Cambios en las condiciones de fragilidad y componentes del fenotipo en ancianos después de hospitalización¹

RESUMEN

Objetivo:

describir los cambios en las condiciones de fragilidad a lo largo de un año después del alta hospitalaria, y verificar las variables predictoras del cambio de las condiciones de fragilidad y de los componentes del fenotipo de fragilidad, según grupos de empeoramiento, mejoría y estabilidad.

Método:

encuesta longitudinal, realizada con 129 ancianos. Se utilizó formulario estructurado para recoger datos socioeconómicos y salud; se utilizaron las escalas Depresión Geriátrica Abreviada (GDS-15), Actividades Básicas de Vida Diaria de Katz, Actividades Instrumentales de Vida Diaria de Lawton y Brody, y Fenotipo de Fragilidad, según Fried. Se procedió al análisis descriptivo y modelo de regresión logística multinomial (p<0,05).

Resultados:

se constató que 56,7% de los ancianos cambiaron su condición de no-frágiles para prefrágiles, no habiendo ocurriendo cambio de los no-frágiles para frágiles. Se observó muerte entre ancianos frágiles y prefrágiles. En el grupo de empeoramiento, el aumento del número de morbilidades fue predictor para agotamiento y/o fatiga, en cuanto en el grupo de mejoría, el aumento en la dependencia de las actividades instrumentales de vida diaria fue predictor para la pérdida de peso y la disminución de los puntajes del indicativo de depresión para el bajo nivel de actividad física.

Conclusión:

hubo mayor porcentaje de cambio en la condición de ancianos no-frágiles para prefrágiles y las variables de salud fueron predictoras apenas para los componentes del fenotipo de fragilidad.

Descriptores:
Anciano Frágil; Estudios Longitudinales; Enfermería Geriátrica

ABSTRACT

Objective:

describing the changes in frailty conditions over the period of a year after hospital discharge, verifying predictive variables for changes in frailty conditions and frailty phenotype components according to worsening, improving and stable groups.

Method:

a longitudinal survey carried out with 129 elderly. A structured form for socioeconomic and health data, scales (Geriatric Depression Scale - short form, Katz scale, Lawton and Brody scale) and frailty phenotype according to Fried were used. Descriptive analysis and multinomial logistic regression model (p<0.05) were performed.

Results:

we found that 56.7% of older adults changed their condition from non-frail to pre-frail, with no changes from non-frail to frail. Deaths were found between frail and pre-frail elderly. In the worsening group, the increase in the number of morbidities was a predictor for exhaustion and/or fatigue, while in the improving group, increased dependence on instrumental activities of daily living was a predictor for weight loss, and reduced scores indicative of depression due to low level of physical activity.

Conclusion:

a greater percentage of changes from non-frail condition to pre-frail older adults were observed, and health variables were only predictive for frailty phenotype components.

Descriptors:
Frail Elderly; Longitudinal Studies; Geriatric Nursing

RESUMO

Objetivo:

descrever as mudanças nas condições de fragilidade ao longo de um ano após a alta hospitalar, e verificar as variáveis preditoras da mudança das condições de fragilidade e dos componentes do fenótipo de fragilidade, segundo grupos de piora, melhora e estabilidade.

Método:

inquérito longitudinal, realizado com 129 idosos. Utilizou-se formulário estruturado para dados socioeconômicos e saúde, escalas (Depressão Geriátrica Abreviada, Katz, Lawton e Brody) e fenótipo de fragilidade, segundo Fried. Procederam-se às análises descritiva e modelo de regressão logística multinomial (p<0,05).

Resultados:

constatou-se que 56,7% dos idosos mudaram sua condição de não frágeis para pré-frágeis, não ocorrendo mudança dos não frágeis para frágeis. Observou-se o óbito entre idosos frágeis e pré-frágeis. No grupo de piora, o aumento do número de morbidades foi preditor para exaustão e/ou fadiga, enquanto que, no grupo de melhora, o aumento na dependência das atividades instrumentais de vida diária foi preditor para a perda de peso, e a diminuição dos escores do indicativo de depressão para o baixo nível de atividade física.

Conclusão:

houve maior percentual de mudança na condição de idosos não frágeis para pré-frágeis e as variáveis de saúde foram preditoras apenas para os componentes do fenótipo de fragilidade.

Descritores:
Idoso Fragilizado; Estudos Longitudinais; Enfermagem Geriátrica

Introducción

El síndrome de fragilidad puede ser definido como un “síndrome biológico con múltiples causas, caracterizado por la disminución de la fuerza, de la resistencia muscular y de la función fisiológica, lo que resulta en el aumento de la vulnerabilidad del individuo para el desarrollo de dependencia funcional y/o muerte”¹. Vale destacar la existencia de diversas definiciones y métodos de evaluación de ese síndrome en la literatura¹. La operacionalización, propuesta por Fried et al. (2001), resultó en el desarrollo del fenotipo de fragilidad, que presenta validez predictiva y ha sido ampliamente utilizado en estudios de base poblacional, debido a su capacidad de identificar cambios entre las condiciones de salud y por constituirse en herramienta clínica y de rastreo². Está compuesto por cinco componentes: lentitud en la velocidad de marcha, disminución de la fuerza muscular, autorrelato de agotamiento y/o fatiga, pérdida de peso no intencional y bajo nivel de actividad física². La presencia de comprometimiento de tres o más de esos componentes caracteriza al anciano-frágil, en cuanto de uno o dos como prefrágil y el anciano se considera como robusto o no-frágil en la ausencia de comprometimiento².

La fragilidad es considerada un proceso dinámico y bidireccional³, caracterizado por cambios frequentes en las condiciones de frágiles, prefrágiles y no-frágiles³. En ese contexto, es posible observar mejoría, estabilidad o empeoramiento de la condición inicial presentada por el anciano^1,3. Sin embargo, la descripción de eses cambios y las razones para su ocurrencia todavía son escasas en la literatura nacional e internacional^4-5.

La fragilidad está asociada con resultados adversos a la salud como: morbilidades, síntomas depresivos, empeoramiento de la capacidad funcional, institucionalización, hospitalización y mortalidad². Entre tanto, todavía son necesarias más investigaciones sobre la temática para ampliar el conocimiento del papel de esas variables en la mejoría y/o empeoramiento de la condición de fragilidad y sus componentes, una vez que resultan en mayor posibilidad de recuperación del anciano⁶.

La hospitalización, ambiente inicial de esta investigación, es caracterizada como factor de riesgo para el desarrollo del síndrome de fragilidad²; presenta influencia negativa en el cambio entre sus condiciones después del alta y expone al anciano a riesgos de resultados adversos⁵. Las morbilidades que resultan en internaciones reducen las chances de mejoría en la condición de fragilidad, y los ancianos, después del alta, con episodios intermitentes de nuevas hospitalizaciones, presentan mayor probabilidad de sufrir limitaciones en la capacidad funcional y de morir⁵. Eso demuestra la necesidad de realizar el acompañamiento del anciano después del alta, así como la de comprender los cambios en las condiciones de fragilidad. Estudios nacionales, abordando ancianos hospitalizados y fragilidad, fueron realizados con delineamiento transversal^7-8. En lo que se refiere a los cambios en las condiciones de fragilidad verificados por medio de investigaciones con ancianos en la comunidad, en el ámbito nacional^4,9 e internacional^3,5-6, no fueron encontradas investigaciones después del alta hospitalaria.

Entre los estudios con delineamiento longitudinal que abordaron los cambios en las condiciones de fragilidad, se utilizaron el fenotipo de fragilidad propuesto por Fried^4,9) o adaptaciones de este^3,5-6; en estos la edad de los ancianos incluidos y el período de acompañamiento divergieron entre las investigaciones^5-6,9. El mayor porcentaje de cambio ocurrió en ancianos no-frágiles para prefrágiles^3,5,9, en cuanto el cambio de ancianos frágiles para no-frágiles presentó el menor porcentaje en estudios internacionales^3,5 y nacionales^4,9. El resultado de muerte fue comúnmente asociado a la fragilidad y prefragilidad^3,5-6,9.

La identificación de los cambios en las condiciones de fragilidad y sus variables predictoras permite la evaluación entre esos eventos y estiman la probabilidad de mejoría, estabilidad, empeoramiento o muerte de un individuo⁶. Es también capaz de auxiliar a los profesionales de salud en el desarrollo de intervenciones precoces⁶, por medio de la orientación del cuidado con la promoción de la salud, prevención de las enfermedades y control de los factores de riesgo que detienen el aparecimiento del síndrome de fragilidad⁷.

En este estudio, se objetivó describir los cambios en las condiciones de fragilidad (durante el seguimiento de un año después del alta hospitalaria) así como verificar las variables predictoras del cambio de las condiciones de fragilidad y de los componentes del fenotipo de fragilidad, según los grupos de empeoramiento, mejoría y estabilidad.

Métodos

Se trata de un estudio longitudinal y analítico, conducido en el período de abril de 2013 a marzo de 2014, en los sectores de internación de Clínicas Médica (CM) y Clínicas Quirúrgica (CQ) de un hospital universitario del interior del estado de Minas Gerais (MG) en el acto de la internación del anciano; y de abril de 2014 a marzo de 2015, después de un año de alta hospitalaria, en su domicilio. El hospital universitario, de alta complejidad, atiende 27 municipios de la macrorregión del Triángulo Sur del Estado de Minas Gerais, poseyendo 302 camas, siendo 37 en la CM y 65 en la CQ.

Para el cálculo del tamaño de la muestra, se consideró la prevalencia de fragilidad de 30,0%, considerando estudios con ancianos en ambientes hospitalarios (33,2%¹⁰ y 37%¹¹). Con precisión de 5% e intervalo de confianza de 95%, para una población finita de 1.455 ancianos elegibles, se obtuvo una muestra de 265 ancianos. El proceso de reclutamiento fue por muestreo aleatorio sistemático con intervalo de k=2.

Fueron considerados como criterio de inclusión tener 60 años o más de edad, estar internado en los sectores de CM y CQ en el período citado, no presentar disminución cognitiva, ser capaz de deambular (siendo permitido el uso de dispositivo de auxilio para la marcha) y participar de las dos etapas. Fueron considerados como criterios de exclusión en el acto de internación y después de un año: presentar sequelas graves de Accidente Vascular Encefálico (AVE), con pérdida localizada de fuerza y afasia; enfermedad de Parkinson en fase grave o inestable, con asociación de comprometimientos graves de la motricidad, del habla o de la afectividad que imposibilitase la realización de las evaluaciones; en fase terminal; presentar déficit grave de visión y audición; estar nuevamente hospitalizado; ya haber sido entrevistado en el período de recolección; y presentar restricción para deambular y conversar.

En el hospital fueron entrevistados 265 ancianos; para la segunda recolección, realizada después de un año del alta hospitalaria, se consideraron 163 ancianos, siendo los demás excluidos por: no completar datos antropométricos (10) y los componentes del fenotipo de fragilidad (5); y no residir en el área urbana del municipio (87). En el abordaje de los 163 ancianos, fueron excluidos los que: presentaron sequelas de AVE (1) y disminución cognitiva (1); rechazaron participar (3); fallecieron (20); no fueron localizados después de tres visitas (6); cambiaron de ciudad (1); fueron hospitalizados (1); y a los que no fue posible realizar la evaluación (1). Por tanto, participaron de la segunda etapa 129 ancianos.

Los datos fueron recolectados por entrevistadores previamente capacitados, en ambos momentos de la investigación. Antes de la entrevista, se realizó un rastreo cognitivo por medio del Miniexamen del Estado Mental (MEEM), con la versión traducida y validada para Brasil, la que considera el nivel de escolaridad en los puntos de corte para el déficit cognitivo¹². En el caso de que el anciano presentase disminución cognitiva en esa evaluación, era solicitada la participación del acompañante, a quien era aplicado el Cuestionario PFEFFER¹³. Con resultado inferior a seis, la entrevista era proseguida con el anciano y si necesario las informaciones eran complementadas por el acompañante; cuando el resultado era igual o mayor que seis la entrevista era encerrada.

Para caracterización de los datos sociodemográficos, económicos y de salud, fue utilizado un formulario estructurado elaborado por el Grupo de Investigación en Salud Colectiva de la Universidad Federal del Triángulo Mineiro (UFTM), con base en la literatura y en la expertise de los investigadores. Las informaciones sobre morbilidades y el uso regular de medicamentos fueron obtenidas por relato del anciano, así como de nuevas hospitalizaciones. El indicativo de depresión fue medido a través de la Escala de Depresión Geriátrica Abreviada (GDS-15), considerando como punto de corte el puntaje mayor que cinco¹⁴. La incapacidad funcional fue evaluada por la Escala de Katz¹⁵, por medio de Actividades Básicas de Vida Diaria (ABVD) y Escala de Lawton y Brody¹⁶, para Actividades Instrumentales de Vida Diaria (AIVD).

El síndrome de fragilidad fue evaluado por medio de los cinco componentes del fenotipo: 1) la pérdida de peso no intencional: evaluada por la siguiente pregunta: “¿En el último año, usted perdió más de 4,5 kg sin intención (es decir, sin dieta o ejercicio)?”; 2) disminución de la fuerza muscular: verificada con base en la fuerza de prensión palmar, por medio del dinamómetro hidráulico manual, modelo SAEHAN^®, siguiendo las recomendaciones de la American Society of Hand Therapists, con obtención de tres medidas y considerado el valor medio de ellas - fueron adoptados los puntos de corte propuestos por Fried et al.²; 3) autorrelato de agotamiento y/o fatiga, evaluado por dos preguntas de la versión brasileira de la escala de depresión del Center for Epidemiological Studies¹⁷, ítems 7 y 20, siendo ancianos con comprometimiento aquellos con puntaje dos o tres en cualquiera de las preguntas; 4) lentitud en la velocidad de la marcha, evaluada por el tiempo de marcha utilizado para recorrer una distancia de 4,6 metros y utilizando como estándar el cronómetro profesional - fueron realizadas tres medidas, considerándose el valor medio de las medidas y adoptados los puntos de corte propuestos por Fried et al.² y 5) bajo nivel de actividad física, medido por el gasto semanal de energía en Kcal, fue medido por medio de la versión larga del Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ), adaptado para ancianos por Benedetti et al.¹⁸. Se consideraron activos aquellos que utilizaron 150 minutos o más de actividad física semanal; e inactivos los que utilizaron de cero a 149 minutos. El comprometimiento en 3 o más componentes del fenotipo clasificó los ancianos como frágiles; entre 1 y 2, en prefrágiles, y ninguno, no-frágiles².

Los ancianos fueron categorizados según grupos de: mejoría (ancianos que cambiaron la condición de frágil para prefrágil o no-frágil, además de prefrágil para no-frágil); estabilidad (ancianos que mantuvieron la condición inicial en el segundo momento) y empeoramiento (ancianos en la condición de no-frágil para prefrágil o frágil; y de prefrágil para frágil).

Las variables del estudio fueron las condiciones de fragilidad y componentes del fenotipo de fragilidad (grupos de mejoría, estabilidad e empeoramiento); el resultado de muerte; la diferencia (dif) entre los valores recolectados un año después del alta hospitalaria sobre los valores da internación del puntaje de indicativo de depresión dif; el número de medicamentos dif; el número de morbilidades dif; el puntaje de ABVD dif; y el escore de AIVD dif, todas utilizadas de forma cuantitativa.

El banco de datos electrónico fue construido en el programa Excel^®, los datos recolectados fueron procesados en microcomputador, por dos personas, con entrada doble, habiéndose verificado la consistencia entre los campos; cuando eran inconsistentes fueron corregidos utilizando la entrevista original. Posteriormente, el banco fue importado para el software Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versión 20.0, para los análisis descriptivo (frecuencias absolutas y porcentajes) y multivariable, con estimativas de las razones de chance (odds ratio) de prevalencia, por medio del modelo de regresión logística multinomial, considerando un nivel de significación de 5% (p<0,05) y Intervalo de Confianza (IC) de 95%, para la condición de fragilidad y componentes del fenotipo de fragilidad.

La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación con Seres Humanos de la UFTM, con el Parecer nº 2511, y obtuvo anuencia de los Departamentos de CM y CQ y de la Gerencia de Enseñanza e Investigación del hospital universitario. Los participantes del estudio firmaron el Término de Consentimiento Libre e Informado (TCLI) y recibieron una copia de ambas etapas.

Resultados

Entre los 129 ancianos que completaron el seguimiento, se verificó en ambos momentos, ancianos frágiles con mayores porcentajes para el sexo femenino y ancianos prefrágiles y no-frágiles para el masculino. En las tres condiciones de fragilidad, los mayores porcentajes en ambos momentos fueron para ancianos con 60├ 70 años, que vivían con compañero, con 1┤4 años de escolaridad, renta de hasta 1 salario mínimo, sin presencia de indicativo de depresión y dependientes para AIVD. En la internación, la mayoría de los ancianos frágiles, prefrágiles y no-frágiles usaban cinco o más medicamentos y eran independientes para ABVD. Después de un año, apenas los prefrágiles cambiaron el uso de medicamentos para 1┤4. Se identificó mayor porcentaje de ancianos frágiles con cinco o más morbilidades y que quedaron dependientes para ABVD después del alta hospitalaria. Entre prefrágiles y no-frágiles permanecieron porcentajes superiores de independencia para ABVD; entretanto, ocurrió aumento del número de morbilidades entre los ancianos prefrágiles, después de un año de alta, ya los no-frágiles permanecieron con 1┤4.

Para analizar los cambios en las condiciones de fragilidad fueron considerados los ancianos que participaron en ambos momentos (n=129) y aquellos que fallecieron durante el acompañamiento (n=20), totalizando 149 ancianos. El mayor porcentaje fue verificado para ancianos no-frágiles, que empeoraron su condición para prefrágiles (56,7%), seguido de mejoría de los frágiles para prefrágiles (23,8%). El cambio de frágiles para no-frágiles representó 2,4%, por otro lado no se constató alteración de la condición de no-fragilidad para fragilidad (0%). El resultado de muerte presentó el mayor porcentaje entre ancianos frágiles (28,6%) y prefrágiles (10,4%). Se mantuvieron estables en la condición de frágiles 45,2%, prefrágiles 53,2% y no-frágiles 43,3% (Figura 1).

Figura 1
Cambio entre las condiciones de fragilidad y muerte, del inicio para el seguimiento después de un año de alta hospitalaria. Uberaba, MG, Brasil, 2015

En el modelo final de regresión logística multinomial, se verificó que las variables puntaje de indicativo de depresión dif, número de medicamentos dif, número de morbilidades dif, puntaje de ABVD dif y AIVD dif no fueron predictoras para el cambio de la condición de fragilidad en los grupos de mejoría y empeoramiento (Tabla 1).

Tabla 1
Modelo final de regresión logística multinomial para las variables indicativo de depresión, número de medicamentos, número de morbilidades, puntaje de ABVD y AIVD entre grupos de empeoramiento y mejoría de la condición de fragilidad. Uberaba, MG, Brasil, 2015

Variables	Condición de fragilidad
	Grupo mejoría				Grupo empeoramiento
	OR*	IC † 95%	p ǂ		OR*	IC † 95%	p ǂ
Puntaje de ID § dif	0,88	0,74-1,05	0,155		1,00	0,84-1,20	0,965
Número de medicamentos dif	0,96	0,82-1,13	0,649		1,06	0,90-1,24	0,486
Número de morbilidades dif	1,02	0,87-1,19	0,808		1,06	0,91-1,23	0,478
Puntaje de ABVD || dif	1,26	0,79-2,02	0,332		1,76	0,93-3,32	0,082
Puntaje de AIVD ¶ dif	1,13	0,81-1,59	0,463		0,89	0,63-1,27	0,521

• *OR: Odds Ratio; †IC: Intervalo de confianza; ‡p<0,05; §ID: Indicativo de Depresión; ||ABVD: Actividades Básicas de Vida Diaria; ¶AIVD: Actividades Instrumentales de Vida Diaria.

En relación a los componentes del fenotipo de fragilidad, el aumento del número de morbilidades después de un año de alta hospitalaria presentó 1,26 veces más chance de empeorar el autorrelato de agotamiento y/o fatiga. En el grupo de mejoría, el aumento en la dependencia de las AIVD fue de 1,42 veces más chance de perder peso no intencionalmente. Se observó en el grupo de mejoría que la disminución de los puntajes de indicativo de depresión fue considerada factor de protección para el bajo nivel de actividad física (Tabla 2). No fueron identificadas las variables predictoras de mejoría o empeoramiento del componente del fenotipo lentitud en la velocidad de marcha y disminución de la fuerza muscular (Tabla 2).

Tabla 2
Modelo final de regresión logística multinomial, para las variables indicativo de depresión, número de medicamentos, número de morbilidades, puntaje de ABVD y AIVD, entre grupos de empeoramiento y mejoría de los componentes del fenotipo de fragilidad. Uberaba, MG, Brasil, 2015

Variables y componentes del fenotipo de fragilidad OR*		Grupo mejoría				Grupo empeoramiento
		OR*	IC † 95%	p ǂ		OR*	IC † 95%	p ǂ
Lentitud en la velocidad de marcha
	Puntaje de ID § dif	1,10	0,88-1,38	0,389		0,94	0,78-1,14	0,553
	Número de medicamentos dif	1,01	0,81-1,26	0,939		1,15	0,97-1,36	0,096
	Número de morbilidades dif	0,98	0,80-1,19	0,837		1,09	0,92-1,28	0,324
	Puntaje de ABVD ǀǀ dif	0,68	0,42-1,09	0,108		1,10	0,61-1,99	0,753
	Puntaje de AIVD ¶ dif	1,21	0,79-1,83	0,379		0,97	0,67-1,41	0,885
Disminución de la fuerza muscular
	Puntaje de ID § dif	1,17	0,95-1,45	0,145		0,89	0,64-1,24	0,493
	Número de medicamentos dif	0,86	0,69-1,06	0,154		1,01	0,76-1,35	0,940
	Número de morbilidades dif	0,98	0,81-1,17	0,807		1,05	0,79-1,39	0,748
	Puntaje de ABVD ǀǀ dif	0,86	0,52-1,42	0,556		1,21	0,47-3,12	0,689
	Puntaje de AIVD ¶ dif	1,09	0,74-1,60	0,665		1,20	0,63-2,26	0,577
Autorrelato de agotamiento y/o fatiga
	Puntaje de ID § dif	0,89	0,74-1,08	0,244		0,81	0,62-1,05	0,114
	Número de medicamentos dif	0,93	0,76-1,13	0,457		1,16	0,94-1,42	0,158
	Número de morbilidades dif	0,84	0,70-1,02	0,077		1,26	1,01-1,56	0,040*
	Puntaje de ABVD || dif	0,87	0,54-1,39	0,559		0,94	0,54-1,63	0,830
	Puntaje de AIVD ¶ dif	0,83	0,54-1,26	0,379		1,29	0,82-2,03	0,268
Pérdida de peso no intencional
	Puntaje de ID § dif	0,97	0,82-1,15	0,725		0,98	0,76-1,27	0,889
	Número de medicamentos dif	0,92	0,78-1,08	0,304		1,02	0,79-1,32	0,877
	Número de morbilidades dif	0,97	0,83-1,12	0,658		1,16	0,92-1,45	0,202
	Puntaje de ABVD || dif	1,00	0,66-1,52	0,981		0,44	0,18-1,08	0,073
	Puntaje de AIVD ¶ dif	1,42	1,02-1,97	0,038*		1,12	0,63-1,98	0,699
Bajo nivel de actividad física
	Puntaje de ID § dif	0,75	0,58-0,97	0,030*		1,06	0,88-1,27	0,530
	Número de medicamentos dif	0,87	0,69-1,10	0,244		0,98	0,83-1,17	0,848
	Número de morbilidades dif	1,05	0,84-1,32	0,663		0,90	0,77-1,05	0,194
	Puntaje de ABVD || dif	1,36	0,68-2,72	0,377		1,24	0,72-2,14	0,441
	Puntaje de AIVD ¶ dif	1,24	0,75-2,03	0,399		1,09	0,77-1,55	0,607

• *OR: Odds Ratio; †IC: Intervalo de Confianza; ǂp<0,05; §ID: Indicativo de Depresión; ||ABVD: Actividades Básicas de Vida Diaria; ¶AIVD: Actividades Instrumentales de Vida Diaria.

Discusión

El predominio de ancianos que empeoraron su condición de fragilidad durante el seguimiento, cambiando de no-frágil para prefrágil, está de acuerdo con investigaciones nacionales^4,9 que utilizaron el fenotipo de fragilidad de Fried. Entretanto, ellas fueron realizadas en la comunidad, entre ancianos con 65 años o más y con período de acompañamiento de trece⁴ y doce meses⁹. Un porcentaje inferior fue verificado en estudio internacional con ancianos de la comunidad, con 70 años o más, utilizando el fenotipo de Fried adaptado y acompañamiento de tres años⁵. A pesar de los diferentes contextos, los resultados expresan la necesidad del desarrollo de estrategias dirigidas a los ancianos, principalmente los prefrágiles, ya que esa condición presenta mayor sensibilidad a intervenciones y, con eso, mayor posibilidad de mejorar la condición de fragilidad⁶.

Porcentajes semejantes fueron verificados para el cambio de la condición de fragilidad para prefragilidad en estudios nacionales (23,3%)⁹ e internacionales (23,0%)³, e inferior en otra investigación nacional (7,0%)⁴. En lo concerniente a la mayor vulnerabilidad del anciano hospitalizado para el desarrollo de la fragilidad y cambios negativo, entre sus condiciones⁸, los hallazgos muestran la necesidad de realizar mayor acompañamiento después del alta hospitalaria para que, precozmente, sean implementadas acciones en salud, postergando la presencia de la fragilidad.

Los hallazgos de una investigación realizada en Belo Horizonte, MG, (2,3%)⁹ corrobora los porcentajes obtenidos en la presente investigación en relación al cambio de la condición de fragilidad para no-fragilidad. Sin embargo, un porcentaje inferior fue verificado en otro estudio en Belo Horizonte, MG, (0,5%)⁴⁾ y en los Estados Unidos (0%)³, demostrando el estado de vulnerabilidad del anciano frágil y su dificultad de recuperación delante de la susceptibilidad a resultados adversos², principalmente cuando es hospitalizado⁸. La ausencia de cambio de la condición no-frágil para frágil también fue verificada en investigaciones de Belo Horizonte, MG^4,9, divergiendo de investigaciones en los Estados Unidos^3,5 y China⁶. El mayor porcentaje de muertes entre ancianos frágiles y prefrágiles está de acuerdo con estudios nacionales⁹ e internacionales^3,5-6, resaltando la asociación entre fragilidad y mortalidad².

Entre las justificativas para la diferencia en los porcentajes de cambios en las condiciones de fragilidad, tenemos: el ambiente hospitalario como inicio del acompañamiento, las características de las poblaciones estudiadas, el desarrollo socioeconómico, las adaptaciones del fenotipo y el menor tiempo de acompañamiento, cuando comparado a estudios internacionales^3,5-6. De esa forma, comprender esos cambios permitirá, para diversos escenarios, el desarrollo de intervenciones individualizadas⁸; con inversiones en la asistencia, es posible obtener la mejoría en el estado de salud y/o en las condiciones de fragilidad⁶. A partir de eso, la evaluación integral del anciano debe ser realizada por un equipo multiprofesional, para que el plan de cuidados y las intervenciones sean capaces de detener el desarrollo del síndrome de fragilidad o mejorar su condición.

Difiriendo de este estudio, en una investigación longitudinal realizada con ancianos en la comunidad de Belo Horizonte, MG, se verificó, como variables predictoras de empeoramiento de la condición de fragilidad, en doce meses: histórico de cáncer (OR:3,4; IC95%:1.1-10.9), incontinencia urinaria (OR: 2,9; IC95%: 1.3-6.1) y actividades avanzadas de vida diaria (OR: 1/0,8; IC95%: 0.6-0.9)⁹.

Corroborando los resultados de esta investigación, en estudio longitudinal realizado en Dinamarca¹⁹ y otro transversal en la comunidad en Belo Horizonte, MG²⁰, se verificó una asociación entre mayor número de morbilidades y mayor percepción de fatiga. El aumento del número de morbilidades resulta en necesidad frequente de realizar intervenciones terapéuticas que, indirectamente, contribuyen para el desarrollo de la fragilidad, por medio del empeoramiento de sus componentes²¹. En ese contexto, ancianos con morbilidades poseen escasa reserva energética, produciendo una pérdida de eficiencia y mayor gasto de energía para las actividades diarias como disminución de la velocidad al caminar y, con eso, empeoramiento en el agotamiento y/o fatiga²¹. Las intervenciones deben ser guiadas considerando el mejoramiento de la eficiencia energética, por medio de actividades compensatorias, como ejercicios de resistencia física²¹.

La simultaneidad de ocurrencia entre el autorrelato de agotamiento y/o fatiga y las morbilidades^19-20 demuestra la importancia de: rastrear los aspectos que caracterizan esas condiciones en los ancianos; obtener informaciones junto a ese grupo etario sobre el conocimiento de su enfermedad; realizar tratamiento; esclarecer dudas; y acompañar junto a la Estrategia de Salud de la Familia, para que no exista desarrollo de otras enfermedades.

En un estudio transversal con ancianos, realizado en un ambulatorio en Turquía, se identificó una asociación entre el aumento de la dependencia en las AIVD y el empeoramiento del estado nutricional, llevando a la pérdida de peso²². La actividad de preparación de alimentaciones puede ser considerado un factor esencial para la mala nutrición del anciano y, consecuentemente, lleva a la pérdida de peso²². Cuando el anciano depende de otra persona para preparar sus alimentaciones, sea por el ambiente en que está inserido como, por ejemplo, el hospitalario²³, o debido al fallecimiento del compañero, responsable por la atribución de esa tarea, su condición puede agravarse²³.

La evaluación de la pérdida de peso no intencional en el anciano hospitalizado es imprescindible para que exista intervención precoz y eficaz²². Para eso, comprender el papel de las AIVD en el comprometimiento de ese componente auxilia el desarrollo de estrategias dirigidas a actividades específicas que presentan limitaciones entre individuos que se encuentran en mayor riesgo. Bajo una perspectiva integral, el enfermero posee la responsabilidad de acompañar al anciano por medio de la evaluación multidimensional y de garantizar una asistencia adecuada y resolutiva.

La relación entre actividad física y depresión es caracterizada por una vía bidireccional y considerada tema relevante para la atención a la salud del anciano²⁴. Esto fue corroborado en una investigación longitudinal con ancianos, en Miami, Florida, donde fue verificada la relación entre aumento de los síntomas depresivos y la disminución de la actividad física²⁵. Divergiendo de este estudio, en una investigación longitudinal con ancianos (Survey of Health, Aging, and Retirement), no fue identificada asociación significativa entre síntomas depresivos en el inicio y el aumento o disminución del nivel de actividad física en el seguimiento²⁴.

Con la disminución de los puntajes de depresión, el anciano puede mejorar determinados síntomas comunes entre esas variables, como falta de energía, de motivación, de disturbios alimenticios, de sueño, y del nivel de actividad física²⁴. El impacto negativo de la depresión sobre el aspecto físico, social y de costos en salud, para ancianos, sugiere la importancia de intervenciones precoces y de estrategias dirigidas a su identificación y tratamiento. Para esto es imprescindible la realización de grupos terapéuticos para rastreo de ancianos susceptibles, observación de los síntomas presentados, auxilio en el enfrentamiento de aspectos psicológicos y abordaje multidisciplinar.

La investigación presenta como limitaciones el autorrelato de morbilidades, ya que el anciano puede presentar olvido y un conocimiento inadecuado de sus morbilidades. Entretanto, al comprender los cambios en las condiciones de fragilidad entre ancianos, después del alta hospitalaria e identificar sus variables predictoras, se han obtenido más informaciones para la planificación e implementación de intervenciones precoces. Además, esos resultados podrán auxiliar futuras investigaciones que posiblemente contribuirán para el perfeccionamiento de la asistencia del cuidado objetivando la prevención, mejoría o la determinación de la fase de ese síndrome.

Conclusión

Los mayores porcentajes de cambios en la condición de fragilidad ocurrieron entre ancianos no-frágiles para prefrágiles y de frágiles para prefrágiles. No fue verificado cambio en la condición de fragilidad de ancianos no-frágiles para frágiles. La muerte ocurrió en los ancianos frágiles y prefrágiles. Las variables predictoras del cambio de las condiciones de fragilidad fueron estadísticamente significativas apenas para los componentes del fenotipo de fragilidad. El aumento del número de morbilidades presentó más chance de empeorar el autorrelato de agotamiento y/o fatiga. Por otro lado en el grupo de mejoría, el aumento en la dependencia de las AIVD se constituyó en más oportunidad de perder peso no intencional, y la disminución de los puntajes del indicativo de depresión fue considerada un factor de protección para el bajo nivel de actividad física.

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  Artículo parte de la disertación de maestría “Prevalencia y predictivos de la síndrome de la fragilidad en ancianos durante y después de hospitalización”, presentada en la Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, Brasil. Apoyo financiero del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Brasil, proceso nº 475353/2012-9.

• Cómo citar este artículo

  Marchiori GF, Tavares DMS. Changes in frailty conditions and phenotype components in elderly after hospitalization. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2017;25:e2905. [Access ___ __ ____]; Available in: ____________________. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.1417.2905.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2017

Histórico

• Recibido
  30 Mar 2016
• Acepto
  01 Abr 2017