Análisis del patrón respiratorio ineficaz y de ventilación espontánea perjudicada de adultos con oxigenoterapia

Seganfredo, Deborah Hein; Beltrão, Beatriz Amorim; Silva, Viviane Martins da; Lopes, Marcos Venícios de Oliveira; Castro, Stela Maris de Jezus; Almeida, Miriam de Abreu

doi:10.1590/1518-8345.1950.2954

Brazil

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Artículo Original • Rev. Latino-Am. Enfermagem 25 • 2017 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.1950.2954 linkcopiar

Análisis del patrón respiratorio ineficaz y de ventilación espontánea perjudicada de adultos con oxigenoterapia ¹

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RESUMEN

Objetivo: analizar cómo se manifiestan las características definidoras de los diagnósticos de enfermería “patrón respiratorio ineficaz” y “ventilación espontánea perjudicada”, de la NANDA Internacional; y también las características definidoras identificadas en la literatura para el concepto “ventilación”, en pacientes adultos hospitalizados en unidad de terapia intensiva con uso de oxigenoterapia.

Método: estudio de validación clínica diagnóstica, realizado con 626 pacientes en terapia intensiva en uso de oxigenoterapia, en tres modalidades distintas. El análisis de correspondencias múltiples fue utilizado para verificación de la capacidad discriminadora de las características definidoras y el análisis de clase latente para determinación de la precisión diagnóstica de las mismas, con base en el nivel de gravedad, definido a partir del modo de ventilación empleado.

Resultados: en el análisis de correspondencia múltiple, se demostró que la mayoría de las características definidoras presentó baja capacidad discriminadora y bajo porcentaje de variancia explicada para dos dimensiones (diagnósticos). Los modelos de clase latente, ajustados para los dos diagnósticos, separadamente, presentaron peor ajuste en el caso de compartir algunas características definidoras. Modelos ajustados por el nivel de gravedad (modo de ventilación) presentaron mejor ajuste y estructura de las características definidoras componentes.

Conclusión: las evidencias clínicas obtenidas en el presente estudio parecen demostrar que el conjunto de características definidoras de los dos diagnósticos de enfermería estudiados se ajustan mejor en un único constructo.

Descriptores:
Enfermería; Diagnóstico de Enfermería; Procesos de Enfermería

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[TFN11] *Número de pacientes

Variables		Promedio	Desviación Estándar
Edad		59,02	17,64
		*N=626**	Porcentaje	IC95%
Sexo
	Masculino	335	53,5	49,6-57,5
	Femenino	291	46,5	42,5-50,5
Modo ventilatorio
	Ventilación espontánea	323	51,6	47,6-55,6
	Ventilación mecánica no invasiva	128	20,5	17,4-23,9
	Ventilación mecánica invasiva	175	27,9	24,5-31,7
Sedación
	Si	115	18,4	15,4-21,7
	No	511	81,6	78,3-84,5
Motivo de la necesidad de oxigenoterapia
	Insuficiencia respiratoria aguda	626	100	--
	Hipoxemia	539	86,1	83,1-88,7
	Hipercapnia	87	13,9	11,3-16,9

Características definidoras	*Total (N=626)** f ^† % ^‡		VE ^§ (n=323) f%		VMNI ^\|\| (n=128) f%		VMI ^¶ (n=175) f%
Alteraciones en la frecuencia respiratoria	400	63,6	189	58,4	98	76,4	113	64,4
Presión inspiratoria disminuida	309	49,1	6	1,9	128	100	175	100
Presión espiratoria disminuida	309	49,1	6	1,9	128	100	175	100
Frequencia cardíaca aumentada	293	46,6	126	38,9	82	63,9	85	48,4
Uso de la musculatura accesoria para respirar	288	45,8	125	38,6	90	70,2	73	41,6
Gases sanguíneos arteriales alterados	288	45,8	93	28,7	85	66,3	110	62,7
Tasa metabólica aumentada	282	44,8	117	36,2	81	63,1	84	47,8
Disnea	251	40,0	152	47,0	49	38,2	50	28,5
Alteraciones en el volumen corriente	224	35,6	36	11,1	88	68,6	100	57,0
Fatiga	220	35,0	97	30,0	65	50,7	58	33,0
Ortopnea	210	33,4	142	43,9	35	27,3	33	18,8
Patrón respiratorio paradoxal abdominal	205	32,6	123	38,0	26	20,2	56	31,9
Inquietud aumentada	201	32,0	78	24,1	54	42,1	69	39,3
Relación ventilación/perfusión alterada	179	28,5	51	15,7	52	40,5	76	43,3
SaO2 ^ disminuida**	161	25,6	13	4,0	64	49,9	84	47,8
Cooperación disminuida	133	21,1	41	12,6	39	30,4	53	30,2
Hipoxia	114	18,1	30	9,2	31	24,1	53	30,2
Aprehensión	86	13,7	35	10,8	28	21,8	23	13,1
Cianosis de piel, labios o extremidades	65	10,3	15	4,6	11	8,5	39	22,2
Fase de espiración prolongada	58	9,2	34	10,5	10	7,8	14	7,9
Asumir una posición de tres puntos	40	6,4	8	2,4	23	17,9	9	5,1
Diámetro anteroposterior aumentado	26	4,1	11	3,4	7	5,4	8	4,5
Pulsación de ala de la nariz	11	1,7	3	0,9	3	2,3	3	1,7
Pulsación digital	9	1,4	5	1,5	5	3,9	1	0,5
Excursión torácica alterada	1	0,2	0	0	0	0	1	0,5

Características definidoras	Total (N ^* =626)		VMI ^† (n=175)		VMNI ^‡ (n=128)		VE§ (n=323)
Características definidoras	1	2	1	2	1	2	1	2
Pulsación de la ala de la nariz	0,007	0,003	0,002	0,001	0,005	0,018	0,020	0,147
Asumir una posición de tres puntos	0,054	0,007	0,071	0,158	0,001	0,018	0,016	0,055
Diámetro anteroposterior aumentado	0,014	0,006	0,124	0,069	0,000	0,027	0,000	0,000
Ortopnea	0,208	0,011	0,150	0,009	0,236	0,045	0,282	0,133
Excursión torácica alterada	0,001	0,007	0,001	0,003	--	--	--	--
Fase de espiración prolongada	0,008	0,017	0,034	0,020	0,008	0,039	0,046	0,012
Alteraciones en la frecuencia respiratoria	0,266	0,324	0,510	0,022	0,488	0,198	0,502	0,031
Presión inspiratoria disminuida	0,483	0,101	--	--	--	--	0,027	0,595
Presión espiratoria disminuida	0,487	0,099	--	--	0,061	0,000	0,027	0,595
Aprehensión	0,032	0,003	0,007	0,000	0,001	0,000	0,067	0,129
Cooperación disminuida	0,179	0,230	0,038	0,573	0,082	0,550	0,120	0,000
Frequencia cardíaca aumentada	0,320	0,399	0,541	0,083	0,637	0,207	0,529	0,031
Inquietud aumentada	0,197	0,155	0,119	0,401	0,059	0,611	0,175	0,000
Gases sanguíneos arteriales alterados	0,375	0,025	0,246	0,084	0,256	0,090	0,158	0,075
SaO2 ^\|\| disminuida	0,353	0,095	0,095	0,152	0,083	0,078	0,047	0,224
Tasa metabólica aumentada	0,333	0,387	0,536	0,080	0,669	0,200	0,505	0,033
Uso de la musculatura accesoria para respirar	0,155	0,240	0,434	0,115	0,097	0,259	0,141	0,002
Fatiga	0,088	0,117	0,311	0,067	0,004	0,042	0,064	0,026
Cianosis de piel, labios o extremidades	0,137	0,014	0,273	0,012	0,027	0,008	0,053	0,023
Pulsación digital	0,006	0,005	0,036	0,004	0,012	0,011	0,003	0,004
Patrón respiratorio paradoxal abdominal	0,072	0,026	0,036	0,020	0,050	0,002	0,117	0,055
Alteraciones en el volumen corriente	0,341	0,050	0,070	0,047	0,080	0,001	0,043	0,107
Relación ventilación/perfusión alterada	0,350	0,025	0,333	0,141	0,303	0,046	0,135	0,027
Hipoxia	0,220	0,161	0,036	0,572	0,303	0,362	0,122	0,016
Disnea	0,130	0,015	0,074	0,007	0,135	0,040	0,271	0,135
Total activo	4,81	2,52	4,07	2,64	3,59	2,85	3,47	2,45
Porcentaje de variancia	19,2	10,0	17,7	11,4	15,6	12,3	14,4	10,2
Alfa de Cronbach	0,82	0,62	0,78	0,64	0,75	0,67	0,74	0,61

Características definidoras	Se*	IC 95% ^†		Es ^‡	IC 95% ^†
1. PRI ^§
Pulsación digital	0,022	0,010	0,059	0,987	0,808	0,998
Fatiga	0,407	0,358	0,459	0,703	0,648	0,752
Cianosis de piel, labios o extremidades	0,161	0,127	0,208	0,952	0,921	0,970
Asumir una posición de tres puntos	0,106	0,076	0,148	0,977	0,950	0,989
Diámetro anteroposterior aumentado	0,048	0,030	0,081	0,965	0,927	0,981
Excursión torácica alterada	0,003	0,000	0,995	1,000	1,000	1,000
Fase de espiración prolongada	0,081	0,056	0,118	0,895	0,853	0,924
Alteraciones en la frecuencia respiratoria	0,692	0,638	0,736	0,413	0,361	0,462
Alteraciones en el volumen corriente	0,617	0,564	0,671	0,895	0,852	0,926
Relación ventilación/perfusión alterada	0,416	0,365	0,479	0,842	0,791	0,876
Hipoxia	0,274	0,225	0,334	0,908	0,868	0,932
Presión inspiratoria disminuida	1,000	1,000	1,000	1,000	1,000	1,000
Presión espiratoria disminuida	0,996	0,000	0,999	1,000	1,000	1,000
Prevalencia	49,4%		G ^2\|\| : 653,5	GL ^¶ : 599		p=0,061**
2. VEP ^††
Cianosis de piel, labios o extremidades	0,216	0,158	0,283	0,963	0,917	0,982
Aprehensión	0,182	0,136	0,244	0,889	0,846	0,920
Gases sanguíneos arteriales alterados	0,858	0,737	0,917	0,775	0,629	0,865
Hipoxia	0,365	0,291	0,444	0,926	0,879	0,954
SaO2 ^‡‡ disminuida	0,681	0,520	0,797	0,993	0,001	0,999
Prevalencia	37,2%		G ² : 29,6	GL: 20		p=0,077

Características definidoras		Se*	IC 95% ^†		Es ^‡	IC 95% ^†
1. Pacientes en ventilación espontánea (n ^§ =323)
	Fatiga	0,500	0,001	0,996	0,703	0,649	0,754
	Inquietud aumentada	0,332	0,000	0,999	0,760	0,711	0,806
	Fase de espiración prolongada	0,165	0,000	0,999	0,895	0,859	0,924
	Alteraciones en el volumen corriente	0,500	0,002	0,997	0,895	0,855	0,926
	Presión inspiratoria disminuida	1,000	0,999	1,000	1,000	1,000	1,000
	Presión espiratoria disminuida	1,000	0,999	1,000	1,000	1,000	1,000
	SaO2 ^\|\| disminuida	0,332	0,000	0,999	0,965	0,933	0,979
	Prevalencia	1,9%		G ^2¶ : 51,6	GL: 112**		p ^†† =0,999
2. Pacientes en ventilación mecánica no invasiva (n=128)
	Asumir una posición de tres puntos	0,211	0,134	0,324	0,855	0,696	0,932
	Cooperación disminuida	0,377	0,270	0,520	0,776	0,612	0,877
	Alteraciones en la frecuencia respiratoria	0,843	0,689	0,925	0,321	0,210	0,488
	Alteraciones en el volumen corriente	0,848	0,692	0,930	0,492	0,361	0,644
	Relación ventilación/perfusión alterada	0,770	0,002	0,997	1,000	1,000	1,000
	Gases sanguíneos arteriales alterados	1,000	1,000	1,000	0,711	0,002	0,995
	Presión espiratoria disminuida	1,000	1,000	1,000	0,016	0,000	0,999
	Prevalencia	52,8%		G ² : 44,3	GL: 112		p=1,000
3. Pacientes en ventilación mecánica invasiva (n=175)
	Cianosis de piel, labios o extremidades	0,227	0,129	0,411	0,779	0,689	0,843
	Asumir una posición de tres puntos	0,000	0,000	0,000	0,926	0,858	0,961
	Aprehensión	0,189	0,108	0,350	0,894	0,801	0,941
	Cooperación disminuida	0,999	0,724	1,000	1,000	0,999	1,000
	Inquietud aumentada	0,866	0,370	0,976	0,812	0,680	0,876
	Alteraciones en la frecuencia respiratoria	0,715	0,586	0,819	0,384	0,302	0,475
	Gases sanguíneos arteriales alterados	0,659	0,512	0,782	0,384	0,307	0,478
	Hipoxia	0,753	0,559	0,867	0,894	0,787	0,938
	Prevalencia	30,3%		G ² : 150,8	GL: 158		p=0,644

Análisis del patrón respiratorio ineficaz y de ventilación espontánea perjudicada de adultos con oxigenoterapia 1

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Análisis del patrón respiratorio ineficaz y de ventilación espontánea perjudicada de adultos con oxigenoterapia ¹