Interseções entre resiliência e qualidade de vida em mulheres rurais: estudo de métodos mistos ^*

Resumo

Objetivo:

analisar as interseções entre qualidade de vida e resiliência de mulheres rurais.

Método:

estudo de métodos mistos convergente, no qual foram triangulados um estudo quantitativo de corte transversal e um estudo qualitativo guiado pela da história oral de vida. Os dados foram concomitantemente coletados utilizando-se de um formulário sociodemográfico, da Escala de Resiliência, do Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey e mediante entrevistas abertas. A análise deu-se por estatística descritiva e inferencial e análise temática indutiva, com posterior integração.

Resultados:

constatou-se associação entre o domínio aspectos sociais de qualidade de vida e o grau moderado de resiliência, relacionado às características do cotidiano rural. A integração dos resultados possibilitou reconhecer que a interseção entre os dois construtos, que se influenciam mutuamente, ocorre pela mediação de fatores de proteção para resiliência elaborados pelas mulheres rurais, como a espiritualidade, a formação de redes de apoio social e os sentimentos de encantamento e pertencimento ao seu contexto.

Conclusão:

a partir da elaboração de fatores de proteção, as mulheres rurais desencadeiam atitudes resilientes que contribuem para sua qualidade de vida. A identificação desses fatores permite o desenvolvimento de intervenções psicossociais que podem contribuir para a promoção da saúde da mulher rural.

Descritores:
Mulheres; Zona Rural; Resiliência Psicológica; Qualidade de Vida; Saúde da População Rural; Promoção da Saúde

Abstract

Objective:

to analyze the intersections between rural women’s quality of life and resilience.

Method:

convergent mixed methods design in which a cross-sectional quantitative study is triangulated with a qualitative study guided by Oral History. Data were collected concomitantly, using a socio-demographic form, Resilience Scale, Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey, and open-ended interviews. The analysis was based on descriptive and inferential statistics and inductive thematic analysis, which was integrated later.

Results:

an association was found between the social aspects domain of quality of life and a moderate level of resilience related to the characteristics of life in rural areas. The integration of results enabled verifying that these two constructs (which mutually influence each other) are mediated by protective factors, resilience developed by the rural women, such as spirituality and the formation of social support, enchantment, and a feeling of belonging to their context.

Conclusion:

by developing protective factors, rural women develop a resilient behavior that favors their quality of life. Identifying these factors enables the development of psychosocial interventions to promote rural women’s health.

Descriptors:
Women; Rural Areas; Psychological Resilience; Quality of Life; Rural Health; Health Promotion

Resumen

Objetivo:

analizar las intersecciones entre calidad de vida y resiliencia en mujeres rurales.

Método:

estudio de métodos mixtos convergentes, en el que fueron triangulados un estudio cuantitativo de corte transversal y un estudio cualitativo guiado por la historia oral de vida. Los datos fueron concomitantemente recolectados utilizando formulario: sociodemográfico de la Escala de Resiliencia y del Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey; y, mediante entrevistas abiertas. El análisis se realizó con la estadística descriptiva e inferencial, y con el análisis temático inductivo, con posterior integración.

Resultados:

se constató asociación entre el dominio aspectos sociales de calidad de vida y el grado moderado de resiliencia, relacionado con las características de lo cotidiano rural. La integración de los resultados posibilitó reconocer que la intersección entre los dos constructos, que se influencian mutuamente, ocurre por la mediación de factores de protección para la resiliencia, elaborados por las mujeres rurales, como la espiritualidad, la formación de redes de apoyo social, y los sentimientos de encantamiento y pertenencia a su contexto.

Conclusión:

a partir de la elaboración de factores de protección, las mujeres rurales desencadenan actitudes resilientes que contribuyen para su calidad de vida. La identificación de esos factores permite el desarrollo de intervenciones psicosociales que pueden contribuir para la promoción de la salud de la mujer rural.

Descriptores:
Mujeres; Medio Rural; Resiliencia Psicológica; Calidad de Vida; Salud Rural; Promoción de la Salud

Destaques

(1) A qualidade de vida das mulheres rurais é influenciada pelo seu nível de resiliência.

(2) As mulheres rurais elaboram fatores de proteção que resultam em resiliência.

(3) A resiliência das mulheres rurais influencia sua qualidade de vida.

(4) A abordagem de estudo misto valida os resultados apresentados da investigação.

Introdução

A definição de mulher rural corresponde ao elemento do sexo feminino que reside em âmbito rural e assume, de forma efetiva, um cotidiano característico desse cenário. Possui estrutura familiar e modos de vida relacionados com o campo, empregando seu tempo entre o cuidado do lar e da família e o trabalho rural, designado de agricultura¹.

Apesar dos avanços que ocorreram nas políticas públicas, como, por exemplo, a aposentadoria rural e o acesso ao crédito, a singularidade das mulheres rurais é assinalada pelas dificuldades socioeconômicas, comportamentais e de saúde em que se encontram inseridas, o que interfere diretamente em sua qualidade de vida (QV)². Historicamente, os processos socioculturais do Brasil rural atribuem diferentes papéis aos gêneros, invisibilizando o papel produtivo das mulheres, consideradas ajudantes dos pais ou maridos nas atividades que geram renda relacionadas com a agropecuária, porém essenciais nas atividades da esfera reprodutiva, relacionadas à manutenção da vida e do lar³.

Em âmbito rural, as mulheres têm vida fortemente marcada pelo ambiente onde vivem, estando sua saúde diretamente associada às suas condições de vida e de trabalho, as quais originam riscos para agravos e adoecimento. Os aspectos relacionados ao gênero repercutem até mesmo em condições mais negativas da QV das mulheres rurais⁴, construto subjetivo e multidimensional que inclui aspectos como saúde biopsicossocial, crenças pessoais, grau de independência, relações características ambientais e relações sociais, conforme a Organização Mundial da Saúde⁵.

Não obstante, a questão da invisibilidade do trabalho feminino no meio rural não afasta sua perseverança e coragem de empenhar-se por melhores condições de vida, o que pode ser suscitado pela elaboração de processos de resiliência. Esta é entendida como um conceito que ilustra a flexibilidade de um indivíduo em mobilizar seus recursos próprios para adaptar-se e enfrentar situações adversas, visando a manutenção do equilíbrio biopsíquico⁶.

O desenvolvimento deste estudo possibilita desvendar as nuances relacionadas à QV da mulher rural, atentando que as diversas iniquidades contextuais afetam sua história de vida e o seu processo saúde-doença-cuidado. Permite ainda contribuir para a elaboração de intervenções e políticas públicas que resultem em melhorias na QV e, consequentemente, na promoção da saúde das mulheres rurais, que deve de ser compreendida como um fenômeno mais abrangente que a doença. Sob essa ótica, cumpre-se afirmar que a melhoria da QV representa um dos maiores desafios para as políticas públicas direcionadas às populações do campo⁷.

Acredita-se que a QV e a resiliência são aspectos que não podem ser apreendidos apenas pela utilização de dados objetivos, mas sobretudo pela imersão na subjetividade, sendo que sua confluência dará fidedignidade ao processo que esta investigação intenciona analisar. Em vista disso, propõe-se a seguinte questão mista de pesquisa: como as perspectivas das mulheres rurais corroboram os resultados de que sua resiliência possui interseções com sua QV?

Com vistas a responder a esse questionamento, este estudo objetivou analisar as interseções entre qualidade de vida e resiliência de mulheres rurais.

Método

Delineamento do estudo

Trata-se de um estudo de métodos mistos convergente, no qual elementos qualitativos (QUAL) e quantitativos (QUAN) são concomitantemente implementados, igualmente priorizados (QUAN + QUAL) e mantidos independentes durante o processo de análise, sendo os resultados combinados durante a interpretação geral. Adotou-se perspectiva implícita de teorização, ancorada no pragmatismo, paradigma proposto para os métodos mistos⁸.

Foram triangulados um estudo QUAN de corte transversal e um estudo QUAL guiado pela história oral de vida. Ressalta-se que a coleta e a análise dos dados ocorreram de forma simultânea, mas independente, e a integração dos dados foi realizada após as análises de cada um dos estudos separadamente.

Cenário

O estudo foi desenvolvido no município de Nazarezinho, localizado no alto sertão do estado da Paraíba, Brasil, classificado como um município predominantemente rural pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), com população de cerca de 7.280 habitantes, dos quais 4.096 (56,26%) residiam na zona rural, conforme dados do último censo demográfico (2010).

População

A população do estudo correspondeu a 112 mulheres rurais cadastradas em uma microárea e acompanhadas por uma Unidade de Estratégia de Saúde da Família (ESF) rural. A escolha da microárea se deu por conveniência, relacionada ao reconhecimento do campo e de suas vias de acesso pelo pesquisador principal.

Critérios de seleção

Foram incluídas mulheres rurais a partir de 18 anos de idade que concordaram em participar da pesquisa e que realizassem ou tivessem realizado, em algum momento da vida, atividades relacionadas à agropecuária e/ou ao extrativismo. Foram excluídas do estudo mulheres que, apesar de residirem em território rural, não possuíam modos de vida relacionados com ele, bem como aquelas que eram domiciliadas em área rural há menos de seis meses.

Definição da amostra

No estudo QUAN, utilizou-se amostragem por conveniência, sem reposição, calculada com o estabelecimento de erro amostral de 5% e nível de confiança de 95%, considerando fórmula⁹ em que N representa o número de elementos da população (112), n₀ uma aproximação inicial para o tamanho amostral (400) e E₀ o erro amostral tolerável (0,0025). Com isso, alcançou-se a um quantitativo de 87 mulheres rurais.

No estudo QUAL, a seleção das participantes baseou-se nos conceitos da história oral de comunidade de destino (mulheres rurais do município Nazarezinho), colônia (mulheres rurais acompanhadas por uma ESF rural e que residiam na microárea de estudo), rede e ponto zero¹⁰. A rede foi estabelecida a partir da indicação do ponto zero (primeira entrevista), iniciada a partir da indicação de uma mulher rural pela Agente Comunitária de Saúde (ACS) que realizava a cobertura da microárea.

A mulher rural indicada pela ACS (ponto zero) indicou uma segunda mulher rural para participar do estudo, que por sua vez indicou a colaboradora seguinte, até o encerramento da seleção das participantes, que se deu quando os argumentos possibilitaram responder à questão do estudo e começaram a se tornar repetitivos, conforme recomendado pelo referencial adotado de história oral¹¹. Isso posto, a rede de colaboradoras que participou da etapa QUAL foi formada por sete mulheres rurais.

Instrumentos utilizados para a coleta de informações

No estudo QUAN, foram utilizados os seguintes instrumentos: formulário sociodemográfico, para caracterização amostra, composto por questões objetivas relacionadas às características socioeconômicas, de trabalho e de saúde-doença; Escala de Resiliência; e questionário para avaliação da qualidade de vida Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36).

A Escala de Resiliência mensura o nível psicossocial positivo de adaptação em episódios marcantes da vida. Trata-se de um instrumento validado para o português do Brasil e voltado para populações adultas, constituído por 25 itens respondidos mediante escala Likert de sete pontos por item. Na análise realizada pela escala, quanto mais elevado for o escore obtido, maior é o nível de resiliência apresentado pelo indivíduo. Valores menores que 121 pontos apontam para uma “reduzida resiliência”, enquanto resultados entre 121 e 145 pontos sinalizam um grau de “resiliência moderada”, e resultados maiores do que 145 pontos indicam “moderada elevada” a “resiliência elevada”¹².

O SF-36, por sua vez, representa um questionário de avaliação da QV validado no Brasil. Os domínios que avaliam a QV são denominados como capacidade funcional (CF), aspectos físicos (AF), dor, estado geral de saúde (EGS), vitalidade, aspectos sociais (AS), aspectos emocionais (AE) e saúde mental (SM). Apresenta um escore final (Raw Score) que varia de 0 a 100 pontos, calculado para cada um dos domínios, cuja interpretação indica que 0 corresponde ao pior estado geral de saúde e 100 ao melhor estado geral¹³.

No estudo QUAL, realizaram-se entrevistas livres, gravadas por meio de um aparelho com gravador de mp3. Utilizou-se o seguinte estímulo inicial: “conte-me a sua história na zona rural”. A partir das narrativas e da oralidade das colaboradoras, outros estímulos, como “fale-me mais sobre isso”, foram utilizados para guiar o processo.

Coleta de dados

A coleta dos dados quantitativos ocorreu entre julho e novembro de 2020, sendo realizada por um estudante de mestrado (pesquisador principal) que possuía experiência prévia em coleta de dados e pela ACS (treinada pelo estudante), que realizava a cobertura da microárea onde os dados foram coletados, no domicílio das mulheres rurais, por meio impresso. Na etapa qualitativa, as entrevistas foram realizadas presencialmente pelo pesquisador principal, no domicílio das participantes, após contato telefônico para agendamento prévio (pré-entrevista), nos meses de agosto e novembro de 2020. A duração média foi de cerca de 40 minutos.

Tratamento e análise dos dados

Os dados quantitativos foram digitados em planilhas eletrônicas e submetidos à análise estatística descritiva e inferencial pelo software IBM SPSS Statistics® versão 25.0. Inicialmente, foi realizado o teste de Kolmogorov-Smirnov para analisar sua adesão à curva de normalidade. As associações entre os domínios do SF-36 com o grau de resiliência foram avaliadas utilizando-se do teste U de Mann-Whitney. Para tanto, foi criada uma variável nominal baseada no valor médio de resiliência constatado, que representou o grau moderado de resiliência (121 a 145 pontos obtidos na Escala de Resiliência), utilizada como variável de agrupamento no software, possibilitando a constituição de dois grupos amostrais: um grupo com grau moderado de resiliência e outro não.

A relação de dependência existente entre os domínios de QV e o grau de resiliência foi analisada a partir da criação de um modelo de regressão linear múltipla, que considerou o grau de resiliência como variável dependente e os oito domínios de QV do SF-36 como variáveis independentes. Salienta-se que todas as análises conduzidas foram realizadas ao nível de significância estatística de 5% (p-valor < 0,05).

Na análise qualitativa, os dados produzidos pelas entrevistas foram inicialmente submetidos à transcrição absoluta, seguida pela textualização e, posteriormente, pela transcriação. Após essa última etapa, os textos das entrevistas foram devolvidos às participantes para legitimação e conferência. Após a devolutiva (que não demandou modificação dos textos por parte das colaboradoras), as histórias de vida foram tratadas por meio da análise temática indutiva, método para identificação, análise e relato de padrões (temas) dentro do conjunto de dados que possibilita sua organização e descrição com valioso detalhamento. Nessa abordagem, a codificação (realizada manualmente pelo pesquisador principal) não pressupõe de um quadro teórico estabelecido a priori, sendo a análise orientada pelos próprios dados¹⁴.

A integração dos resultados foi realizada mediante a construção de um diagrama de convergências e tabela de exibição conjunta (joint-display). Assim, foi possível a elaboração de metainferências de métodos mistos, resultantes das combinações das inferências quantitativas e qualitativas constatadas. A interpretação dos resultados foi realizada à luz das temáticas de gênero, resiliência e QV.

Aspectos éticos

Obedeceu-se a todos os princípios dispostos nas resoluções 466/2012 e 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde, sendo os objetivos do estudo e do pesquisador apresentados às participantes antes da assinatura, em duas vias, do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) por meio do parecer 3.950.023. Foram utilizados pseudônimos para garantir o anonimato das participantes do estudo qualitativo, sendo elencados nomes usuais de mulheres rurais no contexto da pesquisa, seguidos do termo “Margarida”, eleito em homenagem à Margarida Maria Alves, mulher rural paraibana que dedicou sua vida à luta pelo acesso à terra pelos camponeses.

Resultados

No estudo QUAN, obteve-se uma amostra de 87 mulheres rurais, cuja maioria se autodeclarou branca (48,3%), de estado civil casada (60,9%) e com ensino fundamental incompleto (64,4%). A média de idade foi de cerca de 50,15 anos. A estratificação da faixa etária mostrou que 12,6% (n = 11) tinham entre 18 e 30 anos, 13,8% (n = 12) se situavam entre 31 e 40 anos, 19,5% (n = 17) entre 41 e 50 anos, 27,6% (n = 24) entre 51 e 60 anos, e 26,4% (n = 23) possuíam mais de 60 anos.

Em relação aos aspectos ligados ao labor, a maioria (70,1%) das participantes exerceu trabalho rural por pelo menos dez anos, sendo o plantio a atividade mais recorrentemente realizada (95,4%). É importante ressaltar que, ainda que grande parte das participantes tenha trabalhado no campo durante um longo período, verificou-se que a quase totalidade delas não possuía renda própria (com exceção da aposentadoria) relacionada ao trabalho rural (97,7%).

No que concerne aos aspectos sociais, clínicos e de saúde-doença das mulheres do estudo QUAN, quase metade (47,1%) afirmou ser acometida por alguma doença crônica, sendo a hipertensão arterial sistêmica a mais referida (29,9%). Todas as participantes do estudo não se encontravam amparadas por nenhum tipo de plano de saúde, sendo que o acesso aos serviços de saúde se dava majoritariamente (93,1%) por meio da Unidade Básica de Saúde (UBS). Quantos aos aspectos sociais, a maioria (98,9%) das mulheres rurais declarou sentir-se acolhida pela comunidade da qual fazia parte.

Entre as participantes do estudo QUAL, a média de idade foi de 67 anos, com maioria de mulheres casadas (71%), com escolaridade de ensino fundamental incompleto (57%), autodeclaradas brancas (57%) e renda mensal declarada de cerca de dois salários mínimos (salário mínimo vigente = R$ 1.045,00, Brasil, 2020).

Em relação aos resultados quantitativos, destaca-se que foi observado grau moderado de resiliência ( = 129,14), com valor mínimo de 103 e máximo de 164 pontos na escala, e maiores escores de QV nos domínios CF e AS. Na Tabela 1, apresentam-se os valores máximos e mínimos e a média dos domínios de QV avaliada pelo SF-36, assim como o resultado do teste de associação entre eles e o grau moderado de resiliência verificado. Observou-se associação significativamente estatística entre esse grau e o domínio AS.

Tabela 1
Valores mínimos, máximos e médios de escores de qualidade de vida e associação com grau moderado de resiliência em mulheres rurais. Nazarezinho, PB, Brasil, 2020

Variável	Mínimo	Máximo	Média	p*
CF	30	100	77,36	0,445
AF	0	100	55,46	0,675
Dor	0	100	62,64	0,304
EGS	10	95	53,74	0,631
Vitalidade	25	95	68,28	0,426
AS	25	100	73,22	0,046
AE	0	100	61,68	0,184
SM	28	100	72,97	0,236

• *Mann-Whitney.

Em relação ao modelo de regressão criado, que considerou o grau de resiliência como variável dependente e os oito domínios do SF-36 como variáveis independentes, constatou-se sua capacidade de predição de 14,1% das variações no grau de resiliência (R² = 0,141; F = 1,60; p = 0,004). Levando em consideração a associação estatisticamente significativa entre o grau de resiliência e o domínio AS de QV, juntamente com o resultado obtido na análise de regressão, presume-se que os dois construtos, QV e resiliência, influenciam-se mutualmente.

Quanto aos resultados qualitativos, a análise temática indutiva das histórias de vida permitiu extrair os temas principais que emergiram na análise: o cotidiano rural como promotor de resiliência e QV, as desigualdades e iniquidades vivenciadas no cotidiano rural, o extenuante trabalho no campo, as concepções de saúde e QV relacionadas com o imaginário social rural, e fatores de proteção para o desencadeamento de resiliência que contribuem para a QV, como espiritualidade, redes de apoio social e sentimentos de pertencimento e encantamento com o meio rural. Os extratos a seguir evidenciam os temas:

Passei muitas dificuldades, ao ponto de faltar roupa para vestir, faltar sandália para usar, até a rede para dormir (Severina Margarida).; [...] eu plantava milho, feijão, arroz, aí nós mesmos quem quebrávamos o milho. Eu só não sabia brocar [realizar o preparo do solo], mas cavava buraco de cerca, esticava arame, ia ver gado na manga, tudo isso a gente fazia (Raimunda Margarida).;

[...] tenho artrite, artrose, tenho muito problema na coluna, e acho que esses problemas foram de pegar tanto peso (Tereza Margarida).; Ter saúde, para mim, eu não acredito que não é não sentir nada, eu acho que as pessoas às vezes pensam que tem saúde porque não sentem nada, e às vezes nem assim, não é tanto assim. Às vezes a pessoa tem problemas sérios e não sabe. Eu acredito que viver com saúde é isso, pensar que tá tudo bem [...] (Severina Margarida).;

[...] eu sempre gostei da roça... porque é bom! você ver aquilo... veja bem, você planta, você colhe… você colher aquele fruto que você trabalhou ali é uma satisfação até hoje [...] você ver aquilo brotando, aquelas plantas... é muito gratificante! Eu acho que é um dom! que a gente tem que gostar… e eu tenho esse dom, eu gosto! [...] esse convívio que eu tive com a natureza faz você ser uma pessoa diferente, faz você ser mais forte pra enfrentar as coisas [...] (Tereza Margarida).;

[...] no sítio tem a tranquilidade, tem a confiança nos conhecidos da gente, o povo se ajuda numa precisão [...] (Francisca Margarida).

No joint-display representado na Figura 1, apresentam-se os resultados integrados, destacando-se extratos da análise temática indutiva que ilustram os temas desvelados na análise qualitativa, assim como o sumário das associações quantitativas. Em seguida, a partir das inferências obtidas de cada abordagem isolada, são propostas metainferências. Tais achados possibilitaram expandir o entendimento de como os dois construtos, resiliência e QV, se influenciam, apontando a existência de diversos fatores de proteção, na ruralidade contextual das mulheres, que contribuem para o desenvolvimento de processos resilientes que influenciam positivamente sua QV, de modo a refletir, consequentemente, sobre a saúde e sobre a própria resiliência de forma retroalimentar.

Figura 1
Joint-display de inferências quantitativas e qualitativas e metainferências de métodos mistos sobre as interseções entre resiliência e qualidade de vida em mulheres rurais. Nazarezinho, PB, Brasil, 2020

Tópico principal	Resultados QUAN	Resultados QUAL	Combinação de métodos mistos
Integração	Associações entre o grau de resiliência e os domínios do SF-36 (teste de Mann-Whitney)	Temas e extratos da análise temática	Metainferências
Interseções entre resiliência e QV	Não existe associação estatisticamente significativa entre o grau de resiliência moderado ( = 129,14) e o domínio CF* ( = 77,36) do SF-36 (p = 0,445)	Cotidiano rural como promotor de resiliência e QV [...] chegamos, como diz a história, na idade que nós estamos hoje, sofrendo muito na roça, sofrendo, assim, de trabalhar muito, que nem homem, né? Mas era todo mundo feliz; eu mesma era feliz, não vou dizer que não era, me achava mais feliz do que hoje [...] (Joaquina Margarida).	Divergência O esforço físico dispensado pelas mulheres durante o trabalho rural é mencionado por elas como um fator interveniente positivo em sua saúde e QV (ainda que o trabalho também tenha sido relacionado ao adoecimento). O encantamento com esse trabalho foi um fator de proteção para o desenvolvimento da resiliência, o que destoa da ausência de significância estatística entre o grau de resiliência e o domínio CF do SF-36, observada no teste de Mann-Whitney.
	Não existe associação estatisticamente significativa entre o grau de resiliência moderado ( = 129,14) e o domínio AF† ( = 55,46) do SF-36 (p = 0,675)	Cotidiano rural como promotor de resiliência e QV [...] Você pode reparar que o povo que trabalhou na roça, assim como eu, é forte, não cai assim fácil não [...] (Francisca Margarida).	Divergência As concepções das mulheres rurais indicam que, mesmo possuindo limitações que dificultam a realização das suas atividades, elas conseguem sobressair-se, o que denota a existência de processos resilientes mesmo diante desses entraves, divergindo da ausência de significância estatística constatada pelo teste de Mann-Whitney.
	Não existe associação estatisticamente significativa entre o grau de resiliência moderado ( = 129,14) e o domínio dor ( = 62,64) do SF-36 (p = 0,304)	Cotidiano rural como promotor de resiliência e QV [...] até hoje, sinto vontade de ir para a roça... é porque eu não posso, por causa das dores [...] (Sebastiana Margarida).	Divergência Destaca-se a dor como um fator limitante no cotidiano das mulheres rurais, que dificulta o exercício de seu trabalho, encarado por elas como fonte de resiliência. Logo, a dor é um fator que intervém negativamente na sua QV. Tal fato diverge da ausência de significância estatística verificada pelo teste de Mann-Whitney.
	Não existe associação estatisticamente significativa entre o grau de resiliência moderado ( = 129,14) e o domínio EGS‡ ( = 53,74) do SF-36 (p = 0,631)	Concepções sobre saúde e QV Minha saúde é péssima, mas eu faço parecer com que ela não seja tão péssima, porque quando tenho problemas, eu os entrego a Deus e peço a Ele força para eu conseguir [...] (Tereza Margarida).	Divergência Fatores de proteção como a espiritualidade desencadeiam processos resilientes nas mulheres rurais, que as levam a desenvolver estratégias de enfrentamento contra um estado de saúde desfavorável, diferentemente do que foi verificado pelo teste de Mann-Whitney, que não evidenciou relação estatisticamente significativa entre o grau de resiliência e o domínio EGS do SF-36.
	Não existe associação estatisticamente significativa entre o grau de resiliência moderado ( = 129,14) e o domínio vitalidade ( = 68,28) do SF-36 (p = 0,426)	Concepções sobre saúde e QV Naquele tempo em que eu trabalhava na roça, eu tinha qualidade de vida, tinha saúde e coragem. Eu cansei de ir para a roça até no sábado. Às vezes, na noite, tinha um forró e eu ia, e tinha coragem. Eu acho que, por trabalhar na roça, a saúde de quem trabalhava era maior (Sebastiana Margarida).	Divergência A coragem, sinônimo de vitalidade e energia, é aludida pelas mulheres rurais como proveniente do seu próprio cotidiano de trabalho, permeado por fatores de proteção que culminam em processos de resiliência, o que contrasta com a ausência de significância estatística constatada pelo teste de Mann-Whitney.
	Associação estatisticamente significativa existente entre o grau de resiliência moderado ( = 129,14) e o domínio AS§ ( = 73,22) do SF-36 (p = 0,046)	Cotidiano rural como promotor de resiliência e QV [...] No sítio, tem a tranquilidade, tem a confiança nos conhecidos da gente. O povo se ajuda numa precisão [...] (Francisca Margarida).	Convergência A formação de redes de apoio social com a comunidade foi um fator de proteção evidenciado nas narrativas das mulheres rurais como promotor de processos de resiliência e de QV, corroborando a associação estatística significativa constatada no teste de Mann-Whitney.
	Não existe associação estatisticamente significativa entre o grau de resiliência moderado ( = 129,14) e o domínio AE|| ( = 61,68) do SF-36 (p = 0,184)	Cotidiano rural como promotor de resiliência e QV [...] Quando tenho problemas, eu os entrego a Deus e peço a Ele força para eu conseguir [...] e, assim, eu sempre achei saída para os problemas (Tereza Margarida).	Divergência Fatores de proteção como a espiritualidade e a esperança (intimamente relacionados com aspectos emocionais) desencadeiam processos de resiliência que levam as mulheres rurais a superar adversidades cotidianas e viver com maior QV, divergindo da ausência de associação estatística mostrada pelo teste de Mann-Whitney.
	Não existe associação estatisticamente significativa entre o grau de resiliência moderado ( = 129,14) e o domínio SM¶ ( = 72,97) do SF-36 (p = 0,236)	Cotidiano rural como promotor de resiliência e QV Eu sou ansiosa, mas quando vem alguma ansiedade, a gente enfrenta, né? Eu sou forte, não sou de entregar os pontos assim não. Mesmo eu estando doente, eu não me curvo assim fácil não. A gente tem que levantar a cabeça; quando tem um problema, a gente tem que ver os dois lados [...] (Raimunda Margarida).	Divergência As mulheres rurais encontram na esperança em si próprias, e na sua própria atitude resiliente, maneiras de viver com qualidade, apesar de problemas psicossociais como a ansiedade, conseguindo manter um nível de bem-estar psicológico a partir da maneira de encarar esses obstáculos em mais de uma única perspectiva. No entanto, a associação entre resiliência e saúde mental não foi estatisticamente significativa a partir da realização do teste de Mann-Whitney.
	Relação entre o grau de resiliência e os domínios do SF-36 (regressão linear múltipla)	Temas e extratos da análise temática	Metainferências
	Modelo de regressão linear múltipla considerando os domínios do SF-36 como variáveis independentes foi capaz de prever 14,1% das variações no grau de resiliência, considerado variável dependente (R2 = 0,141; F = 1,60; p = 0,004).	Cotidiano rural como promotor de resiliência e QV Eu me acho resiliente, porque, de onde eu vim, eu sofri muito [...] passei por várias dificuldades e muitos obstáculos, mas, hoje, eu agradeço a Deus por ter passado por eles, porque eu acho que eu sou de superação, porque veio tudo isso e eu segui em frente (Tereza Margarida).	Ampliação A compreensão das mulheres rurais indica que as adversidades vivenciadas no seu cotidiano e no seu trabalho contribuíram com sua saúde e, consequentemente, com a sua QV, funcionando como fatores de proteção que também desencadeiam processos resilientes. No modelo de regressão, os domínios de QV corroboraram a formação desses processos de resiliência que, por sua vez, retroalimentam positivamente a saúde das mulheres rurais.

• *Capacidade funcional; ^†Aspectos físicos; ^‡Estado geral de saúde; ^§Aspectos sociais; ^||Aspectos emocionais; ^¶Saúde mental.

Com vistas a esquematizar as convergências que resultaram na influência da resiliência sobre a QV das mulheres rurais, construiu-se um diagrama de convergências, representado na Figura 2. Trata-se de uma representação em formato de margarida em que os principais fatores de proteção aludidos nos temas extraídos das narrativas de vida das mulheres e que findam na formação de processos resilientes foram representados nas raízes da figura, por representarem a base do processo.

Figura 2
Convergências que representam a influência da resiliência sobre a qualidade de vida de mulheres rurais. Nazarezinho, PB, Brasil, 2020

O caule do diagrama é representado por uma adaptação do gráfico de resíduos da análise de regressão linear múltipla, juntamente com a simbolização do domínio aspectos sociais de QV, representado por uma única folha, uma vez que foi o único domínio, separadamente, que mostrou associação estatisticamente significativa entre QV e resiliência. As raízes e o caule são a estrutura de sustentação da margarida, cuja florescência representa a influência positiva que a resiliência exerce sobre a QV das mulheres rurais.

Discussão

O valor médio de resiliência verificado, considerado moderado, não foi passível de ser comparado com a literatura, já que não foram localizados estudos nacionais ou internacionais semelhantes que buscassem avaliar as relações entre resiliência e QV entre mulheres rurais. Entretanto, uma pesquisa realizada em Portugal¹⁵ evidenciou, utilizando uma outra escala de resiliência, um grau moderado de resiliência entre idosos rurais, porém, sem a realização do recorte de gênero. Utilizando o mesmo instrumento, outros pesquisadores¹⁶ identificaram grau médio de resiliência entre indivíduos residentes em áreas rurais atingidas por secas.

O grau moderado de resiliência verificado foi semelhante, contudo, ao de uma amostra da população brasileira de cerca de 2.038 indivíduos, na qual pesquisadores¹⁷ constataram um grau médio moderado de resiliência de cerca de 124,60 pontos na escala, ainda que sem realizar recorte de gênero, apontando associação entre níveis mais elevados de resiliência e maiores graus de escolaridade. No presente estudo, o grau médio moderado observado pode estar relacionado ao menor nível de escolaridade da amostra, assim como ao seu maior perfil etário.

Reforça-se, apesar do valor médio constatado indicar grau moderado de resiliência, a necessidade de investir em estratégias e intervenções que auxiliem as mulheres do campo a percorrerem outros caminhos além do trabalho rural. Com isso, podem elevar e promover continuamente sua resiliência, não como uma forma romantizada de suportar as iniquidades e desigualdades vivenciadas, mas atentando-se que a resiliência as ajuda a desenvolver coragem, habilidades e confiança para a manutenção da saúde, mesmo que inseridas em um contexto que favorece sua marginalização e vulnerabilização¹⁸.

Pesquisadores¹⁹ indicam que o nível individual de resiliência varia de acordo com as características pessoais de cada pessoa, assim como conforme contexto social no qual se encontra inserida, contribuindo diretamente para a QV. Por conseguinte, indivíduos resilientes experimentam um aumento da QV decorrente da capacidade de lidar e superar dores e problemas gerais mais facilmente⁶.

No tocante à QV, os piores índices médios foram constatados nos domínios EGS e AF, resultados semelhantes aos observados em um estudo transversal realizado com 355 trabalhadores rurais do estado da Bahia, Brasil, que apontou variáveis demográficas e socioeconômicas como motivos relacionados²⁰. Estudos destacam que as comunidades rurais apresentam piores índices de QV^4,21, o que evidencia a sua invisibilização histórica por parte das políticas públicas e dos modelos assistenciais de saúde, o que implica diretamente a QV da população²².

Características como faixa etária, baixa escolaridade e menores níveis socioeconômicos associam-se a índices inferiores de QV, sinalizando que os mais pobres e menos escolarizados se encontram sempre entre os grupos populacionais mais vulnerabilizados. Relativamente à faixa etária, seu aumento pode impactar negativamente na QV devido à sua relação com o surgimento de diversas morbidades e limitações⁴.

A respeito das concepções de saúde e QV elaboradas pelas mulheres rurais no estudo QUAL, no contexto rural, a primeira tende a ser compreendida como uma capacidade de realizar as atividades cotidianas, sendo as necessidades de saúde geralmente secundárias às do trabalho. No estudo em tela, percebeu-se ainda a representação da saúde como uma capacidade de superação das adversidades, relacionando-se, dessa forma, com o próprio conceito de resiliência²³.

Nessa perspectiva, a aplicação do conhecimento sobre a resiliência no campo da saúde do trabalhador, neste caso, das trabalhadoras rurais, pode colaborar para sua melhor compreensão sobre o ambiente onde se encontram inseridas, auxiliando na manutenção ou recuperação da saúde, e resultar em QV²⁴. Dentre as estratégias que podem ser utilizadas como intervenções para melhorar a QV das mulheres rurais, destacam-se a melhoria da renda familiar e o fornecimento de acesso a cuidados de saúde acessíveis e de alta qualidade²⁵.

Similarmente, a implementação de programas de saúde pública que objetivem melhorar a QV da população rural é imprescindível, visto que se trata de um indicador que produz informações capazes de serem utilizadas para identificar e rastrear necessidades de saúde da população⁴. Destarte, faz-se necessário que os órgãos públicos implementem programas específicos para os trabalhadores rurais, visando promover sua saúde integral²⁶.

Isso posto, ainda que os achados quantitativos tenham indicado influência da resiliência apenas sobre um dos domínios de QV, os resultados qualitativos desvelaram divergências, ampliando o entendimento de como esse processo de influência pode ocorrer de forma não quantificável. Além disso, a análise de regressão mostrou influência dos oito domínios de QV do SF-36 sobre o grau de resiliência, levando a presumir que os dois construtos se influenciam mutuamente, conforme já observado em um estudo desenvolvido com adolescentes²⁷.

A despeito de não terem sido evidenciados outros estudos que indicassem a influência da resiliência sobre a QV especificamente em mulheres rurais, ressalta-se que a influência entre esses dois construtos foi observada em outros estudos com diferentes populações. Em uma pesquisa com 108 idosos com dor crônica realizada em São Paulo, Brasil, por exemplo, constatou-se que aqueles com maiores níveis de resiliência possuíam melhor QV, e que índices mais elevados de resiliência foram capazes de antecipar positivamente a QV²⁸. Em outro estudo, pesquisadores²⁹ constataram sinergia entre resiliência e QV em adolescentes de Cuenca, Equador.

As metainferências propostas pelo estudo em tela, reforçadas em pesquisas desenvolvidas em cenários distintos e com diferentes populações, possibilitam inferir que a QV das mulheres rurais é influenciada pelo seu nível de resiliência, a qual é favorecida pela elaboração de fatores de proteção. Logo, esses fatores culminam em processos resilientes que propiciam a QV, os quais auxiliam na mudança e na adaptação positiva perante ao risco, podendo ser individuais (como a autoestima positiva), familiares (como a estabilidade de relacionamentos) ou de suporte social (como as redes de apoio)³⁰.

A formação de redes de apoio social se destaca entre esses fatores, sendo reafirmadas nas narrativas das colaboradoras do estudo QUAL e no sentimento de acolhimento referido pela quase totalidade amostral do estudo QUAN, assim como na associação observada entre o grau moderado de resiliência e o domínio AS de QV. Reforça-se que o apoio social é essencial para o desenvolvimento da resiliência e a melhoria da QV³¹.

Apesar do papel dessas redes, ressalta-se, no entanto, uma pontuação inferior no domínio AE do SF-36, que pode se relacionar ao fato desse domínio avaliar as repercussões de características psicológicas sobre o bem-estar do indivíduo, sendo mais particularizadas e sujeitas à influência dos outros domínios que obtiveram baixos escores, como EGS, AF e dor, diferentemente do domínio AS, que avalia a integração dos indivíduos em atividades sociais¹³.

As crenças religiosas e a espiritualidade também foram fatores de proteção identificados, as quais se relacionam com o fato de o caminhar das vidas dos indivíduos ser perpassado por uma dimensão transcendental (que não necessariamente se liga à religião ou espiritualidade), produzindo nas pessoas um sentimento de pertença a algo maior, atemporal, ilimitado e produtor de sentido existencial³².

A espiritualidade simboliza um fator passível de ser utilizado em momentos de crise, que atua facilitando o processo de transição para um ajustamento saudável, uma vez que a crença em algo superior provoca um efeito tranquilizador, atenuando a carga emocional negativa relacionada aos eventos adversos, e possibilita que os indivíduos gerenciem mais efetivamente acontecimentos que poderiam levar à ruptura do Self³³.

Outros fatores de proteção elaborados pelas mulheres rurais identificados foram o sentimento de esperança no próprio trabalho realizado, destacado por outros pesquisadores³⁴, e o de encantamento com o trabalho rural, resumido por um projeto de trabalho e de vida que valoriza os costumes e saberes dos agricultores no seu processo de desenvolvimento. O campo, nesse sentido, estimula seu sonho de poder viver com liberdade e a vontade de ser agricultor com sua própria terra, dominando seu trabalho e vivendo dignamente com sua família em meio rural³⁵.

Contudo, a despeito desse encantamento, ainda que a concepção de resiliência aqui adotada não possua o intuito de justificar as iniquidades vivenciadas pelas mulheres rurais, que engendram os recursos necessários para enfrentar com resiliência o trabalho que as espolia, reconhece-se esse encantamento como idealizado. Com isso, destaca-se a necessidade de discutir esses aspectos à luz da temática de gênero, a qual surge nas ciências sociais para definir as identidades, os valores, os papéis, as representações e/ou os atributos simbólicos femininos e masculinos não como efeitos de uma “natureza”, mas como produtos das diversas maneiras de socialização produzidas e reproduzidas pelos sujeitos, destacando a assimetria nas relações sociais entre mulheres e homens³⁶. Nessa perspectiva, é perceptível desde a adolescência que, enquanto os homens têm maiores chances de alcançar maiores graus de escolaridade, com a expectativa de se tornarem herdeiros das posses rurais da família, as mulheres permanecem no papel de cuidadoras³⁷.

Mesmo que a participação feminina no mundo do trabalho seja cada vez mais crescente, tal divisão ainda existe, reafirmando a divisão sexual do trabalho, que invisibiliza a mulher e delega-lhe papéis culturais específicos: cuidar, nutrir, servir. Tais ações se exprimem como representações socioculturais do imaginário da sociedade e levam, frequentemente, as mulheres rurais a omitirem suas histórias individuais e seu cotidiano, desconsiderando inclusive suas aspirações pessoais pela ideia de ajustar-se ou de reproduzir os papéis construídos pelas representações sociais sobre o papel de dona de casa e sobre a maternidade³⁸.

Esse processo de invisibilização se incorpora no próprio imaginário rural feminino, fazendo com que a mulher desvalorize seu próprio trabalho, ainda que desempenhe tarefas iguais às de seu companheiro do sexo oposto, pais ou irmãos, além do trabalho doméstico. Ainda que as esposas e filhas executem trabalho de roçado, a elas é imputado o papel de meras ajudantes, ou de “esposa do produtor”. Quando são remuneradas, não decidem sobre o dinheiro que faturam^39-40, o que é endossado no presente estudo pelo fato de cerca de 97,7% das mulheres rurais do estudo QUAN não possuírem renda própria relacionada ao trabalho rural. Entretanto, apesar de serem relacionadas ao domínio reprodutivo (cuidados domésticos e com os filhos), na prática agrícola, as mulheres rurais também transitam no domínio produtivo, no cultivo e na lavoura, que é geralmente atribuído aos homens, possuindo, dessa forma, responsabilidades nas duas esferas, o que acarreta sobrecarga de trabalho³⁹.

Ainda que os percalços e as adversidades sejam reconhecidos, o trabalho rural é considerado fonte de força e de prazer para superar essas mesmas adversidades pelas mulheres rurais. Isso se desvela como um comportamento resiliente inicial para alcançar tal superação que, quando conquistada, promove maior resiliência, conforme inferido das narrativas.

Todavia, ainda que o fato supramencionado funcione como fator protetivo, os papéis de gênero se encontram implicados no encantamento com a atividade laboral desempenhada, uma vez que as mulheres rurais geralmente não possuem escolha sobre o tipo de trabalho que irão desempenhar, ocorrendo sua imersão desde a infância no contexto da atividade agrícola³⁴. Pesquisadoras⁴¹ sugerem ainda que o encantamento pode estar atrelado ao valor simbólico que é atribuído ao trabalho, oriundo do imaginário social de inserção na cadeia produtiva e de sentir-se útil à sociedade, o que gera status. Isso pode ser reforçado pela associação feita pelas mulheres rurais entre o trabalho no campo e a liberdade e autonomia, as quais demonstram satisfação por não estarem submetidas aos padrões e moldes urbanos, valorizando e sendo regidas pela natureza e pela perspectiva de transformação do seu contexto³⁴.

Cumpre-se dizer que, apesar do trabalho rural vulnerabilizá-las, as mulheres encontram sentidos no seu trabalho, fato que reverbera na QV⁴². Não obstante, destaca-se a necessidade de empoderamento da mulher rural, com vistas a fazê-la encarar o seu trabalho além do encantamento, de maneira a ampliar o conhecimento acerca da realidade vivenciada para propor alternativas, considerando-o como um instrumento de relevância para melhoria de suas condições de vida⁴³.

A concepção de pertencimento ao seu contexto social também foi evidenciada como um fator de proteção que, além de estar ligado à formação das redes de apoio, retrata um sentimento que se encontra cercado pelo estabelecimento de vínculos mais estreitos com a comunidade ao seu entorno. Encontra-se ainda fortemente relacionado à identidade das mulheres rurais, sendo reconhecida em outros estudos⁴⁴. Nessa perspectiva, discute-se que os indivíduos das cidades, por exemplo, não compreendem o sentimento de pertencimento vivenciado pelos camponeses, pois não possuem raízes fincadas no cenário rural e não colocam suas mãos e pés na terra, o que dificulta o estabelecimento de uma relação com o território onde habitam⁴⁵.

Os fatores de proteção evidenciados nas narrativas de vida das mulheres rurais, destarte, podem ser utilizados em intervenções psicossociais com o objetivo de promover sua resiliência e, por conseguinte, sua QV, servindo, ainda, para subsidiar políticas públicas que colaborem para a QV. O enfermeiro rural, potente conhecedor das histórias de vida dos indivíduos sob seus cuidados e, consequentemente, dos fatores de proteção que eles elaboram diante das adversidades, possui papel fundamental nesse processo⁴⁶.

Como limitações do estudo, destaca-se que a aplicação dos instrumentos para coleta dos dados quantitativos, apesar de validados, foi de difícil compreensão por parte das mulheres rurais, o que reflete a necessidade de instrumentos culturalmente adaptados à população rural. Destaca-se ainda o tamanho reduzido da amostra do estudo QUAN, dificultando a generalização dos resultados.

Conclusão

Ao analisar as interseções entre QV e resiliência em mulheres rurais, o presente estudo denotou que a elaboração de fatores de proteção pelas mulheres culmina em resiliência que, por seu turno, influencia na sua QV e é influenciada por ela. Entre esses fatores, encontram-se a espiritualidade, o estabelecimento de redes de apoio social e o sentimento de pertencimento ao seu contexto.

Em vista dos resultados observados, reforça-se a necessidade de atuação mais efetiva da ESF, modalidade assistencial diretamente inserida no território das mulheres rurais, no sentido de desenvolver ações de promoção da saúde cujo propósito central seja a própria capacitação das trabalhadoras rurais para atuarem na melhoria da sua QV. A assistência oferecida pela ESF deve fortalecer a escuta ativa das mulheres rurais, instrumento que possibilita captar os fatores de proteção elaborados, permitindo, mediante esse reconhecimento, traçar intervenções psicossociais com o intuito de atingir atitudes mais resilientes, as quais podem, por conseguinte, elevar a QV.

No âmbito da enfermagem, os resultados do estudo contribuem para a prática da enfermagem rural, que pode organizar o cuidado incorporando os fatores de proteção elaborados pelas mulheres rurais e trabalhando-os em diversos momentos: nas consultas de enfermagem de pré-natal, de crescimento e desenvolvimento, nas visitas domiciliares, e nas ações grupais. Tais situações podem contribuir para qualificar o profissional e torná-lo mais congruente às necessidades da clientela rural.

Cumpre-se dizer que a influência entre os construtos constatada neste estudo não poderia ter sido compreendida caso tivesse sido empregada apenas uma abordagem - quantitativa ou qualitativa. Tal cenário realça a contribuição da pesquisa de métodos mistos para a compreensão de fenômenos complexos e que se encontram imbricados, como a QV e a resiliência, dado que a única associação quantitativa constatada e o limitado nível de predição observado poderiam levar a interpretações errôneas acerca das intersecções entre os construtos.

Destaca-se, ainda, que os aspectos culturais e o nível de escolaridade das participantes do estudo foram fatores limitantes para responder os instrumentos na etapa quantitativa, limite suplantado pela entrevista individualizada e sedimentada pela história oral. Assim, a abordagem de estudo misto valida os resultados apresentados nesta investigação.

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• *
  Artigo extraído da dissertação de mestrado “Intersecções entre qualidade de vida e resiliência em mulheres rurais: estudo de métodos mistos”, apresentada à Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil.

Editado por

Editora Associada

Andrea Bernardes

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Abr 2022
• Data do Fascículo
  2022

Histórico

• Recebido
  18 Ago 2021
• Aceito
  10 Jan 2022