Violencia doméstica contra el niño: elaboración y validación de instrumento para evaluación del conocimiento de los profesionales de la salud¹

RESUMEN

Objetivo:

elaborar y validar un instrumento para evaluación del conocimiento de los profesionales de la salud sobre la violencia doméstica ejercida contra el niño.

Método:

estudio realizado con 194 profesionales: médicos, enfermeros y cirujanos dentistas. Para elaboración de los ítems e identificación de las dimensiones, se realizó una revisión de la literatura. La validación aparente y de contenido fueron realizadas por medio del análisis de tres especialistas y de 27 profesores universitarios del área de la salud del niño. Para la validación de constructo, se evaluó el coeficiente alfa de Cronbach, y la prueba Kappa fue usada para verificar la reproductibilidad. La validación de criterio fue realizada con uso de la prueba t de Student.

Resultados:

el instrumento final presentó 56 ítems, el alfa Cronbach fue de 0,734, la prueba Kappa reveló concordancia superior a 0,6 para la mayoría de los ítems, y la prueba t de Student presentó valor estadísticamente significativo hasta el nivel de 5% para las dos variables seleccionadas: tiempo de graduación y tiempo en el programa Estrategia Salud de la Familia.

Conclusión:

el instrumento se presentó válido y, de ese modo, puede ser usado como herramienta promisora para desarrollar o dirigir acciones de salud pública y evaluar el conocimiento sobre la violencia doméstica contra el niño.

Descriptores:
Estudios de Validación; Salude del Niño; Violencia Doméstica; Personal de Salud; Maltrato a los Niños

ABSTRACT

Objective:

to develop and validate an instrument to evaluate the knowledge of health professionals about domestic violence on children.

Method:

this was a study conducted with 194 physicians, nurses and dentists. A literature review was performed for preparation of the items and identification of the dimensions. Apparent and content validation was performed using analysis of three experts and 27 professors of the pediatric health discipline. For construct validation, Cronbach's alpha was used, and the Kappa test was applied to verify reproducibility. The criterion validation was conducted using the Student's t-test.

Results:

the final instrument included 56 items; the Cronbach alpha was 0.734, the Kappa test showed a correlation greater than 0.6 for most items, and the Student t-test showed a statistically significant value to the level of 5% for the two selected variables: years of education and using the Family Health Strategy.

Conclusion:

the instrument is valid and can be used as a promising tool to develop or direct actions in public health and evaluate knowledge about domestic violence on children.

Descriptors:
Validation Studies; Child Health; Health Personnel; Domestic Violence; Child Abuse

RESUMO

Objetivo:

elaborar e validar um instrumento para avaliação do conhecimento dos profissionais de saúde sobre a violência doméstica contra a criança.

Método:

estudo realizado com 194 profissionais médicos, enfermeiros e cirurgiões dentistas. Para elaboração dos itens e identificação das dimensões, realizou-se a revisão da literatura. A validação aparente e de conteúdo foram realizadas por meio da análise de três especialistas e de 27 professores universitários da área de saúde da criança. Para a validação de construto, avaliou-se o coeficiente alfa de Cronbach, e o teste Kappa foi usado para verificar a reprodutibilidade. A validação de critério foi conduzida com uso do teste t-student.

Resultados:

o instrumento final apresentou 56 itens, o alfa Cronbach foi de 0,734, o teste Kappa revelou concordância superior a 0,6 para a maioria dos itens, e o teste t-student apresentou valor estatisticamente significante até o nível de 5% para as duas variáveis selecionadas, tempo de formação e tempo na Estratégia Saúde da Família.

Conclusão:

o instrumento apresentou-se válido e, deste modo , pode ser usado como ferramenta promissora para desenvolver ou direcionar as ações em saúde pública e avaliação do conhecimento sobre a violência doméstica contra a criança.

Descritores:
Estudos de Validação; Saúde da Criança; Pessoal de Saúde; Violência Doméstica; Maus-Tratos Infantis

Introducción

El concepto de violencia abarca, además de la agresión física, la negligencia, la violencia psicológica y el abuso sexual¹. La violencia doméstica es un fenómeno multicausal, constituido por muchas variables que afectan todos los niveles de la sociedad y que exige intervenciones de un equipo multidisciplinar para posibilitar una atención integral a la víctima. Además, constituye una realidad particularmente dolorosa cuando es cometida contra un niño. En ese caso, la violencia doméstica es uno de los eventos de la vida que pueden cambiar, definitivamente, el comportamiento de un niño en el largo plazo. Las consecuencias para los niños pueden ser inmediatas, de medio y de largo plazo, y los sentimientos generados por el dolor proveniente de los actos de esa naturaleza son, en la mayor parte de las veces, reprimidos, olvidados, negados, pero nunca desaparecen, y pueden crear traumas psicológicos, interfiriendo negativamente en la personalidad a lo largo de toda la vida, o también pueden desencadenar actitudes de hostilidad, desconfianza y miedo^2-3.

Los datos nacionales e internacionales sobre la violencia doméstica contra el niño evidencian la relevancia del problema. Específicamente, en Brasil, desde 2006 se implementó el Sistema de Vigilancia de Violencias y Accidentes (VIVA)⁴. Un estudio realizado con profesionales de la salud registró que 69,5% de los profesionales atendieron casos de violencia infantil juvenil, siendo que 60,0% solicitaron parecer de otro profesional antes de la notificación, 54,0% conversaron con familiares y 42,9% notificaron al sistema VIVA⁵.

El diagnóstico de violencia en la infancia es difícil, una vez que los niños tienden a esconder la real causa de las lesiones, sea por miedo o por afecto, ya que, los agresores generalmente son los padres o responsables. Siendo así, los profesionales que lidian con ese grupo, especialmente los trabajadores del área de la salud, precisan estar siempre atentos a los detalles, que pueden inducir a la confirmación del diagnóstico⁶. La notificación no es un acto personal, pero, si legal. Normalmente, los profesionales de la salud son los primeros a detectar la situación de violencia y, considerando ese hecho, deben notificarla inmediatamente. Cuando el profesional de la salud no se reconoce en ese papel, eso se torna un factor que impide el encaminamiento y tratamiento oportuno de las víctimas de violencia doméstica^1-7.

La ampliación de los servicios de atención primaria ocurrida en Brasil en los últimos años, por medio del aumento del número de equipos de la Estrategia Salud de la Familia (ESF), representa una oportunidad de obtener una mayor vigilancia de la violencia doméstica. En tesis, esos equipos deben estar aptos para enfrentar las situaciones de violencia, pero poco se sabe sobre el conocimiento acerca del tema, o de sus habilidades para el abordaje del problema. Es necesaria la ampliación de la capacidad para detección de las situaciones de violencia que permita la construcción de redes sociales de apoyo y el enfrentamiento de esas situaciones⁸.

Delante de la complejidad de este problema, no se puede situarlo como siendo de competencia individual de una única área o categoría profesional. Esa complejidad debe contener una perspectiva multiprofesional y acciones intersectoriales, constituyendo parte de las acciones colectivas. En el ámbito de la ESF, las informaciones pueden ser producidas y cruzadas con las de otros sectores. Así, los profesionales deben recorrer a medios como las redes sociales, reflexionando sobre las condiciones de vida perjudicadas, con el objetivo de garantizar los derechos, y al mismo tiempo instituyendo potenciales acciones para el enfrentamiento de la violencia contra niños⁹.

Por lo tanto, es importante evaluar el conocimiento de los profesionales de la salud en relación al tema en pauta. Existen instrumentos efectivos disponibles para evaluar ese conocimiento. A pesar de que existan instrumentos para evaluación de las víctimas de violencia psicológica, física y sexual, no fueron identificados instrumentos que permitan evaluar a los profesionales de la salud^10-11. Cabe, así, destacar la importancia y la necesidad de realizar estudios que verifiquen el conocimiento de los profesionales, para estos puedan orientar las políticas de la salud pública y para combatir la violencia doméstica contra el niño.

El presente estudio tuvo como objetivo elaborar y validar un instrumento para evaluación del conocimiento de profesionales de la salud sobre la violencia doméstica contra el niño.

Método

El estudio consistió en el desarrollo y validación de un instrumento de evaluación del conocimiento sobre a la violencia doméstica contra el niño. El proceso siguió cuatro etapas: 1) identificación de las dimensiones relacionadas a la violencia doméstica contra el niño; 2) validación aparente y de contenido; 3) validación de constructo; y 4) validación de criterio conforme a la Figura 1.

Figura 1
Diagrama de flujo: Etapas de elaboración y validación del instrumento "Conocimiento sobre la violencia doméstica contra el niño en la práctica de los profesionales de la salud"

Etapa 1 - Identificación de las dimensiones relacionada a la violencia doméstica contra el niño

El levantamiento de los ítems de composición del instrumento referente al "Conocimiento sobre la violencia doméstica contra el niño en la práctica de los profesionales de la salud" fue basado en materiales didácticos/artículos y en directrices nacionales y estatales que abordaban el tema^12-13. Para identificación de los artículos, fue realizada una revisión integradora de la literatura, utilizando los descriptores salud del niño, violencia doméstica, personal de la salud y salud de la familia. La búsqueda fue realizada entre marzo y mayo de 2013, en la Biblioteca Virtual de la Salud, en las bases de datos: Literatura Latino Americana en Ciencias de la Salud (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem Online (MEDLINE) y Scientific Electronic Library Online (SciELO). Los criterios de inclusión para este estudio consideraron artículos en los idiomas portugués, inglés y español que trataban del abordaje del profesional de la salud en relación a la violencia doméstica contra el niño, publicados entre los años de 2009 y 2013.

Fueron definidas las dimensiones consideradas importantes y relevantes para, en seguida, precisar los objetivos operacionales. La síntesis de los principales contenidos resultó en 85 ítems, agrupados en las tres dimensiones, siendo 31 ítems para la dimensión naturaleza de la violencia, 22 ítems para tipo de violencia y 32 ítems para conductas de los profesionales en relación a la violencia contra el niño. Las tres dimensiones consideradas en el estudio y sus objetivos se presentan en la Figura 2.

Figura 2
Objetivos de las dimensiones del instrumento "Conocimiento sobre la violencia doméstica contra el niño en la práctica de los profesionales de la salud"

Los principales temas dentro de cada dimensión fueron identificados y transformados en afirmaciones cortas y objetivas, que pasaron a constituir ítems, parte de estos fue mantenida como afirmaciones verdaderas, similares al texto de referencia; y parte fue transformada en opiniones falsas. Después de cada afirmativa, fueron organizadas las opciones de respuesta en escala tipo Likert de tres niveles: concuerdo, discuerdo y no sé.

Etapa 2 - Validación aparente y validación de contenido

El instrumento elaborado fue sometido al análisis de contenido y de estructura semántica por tres especialistas en del área: un médico con doctorado en pediatría y dos enfermeras doctoras, especialistas en salud del niño, que evaluaron la presencia o ausencia de los criterios de cobertura, objetividad y pertinencia. Con ese mismo objetivo, el instrumento fue aplicado a 27 profesores de los cursos de graduación y postgraduación en el área de la salud que enseñan disciplinas relacionadas a la salud del niño. Después del análisis de los especialistas y profesores, el instrumento fue reformulado, de acuerdo con sus orientaciones y sugestiones, y fueron excluidos 6 ítems. En seguida fue utilizado en un estudio piloto con seis profesionales de la salud de la red particular de la salud del municipio, con el objetivo de averiguar la adecuación y la clareza con relación a la interpretación del instrumento.

Etapa 3 - Validación de Constructo

La versión preliminar, con 79 ítems, del instrumento "Conocimiento sobre la violencia doméstica contra el niño en la práctica de los profesionales de la salud" fue aplicada a 194 profesionales (médicos, enfermeros y cirujanos dentistas) registrados en la ESF de Montes Claros, MG.

En relación a esos 79 ítems, fueron excluidos aquellos respondidos correctamente por más de 90% (muy fácil) y menos de 10% (consideradas de nivel demasiadamente difícil) de los profesionales de la ESF¹⁴. Se hizo la correlación de cada ítem con el puntaje promedio del cuestionario completo, utilizando el punto mínimo de corte de 0,2 para el coeficiente de correlación entre el puntaje promedio total y de cada ítem del instrumento, excluyendo aquellos ítems con valores inferiores¹⁵. Después del análisis de especialistas y de los investigadores, fueron mantenidos siete ítems considerados importantes en relación a los contenidos abordados. Una vez que la coherencia interna disminuyó cuando el instrumento fue clasificado por dimensiones, éste fue tratado como una única escala; así, el valor del α de Cronbach fue calculado para el instrumento completo con 56 ítems, lo que refleja un nivel satisfactorio de consistencia interna¹⁶. Después de ese análisis, se evaluó el índice de reproductibilidad del cuestionario, aplicando la versión reformulada en 30 profesionales entre los 194, en un intervalo de dos semanas. El prueba Kappa fue aplicado para verificar la concordancia entre los puntajes promedios de la prueba y reprueba de los ítems del instrumento, siendo que, para la clasificación para la prueba de concordancia Kappa, se utilizan los siguientes parámetros: pequeña concordancia <0,40; concordancia regular 0,41 la 0,60; buena concordancia 0,61 a 0,80 y excelente concordancia > 0,80¹⁷.

Etapa 4 - Validación de Criterio

Inicialmente fueron calculados los puntajes por medio de la suma de los valores atribuidos en la escala tipo Likert de los ítems que integraban el instrumento, atribuyendo los siguientes valores para fines estadísticos: cero para respuesta "no sé", +1 para respuesta correcta y -1 para respuesta incorrecta. Utilizando la fórmula de amplitud total, que es la diferencia entre el mayor valor y el menor valor de un conjunto de datos (W= X_n - X₁), se realizó la transformación de los puntajes en la escala de 0 a 100. En ese caso, X_n representa el mayor valor, y X₁ el menor valor. Para el presente instrumento, la amplitud total sería igual a 112, ya que W= 56 - (-56). Así, con el uso de la fórmula Y=(X+56) x 100/112, se efectuó la transformación de cada puntaje en escala centesimal, en que X es la puntuación final de cada cuestionario, que puede variar de -56 a +56; y Y es el valor final en la escala de 0 a 100¹⁸.

Para clasificación del nivel de conocimiento, se utilizó la escala de 0 a 100, y se definió que puntajes iguales o superiores a 70 puntos serían considerados como satisfactorios, y puntajes inferiores a 70 puntos serian considerados como insatisfactorios.

Se procedió a comparar los puntajes de los ítems entre los subgrupos poblacionales que, hipotéticamente, deberían presentar niveles diferentes de conocimiento, utilizando la prueba t de Student, con nivel de significancia de 5%. Esos grupos fueron definidos a partir de las características "tiempo de graduación" y "tiempo de actuación en la ESF", siendo que esas variables fueron dicotomizadas considerando el promedio general de tiempo en la ESF y tiempo de actuación, con el objetivo de verificar el grado de eficacia del instrumento en predecir el desempeño específico del sujeto¹⁹.

Los datos fueron analizados por el programa estadístico IBM Software SPSS versión 19. El estudio fue conducido dentro de los preceptos éticos para investigaciones en que participan seres humanos. La participación fue voluntaria, confirmando con la firma de un término de consentimiento libre e informado, y el proyecto del estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Estatal de Montes Claros, con el parecer nº 401.241/2014.

Resultados

Entre los profesionales que participaron del proceso de validación, hubo el predominio del sexo femenino (74,7%); la mayoría eran enfermeros (42,8%), con menos de cinco años de graduación (55,6%). El título más alto referido fue el de residencia en salud de la familia (37,6%). La mayoría tenía de uno a cinco años en la ESF (44,3%), y casi la mitad (45,4%) había atendido casos de violencia doméstica contra el niño.

En la elaboración del instrumento, la síntesis de los temas identificados en la literatura resultó en 85 ítems. Después del análisis de los especialistas y profesores, fueron excluidos seis ítems, y los 79 restantes organizados aleatoriamente, obedeciendo a la escala numérica tipo Likert de tres niveles, con las siguientes opciones: concuerdo, discuerdo y no sé. Después de la aplicación a los 194 profesionales para validación del constructo, fueron excluidos otros 11 ítems considerados muy fáciles o muy difíciles, o sea, conforme los aciertos y errores por más de 90% de los profesionales.

Restaron 56 ítems, cuyo análisis del α Cronbach fue 0,734, lo que refleja un nivel satisfactorio de consistencia interna.

La Tabla 1 presenta el resultado de la estadística Kappa en la prueba de reproductibilidad del instrumento. Más de 80% de los ítems presentaron concordancia de regular a excelente¹².

Tabla 1
Estadística Kappa para la prueba de reproductibilidad del instrumento en estudio. Montes Claros, MG, Brasil, 2014

Kappa	Ítems
<0,40	2,7,14,21,22,23,27,42,51,52,55
0,41 la 0,60	9,17,20,24,26,29,30,32,34,35,36,38,39,41,45,46,47,48,49,53,54
0,61 la 0,80	1,3,4,5,6,8,10,11,12,13,15,16,18,25,28,31,33,43,44,50,56
> 0,80	19,40

Los resultados de la validación de criterio, con base en el tiempo de actuación en la ESF y en el tiempo de graduación se presentan en la Tabla 2. Los dos criterios utilizados mostraron asociación estadísticamente significativa.

Tabla 2
Puntaje promedio de tiempo en la ESF y tiempo de graduación de los profesionales. Montes Claros, MG, Brasil, 2014

Variables		Promedio (DE?)	p-valor
Tiempo en la Estrategia Salud de la Familia
	Hasta 3 años	70,40 (8,75)	0,039
	>3 años	73,02 (8,76)
Tiempo de Graduación
	Hasta 5 años	70,44 (8,79)	0,037
	>5 años	73,09 (8,70)

• *DE: desviación estándar

Discusión

Para la construcción de la herramienta, se obedeció a elementos considerados como clave en la elaboración de un instrumento confiable y válido. El instrumento evalúa el conocimiento sobre la violencia doméstica contra el niño en la práctica de los profesionales de la salud, considerado importante para dirigir la implementación de las acciones que puedan mejorar la atención al niño víctima de violencia doméstica, que es una realidad en varios núcleos familiares.

La carencia de instrumentos para evaluar el conocimiento sobre la violencia doméstica por los profesionales de la salud había sido verificada en el primer levantamiento bibliográfico, en el cual no se encontró ninguno. En relación a los existentes, Schraiber y colaboradores realizaron un estudio con el objetivo de validar el instrumento World Health Organization Violence Against Women (WHO VAW) sobre violencia psicológica, física y sexual por compañeros íntimos contra mujeres¹⁰. Autores tradujeron, adaptaron y validaron el contenido del cuestionario Childhood Trauma Questionnaire, que es aplicado en adolescentes y adultos, con el objetivo de investigar historia de abuso y negligencia durante la infancia¹¹.

El proceso de elaboración siguió rigorosamente los aspectos metodológicos y estadísticos recomendados^20-22, obteniéndose en su versión final consistencia interna satisfactoria y confiabilidad. Siguiendo los aspectos recomendados en la elaboración de los ítems como realizado en el estudio de Paschoal y Tamayoos, los ítems fueron elaborados a partir de la literatura²³, para validación del contenido. El análisis semántico fue hecho en una muestra más sofisticada (de mayor habilidad) de la población meta, verificando si los ítems del instrumento son inteligibles para el estrato más bajo. Así, el instrumento fue sometido a la apreciación de peritos en el asunto, que sugirieron adicionar o modificar los ítems. Ese mismo proceso fue realizado en el estudio de Stelkoo-Pereira y colaboradores, cuyo objetivo era la validez y la consistencia interna del Cuestionario de Investigación de Prevalencia de Violencia Escolar en la versión de los estudiantes, situación semejante a la realizada en el estudio de Hermida y Araújo que tuvo por finalidad la elaboración y validación del instrumento de entrevista de enfermería^24-25.

En la validación del constructo, las dimensiones de los ítems del instrumento de este estudio deben ser evaluadas simultáneamente, una vez que la coherencia interna disminuye cuando ellas son analizadas individualmente, y el valor del α de Cronbach indica una asociación positiva cuando un número mayor de preguntas está asociado. Resultados semejantes fueron obtenidos en la investigación realizada por Pinho y colaboradores²⁶. La validad de criterio mostró significación cuando trata del tiempo de graduación y actuación en la ESF en relación al conocimiento, ya que el desempeño del sujeto de la investigación y el comportamiento real están relacionados.

En el contexto estudiado, se destaca la importancia del instrumento desarrollado, ya que éste puede ser utilizado para verificación del conocimiento de profesionales actuantes, y también puede ser utilizado por profesores, en cursos de graduación del área de la salud, cuya temática se hace presente, como herramienta para verificación del aprendizaje.

Existe la necesidad de realizar inversiones en la graduación, instrumentalizando al profesional para identificar los casos de violencia contra el niño precozmente²⁷. Además, se destaca la importancia de que el profesional de la salud y los miembros de los equipos de la ESF deben atentos para detectar a niños víctimas de actos violentos y para discernir sobre la responsabilidad de notificar los casos, inclusive cuando son apenas sospechas ⁽²⁸.

Conclusión

La versión final del cuestionario presentó consistencia interna satisfactoria y buena confiabilidad y reproductibilidad, como mostrado en la estadística del alfa de Cronbach, en la prueba Kappa y en la prueba t- student.

El instrumento sobre la evaluación del conocimiento acerca de la violencia doméstica contra el niño, en la práctica de los profesionales de la salud, se presentó válido y tiene también el mérito de despertar el interés del profesional de la salud sobre el tema, lo que puede ser apuntado como punto positivo que estimula la aproximación con el asunto. Además de eso, es un instrumento simple, objetivo, relativamente corto y de fácil comprensión. Puede ser considerado como una herramienta promisora para desarrollar o dirigir acciones de salud colectivas y políticas públicas de intervención con relación a la violencia doméstica contra el niño, además de poder ser utilizado por profesores como herramienta de verificación del aprendizaje. El instrumento se encuentra disponible para ser utilizado en estudios posteriores.

References

• ¹
  Magalhães MLC, Reis JTL, Furtado FM, Moreira AMP, Cardoso-Filho FNF, Carneiro PSMC, et al. O profissional de saúde e a violência na infância e adolescência. Femina. 2009;37(10):547-51.
• ²
  Ramos MLC, Silva AL. Estudo sobre a violência doméstica contra a criança em unidades básicas de saúde do município de São Paulo - Brasil. Saúde Soc. 2011;20(1):136-46.
• ³
  Marle HJCV. Violence in the family: an integrative approach to its control. Int J Offender Ther Comp Criminol. 2010;54(4):475-77.
• ⁴
  Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. Viva: vigilância de violências e acidentes, 2006 e 2007. Brasília: Editora MS; 2009.460 p.
• ⁵
  Souza CS, Costa MCO, Carvalho RC, Araújo TM, Amaral MTR. Notificação da violência infanto-juvenil em Serviços de Emergência do Sistema Único de Saúde em Feira de Santana, Bahia, Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2015;18(1):80-93.
• ⁶
  Garbin CAS, Garbin AJI, Moimaz SAS, Saliba O, Costa ACO, Guimarães APD, et al. Notificação de violência contra criança: conhecimento e comportamento dos profissionais de saúde. Rev Bras Pesqui Saúde. 2011;13(2):17-23.
• ⁷
  Meireles AE, Nakamura E, Paula CS, Nascimento R, Bordin IA, Martin D. A visão dos profissionais de saúde em relação à violência doméstica contra crianças e adolescentes: um estudo qualitativo. Saúde Soc. 2011;20(1):147-55.
• ⁸
  Tanaka OY, Ribeiro EL. Ações de saúde mental na atenção básica: caminho para ampliação da integralidade da atenção. Ciênc Saúde Coletiva. 2009;14(2):477-86.
• ⁹
  Aragão AS, Ferriani MGC, Vendruscollo TS, Souza SL, Gomes R. Primary care nurses&apos; approach to cases of violence against children. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2013;21(spe):172-9.
• ¹⁰
  Schraiber LB, Latorre MRDO, França JI, Segri NJ, D&apos;Oliveira AFPL. Validade do instrumento WHO VAW STUDY para estimar violência de gênero contra a mulher. Rev Saúde Pública. 2010;44(4):658-66.
• ¹¹
  Grassi-Oliveira R, Stein LM, Pezzi JC. Tradução e validação de conteúdo da versão em português do Childhood Trauma Questionnaire. Rev Saúde Pública. 2010;44(4):249-55.
• ¹²
  Secretaria de Estado da Saúde (MG). Atenção à Saúde da Criança. Belo Horizonte: SAS/DNAS; 2004. 224 p.
• ¹³
  Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica. Saúde da Criança: Crescimento e Desenvolvimento. Brasília: Editora MS; 2012. 273 p.
• ¹⁴
  Whati LH, Senejkal M, Steyn NP, Nel JH, Lombard C, Norris S. Development of a reliable and valid nutritional knowledge questionnaire for urban South African adolescents. Nutrition. 2005;21:76-85.
• ¹⁵
  Steyn NP, Labaradios D, Nel JH, Heidi-Lee R. Development and validation of a questionnaire to test knowledge and practices of dietitians regarding dietary supplements. Nutrition. 2005;21:51-8.
• ¹⁶
  Bland JM, Altman DG. Statistics notes: Cronbach's alpha. BMJ 1997;314:572.
• ¹⁷
  Motta VT, Oliveira PF Filho. SPSS Análise de dados biomédicos. Rio de Janeiro: Medbook; 2009.
• ¹⁸
  Bussab WO, Moretin PA. Estatística Básica. 8 ed. São Paulo: Ed. Saraiva; 2013.
• ¹⁹
  Pasquali L. Psicometria. Rev Esc Enferm USP. 2009;43(spe):992-9.
• ²⁰
  Schmidt DRC, Dantas RAS. Analysis of validity and reliability of the adapted portuguese version of Antonovsky's Sense of Coherence Questionnaire among nursing professionals. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2011;19(1):42-9.
• ²¹
  Guedes ES, Sousa RMC, Turrini RNT, Baltar VT, Cruz DALM. Adaptation and validation of the instrument positions on the nursing process. Rev. Latino-Am. Enfermagem . 2013;21(1):404-11.
• ²²
  Gomes-Villas Boas LC, Lima MLSAP, Pace AE. Adherence to treatment for diabetes mellitus: validation of instruments for oral antidiabetics and insulin. Rev. Latino-Am. Enfermagem.2014;21(1):11-8.
• ²³
  Paschoal T, Tamayo A. Construção e validação da Escala de bem-estar no trabalho. Aval Psicol. 2008;7(1):11-22.
• ²⁴
  Stelko-Pereira AC, Williams LCA, Freitas LC. Validade e consistência interna do Questionário de Investigação de Prevalência de Violência Escolar: versão estudantes. Aval Psicol. 2010;9(3):403-11.
• ²⁵
  Hermida PMV, Araujo IEMA. Elaboração e validação do instrumento de entrevista de enfermagem. Rev Bras Enferm. 2006;59:314-20.
• ²⁶
  Pinho L, Moura PHT, Silveira MF, Botelho ACC, Caldeira AP. Development and validity of a questionnaire to test the knowledge of primary care personnel regarding nutrition in obese adolescents. BMC Fam Pract. 2013;14:102.
• ²⁷
  Gabatz RIB, Padoin SMM, Neves ET, Schwartz E, Lima JFL. A violência intrafamiliar contra a criança e o mito do amor materno: contribuições da enfermagem. Rev Enferm UFSM. 2013;3(esp):563-72.
• ²⁸
  Zanelatto PF, Medeiros M, Santos WS, Munari DB. Violência contra crianças e adolescentes: significados e atitudes por equipes da estratégia saúde da família. Cienc Enferm. 2012;18(2):41-9.

• 1
  Artículo parte de la disertación de maestría “Conhecimento de profissionais de saúde sobre a violência doméstica contra a criança”, presentada a la Universidade Estadual de Montes Claros, Montes Claros, MG, Brasil.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2016

Histórico

• Recibido
  20 Feb 2015
• Acepto
  15 Mar 2016