| 1 |
Investigar el índice de NAV y lo adecuado de administrar nutrientes mediante alimentación gástrica vs. alimentación en intestino delgado. |
Ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado |
Se observó a pacientes de UCI durante un período de 15 meses. Todos los pacientes precisaron ventilación mecánica y nutrición enteral. Una vez introducida la sonda, se tomaron radiografías a todos los pacientes para confirmar la ubicación de la sonda. Se confi rmó aspiración o NAV en pacientes con sondas SNG y SNE, pero la diferencia no fue significativa. |
| 2 |
Describir el manejo de pacientes tratados con nutrición enteral, e identificar complicaciones y mortalidad. |
Estudio prospectivo de observación |
De los 108 pacientes incluidos en el estudio, 45 tenían sondas SNE, 62 habían sido sometidos a gastrostomia, y un paciente tenía una yeyustomia. Se observaron las siguientes complicaciones: aspiración (15%); retiro accidental (62%) y obstrucción de la sonda (11%). El índice de mortalidad fue del 23% a un año, y la sobrevida promedio fue de 674 días. |
| 3 |
Comparar los resultados de pacientes internados en unidades UCI alimentados a través de una SNG vs. sonda nasal de intestino delgado, incluyendo el tiempo transcurrido desde la colocación de la sonda hasta la alimentación, el tiempo para alcanzar la velocidad deseada, y los eventos adversos. |
Estudio prospectivo y aleatorizado |
Se aleatorizó a un total de 60 pacientes para recibir alimentación por sonda gástrica o de intestino delgado. Entre los resultados adversos se incluyeron aspiración observada, vómitos y evidencia clínica/radiográfica de aspiración. No se registró diferencia alguna en eventos de aspiración dentro de los grupos. |
| 4 |
Determinar el tipo y la incidencia de complicaciones pulmonares asociadas con la colocación de sondas de alimentación de apertura estrecha. |
Estudio prospectivo de observación |
Se introdujo un total de 740 sondas y se identificaron 14 casos (2%) de desplazamiento indebido de la sonda a la tráquea y a los bronquios. En todos los pacientes, la auscultación arrojó resultados positivos de ruidos crujientes, pero en la radiografía se identificó la posición incorrecta de la punta. Cinco pacientes sufrieron complicaciones graves (neumotórax), y dos fallecieron. |
| 5 |
Investigar el índice de prevalencia y los factores influyentes de la neumonía asociada con alimentación a largo plazo en unidades de cuidados especiales para pacientes en estado vegetativo persistente (EVP). |
Estudio prospectivo de observación |
Se eligió a un total de 260 sujetos de tres unidades hospitalarias de cuidados especiales para pacientes en EVP y de 10 centros de Enfermería para personas en EVP de Taiwán. Los datos se recopilaron a través de revisiones de historias clínicas y observaciones. Los factores asociados con la neumonía fueron los siguientes: duración de la internación y nutrición enteral. |
| 6 |
Reportar el caso de 14 pacientes con ubicación incorrecta inadvertida de sondas, que derivó en complicaciones como neomotórax, empiema, mediastinitis, neumonía y perforación esofágica. |
Estudio retrospectivo de observación |
Se seleccionó a un total de 14 pacientes con sondas mal ubicadas durante un período de 18 meses. De los 13 pacientes que presentaron complicaciones pulmonares, uno había recibido nutrición enteral antes de la confirmación radiográfica. Entre las complicaciones se incluyeron neumonía, que requirió drenaje pleural, y perforación esofágica. |
| 7 |
Ilustrar el espectro radiográfico de la ubicación incorrecta intrabronquial de sondas gástricas y de complicaciones subsiguientes, y analizar el rol de la radiografía en la detección de dicha ubicación incorrecta. |
Estudio retrospectivo de observación |
Durante un período de 11 meses se registraron 14 casos de ubicación incorrecta de sondas en el árbol traqueobronquial. De las 14 sondas introducidas, ocho fueron a ciegas al lado de la cama del paciente, y seis por laringoscopia. Se introdujeron 9 sondas en el árbol traqueobronquial derecho y cinco en el izquierdo. Cuatro pacientes presentaron perforación pleural, con neumotórax como consecuencia y necesidad de introducir un tubo torácico. Otros cuatro pacientes desarrollaron neumonía. |
| 8 |
Determinar si un equipo especializado en colocación de sondas tuvo algún efecto beneficioso en neumotórax relacionado con el procedimiento. |
Estudio retrospectivo de observación |
Durante un período de tres años, los investigadores analizaron reportes de desplazamiento de sondas SNE al árbol traqueobronquial. De los 4190 pacientes incluidos, 683 presentaron eventos adversos respiratorios asociados con la sonda; de ellos, nueve sufrieron neumotórax. |
| 9 |
Investigar el uso de radiografías, fluoroscopia y sondas de alimentación, y complicaciones asociadas con la colocación de sondas de alimentación a ciegas. |
Estudio retrospectivo de observación |
Se introdujeron 1822 sondas SNE en 729 pacientes. En 23 pacientes, las sondas se encontraban en la posición pulmonar, y 9 presentaron neumotórax. Se registró una significativa incidencia de complicaciones respiratorias. De cada 100 pacientes, 3 presentaron posicionamiento inadvertido de sondas. |
| 10 |
Determinar el grado en el que la neumonía por aspiración está asociada con el sitio de la alimentación (controlar los efectos de gravedad de la enfermedad, el grado de elevación de la cabecera de la cama, el nivel de sedación, y el uso de succión gástrica). |
Estudio retrospectivo de observación |
Se introdujeron sondas SNG/SNE y su posición se confirmó por medio de una radiografía. La prevalencia de neumonía fue significativamente menor cuando la sonda se colocó en el intestino, especialmente en el yeyuno. Esta relación se mantuvo cuando se analizaron otras variables como gravedad de la enfermedad y nivel de sedación. |
| 11 |
Determinar la relación entre dispositivos para alimentación por nutrición enteral en pacientes ingresados a los Departamentos de Medicina Interna y el desarrollo de complicaciones pulmonares (aspiración bronquial y neumonía por aspiración). |
Estudio retrospectivo de observación |
Se observó un total de 2.767.259 altas hospitalarias; de ellas, el 0,92% fueron de pacientes que recibían nutrición enteral a través de una sonda enteral. Se descubrió que estos pacientes eran 15 veces más propensos a sufrir broncoaspiración, y su riesgo de mortalidad fue el doble en comparación con pacientes que no recibían nutrición enteral. |
| 12 |
Describir dos casos de invasión accidental de la tráquea por sondas enterales. |
Reporte de caso |
El paciente fue sometido a cirugía abdominal por dehiscencia. Se introdujo una SNG a ciegas para descompresión gástrica. Al llegar a la UCI, el paciente estaba inquieto y con frecuencia respiratoria acelerada. Los gases en sangre arterial revelaron hipoxemia. Fue necesario ajustar la ventilación mecánica, pero no se observaron expansiones pectorales y la radiografía indicó que la sonda estaba en la tráquea. |
| 13 |
Reportar un caso de inserción de una sonda nasogástrica de apertura estrecha en el interior y a través del bronquio principal derecho y contaminación accidental de la parénquima pulmonar con Clinifeed. |
Reporte de caso |
Un hombre de 56 años con cáncer de cabeza y cuello fue sometido a cirugía para retirar el tumor. Después de la cirugía se introdujo una SNG y su posición se confirmó mediante una radiografía. Se iniciaron aproximadamente 400 mL de nutrición enteral. Después de la infusión, el paciente presentó disnea, cianosis y ritmo cardíaco acelerado. Se tomó otra radiografía y se descubrió que la sonda se encontraba en el bronquio principal derecho. Se retiró la sonda y el paciente requirió terapia con oxígeno. |
| 14 |
Reportar tres casos de neomotórax atribuible a la ubicación incorrecta de una sonda de alimentación de poliuretano con peso de mercurio de venta en comercios rigidizada con un estilete de alambre de acero. |
Reporte de caso |
Después de una cirugía de bypass, a un paciente de 73 años se le introdujo una SNE para nutrición enteral. La posición se confirmó por medio de una radiografía, que reveló la presencia de la punta distal en el bronquio principal derecho. Se retiró la sonda; sin embargo, el paciente presentó disnea, y la auscultación del pulmón derecho reveló ruidos de intensidad reducida. Se tomó una nueva radiografía y se confirmó neumotórax. El paciente requirió toracotomia para tratar el evento adverso y presentó hemorragia y estado de coma, precisó ventilación mecánica y falleció después de siete semanas. |
| 15 |
Describir un caso de hemorragia intrapulmonar masiva luego de la inserción de una SNG en el árbol traqueobronquial en un paciente consciente, alerta y cooperativo. |
Reporte de caso |
Un hombre de 82 años sufrió un accidente automovilístico y fue internado después de ser sometido a una cirugía de resección clavicular. Se lo intubó con signos vitales inestables y edema pulmonar. Se precisó una SNG para descompresión gástrica. Inicialmente, la sonda se introdujo sin inconvenientes pero, después de pocos minutos, se observó sangre en la sonda y los signos vitales disminuyeron. Retornaba gran cantidad de sangre por la sonda. Se tomó una radiografía y se verificó que la sonda había atravesado la pleura izquierda. La SNG se retiró por medio de una laringoscopia y se precisó un tubo torácico del lado izquierdo. Se drenaron aproximadamente 1500 ml de sangre. El paciente continuó en ventilación mecánica y precisó una gastrostomia. El paciente fue dado de alta a su domicilio noventa días después. |
| 16 |
Reportar tres casos de una complicación potencialmente mortal asociada con sondas SNG/SNE. |
Reporte de caso |
En dos casos, los pacientes fueron traqueostomizados y precisaron una sonda de alimentación, pero las sondas se retiraron accidentalmente. Durante la inserción de la sonda nueva, los pacientes presentaron distrés respiratorio e hipoxemia. Las sondas se encontraban ubicadas en la pleura y se diagnosticó neumotórax. Un paciente falleció. El tercer caso fue el de un paciente que ya tenía una sonda de alimentación, pero que se retiró accidentalmente, lo que requirió la inserción de una sonda nueva. El paciente presentó tos productiva y se retiró la sonda. La radiografía indicó infiltración en el lóbulo medio del pulmón derecho, y se introdujo otra sonda. |
| 17 |
Reportar un caso de instilación de carbón activado accidental en el pulmón de un hombre de 30 años en tratamiento por una sobredosis cíclica de antidepresivos. |
Reporte de caso |
Se introdujo una SNG para lavado gástrico de carbón activado. Luego se realizó una punción arterial y los gases en sangre se encontraban dentro del rango normal. El tubo fue reemplazado sin incidentes alguno. Se administraron 15 mL de carbón activado. Sin embargo, el paciente sufrió un repentino cambio en la saturación de oxígeno y en los signos vitales. La radiografía reveló que la sonda estaba en el bronquio principal derecho, y el paciente fue transferido a la UCI con sus signos vitales alterados. Precisó ser intubado y desarrolló neumonía. |
| 18 |
Reportar un caso de administración intrapleural de carbón debido a que una sonda nasogástrica transbronquial había penetrado la pleura. |
Reporte de caso |
Una mujer de 37 años fue internada por intoxicación. Durante el traslado al hospital, se introdujo una SNG para administrar 180 mL de carbón activado para lavado gástrico. La paciente llegó al hospital consciente pero letárgica. En una radiografía inicial se reveló neumotórax y e inserción de la sonda bronquial derecha. Se retiró la sonda y se realizó una toracotomia, en la cual se drenaron aproximadamente 500 ml de líquido con contenido de carbón. |
| 19 |
Reportar un caso de neumotórax causado por la colocación incorrecta de una SNG en un paciente traqueostomizado después de un trasplante de pulmón bilateral. |
Reporte de caso |
Se internó a un hombre de 50 años para someterlo a una cirugía de trasplante de pulmón. Debido a complicaciones post-operatorias, se precisó ventilación mecánica y traqueostomía. También se introdujo una sonda SNE. Se realizaron tres intentos, y la posición se confirmó con el método de auscultación. Se registró aspiración de residuos amarillentos. No se tomó ninguna radiografía porque se había programado una tomografía de pecho. De acuerdo con el examen, la sonda se encontraba en el pulmón y se identificó ruptura de la pleura del lóbulo inferior derecho. Se retiró la sonda y se realizó una toracotomia. |
| 20 |
Describir las consecuencias potencialmente desastrosas asociadas con no determinar cuándo las sondas de alimentación introducidas por vía nasal están ubicadas incorrectamente. |
Reporte de caso |
Se presentaron dos casos. En el primero se introdujo una SNG sin inconvenientes en un paciente de 70 años con accidente vascular cerebral y disfagia. Dos enfermeros confirmaron la colocación con el método de auscultación; se administró nutrición enteral. Después de pocas horas, el enfermero observó que el paciente presentaba disnea y cianosis y el paciente fue transferido a la UCI. Se descubrió que la sonda estaba en el pulmón y el paciente falleció por complicaciones respiratorias. En el segundo caso, después de 13 días de internación, el paciente precisó una sonda nueva por retiro accidental. Se llevó a cabo el método de confirmación colocando la punta distal de la sonda en agua. No se observaron ampollas y se inició nutrición enteral. Después de tres horas, el paciente presentó distrés respiratorio; en la radiografía se reveló que la sonda estaba en el bronquio principal izquierdo del pulmón. Se inició un drenaje torácico para remover el líquido. |
| 21 |
Reportar un caso de ubicación inadvertida de una SNG estándar en el espacio pleural izquierdo en un paciente con hemorragia intracerebral en la región perietotemporal derecha y hemineglicencia grave en el lado izquierdo. |
Reporte de caso |
Un paciente de 69 años internado por accidente vascular cerebral se encontraba somnoliento, pero podía comunicarse. Se introdujo una SNG para administrar medicamentos y alimentación. No hubo complicaciones durante la inserción, y la posición de la sonda se confirmó por medio de auscultación abdominal. Se administraron 100 mL de nutrición enteral. Después de pocos minutos, el paciente presentó disnea grave. La radiografía confirmó que la sonda se encontraba en el bronquio izquierdo, además de efusión pleural y neumotórax. Se retiró la sonda y fue necesario intubar al paciente, para luego aplicar broncostomia y toracotomia. Además, el paciente presentó neumonía. |
| 22 |
Reportar un caso en el que la paciente desarrolló tanto neumotórax por tensión como neumomediastina cuando se introdujo una SNG. |
Reporte de caso |
Una mujer de 77 años fue internada en la UCI por acidosis diabética y sufrió la posterior amputación de la extremidad inferior izquierda. Precisó ventilación mecánica y se la extubó después de tres días. Seis horas más tarde, se realizó un intento de introducir una SNG, pero hubo dificultades durante el procedimiento y la paciente precisó suplementación de oxígeno. Se volvió a intentar, pero sin éxito. Se decidió introducir la sonda con la ayuda de fórceps de biopsia lubricado como guía. La posición de la sonda se confirmó por aspiración de residuos, pero sin éxito. Luego se realizó la prueba de auscultación, y el resultado fue negativo. Después de pocos minutos, la paciente presentó una reducción en la saturación de oxígeno al 60%, aumento de la presión sanguínea y taquicardia. Se retiró la sonda y se proporcionó soporte ventilatorio. La radiografía reveló neumotórax derecho y la paciente tuvo que ser intubada nuevamente. También fue necesario un drenaje torácico. |
| 23 |
Reportar un caso de hidroneumotórax causado por la colocación inadvertida de una sonda Dobhoff. |
Reporte de caso |
Una mujer de 78 años fue internada por carcinoma maxilar. Precisó una SNE para nutrición enteral. Una vez introducida la sonda, la paciente presentó cambios en sus signos vitales (ritmo cardíaco acelerado, frecuencia respiratoria acelerada, y elevación de la presión sanguínea). El gas en sangre arterial confirmó hipoxemia en aire ambiente y la radiografía reveló hidroneumotórax. La sonda se introdujo en el pulmón derecho. Se inició nutrición enteral sin confirmar la posición de la sonda. Se requirió una toracoscopia para resolver el hidroneumotórax. |
| 24 |
Reportar seis casos de inserción intrapleural de sondas SNG. |
Reporte de caso |
Se reportaron seis casos de adultos en la UCI con disfunción del sistema nervioso central. De ellos, cuatro fueron intubados y a todos se les introdujo una SNG. La posición de la sonda se confirmó por medio de una radiografía. En cinco pacientes, la sonda se introdujo en el bronquio principal derecho y, en un paciente, en el bronquio izquierdo. En cinco pacientes se volvió a posicionar la sonda inmediatamente y, en un caso, el paciente recibió nutrición enteral a través de una sonda mal ubicada. Cuatro adultos mayores presentaron neumotórax. |
| 25 |
Analizar la inserción de una SNG y explorar modos de mejorar su seguridad. |
Reporte de caso |
Un paciente de 80 años con cirugía de bypass previa precisó ventilación mecánica y permaneció en la UCI por cierto tiempo. Precisó una SNG para nutrición enteral, y se tomó una radiografía para confirmar su posición. La SNG se encontraba en el espacio pleural derecho. Se retiró inmediatamente la sonda y, después de dos horas, una nueva radiografía confirmó neumotórax. |
| 26 |
Reportar tres casos de ubicación nasopulmonar incorrecta de la sonda de alimentación en una UCI. |
Reporte de caso |
Una semana después de una cirugía, un hombre de 85 años precisó una SNG para nutrición enteral. La sonda se introdujo sin complicaciones, y su posición se confirmó por medio del método de auscultación y a través de la observación de residuos amarillentos. No se sospechó ubicación incorrecta. Se inició nutrición enteral y, después de infundir 1000 mL, el paciente presentó reducción en la saturación de oxígeno, disnea y dolor en el pecho. La radiografía reveló que la sonda estaba en el bronquio principal derecho, pero no había neumotórax. Se drenó el líquido y la sonda se retiró por medio de laringoscopia. El paciente presentó distrés respiratorio, y la radiografía confirmó el neumotórax; se precisó un tubo torácico. En el segundo caso, un hombre de 70 años con hipertensión y enfermedad vascular periférica fue internado para la amputación de sus extremidades inferiores. Precisó una SNG para nutrición enteral, la cual se introdujo sin inconvenientes. La radiografía confirmó que la sonda se encontraba en el bronquio, con su extremo situado en la pleura. Se diagnosticó neumotórax leve y la sonda se retiró por medio de laringoscopia. En el tercer caso, se internó a un paciente de 65 años por neumonía y se lo sometió a ventilación mecánica. Se introdujo una SNG sin inconvenientes. La posición se confirmó por auscultación, que arrojó un resultado positivo. Sin embargo, se aspiró un litro y medio de nutrición enteral y se encontró líquido en la pleura. La radiografía confirmó que la sonda se encontraba en el pulmón. Se retiró la sonda, pero el paciente sufrió sepsis. |
| 27 |
Describir el control broncoscópico de una fuga de aire significativa y prolongada, debido a la posición incorrecta de una sonda de alimentación de apertura estrecha; para ello, se colocó una prótesis de vía respiratoria recientemente diseñada con válvula unidireccional en el bronquio segmentario correspondiente responsable de la fuga de aire. |
Reporte de caso |
Se sometió a ventilación mecánica a una mujer diagnosticada con neumonía bilateral e insuficiencia respiratoria. Se introdujo una SNG con la ayuda de un dispositivo electromagnético. Después de pocas horas se registraron baja saturación, taquicardia e hipotensión. La radiografía reveló neumotórax y se introdujo un tubo torácico. La tomografía indicó que la sonda se introdujo en el árbol traqueobronquial y que había una fuga de aire debido a la ventilación mecánica. El problema se resolvió por medio de una válvula, que se retiró con la subsiguiente extubación de la paciente. |
| 28 |
Reportar una complicación grave a raíz de introducir una SNG a ciegas en una paciente de 65 años, situación que pasó desapercibida y causó una insuficiencia respiratoria grave. |
Reporte de caso |
Se introdujo una SNG y su posición se confirmó por medio de auscultación y radiografía del abdomen. Al día siguiente, la paciente presentó tos, taquipnea y fiebre, con efusión pleural y colapso del lóbulo del pulmón derecho. La laringoscopia confirmó la posición endotraqueal de la sonda. Se la retiró sin resistencia. Una radiografía reveló neumotórax derecho y una toracotomia con drenaje de 900 mL de nutrición enteral. |
| 29 |
Reportar 3 casos de complicaciones pleuropulmonares graves después de la colocación de rutina de una sonda de alimentación enteral de apertura estrecha al lado de la cama del paciente. |
Reporte de caso |
Se reportaron casos de complicaciones pulmonares graves después de introducir sondas SNE. En dos casos, las radiografías revelaron sondas ubicadas en el pulmón, lo que causó casos de neumotórax que precisaron ser drenados. El tercer caso fue el de un paciente en ventilación mecánica cuya sonda se introdujo en el pulmón, con neumotórax como consecuencia. El paciente falleció por isquemia cerebral. |
| 30 |
Reportar un caso de una SNG ubicada inadvertidamente en el tracto respiratorio. |
Reporte de caso |
Se internó a un hombre de 76 años con diagnóstico de ACV. Precisó una sonda de alimentación debido al riesgo de aspiración. El procedimiento se desarrolló sin inconvenientes y el paciente no presentó quejas. El médico confirmó la posición por medio del método de auscultación y se inició nutrición enteral. Después de pocas horas, el paciente fue transferido a la UCI por insuficiencia respiratoria aguda. En el examen radiográfico se reveló que la sonda se encontraba en el lóbulo inferior del pulmón derecho. |
| 31 |
Reportar un caso de una SNG ubicada incorrectamente en la pleura pulmonar. |
Reporte de caso |
Se internó a un hombre de 50 años en el departamento de emergencias. Al cuarto día de internación se introdujo una SNG y su posición se confirmó por medio de una radiografía. Se administraron 750 mL de nutrición enteral. Al día siguiente, el paciente presentó respiración entrecortada, y se confirmaron efusión pleural y neumotórax. Se sometió al paciente a una toracotomia y a terapia con antibióticos, y se lo dio de alta después de 33 días. |
| 32 |
Reportar un caso de inserción inadvertida de una SNG en el bronquio del lóbulo inferior derecho. |
Reporte de caso |
Un hombre de 79 años con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica fue internado en la UCI y sometido a ventilación mecánica. Seguidamente, se realizó una traqueostomía. El paciente estaba usando una SNE para nutrición enteral. Se precisó una sonda, que fue introducida por un enfermero en la sala. La posición de la sonda se confirmó por medio de auscultación. Posteriormente, se inició nutrición enteral. Durante la noche, el enfermero verificó que la sonda estaba enrollada en torno a la boca del paciente, y se volvió a introducir la sonda. Inmediatamente después de administrar la nutrición enteral, el paciente tosió y, después de varios intentos infructuosos, el enfermero abrió la sonda y la drenó. A la mañana siguiente se observó circulación de una pequeña cantidad de líquido por la sonda de la traqueostomía. En una radiografía se reveló que la sonda atravesaba el balón de traqueostomía e ingresaba al bronquio derecho. El paciente presentó taquipnea, no respondía a estímulos externos, y fue transferido de regreso a la UCI. |
| 33 |
Reportar un caso de una SNG introducida en la cavidad pleural, atravesando la tráquea y el bronquio izquierdo. |
Reporte de caso |
Una mujer de 87 años internada por neumonía inició nutrición enteral por falta de apetito. Dos días después de introducida la sonda, la paciente presentó deterioro de su estado general y disnea. Las radiografías indicaron que la sonda se encontraba en la cavidad pleural. Se encontró nutrición enteral en el bronquio izquierdo. Se retiró la sonda y se introdujo un drenaje pleural. La paciente presentó neumonía y pleuritis, y falleció después de 12 días. |
| 34 |
Reportar un caso de ubicación incorrecta de una SNG de apertura estrecha en ambos bronquios principales en una paciente consciente. |
Reporte de caso |
Una mujer de 71 años con carcinoma hipofaríngeo precisó una SNG después del tratamiento de quimioterapia. La sonda se obstruyó y se precisó una nueva. No hubo resistencia durante la inserción; sin embargo, la paciente presentó tos. La posición de la sonda se confirmó por auscultación. Posteriormente, se tomó una radiografía en la que se reveló que la sonda estaba enrollada en ambos bronquios. La sonda se introdujo en el bronquio izquierdo, se dobló y migró al bronquio derecho; por lo tanto, se encontraba ubicada en ambos bronquios principales. Se precisó una gastrostomia debido a estenosis esofágica. |
| 35 |
Reportar un caso de intubación traqueal accidental de una sonda de alimentación en un paciente intubado que desarrolló distrés respiratorio pocos minutos después de administrarse alimentación de prueba. |
Reporte de caso |
Un hombre de 32 años sufrió un accidente de tránsito con traumatismo en el pecho, ruptura de diafragma y fracturas en los huesos de la pierna izquierda. Se lo operó y derivó a la UCI; se introdujo una SNG para la alimentación. La sonda se introdujo sin inconvenientes y su posición se confirmó por auscultación. Se administraron 100 ml de agua. Después de pocos minutos, el paciente presentó trastornos respiratorios y saturación de oxígeno disminuida, por lo que precisó ventilación mecánica. La posición de la sonda volvió a verificarse por laringoscopia, la cual confirmó que la punta distal se encontraba en la tráquea. |
| 36 |
Reportar seis casos de posición traqueobronquial incorrecta de sondas de alimentación de apertura estrecha en pacientes sometidos a ventilación mecánica. |
Reporte de caso |
El paciente presentó tos y taquicardia al introducirse la SNG, y la broncoscopia confirmó la posición inadecuada de la sonda. En cuatro pacientes, la inserción de las sondas SNG/SNE tuvo lugar sin inconvenientes, y la prueba empleada para confirmar la posición fue la de auscultación. Posteriormente, se realizó una broncoscopia y se tomó una radiografía para confirmar posible neumonía. Las pruebas confirmaron ubicación inadvertida de la sonda. El sexto paciente no presentó tos al introducirse la sonda, y se realizó la prueba de auscultación epigástrica para confirmar la posición. Una tomografía computada de pecho confirmó que la sonda se encontraba en la región traqueobronquial. El paciente falleció 12 días después a raíz de una infección sanguínea. |
| 37 |
Reportar tres casos de sondas de alimentación enteral mal ubicadas en el sistema respiratorio. |
Reporte de caso |
En el primer caso, un paciente post-operatorio en ventilación mecánica precisó una SNG para descompresión gástrica. La botella de drenaje espontáneo se llenó con volumen tidal respiratorio. La radiografía indicó que la SNG se encontraba en el bronquio principal izquierdo. Se introdujo una SNG nueva por medio de una laringoscopia.
La segunda paciente tenía pie diabético, disfunción orgánica múltiple y sepsis, y se la internó en la UCI después de amputarle las extremidades. Estaba en ventilación mecánica y precisó una sonda de traqueostomía. Permaneció con alimentación enteral a través de la SNG. Después de cinco semanas con la sonda, fue necesario reemplazarla, puesto que había migrado al bronquio principal izquierdo. Se introdujo una sonda y su posición se confirmó por medio de una radiografía. La paciente evolución a shock séptico y falleció después de76 días de internación.
El tercer paciente presentaba sangrado intraventricular espontáneo y fue internado en la UCI con insuficiencia respiratoria. Se introdujo una SNG y su posición se confirmó por medio de una radiografía, que indicó que la punta distal se encontraba en el bronquio derecho. Se retiró inmediatamente la sonda y se introdujo otra. La posición de la sonda nueva se confirmó por medio de una radiografía. |
| 38 |
Reportar un caso en el que se describen pruebas de confirmación de ubicación de sondas SNG con resultados de falsos positivos en un paciente con cáncer de cabeza y cuello, al que se le administró alimentación a la parénquima pulmonar con un nivel significativo de morbilidad. |
Reporte de caso |
Un hombre de 54 años con cáncer de cabeza y cuello internado en la sala para recibir soporte nutricional. Se introdujo una SNG a ciegas y su posición se confirmó por medio de la prueba de pH. Luego se inició la administración de nutrición enteral. Al día siguiente, el paciente acusó náuseas y se observó 77% de saturación de oxígeno en el aire de la habitación. Se tomó una radiografía y se confirmó que la sonda se encontraba en el pulmón. Se drenaron 540 mL de solución enteral del pulmón y se inició terapia con antibióticos. |
| 39 |
Reportar dos casos de neumotórax luego de introducirse una sonda de alimentación de apertura estrecha en la cavidad pleural, causa de los neumotórax. |
Reporte de caso |
En el primer caso, se introdujo una SNE y el paciente no presentó signos de distrés respiratorio durante la inserción. Sin embargo, la radiografía confirmó que la punta distal se encontraba en el bronquio principal derecho y el consiguiente neumotórax. En el segundo caso, se introdujo una SNE en un paciente en ventilación mecánica. Durante la inserción, no se registraron cambios en la saturación de oxígeno y el manguito permaneció inflado. Sin embargo, la radiografía confirmó que la sonda se encontraba en el pulmón izquierdo. El paciente presentó reducción en saturación y en la presión sanguínea y neumotórax hipertensivo; se introdujo un tubo torácico. |
| 40 |
Reportar un caso de posición incorrecta de una SNG. |
Reporte de caso |
Se internó a un hombre de 70 años con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica para someterlo a una cirugía de bypass. Después de la cirugía fue necesario introducir una SNG, procedimiento que se desarrolló sin inconvenientes. La posición de la punta distal se confirmó por medio del método de auscultación, pero en la UCI se tomó una radiografía antes de empezar a administrar nutrición enteral y medicamentos. La radiografía confirmó que la sonda se encontraba en el bronquio principal derecho. |
| 41 |
Reportar la primera fatalidad documentada a raíz de un neumotórax devenido del retiro de una SNG. |
Reporte de caso |
Una mujer de 84 años con disfagia y riesgo de aspiración precisó una sonda de alimentación. Un vez introducida la sonda, la paciente tuvo dificultades para respirar y la radiografía reveló que la sonda se encontraba en el pulmón. Se retiró la sonda, pero la paciente falleció después de una hora. La necropsia indicó la causa del fallecimiento: neumotórax posterior al retiro de la sonda. |
| 42 |
Reportar un caso de síndrome de distrés respiratorio agudo grave inducido por fístula broncopleural debido a la posición incorrecta de una SNG. |
Reporte de caso |
Un hombre de 67 años recibió nutrición enteral y, después de 17 horas, se observaron tos profunda y saturación de oxígeno disminuida. El paciente fue transferido a la UCI y precisó ventilación mecánica. El paciente presentó tos con líquido amarillo espeso y se realizó una broncoscopia. El examen indicó la presencia de nutrición enteral en los bronquios; se realizó un lavado pulmonar. La radiografía confirmó efusión pleural, lo que requirió lavados pulmonares, pero no se logró una mejora suficiente en la saturación de oxígeno. Después de varios lavados diarios, la saturación se normalizó y se realizó una toracentesis para remover el líquido pleural. |
| 43 |
Reportar dos casos de colocación de sondas SNG que derivaron en un significativo grado de morbilidad a raíz de un procedimiento común. |
Reporte de caso |
Una mujer de 88 años, internada por un ACV, precisó una sonda de alimentación enteral. Dos días después de introducida la sonda, fue necesario reemplazarla. La posición se confirmó por medio del método de auscultación epigástrica. Poco después, la paciente presentó agitación y la radiografía confirmó neumotórax y que la sonda se encontraba en el bronco principal derecho. Se introdujo un tubo torácico, pero la paciente evolucionó a neumonía. Subsiguientemente, el equipo médico decidió alimentarla por gastrostomia.
Se internó a un paciente de 73 años en la sala de Geriatría por complicaciones circulatorias. Se introdujo una SNG para la alimentación y la posición se confirmó por medio de una radiografía. Luego se inició nutrición enteral. Después de cinco horas, el paciente presentó problemas respiratorios. Una nueva radiografía confirmó que la sonda se encontraba en el pulmón y que había aproximadamente 300 mL de líquido, al igual que absceso y efusión pleural. Se drenó el líquido y el paciente recibió tratamiento con antibióticos. Este evento adverso derivó en una internación más prolongada, y el paciente falleció después de seis meses. |
| 44 |
Reportar un caso de una SNG ubicada incorrectamente en el lado derecho que provocó un neumotórax solamente al retirarla. |
Reporte de caso |
Se internó a una mujer de 85 años con demencia avanzada por deshidratación grave causada por falta de apetito. Se infundieron soluciones intravenosas y se introdujo una SNG para administrar alimentación enteral. Inicialmente, el procedimiento se desarrolló sin inconvenientes, pero se observó tos. Se tomó una radiografía en la que se evidenció que la sonda se encontraba en el bronquio principal derecho. Se retiró la SNG. Posteriormente, la paciente evolucionó con malestar torácico y en una segunda radiografía se detectó neumotórax. La paciente precisó suplementación de oxígeno durante dos días. |
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