Adaptação cultural da Glamorgan Scale para o português do Brasil: lesão por pressão em pediatria^*

Resumos

Objetivo:

descrever o processo metodológico de adaptação cultural da Glamorgan Scale para o português do Brasil.

Método:

estudo metodológico de tradução e adaptação cultural da Glamorgan Scale, seguindo as seis etapas: tradução inicial, síntese das traduções, retrotradução, comitê de especialistas, pré-teste e envio da versão adaptada para aprovação ao autor do instrumento original. O comitê de especialistas foi composto por cinco doutores e, durante sua avaliação, foi realizada análise semântica, idiomática, cultural e conceitual. A concordância e a representatividade dos itens foram avaliadas por meio do Índice de Validade de Conteúdo. Considerou-se o valor mínimo de 80% de concordância.

Resultados:

todas as etapas do processo de tradução e adaptação transcultural foram satisfatórias. Na avaliação realizada pelo comitê de especialistas, todos os itens obtiveram concordância superior a 80% na primeira rodada de avaliação. A etapa do pré-teste permitiu uma visão crítica geral do instrumento, onde foram sugeridas pequenas modificações pelos participantes.

Conclusão:

a Escala de Glamorgan foi traduzida e adaptada culturalmente para o português do Brasil. Estudos psicométricos futuros são necessários para validação da escala.

Descritores:
Processo de Tradução; Estudos Transculturais; Pesquisa Metodológica em Enfermagem; Lesão por Pressão; Qualidade da Assistência à Saúde; Enfermagem Pediátrica

Objective:

to describe the methodological process of cultural adaptation of the Glamorgan Scale to Brazilian Portuguese.

Method:

a methodological study of translation and cultural adaptation of the Glamorgan Scale, following the six stages: initial translation, synthesis of translations, back-translation, committee of experts, pre-test, and submission of the adapted version to the author for approval. The committee of experts was composed of five physicians and, during evaluation, a semantic, idiomatic, cultural and conceptual analysis was carried out. The agreement and representativeness of the items were assessed using the Content Validity Index. A minimum value of 80% agreement was considered.

Results:

all stages of the translation and cross-cultural adaptation process were satisfactory. In the evaluation made by the committee of experts, all items obtained an agreement greater than 80% in the first evaluation round. The pre-test stage allowed for a critical overview of the instrument, where few modifications were suggested by the participants.

Conclusion:

the Glamorgan Scale was translated and culturally adapted to Brazilian Portuguese. Future psychometric studies are necessary to validate the scale.

Descriptors:
Translating; Transcultural Studies; Nursing Methodology Research; Pressure Ulcer; Quality of Health Care; Pediatric Nursing

Objetivo:

describir el proceso metodológico de adaptación cultural de la Escala de Glamorgan al portugués de Brasil.

Método:

estudio metodológico de traducción y adaptación cultural de la Escala de Glamorgan siguiendo seis etapas: traducción inicial, síntesis de las traducciones, retrotraducción, comité de especialistas, prueba previa y envío de la versión adaptada para aprobación del autor. El comité de especialistas está formado por cinco médicos y, durante su evaluación, se realizó un análisis semántico, idiomático, cultural y conceptual. Se evaluó la concordancia y la representatividad de los ítems a través del Índice de Validez del Contenido. Se consideró un valor mínimo del 80% de concordancia.

Resultados:

todas las etapas del proceso de traducción y adaptación transcultural fueron satisfactorias. En la evaluación realizada por el comité de especialistas, todos los ítems obtuvieron un nivel de concordancia superior al 80 % en la primera etapa de evaluación. La etapa de la prueba previa permitió una visión crítica general del instrumento, en la cual los participantes sugirieron pocas modificaciones.

Conclusión:

se tradujo y se adaptó culturalmente la Escala de Glamorgan al portugués de Brasil. Se requieren estudios psicométricos futuros para validar la escala.

Descriptores:
Traducción; Estudios Transculturales; Investigación Metodológica en Enfermería; Úlcera por Presión; Calidad de la Atención de Salud; Enfermería Pediátrica

Introdução

A lesão por pressão (LP) é um dano localizado na pele e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea ou relacionado ao uso de dispositivo médico ou a outro artefato. Ocorre como resultado da pressão intensa e/ou prolongada em combinação com o cisalhamento⁽¹⁾. Este agravo impõe encargos físicos e psicológicos aos pacientes e seus familiares, podendo causar desconforto, dor, prejuízo à qualidade de vida, prolongamento da permanência hospitalar, em média quatro dias⁽²⁾, e em casos graves, LP infectadas podem levar a osteomielite⁽³⁾. Além disso, está relacionada a altos índices de mortalidade^(4-5), aumento da carga de trabalho dos profissionais e aumento significativo dos custos para as instituições^(6-7).

Assim, na busca pela melhoria da assistência, indicadores têm sido estudados e, dentre eles, a LP se destaca fazendo parte do conjunto de indicadores de qualidade relacionado aos processos assistenciais da enfermagem. Em 2010, por meio do Conselho Regional de Enfermagem do estado de São Paulo, foi lançada uma cartilha com os “10 passos para a segurança do paciente”⁽⁸⁾, sendo um deles a prevenção da LP. Além disso, reduzir o risco e incidência de LP passou a ser uma das seis metas de segurança do paciente e uma das prioridades do Ministério da Saúde⁽⁹⁾.

A prevenção da LP requer a identificação prévia e precisa do escore de risco de cada paciente e, relacionado a isso, é fundamental a implementação de um conjunto de medidas preventivas. Crucial para este processo é a disponibilidade de instrumentos confiáveis que preveem o risco de desenvolvimento de LP para pacientes críticos pediátricos^(10-11).

Para isto, os processos metodológicos⁽¹²⁾de tradução e adaptação cultural são fundamentais quando se almeja utilizar um instrumento elaborado previamente por pesquisadores de outros países e/ou contextos diferentes. Instrumentos para avaliação na prática clínica permitem identificar um problema em potencial, possibilitando concentrar recursos humanos e materiais para a prevenção de seu desfecho. Além disso, permitem padronizar a conduta a ser aplicada em cada situação e organizar a comunicação entre a equipe de saúde, o que tem impacto direto na prioridade dispensada a cada paciente. É importante ressaltar que, por trás do uso de instrumentos preditivos adaptados culturalmente, há um vasto histórico de pessoas que se dedicaram para tornar plausíveis métodos que mostrassem de forma objetiva e rápida a condição de vulnerabilidade de cada paciente⁽¹³⁾.

Pacientes pediátricos, principalmente em unidades de terapia intensiva, estão propensos a desenvolver LP⁽¹⁴⁾. A pele infantil caracteriza-se por ser imatura, fina, sensível, frágil, pouco protegida e bastante delicada devido à grande imaturidade das estruturas que a constituem, fazendo com que seja facilmente rompida^(15-16).

No Brasil, o instrumento preditor de risco de LP mais conhecido para pacientes pediátricos é a Escala de Braden Q (EB-Q)^(17-18), que possui boa consistência interna (0,93), porém seus parâmetros foram adaptados a partir de uma versão para adultos, Escala de Braden^(19-20), e não desenvolvidos especificamente para a população-alvo.

A Glamorgan Scale (EG), elaborada em 2009⁽²¹⁾, foi desenvolvida a partir de um questionário detalhado, com base na revisão da literatura sobre LP na população pediátrica, e extensas discussões com enfermeiros pediátricos experientes em prevenção e cuidados com LP. A partir desse questionário, foi realizada uma pesquisa com 265 pacientes internados em um hospital infantil na Inglaterra, com objetivo de obter dados detalhados sobre as suas características. Após análise estatística (teste qui-quadrado de Pearson), surgiram variáveis com valores estatisticamente significativos (p<0,01) que foram utilizadas na composição da EG.

Esta escala foi projetada para avaliar especificamente crianças e adolescentes desde o nascimento até 18 anos de idade, sendo adequada também para recém-nascidos pré-termo⁽²¹⁾. Enquanto outras escalas de avaliação de risco atribuem pesos semelhantes a cada subescala, os autores da EG mostraram que algumas variáveis, como mobilidade, são mais significativas que outras, por isso devem ser ponderadas de acordo com seu impacto⁽²¹⁾. Em estudo comparativo^(21-22), onde ambas escalas foram aplicadas em 336 pacientes pediátricos, com idade entre um dia de vida a 18 anos, a EG apresentou maior sensibilidade (98,4%) e especificidade (67,4%) do que a EB-Q (sensibilidade 67% e especificidade 65%).

Ao considerar a importância da avaliação de risco para o desenvolvimento de LP no contexto da qualidade assistencial e a melhor sensibilidade e especificidade da EG, este estudo teve como objetivo descrever o processo metodológico de adaptação cultural da EG para o português do Brasil.

Método

Trata-se de um estudo de desenvolvimento metodológico de tradução e adaptação transcultural da Glamorgan Scale⁽²¹⁾, do idioma inglês para o português no contexto brasileiro.

A EG é composta por nove itens que recebem pontuações conforme o comprometimento apresentado. Depois de avaliados cada um dos nove itens, somam-se as respectivas pontuações obtendo-se uma pontuação total, que varia de 0 a 42 pontos, onde quanto maior o valor do escore, maior será o comprometimento apresentado e, consequentemente, maior o risco de desenvolvimento de LP⁽²¹⁾.

De acordo com os critérios da EG, existem três estratificações de risco para o escore total, em risco (10+), alto risco (15+) e altíssimo risco (20+). O paciente deve ser avaliado diariamente, ou se a sua condição clínica mudar, ou se for transferido para outra unidade⁽²¹⁾.

O processo de tradução e adaptação transcultural da EG, norteado pelo referencial teórico de Beaton, et al.⁽¹²⁾, compreendeu as seguintes etapas (Figura 1): I tradução inicial; II síntese das traduções; III retrotradução; IV comitê de especialistas; V pré-teste; e VI envio da versão adaptada para aprovação do autor.

Figura 1
Fluxograma da trajetória metodológica de tradução e adaptação cultural da Glamorgan Scale, para o português no contexto brasileiro. Botucatu, SP, Brasil, 2019

*VO ING = Versão original em inglês; ^†VP1 = Primeira versão em português; ^‡VPF = Versão pré-final; ^§VF = Versão final; ^||EG = Escala de Glamorgan

A etapa I, que corresponde à tradução inicial da versão original (VO ING), foi realizada de forma independente por dois tradutores (Trad.1 e Trad.2), bilíngues (inglês/português) e com perfis distintos. O Trad.1, enfermeiro, possuía conhecimento sobre os conceitos avaliados no instrumento, visando equivalência sob uma perspectiva clínica, e o Trad.2 não tinha conhecimento na área da saúde. Após as traduções independentes, foi realizada a etapa II, em que os dois tradutores (Trad.1 e Trad.2) estabeleceram contato para discussão e síntese das versões (V1 e V2), surgindo então à primeira versão em português (VP1).

Na etapa III, retrotradução, outros dois tradutores (Trad.3 e Trad.4), bilíngues (inglês/português) e sem formação na área da saúde, realizaram a retrotradução do instrumento VP1, ou seja, tradução reversa para o idioma original gerando duas retrotraduções independentes (RT1 e RT2). Este é um processo de verificação de validade, para se certificar de que a versão traduzida está refletindo o mesmo conteúdo que a versão original.

Na etapa IV foi realizada a análise pelo comitê de especialistas. Para a seleção do comitê, objetivou-se que os componentes fossem doutores, fluentes em inglês, profissionais da área da saúde, com vasto conhecimento no tema abordado, além de ter especificamente um componente estomaterapeuta especialista em LP, e um com conhecimento sobre o processo metodológico de adaptação cultural. A partir da versão traduzida e sintetizada (VP1), realizou-se a avaliação e comparação desse material com a versão original. A principal função do comitê foi comparar as versões, avaliando-as quanto às equivalências: semântica, idiomática, cultural e conceitual^(12,23). A equivalência semântica permite avaliar o significado das palavras a fim de preservar seu sentido original; a idiomática, a formulação de expressões e coloquialismos equivalentes ao idioma-alvo; a cultural refere-se aos termos e situações cotidianas que diferem entre as culturas; e a equivalência conceitual, refere-se às palavras que possuem significados culturais^(12,23).

Assim, os especialistas avaliaram e compararam as versões, o que resultou na versão pré-final (VPF). A relevância e a representatividade dos itens foram avaliadas por meio do Índice de Validade de Conteúdo (IVC), que mede a concordância entre os avaliadores. A adequação de cada item variou entre adequado e não adequado, e considerou-se o valor mínimo de 0,80, ou 80%^(24-25).

Na etapa seguinte (V), foi realizado o pré-teste, que consistiu na aplicação experimental da VPF da escala por profissionais enfermeiros. Foram entregues preliminarmente para cada participante dessa fase: a VPF, um roteiro para aplicação da escala e o documento para registro da avaliação e possíveis sugestões. Sete enfermeiros intensivistas avaliaram um grupo de pacientes com a finalidade de testar a escala quanto à compreensão, clareza das perguntas e respostas e as dificuldades encontradas pelos profissionais. O referencial teórico utilizado sugere idealmente de 30 a 40 representantes para esta etapa¹². Entretanto, a Glamorgan Scale é uma escala clinimétrica, onde o consumidor final é o enfermeiro atuante em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Dessa forma, foi selecionada uma amostra de conveniência com os seguintes critérios de inclusão: enfermeiros, atuantes em UTIP de hospitais de alta complexidade, e que estivessem disponíveis para participar. Assim, foram selecionados sete enfermeiros e premeditadamente aguardou-se a devolução de suas avaliações para identificar a necessidade da seleção de mais participantes. Ao receber as avaliações, observou-se conformidade, constituindo saturação amostral, tornando-se desnecessária a ampliação da amostra, uma vez que os sete avaliadores possuem formação básica igual e alta compreensão do texto. As sugestões realizadas pelos avaliadores foram acatadas e uma versão pós-correção foi enviada para aprovação, surgindo então à versão final (VF).

Esta versão foi enviada aos autores da versão original (etapa VI), obtendo aprovação dos mesmos.

Nas etapas de I a V, foram produzidos relatórios por cada avaliador participante.

Antes da realização da pesquisa, foi concedida autorização (comunicação pessoal) pelos autores que detêm os direitos da escala. Todos os procedimentos realizados respeitaram os princípios éticos, sendo a pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob Parecer nº 1.908.776.

Resultados

Nas etapas de tradução e síntese, as discrepâncias encontradas nas traduções foram relacionadas a palavras ou termos com significados semelhantes no Brasil (ex.: sem informação e desconhecido; examinar e avaliar; prontuário e registro). Assim, todas as divergências encontradas foram estudadas e os tradutores, junto da pesquisadora, optaram pelo termo que consideraram mais usual ao contexto.

Na retrotradução, as versões RT1 e RT2 foram idênticas em 13 afirmativas (65%), e as diferenças encontradas foram avaliadas como sendo palavras sinônimas. Dessa forma, concluiu-se que a versões de retrotradução correspondiam ao instrumento original.

As versões VO ING e VP1 foram encaminhadas ao comitê de especialistas para que realizassem a comparação entre elas quanto à equivalência: semântica, idiomática, cultural e conceitual. O percentual de concordância dos itens foi calculado com base no IVC, onde todos os itens obtiveram concordância superior a 80% na primeira rodada de avaliação. Além da avaliação dos especialistas sobre os termos estarem adequados ou não adequados, eles apresentaram um relatório com sugestões de mudanças e suas justificativas. Os especialistas sugeriram 16 palavras que deveriam sofrer alterações quanto às equivalências textuais, entre elas: 12 semânticas; três culturais e uma conceitual. Após o consenso do comitê de especialistas, as sugestões foram analisadas pelas pesquisadoras, onde todas as recomendações referentes ao conteúdo textual foram deferidas para criação da versão pré-final (VPF), com posterior aplicação no pré-teste.

Finalizada a etapa de análise pelos especialistas, realizou-se o pré-teste, que contou com sete enfermeiros intensivistas. Nesta etapa, surgiram dúvidas quanto ao conjunto “mobilidade”, em cuja composição há quatro subitens, devendo ser pontuado apenas um deles. Em relatório, os avaliadores apontaram esta questão como potencial confundidor, e sugeriram a identificação dos subitens como componentes do grande conjunto “mobilidade”. Em complemento a esta questão, também foi sugerida a enumeração dos itens para melhor visualização.

Um dos avaliadores, no item perfusão periférica prejudicada, destacou o termo “livedo”, que embora seja apropriado, na prática é pouco conhecido, o que pode dificultar sua interpretação. Assim, foi sugerida substituição, ou o acréscimo do termo rendilhado ou rendilhamento.

Após revisão destes itens, chegou-se à versão final (VF), que foi enviada aos autores da versão original para aprovação. Os mesmos aprovaram a VF da escala, surgindo então a Versão brasileira da Escala de Glamorgan, exibida abaixo (Figura 2).

Figura 2
Versão brasileira da Escala de Glamorgan após processo metodológico de tradução e adaptação cultural. Botucatu, SP, Brasil, 2019

Discussão

A equipe de enfermagem desempenha papel fundamental na identificação precoce e implementação de estratégias para a prevenção da LP, destacando-se o papel do enfermeiro, que busca novos conhecimentos para fundamentar sua prática. No entanto, a prevenção da LP ainda constitui um desafio para a enfermagem.

Estudo realizado em hospital público no Brasil, aplicando a EB-Q em UTIP, apontou alto risco para o desenvolvimento de LP em 87% dos pacientes e o desenvolvimento de 24 LP⁽¹⁴⁾, salientando assim a importância da implementação de protocolos preventivos⁽²⁶⁾ e instrumentos preditivos para a prevenção efetiva deste agravo. Outro estudo ratificou que todos os pacientes que desenvolveram LP realmente tinham alerta de alto risco através da aplicação da escala⁽²⁷⁾.

Frente ao comprovado alto risco se faz necessário o conhecimento dos profissionais sobre os instrumentos preditores de risco. Atualmente, a EB-Q é o instrumento mais utilizado e com mais relatos na literatura científica para pacientes pediátricos internados sob cuidados críticos^(11,28). Como dito anteriormente, a EB-Q é um instrumento eficaz, porém a EG foi desenvolvida especificamente para a população em estudo, possuindo maior acurácia, maior capacidade preditiva, e ainda apresenta o beneficio de poder ser aplicada a faixa etária mais ampla (0 a 18 anos)⁽²⁹⁾. Por esse motivo, procedeu-se a realização da adaptação transcultural deste novo instrumento.

A tradução e a adaptação transcultural de instrumentos são importantes para garantir a precisão e a confiabilidade das medidas obtidas por profissionais e pesquisadores de saúde. Um instrumento, uma vez criado em determinado país, pode ser empregado em diferentes países. Para esta proposta, uma tradução e adaptação transcultural adequada devem ser realizadas, levando em consideração as características do contexto em que será inserida. O processo de adaptação cultural de instrumentos é um procedimento legítimo, capaz de promover a troca de conhecimentos entre pesquisadores, sendo também um método financeiramente acessível e importante para a comparação dos resultados de estudos utilizando a mesma ferramenta^(30-31).

Existem inúmeras estratégias para o processo da adaptação transcultural, que vão desde a simples tradução por parte dos pesquisadores ao processo mais minucioso⁽¹²⁾. Durante o processo, todas as etapas deste estudo buscaram ajustar o instrumento à população-alvo, e os esforços foram direcionados para que esta ferramenta pudesse ser aplicada em todas as instituições hospitalares no Brasil.

A análise pelo comitê de especialistas quanto às equivalências textuais foi fundamental para assegurar que o novo instrumento seja compreensível pelo enfermeiro. Os especialistas fizeram sugestões significativas, tornando o instrumento mais claro e culturalmente apropriado para o português do Brasil. Evidências mostram que pesquisas que possuem a etapa de avaliação pelo comitê de especialistas apresentam melhores índices de ajustes dos modelos, com conteúdo mais adequado para o contexto proposto^(32-33). Todas as sugestões referentes ao conteúdo textual foram deferidas para criação da versão psua ré-final (VPF).

A aplicação do pré-teste permitiu uma visão crítica geral do instrumento, onde surgiram dúvidas sobre como pontuar o item “mobilidade”. Seguindo sugestões dos participantes, a palavra “mobilidade” foi adicionada à frente de suas subcategorias, e abaixo, a frase “deve-se pontuar apenas 1 item”.

Portanto, não foi necessária a alteração do número dos itens que compõem a escala ou a sua forma de avaliação, assim, a versão brasileira da Escala de Glamorgan também é composta por nove itens, com escore total de 0 a 42.

A tradução de um instrumento em uma região do Brasil, país de língua homogênea, pode ser considerado adequado para todo o território nacional. Considera-se também que a nova versão do instrumento pode ser utilizada por profissionais de outros países cuja língua nativa seja o português.

Ao considerar que a EG foi projetada especificamente para crianças e adolescentes desde o nascimento até 18 anos de idade, e que apresenta maior especificidade e sensibilidade que a EB-Q, este estudo contribui com a área de saúde e enfermagem trazendo uma ferramenta específica para auxiliar o profissional enfermeiro na avaliação de risco de LP na população pediátrica, possibilitando que intervenções preventivas específicas sejam incorporadas na assistência ao paciente de maior risco.

Como limitação, ressalta-se o fato de a escala ainda não ter passado pelo processo de adaptação cultural em outro país, dificultando a discussão e comparação dos resultados.

Conclusão

O desenvolvimento deste estudo permitiu a tradução e adaptação transcultural da Escala de Glamorgan na versão em português do Brasil, contribuindo para o avanço do conhecimento e da prática baseada em evidências, na medida em que, de forma relevante, fornece um instrumento que permite avaliar o risco de pacientes críticos pediátricos desenvolverem LP.

• *
  Artigo extraído da tese de doutorado “Tradução e adaptação transcultural da Glamorgan Scale: comparação preditiva com a Escala de Braden Q”, apresentada à Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Medicina de Botucatu, Botucatu, SP, Brasil. O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - (CAPES) - Código de Financiamento 001, Processo 88882.433308/2019-01, Brasil.

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Editado por

Editora Associada: Maria Lúcia Zanetti

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  12 Abr 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  20 Jan 2020
• Aceito
  21 Ago 2020