Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo, Volume: 53, Issue: 6, Published: 2011
  • Prevalence of discordant immunologic and virologic responses in patients with AIDS under antiretroviral therapy in a specialized care center in Brazil AIDS

    Casotti, Janaina Aparecida Schineider; Passos, Luciana Neves; Oliveira, Fabiano José Pereira de; Cerutti Jr, Crispim

    Abstract in Portuguese:

    Alguns pacientes sob terapêutica antirretroviral (TARV) não obtêm recuperação imune quando a carga viral se torna indetectável. Isto é chamado resposta imunológica e virológica discordante. A prevalência varia entre 8% e 24%. Este estudo descreve sua prevalência e características dos afetados em ambulatório de um centro de cuidados especializados brasileiro. De 934 pacientes sob TARV, 536 tinham carga viral indetectável. A prevalência foi 51/536, ou 9% (Intervalo de Confiança de 95% de 6,6% a 11,4%). Idade mediana no início da TARV foi 37 anos (distância interquartílica - DQ: 31 a 45). Gênero masculino e cor parda predominaram (76,5% e 47,1%, respectivamente). Doenças definidoras de Aids estavam ausentes no início da TARV em 60,8%. Cinquenta e um por cento recebiam inibidores da Protease, 43,2% Efavirenz e 5,8% ambos. Tempo mediano de TARV foi 36 meses (DQ: 17-81). Tratamento irregular foi registrado em 21,6%. TARV havia sido anteriormente modificado em 63% e 15,7% haviam usado mono ou dupla terapêutica. A contagem mediana de CD4 foi 255 células/mm³ (DQ: 200-284). O logaritmo mediano da carga viral antes do TARV foi 4,7 (DQ: 4,5-5,2). Aqueles com resposta discordante não eram diferentes dos pacientes com AIDS em geral, mas houve alta frequência de múltiplos esquemas terapêuticos.

    Abstract in English:

    Some patients under antiretroviral therapy (ART) do not reach immune recovery when the viral load becomes undetectable. This is called discordant immunologic and virologic responses. Its prevalence varies between 8% and 24%. This study describes its prevalence and the characteristics of the affected subjects in the outpatient clinic of a Brazilian specialized-care center. Of 934 patients on ART, 536 had undetectable viral loads. Prevalence was 51/536 or 9% (95% confidence interval: 6.6% to 11.4%). Median age at the beginning of ART was 37 years (interquartile range - IQR: 31 to 45). Male gender and mixed race predominated (76.5% and 47.1% respectively). AIDS-defining illnesses were absent at the beginning of ART in 60.8%. Fifty-one percent were taking protease inhibitors, 43.2% Efavirenz and 5.8% both. Median time on ART was 36 months (IQR: 17-81 months). Irregular treatment was recorded for 21.6%. ART had been modified for 63% prior to the study, and 15.7% had used monotherapy or double therapy. Median CD4 count was 255 cells/mm³ (IQR: 200-284). Median viral load before ART was 4.7 log10 copies/mL (IQR: 4.5-5.2). Discordant responders were not different from AIDS patients in general, but there was a high frequency of multiple schedules of treatment.
  • Benign and malignant neoplasias in 261 necropsies for HIV-positive patients in the period of 1989 to 2008 AIDS

    Micheletti, Adilha Rua; Macedo, Ana Carolina Sandoval; Silva, Gisele Barbosa e; Silva, Ana Cristina Araújo Lemos da; Silva-Vergara, Mário Leon; Murta, Eddie Fernando Cândido; Adad, Sheila Jorge

    Abstract in Portuguese:

    Tendo em vista que trabalhos sobre necropsias de AIDS analisam apenas neoplasias malignas e que ocorreram alterações após a terapia antiretroviral altamente eficaz (HAART), este estudo foi feito com objetivo de avaliar a frequência de neoplasias benignas e malignas nos períodos pré e pós-HAART. Estudo retrospectivo de 261 necropsias de HIV positivos entre 1989 e 2008 em Uberaba - Brasil. Foram encontradas 66 neoplasias (39 benignas, 21 malignas e seis lesões pré-invasivas) em 58 pacientes. As neoplasias malignas mais frequentes foram linfóides, em 2,7% (quatro linfomas não Hodgkin, um Hodgkin, um mieloma múltiplo e um plasmocitoma plasmoblástico) e, sarcoma de Kaposi, em 2,3% (seis casos). As benignas mais frequentes foram hemangiomas hepáticos em 11 (4,2%) dos 261 casos e leiomiomas uterinos em 11 (15,7%) das 70 mulheres. No período pré-HAART ocorreram oito (9,8%) neoplasias benignas e quatro (4,9%) malignas em 82 pacientes; no pós-HAART, 29 (16,2%) benignas e 17 (9,5%) malignas; entretanto, essas diferenças não foram estatisticamente significantes. Concluímos que a introdução da HAART em nossa região não parece ainda ter alterado a frequência de neoplasias em pacientes HIV.

    Abstract in English:

    Considering that there are some studies with autopsies from AIDS describing only malignant neoplasias and that changes can occur after the introduction of Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART), our objectives were to analyze the frequency of benign and malignant neoplasms in AIDS patients in the periods of both pre- and post-HAART. This is a retrospective study with 261 autopsies of HIV-positive patients between 1989 and 2008 in Uberaba, Brazil. Sixty-six neoplasms were found (39 benign, 21 malignant and six premalignant) in 58 patients. The most frequent malignant neoplasms were lymphoid, in 2.7% (four Non-Hodgkin lymphoma, one Hodgkin, one multiple myeloma and one plasmablastic plasmacytoma), and Kaposi's Sarcoma, in 2.3% (six cases). The most frequent benign neoplasms were hepatic hemangiomas in 11 (4.2%) of 261 cases and uterine leiomyoma in 11 (15.7%) of 70 woman. In the pre-HAART period eight (9.8%) benign neoplasias and four (4.9%) malignant occurred in 82 patients; in the post-HAART period, 29 (16.2%) benign and 17 (9.5%) malignant were present; however, the differences were not significant. We conclude that the introduction of HAART in our region doesn't look to have modified the frequency of neoplasms occurring in patients with HIV.
  • Evaluation of dengue NS1 antigen detection for diagnosis in public health laboratories, São Paulo State, 2009 Dengue

    Bisordi, Ivani; Rocco, Iray Maria; Suzuki, Akemi; Katz, Gizelda; Silveira, Vivian Regina; Maeda, Adriana Yurika; Souza, Renato Pereira de; Bassi, Margarida Georgina; Del Tedesco, Eloisa Fonseca; Freitas, Eithma; Bessa, Thirsa Álvares Franco

    Abstract in Portuguese:

    Esse estudo avaliou a acurácia do diagnóstico por detecção do antígeno NS1 do vírus Dengue empregando-se ensaios em dois formatos, imunocromatográfico e ELISA, na rotina diagnóstica dos laboratórios de Saúde Pública. Compararam-se os resultados de NS1 com os resultados de isolamento viral e, em parte dos casos, foi feita a comparação com os resultados de IgM-ELISA, obtidos nas segundas amostras. Um total de 2.321 amostras de soros, obtidas no período de março a outubro de 2009, foram analisadas por uma das duas técnicas NS1. As amostras foram divididas em cinco grupos: I, II e III, que incluíram amostras analisadas por testes NS1 e por isolamento de vírus. Os grupos IV e V incluíram pacientes com a primeira amostra processada por NS1 e segunda por IgM-ELISA. Foram analisadas sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo, concordância e índice Kappa. Os resultados mostraram que os grupos I, II e III apresentaram alta sensibilidade (98,0%, 99,5% e 99,3%), valores preditivos e índice Kappa entre 0,9 - 1,0. Nos grupos IV e V, apenas concordância foi calculada, dado que as amostras foram analisadas quanto à presença de antígeno NS1 ou de anticorpos IgM. Comparando-se os resultados negativos de NS1 com IgM-ELISA houve 92,1% de concordância. Com base nas constatações feitas, é possível sugerir que a detecção de NS1 pode ser importante ferramenta para monitorar a introdução e disseminação dos sorotipos de Dengue.

    Abstract in English:

    The present work evaluated the diagnostic accuracy of detection of Dengue NS1 antigen employing two NS1 assays, an immunochromatographic assay and ELISA, in the diagnostic routine of Public Health laboratories. The results obtained with NS1 assay were compared with virus isolation and, in a subpopulation of cases, they were compared with the IgM-ELISA results obtained with convalescent samples. A total of 2,321 sera samples were analyzed by one of two NS1 techniques from March to October 2009. The samples were divided into five groups: groups I, II and III included samples tested by NS1 and virus isolation, and groups IV and V included patients with a first sample tested by NS1 and a second sample tested by IgM-ELISA. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, Kappa Index and Kappa Concordance were calculated. The results showed that NS1 testing in groups I, II and III had high sensitivity (98.0%, 99.5% and 99.3%), and predictive values and Kappa index between 0.9 - 1.0. Groups IV and V only had Kappa Concordance calculated, since the samples were analyzed according to the presence of NS1 antigen or IgM antibody. Concordance of 92.1% was observed when comparing the results of NS1-negative samples with IgM-ELISA. Based on the findings, it is possible to suggest that the tests for NS1 detection may be important tools for monitoring the introduction and spread of Dengue serotypes.
  • Co-infection of Dengue virus by serotypes 3 and 4 in patients from Amazonas, Brazil Dengue

    Figueiredo, Regina M.P. de; Naveca, Felipe Gomes; Oliveira, Cintia Mara; Bastos, Michele de Souza; Mourão, Maria Paula Gomes; Viana, Suziane de S.; Melo, Miriam do N.; Itapirema, Evaulino F.; Saatkamp, Cassiano J.; Farias, Izeni P.

    Abstract in Portuguese:

    A co-infecção natural com os vírus dengue pode ocorre em áreas altamente endêmicas onde diferentes sorotipos têm sido transmitidos por muitos anos. Relatamos aqui quatro casos de co-infecção com DENV-3/DENV-4 detectados por testes sorológicos e moleculares entre 674 pacientes com febre indiferenciada aguda, atendidos em um centro de medicina tropical de referência da cidade de Manaus, Brasil, entre 2005 e 2010. As análises das sequências obtidas indicaram a presença dos genotipos 3 e 1 para DENV-3 e DENV-4 respectivamente.

    Abstract in English:

    The natural co-infection with dengue virus can occur in highly endemic areas where different serotypes have been observed for many years. We report here four cases of DENV-3/DENV-4 co-infection detected by serological and molecular tests among 674 patients with acute undifferentiated fever from the tropical medicine reference center of Manaus City, Brazil, between 2005 and 2010. Analysis of the sequences obtained indicated the presence of genotype 3 and 1 for DENV-3 and DENV-4 respectively.
  • Prevalence of pediculosis capitis in children from a rural school in Yucatan, Mexico Epidemiology

    Manrique-Saide, Pablo; Pavía-Ruz, Norma; Rodríguez-Buenfil, Jorge C.; Herrera Herrera, Roodeth; Gómez-Ruiz, Pilar; Pilger, Daniel

    Abstract in Portuguese:

    Foi conduzido um estudo numa escola publica de área rural em Yucatan, Mexico com o objetivo de estimar a prevalência de pediculose e fatores de risco associados. Das 140 crianças incluídas 19 (13.6%) apresentaram pediculose. A infestação de piolho foi associada com baixa renda (OR 9.9, 95% CI 2.15-45.79, p = 0.003) e maior frequência de lavagem de cabelos (OR 8, 95% CI 1.58-50, p = 0.012). Programas intersetoriais de controle da pediculose que levam em conta as características socioeconômicas das crianças deveriam ser executados.

    Abstract in English:

    We conducted an analytical cross-sectional survey to estimate the prevalence of and factors associated with active head lice infestation. In total 140 children, aged 6 to 16-years, from a public school in rural Yucatan, Mexico, were examined by wet-combing. A structured questionnaire was used to collect information on individuals and the conditions in the surrounding environment. Head lice infestation was found in 19 out of the 140 children tested (13.6%) and this was associated with both lower income (OR 9.9, 95% CI 2.15-45.79, p = 0.003) and a higher frequency of hair washing (OR 8, 95% CI 1.58-50, p = 0.012). Intersectoral control programs that take into account the socioeconomic differences of children should be implemented.
  • Potential utility of hyperbaric oxygen therapy and propolis in enhancing the leishmanicidal activity of glucantime Leishmaniasis

    Ayres, Diana Copi; Fedele, Thiago Antonio; Marcucci, Maria Cristina; Giorgio, Selma

    Abstract in Portuguese:

    Nesse trabalho foi avaliada a eficácia da terapia da oxigenação hiperbárica (HBO), aplicada em combinação ou não com o tratamento com glucantime, durante a infecção com Leishmania amazonensis. O efeito de gel da própolis vermelha de origem brasileira (propaina) aplicado em combinação ou não com o tratamento com glucantime, também foi avaliado durante infecção com esse parasita. A inibição da infecção de macrófagos tratados com glucantime em combinação com HBO foi maior que a de macrófagos tratados apenas com glucantime ou HBO. A linhagem murina susceptível, BALB/c, infectada no dorso com L. amazonensis, tratada com glucantime e exposta a HBO, mostrou durante o curso da doença, fases em que as lesões eram menores do que a de camundongos apenas tratados com glucantime; observou-se revascularização da pele da lesão e baixa produção de interferon-gama em células de linfonodos desses animais. O tratamento com propaina não foi eficiente na cura das lesões, apesar de lesões menos exsudativas serem observadas em animais tratados com propaina ou propaina combinada ao tratamento com glucantime. Os resultados demonstram que tanto HBO como a própolis vermelha em combinação com glucantime, são promissoras no tratamento da leishmaniose cutânea. Novos estudos devem ser realizados para avaliar tratamentos e outros protocolos em diferentes modelos murinos da leishmaniose

    Abstract in English:

    In this study we investigated the efficacy of hyperbaric oxygen (HBO) therapy, alone or combined with the pentavalent antimonial glucantime on Leishmania amazonensis infection. In parallel, the effect of Brazilian red propolis gel (propain) alone or combined with glucantime on L. amazonensis infection was evaluated. The inhibition of the infection in macrophages treated with glucantime in combination with HBO exposition was greater than that of macrophages treated with glucantime alone or HBO alone. The susceptible mouse strain BALB/c infected in the shaved rump with L. amazonensis treated with glucantime and exposed to HBO showed: time points in the course of the disease in which lesions were smaller than those of mice treated with glucantime alone and revascularization of the skin in the lesion site; interferon-gamma (IFN-g) levels were not elevated in lymph node cells from these animals. Propain alone was not efficient against lesions, although less exudative lesions were observed in animals treated with propain alone or combined with glucantime. These results reveal the potential value of HBO and red propolis in combination with glucantime for treating cutaneous leishmaniasis and encourage further studies on the effect of more aggressive HBO, propolis and glucantime therapies on different mouse models of leishmaniasis.
  • Municipalities of higher vulnerability to Sylvatic Yellow Fever occurrence in the São Paulo State, Brazil Yellow Fever

    Moreno, Eduardo Stramandinoli; Barata, Rita de Cássia Barradas

    Abstract in Portuguese:

    Até o ano de 1999, no Brasil, casos endêmicos de Febre Amarela Silvestre estavam localizados nos estados das regiões Norte, Centro-Oeste e pré-amazônica. Desde então, a doença vem progressivamente expandindo seu território de ocorrência, sendo registrados casos além das fronteiras tradicionais de endemismo. Neste contexto se insere o estado de São Paulo que, após décadas sem registro de casos autóctones da doença, reportou em 2000 e 2008-2009 epizootias em primatas não humanos e 30 casos humanos. Fatos como este, somados a crescente incidência de eventos adversos graves relacionados à vacinação contra Febre Amarela, demonstram a importância de serem definidos municípios prioritários para a vacinação contra a doença no estado. Assim, dois grupos de municípios, afetados e não-afetados pela Febre Amarela, foram comparados para variáveis ambientais relacionadas com a eco-epidemiologia da doença segundo a literatura. A Análise por Correspondência Múltipla foi utilizada para gerar um fator capaz de diferenciar os dois grupos de municípios e definir os níveis de risco. Após aplicação da metodologia para os municípios atualmente localizados fora da área de recomendação de vacinação contra Febre Amarela, a região sudeste do estado foi considerada prioritária para aplicação de medidas preventivas contra a doença

    Abstract in English:

    Until 1999 the endemic cases of Sylvatic Yellow Fever were located in the states of northern, midwestern and pre-Amazon regions. Since then, the disease progressively expanded its territory of occurrence, cases being registered beyond the traditional boundaries of endemism. The São Paulo State is considered to be part of this context, since after decades without registration of autochthonous cases of the disease, it reported, in 2000 and 2008-2009, epizootic occurrence in non-human primates and 30 cases in humans. Facts like these, added to the increase in incidences of serious adverse effects resulting from the Yellow Fever vaccination, have highlighted the importance of defining priority municipalities for vaccination against the disease in the state. Two groups of municipalities, some affected and some non-affected by YF, were compared for environmental variables related to the eco-epidemiology of the disease according to literature. The Multiple Correspondence Analysis (MCA) was used to pinpoint the factor able to differentiate the two groups of municipalities and define the levels of risk. The southeast region of the São Paulo State was considered to be the area with a higher number of municipalities classified as high risk and should be considered a priority for the application of prevention measures against Yellow Fever.
  • Early diagnosis of relapse in borderline leprosy: two case reports Case Report

    Brandão, Maria Luiza Figueiredo Braga; Lima, Cíntia Maria Oliveira; Piñeiro-Maceira, Juan; Miranda, Alice; Oliveira, M.Leide W. de

    Abstract in Portuguese:

    São apresentados dois casos de recidiva de hanseníase borderline. Apesar das características de reação reversa tardia, a suspeita de recidiva foi baseada no desenvolvimento insidioso e persistente de lesões cutâneas sem reação e neurite agudas, durante um ano de seguimento. Os autores consideram a possibilidade de recidiva em pacientes borderline virchowinano tratados, pela restauração da imunidade celular e postulam que embora nem toda reação tipo 1 seja devida a presença de M. leprae persistentes, isso também pode ocorrer. Assim, o diagnóstico de recidiva foi considerado ressaltando-se que um ano de poliquimioterapia oferece menos danos e pode ser mais eficiente nesses casos, que um ano de corticosteróides.

    Abstract in English:

    Two cases of relapse in borderline leprosy were reported. Despite the late-reversal, reaction-like feature, the suspicion of relapse in both was based on persistent and slow-developing skin lesions and an absence of acute neuritis or reaction during one year of follow-up. The authors have considered this possible occurrence in lepromatous borderline-treated patients after their immune cellular restoration and defend that not all Type 1 reactions would be an inflammatory answer to persistent Mycobacterium leprae, but that they could be. Therefore, a relapse diagnosis could be applied and it is more advisable, as one year of Multi-Drug Therapy (MDT) is less dangerous and more efficient for these cases than one year of corticosteroids.
  • Analogies in medicine: intruder noodles Letter to the Editor

    Andrade-Filho, José de Souza
  • Seroprevalence of hepatitis B and C infection markers among children and adolescents in the southern Brazilian region Correspondence

    Alavian, Seyed Moayed
  • Guillain-Barré syndrome and dengue Correspondence

    Wiwanitkit, Viroj
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  • Entomologia médica e veterinária Resumo de livro

    Galati, Eunice A.B.
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