Factores asociados a la velocidad de la marcha en los adultos mayores sometidos a los exámenes para habilitación vehicular^*

Resúmenes

Objetivo

analisar os fatores associados à velocidade da marcha em idosos submetidos aos exames de aptidão física e mental para habilitação veicular.

Método

estudo quantitativo de corte transversal realizado nas clínicas de trânsito, no qual fizeram parte da amostra do tipo probabilística 421 idosos (≥ 60 anos). O estudo foi desenvolvido mediante aplicações de questionários e testes que constituem o fenótipo da fragilidade. Para avaliar a velocidade da marcha, cronometrou-se o tempo gasto pelo participante para percorrer uma distância de 4,6 metros, de maneira habitual e em superfície plana. Os dados foram analisados utilizando a regressão linear múltipla por meio do método stepwise. Adotou-se o programa estatístico R versão 3.4.0.

Resultados

houve associação significativa entre velocidade da marcha e trabalho remunerado (<0,0000), índice de massa corporal (<0,0000), escore do Mini-Exame de Estado Mental (=0,0366), fragilidade física (pré-frágeis =0,0063 e não frágeis <0,0000), idade (<0,0000), sexo (=0,0255) e força de preensão manual (<0,0000).

Conclusão

idosos motoristas que não trabalham, mulheres, com idade avançada, elevado índice de massa corporal, baixo escore no Mini-Exame de Estado Mental, baixa força de preensão manual e frágeis possuem tendência de diminuição da velocidade da marcha e devem ser prioridade das intervenções.

Idoso Fragilizado; Marcha; Velocidade de Caminhada; Exame para Habilitação de Motoristas; Estudos Transversais; Idoso

Objective

to analyze the factors associated with gait speed in elderly subjects undergoing physical and mental fitness tests to obtain a driver’s license.

Method

a cross-sectional quantitative study conducted in transit agencies. The probabilistic sample included 421 elderly (≥ 60 years old). The study was developed through application of questionnaires and tests that assess the frailty phenotype. For evaluating gait speed, the time spent by each participant to walk a 4.6 meter distance at normal pace on a flat surface was timed. Data were analyzed by using multiple linear regression and the stepwise method. The R statistical program version 3.4.0 was adopted.

Results

there was a significant association between gait speed and paid work (<0.0000), body mass index (<0.0000), Mini-Mental State Examination (=0.0366), physical frailty (pre-frail =0.0063 and non-frail <0.0000), age (<0.0000), sex (=0.0255), and manual grip strength (<0.0000).

Conclusion

elderly drivers who do not work, women of advanced age, high body mass index, low score in the Mini-Mental State Examination, low hand grip strength, and frail tend to decrease gait speed and should be a priority of interventions.

Frail Elderly; Gait; Walking Speed; Automobile Driver Examination; Cross-sectional Studies; Aged

Introducción

La autonomía, la independencia y la movilidad proporcionada por la conducción de vehículos son elementos esenciales para el bienestar y la calidad de vida de las personas mayores⁽¹⁾ pues el acto de dirigir proporciona acceso a varios lugares y realizar las tareas diarias que refuerza la satisfacción con la vida y el vínculo social.

Las condiciones de salud y los deficits funcionales asociados al aumento de la edad pueden afectar la capacidad de conducción vehicular y ésta debe ser una preocupación de los adultos mayores conductores, sus familias, órganos de tránsito y agencias gubernamentales. La conducción vehicular es reconocida como una tarea compleja, implica habilidades motoras, sensoriales y cognitivas que sufren alteraciones relacionadas con la edad, incluso en una condición de envejecimiento sano⁽²⁾ y estos cambios influyen en la conducción vehicular segura⁽³⁾.

La conducción vehicular es una realidad creciente en este grupo de edad⁽⁴⁾. Las estadísticas emitidas por los órganos de tránsito apuntan un incremento en el número de adultos mayores conductores. En el Brasil, el Departamento Nacional de Tráfico registró en el año de 2005, 3,2 millones de conductores con edad superior a 61 años y en el 2012 pasó a 3,6 millones⁽⁵⁾.

Ante las condiciones del adulto mayor conductor y de los factores que determinan un tránsito seguro, la preocupación central está en los adultos mayores en situación incapacitante, particularmente, en aquellos que ya presentan algún marcador de fragilidad física.

La fragilidad física se define como “un síndrome médico con múltiples causas caracterizadas por la disminución de la fuerza, resistencia y reducción de las funciones fisiológicas que aumentan la vulnerabilidad del individuo para el desarrollo y aumento de la dependencia y/o muerte”⁽⁶⁾ y asociada a resultados como caídas, dependencia, hospitalización, institucionalización, muerte^(6-7), riesgo de recuperación comprometida tras enfermedad, hospitalización o cirugía y peor respuesta al tratamiento⁽⁸⁾.

Los aspectos funcionales afectados por la condición de fragilidad son aquellos dependientes de energía y velocidad del rendimiento, que afectan las tareas que demandan movilidad⁽⁷⁾. A partir de esta perspectiva, uno de los marcadores del fenotipo de fragilidad es la Velocidad de la Marcha (VM) reducida. Ella es un indicador del estado de salud y bienestar de los adultos mayores, siendo reconocida como un poderoso predictor de mortalidad^(9-10) y asociada a caídas, comprometimiento cognitivo, incapacidad funcional, institucionalización^(11-12), edad avanzada, sedentarismo y enfermedades^(13-14).

El aumento del número de adultos mayores conductores y los riesgos asociados a la dirección vehicular demuestran claramente la necesidad de una evaluación regular del estado de conducción vehicular, considerando la seguridad y la capacidad de los adultos mayores para continuar dirigiendo⁽⁴⁾. La evaluación para la habilitación vehicular, conforme a la legislación de tránsito vigente⁽¹⁵⁾, no aborda las condiciones físicas del adulto mayor, especialmente de los miembros inferiores, por eso no se mide la VM.

La relevancia del estudio está en la importancia de identificar los factores asociados a la VM reducida para la proposición e implementación de estrategias preventivas y dirigidas a las variables modificables, a fin de auxiliar a los adultos mayores en el mantenimiento de una dirección vehicular segura. Los conocimientos sobre la temática pueden incitar un nuevo campo de actuación para enfermería. Además, la VM ha sido objeto de estudios involucrando adultos mayores en diferentes contextos^(9-10) pero, en el ámbito de la habilitación vehicular hay escasez de conocimientos sobre esa variable.

El presente estudio tiene como objetivo analizar los factores asociados a la velocidad de la marcha en adultos mayores sometidos a los exámenes de aptitud física y mental para habilitación vehicular.

Método

Se trata de un estudio cuantitativo de corte transversal realizado en las clínicas de tránsito acreditadas para el examen de aptitud física y mental para dirección vehicular.

Para el cálculo de la muestra se utilizó el número de adultos mayores (N), estimado por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística con base en el último censo, que fue de 198.089 adultos mayores para la ciudad, en la cual se desarrolló el estudio. Se consideró un índice de confianza (IC) del 95%, nivel de significancia del 5%, estimación de proporción del 50% y error de la muestra del 5%. El valor final del cálculo de la muestra fue de 384 adultos mayores y al añadir el 10% para la posibilidad de pérdidas y rechazos, resultó en una muestra final de 421 adultos mayores.

Los criterios de inclusión de los participantes fueron de edad ≥ 60 años; estar programado y realizar los exámenes de aptitud física y mental para habilitación vehicular, en una de las clínicas de tránsito. El criterio de exclusión fue presentar limitaciones físicas temporales para la realización de las pruebas (como por ejemplo fracturas de miembros superiores y/o inferiores).

Fueron invitados a participar del estudio 465 ancianos, de los cuales 44 se negaron a participar. Luego, la muestra quedó constituida por 421 adultos mayores.

La selección de las clínicas de tránsito ocurrió mediante técnica de muestreo aleatorio simple a partir de una lista actualizada (conteniendo todas las clínicas) y puesta a disposición por el Órgano Ejecutivo de Tráfico. El sorteo fue procesado de forma manual y cada clínica representaba un número de 1 a 54, ya que en el período en que el levantamiento fue realizado (octubre de 2014) había un total de 54 clínicas acreditadas. Todos los números (1 a 54), registrados en papeles, correspondientes a las clínicas fueron mezclados en una urna y por orden de sorteo las clínicas fueron clasificadas para la recolección de datos. Se recogieron datos de 35 adultos mayores en cada clínica, siguiendo el orden de sorteo de las clínicas, hasta completar el número de elementos de la muestra establecido para el estudio (n=421 adultos mayores).

La distribución y la programación de los adultos mayores para la realización de los exámenes de aptitud física y mental en las clínicas de tránsito fue efectuada por el sistema del Órgano Ejecutivo de Tráfico del Paraná. A partir de esta distribución de forma equitativa, aleatoria e imparcial de los adultos mayores en las clínicas, se delimitó una cantidad igualitaria de 35 de estes por clínica, a fin de garantizar la homogeneidad de los datos y reducir los sesgos del estudio.

La secuencia de abordaje de las clínicas siguió el orden aleatorio, previamente definido, en el cual se contactaron un total de 14 clínicas de tránsito, localizadas en diferentes barrios de la ciudad donde el estudio fue realizado. De ellas, 12 clínicas de tránsito formaron parte del estudio y 2 fueron excluidas, por no poseer espacio físico adecuado para realización de las pruebas y el responsable no aceptar a participar de la investigación.

Los datos fueron recolectados en el período de enero de 2015 a mayo de 2016, con tiempo de recolección de aproximadamente 30 minutos por participante. Antes de iniciar la recolección de datos, el equipo de examinadores, compuesto por estudiantes de doctorado, maestría y del curso de pre-grado en enfermería vinculados a iniciación científica, realizó un entrenamiento, con el propósito de estandarizar la aplicación de los instrumentos y pruebas y la forma de abordaje de los adultos mayores en las clínicas. Se realizó también un estudio piloto (15 ancianos participantes), con la finalidad de adecuar los instrumentos de recolección. No hubo necesidad de cambios, por lo que los 15 participantes del piloto fueron incluidos en la muestra.

Los datos fueron recolectados mediante aplicaciones de cuestionarios y pruebas. En el cuestionario estructurado, aplicado al adulto mayor, había preguntas de identificación sociodemográfica (edad, sexo, estado civil, conformación familiar, escolaridad, sueldo mensual, raza, fuente de ingresos: trabajo remunerado, jubilación, pensionista) y clínicas (problemas de salud, caída, mareo, desmayo y vértigo, uso de bebidas alcohólicas, uso del tabaco, uso de tecnologías asistivas, uso de medicamentos, hospitalización, Índice de Masa Corporal (IMC)⁽¹⁶⁾.

El Mini-Examen del Estado Mental (MEEM)⁽¹⁷⁾ fue utilizado para el rastreo cognitivo y para los puntos de corte se consideró el nivel de escolaridad⁽¹⁷⁾.

Fueron adoptados los criterios de operación de la fragilidad física⁽⁷⁾: auto-relato de fatiga/agotamiento, pérdida de peso no intencional, disminución de la fuerza de prensión manual, VM reducida y disminución de la actividad física. El adulto mayor que presentó tres o más de esas características fue considerado frágil, aquel que poseía una o dos características fue caracterizada como pre-frágil y el que no presentó ninguna de esas características fue considerado no frágil.

La evaluación de cada marcador de fragilidad física se describe a continuación. La fatiga/agotamiento fue determinada por el auto-relato a las dos cuestiones de la Center for Epidemiological Scale-Depression, y el participante que respondía a las alternativas “2” o “3” a cualquiera de las preguntas era categorizado como frágil para este marcador⁽⁷⁾. La pérdida de peso no intencional fue verificada por el auto-relato y el adulto mayor fue considerado frágil para este marcador cuando relató pérdida de peso corporal ≥ 4,5 kilogramos en los últimos doce meses⁽⁷⁾. La Fuerza de Prensión Manual (FPM) fue medida por medio del uso del dinamómetro de mano hidráulico de marca JAMAR^® y se realizaron tres ejecuciones de prensión máxima con la mano dominante, la media de las tres ejecuciones fue considerada como resultado final. Los valores de FPM se ajustaron para el sexo e IMC. Los adultos mayores que estaban en el quintil (20%) más bajo se consideraron frágiles para este marcador⁽⁷⁾. Para evaluar la VM fue cronometrado el tiempo que el participante recorrió una distancia de 4,6 metros, de manera habitual y en superficie plana. Se consideró como valor final el tiempo promedio gastado para recorrer tres veces este recorrido de forma secuencial. Después del ajuste para sexo y estatura, los valores de la VM que estuvieron en el quintil (20%) más bajo, fueron considerados frágiles para este marcador⁽⁷⁾. La actividad física fue determinada por la aplicación del Cuestionario Minessota Leisure Time Activities Questionnarie. Este instrumento fue traducido y culturalmente adaptado al portugués del Brasil⁽¹⁸⁾. Esta variable fue ajustada por sexo y los adultos mayores que presentaron valores en el quintil (20%) más bajo de gasto calórico en actividades físicas fueron caracterizados como frágiles para este marcador⁽⁷⁾.

En este estudio, se evaluaron además de la VM (variable dependiente) los demás marcadores de fragilidad física por el hecho del grupo de adultos mayores categorizados como frágiles, pre-frágiles y no frágiles fueron variables del estudio.

Los datos fueron insertados y codificados en una planilla en el programa de Microsoft Excel y se realizó la validación por doble chequeo y verificación de la consistencia de la información. Para el análisis de las informaciones se emplearon la estadística descriptiva e inferencial. Para identificar las variables asociadas a VM, se utilizó la prueba de regresión lineal múltiple método stepwise, en la cual la VM fue considerada variable dependiente, utilizando el programa estadístico R versión 3.4.0. Los resultados de los análisis de regresión se interpretaron en términos de razón de probabilidad o de Odds Ratio (OR). Los datos se consideraron significativos para valores de p<0,05.

El proyecto de investigación obtuvo un dictamen de aprobación número 833460 por el Comité de Ética en Investigación en Seres Humanos. Se observaron los principios éticos de participación voluntaria y consentida, mediante la firma del Consentimiento Informado de todos los adultos mayores de esta investigación, conforme a las recomendaciones de la Resolución nº 466 del Consejo Nacional de la Salud.

Resultados

En los exámenes de aptitud física y mental para habilitación vehicular predominaron adultos mayores del sexo masculino (n=294, 69,8%), de raza blanca (n=355, 84,3%), con edad entre 60-69,9 años (n=288, 66,0%), estado civil casado (n=288, 68,4%), nivel de escolaridad superior (n=160, 38%), que viven con el cónyuge (n=164, 39%), con ingresos entre 1,1 a 3 sueldos mínimos (n=137, 32,5%) provenientes principalmente de la jubilación (n=310, 73,6%) y del trabajo remunerado (n=217, 51,5% ).

En las características clínicas predominaron los adultos mayores con problemas de salud (n=295, 70,1%), uso diario de medicamentos (n=280, 66,5%), IMC categorizado como eutrófico (n=225, 53,4%), (n=382, 90,7%) y hospitalización en los últimos 12 meses (n=378, 89,8%), con ausencia de mareo, desmayo o vértigo (n=409, 97,1%). En la mayoría de los casos, se observó un predominio de adultos mayores que no hacen uso de tecnologías asistivas (n=416; 98,8%), bebidas alcohólicas (n=329; 78,1%) y tabaco (n=379; 90,0%).

Para la condición de fragilidad física el 1,9% (n=8) fueron categorizados como frágiles, 44,9% (n=189) pre-frágiles y 53,2% (n=224) no frágiles. La prevalencia de VM reducida, como marcador de fragilidad física fue del 20,4% (n=86).

En la tabla 1 se visualizan las variables que se asociaron a VM en metros por segundo (m/s). La condición del adulto mayor ejercer trabajo remunerado aumenta en promedio 0,0857 a VM (p<0,0000; IC 95% [0,0453 - 0,1260]). En cuanto a la puntuación del MEEM, al aumentar una unidad hay un aumento en la VM de 0,0091 (p=0,0366; IC 95% [0,0005 - 0,0174]). Para la co-variable fragilidad física, se tiene que la transición de la categoría frágil a pre-frágil la VM aumenta en promedio 0,2075 (p=0,0063; IC 95% [0,0591 - 0,3558]), mientras que la transición de la categoría frágil a no frágil la VM aumenta en promedio 0,4334 (p<0,0000; IC 95% [0,2850 - 0,5817]). Al aumentar la edad en una unidad se espera una disminución de -0,0083 en la VM (p<0,0000; IC 95% [-0,0117 - -0,0049]). Para la variable sexo, los resultados mostraron que los hombres son en promedio 0,0722 más rápidos que las mujeres (p=0,0255; IC 95% [0,0088 - 0,1356]). Para cada unidad de aumento en la FPM se espera un aumento de 0,0100 en la VM (p<0,0000; IC 95% [0,0067 - 0,0133]). El IMC tiene un efecto negativo, de esta forma, para el aumento en una unidad en el IMC se espera una disminución de 0,0126 en la VM (p<0,0000; IC 95% [-0,01812 - -0,0071]).

Tabla 1
Resultados de la regresión lineal múltiple para variables asociadas a la velocidad de la marcha en adultos mayores. Curitiba, PR, Brasil, 2016

Velocidad de la marcha (m/s)
Co-variable	Estimativa	Error Estándar	Estadística Z	p-valor*
Intercepto	0,7531	0,1451	5,188	<0,0000
Trabajo remunerado	0,0857	0,0206	4,145	<0,0000
Puntaje MEEM†	0,0091	0,0043	2,097	0,0366
Frágil (No frágil)	0,4334	0,0757	5,718	<0,0000
Frágil (Pre-frágil)	0,2075	0,0757	2,741	0,0063
Intercepto	1,5803	0,1818	8,692	<0,0000
Edad (años)	-0,0083	0,0017	-4,838	<0,0000
Sexo	0,0722	0,0322	2,241	0,0255
FPM‡ (kgf§)	0,0100	0,0016	6,010	<0,0000
IMCǀǀ (kg/m2¶)	-0,0126	0,0027	-4,539	<0,0000

• *p-valor referente al coeficiente de regresión de las variables, para cada variable del modelo predictivo (significativo para valores <0,05); †MEEM - Mini-Examen del Estado Mental; ‡FPM - Fuerza de Prensión Manual; §Quilogramo/fuerza; ǀǀIMC - Índice de Masa Corporal; ¶Quilogramo por metro cuadrado

En la Figura 1, se muestran los efectos de las variables trabajo remunerado, compromiso cognitivo y fragilidad física en la VM. Los resultados corroboran al ajuste del modelo, mostrando que los adultos mayores que trabajan (A), los que no tienen compromiso cognitivo (B) y los categorizados como no frágiles (C) presentan mayores valores para VM, con valores de mediana 1,14 m/s, 1,15 m/sy 1,19 m/s respectivamente.

Figura 1
Representación de las variables trabajo remunerado (A), cognición (B), y fragilidad física (C) para los valores de la velocidad de la marcha de los adultos mayores Curitiba, PR, Brasil, 2016

Se presenta en la Figura 2 el comportamiento de la VM para los valores de IMC y los puntajes del MEEM. Se demuestra que hay una tendencia de disminución de la VM con el aumento de los valores de IMC (A) con valor de la correlación de -0,1757 (-0,2668 | -0,0815) p = 0,00029 y un aumento VM con el aumento de los puntajes del MEEM (B) valor de la correlación de 0,1372 (0,0422 | 0,2298) p=0,0047.

Figura 2
Representación de los valores de Índice de Masa Corporal (A) y puntuación del Mini-Examen de Estado Mental (B) para valores de velocidad de la marcha en adultos mayores. Curitiba, PR, Brasil, 2016

Se observa en la figura 3 el comportamiento de la VM según edad, FPM y sexo. Se constata que hay una tendencia de que con el paso de los años la VM de los adultos mayores disminuya (A) valor de la correlación -0,2852 (-0,3706 | -0,1949) p=2,53e-09; con aumento de la fuerza de la prensión manual hay aumento de la VM (B) con valor de correlación 0,2887 (0,1986 | 0,3739) p=1,58e-09; y valores de VM son mayores para los hombres (mediana: 1,11 m/s) en comparación con las mujeres (mediana: 1,08) (D).

Figura 3
Representación de las variables edad, fuerza de prensión manual y sexo para valores de velocidad de la marcha en adultos mayores. Curitiba, PR, Brasil, 2016

Discusión

La VM reducida, como marcador de fragilidad estuvo presente en el 20,4% de los adultos mayores que realizaron los exámenes de aptitud física y mental para habilitación vehicular. Porcentajes similares se encontraron en un estudio nacional del 20,9%⁽¹⁹⁾ y en un estudio internacional del 21,9%⁽²⁰⁾.

Las variables que se asociaron significativamente a la VM fueron trabajo remunerado, IMC, puntuación del MEEM, fragilidad física, edad, sexo y FPM. Identificar esa relación entre las variables posibilita la proposición de intervención dirigidas a aquellas modificables.

El aumento de la VM relacionado al trabajo remunerado del adulto mayor se explica en parte por ser un individuo activo en la sociedad. Sin embargo, no se puede afirmar que es el trabajo la actividad que lo mantiene activo porque es una persona activa. El trabajo representa, en general, mejores condiciones de salud y cómo la VM es un indicador de salud y bienestar, los datos parecen reflejar esa influencia positiva del trabajo en la VM.

El trabajo para el adulto mayor es un importante mecanismo de protección contra la depresión e incapacidades, auxilia en el mantenimiento del bienestar, en el buen funcionamiento cognitivo y en la independencia de las actividades de la vida diaria⁽²¹⁾. Además, la permanencia en el mercado de trabajo es una de las propuestas de la política del envejecimiento activo. El trabajo es uno de los componentes del pilar participación y constituye un elemento importante para el vínculo social y asociado a la salud y el bienestar de los adultos mayores⁽²²⁾.

La relación entre IMC y VM revela que al aumentar los valores de IMC se tiene un descenso en la VM. Esta influencia negativa del aumento del IMC sobre los valores de la VM evidencia el impacto desfavorable de las condiciones de sobrepeso y obesidad en la función física de los adultos mayores.

Los estudios son unánimes en reconocer que mayores valores de IMC implican en peor movilidad y lentitud de la VM en los adultos mayores. El IMC elevado está asociado a la limitación de movilidad y el peor desempeño, medido por la VM (<1 m/s)⁽²³⁾ valores elevados de IMC se asociaron a la VM lenta⁽²⁴⁾. Además, la adiposidad excesiva también contribuye a la fragilidad, especialmente cuando ocurre de forma conjunta a la disminución de la masa y/o fuerza muscular⁽²⁵⁾.

En relación al comprometimiento cognitivo con el aumento del puntaje en el MEEM hay un aumento en la VM. Este hallazgo demuestra un efecto positivo de la cognición en la VM.

Los resultados de las investigaciones realizadas en otros contextos encontraron asociación entre VM y cognición. El estudio realizado en Curitiba/Brasil, con 203 adultos mayores (≥60 años) con el objetivo de investigar la asociación entre la VM y el puntaje cognitivo de estos en un Puesto de Salud, hubo asociación significativa entre el puntaje cognitivo y VM (Prob>F= 0,0072) y una proporción directa, cuanto mayor el puntaje cognitivo mayor la VM⁽²⁶⁾. El estudio de cohorte prospectivo verificó la relación entre VM y la incidencia de demencia en los adultos mayores de la comunidad de tres ciudades francesas (Bordeaux, Dijon y Montpellier). Participaron 3.663 adultos mayores (≥65 años), sin demencia en la línea de base acompañados por 9 años. La velocidad de la marcha lenta fue asociada al riesgo aumentado de demencia (OR: 1,59, 95% IC 1,39-1,81, p<0,001) y la marcha fue más lenta en los 7 años antes del inicio clínico de la demencia⁽²⁷⁾.

Está bien documentada en la literatura científica la asociación entre VM reducida y la declinación cognitiva como la demencia. La investigación longitudinal desarrollada en los Estados Unidos de América⁽²⁸⁾ apunta a la VM reducida como un factor que antecede al declinio cognitivo. Este hallazgo es especialmente importante para el direccionamiento de acciones preventivas para esta población, específicamente a los adultos mayores choferes.

Para la fragilidad física, los resultados mostraron que hubo mejora en la VM cuando los adultos mayores pasaron de la condición frágil para la pre-frágil o no frágil. Este efecto fue mayor para los no frágiles cuando comparados a los pre-frágiles.

La VM es uno de los marcadores de fragilidad física, pues los aspectos funcionales afectados por el síndrome son aquellos que demandan velocidad de desempeño⁽⁷⁾. Se considera predicadora de la condición de fragilidad⁽²⁹⁾, indica disminución de la actividad física y está asociada a este síndrome⁽³⁰⁾.

La edad presentó un efecto negativo en la VM de los adultos mayores. Este desenlace indica una tendencia de que cada año que pasa para los adultos mayores se vuelven más lentos. El declive anual de la VM fue investigado en investigación longitudinal, con 2.364 participantes estadounidenses de las ciudades de Memphis, Tennessee, Pittsburgh y Pennsylvania (edad media: 73,5 ± 2,9 años, 52% mujeres). Los resultados mostraron que el grupo con declive de la VM presentó una disminución de 0,030 m/s por año (-0,028 - -0,033) o una disminución relativa del 21,7% durante el período de 8 años⁽³¹⁾. La preservación de la masa muscular del muslo y la prevención de la infiltración de grasa en el músculo son aspectos importantes para disminuir las declinaciones relacionadas con la edad en la VM⁽³²⁾.

Para la variable sexo, los hombres son en promedio más rápidos que las mujeres. La diferencia de sexo en los valores de VM se confirma en otras encuestas con valores medios superiores para los hombres^(33-34).

El desempeño físico inferior de las mujeres es explicado por la distinta estructura corporal entre hombres y mujeres. La menor función física en las mujeres es deslucidado, predominantemente, por la mayor cantidad de masa de grasa, pero también por otras diferencias de composición corporal⁽³⁵⁾. Las medidas de adiposidad basal se asocian al declive en la VM, especialmente en las mujeres⁽³²⁾.

Los datos de los adultos mayores investigados mostraron que la fuerza muscular influyó positivamente en la VM. Al aumentar la FPM se observó un aumento en la VM. Este hallazgo apunta a una correlación entre las variables, dado confirmado realizado en Hertfordshire/Inglaterra en el estudio que verificó la asociación entre FPM y los componentes de la Short Physical Performance Battery, con muestra de 349 hombres y 280 mujeres, y edades entre 63-73 años. Para los hombres, el aumento de una unidad de la FPM (dinamómetro Jamar) fue asociado a una disminución de 0,02 segundos en el tiempo de la marcha (3 metros). En las mujeres, el aumento de una unidad de la FPM se asoció a una disminución de 0,03 segundos en el tiempo de la marcha⁽³⁶⁾.

Con datos de la Foundation of the National Institutes of Health Sarcopenia Project se comparó el poder predictivo de la FPM y la fuerza de extensión de la pierna en la VM reducida (≤0,8 m/s). Participaron 6.766 adultos mayores con edad entre 67 y 93 años. La disminución de la fuerza muscular definida por la FPM fue fuertemente asociada a la mayor probabilidad de lentitud de la VM (OR: 1,99 a 4,33, c-estadística = 0,53 a 0,67). Se identificó asociación entre debilidad muscular medida por la fuerza de prensión y lentitud de la VM⁽³⁷⁾.

La comprensión de la relación entre fuerza muscular y VM es relevante especialmente por estar interrelacionadas con la movilidad, y consecuentemente con la dirección vehicular de las personas que envejecen. El declive de la movilidad en la población adulta mayor está íntimamente ligado a los cambios en la relación fuerza-velocidad muscular⁽³⁸⁾.

La licencia para conducir es necesaria y los procedimientos de emisión y renovación de la habilitación vehicular son variados. En el Brasil, la legislación de tránsito vigente⁽³⁹⁾ no atribuye normas específicas para adultos mayores, con la excepción de la reducción del período de renovación del Carnet Nacional de Habilitación para 3 años a partir de los 65 años de edad. En el estudio, financiado por CONcerns and SOLutions – Road Safety in the Ageing Societies con el objetivo de mapear y comparar la política de licencias para la conducción vehicular en estados miembros de la Unión Europea, concluyó que las políticas europeas son coercitivas, no se basan en evidencias y son susceptibles de limitar la movilidad de las personas mayores⁽⁴⁰⁾.

A nivel nacional, los exámenes para habilitación vehicular no contemplan pruebas dirigidas a los miembros inferiores. Esta medición se vuelve fundamental en los adultos mayores choferes, debido a la disminución de los niveles de fuerza muscular derivados del proceso de envejecimiento. La degeneración relacionada a la edad de los receptores sensoriales periféricos y nervios afectan a los miembros inferiores y la producción de fuerza muscular, ocasionando menor precisión en el desempeño de la conducción vehicular^(41-42).

En cuanto a las limitaciones presentadas por el estudio, se resalta la utilización de algunos instrumentos de recolección de datos con preguntas de auto-relato, que pueden generar sesgos. Otra limitación considerable es el instrumento utilizado para medir la actividad física (Minessota Leisure Time Activities Questionnarie) que incluye tipos de actividades físicas poco comunes en el contexto brasileño y por último, el delineamiento transversal, pues no permite determinar la temporalidad de los factores analizados.

Los adultos mayores sometidos a las pruebas de aptitud física y mental para habilitación vehicular presentaron variables asociadas a la VM ya identificadas en la literatura, pero en adultos mayores de otros contextos. Mejorar los factores modificables puede ser capaz de cambiar la trayectoria de la máquina virtual a una disminución más lenta⁽³¹⁾. Además, la VM es susceptible a efectos positivos resultantes de intervenciones. Este aspecto refuerza la relevancia en identificar y proponer acciones a los adultos mayores choferes con VM reducida. La mejora del funcionamiento físico (VM y fuerza muscular) debe ser foco de intervenciones para auxiliar a los adultos mayores en el mantenimiento de la dirección vehicular segura⁽⁴³⁾.

Conclusión

Los factores asociados significativamente a la VM fueron trabajo remunerado, IMC, puntaje del MEEM, fragilidad física, edad, sexo y FPM. Los adultos mayores choferes que no trabajan, mujeres, con edad avanzada, IMC alto, bajo puntaje en el MEEM, baja FPM y frágiles tienen tendencia de disminución de la VM. Las intervenciones deben dirigirse especialmente a estos grupos con el fin de minimizar y/o atenuar el declive de la VM y, por consiguiente, contribuir a la seguridad de los conductores de edad avanzada y de los que utilizan las vías de tráfico.

La literatura científica evidencia que intervenciones que involucran programas de ejercicios físicos son efectivos para disminuir el peso corporal, mejorar la fuerza muscular, VM y funciones cognitivas de los adultos mayores. Acciones conjuntas/asociaciones entre órganos de tránsito y sistema de salud viabilizarían la actuación de un equipo multidisciplinario dirigido a los adultos mayores con VM reducida. Además, es necesario involucrar a los profesionales de la salud en las discusiones y propuestas referentes a las particularidades del proceso de envejecimiento y la aptitud para conducir vehículos automotores. Para la enfermería gerontológica, los resultados proveen subsidios para implementación de acciones dirigidas a los adultos mayores en el contexto del tránsito.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  29 Abr 2019
• Fecha del número
  2019

Histórico

• Recibido
  20 Feb 2018
• Acepto
  26 Dic 2018