Eventos adversos relacionados con sondas nasogástricas y/o nasoenterales: una revisión integradora* * Artículo parte de la disertación de maestría “Eventos adversos relacionados a la sonda nasogástrica / nasoentérica en pacientes adultos: revisión integrativa de la literatura”, apresentada à Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil. El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Código de Financiamiento 001, Proceso 1601040, Brasil.

Ana Paula Gobbo Motta Mayara Carvalho Godinho Rigobello Renata Cristina de Campos Pereira Silveira Fernanda Raphael Escobar Gimenes Acerca de los autores

Resúmenes

Objective:

to analyze in the scientific literature the evidence on nasogastric/nasoenteric tube related adverse events in adult patients.

Method:

integrative literature review through the search of publications in journals indexed in PubMed/MEDLINE, CINAHL, LILACS, EMBASE and Scopus, and hand searching, was undertaken up to April 2017.

Results:

the sample consisted of 69 primary studies, mainly in English and published in the USA and UK. They were divided in two main categories and subcategories: the first category refers to Mechanical Adverse Events (respiratory complications; esophageal or pharyngeal complications; tube obstruction; intestinal perforation; intracranial perforation and unplanned tube removal) and the second alludes to Others (pressure injury related to fixation and misconnections). Death was reported in 16 articles.

Conclusion:

nasogastric/nasoenteric tube related adverse events are relatively common and the majority involved respiratory harm that resulted in increased hospitalization and/or death. The results may contribute to healthcare professionals, especially nurses, to develop an evidence-based guideline for insertion and correct positioning of bedside enteral tubes in adult patients.

Descriptors:
Enteral Nutrition; Intubation, Gastrointestinal; Nursing; Patient Safety; Review; Patient Harm


Objetivo:

analisar na literatura científica as evidências sobre eventos adversos relacionados à sonda nasogástrica/nasoentérica em pacientes adultos.

Método:

revisão integrativa da literatura realizada em abril de 2017 por meio da busca de publicações em periódicos indexados no PubMed/MEDLINE, CINAHL, LILACS, EMBASE e Scopus, e de buscas manuais.

Resultados:

a amostra foi composta por 69 estudos primários, principalmente em inglês e publicados nos EUA e Reino Unido. Eles foram divididos em duas categorias e subcategorias principais: A primeira categoria refere-se aos Eventos Adversos Mecânicos - complicações respiratórias; complicações esofágicas ou faríngeas; obstrução da sonda; perfuração intestinal; perfuração intracraniana e remoção acidental da sonda e a segunda, alude a Outros - lesão por pressão relacionada à fixação e conexão incorreta. A morte foi relatada em 16 artigos.

Conclusão:

os eventos adversos relacionados à sonda nasogástrica/nasoentérica são relativamente comuns e a maioria envolveu eventos adversos respiratórios que resultaram em hospitalização prolongada e/ou morte. Os resultados podem contribuir para que os profissionais de saúde, especialmente enfermeiros, desenvolvam diretrizes baseadas em evidências para a inserção e posicionamento correto de sondas enterais à beira do leito em pacientes adultos.

Descritores:
Nutrição Enteral; Intubação Gastrointestinal; Enfermagem; Segurança do Paciente; Revisão; Dano ao Paciente


Objetivo:

analizar en la literatura científica la evidencia con respecto a eventos adversos relacionados con sondas nasogástricas y/o nasoenterales en pacientes adultos.

Método:

una revisión integradora de la literatura realizada por medio de una búsqueda de artículos en publicaciones indexadas en PubMed/MEDLINE, CINAHL, LILACS, EMBASE y Scopus, al igual que por medio de búsquedas manuales, llevadas a cabo hasta el mes de abril de 2017.

Resultados:

la muestra estuvo compuesta por 69 artículos primarios, principalmente redactados en inglés y publicados en EE. UU. y en el Reino Unido. Se los dividió en dos categorías principales y subcategorías: la primera categoría se refiere a los eventos adversos mecánicos: complicaciones respiratorias; complicaciones esofágicas o faríngeas; obstrucción de la sonda; perforación intestinal; perforación intracraneal y extracción accidental de la sonda y el segundo, alude a Otro - lesión por presión relacionada con la fijación y conexión incorrecta. Se informaron fallecimientos en 16 artículos.

Conclusión:

los eventos adversos relacionados con sondas nasogástricas y/o nasoenterales son relativamente comunes y la mayoría implicó daños respiratorios que derivaron en internaciones prolongadas y/o en fallecimientos. Los resultados pueden contribuir al trabajo de los profesionales de la salud, especialmente los de Enfermería, en el desarrollo de una directriz basada en evidencias para la inserción y el correcto posicionamiento de los tubos enterales al lado de la cama en pacientes adultos.

Descriptores:
Nutrición Enteral; Intubación Gastrointestinal; Enfermería; Seguridad del Paciente; Revisión; Daño del Paciente


Introducción

La inserción de una sonda nasogástrica y/o nasoenteral (SNG/SNE) es una práctica común en entornos de atención para afecciones agudas y crónicas a fin de administrar alimentación y/o medicamentos a pacientes de todas las edades(11 Metheny NA, Krieger MM, Healey F, Meert KL. A review of guidelines to distinguish between gastric and pulmonary placement of nasogastric tubes. Heart Lung. 2019;48(3):226-35. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.hrtlng.2019.01.003
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.101...
). Sin embargo, este procedimiento puede derivar en eventos adversos (EAs)(22 NHS Improvement. Never events list 2018. [Internet]. London: NHS Improvement; 2018 [cited May 24, 2019]. Available from: https://improvement.nhs.uk/documents/2266/Never_Events_list_2018_FINAL_v5.pdf
https://improvement.nhs.uk/documents/226...
), definidos como incidentes que generan daños en el paciente o una lesión causada por manejo médico o complicaciones en lugar de por la enfermedad subyacente y que derivó en una internación prolongada o en una discapacidad al momento del alta de los servicios de atención de la salud, o ambas(33 World Health Organization. Conceptual framework for the international classification for patient safety. [Internet]. Geneva: WHO; 2009 [cited May 24, 2019]. Available from: https://www.who.int/patientsafety/taxonomy/icps_full_report.pdf
https://www.who.int/patientsafety/taxono...
).

En la literatura mundial hay gran cantidad de informes de fallecimientos asociados a estas sondas(44 Fan L, Liu Q, Gui L. Efficacy of non-swallow nasogastric tube intubation: a randomized controlled trial. J Clin Nurs. 2017;25(21-22):3326-32. doi: https://doi.org/10.1111/jocn.13398
https://doi.org/10.1111/jocn.13398...
). De acuerdo con la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA), entre enero de 2012 y julio de 2017, se registraron 51 informes de neumotórax asociado con la colocación de sondas SNG/SNE. En la mayoría de los casos fue necesaria una intervención urgente, incluidas descompresión con aguja o inserción de un tubo torácico. Varios de estos eventos estuvieron asociados con parada cardiorrespiratoria y fallecimiento(55 Brooks M. Pneumothorax events linked to placement of enteral feeding tube. [Internet]. New York: Medscape; 2018 [cited May 24, 2019]. Available from: https://www.medscape.com/viewarticle/891200
https://www.medscape.com/viewarticle/891...
).

En otro informe de la Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente (National Patient Safety Agency, NPSA) se indicó que se introducen aproximadamente 170.000 sondas SNG/SNE por año para administrar nutrición enteral y medicamentos en el Reino Unido. De acuerdo con la NPSA, entre 2005 y 2010, se reportaron 21 fallecimientos y 79 EAs graves causados por una incorrecta colocación de sondas SNG/SNE al Sistema Nacional de Informes y Aprendizaje (National Reporting and Learning System, NRLS), con consiguientes resultados deficientes en los pacientes(66 Lamont T, Beaumont C, Fayaz A, Healey F, Huehns T, Law R, et al. Checking placement of nasogastric feeding tubes in adults (interpretation of x ray images): summary of a safety report from the National Patient Safety Agency. BMJ. 2011;342:d2586. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.d2586
https://doi.org/10.1136/bmj.d2586...
-77 NHS Improvement. Provisional publication of Never Events reported as occurring between 1 April and 30 November 2017. [Internet]. London: NHS Improvement; 2017 [cited May 24, 2019]. Available from: https://improvement.nhs.uk/documents/2479/Never_Events_1_April_2017_-_31_January_2018_FINAL_v2.pdf
https://improvement.nhs.uk/documents/247...
).

En Brasil se han reportado EAs graves y fatales relacionados con sondas SNG/SNE en los medios. Estos eventos fueron causados principalmente por conexiones incorrectas, lo que derivó en la infusión de nutrición enteral al interior de la vena(88 Volpe CRG, Aguiar LB, Pinho DLM, Stival MM, Funghetto SS, Lima LR. Erros de medicação divulgados na mídia: estratégias de gestão do risco. Rev Adm Hosp Inov Saúde. 2016;13(2):97-110. doi: https://doi.org/10.21450/rahis.v13i2.3499
https://doi.org/10.21450/rahis.v13i2.349...
). Un estudio de investigación desarrollado en EE. UU. reveló que se introdujo hasta un 3,2% de las sondas SNG/SNE en las vías respiratorias, con neumotórax y fallecimiento como consecuencias(99 Blumenstein I, Shastri YM, Stein J. Gastroenteric tube feeding: techniques, problems and solutions. World J Gastroenterol. 2014;20(26):8505-24. doi: https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i26.8505
https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i26.8505...
-1010 Aguilar-Nascimento JE, Kudsk KA. Use of small-bore feeding tubes: successes and failures. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2007;10(3):291-6. doi: https://doi.org/10.1097/MCO.0b013e3280d64a1d
https://doi.org/10.1097/MCO.0b013e3280d6...
).

La inserción inadvertida de una SNG/SNE en el árbol traqueal causa incomodidad en el paciente, nutrición demorada y mayor morbilidad, mortalidad y duración de la internación. No obstante, pueden registrarse otros EAs asociados con la inserción de sondas SNG/SNE como sinusitis, malestar nasofaríngeo, erosión del septum nasal, úlcera por presión, epistaxis, y retorno de sangre a través de la sonda al retirar la guía. La inserción de una SNG/SNE también puede causar dolor, incomodidad, vómitos y rechazo del procedimiento por parte de los pacientes(99 Blumenstein I, Shastri YM, Stein J. Gastroenteric tube feeding: techniques, problems and solutions. World J Gastroenterol. 2014;20(26):8505-24. doi: https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i26.8505
https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i26.8505...
). En consecuencia, el personal de Enfermería debería ser consciente de estos riesgos a fin de mejorar la seguridad de los pacientes. Además, la atención de Enfermería provista debe estar guiada por Práctica Basada en Evidencias (PBE)(1010 Aguilar-Nascimento JE, Kudsk KA. Use of small-bore feeding tubes: successes and failures. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2007;10(3):291-6. doi: https://doi.org/10.1097/MCO.0b013e3280d64a1d
https://doi.org/10.1097/MCO.0b013e3280d6...
).

Aunque los EAs relacionados con sondas SNG/SNE son comunes en ambientes hospitalarios con niveles significativos de morbilidad y mortalidad, el problema no se ha estudiado en profundidad, especialmente en países en desarrollo(1111 Gimenes FRE, Pereira MCA, Prado PRD, Carvalho R, Koepp J, Freitas LM, et al. Nasogastric/Nasoenteric tube-related incidents in hospitalised patients: a study protocol of a multicentre prospective cohort study. BMJ Open. 2019;9(7):e027967. doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-027967
http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-0...
). En Brasil no se dispone de datos sobre este tema; sin embargo, se observa que el uso de estas sondas es común en la mayoría de las instituciones de salud del país(1212 Ferreira AM. Sondas nasogástricas e nasoentéricas: como diminuir o desconforto na instalação? Rev Esc Enferm USP. [Internet]. 2005 [Acesso 24 mai 2019];39(3):358-9. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v39n3/15.pdf
http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v39n3/15...
). Realizar estudios que tengan como objetivo identificar los tipos de EAs relacionados con sondas SNG/SNE y, entre ellos, cuáles son los más frecuentes, puede reducir ese déficit y los riesgos de daños causados a los pacientes, además de disminuir el costo total de la atención sanitaria(1111 Gimenes FRE, Pereira MCA, Prado PRD, Carvalho R, Koepp J, Freitas LM, et al. Nasogastric/Nasoenteric tube-related incidents in hospitalised patients: a study protocol of a multicentre prospective cohort study. BMJ Open. 2019;9(7):e027967. doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-027967
http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-0...
).

La ausencia de estudios de fondo sobre EAs relacionados con sondas de alimentación impone un difícil desafío pero, a la vez, destaca la importancia de este estudio como un primer paso esencial para mejorar la seguridad de los pacientes. En consecuencia, el propósito de esta revisión integradora fue analizar en la literatura científica la evidencia con respecto a eventos adversos relacionados con sondas nasogástricas y/o nasoenterales en pacientes adultos.

Método

Se realizó una revisión integradora en el mes de abril de 2017, en seis fases(1313 Ganong LH. Integrative reviews of nursing research. Res Nurs Health. 1987;10(1):1-11. doi: https://doi.org/10.1002/nur.4770100103
https://doi.org/10.1002/nur.4770100103...
): selección de la pregunta de la investigación; búsqueda en la literatura; categorización de datos; análisis de los estudios incluidos en la revisión; interpretación y síntesis de los resultados; y presentación de la revisión. Además, se siguieron las directrices PRISMA(1414 Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Evidence-based-practice in nursing and healthcare: a guide to best practice. 3th ed. Baltimore: LWW; 2011.).

La estrategia de búsqueda de los artículos y la pregunta de investigación se desarrollaron a través de la estrategia PICO(1414 Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Evidence-based-practice in nursing and healthcare: a guide to best practice. 3th ed. Baltimore: LWW; 2011.). La población se refiere a pacientes adultos (P); la intervención, pacientes con SNG/SNE (I), no hubo grupo de comparación (C) y el resultado se refiere a los principales eventos adversos (O). Se planteó la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuáles son los principales EA en pacientes adultos con SNG/SNE? A fin de llevar a cabo la estrategia de búsqueda, se emplearon palabras clave que reflejaban la pregunta de la investigación, con los operadores booleanos AND y OR.

Se utilizaron las bases de datos electrónicas más relevantes para la Enfermería, a saber: PubMed/MEDLINE, CINAHL, LILACS, EMBASE y Scopus. También recurrimos a búsquedas manuales para verificar las listas de referencia de los estudios seleccionados a fin de verificar si dichas referencias incluían informes de otros estudios que pudieran ser elegibles para esta revisión.

Se utilizó la siguiente estrategia de búsqueda: [(nasogastric tube) OR (feeding tube) OR (enteral tube) OR (enteral tube feeding) OR (nasogastric feeding tube) OR (nasoenteral tube)] AND [(medical errors) OR (adverse events) OR (adverse event) OR incidents OR incident OR mistakes OR mistake].

Una vez finalizada la búsqueda a cargo de dos revisores independientes (APGM y MCGR), se exportó la totalidad de los artículos a EndNote Web Basic (Clarivate Analytics®) y se eliminaron los artículos duplicados. Los criterios de elegibilidad se establecieron sobre la base de la pregunta de la revisión. En consecuencia, se incluyeron estudios primarios que versaban sobre EAs relacionados con sondas SNG/SNE en pacientes adultos (> 18 años); publicados en portugués, español e inglés; no se aplicó ninguna restricción de tiempo. Los estudios excluidos respondieron a los siguientes criterios: estudios realizados con pacientes adultos con sondas SNG/SNE en los que no se trataban eventos adversos; estudios que evaluaban eventos adversos relacionados con el uso de gastrostomia, yeyunostomia y/o ileostomia; y tipos de publicaciones como revisiones de la literatura, resúmenes de conferencias y capítulos de libros.

Dos revisores independientes extrajeron información de los artículos seleccionados por medio de un formulario estandarizado(1515 Ursi ES, Galvão CM. Prevenção de lesões de pele no perioperatório: revisão integrativa da literatura. Rev. Latino-Am. Enfermagem. [Internet]. 2006 [Acesso 24 mai 2019];14(1):124-31. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v14n1/v14n1a17.pdf
http://www.scielo.br/pdf/rlae/v14n1/v14n...
) basado en la fórmula PICO(1414 Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Evidence-based-practice in nursing and healthcare: a guide to best practice. 3th ed. Baltimore: LWW; 2011.), además de recopilar datos sobre lo siguiente: autor(es), fecha del artículo, país, tipo de investigación, definición de la muestra, medición de variables y análisis estadístico, resultados principales y conclusiones, al igual que el nivel de evidencia y recomendaciones de los autores. En consecuencia, los datos de todos los estudios seleccionados se extrajeron por duplicado para verificar su consistencia, y los investigadores debatieron y resolvieron todas las discrepancias encontradas, o bien las derivaron a un tercer revisor fa fin de llegar a una decisión final.

Se utilizó la jerarquía de la clasificación de evidencias propuesta por Melnyk y Fineout-Overholt(1414 Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Evidence-based-practice in nursing and healthcare: a guide to best practice. 3th ed. Baltimore: LWW; 2011.) para evaluar los estudios. Esta clasificación evalúa el nivel de evidencia de cada estudio y permite que el investigador analice diferentes tipos de métodos.

Los artículos se analizaron y clasificaron de acuerdo con la clasificación de EAs vinculados a sondas SNG/SNE, según lo descrito por Blumenstein, et al.(99 Blumenstein I, Shastri YM, Stein J. Gastroenteric tube feeding: techniques, problems and solutions. World J Gastroenterol. 2014;20(26):8505-24. doi: https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i26.8505
https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i26.8505...
): Eventos adversos mecánicos y Otros.

La primera categoría principal, Eventos adversos mecánicos, presentó las siguientes subcategorías: complicaciones respiratorias, complicaciones esofágicas o faríngeas; obstrucción de la sonda; perforación intestinal; perforación intracraneana; y retiro no planificado de la sonda. La segunda categoría principal, llamada Otros, incluyó las siguientes subcategorías: úlcera por presión relacionada con la fijación o con conexiones incorrectas.

Resultados

Se consideró un total de 69 artículos para cumplir con los criterios de inclusión en esta revisión integradora. En la Figura 1 se ilustran las etapas del proceso de selección llevado adelante para alcanzar esta selección, en formato PRISMA.

Figura 1
Flujo de identificación y selección de los artículos incluidos en la revisión integradora, por medio de la búsqueda en bases de datos. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2018(1616 Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gotzsche PC, Ioannidis JP, et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. PLoS Med. 2009;6(7):e1000100. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000100
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.100...
)

En la Figura 2 se indica una descripción general de los artículos incluidos de acuerdo con características generales, a saber: autor, año, país, idioma, y nivel de evidencia. Predominantemente, los trabajos académicos incluidos provenían de EE. UU. (n = 24) y del Reino Unido (n = 8), se publicaron en los años 2010 (n = 6) y 2012 (n = 6), en inglés (n = 67), y fueron clasificados con nivel de evidencia VI (n = 67). Entre todos los artículos incluidos en esta revisión, se reportaron fallecimientos en 16, y la causa principal fue la incorrecta manipulación de la sonda. Los resultados se exponen conforme a categorías y subcategorías, y se presentan aspectos claves de cada trabajo académico, con los principales hallazgos.

Figura 2
Características generales de los estudios incluidos en la revisión. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2018

Categoría 1: Eventos adversos mecánicos

Complicaciones respiratorias

Se incluyó un total de 44 artículos(1717 Kearns PJ, Chin D, Mueller L, Wallace K, Jensen WA, Kirsch CM. The incidence of ventilator-associated pneumonia and success in nutrient delivery with gastric versus small intestinal feeding: a randomized clinical trial. Crit Care Med. 2000;28(6):1742-6. doi: https://doi.org/10.1097/00003246-200006000-00007
https://doi.org/10.1097/00003246-2000060...

18 Attanasio A, Bedin M, Stocco S, Negrin V, Biancon A, Cecchetto G, et al. Clinical outcomes and complications of enteral nutrition among older adults. Minerva Med. [Internet]. 2009 [cited May 24, 2019];100(2):159-66. Available from: https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-medica/article.php?cod=R10Y2009N02A0159
https://www.minervamedica.it/en/journals...

19 Neumann DA, DeLegge MH. Gastric versus small-bowel tube feeding in the intensive care unit: A prospective comparison of efficacy. Critical Care Medicine. 2002;30(7):1436-8. doi: https://doi.org/10.1097/00003246-200207000-00006
https://doi.org/10.1097/00003246-2002070...

20 Rassias AJ, Ball PA, Corwin HL. A prospective study of tracheopulmonary complications associated with the placement of narrow-bore enteral feeding tubes. Crit Care. 1998;2(1):25-8. doi: https://doi.org/10.1186/cc120
https://doi.org/10.1186/cc120...

21 Lin LC, Hsieh PC, Wu SC. Prevalence and associated factors of pneumonia in patients with vegetative state in Taiwan. J Clin Nurs. 2008;17(7):861-8. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2006.01883.x
https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2006...

22 McWey RE, Curry NS, Schabel SI, Reines HD. Complications of nasoenteric feeding tubes. Am J Surg. 1988;155(2):253-7. doi: https://doi.org/10.1016/s0002-9610(88)80708-6
https://doi.org/10.1016/s0002-9610(88)80...

23 Bankier AA, Wiesmayr MN, Henk C, Turetschek K, Winkelbauer F, Mallek R, et al. Radiographic detection of intrabronchial malpositions of nasogastric tubes and subsequent complications in intensive care unit patients. Intensive Care Med. 1997;23(4):406-10. doi: https://doi.org/10.1007/s001340050348
https://doi.org/10.1007/s001340050348...

24 Marderstein EL, Simmons RL, Ochoa JB. Patient safety: effect of institutional protocols on adverse events related to feeding tube placement in the critically ill. J Am Coll Surg. 2004;199(1):39-47. doi: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2004.03.011
https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.20...

25 Metheny NA, Stewart BJ, McClave SA. Relationship between feeding tube site and respiratory outcomes. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011;35(3):346-55. doi: https://doi.org/10.1177/0148607110377096
https://doi.org/10.1177/0148607110377096...

26 Marco J, Barba R, Lazaro M, Matia P, Plaza S, Canora J, et al. Bronchopulmonary complications associated to enteral nutrition devices in patients admitted to internal medicine departments. Rev Clin Esp (Barc). 2013;213(5):223-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.rce.2013.01.009
https://doi.org/10.1016/j.rce.2013.01.00...

27 Sweatman AJ, Tomasello PA, Loughhead MG, Orr M, Datta T. Misplacement of nasogastric tubes and oesophageal monitoring devices. Br J Anaesth. 1978;50(4):389-92. doi: https://doi.org/10.1093/bja/50.4.389
https://doi.org/10.1093/bja/50.4.389...

28 Vaughan ED. Hazards associated with narrow bore naso-gastric tube feeding. Br J Oral Surg. 1981;19(2):151-4. doi: https://doi.org/10.1016/0007-117X(81)90043-3
https://doi.org/10.1016/0007-117X(81)900...

29 Balogh GJ, Adler SJ, Van der Woude J, Glazer HS, Roper C, Weyman PJ. Pneumothorax as a complication of feeding tube placement. AJR Am J Roentgenol. 1983;141(6):1275-7. doi: https://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.141.6.1275
https://doi.org/https://www.ajronline.or...

30 McDanal JT, Wheeler DM, Ebert J. A complication of nasogastric intubation: pulmonary hemorrhage. Anesthesiology. 1983;59(4):356-8. doi: https://doi.org/10.1097/00000542-198310000-00018
https://doi.org/10.1097/00000542-1983100...

31 Schorlemmer GR, Battaglini JW. An unusual complication of naso-enteral feeding with small-diameter feeding tubes. Ann Surg. 1984;199(1):104-6. doi: https://doi.org/10.1097/00000658-198401000-00018
https://doi.org/10.1097/00000658-1984010...

32 Harris CR, Filandrinos D. Accidental administration of activated charcoal into the lung: aspiration by proxy. Ann Emerg Med. 1993;22(9):1470-3. doi: https://doi.org/10.1016/s0196-0644(05)81998-5
https://doi.org/10.1016/s0196-0644(05)81...

33 Thomas B, Cummin D, Falcone RE. Accidental pneumothorax from a nasogastric tube. N Engl J Med. 1996;335(17):1325. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM199610243351717
https://doi.org/10.1056/NEJM199610243351...

34 Kolbitsch C, Pomaroli A, Lorenz I, Gassner M, Luger TJ. Pneumothorax following nasogastric feeding tube insertion in a tracheostomized patient after bilateral lung transplantation. Intensive Care Med. 1997;23(4):440-2. doi: https://doi.org/10.1007/s001340050354
https://doi.org/10.1007/s001340050354...

35 Metheny NA, Aud MA, Ignatavicius DD. Detection of improperly positioned feeding tubes. J Healthc Risk Manag. 1998;18(3):37-48. doi: https://doi.org/10.1002/jhrm.5600180307
https://doi.org/10.1002/jhrm.5600180307...

36 Winterholler M, Erbguth FJ. Accidental pneumothorax from a nasogastric tube in a patient with severe hemineglect: a case report. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(8):1173-4. doi: https://doi.org/10.1053/apmr.2002.33643
https://doi.org/10.1053/apmr.2002.33643...

37 Kannan S, Morrow B, Furness G. Tension pneumothorax and pneumomediastinum after nasogastric tube insertion. Anaesthesia. 1999;54(10):1012-3. doi: https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.1999.1133k.x
https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.1999...

38 Howell G, Shriver RL. Hydropneumothorax caused by inadvertent placementof a Dobhoff tube. Hosp Physician. [Internet]. 2005 [cited May 24, 2019];41(11):39-41. Available from: http://www.hospitalphysician.com/memberfile.php?PubCode=hp_nov05_tube.pdf
http://www.hospitalphysician.com/memberf...

39 O'Neil R, Krishnananthan R. Intrapleural nasogastric tube insertion. Australas Radiol. 2004;48(2):139-41. doi: https://doi.org/10.1111/j.1440-1673.2004.01274.x
https://doi.org/10.1111/j.1440-1673.2004...

40 Pillai JB, Vegas A, Brister S. Thoracic complications of nasogastric tube: review of safe practice. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2005;4(5):429-33. doi: https://doi.org/10.1510/icvts.2005.109488
https://doi.org/10.1510/icvts.2005.10948...

41 Kawati R, Rubertsson S. Malpositioning of fine bore feeding tube: a serious complication. Acta Anaesthesiol Scand. 2005;49(1):58-61. doi: https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2005.00508.x
https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2005...

42 De Giacomo T, Venuta F, Diso D, Coloni GF. Successful treatment with one-way endobronchial valve of large air-leakage complicating narrow-bore enteral feeding tube malposition. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30(5):811-2. doi: https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2006.08.005
https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2006.08....

43 Haas LE, Tjan DH, van Zanten AR. "Nutrothorax" due to misplacement of a nasogastric feeding tube. Neth J Med. [Internet]. 2006 [cited May 24, 2019];64(10):385-6. Available from: http://www.njmonline.nl/getpdf.php?id=472
http://www.njmonline.nl/getpdf.php?id=47...

44 Freeberg SY, Carrigan TP, Culver DA, Guzman JA. Case series: tension pneumothorax complicating narrow-bore enteral feeding tube placement. J Intensive Care Med. 2010;25(5):281-5. doi: https://doi.org/10.1177/0885066610371185
https://doi.org/10.1177/0885066610371185...

45 Lemyze M, Brown D. Aspiration by proxy. Intern Med J. 2010;40(7):535. doi: https://doi.org/10.1111/j.1445-5994.2010.02271.x
https://doi.org/10.1111/j.1445-5994.2010...

46 Lo JO, Wu V, Reh D, Nadig S, Wax MK. Diagnosis and management of a misplaced nasogastric tube into the pulmonary pleura. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134(5):547-50. doi: https://doi.org/10.1001/archotol.134.5.547
https://doi.org/10.1001/archotol.134.5.5...

47 Wang PC, Tseng GY, Yang HB, Chou KC, Chen CH. Inadvertent tracheobronchial placement of feeding tube in a mechanically ventilated patient. J Chin Med Assoc. 2008;71(7):365-7. doi: https://doi.org/10.1016/S1726-4901(08)70141-2
https://doi.org/10.1016/S1726-4901(08)70...

48 Ishigami A, Kubo S, Tokunaga I, Gotohda T, Nishimura A. An autopsy case of severe pleuritis induced by misinsertion of a nasogastric nourishment tube: diagnostic significance of multinucleated giant cells. Leg Med (Tokyo). 2009;11(4):191-4. doi: https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2009.02.065
https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2009....

49 Takwoingi YM. Inadvertent insertion of a nasogastric tube into both main bronchi of an awake patient: a case report. Cases J. 2009;2:6914. doi: https://doi.org/10.1186/1757-1626-2-6914
https://doi.org/10.1186/1757-1626-2-6914...

50 Chhavi S, Dev SK, Pramendra A. Accidental tracheal intubation of feeding tube. Int J Nurs Educ. [Internet]. 2010 [cited May 24, 2019];2(1):5-6. Available from: http://www.indianjournals.com/ijor.aspx?target=ijor:ijone&volume=2&issue=1&article=003
http://www.indianjournals.com/ijor.aspx?...

51 Luo RB, Zhang M, Gan JX. Tracheobronchial malposition of fine bore feeding tube in patients with mechanical ventilation. Crit Care. 2011;15(6):454. doi: https://doi.org/10.1186/cc10520
https://doi.org/10.1186/cc10520...

52 Shaikh N, Patil P, Mudali IN, Gafoor MT, Umminnisa F. Blind nasogastric tube insertion: be careful. Qatar Med. J. 2010;19(2):69-71. doi: 10.5339/qmj.2010.2.23
https://doi.org/10.5339/qmj.2010.2.23...

53 Sellers CK. False-positive pH aspirates after nasogastric tube insertion in head and neck tumour. BMJ Case Rep. 2012;2012:bcr2012006591. doi: https://doi.org/10.1136/bcr-2012-006591
https://doi.org/10.1136/bcr-2012-006591...

54 Amirlak B, Amirlak I, Awad Z, Zahmatkesh M, Pipinos I, Forse A. Pneumothorax following feeding tube placement: precaution and treatment. Acta Med Iran. [Internet]. 2012 [cited May 25, 2019];50(5):355-8. Available from: http://acta.tums.ac.ir/index.php/acta/article/view/3912
http://acta.tums.ac.ir/index.php/acta/ar...

55 Raut MS, Joshi S, Maheshwari A. Malposition of a nasogastric tube. Ann Card Anaesth. 2015;18(2): 272-3. doi: https://doi.org/10.4103/0971-9784.154502
https://doi.org/10.4103/0971-9784.154502...

56 Andresen EN, Frydland M, Usinger L. Deadly pressure pneumothorax after withdrawal of misplaced feeding tube: a case report. J Med Case Rep. 2016;10(30). doi: https://doi.org/10.1186/s13256-016-0813-y
https://doi.org/10.1186/s13256-016-0813-...

57 Kao X, Yu W, Zhu W, Li N, Li J. Repeated lung lavage with extracorporeal membrane oxygenation treating severe acute respiratory distress syndrome due to nasogastric tube malposition for enteral nutrition: a case report. Asia Pac J Clin Nutr. [Internet]. 2012 [cited May 24, 2019];21(4):638-41. Available from: http://apjcn.nhri.org.tw/server/APJCN/21/4/638.pdf
http://apjcn.nhri.org.tw/server/APJCN/21...

58 Leonard S, O'Connell S, O'Connor M. Complications of nasogastric tube placement - don't blow it. Ir Med J. [Internet]. 2012 [cited May 24, 2019];105(4):116-7. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/024a/52e54b31c39b0d3a458a6b4b3dc8e35e0671.pdf
https://pdfs.semanticscholar.org/024a/52...
-5959 Paul V, Shenoy A, Kupfer Y, Tessler S. Pneumothorax occurring after nasogastric tube removal. BMJ Case Reports. 2013;2013:bcr2013010419. doi: https://doi.org/10.1136/bcr-2013-010419
https://doi.org/10.1136/bcr-2013-010419...
) en esta subcategoría. Esta subcategoría fue la que contuvo más artículos, lo que demuestra que los daños respiratorios fueron el grupo más común de EAs relacionados con sondas SNG/SNE. En diez estudios se reportaron fallecimientos debido a la incorrecta inserción de la sonda en los pulmones(2020 Rassias AJ, Ball PA, Corwin HL. A prospective study of tracheopulmonary complications associated with the placement of narrow-bore enteral feeding tubes. Crit Care. 1998;2(1):25-8. doi: https://doi.org/10.1186/cc120
https://doi.org/10.1186/cc120...
,2929 Balogh GJ, Adler SJ, Van der Woude J, Glazer HS, Roper C, Weyman PJ. Pneumothorax as a complication of feeding tube placement. AJR Am J Roentgenol. 1983;141(6):1275-7. doi: https://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.141.6.1275
https://doi.org/https://www.ajronline.or...
,3131 Schorlemmer GR, Battaglini JW. An unusual complication of naso-enteral feeding with small-diameter feeding tubes. Ann Surg. 1984;199(1):104-6. doi: https://doi.org/10.1097/00000658-198401000-00018
https://doi.org/10.1097/00000658-1984010...
,3535 Metheny NA, Aud MA, Ignatavicius DD. Detection of improperly positioned feeding tubes. J Healthc Risk Manag. 1998;18(3):37-48. doi: https://doi.org/10.1002/jhrm.5600180307
https://doi.org/10.1002/jhrm.5600180307...
,4444 Freeberg SY, Carrigan TP, Culver DA, Guzman JA. Case series: tension pneumothorax complicating narrow-bore enteral feeding tube placement. J Intensive Care Med. 2010;25(5):281-5. doi: https://doi.org/10.1177/0885066610371185
https://doi.org/10.1177/0885066610371185...
,4848 Ishigami A, Kubo S, Tokunaga I, Gotohda T, Nishimura A. An autopsy case of severe pleuritis induced by misinsertion of a nasogastric nourishment tube: diagnostic significance of multinucleated giant cells. Leg Med (Tokyo). 2009;11(4):191-4. doi: https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2009.02.065
https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2009....
,5151 Luo RB, Zhang M, Gan JX. Tracheobronchial malposition of fine bore feeding tube in patients with mechanical ventilation. Crit Care. 2011;15(6):454. doi: https://doi.org/10.1186/cc10520
https://doi.org/10.1186/cc10520...
-5252 Shaikh N, Patil P, Mudali IN, Gafoor MT, Umminnisa F. Blind nasogastric tube insertion: be careful. Qatar Med. J. 2010;19(2):69-71. doi: 10.5339/qmj.2010.2.23
https://doi.org/10.5339/qmj.2010.2.23...
,5656 Andresen EN, Frydland M, Usinger L. Deadly pressure pneumothorax after withdrawal of misplaced feeding tube: a case report. J Med Case Rep. 2016;10(30). doi: https://doi.org/10.1186/s13256-016-0813-y
https://doi.org/10.1186/s13256-016-0813-...
,5858 Leonard S, O'Connell S, O'Connor M. Complications of nasogastric tube placement - don't blow it. Ir Med J. [Internet]. 2012 [cited May 24, 2019];105(4):116-7. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/024a/52e54b31c39b0d3a458a6b4b3dc8e35e0671.pdf
https://pdfs.semanticscholar.org/024a/52...
).

Los EAs respiratorios tuvieron lugar principalmente por un desplazamiento indebido de la SNG/SNE hacia el tracto respiratorio y por los resultados no concluyentes de los métodos empleados para confirmar la posición de la punta distal de las sondas.

El EA respiratorio más común fue el neumotórax, seguido por efusión pleural y broncoaspiración relacionada con nutrición enteral. En la mayoría de los casos fue necesario aplicar un drenaje torácico. Los autores también informaron el drenaje de un volumen considerable de alimentación enteral, de entre 300 mL(5858 Leonard S, O'Connell S, O'Connor M. Complications of nasogastric tube placement - don't blow it. Ir Med J. [Internet]. 2012 [cited May 24, 2019];105(4):116-7. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/024a/52e54b31c39b0d3a458a6b4b3dc8e35e0671.pdf
https://pdfs.semanticscholar.org/024a/52...
) y 900 mL(4343 Haas LE, Tjan DH, van Zanten AR. "Nutrothorax" due to misplacement of a nasogastric feeding tube. Neth J Med. [Internet]. 2006 [cited May 24, 2019];64(10):385-6. Available from: http://www.njmonline.nl/getpdf.php?id=472
http://www.njmonline.nl/getpdf.php?id=47...
).

Hubo reportes de neumonía asociada a SNG/SNE (n = 9) y, en estos casos, el paciente precisó terapia con antibióticos. Los resultados de esta categoría se resumen en la Figura 3.

Figura 3
Características principales de la subcategoría de complicaciones respiratorias descritas en los artículos incluidos. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2018

Complicaciones esofágicas o faríngeas

En esta categoría se incluyeron ocho reportes de casos(6464 Campo BV, Pérez DM, Garrido DS. Nasogastric tube syndrome: a case report. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(1):85-6. doi: https://doi.org/10.1016/j.otorri.2009.03.006
https://doi.org/10.1016/j.otorri.2009.03...

65 Sankar V, Shakeel M, Keh S, Ah-See KW. A case of a "lost" nasogastric tube. J Laryngol Otol. 2012;126(12):1296-8. doi: https://doi.org/10.1017/S0022215112002447
https://doi.org/10.1017/S002221511200244...

66 Cereda E, Costa A, Caccialanza R, Pedrolli C. A malfunctioning nasogastric feeding tube. Nutr Hosp. 2013;28(1):229-31. doi: https://doi.org/10.3305/nh.2013.28.1.6259
https://doi.org/10.3305/nh.2013.28.1.625...
-6767 Khasawneh FA, Al-Janabi MG, Ali AH. Nasopharyngeal perforation by a new electromagnetically visualised enteral feeding tube. BMJ Case Rep. 2013;2013. pii: bcr2013009807. doi: https://doi.org/10.1136/bcr-2013-009807
https://doi.org/10.1136/bcr-2013-009807...
); los autores describieron EAs relacionados con la inserción esofágica y/o faríngea de la SNG/SNE. En dos reportes de casos, el evento derivó en parálisis de las cuerdas vocales y en daños laríngeos(6262 Isozaki E, Tobisawa S, Naito R, Mizutani T, Hayashi H. A variant form of nasogastric tube syndrome. Intern Med. 2005;44(12):1286-90. doi: https://doi.org/10.2169/internalmedicine.44.1286
https://doi.org/10.2169/internalmedicine...
,6464 Campo BV, Pérez DM, Garrido DS. Nasogastric tube syndrome: a case report. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(1):85-6. doi: https://doi.org/10.1016/j.otorri.2009.03.006
https://doi.org/10.1016/j.otorri.2009.03...
).

En un artículo, los autores describieron el caso de un paciente con perforación de la nasofaringe, arteria carótida anterior y vena yugular interna después de la inserción de una sonda porque su punta atravesó la glándula parótida(6767 Khasawneh FA, Al-Janabi MG, Ali AH. Nasopharyngeal perforation by a new electromagnetically visualised enteral feeding tube. BMJ Case Rep. 2013;2013. pii: bcr2013009807. doi: https://doi.org/10.1136/bcr-2013-009807
https://doi.org/10.1136/bcr-2013-009807...
). En dos artículos se reportó fallecimiento a raíz del síndrome de la sonda nasogástrica(6262 Isozaki E, Tobisawa S, Naito R, Mizutani T, Hayashi H. A variant form of nasogastric tube syndrome. Intern Med. 2005;44(12):1286-90. doi: https://doi.org/10.2169/internalmedicine.44.1286
https://doi.org/10.2169/internalmedicine...
) y hemorragia masiva fatal causada por la ubicación incorrecta de una sonda nasogástrica(6363 Wu PY, Kang TJ, Hui CK, Hung MH, Sun WZ, Chan WH. Fatal massive hemorrhage caused by nasogastric tube misplacement in a patient with mediastinitis. J Formos Med Assoc. 2006;105(1):80-5. doi: https://doi.org/10.1016/S0929-6646(09)60113-3
https://doi.org/10.1016/S0929-6646(09)60...
). Estos resultados se resumen en la Figura 4.

Figura 4
Características principales de los eventos adversos relacionados con SNG/SNE descritos en los artículos incluidos. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2018

Obstrucción de la sonda

En esta subcategoría se incluyeron tres artículos, y los estudios de observación señalaron que el principal EA fue la obstrucción de la sonda. En el estudio de Attanasio, et al.(1818 Attanasio A, Bedin M, Stocco S, Negrin V, Biancon A, Cecchetto G, et al. Clinical outcomes and complications of enteral nutrition among older adults. Minerva Med. [Internet]. 2009 [cited May 24, 2019];100(2):159-66. Available from: https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-medica/article.php?cod=R10Y2009N02A0159
https://www.minervamedica.it/en/journals...
), el índice de obstrucción de la sonda fue del 11%, mientras que en el de Cervo, et al.(6868 Cervo AS, Magnago TSBS, Carollo JB, Chagas BP, Oliveira AS, Urbanetto JS. Adverse events related to the use of enteral nutritional therapy. Rev Gaúcha Enferm. 2014;35(2):53-9. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1983-1447.2014.02.4239670
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...
) fue del 21%. En el reporte de caso, se precisó administración de medicamentos para desobstruir la sonda, y la causa de la obstrucción fue la administración concomitante de alimentación enteral y medicamentos. La interacción fármaco-nutriente derivó en la formación de bezoar que obstruyó el lumen de la sonda(6969 Tawfic QA, Bhakta P, Date RR, Sharma PK. Esophageal bezoar formation due to solidification of enteral feed administered through a malpositioned nasogastric tube: case report and review of the literature. Acta Anaesthesiol Taiwan. 2012;50(4):188-90. doi: https://doi.org/10.1016/j.aat.2012.12.002
https://doi.org/10.1016/j.aat.2012.12.00...
) (Figura 4).

Perforación intestinal

Esta categoría incluyó un reporte de caso(7070 Van Dinter Jr TG, John L, Guileyardo JM, Fordtran JS. Intestinal perforation caused by insertion of a nasogastric tube late after gastric bypass. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2013;26(1):11-5. doi: https://doi.org/10.1080/08998280.2013.11928900
https://doi.org/10.1080/08998280.2013.11...
). Los autores describieron el caso de un paciente que falleció debido a una perforación intestinal luego de introducirse una SNE. En la necropsia, se encontró una perforación intestinal en la región del bypass causada por la inserción de la última sonda (Figura 4).

Perforación intracraneana

En esta subcategoría se incluyeron cinco reportes de casos(7171 Wyler AR, Reynolds AF. An intracranial complication of nasogastric intubation case report. J Neurosurg. 1977;47(2):297-8. doi: https://doi.org/10.3171/jns.1977.47.2.0297
https://doi.org/10.3171/jns.1977.47.2.02...

72 Glasser SA, Garfinkle W, Scanlon M. Intracranial complication during insertion of a nasogastric tube. AJNR Am J Neuroradiol. [Internet]. 1990 [cited May 24, 2019];11(6):1170. Available from: http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.842.9602&rep=rep1&type=pdf
http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/dow...

73 Freij RM, Mullett ST. Inadvertent intracranial insertion of a nasogastric tube in a non-trauma patient. J Accid Emerg Med. 1997;14(1):45-7. doi: https://doi.org/10.1136/emj.14.1.45
https://doi.org/10.1136/emj.14.1.45...

74 Ferreras J, Junquera LM, Garcia-Consuegra L. Intracranial placement of a nasogastric tube after severe craniofacial trauma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;90(5):564-6. doi: https://doi.org/10.1067/moe.2000.110032
https://doi.org/10.1067/moe.2000.110032...
-7575 Genu PR, Oliveira DM, Vasconcellos RJ, Nogueira RV, Vasconcelos BC. Inadvertent intracranial placement of a nasogastric tube in a patient with severe craniofacial trauma: a case report. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(11):1435-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.joms.2004.07.005
https://doi.org/10.1016/j.joms.2004.07.0...
) y la mayoría correspondió a víctimas de accidentes con consiguiente fractura en la base del cráneo. Debido a la ruptura de la placa cribiforme, la SNG penetró la región intracraneana(7171 Wyler AR, Reynolds AF. An intracranial complication of nasogastric intubation case report. J Neurosurg. 1977;47(2):297-8. doi: https://doi.org/10.3171/jns.1977.47.2.0297
https://doi.org/10.3171/jns.1977.47.2.02...
,7474 Ferreras J, Junquera LM, Garcia-Consuegra L. Intracranial placement of a nasogastric tube after severe craniofacial trauma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;90(5):564-6. doi: https://doi.org/10.1067/moe.2000.110032
https://doi.org/10.1067/moe.2000.110032...
-7575 Genu PR, Oliveira DM, Vasconcellos RJ, Nogueira RV, Vasconcelos BC. Inadvertent intracranial placement of a nasogastric tube in a patient with severe craniofacial trauma: a case report. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(11):1435-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.joms.2004.07.005
https://doi.org/10.1016/j.joms.2004.07.0...
). Se reportó fallecimiento en dos artículos(7171 Wyler AR, Reynolds AF. An intracranial complication of nasogastric intubation case report. J Neurosurg. 1977;47(2):297-8. doi: https://doi.org/10.3171/jns.1977.47.2.0297
https://doi.org/10.3171/jns.1977.47.2.02...
,7373 Freij RM, Mullett ST. Inadvertent intracranial insertion of a nasogastric tube in a non-trauma patient. J Accid Emerg Med. 1997;14(1):45-7. doi: https://doi.org/10.1136/emj.14.1.45
https://doi.org/10.1136/emj.14.1.45...
). El resultado se resumió en la Figura 4.

Retiro no planificado de la sonda

En esta subcategoría se agruparon dos artículos(7676 Carrion MI, Ayuso D, Marcos M, Paz Robles M, de la Cal MA, Alia I, et al. Accidental removal of endotracheal and nasogastric tubes and intravascular catheters. Crit Care Med. 2000;28(1):63-6. doi: https://doi.org/10.1097/00003246-200001000-00010
https://doi.org/10.1097/00003246-2000010...
-7777 Nascimento CCP, Toffoletto MC, Gonçalves LA, Freitas WG, Padilha KG. Indicators of healthcare results: analysis of adverse events during hospital stays. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2008;16(4):746-51. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692008000400015
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...
). En uno de ellos, los autores calcularon el índice de sondas retiradas accidentalmente(7676 Carrion MI, Ayuso D, Marcos M, Paz Robles M, de la Cal MA, Alia I, et al. Accidental removal of endotracheal and nasogastric tubes and intravascular catheters. Crit Care Med. 2000;28(1):63-6. doi: https://doi.org/10.1097/00003246-200001000-00010
https://doi.org/10.1097/00003246-2000010...
). En el otro, los autores realizaron un estudio retrospectivo y descubrieron que el EA más frecuente fue el retiro no planificado de la sonda(7777 Nascimento CCP, Toffoletto MC, Gonçalves LA, Freitas WG, Padilha KG. Indicators of healthcare results: analysis of adverse events during hospital stays. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2008;16(4):746-51. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692008000400015
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...
). La causa más común fue retiro por parte del paciente(7676 Carrion MI, Ayuso D, Marcos M, Paz Robles M, de la Cal MA, Alia I, et al. Accidental removal of endotracheal and nasogastric tubes and intravascular catheters. Crit Care Med. 2000;28(1):63-6. doi: https://doi.org/10.1097/00003246-200001000-00010
https://doi.org/10.1097/00003246-2000010...
-7777 Nascimento CCP, Toffoletto MC, Gonçalves LA, Freitas WG, Padilha KG. Indicators of healthcare results: analysis of adverse events during hospital stays. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2008;16(4):746-51. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692008000400015
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...
) (Figura 4).

Categoría 2: Otros

Úlcera por presión relacionada con la fijación

En esta categoría se incluyó un estudio prospectivo de observación(7878 Güimil JAE, Dios MJP, Camiña MCF, Ucha MCG, Pastoriza MDV, Fernández CR, et al. Úlceras por presión iatrogénicas de localización nasal. Gerokomos. [Internet]. 2010 [acceso 24 mayo 2019];21(1):29-36. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2010000100005&lng=es
http://scielo.isciii.es/scielo.php?scrip...
). El estudio indicó que la incidencia de úlcera por presión relacionada con sondas SNG/SNE fue del 25,2%, principalmente vinculada a la fijación de la sonda (Figura 5).

Figura 5
Características clave de la Categoría 2: Otros descritos en los artículos incluidos. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, 2018

Conexiones incorrectas

En esta subcategoría incluimos cinco artículos(7979 Ghahremani GG, Gould RJ. Nasoenteric feeding tubes. Radiographic detection of complications. Dig Dis Sci. 1986;31(6):574-85. doi: https://doi.org/10.1007/bf01318688
https://doi.org/10.1007/bf01318688...

80 Takeshita H, Yasuda T, Nakajima T, Mori S, Mogi K, Ohkawara H, et al. A death resulting from inadvertent intravenous infusion of enteral feed. Int J Legal Med. 2002;116(1):36-8. doi: https://doi.org/10.1007/s004140000186
https://doi.org/10.1007/s004140000186...

81 Roberts TCN, Swart M. Enteral drugs given through a central venous catheter. Anaesthesia. 2007;62(6):624-6. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2007.05108.x
https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2007...

82 Thorat JD, Wang E. Gastric acid burns because of a disconnected nasogastric tube. CMAJ. 2008;178(6):680. doi: https://doi.org/10.1503/cmaj.070864
https://doi.org/10.1503/cmaj.070864...
-8383 Millin CJ, Brooks M. Device safety. Reduce - and report - enteral feeding tube misconnections. Nursing. 2010;40(11):59-60. doi: 10.1097/01.NURSE.0000389035.64254.9b
https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000389...
) que expusieron el EA causado por conexiones incorrectas. En un artículo, los autores reportaron el caso de un paciente con una SNG que presentó quemaduras en el 8% de la superficie de su cuerpo debido a extravasación de jugo gástrico después de una desconexión accidental de la sonda(8282 Thorat JD, Wang E. Gastric acid burns because of a disconnected nasogastric tube. CMAJ. 2008;178(6):680. doi: https://doi.org/10.1503/cmaj.070864
https://doi.org/10.1503/cmaj.070864...
). En dos estudios, los pacientes tenían un catéter venoso central y una SNG/SNE. El enfermero conectó inadvertidamente el conjunto de cables enterales al catéter venoso central. Un paciente recibió alimentación enteral en el torrente sanguíneo y falleció(8080 Takeshita H, Yasuda T, Nakajima T, Mori S, Mogi K, Ohkawara H, et al. A death resulting from inadvertent intravenous infusion of enteral feed. Int J Legal Med. 2002;116(1):36-8. doi: https://doi.org/10.1007/s004140000186
https://doi.org/10.1007/s004140000186...
); en otro estudio, el paciente recibió medicamentos de administración oral en el torrente sanguíneo y precisó intubación orotraqueal. El paciente fue dado de alta después de ocho semanas(8181 Roberts TCN, Swart M. Enteral drugs given through a central venous catheter. Anaesthesia. 2007;62(6):624-6. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2007.05108.x
https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2007...
) (Figura 5).

Hubo un reporte de un paciente en ventilación mecánica que recibió un flujo de oxígeno elevado en el estómago debido a una conexión incorrecta de la sonda al medidor de caudal de oxígeno. El paciente debió ser operado para reparar la perforación gástrica causada por la conexión incorrecta(8383 Millin CJ, Brooks M. Device safety. Reduce - and report - enteral feeding tube misconnections. Nursing. 2010;40(11):59-60. doi: 10.1097/01.NURSE.0000389035.64254.9b
https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000389...
).

Discusión

La mayoría de los EAs relacionados con sondas SNG/SNE que se identificaron en esta revisión integradora implicaron complicaciones respiratorias. Sin embargo, también se identificaron otros eventos, como perforación intestinal e intracraneana, obstrucción de la sonda, daños esofágicos, úlcera por presión relacionada con la fijación, y conexión incorrecta. Además, en 16 artículos se reportó el fallecimiento de los pacientes como consecuencia del evento.

Aunque se considera un procedimiento relativamente simple e inocuo, la inserción de una SNG/SNE al lado de la cama del paciente está asociada a EAs graves. Además, más del 88% del personal de Enfermería está empleando métodos no basados en evidencias para verificar la ubicación de una SNG, lo que deriva en graves daños para el paciente(8484 Lyman B, Peyton C, Healey F. Reducing nasogastric tube misplacement through evidence-based practice: is your practice up-to-date? Am Nurse Today. [Internet]. 2018 [cited May 24, 2019];13(11):6-11. Available from: https://www.americannursetoday.com/reducing-nasogastric-tube-misplacement/
https://www.americannursetoday.com/reduc...
) y genera una importante preocupación en términos de seguridad.

Los EAs relacionados con sondas SNG/SNE mal ubicadas pueden variar desde un neumotórax, que requiere la colocación de un tubo torácico, hasta neumonitis química profunda y síndrome de distrés respiratorio(8484 Lyman B, Peyton C, Healey F. Reducing nasogastric tube misplacement through evidence-based practice: is your practice up-to-date? Am Nurse Today. [Internet]. 2018 [cited May 24, 2019];13(11):6-11. Available from: https://www.americannursetoday.com/reducing-nasogastric-tube-misplacement/
https://www.americannursetoday.com/reduc...
). En esta revisión integradora, la mayor cantidad de artículos se agrupó en la subcategoría de Eventos adversos mecánicos, lo que revela que fue la principal complicación relacionada con este dispositivo médico. Estudios anteriores demostraron que a los pacientes se les habían introducido sondas SNG/SNE en las vías respiratorias, generando neumotórax. Este evento puede ser catastrófico, especialmente en pacientes en estado crítico y, de acuerdo con los artículos, el principal motivo de los neumotórax fue que la sonda se colocaba a ciegas al lado de la cama del paciente.

También pueden registrarse EAs respiratorios por no reconocer cuándo se ha modificado la posición de una SNG/SNE(8484 Lyman B, Peyton C, Healey F. Reducing nasogastric tube misplacement through evidence-based practice: is your practice up-to-date? Am Nurse Today. [Internet]. 2018 [cited May 24, 2019];13(11):6-11. Available from: https://www.americannursetoday.com/reducing-nasogastric-tube-misplacement/
https://www.americannursetoday.com/reduc...
) y cuando los métodos empleados para verificar su ubicación no son concluyentes(8585 Al Saif N, Hammodi A, Al-Azem MA, Al-Hubail R. Tension pneumothorax and subcutaneous emphysema complicating insertion of nasogastric tube. Case Rep Crit Care. 2015;2015:690742. doi: https://doi.org/10.1155/2015/690742
https://doi.org/10.1155/2015/690742...
). Los profesionales de la salud deberían ser conscientes de estos riesgos potenciales, especialmente en el caso de pacientes en estado crítico(8686 Sparks DA, Chase DM, Coughlin LM, Perry E. Pulmonary complications of 9931 narrow-bore nasoenteric tubes during blind placement: a critical review. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011;35(5):625-9. doi: 10.1177/0148607111413898
https://doi.org/10.1177/0148607111413898...
).

Pese a los riesgos, no existe ningún estándar universal para la verificación al lado de la cama del paciente, puesto que cada método tiene sus limitaciones(8484 Lyman B, Peyton C, Healey F. Reducing nasogastric tube misplacement through evidence-based practice: is your practice up-to-date? Am Nurse Today. [Internet]. 2018 [cited May 24, 2019];13(11):6-11. Available from: https://www.americannursetoday.com/reducing-nasogastric-tube-misplacement/
https://www.americannursetoday.com/reduc...
). Sin embargo, si hay consenso entre las pautas internacionales con respecto a las prácticas que nunca deberían utilizarse para confirmar la posición de sondas de alimentación introducidas a ciegas, que incluyen las siguientes: auscultación(11 Metheny NA, Krieger MM, Healey F, Meert KL. A review of guidelines to distinguish between gastric and pulmonary placement of nasogastric tubes. Heart Lung. 2019;48(3):226-35. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.hrtlng.2019.01.003
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.101...
,8484 Lyman B, Peyton C, Healey F. Reducing nasogastric tube misplacement through evidence-based practice: is your practice up-to-date? Am Nurse Today. [Internet]. 2018 [cited May 24, 2019];13(11):6-11. Available from: https://www.americannursetoday.com/reducing-nasogastric-tube-misplacement/
https://www.americannursetoday.com/reduc...
), inspección visual de líquido que emana de la sonda(11 Metheny NA, Krieger MM, Healey F, Meert KL. A review of guidelines to distinguish between gastric and pulmonary placement of nasogastric tubes. Heart Lung. 2019;48(3):226-35. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.hrtlng.2019.01.003
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.101...
,8484 Lyman B, Peyton C, Healey F. Reducing nasogastric tube misplacement through evidence-based practice: is your practice up-to-date? Am Nurse Today. [Internet]. 2018 [cited May 24, 2019];13(11):6-11. Available from: https://www.americannursetoday.com/reducing-nasogastric-tube-misplacement/
https://www.americannursetoday.com/reduc...
), y observación de burbujas de agua(8484 Lyman B, Peyton C, Healey F. Reducing nasogastric tube misplacement through evidence-based practice: is your practice up-to-date? Am Nurse Today. [Internet]. 2018 [cited May 24, 2019];13(11):6-11. Available from: https://www.americannursetoday.com/reducing-nasogastric-tube-misplacement/
https://www.americannursetoday.com/reduc...
).

Cuando se la toma e interpreta correctamente, una radiografía es el método más exacto para distinguir entre la posición gástrica y pulmonar de una SNG/SNE recién introducida, y generalmente es compatible con pacientes de alto riesgo (como ser pacientes en estado crítico o con nivel de conciencia alterado o reflejo nauseoso disminuido o ausente)(11 Metheny NA, Krieger MM, Healey F, Meert KL. A review of guidelines to distinguish between gastric and pulmonary placement of nasogastric tubes. Heart Lung. 2019;48(3):226-35. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.hrtlng.2019.01.003
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.101...
). Sin embargo, la directriz de seguridad para la Mejora de los Servicios Nacionales de Salud (National Health Services, NHS) del Reino Unido recomienda el método del pH como una prueba de primera línea para la colocación inicial de una SNG. De acuerdo con esta directriz, un pH ≤ 5,5 se considera seguro, y este rango excluye la ubicación en el tracto respiratorio(8787 NHS Improvement. Resource set: initial placement checks for nasogastric and orogastric tubes. [Internet]. London: NHS Improvement; 2016 [cited May 24, 2019]. Available from: https://improvement.nhs.uk/documents/193/Resource_set_-_Initial_placement_checks_for_NG_tubes_1.pdf
https://improvement.nhs.uk/documents/193...
). En el caso de sondas SNE introducidas a ciegas, la radiografía sigue siendo el método más seguro para confirmar la posición de la punta.

El personal de Enfermería también debe tener presente que, una vez confirmada la ubicación correcta de una SNG, el sitio de salida por la nariz o la boca del paciente debería señalarse y documentarse inmediatamente. Además, una vez iniciados los procedimientos de alimentación, la ubicación de la sonda se debería verificar a intervalos de cuatro horas(8888 AACN Practice alert. Initial and ongoing verification of feeding tube placement in adults (applies to blind insertions and placements with an electromagnetic device). Crit Care Nurse. 2016;36(2):e8-e13. doi: https://doi.org/10.4037/ccn2016141
https://doi.org/10.4037/ccn2016141...
).

Se dispone de varias tecnologías de apoyo para el personal de Enfermería durante la inserción de sondas SNG/SNE, pero los especialistas argumentan que la escasa disponibilidad de equipos de prueba especiales, como ser detectores de dióxido de carbono y dispositivos de acceso enteral, en los entornos clínicos de rutina es un factor limitante para su uso, además de que todavía no se ha establecido la base de evidencias para verificar su exactitud(11 Metheny NA, Krieger MM, Healey F, Meert KL. A review of guidelines to distinguish between gastric and pulmonary placement of nasogastric tubes. Heart Lung. 2019;48(3):226-35. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.hrtlng.2019.01.003
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.101...
). En consecuencia, sobre la base de la investigación y de prácticas recomendadas de la Mejora del NHS y del proyecto de Nuevas Oportunidades para la Verificación de la Ubicación de Sondas Enterales (New Opportunities for Verification of Enteral Tube Location, NOVEL) de la Asociación Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ASPEN), las prácticas basadas en evidencias para verificar la colocación de sondas SNG incluyen las siguientes: medición de la distancia desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja, y desde el lóbulo de la oreja hasta el punto medio entre el apéndice xifoideo y la cicatriz umbilical (nose-ear-mid umbilicus, NEMU) cada vez que se introduce una SNG, pruebas de pH, radiografías, y habilidades de pensamiento crítico(8484 Lyman B, Peyton C, Healey F. Reducing nasogastric tube misplacement through evidence-based practice: is your practice up-to-date? Am Nurse Today. [Internet]. 2018 [cited May 24, 2019];13(11):6-11. Available from: https://www.americannursetoday.com/reducing-nasogastric-tube-misplacement/
https://www.americannursetoday.com/reduc...
).

Aunque los resultados de los pacientes son más graves cuando se administra nutrición enteral a los pulmones, los EAs esofágicos y/o faríngeos también pueden causar daños significativos, como ser perforación de la faringe, de la arteria carótida y de la vena yugular interna. Entre los EAs de la región faríngea, el Síndrome de Sonda Nasogástrica se mencionó en dos reportes de casos incluidos en esta revisión. Este síndrome consiste en la parálisis bilateral de las cuerdas vocales, acompañada por edema supraglótico. Pese a ser un síndrome poco común, puede considerarse como fatal(8989 Brousseau VJ, Kost KM. A rare but serious entity: nasogastric tube syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;135(5):677-9. doi: https://doi.org/10.1016/j.otohns.2006.02.039.
https://doi.org/10.1016/j.otohns.2006.02...
). El mecanismo desencadenante del síndrome es el hecho de que la sonda atraviese los músculos presentes en la región de las cuerdas vocales y la compresión de los huesos contra la columna vertebral, lo que provoca un proceso inflamatorio. Además, los síntomas primarios son no específicos, como ser irritación y dolor. Sin embargo, en el Síndrome de la Sonda Nasogástrica también se registran estridor laríngeo y parálisis de las cuerdas vocales. Con un tratamiento correcto, el paciente puede recuperar normalmente la movilización normal de las cuerdas vocales(8989 Brousseau VJ, Kost KM. A rare but serious entity: nasogastric tube syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;135(5):677-9. doi: https://doi.org/10.1016/j.otohns.2006.02.039.
https://doi.org/10.1016/j.otohns.2006.02...
).

Las complicaciones faríngeas identificadas en esta revisión tuvieron lugar porque las sondas SNG/SNE se introdujeron a ciegas la lado de las camas de los pacientes, lo que hace imposible que el profesional de la salud visualice la ruta de la sonda al ingresar al tracto gastrointestinal (TGI). Debido a la resistencia durante la inserción, es necesario proceder con precaución para no perforar órganos internos. Además, el personal de enfermería debería monitorear a pacientes con SNG/SNE para manejar los riegos y mejorar los resultados de los pacientes.

Otro EA encontrado en este estudio fue perforación intestinal, que puede ser fatal debido a una posible infección posterior. En un estudio, la perforación intestinal tuvo lugar porque la SNE se desvió en el sitio del bypass. Esto no significa que los pacientes sometidos a este tipo de intervención quirúrgica sean más propensos a EAs. Se debería enfatizar, sin embargo, que las sondas de alimentación fueron diseñadas para ser introducidas en un TGI normal. Por lo tanto, en individuos con un tracto diferente, tanto por defectos congénitos como por cirugías anteriores que provocaron anastomosis, las sondas se deberían introducir con la ayuda de tecnologías que permitan visualizarlas en tiempo real(9090 Alva S, Eisenberg D, Duffy A, Roberts K, Israel G, Bell R. Virtual three-dimensional computed tomography assessment of the gastric pouch following laparoscopic Roux-Y gastric bypass. Obes Surg. 2008;18(4):364-6. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-008-9438-6
https://doi.org/10.1007/s11695-008-9438-...
). El dispositivo electromagnético es una de esas tecnologías. En un estudio brasileño se descubrió que la inserción post-pilórica de la sonda guiada por este dispositivo fue más rápida y más eficiente que las pruebas de pH(9191 Viana RAPP, Rezende E, Batista MAO, Silva CM, Ribeiro Neto MC, Setoyama TA, et al. Efetividade da sondagem pós-pilórica usando guia magnético. Rev Bras Ter Intensiva. 2011;23:49-55. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-507X2011000100009
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...
).

Otra tecnología de apoyo disponible para los profesionales al momento de introducir una sonda es la fluoroscopia. Este método permite delinear la trayectoria de la sonda por medio de un contraste soluble en agua. En consecuencia, este método permite monitorear la SNG/SNE en tiempo real durante su inserción. La desventaja es que no puede realizarse al lado de la cama del paciente; sin embargo, los investigadores reportaron que el índice de éxito fue del 90% al utilizar guías fluoroscópicas(9292 Kim J, Shin JH. Placement of feeding tubes using fluoroscopy guidance and over-the-wire technique: a technical review. Gastrointest Interv. 2017;6:135-9. doi: https://doi.org/10.18528/gii160022
https://doi.org/10.18528/gii160022...
).

El método de la endoscopia también puede ser apropiado para el posicionamiento post-pilórico de sondas. Este método permite visualización en tiempo real mientras se introduce la sonda. Aunque se considera como un procedimiento de costo elevado que requiere sedación intravenosa, los investigadores indicaron un elevado índice de éxito (98%)(9393 Byrne KR, Fang JC. Endoscopic placement of enteral feeding catheters. Curr Opin Gastroenterol. 2006;22(5):546-50. doi: https://doi.org/10.1097/01.mog.0000239871.12081.7f
https://doi.org/10.1097/01.mog.000023987...
-9494 Niv E, Fireman Z, Vaisman N. Post-pyloric feeding. World J Gastroenterol. 2009;15(11):1281-8. doi: https://doi.org/10.3748/wjg.15.1281
https://doi.org/10.3748/wjg.15.1281...
).

La inserción de sondas de alimentación en la región intracraneana es uno de los EAs relacionados con sondas de alimentación más graves. En los reportes de casos incluidos en esta revisión, la sonda penetró la región intracraneana debido a la ruptura de la placa cribiforme. En estos casos, el tratamiento consiste en retirar la sonda e iniciar terapia con antibióticos cuando es necesario. El índice de mortalidad puede ser de hasta el 60%, por lo que se deben considerar precauciones adicionales al introducir sondas de alimentación en pacientes con fracturas craneales(7575 Genu PR, Oliveira DM, Vasconcellos RJ, Nogueira RV, Vasconcelos BC. Inadvertent intracranial placement of a nasogastric tube in a patient with severe craniofacial trauma: a case report. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(11):1435-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.joms.2004.07.005
https://doi.org/10.1016/j.joms.2004.07.0...
). En estos pacientes se debería adoptar la ruta orofaríngea, preferentemente con la ayuda de un endoscopio o de un laringoscopio, ya que permiten visualizar directamente la trayectoria de la sonda. También se recomienda utilizar más tubos calibrados, para evitar que se doblen o que desvíen inadvertidamente a una región no deseada(9595 Prabhakaran S, Doraiswamy VA, Nagaraja V, Cipolla J, Ofurum U, Evans DC, et al. Nasoenteric tube complications. Scand J Surg. 2012;101(3):147-55. doi: https://doi.org/10.1177/145749691210100302
https://doi.org/10.1177/1457496912101003...
).

En relación con la obstrucción de la sonda, en la mayoría de los casos es un evento que tiene lugar por errores en la manipulación de la sonda, motivo por el cual el personal de Enfermería debe prestar atención y seguir las normas del fabricante(9696 Stewart ML. Interruptions in enteral nutrition delivery in critically ill patients and recommendations for clinical practice. Crit Care Nurse. 2014;34(4):14-21. doi: https://doi.org/10.4037/ccn2014243.
https://doi.org/10.4037/ccn2014243....
). En un estudio, la obstrucción estuvo relacionada con la formación de bezoar. Los bezoares son conglomerados de masa no digestiva que se acumulan en la sonda, y pueden ser, por ejemplo, medicamentos, alimentación enteral, y residuos de alimentos. En el caso presentado en esta revisión integradora, el bezoar se formó a raíz de la dieta que se acumuló a lo largo de la sonda. Para prevenir obstrucciones se requieren prácticas seguras en la manipulación de sondas de alimentación, que incluyen comprobar la compatibilidad de la trituración y administración de medicamentos, triturar fórmulas orales hasta lograr un polvo fino, garantizar que se detenga la alimentación antes de administrar medicamentos, administrar medicamentos en forma separada, y lavar la sonda entre cada administración(9797 Degheili JA, Sebaaly MG, Hallal AH. Nasogastric tube feeding-induced esophageal bezoar: case description. Case Rep Med. 2017;2017:1-4. doi: https://doi.org/10.1155/2017/1365736
https://doi.org/10.1155/2017/1365736...
-9898 Gimenes FRE, Pareira RA, Horak ACP, Oliveira CC, Reis AMM, Silva PCS, et al. Medication incidents related to feeding tube: a cross-sectional study. Afr J Pharm Pharmacol. 2017;11(27):305-13. doi: https://doi.org/10.5897/AJPP2017.4799
https://doi.org/10.5897/AJPP2017.4799...
).

En relación con el retiro no planificado de la sonda de alimentación, puede suceder por varios motivos, como ser por acciones del propio equipo médico, del paciente y/o del cuidador. Algunas intervenciones implementadas en una UCI de un hospital de Rio de Janeiro, Brasil, redujeron la frecuencia del retiro no planificado, como ser la evaluación de la presencia de delirio o demencia, directrices para los cuidadores y restricción mecánica, cuando así lo prescribe el equipo médico, hasta que disminuye la agitación(9999 Pereira SRM, Mesquita AMF, Teixeira AO, Graciano SA, Coelho MJ. Causas da retirada não planejada da sonda de alimentação em terapia intensiva. Acta Paul Enferm. 2013;26(4):338-44. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002013000400007
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...
).

A modo de intervención de Enfermería para reducir el riesgo de retiro no planificado, los investigadores desarrollaron una técnica que debería ejecutarse antes de introducir sondas SNG/SNE. La técnica consiste en usar dos sondas SNE, una en cada fosa nasal. Las dos sondas se introducen en la orofaringe de modo que las puntas distales avancen a la cavidad oral. Luego, el profesional actuante ata los dos extremos distales con un nudo, y jala de uno de los extremos proximales hasta que el nudo sobresale por la fosa nasal. Se deben dejar aproximadamente 16 cm de sonda expuestos, a partir de la fosa nasal. En consecuencia, la SNG/SNE se introduce por el TGI y se ata por debajo del mecanismo preparado; el profesional debe dejar aproximadamente cinco centímetros para la comodidad del paciente y luego fijar la sonda con cinta adhesiva hipoalergénica(100100 McGinnis C. The feeding tube bridle: one inexpensive, safe, and effective method to prevent inadvertent feeding tube dislodgement. Nutr Clin Pract. 2011;26(1):70-7. doi: https://doi.org/10.1177/0884533610392585
https://doi.org/10.1177/0884533610392585...
). En un estudio realizado en Inglaterra se descubrió que, cuando se emplea este método, se ahorran aproximadamente £3288 por año. Por lo tanto, esta tecnología puede resultar económicamente viable porque el retiro no planificado de una sonda exige la inserción de otra sonda y más consumo de materiales(101101 Brazier S, Taylor SJ, Allan K, Clemente R, Toher D. Stroke: ineffective tube securement reduces nutrition and drug treatment. Br J Nurs. 2017;26(12):656-63. doi: https://doi.org/10.12968/bjon.2017.26.12.656.
https://doi.org/10.12968/bjon.2017.26.12...
).

La inserción de sondas SNG/SNE puede considerarse como el medio más fisiológico de permitir alimentación enteral en pacientes que no pueden recibir alimentos por vía oral. Sin embargo, estos dispositivos pueden causar incomodidad y complicaciones para el paciente, debido al material con el que están fabricados y al acceso nasal. La úlcera nasal por presión no es una complicación grave; sin embargo, este EA puede evitarse con buenas prácticas de Enfermería, como ser cambiar la sonda de lugar cada 24 horas. Una sonda de alimentación es un agente externo; por lo tanto, si permanece colocada mucho tiempo sin cambios de posición diarios puede causar úlcera e incomodidad(7878 Güimil JAE, Dios MJP, Camiña MCF, Ucha MCG, Pastoriza MDV, Fernández CR, et al. Úlceras por presión iatrogénicas de localización nasal. Gerokomos. [Internet]. 2010 [acceso 24 mayo 2019];21(1):29-36. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2010000100005&lng=es
http://scielo.isciii.es/scielo.php?scrip...
).

La educación continua en Enfermería puede ayudar a reducir la incidencia de este tipo de EA. El personal de Enfermería debe estar capacitado para mover la sonda a fin de reducir la incidencia de úlceras por presión. Además, se debe dar preferencia al uso de sondas flexibles y lubricadas(102102 Seyedhejazi M, Hamidi M, Sheikhzadeh D, Aliakbari Sharabiani B. Nasogastric tube placement errors and complications in pediatric intensive care unit: a case report. J Cardiovasc Thorac Res. 2011;3(4):133-4. doi: https://doi.org/10.5681/jcvtr.2011.029.
https://doi.org/10.5681/jcvtr.2011.029....
).

Las conexiones incorrectas pueden derivar en EAs graves para los pacientes, y están relacionadas con errores en dispositivos médicos (como ser la propia SNG/SNE, catéteres venosos, y dispositivos de terapia con oxígeno). Quedó en evidencia que varios dispositivos tenían una conexión Luer y que el conjunto de cables enterales se podía conectar al acceso venoso, por ejemplo. A fin de reducir la incidencia de estos EAs, la Organización Internacional de Estandarización (International Organization for Standardization, ISO) ha implementado estándares para conectores que se conectan únicamente a dispositivos con el mismo objetivo final. En consecuencia, se espera que el conector de un conjunto de cables enterales sea incompatible con el conector del catéter venoso central. Los dispositivos también tienen diferentes colores para captar la atención del profesional y evitar un posible error de conexión(103103 Bozzetti V, Barzaghi M, Ventura ML, Tagliabue PE. Impact of a dedicated enteral feeding system in an Italian NICU. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014;38(4):510-2. doi: https://doi.org/10.1177/0148607113487562
https://doi.org/10.1177/0148607113487562...
-104104 TJC: plan and prepare for the transition to new tubing connectors to minimize the risk of dangerous misconnections, clinician frustration. ED Manag. 2014;26(12):Suppl 1-3.).

Los gerentes y líderes de las organizaciones deberían repensar los procesos de compras correspondientes a estos dispositivos para promover la seguridad de los pacientes con alimentación por sonda y reducir los costos de los EAs. También deberían trabajar con los fabricantes para fomentar la creación de nuevas alternativas a fin de resolver los problemas relacionados con dispositivos médicos(105105 Guenter P, Lyman B. ENFit enteral nutrition connectors. Nutr Clin Pract. 2016;31(6):769-72. doi: https://doi.org/10.1177/0884533616673638
https://doi.org/10.1177/0884533616673638...
).

Si bien se hicieron diversos esfuerzos por mantener el rigor inherente de una revisión integradora y se realizó una búsqueda completa en la literatura, reconocemos que esta revisión tiene algunas limitaciones. En primer lugar, solo se incluyeron artículos disponibles en forma gratuita. Esto puede haber hecho que se omitieran varios estudios valiosos. En segundo lugar, esta revisión no consideró ciertas características de los pacientes con una SNG/SNE, como ser la edad, la unidad de internación, y el tiempo de uso. Estos factores pueden contribuir a diversos EAs. Por último, es posible que se hayan excluido automáticamente durante la búsqueda inicial artículos con investigaciones similares que no empleaban nuestros criterios de búsqueda generales.

Conclusión

En esta revisión se incluyó un total de 69 artículos primarios, y los EAs fueron mayoritariamente respiratorios; se reportaron fallecimientos en 16 artículos. Aunque los EAs respiratorios fueron los más comunes, también se identificaron otros EAs igualmente graves, como quemaduras en el 8% de la superficie del cuerpo debido a extravasación de jugo gástrico, alimentación enteral en el torrente sanguíneo, y perforación de órganos.

Este resultado también puede contribuir al trabajo de los profesionales de la salud, especialmente los de Enfermería, en el desarrollo de directrices basadas en evidencias para la inserción y el posicionamiento correcto de los tubos enterales en pacientes adultos. Incorporar avances tecnológicos en el cuidado de pacientes no es sencillo. Sin embargo, estos avances son herramientas fundamentales para reducir la incidencia de EAs y para mejorar la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes.

La presente es la primera revisión integradora sobre eventos adversos causados por sondas SGE/SNE en el mundo a la fecha. Se requieren nuevas investigaciones experimentales para probar la viabilidad y eficiencia de la tecnología ya disponible a fin de mejorar la práctica clínica y la seguridad de los pacientes. Además, los estudios a futuro deberían establecer los factores de los pacientes que pueden derivar en EAs relacionados con sondas SGE/SNE a fin de reducir los riesgos y mejorar los resultados de los pacientes.

  • *
    Artículo parte de la disertación de maestría “Eventos adversos relacionados a la sonda nasogástrica / nasoentérica en pacientes adultos: revisión integrativa de la literatura”, apresentada à Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil. El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Código de Financiamiento 001, Proceso 1601040, Brasil.

Referencias bibliográficas

  • 1
    Metheny NA, Krieger MM, Healey F, Meert KL. A review of guidelines to distinguish between gastric and pulmonary placement of nasogastric tubes. Heart Lung. 2019;48(3):226-35. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.hrtlng.2019.01.003
    » https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.hrtlng.2019.01.003
  • 2
    NHS Improvement. Never events list 2018. [Internet]. London: NHS Improvement; 2018 [cited May 24, 2019]. Available from: https://improvement.nhs.uk/documents/2266/Never_Events_list_2018_FINAL_v5.pdf
    » https://improvement.nhs.uk/documents/2266/Never_Events_list_2018_FINAL_v5.pdf
  • 3
    World Health Organization. Conceptual framework for the international classification for patient safety. [Internet]. Geneva: WHO; 2009 [cited May 24, 2019]. Available from: https://www.who.int/patientsafety/taxonomy/icps_full_report.pdf
    » https://www.who.int/patientsafety/taxonomy/icps_full_report.pdf
  • 4
    Fan L, Liu Q, Gui L. Efficacy of non-swallow nasogastric tube intubation: a randomized controlled trial. J Clin Nurs. 2017;25(21-22):3326-32. doi: https://doi.org/10.1111/jocn.13398
    » https://doi.org/10.1111/jocn.13398
  • 5
    Brooks M. Pneumothorax events linked to placement of enteral feeding tube. [Internet]. New York: Medscape; 2018 [cited May 24, 2019]. Available from: https://www.medscape.com/viewarticle/891200
    » https://www.medscape.com/viewarticle/891200
  • 6
    Lamont T, Beaumont C, Fayaz A, Healey F, Huehns T, Law R, et al. Checking placement of nasogastric feeding tubes in adults (interpretation of x ray images): summary of a safety report from the National Patient Safety Agency. BMJ. 2011;342:d2586. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.d2586
    » https://doi.org/10.1136/bmj.d2586
  • 7
    NHS Improvement. Provisional publication of Never Events reported as occurring between 1 April and 30 November 2017. [Internet]. London: NHS Improvement; 2017 [cited May 24, 2019]. Available from: https://improvement.nhs.uk/documents/2479/Never_Events_1_April_2017_-_31_January_2018_FINAL_v2.pdf
    » https://improvement.nhs.uk/documents/2479/Never_Events_1_April_2017_-_31_January_2018_FINAL_v2.pdf
  • 8
    Volpe CRG, Aguiar LB, Pinho DLM, Stival MM, Funghetto SS, Lima LR. Erros de medicação divulgados na mídia: estratégias de gestão do risco. Rev Adm Hosp Inov Saúde. 2016;13(2):97-110. doi: https://doi.org/10.21450/rahis.v13i2.3499
    » https://doi.org/10.21450/rahis.v13i2.3499
  • 9
    Blumenstein I, Shastri YM, Stein J. Gastroenteric tube feeding: techniques, problems and solutions. World J Gastroenterol. 2014;20(26):8505-24. doi: https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i26.8505
    » https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i26.8505
  • 10
    Aguilar-Nascimento JE, Kudsk KA. Use of small-bore feeding tubes: successes and failures. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2007;10(3):291-6. doi: https://doi.org/10.1097/MCO.0b013e3280d64a1d
    » https://doi.org/10.1097/MCO.0b013e3280d64a1d
  • 11
    Gimenes FRE, Pereira MCA, Prado PRD, Carvalho R, Koepp J, Freitas LM, et al. Nasogastric/Nasoenteric tube-related incidents in hospitalised patients: a study protocol of a multicentre prospective cohort study. BMJ Open. 2019;9(7):e027967. doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-027967
    » http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-027967
  • 12
    Ferreira AM. Sondas nasogástricas e nasoentéricas: como diminuir o desconforto na instalação? Rev Esc Enferm USP. [Internet]. 2005 [Acesso 24 mai 2019];39(3):358-9. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v39n3/15.pdf
    » http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v39n3/15.pdf
  • 13
    Ganong LH. Integrative reviews of nursing research. Res Nurs Health. 1987;10(1):1-11. doi: https://doi.org/10.1002/nur.4770100103
    » https://doi.org/10.1002/nur.4770100103
  • 14
    Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Evidence-based-practice in nursing and healthcare: a guide to best practice. 3th ed. Baltimore: LWW; 2011.
  • 15
    Ursi ES, Galvão CM. Prevenção de lesões de pele no perioperatório: revisão integrativa da literatura. Rev. Latino-Am. Enfermagem. [Internet]. 2006 [Acesso 24 mai 2019];14(1):124-31. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v14n1/v14n1a17.pdf
    » http://www.scielo.br/pdf/rlae/v14n1/v14n1a17.pdf
  • 16
    Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gotzsche PC, Ioannidis JP, et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. PLoS Med. 2009;6(7):e1000100. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000100
    » https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000100
  • 17
    Kearns PJ, Chin D, Mueller L, Wallace K, Jensen WA, Kirsch CM. The incidence of ventilator-associated pneumonia and success in nutrient delivery with gastric versus small intestinal feeding: a randomized clinical trial. Crit Care Med. 2000;28(6):1742-6. doi: https://doi.org/10.1097/00003246-200006000-00007
    » https://doi.org/10.1097/00003246-200006000-00007
  • 18
    Attanasio A, Bedin M, Stocco S, Negrin V, Biancon A, Cecchetto G, et al. Clinical outcomes and complications of enteral nutrition among older adults. Minerva Med. [Internet]. 2009 [cited May 24, 2019];100(2):159-66. Available from: https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-medica/article.php?cod=R10Y2009N02A0159
    » https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-medica/article.php?cod=R10Y2009N02A0159
  • 19
    Neumann DA, DeLegge MH. Gastric versus small-bowel tube feeding in the intensive care unit: A prospective comparison of efficacy. Critical Care Medicine. 2002;30(7):1436-8. doi: https://doi.org/10.1097/00003246-200207000-00006
    » https://doi.org/10.1097/00003246-200207000-00006
  • 20
    Rassias AJ, Ball PA, Corwin HL. A prospective study of tracheopulmonary complications associated with the placement of narrow-bore enteral feeding tubes. Crit Care. 1998;2(1):25-8. doi: https://doi.org/10.1186/cc120
    » https://doi.org/10.1186/cc120
  • 21
    Lin LC, Hsieh PC, Wu SC. Prevalence and associated factors of pneumonia in patients with vegetative state in Taiwan. J Clin Nurs. 2008;17(7):861-8. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2006.01883.x
    » https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2006.01883.x
  • 22
    McWey RE, Curry NS, Schabel SI, Reines HD. Complications of nasoenteric feeding tubes. Am J Surg. 1988;155(2):253-7. doi: https://doi.org/10.1016/s0002-9610(88)80708-6
    » https://doi.org/10.1016/s0002-9610(88)80708-6
  • 23
    Bankier AA, Wiesmayr MN, Henk C, Turetschek K, Winkelbauer F, Mallek R, et al. Radiographic detection of intrabronchial malpositions of nasogastric tubes and subsequent complications in intensive care unit patients. Intensive Care Med. 1997;23(4):406-10. doi: https://doi.org/10.1007/s001340050348
    » https://doi.org/10.1007/s001340050348
  • 24
    Marderstein EL, Simmons RL, Ochoa JB. Patient safety: effect of institutional protocols on adverse events related to feeding tube placement in the critically ill. J Am Coll Surg. 2004;199(1):39-47. doi: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2004.03.011
    » https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2004.03.011
  • 25
    Metheny NA, Stewart BJ, McClave SA. Relationship between feeding tube site and respiratory outcomes. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011;35(3):346-55. doi: https://doi.org/10.1177/0148607110377096
    » https://doi.org/10.1177/0148607110377096
  • 26
    Marco J, Barba R, Lazaro M, Matia P, Plaza S, Canora J, et al. Bronchopulmonary complications associated to enteral nutrition devices in patients admitted to internal medicine departments. Rev Clin Esp (Barc). 2013;213(5):223-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.rce.2013.01.009
    » https://doi.org/10.1016/j.rce.2013.01.009
  • 27
    Sweatman AJ, Tomasello PA, Loughhead MG, Orr M, Datta T. Misplacement of nasogastric tubes and oesophageal monitoring devices. Br J Anaesth. 1978;50(4):389-92. doi: https://doi.org/10.1093/bja/50.4.389
    » https://doi.org/10.1093/bja/50.4.389
  • 28
    Vaughan ED. Hazards associated with narrow bore naso-gastric tube feeding. Br J Oral Surg. 1981;19(2):151-4. doi: https://doi.org/10.1016/0007-117X(81)90043-3
    » https://doi.org/10.1016/0007-117X(81)90043-3
  • 29
    Balogh GJ, Adler SJ, Van der Woude J, Glazer HS, Roper C, Weyman PJ. Pneumothorax as a complication of feeding tube placement. AJR Am J Roentgenol. 1983;141(6):1275-7. doi: https://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.141.6.1275
    » https://doi.org/https://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.141.6.1275
  • 30
    McDanal JT, Wheeler DM, Ebert J. A complication of nasogastric intubation: pulmonary hemorrhage. Anesthesiology. 1983;59(4):356-8. doi: https://doi.org/10.1097/00000542-198310000-00018
    » https://doi.org/10.1097/00000542-198310000-00018
  • 31
    Schorlemmer GR, Battaglini JW. An unusual complication of naso-enteral feeding with small-diameter feeding tubes. Ann Surg. 1984;199(1):104-6. doi: https://doi.org/10.1097/00000658-198401000-00018
    » https://doi.org/10.1097/00000658-198401000-00018
  • 32
    Harris CR, Filandrinos D. Accidental administration of activated charcoal into the lung: aspiration by proxy. Ann Emerg Med. 1993;22(9):1470-3. doi: https://doi.org/10.1016/s0196-0644(05)81998-5
    » https://doi.org/10.1016/s0196-0644(05)81998-5
  • 33
    Thomas B, Cummin D, Falcone RE. Accidental pneumothorax from a nasogastric tube. N Engl J Med. 1996;335(17):1325. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM199610243351717
    » https://doi.org/10.1056/NEJM199610243351717
  • 34
    Kolbitsch C, Pomaroli A, Lorenz I, Gassner M, Luger TJ. Pneumothorax following nasogastric feeding tube insertion in a tracheostomized patient after bilateral lung transplantation. Intensive Care Med. 1997;23(4):440-2. doi: https://doi.org/10.1007/s001340050354
    » https://doi.org/10.1007/s001340050354
  • 35
    Metheny NA, Aud MA, Ignatavicius DD. Detection of improperly positioned feeding tubes. J Healthc Risk Manag. 1998;18(3):37-48. doi: https://doi.org/10.1002/jhrm.5600180307
    » https://doi.org/10.1002/jhrm.5600180307
  • 36
    Winterholler M, Erbguth FJ. Accidental pneumothorax from a nasogastric tube in a patient with severe hemineglect: a case report. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(8):1173-4. doi: https://doi.org/10.1053/apmr.2002.33643
    » https://doi.org/10.1053/apmr.2002.33643
  • 37
    Kannan S, Morrow B, Furness G. Tension pneumothorax and pneumomediastinum after nasogastric tube insertion. Anaesthesia. 1999;54(10):1012-3. doi: https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.1999.1133k.x
    » https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.1999.1133k.x
  • 38
    Howell G, Shriver RL. Hydropneumothorax caused by inadvertent placementof a Dobhoff tube. Hosp Physician. [Internet]. 2005 [cited May 24, 2019];41(11):39-41. Available from: http://www.hospitalphysician.com/memberfile.php?PubCode=hp_nov05_tube.pdf
    » http://www.hospitalphysician.com/memberfile.php?PubCode=hp_nov05_tube.pdf
  • 39
    O'Neil R, Krishnananthan R. Intrapleural nasogastric tube insertion. Australas Radiol. 2004;48(2):139-41. doi: https://doi.org/10.1111/j.1440-1673.2004.01274.x
    » https://doi.org/10.1111/j.1440-1673.2004.01274.x
  • 40
    Pillai JB, Vegas A, Brister S. Thoracic complications of nasogastric tube: review of safe practice. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2005;4(5):429-33. doi: https://doi.org/10.1510/icvts.2005.109488
    » https://doi.org/10.1510/icvts.2005.109488
  • 41
    Kawati R, Rubertsson S. Malpositioning of fine bore feeding tube: a serious complication. Acta Anaesthesiol Scand. 2005;49(1):58-61. doi: https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2005.00508.x
    » https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2005.00508.x
  • 42
    De Giacomo T, Venuta F, Diso D, Coloni GF. Successful treatment with one-way endobronchial valve of large air-leakage complicating narrow-bore enteral feeding tube malposition. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30(5):811-2. doi: https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2006.08.005
    » https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2006.08.005
  • 43
    Haas LE, Tjan DH, van Zanten AR. "Nutrothorax" due to misplacement of a nasogastric feeding tube. Neth J Med. [Internet]. 2006 [cited May 24, 2019];64(10):385-6. Available from: http://www.njmonline.nl/getpdf.php?id=472
    » http://www.njmonline.nl/getpdf.php?id=472
  • 44
    Freeberg SY, Carrigan TP, Culver DA, Guzman JA. Case series: tension pneumothorax complicating narrow-bore enteral feeding tube placement. J Intensive Care Med. 2010;25(5):281-5. doi: https://doi.org/10.1177/0885066610371185
    » https://doi.org/10.1177/0885066610371185
  • 45
    Lemyze M, Brown D. Aspiration by proxy. Intern Med J. 2010;40(7):535. doi: https://doi.org/10.1111/j.1445-5994.2010.02271.x
    » https://doi.org/10.1111/j.1445-5994.2010.02271.x
  • 46
    Lo JO, Wu V, Reh D, Nadig S, Wax MK. Diagnosis and management of a misplaced nasogastric tube into the pulmonary pleura. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134(5):547-50. doi: https://doi.org/10.1001/archotol.134.5.547
    » https://doi.org/10.1001/archotol.134.5.547
  • 47
    Wang PC, Tseng GY, Yang HB, Chou KC, Chen CH. Inadvertent tracheobronchial placement of feeding tube in a mechanically ventilated patient. J Chin Med Assoc. 2008;71(7):365-7. doi: https://doi.org/10.1016/S1726-4901(08)70141-2
    » https://doi.org/10.1016/S1726-4901(08)70141-2
  • 48
    Ishigami A, Kubo S, Tokunaga I, Gotohda T, Nishimura A. An autopsy case of severe pleuritis induced by misinsertion of a nasogastric nourishment tube: diagnostic significance of multinucleated giant cells. Leg Med (Tokyo). 2009;11(4):191-4. doi: https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2009.02.065
    » https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2009.02.065
  • 49
    Takwoingi YM. Inadvertent insertion of a nasogastric tube into both main bronchi of an awake patient: a case report. Cases J. 2009;2:6914. doi: https://doi.org/10.1186/1757-1626-2-6914
    » https://doi.org/10.1186/1757-1626-2-6914
  • 50
    Chhavi S, Dev SK, Pramendra A. Accidental tracheal intubation of feeding tube. Int J Nurs Educ. [Internet]. 2010 [cited May 24, 2019];2(1):5-6. Available from: http://www.indianjournals.com/ijor.aspx?target=ijor:ijone&volume=2&issue=1&article=003
    » http://www.indianjournals.com/ijor.aspx?target=ijor:ijone&volume=2&issue=1&article=003
  • 51
    Luo RB, Zhang M, Gan JX. Tracheobronchial malposition of fine bore feeding tube in patients with mechanical ventilation. Crit Care. 2011;15(6):454. doi: https://doi.org/10.1186/cc10520
    » https://doi.org/10.1186/cc10520
  • 52
    Shaikh N, Patil P, Mudali IN, Gafoor MT, Umminnisa F. Blind nasogastric tube insertion: be careful. Qatar Med. J. 2010;19(2):69-71. doi: 10.5339/qmj.2010.2.23
    » https://doi.org/10.5339/qmj.2010.2.23
  • 53
    Sellers CK. False-positive pH aspirates after nasogastric tube insertion in head and neck tumour. BMJ Case Rep. 2012;2012:bcr2012006591. doi: https://doi.org/10.1136/bcr-2012-006591
    » https://doi.org/10.1136/bcr-2012-006591
  • 54
    Amirlak B, Amirlak I, Awad Z, Zahmatkesh M, Pipinos I, Forse A. Pneumothorax following feeding tube placement: precaution and treatment. Acta Med Iran. [Internet]. 2012 [cited May 25, 2019];50(5):355-8. Available from: http://acta.tums.ac.ir/index.php/acta/article/view/3912
    » http://acta.tums.ac.ir/index.php/acta/article/view/3912
  • 55
    Raut MS, Joshi S, Maheshwari A. Malposition of a nasogastric tube. Ann Card Anaesth. 2015;18(2): 272-3. doi: https://doi.org/10.4103/0971-9784.154502
    » https://doi.org/10.4103/0971-9784.154502
  • 56
    Andresen EN, Frydland M, Usinger L. Deadly pressure pneumothorax after withdrawal of misplaced feeding tube: a case report. J Med Case Rep. 2016;10(30). doi: https://doi.org/10.1186/s13256-016-0813-y
    » https://doi.org/10.1186/s13256-016-0813-y
  • 57
    Kao X, Yu W, Zhu W, Li N, Li J. Repeated lung lavage with extracorporeal membrane oxygenation treating severe acute respiratory distress syndrome due to nasogastric tube malposition for enteral nutrition: a case report. Asia Pac J Clin Nutr. [Internet]. 2012 [cited May 24, 2019];21(4):638-41. Available from: http://apjcn.nhri.org.tw/server/APJCN/21/4/638.pdf
    » http://apjcn.nhri.org.tw/server/APJCN/21/4/638.pdf
  • 58
    Leonard S, O'Connell S, O'Connor M. Complications of nasogastric tube placement - don't blow it. Ir Med J. [Internet]. 2012 [cited May 24, 2019];105(4):116-7. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/024a/52e54b31c39b0d3a458a6b4b3dc8e35e0671.pdf
    » https://pdfs.semanticscholar.org/024a/52e54b31c39b0d3a458a6b4b3dc8e35e0671.pdf
  • 59
    Paul V, Shenoy A, Kupfer Y, Tessler S. Pneumothorax occurring after nasogastric tube removal. BMJ Case Reports. 2013;2013:bcr2013010419. doi: https://doi.org/10.1136/bcr-2013-010419
    » https://doi.org/10.1136/bcr-2013-010419
  • 60
    James RH. An unusual complication of passing a narrow bore nasogastric tube. Anaesthesia. 1978;33(8):716-8. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1978.tb08467.x
    » https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1978.tb08467.x
  • 61
    Duthorn L, Schulte Steinberg H, Hauser H, Neeser G, Pracki P. Accidental intravascular placement of feeding tube. Anesthesiology. 1998;89(1):251-3. doi: https://doi.org/10.1097/00000542-199807000-00031
    » https://doi.org/10.1097/00000542-199807000-00031
  • 62
    Isozaki E, Tobisawa S, Naito R, Mizutani T, Hayashi H. A variant form of nasogastric tube syndrome. Intern Med. 2005;44(12):1286-90. doi: https://doi.org/10.2169/internalmedicine.44.1286
    » https://doi.org/10.2169/internalmedicine.44.1286
  • 63
    Wu PY, Kang TJ, Hui CK, Hung MH, Sun WZ, Chan WH. Fatal massive hemorrhage caused by nasogastric tube misplacement in a patient with mediastinitis. J Formos Med Assoc. 2006;105(1):80-5. doi: https://doi.org/10.1016/S0929-6646(09)60113-3
    » https://doi.org/10.1016/S0929-6646(09)60113-3
  • 64
    Campo BV, Pérez DM, Garrido DS. Nasogastric tube syndrome: a case report. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(1):85-6. doi: https://doi.org/10.1016/j.otorri.2009.03.006
    » https://doi.org/10.1016/j.otorri.2009.03.006
  • 65
    Sankar V, Shakeel M, Keh S, Ah-See KW. A case of a "lost" nasogastric tube. J Laryngol Otol. 2012;126(12):1296-8. doi: https://doi.org/10.1017/S0022215112002447
    » https://doi.org/10.1017/S0022215112002447
  • 66
    Cereda E, Costa A, Caccialanza R, Pedrolli C. A malfunctioning nasogastric feeding tube. Nutr Hosp. 2013;28(1):229-31. doi: https://doi.org/10.3305/nh.2013.28.1.6259
    » https://doi.org/10.3305/nh.2013.28.1.6259
  • 67
    Khasawneh FA, Al-Janabi MG, Ali AH. Nasopharyngeal perforation by a new electromagnetically visualised enteral feeding tube. BMJ Case Rep. 2013;2013. pii: bcr2013009807. doi: https://doi.org/10.1136/bcr-2013-009807
    » https://doi.org/10.1136/bcr-2013-009807
  • 68
    Cervo AS, Magnago TSBS, Carollo JB, Chagas BP, Oliveira AS, Urbanetto JS. Adverse events related to the use of enteral nutritional therapy. Rev Gaúcha Enferm. 2014;35(2):53-9. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1983-1447.2014.02.4239670
    » https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1590/1983-1447.2014.02.4239670
  • 69
    Tawfic QA, Bhakta P, Date RR, Sharma PK. Esophageal bezoar formation due to solidification of enteral feed administered through a malpositioned nasogastric tube: case report and review of the literature. Acta Anaesthesiol Taiwan. 2012;50(4):188-90. doi: https://doi.org/10.1016/j.aat.2012.12.002
    » https://doi.org/10.1016/j.aat.2012.12.002
  • 70
    Van Dinter Jr TG, John L, Guileyardo JM, Fordtran JS. Intestinal perforation caused by insertion of a nasogastric tube late after gastric bypass. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2013;26(1):11-5. doi: https://doi.org/10.1080/08998280.2013.11928900
    » https://doi.org/10.1080/08998280.2013.11928900
  • 71
    Wyler AR, Reynolds AF. An intracranial complication of nasogastric intubation case report. J Neurosurg. 1977;47(2):297-8. doi: https://doi.org/10.3171/jns.1977.47.2.0297
    » https://doi.org/10.3171/jns.1977.47.2.0297
  • 72
    Glasser SA, Garfinkle W, Scanlon M. Intracranial complication during insertion of a nasogastric tube. AJNR Am J Neuroradiol. [Internet]. 1990 [cited May 24, 2019];11(6):1170. Available from: http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.842.9602&rep=rep1&type=pdf
    » http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.842.9602&rep=rep1&type=pdf
  • 73
    Freij RM, Mullett ST. Inadvertent intracranial insertion of a nasogastric tube in a non-trauma patient. J Accid Emerg Med. 1997;14(1):45-7. doi: https://doi.org/10.1136/emj.14.1.45
    » https://doi.org/10.1136/emj.14.1.45
  • 74
    Ferreras J, Junquera LM, Garcia-Consuegra L. Intracranial placement of a nasogastric tube after severe craniofacial trauma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;90(5):564-6. doi: https://doi.org/10.1067/moe.2000.110032
    » https://doi.org/10.1067/moe.2000.110032
  • 75
    Genu PR, Oliveira DM, Vasconcellos RJ, Nogueira RV, Vasconcelos BC. Inadvertent intracranial placement of a nasogastric tube in a patient with severe craniofacial trauma: a case report. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(11):1435-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.joms.2004.07.005
    » https://doi.org/10.1016/j.joms.2004.07.005
  • 76
    Carrion MI, Ayuso D, Marcos M, Paz Robles M, de la Cal MA, Alia I, et al. Accidental removal of endotracheal and nasogastric tubes and intravascular catheters. Crit Care Med. 2000;28(1):63-6. doi: https://doi.org/10.1097/00003246-200001000-00010
    » https://doi.org/10.1097/00003246-200001000-00010
  • 77
    Nascimento CCP, Toffoletto MC, Gonçalves LA, Freitas WG, Padilha KG. Indicators of healthcare results: analysis of adverse events during hospital stays. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2008;16(4):746-51. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692008000400015
    » https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692008000400015
  • 78
    Güimil JAE, Dios MJP, Camiña MCF, Ucha MCG, Pastoriza MDV, Fernández CR, et al. Úlceras por presión iatrogénicas de localización nasal. Gerokomos. [Internet]. 2010 [acceso 24 mayo 2019];21(1):29-36. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2010000100005&lng=es
    » http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2010000100005&lng=es
  • 79
    Ghahremani GG, Gould RJ. Nasoenteric feeding tubes. Radiographic detection of complications. Dig Dis Sci. 1986;31(6):574-85. doi: https://doi.org/10.1007/bf01318688
    » https://doi.org/10.1007/bf01318688
  • 80
    Takeshita H, Yasuda T, Nakajima T, Mori S, Mogi K, Ohkawara H, et al. A death resulting from inadvertent intravenous infusion of enteral feed. Int J Legal Med. 2002;116(1):36-8. doi: https://doi.org/10.1007/s004140000186
    » https://doi.org/10.1007/s004140000186
  • 81
    Roberts TCN, Swart M. Enteral drugs given through a central venous catheter. Anaesthesia. 2007;62(6):624-6. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2007.05108.x
    » https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2007.05108.x
  • 82
    Thorat JD, Wang E. Gastric acid burns because of a disconnected nasogastric tube. CMAJ. 2008;178(6):680. doi: https://doi.org/10.1503/cmaj.070864
    » https://doi.org/10.1503/cmaj.070864
  • 83
    Millin CJ, Brooks M. Device safety. Reduce - and report - enteral feeding tube misconnections. Nursing. 2010;40(11):59-60. doi: 10.1097/01.NURSE.0000389035.64254.9b
    » https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000389035.64254.9b
  • 84
    Lyman B, Peyton C, Healey F. Reducing nasogastric tube misplacement through evidence-based practice: is your practice up-to-date? Am Nurse Today. [Internet]. 2018 [cited May 24, 2019];13(11):6-11. Available from: https://www.americannursetoday.com/reducing-nasogastric-tube-misplacement/
    » https://www.americannursetoday.com/reducing-nasogastric-tube-misplacement/
  • 85
    Al Saif N, Hammodi A, Al-Azem MA, Al-Hubail R. Tension pneumothorax and subcutaneous emphysema complicating insertion of nasogastric tube. Case Rep Crit Care. 2015;2015:690742. doi: https://doi.org/10.1155/2015/690742
    » https://doi.org/10.1155/2015/690742
  • 86
    Sparks DA, Chase DM, Coughlin LM, Perry E. Pulmonary complications of 9931 narrow-bore nasoenteric tubes during blind placement: a critical review. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011;35(5):625-9. doi: 10.1177/0148607111413898
    » https://doi.org/10.1177/0148607111413898
  • 87
    NHS Improvement. Resource set: initial placement checks for nasogastric and orogastric tubes. [Internet]. London: NHS Improvement; 2016 [cited May 24, 2019]. Available from: https://improvement.nhs.uk/documents/193/Resource_set_-_Initial_placement_checks_for_NG_tubes_1.pdf
    » https://improvement.nhs.uk/documents/193/Resource_set_-_Initial_placement_checks_for_NG_tubes_1.pdf
  • 88
    AACN Practice alert. Initial and ongoing verification of feeding tube placement in adults (applies to blind insertions and placements with an electromagnetic device). Crit Care Nurse. 2016;36(2):e8-e13. doi: https://doi.org/10.4037/ccn2016141
    » https://doi.org/10.4037/ccn2016141
  • 89
    Brousseau VJ, Kost KM. A rare but serious entity: nasogastric tube syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;135(5):677-9. doi: https://doi.org/10.1016/j.otohns.2006.02.039.
    » https://doi.org/10.1016/j.otohns.2006.02.039
  • 90
    Alva S, Eisenberg D, Duffy A, Roberts K, Israel G, Bell R. Virtual three-dimensional computed tomography assessment of the gastric pouch following laparoscopic Roux-Y gastric bypass. Obes Surg. 2008;18(4):364-6. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-008-9438-6
    » https://doi.org/10.1007/s11695-008-9438-6
  • 91
    Viana RAPP, Rezende E, Batista MAO, Silva CM, Ribeiro Neto MC, Setoyama TA, et al. Efetividade da sondagem pós-pilórica usando guia magnético. Rev Bras Ter Intensiva. 2011;23:49-55. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-507X2011000100009
    » https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1590/S0103-507X2011000100009
  • 92
    Kim J, Shin JH. Placement of feeding tubes using fluoroscopy guidance and over-the-wire technique: a technical review. Gastrointest Interv. 2017;6:135-9. doi: https://doi.org/10.18528/gii160022
    » https://doi.org/10.18528/gii160022
  • 93
    Byrne KR, Fang JC. Endoscopic placement of enteral feeding catheters. Curr Opin Gastroenterol. 2006;22(5):546-50. doi: https://doi.org/10.1097/01.mog.0000239871.12081.7f
    » https://doi.org/10.1097/01.mog.0000239871.12081.7f
  • 94
    Niv E, Fireman Z, Vaisman N. Post-pyloric feeding. World J Gastroenterol. 2009;15(11):1281-8. doi: https://doi.org/10.3748/wjg.15.1281
    » https://doi.org/10.3748/wjg.15.1281
  • 95
    Prabhakaran S, Doraiswamy VA, Nagaraja V, Cipolla J, Ofurum U, Evans DC, et al. Nasoenteric tube complications. Scand J Surg. 2012;101(3):147-55. doi: https://doi.org/10.1177/145749691210100302
    » https://doi.org/10.1177/145749691210100302
  • 96
    Stewart ML. Interruptions in enteral nutrition delivery in critically ill patients and recommendations for clinical practice. Crit Care Nurse. 2014;34(4):14-21. doi: https://doi.org/10.4037/ccn2014243.
    » https://doi.org/10.4037/ccn2014243
  • 97
    Degheili JA, Sebaaly MG, Hallal AH. Nasogastric tube feeding-induced esophageal bezoar: case description. Case Rep Med. 2017;2017:1-4. doi: https://doi.org/10.1155/2017/1365736
    » https://doi.org/10.1155/2017/1365736
  • 98
    Gimenes FRE, Pareira RA, Horak ACP, Oliveira CC, Reis AMM, Silva PCS, et al. Medication incidents related to feeding tube: a cross-sectional study. Afr J Pharm Pharmacol. 2017;11(27):305-13. doi: https://doi.org/10.5897/AJPP2017.4799
    » https://doi.org/10.5897/AJPP2017.4799
  • 99
    Pereira SRM, Mesquita AMF, Teixeira AO, Graciano SA, Coelho MJ. Causas da retirada não planejada da sonda de alimentação em terapia intensiva. Acta Paul Enferm. 2013;26(4):338-44. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002013000400007
    » https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002013000400007
  • 100
    McGinnis C. The feeding tube bridle: one inexpensive, safe, and effective method to prevent inadvertent feeding tube dislodgement. Nutr Clin Pract. 2011;26(1):70-7. doi: https://doi.org/10.1177/0884533610392585
    » https://doi.org/10.1177/0884533610392585
  • 101
    Brazier S, Taylor SJ, Allan K, Clemente R, Toher D. Stroke: ineffective tube securement reduces nutrition and drug treatment. Br J Nurs. 2017;26(12):656-63. doi: https://doi.org/10.12968/bjon.2017.26.12.656.
    » https://doi.org/10.12968/bjon.2017.26.12.656
  • 102
    Seyedhejazi M, Hamidi M, Sheikhzadeh D, Aliakbari Sharabiani B. Nasogastric tube placement errors and complications in pediatric intensive care unit: a case report. J Cardiovasc Thorac Res. 2011;3(4):133-4. doi: https://doi.org/10.5681/jcvtr.2011.029.
    » https://doi.org/10.5681/jcvtr.2011.029
  • 103
    Bozzetti V, Barzaghi M, Ventura ML, Tagliabue PE. Impact of a dedicated enteral feeding system in an Italian NICU. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014;38(4):510-2. doi: https://doi.org/10.1177/0148607113487562
    » https://doi.org/10.1177/0148607113487562
  • 104
    TJC: plan and prepare for the transition to new tubing connectors to minimize the risk of dangerous misconnections, clinician frustration. ED Manag. 2014;26(12):Suppl 1-3.
  • 105
    Guenter P, Lyman B. ENFit enteral nutrition connectors. Nutr Clin Pract. 2016;31(6):769-72. doi: https://doi.org/10.1177/0884533616673638
    » https://doi.org/10.1177/0884533616673638

Fechas de Publicación

  • Publicación en esta colección
    08 Ene 2021
  • Fecha del número
    2021

Histórico

  • Recibido
    24 Mayo 2019
  • Acepto
    23 Jul 2020
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto / Universidade de São Paulo Av. Bandeirantes, 3900, 14040-902 Ribeirão Preto SP Brazil, Tel.: +55 (16) 3315-3451 / 3315-4407 - Ribeirão Preto - SP - Brazil
E-mail: rlae@eerp.usp.br