Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo, Volume: 54, Issue: 6, Published: 2012
  • Molecular characterization of Aeromonas spp. and Vibrio cholerae O1 isolated during a diarrhea outbreak Microbiology

    Mendes-Marques, Carina Lucena; Nascimento, Larissa Mélo do; Theophilo, Grace Nazareth Diogo; Hofer, Ernesto; Melo Neto, Osvaldo Pompílio de; Leal, Nilma Cintra

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste trabalho foi estabelecer o potencial patogênico e a relação clonal de isolados de Aeromonas sp. e Vibrio cholerae obtidos durante um surto de diarréia. Isolados clínicos e ambientais foram investigados quanto à presença de genes de virulência e sua relação clonal foi obtida através de amplificação da Região Espaçadora Intergênica (REI) 16S-23S. Quatro genes de Aeromonas (lip, exu, gcat, flaA/B) foram encontrados em alta frequência embora o gene lip tenha se mostrado ausente em algumas espécies. Um quinto gene, aerA, foi raramente encontrado em A. caviae, a espécie mais abundante. O perfil da REI revelou alta heterogeneidade entre os isolados de Aeromonas e nenhuma correlação com espécie. Em contraste, todas as amostras de V. cholerae amplificaram os genes investigados (ctxA, tcpA, zot e ace) e revelaram perfil clonal através de REI e RAPD. Embora Aeromonas tenha sido o principal patógeno isolado, o perfil da REI não é compatível como única causa para os eventos de diarréia, enquanto a relação clonal de V. cholerae aponta esse microrganismo como o provável agente do surto. Estes resultados reforçam a necessidade de definir melhor o papel de Aeromonas em diarréias e de que forma essas bactérias se beneficiam quando em co-infecção com V. cholerae.

    Abstract in English:

    This work aimed to assess pathogenic potential and clonal relatedness of Aeromonas sp. and Vibrio cholerae isolates recovered during a diarrhea outbreak in Brazil. Clinical and environmental isolates were investigated for the presence of known pathogenic genes and clonal relatedness was assessed by intergenic spacer region (ISR) 16S-23S amplification. Four Aeromonas genes (lip, exu, gcat, flaA/B) were found at high overall frequency in both clinical and environmental isolates although the lip gene was specifically absent from selected species. A fifth gene, aerA, was rarely found in A. caviae, the most abundant species. The ISR profile revealed high heterogeneity among the Aeromonas isolates and no correlation with species identification. In contrast, in all the V. cholerae isolates the four genes investigated (ctxA, tcpA, zot and ace) were amplified and revealed homogeneous ISR and RAPD profiles. Although Aeromonas isolates were the major enteric pathogen recovered, their ISR profiles are not compatible with a unique cause for the diarrhea events, while the clonal relationship clearly implicates V. cholerae in those cases from which it was isolated. These results reinforce the need for a better definition of the role of aeromonads in diarrhea and whether they benefit from co-infection with V. cholerae.
  • Comparison of five methods for oxacillin susceptibility testing of Staphylococcus aureus isolates from cystic fibrosis patients Microbiology

    Mimica, Marcelo J.; Carvalho, Rozane L.; Berezin, Eitan N.; Damaceno, Neiva; Caiaffa-Filho, Hélio H.

    Abstract in Portuguese:

    Staphylococcus aureus resistentes à oxacilina (MRSA) são, atualmente, um problema global. Pacientes com fibrose cística (FC) são frequentemente colonizados e infectados por MRSA. A realização de testes de susceptibilidade acurados é extremamente importante para o manejo da terapia antimicrobiana nesses indivíduos. Nesse estudo, realizamos comparação entre as acurácias de diversos testes de susceptibilidade à oxacilina, em cepas de S. aureus isoladas de pacientes com fibrose cística, tanto sensíveis como resistentes à oxacilina, com diferentes tipos de SCCmec, e utilizando a detecção do gene mecA como método padrão. A sensibilidade e a especificidade do disco de oxacilina, do Etest, e da placa de agar screening com oxacilina foram de 100%. A sensibilidade do disco de cefoxitina foi 85%, com especificidade de 100%. Em cepas clinicamente relevantes, a utilização combinada de mais de um método deveria ser considerada.

    Abstract in English:

    Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) are now a worldwide problem. Cystic fibrosis (CF) patients are commonly colonized and infected by MRSA. Accurate oxacillin susceptibility testing is mandatory for the adequate management of these patients. We performed a comparison of the accuracy of different tests in CF isolates, including methicillin-susceptible S. aureus and MRSA with different SCCmec types, and using the mecA gene as the gold-standard. The sensitivity and specificity of oxacillin disc, Etest, and oxacillin agar screening plate were 100%. Sensitivity of the cefoxitin disc was 85% and specificity was 100%. For clinically relevant isolates, laboratories may consider the use of a combination of two phenotypic methods.
  • Frequency of human bocavirus respiratory infections among at-risk patients in São Paulo, Brazil Virology

    Caccia, Elaine Regina Baptista; Watanabe, Aripuana Sakurada Aranha; Carraro, Emerson; Leal, Elcio; Granato, Celso; Bellei, Nancy

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: O bocavírus humano (HBoV) tem sido descrito desde 2005 como agente etiológico de infecções respiratórias virais. O presente estudo tem como objetivo investigar a etiologia da infecção respiratória pelo HBoV em pacientes adultos e crianças de diferentes grupos de risco para complicação de infecções respiratórias agudas desde 2001 até 2008 em um hospital terciário no Brasil. PACIENTES E MÉTODOS: O HBoV foi investigado, através de reação em cadeia da polimerase, em 598 amostras respiratórias coletadas de pacientes hospitalizados e não hospitalizados. RESULTADOS: Das 598 amostras testadas o HBoV foi detectado em 2,44% (8/328) das crianças, incluindo cinco crianças portadoras de cardiopatia congênita, e 0,4% (1/270) dos adultos em programa de transplante de células tronco hematopoiéticas. CONCLUSÃO: Os dados do presente estudo sugerem baixa freqüência de detecção do HBoV entre pacientes de risco, e destaca a necessidade de novos estudos para um melhor entendimento do verdadeiro papel desse agente em infecções respiratórias agudas em pacientes sintomáticos.

    Abstract in English:

    BACKGROUND AND OBJECTIVES: Human Bocavirus (HBoV) has been described since 2005 as an etiological agent of respiratory virus infections. From 2001 to 2008 we investigated the etiology of HBoV among adults and children in different groups at risk of presenting complications arising from acute respiratory infection, the investigation was carried out in a tertiary hospital health care system in Brazil. METHODS: HBoV DNA was assayed in 598 respiratory samples from community and hospitalized patients by PCR. RESULTS: Of the 598 tested samples, 2.44% (8/328) of children, including five children with heart disease, and 0.4% (1/270) of adult bone-marrow-transplant were HBoV positive. CONCLUSIONS: These data suggested lower HBoV frequency among different at-risk patients and highlights the need to better understand the real role of HBoV among acute respiratory symptomatic patients.
  • Influenza viruses in adult dogs raised in rural and urban areas in the state of São Paulo, Brazil Virology

    Mancini, Dalva Assunção Portari; Mendonça, Rita Maria Zucatelli; Pereira, Aparecida Santo Pietro; Kawamoto, Adélia Hiroko Nagamori; Vannucchi, Camila Infantosi; Pinto, José Ricardo; Mori, Enio; Mancini Filho, Jorge

    Abstract in Portuguese:

    A transmissão interespecífica do vírus influenza é relatada em estudo sobre influenza com animais domésticos desde 1970. Pássaros e mamíferos, incluindo o homem, são seus hospedeiros naturais, porém outros animais podem participar da sua epidemiologia. Foi investigada a incidência do vírus influenza em cães adultos criados em zonas rural (9, 19,56%) e urbana (37, 80,43%), do Estado de São Paulo. Os soros dos cães foram examinados pelo teste de inibição da hemaglutinação (IH), usando antígeno dos vírus influenza circulantes no Brasil. Nos cães rurais foram detectados títulos médios de 94,37, 227,88, 168,14 e 189,62 UIH/25 mL (unidades inibidoras de hemaglutinação/25 mL) para os subtipos H1N1, H3N2, H7N7, H3N8 de vírus influenza A, respectivamente, com diferenças estatisticamente significativas (p<0,05) entre as médias de títulos de anticorpos contra H1N1 e H3N2. Cerca de 84% e 92% dos cães urbanos responderam aos vírus influenza A humano H1N1 e H3N2, respectivamente e destes 92% e 100% foram positivos para os vírus eqüinos H7N7 e H3N8, respectivamente. Para esses cães as médias de títulos de anticorpos para os vírus influenza A H1N1, H3N2, H7N7 e H3N8 foram 213,96, 179,42, 231,76 e 231,35UIH/25 mL, respectivamente. As diferenças entre as médias não foram estatisticamente significativas (p>0,05). Conclui-se que os cães apresentaram positividade para ambos vírus influenza humano e equino. O presente estudo sugere, pela primeira vez, evidências de que há circulação do vírus influenza em cães, no Brasil.

    Abstract in English:

    In 1970, searching for the interspecies transmission of influenza viruses led to the first study on influenza viruses in domestic animals. Birds and mammals, including human beings, are their natural hosts; however, other animals may also play a role in the virus epidemiology. The objective was to investigate the incidence of influenza viruses in adult dogs raised in rural (9, 19.56%) and urban (37, 80.43%) areas in the state of São Paulo, Brazil. Dog serum samples were examined for antibodies to influenza viruses by the hemagglutination inhibition (HI) test using the corresponding antigens from the circulating viruses in Brazil. Dogs from rural areas presented antibodies to influenza A H3N2, and influenza A H7N7 and H3N8. In rural areas, dog sera displayed mean titers as 94.37, 227.88, 168.14, 189.62 HIU/25 µL for subtypes H1N1, H3N2, H7N7, H3N8, respectively. About 84% and 92% of dogs from urban areas exhibited antibodies to human influenza A H1N1 and H3N2, respectively, with statistical difference at p < 0.05 between the mean titers of antibodies to H1N1 and H3N2. About 92% and 100% were positive for H7N7 and H3N8, respectively. In dogs from urban areas, the mean titers of antibodies against influenza A H1N1, H3N2, H7N7 and H3N8, were 213.96, 179.42, 231.76, 231.35 HIU/25 µL respectively. The difference among them was not statistically significant at p > 0.05. In conclusion, these dogs were positive for both human and equine influenza viruses. The present study suggests the first evidence that influenza viruses circulate among dogs in Brazil.
  • Lagochilascaris minor Leiper, 1909 (Nematoda: Ascarididae) in Mexico: three clinical cases from the Peninsula of Yucatan Parasitology

    Barrera-Pérez, Mario; Manrique-Saide, Pablo; Reyes-Novelo, Enrique; Escobedo-Ortegón, Javier; Sánchez-Moreno, Manuel; Sánchez, Cuauhtémoc

    Abstract in Spanish:

    La Lagochilascariasis humana (HL) es producida por Lagochilascaris minor Leiper, 1909; el cual es un parásito que puede ser encontrado también en gatos y perros. HL es considerada una zoonosis emergente en América distribuida desde México hasta Argentina y las islas del Caribe. El presente artículo describe tres casos de HL en la Península de Yucatán, México registrados en la última década. Se describen las características de las lesiones y se discute la ruta de transmisión en humanos y particularmente en los pacientes observados.

    Abstract in English:

    Human lagochilascariasis (HL) is a parasite produced by Lagochilascaris minor Leiper 1909 that also can be found in cats and dogs. HL is considered an emerging zoonosis in the Americas, spreading from Mexico to Argentina, and the Caribbean Islands. The present paper describes three HL cases from the Peninsula of Yucatan, Mexico, recorded in the last decade. It describes the characteristics of the lesions and discusses the route of transmission in humans and particularly in the observed patients.
  • Effects of vitamin C supplementation on acute phase Chagas disease in experimentally infected mice with Trypanosoma cruzi QM1 strain Chagas Disease

    Marim, Ricardo Guimarães; Gusmão, Alex Silva de; Castanho, Roberto Esteves Pires; Deminice, Rafael; Therezo, Altino Luiz Silva; Jordão Júnior, Alceu Afonso; Martins, Luciamare Perinetti Alves

    Abstract in Portuguese:

    As alterações teciduais que ocorrem na doença de Chagas estão relacionadas ao grau de estresse oxidativo e à capacidade antioxidante do tecido afetado. Estudos realizados com suplementação de vitamina C revelaram redução no dano oxidativo causado no hospedeiro pela doença de Chagas, porém outros estudos citam o uso de peroxiredoxinas dependentes de ascorbato pelo T. cruzi para se proteger da ação imune. Com base nessas proposições, trinta camundongos "Swiss" foram infectados com a cepa QM1 de T. cruzi e tratados com duas diferentes doses de vitamina C para estudar a evolução da parasitemia, alterações histopatológicas e dosagem de biomarcadores de peroxidação lipídica durante a fase aguda da doença de Chagas. Os resultados mostraram que a parasitemia foi maior nos animais que receberam uma superdosagem de vitamina C. Não houve diferenças significativas quanto aos biomarcadores de peroxidação lipídica e houve maior processo inflamatório no miocárdio dos animais tratados com dosagem recomendada. O maior crescimento parasitário ao fim da fase aguda sugere benefício de altas doses de vitamina C aos tripomastigotas. A suplementação não exerceu influência sobre a produção de radicais livres e o número de ninhos de amastigotas na fase aguda da doença de Chagas.

    Abstract in English:

    The tissue changes that occur in Chagas disease are related to the degree of oxidative stress and antioxidant capacity of affected tissue. Studies with vitamin C supplementation did not develop oxidative damage caused by Chagas disease in the host, but other studies cite the use of peroxiredoxins ascorbate - dependent on T. cruzi to offer protection against immune reaction. Based on these propositions, thirty "Swiss" mice were infected with T. cruzi QM1 strain and treated with two different vitamin C doses in order to study the parasitemia evolution, histopathological changes and lipid peroxidation biomarkers during the acute phase of Chagas disease. The results showed that the parasite clearance was greater in animals fed with vitamin C overdose. There were no significant differences regarding the biomarkers of lipid peroxidation and inflammatory process or the increase of myocardium in animals treated with the recommended dosage. The largest amount of parasite growth towards the end of the acute phase suggests the benefit of high doses of vitamin C for trypomastigotes. The supplementation doesn't influence the production of free radicals or the number of amastigote nests in the acute phase of Chagas disease.
  • Low genetic diversity in Wolbachia-Infected Culex quinquefasciatus (Diptera: Culicidae) from Brazil and Argentina Entomology

    Morais, Sirlei Antunes; Almeida, Fábio de; Suesdek, Lincoln; Marrelli, Mauro Toledo

    Abstract in Portuguese:

    Culex quinquefasciatus é vetor de patógenos humanos, incluindo nematódeos filarídeos e vários vírus. Embora a sua relevância epidemiológica varie entre as diferentes regiões geográficas, o conhecimento da estrutura genética da população é ainda incipiente. Em vista disso, foram avaliados os níveis de diversidade genética de Cx. quinquefasciatus e de híbridos Cx. quinquefasciatus x Cx. pipiens de nove cidades do Brasil e em La Plata, na Argentina. Para os testes foram utilizados fragmentos dos genes mitocondriais cox1 e nd4, juntamente com coxA e wsp do endossimbionte Wolbachia, herdado maternalmente. O fragmento nd4 não apresentou variação entre as amostras, e o cox1 exibiu quatro haplótipos que separaram dois tipos de Cx. quinquefasciatus, com um deles agrupado no sul do Brasil. Os dados de sequência mostraram baixa diversidade, sendo esta discutida. Ambas as amostras de mosquitos brasileiros e argentinos estão infectados com uma única cepa de Wolbachia. A diversidade apresentada por nd4 e cox1 não é congruente com a estrutura da população revelada por marcadores nucleares e morfologia alar de estudos anteriores com estas mesmas populações. Pesquisas com Cx. quinquefasciatus devem, se possível, avaliar a diversidade por DNA mitocondrial na luz de outros marcadores.

    Abstract in English:

    Culex quinquefasciatus is a vector of human pathogens, including filarial nematodes and several viruses. Although its epidemiological relevance is known to vary across geographical regions, an understanding of its population genetic structure is still incipient. In light of this, we evaluated the genetic diversity of Cx. quinquefasciatus and Cx. pipiens x Cx. quinquefasciatus hybrids collected from nine localities in Brazil and one site in Argentina. We used mitochondrial genes cox1 and nd4, along with the coxA and wsp genes of the maternally-inherited Wolbachia endosymbiont. The nd4 fragment was invariant between samples, whilst cox1 exhibited four haplotypes that separated two types of Cx. quinquefasciatus, one clustered in southern Brazil. Low sequence diversity was generally observed, being discussed. Both Brazilian and Argentinian mosquitoes were infected with a single Wolbachia strain. As reported in previous studies with these populations, cox1 and nd4 diversity is not congruent with the population structure revealed by nuclear markers or alar morphology. Future Cx. quinquefasciatus research should, if possible, evaluate mtDNA diversity in light of other markers.
  • Brazilian mosquito (Diptera: Culicidae) fauna: I. Anopheles species from Porto Velho, Rondônia state, western Amazon, Brazil Entomology

    Morais, Sirlei Antunes; Urbinatti, Paulo Roberto; Sallum, Maria Anice Mureb; Kuniy, Adriana Akemi; Moresco, Gilberto Gilmar; Fernandes, Aristides; Nagaki, Sandra Sayuri; Natal, Delsio

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo contribui para o conhecimento de espécies de Anopheles, incluindo vetores de Plasmodium do oeste da Amazônia brasileira, em Porto Velho, no estado de Rondônia. Esta região vem passando por mudanças ambientais, como consequência de agricultura extensiva e projetos hidroelétricos que causam desmatamento, favorecendo o desenvolvimento de algumas espécies de mosquitos. Assim, a proposta deste estudo é registrar a presença de espécies de anofelinos na área, sendo conduzidas coletas de mosquitos em três locais, ao longo de uma linha de transmissão de energia elétrica. Cada uma das localidades foi amostrada três vezes, no período de 2010 a 2011. Os principais mosquitos adultos capturados em armadilhas de Shannon foram Anopheles darlingi, An. triannulatus, An. nuneztovari l.s., An.gilesi e An. costai. Assim como as formas larvárias Anopheles braziliensis, An. triannulatus, An. darlingi, An. deaneorum, An. marajoara, An. peryassui, An. nuneztovari l.s. e An. oswaldoi-konderi, coletadas em criadouros. Anopheles darlingi foi a espécie mais coletada na região. Em adição, discutiu-se sistemática de Culicidae, distribuição de fauna e aspectos da malária em ambientes modificados do oeste da Amazônia brasileira.

    Abstract in English:

    This study contributes to knowledge of Anopheles species, including vectors of Plasmodium from the western Brazilian Amazon in Porto Velho, Rondônia State. The sampling area has undergone substantial environmental changes as a consequence of agricultural and hydroelectric projects, which have caused intensive deforestation and favored habitats for some mosquito species. The purpose of this study was to diagnose the occurrence of anopheline species from collections in three locations along an electric-power transmission line. Each locality was sampled three times from 2010 to 2011. The principal adult mosquitoes captured in Shannon trap were Anopheles darlingi, An. triannulatus, An. nuneztovari l.s., An.gilesi and An. costai. In addition, larvae were collected in ground breeding sites for Anopheles braziliensis, An. triannulatus, An. darlingi, An. deaneorum, An. marajoara, An. peryassui, An. nuneztovari l.s. and An. oswaldoi-konderi. Anopheles darlingi was the most common mosquito in the region. We discuss Culicidae systematics, fauna distribution, and aspects of malaria in altered habitats of the western Amazon.
  • Toxicity of saponin isolated from Gymnema sylvestre R. Br. (Asclepiadaceae) against Culex tritaeniorhynchus Giles (Diptera: Culicidae) Japanese encephalitis vector mosquito in India Entomology

    Elumalai, Kupppusamy; Dhanasekaran, Shanmugan; Krishnappa, Kaliamoorthy

    Abstract in Portuguese:

    O presente trabalho é para identificar a atividade larvicida de vários extratos da Gymnema sylvestre contra o vetor da encefalite japonesa, Culex tritaeniorhynchus em Tamilnadu, Índia. Com este propósito o princípio ativo presente na fração mais promissora foi obtida através de um extrato clorofórmio:metanol da fração 2. Os extratos das folhas do G. sylvestre foram testados empregando o procedimento da WHO contra estágios quaternários da larva do C. tritaeniorhynchus e as mortalidades larvais foram registradas após várias concentrações (6,25, 12,5, 25,0 e 100; 34,756 µg/mL (24,475-51,41), 31,351 µg/mL (20,634-47,043) e 28,577 µg/mL (25,159-32,308) g/mL); os valores de LC50 de 24 horas dos extratos das folhas de G. sylvestre foram determinados seguindo a análise Probit. Foi notado que o nível de tratamento de 100 µg/mL exibiu a mortalidade mais alta para os três diferentes extratos crus e foi significantemente diferente das mortalidades médias registradas para as outras concentrações. Os valores de LC50 de 34,756 µg/mL (24,475-51,41), 31,351 µg/mL (20,634-47,043) e 28,577 µg/mL (25,159-32,308) foram calculados para os extratos de acetona, clorofórmio e metanol com os valores de qui-quadrado de 10,301, 31,351 e 4,093 respectivamente. A presente investigação mostra que o G. sylvestre pode ser usado como componente importante no programa de controle do vetor.

    Abstract in English:

    To determine the larvicidal activity of various extracts of Gymnema sylvestre against the Japanese Encephalitis vector, Culex tritaeniorynchus in Tamilnadu, India. To identify the active principle present in the promising fraction obtained in Chlorofom:Methanol extract of Fraction 2. The G. sylvestre leaf extracts were tested, employing WHO procedure against fourth instar larvae of C. tritaeniorhynchus and the larval mortalities were recorded at various concentrations (6.25, 12.5, 25.0, 50 and 100 µg/mL); the 24h LC50 values of the G. Sylvestre leaf extracts were determined following Probit analysis. It was noteworthy that treatment level 100 µg/mL exhibited highest mortality rates for the three different crude extracts and was significantly different from the mean mortalities recorded for the other concentrations. The LC50 values of 34.756 µg/mL (24.475-51.41), 31.351 µg/mL (20.634-47.043) and 28.577 µg/mL (25.159-32.308) were calculated for acetone, chloroform and methanol extract with the chi-square values of 10.301, 31.351 and 4.093 respectively. The present investigation proved that G. Sylvestre could be possibly utilized as an important component in the Vector Control Program.
  • Anal squamous carcinoma: a new AIDS-defining cancer? Case report and literature review Case Report

    Corti, Marcelo; Villafañe, María F.; Marona, Esteban; Lewi, Daniel

    Abstract in Portuguese:

    O carcinoma de células escamosas do canal anal é uma malignidade rara que representa 1,5% a 2% de todos os cânceres do trato gastrointestinal inferior. Entretanto, é observada uma incidência aumentada do carcinoma anal invasivo, na população soropositiva para o HIV desde a difusão da terapia antirretroviral altamente ativa. O vírus do papiloma está fortemente associado com a patogênese do câncer anal. Sexo anal e um alto número de parceiros sexuais parecem ser os fatores de risco para desenvolver câncer anal em ambos os sexos. Dor anal, sangramento e lesão palpável no canal anal são as manifestações clínicas mais comuns. O ultrassom endoanal é o melhor método diagnóstico para avaliar o tamanho do tumor, sua extensão e a infiltração para o complexo do músculo esfincteriano. A quimioradioterapia mais terapia antirretroviral é o tratamento recomendado para todos os estádios do carcinoma localizado de células escamosas do canal anal nos pacientes HIV soropositivos, devido a sua alta taxa de cura. Apresentamos um paciente que desenvolveu carcinoma do canal anal depois de um longo tempo de infecção por HIV sob tratamento com a terapia antirretroviral altamente ativa, com boa resposta virológica e imunológica.

    Abstract in English:

    Squamous anal cell carcinoma is a rare malignancy that represents the 1.5% to 2% of all the lower digestive tract cancers. However, an increased incidence of invasive anal carcinoma is observed in HIV-seropositive population since the widespread of highly active antiretroviral therapy. Human papillomavirus is strongly associated with the pathogenesis of anal cancer. Anal intercourse and a high number of sexual partners appear to be risk factors to develop anal cancer in both sexes. Anal pain, bleeding and a palpable lesion in the anal canal are the most common clinical features. Endo-anal ultrasound is the best diagnosis method to evaluate the tumor size, the tumor extension and the infiltration of the sphincter muscle complex. Chemoradiotherapy plus antiretroviral therapy are the recommended treatments for all stages of localized squamous cell carcinoma of the anal canal in HIV-seropositive patients because of its high rate of cure. Here we present an HIV patient who developed a carcinoma of the anal canal after a long time of HIV infection under highly active antiretroviral therapy with a good virological and immunological response.
  • The close relationship between toxoplasmosis and kidney function Letters To The Editor

    Kapoor, Shailendra
  • Analogies in medicine: marine pilot's wheel Letters To The Editor

    Andrade-Filho, José de Souza
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