foram avaliados 305 (89,4%) animais de uma população de 341 cães e Leishmania chagasi foi isolada de nove animais. A sensibilidade e especificidade do ELISA foram de 100% e 96,6%, na IFI (ponto de corte 1:40) de 100% e 65,5%, na IFI (ponto de corte 1:80) de 100% e 83,4% e na IFI (eluato) de 22,2% e 97,0%, respectivamente. A partir dos resultados obtidos podemos concluir que entre as técnicas sorológicas empregadas, o teste de ELISA apresentou-se como a melhor ferramenta para o diagnóstico da LVC. Os resultados sugerem a necessidade de uma melhor avaliação do teste de IFI realizada com eluato, como único método de diagnóstico para LVC no município do Rio de Janeiro.

    Abstract in English:

    The Brazilian Ministry of Health recommends the culling and euthanasia of dogs with a positive serological test for canine visceral leishmaniasis (CVL). In the Municipality of Rio de Janeiro, the technique used for the diagnosis of CVL is the indirect fluorescent antibody test (IFAT), using blood samples eluted on filter paper (eluate). A dog survey was conducted over a period of one year in the region of Carapiá, in order to evaluate the diagnosis of CVL in this region. All animals underwent clinical examination, and blood samples (serum and eluate) were collected for analysis by enzyme immunoassay (ELISA) and IFAT. A skin biopsy was obtained for parasitological examination (culture). A total of 305 animals were studied and Leishmania chagasi was isolated from nine animals. Sensitivity and specificity were 100% and 96.6% for ELISA, respectively, 100% and 65.5% for IFAT (cut-off at a 1:40 dilution), 100% and 83.4% for IFAT (cut-off at a 1:80 dilution), and 22.2% and 97.0% for eluate IFAT. In conclusion, ELISA was the best tool for the diagnosis of CVL among the serological techniques tested. The present results suggest the need for a better evaluation of filter paper IFAT as the only diagnostic method for CVL in the Municipality of Rio de Janeiro.
  • In vitro antimalarial activity and cytotoxicity of some selected cuban medicinal plants Malaria

    Valdés, Aymé Fernández-Calienes; Martínez, Judith Mendiola; Lizama, Ramón Scull; Gaitén, Yamilet Gutiérrez; Rodríguez, Deyanira Acuña; Payrol, Juan Abreu

    Abstract in Spanish:

    Las plantas terrestres han demostrado ser fuentes de compuestos antimaláricos. En Cuba, el conocimiento sobre el potencial antimalárico de las plantas medicinales es escaso. Por esta razón, evaluamos la actividad antimalárica de 14 especies de plantas usadas en Cuba como antimaláricas, antipiréticas y/o antiparasitarias. Se prepararon extractos hidroalcohólicos y se probaron in vitro frente a la cepa Ghana de Plasmodium falciparum para la actividad antimalárica y frente a la línea celular humana MRC-5 para determinar citotoxicidad. La multiplicación de los parásitos se determinó microscópicamente mediante el conteo directo de los parásitos teñidos con Giemsa. Un ensayo colorimétrico se utilizó para cuantificar la citotoxicidad. Nueve extractos mostraron valores de CI50 frente a Plasmodium falciparum por debajo de 100 µg/mL; cuatro extractos se clasificaron como marginalmente activos (IS < 4), uno parcialmente activo (Parthenium hysterophorus) exhibiendo IS de 6.2 y dos activos (Bambusa vulgaris y Punica granatum) mostrando IS>10. B. vulgaris, mostró la acción más potente y específica (CI50 = 4,7 µg/mL, IS = 28,9). La caracterización fitoquímica de los extractos más activos; confirmó la presencia de triterpenoides en B. vulgaris y de compuestos polares con grupos fenólicos libres y metabolitos fluorescentes en ambos extractos como fitocompuestos principales mediante cromatografía en capa delgada. En conclusión, se validó el uso antimalárico de B. vulgaris y P. hysterophorus. Los extractos de B. vulgaris y P. granatum se seleccionaron para seguimiento por su potente actividad antimalárica.

    Abstract in English:

    Terrestrial plants have been demonstrated to be sources of antimalarial compounds. In Cuba, little is known about antimalarial potentials of plant species used as medicinals. For that reason, we evaluated the antimalarial activity of 14 plant species used in Cuba as antimalarial, antipyretic and/or antiparasitic. Hydroalcoholic extracts were prepared and tested in vitro for the antimalarial activity against Plasmodium falciparum Ghana strain and over human cell line MRC-5 to determine cytotoxicity. Parasite multiplication was determined microscopically by the direct count of Giemsa stained parasites. A colorimetric assay was used to quantify cytotoxicity. Nine extracts showed IC50 values lower than 100 µg/mL against P. falciparum, four extracts were classified as marginally active (SI < 4), one as partially active (Parthenium hysterophorus) exhibiting SI equal to 6.2 and two extracts as active (Bambusa vulgaris and Punica granatum), showing SI > 10. B. vulgaris showed the most potent and specific antiplasmodial action (IC50 = 4.7 µg/mL, SI = 28.9). Phytochemical characterization of active extracts confirmed the presence of triterpenoids in B. vulgaris and polar compounds with phenol free groups and fluorescent metabolites in both extracts as major phytocompounds, by thin layer chromatography. In conclusion, antimalarial use of B. vulgaris and P. hysterophorus was validated. B. vulgaris and P. granatum extracts were selected for follow-up because of their strong antimalarial activity.
  • Evaluation of Helicobacter pylory colonization by serologic test (IgG) and dyspepsia in volunteers from the countryside of Monte Negro, in the Brazilian western Amazon region Bacteriology

    Ribeiro, Rafael Bernardon; Martins, Herlon Saraiva; Santos, Vera Aparecida dos; Khouri, Marcelo el; Duarte, Leandro Savoy; Burattini, Marcelo Nascimento; Cordeiro, Quirino; Camargo, Luiz Marcelo Aranha; Corbett, Carlos Eduardo Pereira

    Abstract in Portuguese:

    Este trabalho tem por objetivo analisar a soroprevalência do Helicobacter pylori, IgG, em população rural da Amazônia, e sua correlação com queixa dispéptica. No Projeto Bandeira Científica da FMUSP, em Monte Negro - RO, foram coletadas 266 amostras sangüíneas nos assentamentos rurais do município. Foram pesquisados anticorpos da classe IgG dirigidos contra Helicobacter pylori pelo método ELISA e aplicados questionários sobre dispepsia, aspectos sociais e epidemiológicos. Os pacientes tinham idades entre cinco e 81 anos (média de 34 anos); 149 (56%) do sexo feminino e 117 (44%) do sexo masculino. Foram encontradas 210 (78.9%) amostras positivas, 50 negativas (18.8%) e seis indeterminadas (2.3%). A queixa de dispepsia foi encontrada em 226 casos (85.2%). Não houve associação significativa entre os sintomas dispépticos e a soro positividade para H. pylori. Concluímos que a soro prevalência para todas as faixas etárias é comparável com os resultados de outros estudos realizados em países em desenvolvimento, e maior que aquela encontrada nos países desenvolvidos. Houve aumento progressivo da positividade com a idade, como citado na literatura.

    Abstract in English:

    The present study intended to analyze the seroprevalence of Helicobacter pylori, IgG, and its relation to dyspepsia in a population from the western Amazon region. During the "Projeto Bandeira Científica", a University of São Paulo Medical School program, in Monte Negro's rural areas, state of Rondônia, 266 blood samples were collected from volunteers. The material was tested for IgG antibodies anti-Helicobacter pylori by ELISA method and the participants were also interviewed on dyspepsia, hygiene and social aspects. Participants aged between five and 81 years old (34 years on average), 149 (56%) were female and 117 (44%) male. We found 210 (78.9%) positive, 50 (18.8%) negative and six (2.3%) undetermined samples. Dyspeptic complaints were found in 226 cases (85.2%). There was no statistical association between dyspepsia and positive serology for H. pylori. We concluded that the seroprevalence in all age categories is similar to results found in other studies conducted in developing countries, including those from Brazil. On the other hand, the seroprevalence found in Monte Negro was higher than that reported in developed countries. As expected, there was a progressive increase in the positivity for H. pylori in older age groups.
  • Melanoides tuberculata (Mollusca: Thiaridae) as an intermediate host of Centrocestus formosanus (Trematoda: Heterophyidae) in Brazil Parasitology

    Pinto, Hudson Alves; Melo, Alan Lane de

    Abstract in Portuguese:

    Cercárias do tipo pleurolofocerca emergidas de Melanoides tuberculata naturalmente infectados coletados na represa da Pampulha, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, foram utilizadas para a infecção experimental de Poecilia reticulata criados em laboratório. Metacercárias maduras foram obtidas nas brânquias dos peixes e administradas por via oral a Mus musculus. Parasitos adultos recuperados no intestino delgado dos camundongos foram identificados como Centrocestus formosanus. Este é o primeiro relato de M. tuberculata como hospedeiro intermediário deste parasito no Brasil.

    Abstract in English:

    Pleurolophocercous cercariae emerged from naturally infected Melanoides tuberculata from Minas Gerais State, Brazil, were used to perform experimental infection of laboratory-reared Poecilia reticulata. Mature metacercariae were obtained from the gills of fishes and force-fed to Mus musculus. The adult parasites which recovered from small intestines of mice were identified as Centrocestus formosanus. This is the first report of M. tuberculata as intermediate host of this heterophyid in Brazil.
  • Current distribution of Achatina fulica, in the State of São Paulo including records of Aelurostrongylus abstrusus (Nematoda) larvae infestation Parasitology

    Ohlweiler, Fernanda Pires; Guimarães, Marisa Cristina de Almeida; Takahashi, Fernanda Yoshika; Eduardo, Juliana Manas

    Abstract in Portuguese:

    É apresentada a distribuição de Achatina fulica Bowdich, 1822 no Estado de São Paulo, Brasil. É fornecido o registro de A. fulica naturalmente infestada por larvas de Aelurostrongylus abstrusus (Railliet, 1898) (Nematoda: Metastrongylidae) no município de Guaratinguetá. Foi encontrada A. fulica portando larvas de Metastrongylidae sem importância médica e veterinária conhecida nos municípios de Carapicuíba, Embu Guaçu, Itapevi, São Caetano do Sul, São Paulo e Taboão da Serra.

    Abstract in English:

    The currently known distribution range of Achatina fulica Bowdich, 1822, in the state of São Paulo, Brazil, is presented. The record of A. fulica naturally infested with Aelurostrongylus abstrusus larvae (Railliet, 1898) (Nematoda: Metastrongylidae) can be found in the city of Guaratinguetá. It was found A. fulica with Metastrongylidae larvae without known medical and veterinary importance in the cities of Carapicuíba, Embu-Guaçu, Itapevi, São Caetano do Sul, São Paulo and Taboão da Serra.
  • Scorpion stings in Turkey: epidemiological and clinical aspects between the years 1995 and 2004 Animal Envenomation

    Cesaretli, Yıldırım; Ozkan, Ozcan

    Abstract in Portuguese:

    Os mais importantes escorpiões que comprometem a saúde na Turquia são: Androctonus crassicauda, Leiurus quinquestriatus, Mesobuthus gibbosus e M. eupeus, todos eles pertencentes à família Buthidae. Os achados clínicos e epidemiológicos da picada de escorpiões na Turquia foram avaliados no período entre os anos de 1995 a 2004 baseados em dados do Centro Nacional de Informações de Envenenamentos (NPIC). Foram registrados 930 casos que ocorreram principalmente no mês de julho. A distribuição por sexo foi 50,22% femininos e 45,48% masculinos. Demonstrou-se que o grupo etário de 20 a 29 anos apresentou maior número de picadas de escorpião. A maior parte das picadas ocorreu na Anatólia Central e na região de Marmara, na Turquia. Os pacientes hospitalizados mostraram sinais localizados (dor, hiperemia, edema e confusão mental) e sistêmicos (hipertermia, náusea e vômitos, taquicardia, arrepios de frio e letargia), mas não houve notificação de letalidade. De acordo com os prontuários 33% dos pacientes foram tratados com antiveneno nas unidades de saúde.

    Abstract in English:

    The most important health-threatening scorpions found in Turkey are; Androctonus crassicauda, Leiurus quinquestriatus, Mesobuthus gibbosus and M. eupeus species, all of which belong to the Buthidae family. The epidemiological and clinical findings of scorpion stings in Turkey were evaluated between the years 1995 and 2004 based on data recorded in the National Poison Information Center (NPIC). A total of 930 cases were recorded. The cases mostly occurred in the month of July. The gender distribution was 50.22% female and 45.48% male. It was shown that the 20-29 age group presented more scorpion stings. Most of the stings occurred in Central Anatolia and Marmara regions of Turkey. Patients at the hospital showed signs of localized (pain, hyperemia, edema and numbness) and systemic effects (hyperthermia, nausea and vomiting, tachycardia, shivering and lethargy) but no lethality was notified. According to records, 33% of the poisoned patients were treated with antivenin in healthcare facilities.
  • Hyperinfection by Strongyloides stercoralis probably associated with Rituximab in a patient with mantle cell lymphoma and hyper eosinophilia Case Report

    Incani, Renzo Nino; Hernández, Marcos; González, María Elena

    Abstract in Spanish:

    Se presenta el primer reporte, hasta donde tengamos información, de hiperinfección por Strongyloides stercoralis (HS) e hipereosinofilia asociados a inmunosupresión por Rituximab (el único medicamento recibido durante 1 año y 10 meses), en un paciente con linfoma de células del manto (LCM). La paciente tuvo una historia de 3 años con LCM, y desarrolló 2 accesos de HS durante el 2008, incluyendo meningitis, neumonía y presencia de larvas de S. stercoralis en los pulmones. Se tuvo la oportunidad única de observar la citotoxicidad contra las larvas filariformes en la expectoración, luego del tratamiento con Ivermectina, mostrando la inmovilización y muerte de las larvas, asociada a la presencia de eosinófilos adheridos a la cutícula del parásito.

    Abstract in English:

    The first report to our knowledge, of hyperinfection by Strongyloides stercoralis (HS) and hypereosinophilia, associated to immune suppression by Rituximab (the only drug received for the last one year and 10 months), in a patient with mantle-cell lymphoma (MCL), is presented. The patient has a 3-year history of MCL, and developed two accesses of HS during 2008, including meningitis, pneumonia and presence of larvae of S. stercoralis in the lungs. We had a unique chance to look at cytotoxicity of filariform larvae in the expectoration after Ivermectin treatment, showing immobilization and death of larvae, associated with eosinophils attached to the cuticle of the parasite.
  • Serological monitoring of a Toxoplasma infection after hematopoietic stem cell transplantation Case Report

    Rossi, Cláudio L.; Nascimento, Fernanda S.; Barros-Mazon, Sílvia de; Dias, Daniela F.; Vigorito, Antonio C.; Souza, Cármino A. de

    Abstract in Portuguese:

    Esse relato de caso descreve uma resposta primária ao Toxoplasma gondii após transplante de células progenitoras hematopoiéticas em paciente com mieloma múltiplo. A resposta primária para o T. gondii foi evidenciada pela soroconversão observada na resposta de anticorpos IgM, IgG e IgA. O paciente foi prontamente tratado e complicações relacionadas à toxoplasmose não foram observadas nos meses subseqüentes.

    Abstract in English:

    We report a primary response to Toxoplasma gondii following a hematopoietic stem cell transplantation in a patient with multiple myeloma. The primary response to T. gondii was supported by IgM, IgG and IgA seroconversion. The patient was promptly treated and there were no complications related to toxoplasmosis in the subsequent months.
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    Corti, Marcelo E.
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