Implementación de las prácticas basadas en evidencias en la asistencia al parto normal

Côrtes, Clodoaldo Tentes; Oliveira, Sonia Maria Junqueira Vasconcellos de; Santos, Rafael Cleison Silva dos; Francisco, Adriana Amorim; Riesco, Maria Luiza Gonzalez; Shimoda, Gilceria Tochika

RESUMEN

Objetivo:

evaluar el impacto de la implementación de las prácticas basadas en evidencias en la asistencia al parto normal.

Método:

estudio de intervención casi experimental, tipo antes y después, conducido en maternidad pública, Amapá. Fueron entrevistados 42 profesionales, 280 puérperas y analizados datos de 555 prontuarios, desarrollados en tres fases: auditoría de base (fase 1), intervención educativa (fase 2) y auditoría pos-intervención (fase 3).

Resultados:

después de la intervención, hubo un incremento de 5,3 puntos porcentuales (p.p.) en la tasa de parto normal. En la entrevista con las mujeres, se constató aumento significativo de la presencia del acompañante en el trabajo de parto (10,0 p.p.) y de la posición vertical o cuclillas (31,4 p.p.); reducción significante de amniotomía (16,8 p.p.), posición de litotomía (24,3 p.p.) y ocitocina intravenosa (17,1p.p.). En la perspectiva de los profesionales, hubo reducción estadística de la prescripción/administración de ocitocina (29,6 p.p.). En el análisis de los prontuarios, se observó reducción significativa de la tasa de amniotomía (29,5 p.p.) y de la posición litotomía (1,5 p.p.); la tasa de posición vertical o cuclillas presentó incremento estadístico de 2,2 p.p.

Conclusiones:

hubo impacto positivo de la intervención educativa en la mejora de la asistencia a la parturienta, pero el proceso de implementación no fue capaz de obtener suceso completo en la adopción de las evidencias científicas en la asistencia al parto normal en esta institución.

Descriptores:
Trabajo de Parto; Parto Normal; Práctica Clínica Basada en la Evidencia; Investigación en Medicina Traslacional; Auditoría Clínica; Enfermería Obstétrica

[1] Correspondencia: Clodoaldo Tentes Côrtes Universidade Federal do Amapá. Departamento de Ciências Biológicas e da Saúde Rod. Juscelino Kubitscheck de Oliveira, Km 02 Jardim Marco Zero CEP: 68902-280, Macapá, Amapá, Brasil E-mail: ctcortes@unifap.br

Variable	Fase 1		Fase 3
Variable	N	%	N	%
Tipo de parto
Normal	2.035	63,7	2.257	69,0
Cesárea	1.160	36,3	1.013	31,0
Total	3.195	100	3.270	100

Variable	Puérperas				valor p*
	Fase 1		Fase 3
	n	%	n	%
Presencia del acompañante	140		140
Sí	117	83,6	131	93,6	0,002
No	12	8,6	9	6,4
No era de su elección	11	7,8	0	0,0
Realización de amniotomía	140		140
Sí	74	52,5	50	35,7	0,005
No	66	47,5	90	64,3	0,005
Elección de la posición del parto	140		140
Sí	79	56,4	84	60,0	0,545
No	61	43,6	56	40,0	0,545
Posición en el parto	140		140
Litotomía	105	75,0	71	50,7	<0,001
Vertical/cuclillas	15	10,7	59	42,1
Lateral	12	8,6	7	5,0
Cuatro apoyos	8	5,7	3	2,2
Uso de ocitocina	140		140
Sí	84	60,0	60	42,9	0,004
No	56	40,0	80	57,1	0,004
Incentivo al pujo dirigido	140		140
Sí	111	79,3	70	50,0	<0,001
No	29	20,7	70	50,0	<0,001
Maniobra de Kristeller	140		140
Sí	29	20,7	14	10,0	0,013
No	111	79,3	126	90,0	0,013

Variable	Profesionales				valor p*
	Fase 1		Fase 3
	n	%	n	%
Posibilita presencia del acompañante	42		32
Siempre/en la mayoría de las veces	41	97,6	32	100	0,325
Raramente/nunca	1	2,4	0	0,0	0,325
Realiza amniotomía	42		32
Siempre/en la mayoría de las veces	12	28,6	6	18,7	0,320
Raramente/nunca	30	71,4	26	81,3	0,320
Posibilita elección de la posición de parto	42		32
Siempre/en la mayoría de las veces	33	78,6	27	84,4	0,521
Raramente/nunca	9	21,4	5	15,6	0,521
Recomienda posición de litotomía	42		32
Siempre/en la mayoría de las veces	19	45,2	11	34,4	0,343
Raramente/nunca	23	54,8	21	65,6	0,343
Recomienda posición lateral	42		32
Siempre/en la mayoría de las veces	22	52,4	18	56,3	0,741
Raramente/nunca	20	47,6	14	43,7	0,741
Recomienda posición vertical	42		32
Siempre/en la mayoría de las veces	17	40,5	13	40,6	0,990
Raramente/nunca	25	59,5	19	59,4	0,990
Prescribe/administra ocitocina	42		32
Siempre/en la mayoría de las veces	19	45,2	5	15,6	0,005
Raramente/nunca	23	54,8	27	84,4	0,005
Orienta/incentiva pujo dirigido	42		32
Siempre/en la mayoría de las veces	18	42,9	7	21,9	0,054
Raramente/nunca	24	57,1	25	78,1	0,054
Realiza/incentiva maniobra de Kristeller	42		32
Siempre/en la mayoría de las veces	2	4,8	0	0,0	0,716
Raramente/nunca	40	95,2	32	100	0,716

Variable	Prontuario				valor p
	Fase 1		Fase 3
	N	%	n	%
Presencia de acompañante	291		264
Sí	13	4,5	44	16,7	1,000*
No	0	0,0	3	1,1
Sin registro	278	95,5	217	82,2
Realización de amniotomía	291		264
Sí	130	44,7	40	15,2	<0,001^†
No	141	48,4	178	67,4
Sin registro	20	6,9	46	17,4
Posición en el parto	291		264
Litotomía	74	25,4	63	23,9	0,013*
Vertical/cuclillas	20	6,9	24	9,1
Lateral	31	10,6	9	3,4
Cuatro apoyos	4	1,4	5	1,9
Sin registro	162	55,7	163	61,7
Prescripción de ocitocina	291		264
Sí	151	51,9	131	49,6	0,593^†
No	140	48,1	133	50,4	0,593^†
Administración de ocitocina	291		264
Sí	150	51,5	122	46,2	0,209^†
No	141	48,5	142	53,8	0,209^†
Maniobra de Kristeller	291		264
Sí	2	0,7	2	0,8	1,000^†
No	0	0,0	0	0,0	1,000^†
Sin registro	289	99,3	262	99,2