Adaptação cultural para o espanhol e consistência interna da Ferramenta de Avaliação de Cuidados, Caring Assessment Tool (CAT-V)

Resume

Objetivo:

traduzir para castelhano e avaliar a consistência interna da escala Caring Assessment tool, CAT-V de Joanne Duffy, no marco conceitual de Jean Watson, e como objetivo secundário avaliar as suas propriedades psicométricas. Existem ferramentas desenhadas para medir a percepção do paciente sobre os cuidados dispensados, entre as quais o CAT-V, objeto de nosso interesse com o fim de poder ser aplicado aos doentes hispano falantes.

Métodos:

para cumprir com os objetivos serão feitas sequencialmente a tradução e retro tradução da escala a validar através de um procedimento padronizado. A versão definitiva da escala foi validada numa amostra de 349 pacientes procedente de quatro hospitais públicos e dois privados de Madrid, Espanha.

Resultados:

o instrumento foi traduzido e validado com uma consistência elevada (alfa de Cronbach 0,953).

Conclusão:

a tradução do CAT-V considera que o mesmo pode-se consistuir um instrumento adequado para a avaliação de cuidados prestados a pacientes nos centros de saúde ibero-americanos cuja língua falada seja o castelhano.

Descritores:
Comportamento; Cuidados de Enfermagem; Estudos de Validação

Resume

Objective:

to translate and validate to Spanish the Caring Assessment Scale tool, CAT-V, by Joanne Duffy, within the framework of Jean Watson; as a secondary objective, it is proposed to evaluate its psychometric properties. There are tools designed to measure the patient’s perception of provided cares, including CAT-V, the subject of our interest, in a way that it can be used in Spanish-speaking patients.

Methods:

to meet the objectives, it was performed sequential translation and retro-translation of the scale to be validated, through a standardized procedure. The final version of that scale was validated in a sample of 349 patients from four public and two private hospitals in Madrid, Spain.

Results:

The instrument was translated and validated with high internal consistency (Cronbach’s alpha .953). The subsequent factor analysis revealed a three-factor structure, not coincident with the data from the US population.

Conclusion:

it is considered that the translation of CAT-V is a suitable instrument to be used in the evaluation of patient care in Ibero-american health centers whose language is Spanish.

Descriptors:
Behavior; Nursing Care; Validation Studies

Resumen

Objetivo:

traducir y validar al castellano de la escala Caring Assessment tool, CAT-V, de Joanne Duffy, dentro del marco conceptual de Jean Watson, como objetivo secundario, se plantea evaluar sus propiedades psicométricas. Existen herramientas diseñadas con el fin de medir la percepción del paciente sobre los cuidados dispensados, entre ellos el CAT-V, es objeto de nuestro interés, a fin de que pueda ser utilizado en pacientes hispanohablantes.

Método:

para cumplir con los objetivos, se plantea, secuencialmente, la realización de la traducción y retro-traducción de la escala a validar, a través de procedimiento normalizado. La versión definitiva de esa escala se validó en una muestra de 349 pacientes procedente de cuatro hospitales públicos y dos hospitales privados en Madrid, España.

Resultados:

el instrumento fue traducido y validado la con una consistencia interna elevada (alfa de Cronbach .953). El análisis factorial posterior ha puesto de manifiesto una estructura de tres factores, hallazgo no coincidente con los datos procedentes de la población norteamericana.

Conclusión:

se considera que la traducción del CAT-V es un instrumento adecuado para su utilización en la evaluación de los cuidados a pacientes en centros sanitarios iberoamericanos cuya lengua sea el Castellano.

Descriptores:
Conducta; Atención de Enfermería; Estudios de Validación

Introdução

Atualmente a nossa sociedade apresenta uma série de demandas importantes em termos de eficácia e efetividade por parte dos profissionais de saúde que trabalham para esses serviços. O conceito do paciente em quanto cliente tem sido estabelecido tanto na saúde pública como na privada e isso é aceitável enquanto não se perca a perspectiva da qualidade de atenção e da humanização do cuidado. O conceito de qualidade também tem sofrido uma transformação nas últimas décadas, num determinado momento este estava centrado nas técnicas, procedimentos e avanços científicos, mas atualmente também inclui parâmetros tais como o ponto de vista dos profissionais, o impacto social que pressupõe a prestação dos cuidados de saúde e, em maior medida como indicador de qualidade, a valoração feita pelo paciente e família.

O termo “comportamento de cuidados” (caring behaviors), foi definido como aquilo que as enfermeiras dizem ou fazem e que transmite cuidado ao paciente². Autores afirmam que são ações próprias da preocupação pelo bem-estar do doente, como a sensibilidade, o acolhimento, a escuta atenta, a honestidade e a aceitação sem preconceitos³.

O conceito de qualidade dos cuidados tem se transformado nas ultimas décadas desde as técnicas e procedimentos. Assim tem mudado também a valoração de outros parâmetros, como o ponto de vista dos profissionais, o impacto social pressuposto pela prestação de serviços de saúde e a valoração que o paciente e a família fazem dos serviços por eles recebidos, como também das mudanças conceituais relacionadas com a satisfação, provocadas pela diferença cultural das organizações de saúde^4-5.

A satisfação em si mesma é um conceito multidimensional e complexo, complicado para ser medido, além de mutável e evolutivo⁶. De esta forma, a satisfação depende de muitos fatores e somente quando o paciente é colocado no centro do processo de atenção, fica fora de questão o fato de que a mesma pode e deve ser medida com o fim de valorizar os cuidados recebidos.

Por meio da avaliação e medida dos comportamentos de cuidados de enfermagem tem se desenvolvido muitas ferramentas, a maioria das quais nos países anglo-saxões.

A primeira ferramenta desenvolvida para este fim foi um questionário, Care Satisfaction Questionnaire, Care-Q, desenhado para a avaliação das percepções dos pacientes e enfermeiras relativas à importância dos comportamentos em cuidados⁷. A ferramenta tem 50 itens ordenados em seis dimensões: acessível, explica e facilita, acomoda, relação de confiança, antecipa, monitoriza e realiza seguimento.

Para os idosos foi desenvolvido o instrumento Caring Behaviors Inventory, de 28 itens, mais fácil de utilizar que o CARE-Q, também mais limitado, relativamente à população que pode ser objeto da avaliação⁸.

Após avaliação dos aspectos de outros instrumentos empregados anteriormente na pesquisa e aplicáveis no âmbito clínico, o questionário CAT-V considera-se uma ferramenta válida para a avaliação da percepção dos comportamentos clínicos de cuidados na população espanhola, já que o seu objeto de estudo não é tão centrado na satisfação geral dos pacientes com a assistência, mas sim nos aspectos humanos da mesma que são proporcionados pelo profissional de enfermagem. A avaliação dos comportamentos está baseado num modelo teórico ampliamente respaldado, na Teoria do Cuidado Humano^9-10. É uma ferramenta simples e de fácil aplicação nos pacientes, tem uma extensão média e itens curtos fáceis de ser compreendidos. Foram realizados diversos estudos a nível internacional para definir os cuidados de enfermagem como um processo interativo e intersubjetivo que se produz em momentos de vulnerabilidade partilhado entre enfermeira e paciente. Estão dirigidos a proporcionar bem-estar ao paciente e isso só acontece quando as enfermeiras respondem aos pacientes em situação de necessidade de cuidados^8,11-14. Na Espanha existem estudos que foram desenvolvidos para conhecer a percepção dos pacientes referente ao pessoal de enfermagem desde um ponto de vista ético¹⁵. Os resultados mostraram a importância que as relações pessoais têm para os doentes, os mesmos expressavam sua satisfação pelo fato de perceber que as enfermeiras os tratavam como seres humanos na dimensão completa, e sentiam que respeitavam sua intimidade, e também manifestavam que as enfermeiras transmitiam segurança e confiança. A maioria dos pacientes expressavam o interesse de receber informação sobre o desenvolvimento de sua doença e as expectativas do futuro. Outros autores desenvolveram um estudo objetivando conhecer a percepção dos pacientes sobre o que consideravam importante relativo à atenção de saúde recebida¹⁶. Concluindo que os pacientes percebiam bem-estar quando tinham recebido um bom trato, mas também consideravam importantes os aspectos técnicos. O instrumento Caring Assessment Tool (CAT) foi desenvolvido para avaliar a percepção dos pacientes relativa aos comportamentos de cuidado de enfermagem^17-19. Partindo da Teoria do Cuidado Humano¹² diversos itens foram desenhados para se corresponder com cada “fator de cuidado”. No entanto, não foram avaliadas propriedades psicométricas.

Posteriormente foi realizada uma redução do número de itens para facilitar a aplicação na prática assistencial e foi apresentada na sua versão CAT-IV, constituída por 36 itens. Para a validação e exploração das propriedades psicométricas, foram selecionados cinco hospitais nos Estados Unidos. A população alvo estava constituída por pacientes hospitalizados e com um mínimo de dois dias após o ingresso, com a finalidade de assegurar uma interação suficiente com o pessoal de enfermagem. O instrumento apresentou consistência interna de 0,96 e uma estrutura interna de oito fatores, o que permitiu agrupar dos itens sob a denominação de novas dimensões para as quais se buscou uma base teórica. No entanto, num estudo posterior com um tamanho amostral maior, no qual participaram 12 hospitais de quatro regiões diferentes de Estados Unidos, com maior heterogeneidade dos pacientes, a estrutura interna não se manteve, devido a que o modelo que se ajustava melhor foi o de um fator²⁰.

O último estudo permitiu comprovar a carga de trabalho derivada a nível assistencial pela recolha e administração do questionário CAT-IV, sem prejuízo das vantagens percebidas pelas enfermeiras, tais como a contribuição a apreender a se reconhecer e se formar em relação aos comportamentos de cuidado, levando em conta aos pacientes. O fato de considerar que 36 itens resultavam num instrumento ainda muito extenso, desencadeou uma redução do mesmo, descartando aqueles itens com saturações de como mínimo 0,70 e correlações item-total de um mínimo de 0,70. Assim foi obtida uma nova versão de 27 itens denominada CAT-V, cuja fidedignidade (alfa de Cronbach 0,967) e estrutura interna de um único fator foi comprovada. Esse instrumento vai ser o objeto do presente estudo.

Os objetivos para este estudo são: traduzir e adaptar transculturalmente a escala CAT-V de avaliação dos cuidados de enfermagem de inglês para espanhol e testar a consistência interna da escala CAT-V traduzida para a população espanhola.

Podemos definir a hipótese de trabalho como: a escala CAT-V traduzida reúne características de consistência interna adequadas para aplicar na população de fala espanhola.

Método

Desenho: estudo metodológico observacional de validação da medida psicométrica com tradução e adaptação transcultural de uma escala de avaliação de cuidados.

A presente pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética de Pesquisa da Universidade Rei Juan Carlos de Madrid, Espanha, como investigação observacional, psicológica ou comportamental em humanos. Foi também solicitada a autorização do Comitê Ético de Pesquisa Clínica do Hospital Universitário Ramon y Cajal de Madrid. Do mesmo modo foi solicitada a autorização à autora para poder aplicar a escala nesta pesquisa.

Para realizar a tradução padronizada e adaptação da presente pesquisa, seguimos as recomendações de diversos autores com amplia experiência neste campo, seguindo regras de tradução direta e retro-tradução da escala²¹. Dois profissionais do campo da docência de idiomas com espanhol como língua materna e alto conhecimento do inglês, um deles vinculado às ciências da saúde e o outro sem conhecimentos profundos no tema, aos quais proporcionamos a escala original para que fizessem em forma independente a tradução para o espanhol.

Foi proporcionada uma planilha para assinalar as dificuldades ou ambiguidades que encontrassem na tradução de um item concreto. Solicitou-se que tivessem prioridade as equivalências de conceitos com a versão em inglês e não uma tradução literal.

Para a retro-tradução da ferramenta contou-se com a colaboração de dois profissionais que tinham inglês norte-americano como língua materna e com idênticas características nas circunstancias de valoração dos experts anteriormente mencionados. Uma vez que se entregaram as traduções, foi convocada uma reunião conjunta de toda a equipe de tradução para fazer a análise pormenorizada de cada item traduzido e das possíveis diferencias de critério para conseguir chegar a uma versão de consenso. A autora da versão original da escala foi contatada, solicitando uma avaliação da retro-tradução e uma análise da existência de possíveis diferencias significativas entre a mesma e o significado de cada item na versão original. Desta forma tivemos a garantia que a validade do instrumento fosse mantida.

Também foi criado um comité de experts constituído por cinco pessoas, principalmente profissionais de enfermagem e de outras ciências da saúde e um membro não pertencente ao campo da saúde. Foi proporcionada a versão espanhola de consenso, para determinar se a compreensão de cada item era adequada ou se era preciso melhorar a tradução para a sua adaptação ao contexto cultural espanhol. Este processo deu origem à versão espanhola definitiva da escala CAT-V. Foram critérios de inclusão no estudo: pacientes de mais de 18 anos, conscientes e orientados que compreendessem à perfeição o castelhano falado e escrito e hospitalizados em unidades médico-cirúrgicas no mínimo por duas noites.

Para um primeiro contato com a população alvo, foi realizada uma avaliação prévia da compreensão do instrumento num grupo de 33 pacientes do Hospital Carlos III de Madrid. Após esta fase, não foi necessário modificar a versão definitiva do questionário. Posteriormente foram recolhidos 382 formulários em diferentes hospitais públicos de Madrid, Espanha: Hospital Carlos III, Hospital Universitário de Getafe, Hospital Universitário Ramón y Cajal, Hospital Universitário 12 de Octubre, e em dois hospitais privados do Grupo Quirón: Hospital Quirón Madrid, e Hospital Quirón Vizcaya.

Os dados coletados foram introduzidos no banco de dados e analisados no programa estatístico SPSS versão 19.0 para Windows. Realizou-se a análise de itens calculando o valor dos percentis 25 e 75 da amostra segundo a pontuação global da escala CAT-V e posteriormente extraindo a média e desvio padrão de cada item naqueles percentis, para confirmar finalmente se existiam diferencias estatisticamente significativas entre eles, aplicando o teste =t de Student para amostras independentes, estabelecendo um nível de significância p<0,05.

Para a análise da consistência interna foi calculado o coeficiente alfa de Cronbach, assim como a correlação item-total.

Resultados

Neste projeto podem distinguir-se duas fases bem definidas: a da tradução normalizada da escala de Avaliação do cuidado e a posterior validação da escala.

No processo de tradução padronizado conseguiu-se um consenso total dos quatro colaboradores, assim como do painel de expertos, referente à formulação correta dos itens, após a realização dos procedimentos adequados neste tipo de traduções, de acordo com a metodologia descrita e apoiada pela literatura existente. Os resultados deste processo de tradução normalizada foram unânimes, conclusivos e confluem numa disposição completa em castelhano de 27 itens neste idioma. No período de estudo de validação foram coletados 382 formulários de pesquisa a pacientes. Com o intuito de minimizar a perda de informação devida a dados incompletos realizou-se nalguns formulários uma seleção do banco de dados, resultando num banco definitivo constituído por 349 formulários do mesmo número de pacientes.

A idade média foi de 57,4 anos com desvio padrão de 16,9 anos. A variação de idades foi de 18 a 93 anos. Referente à distribuição por sexos a amostra foi idêntica. Referente à pontuação da escala CAT-V, a variação possível é entre 27 e 135. Na amostra analisada a variação oscilou entre 37 e 135 com uma média de 115,2 e um desvio padrão de 16,2. O item melhor avaliado foi o número 11 (Sou respeitado) com uma pontuação média de 4,8 e o pior avaliado foi o número 17 (Me ajudam a fazer perguntas a outros profissionais de saúde) com uma pontuação média de 3,4.

Foi realizado o cálculo do coeficiente alfa de Cronbach como indicador da consistência interna do instrumento (Tabela 1). O valor resultante foi de 0,953 que indica uma alta fidedignidade. Finalmente foi realizado um estudo da correlação item-total. Todos os itens pontuaram acima de 0,500 com exceção do item 3 (Respeitam minhas crenças) cujo coeficiente de correlação foi de 0,386. No entanto, se este fosse eliminado, o alfa de Cronbach somente acresceria um milésimo (até 0,954). No caso contrário, suprimir qualquer dos outros itens manteria ou mesmo reduziria a consistência interna.

Figura 1
Diagrama de fluxo de trabalho do projeto

Tabela1
Correlação item-total e α de Cronbach na valoração da escala. Madrid, Espanha, 2013

Itens da escala de avaliação de cuidados CAT-V*	Correlação item-total	α de Cronbach
1.Me ajuda acreditarem em mi mesmo.	0,610	0,952
2.Me fazem sentir o mais cómodo possível.	0,585	0,952
3.Respeitam minhas crenças.	0,386	0,954
4.Presta atenção quando falo.	0,609	0,952
5.Me ajuda ver alguns aspectos positivos de minha situação.	0,697	0,951
6.Me ajudam a me sentir menos preocupado.	0,711	0,951
7.Antecipamas minhas necessidades.	0,662	0,951
8.Me permitem escolher o melhor momento para falar das minhas preocupações.	0,699	0,951
9.Meu ponto de vista importa.	0.724	0,951
10.Parecem estar interessados por mi.	0,722	0,951
11.Sou respeitado.	0,567	0,953
12.Respondem com sensibilidade a minha família.	0,647	0,952
13.Reconhecem meus sentimentos.	0,626	0,952
14.Me ajudam a aclarar o que penso sobre minha doença.	0,725	0,951
15.Me ajudam a procurar diversas maneiras de abordar meus problemas de saúde.	0,772	0,950
16.Me perguntam que sei de minha doença.	0,619	0,953
17.Me ajudam a plantear perguntas que farei a outros professionais de saúde.	0,601	0,953
18.Alentam minhas esperanças.	0,717	0,951
19.Respeitam minha necessidade de ter privacidade.	0,556	0,952
20.Perguntam minha opinião sobre como vai minha doença.	0,663	0,952
21.Manuseiam meu corpo com cuidado.	0,502	0,953
22.Me ajudam com minhas rotinas para dormir.	0,638	0,952
23.Estimulam minha capacidade para seguir adiante.	0,742	0,951
24.Me ajudam a lidar com meus sentimentos negativos.	0,757	0,950
25.Sabem o que é importante para mim.	0,727	0,951
26.Falam abertamente com minha família.	0,648	0,951
27.Demostram respeito por aquelas coisas que tem sentido para mim.	0,698	0,951

• *CAT-V: Caring Assessment Tool.

Discussão

Na Espanha não se dispunha de instrumentos validados que medissem estes aspectos de forma sistemática nos pacientes hospitalizados. Se bem que no início, se considerou elaborar uma escala original, mas considerou-se mais operacional e útil face à comparação com outras pesquisas de outros países, a opção pelo processo de tradução e adaptação para castelhano, aplicável em Espanha e Ibero-América, de um instrumento que já fosse validado previamente e cujas propriedades psicométricas já estivessem analisadas como no caso do CAT-V. Existe uma versão prévia na variante de castelhano utilizado pela população latina dos Estados Unidos, que não foi validada previamente²⁰. Por isso o ponto de partida é a versão original em inglês para levar a cabo o processo de adaptação cultural para a população espanhola. Os resultados da aplicação para validação indicam que apresenta uma elevada fidedignidade. Um último aspecto importante é que não se realizou a análise fatorial confirmatória. Consideramos que para essa análise deveria ser considerado uma amostra com número maior de participantes, para dar validade aos resultados obtidos.

Importa ressaltar a evolução na administração de este tipo de questionários, incluído o formato eletrônico²⁴, com análise de dados em tempo real. A tendência atual de cuidado centrado no paciente, mostra que este tipo de ferramentas são úteis tanto para os pacientes como para os profissionais que querem desenvolver questionários específicos sobre as necessidades dos pacientes, de eles mesmos em cenários e com pessoas em diferentes situações^26-28. Finalmente, é crucial destacar a importância da utilidade da avaliação dos cuidados para poder medir a qualidade dos mesmos de um ponto de vista do paciente, numa visão de enfermagem personalizada, onde o paciente é protagonista do seu processo²⁹. O fato de conhecer os fundamentos do cuidado, será de utilidade para conseguir prestar uma melhor assistência³⁰.

Conclusão

O objetivo da presente pesquisa foi cumprido, sendo o mesmo traduzir e analisar a consistência da versão espanhola da escala Caring Assessment Tool (CAT-V). A versão final em castelhano do questionário de avaliação do cuidado CAT-V tem uma disposição em 27 itens com possibilidade de respostas de tipo Likert de 5 pontos (nunca, quase nunca, ocasionalmente, frequentemente, sempre). As conclusões do presente trabalho respondem aos objetivos definidos: 1. Foi realizada com sucesso a tradução para castelhano da escala de avaliação de cuidado Caring Assessment Tool (CAT-V)respeitando a estrutura de 27 itens da versão original em inglês. 2. A versão definitiva e adaptada em castelhano da CAT-V demonstrou uma elevada consistência interna na amostra da população estudada de fala espanhola. 3. Este estudo aporta uma ferramenta para avaliação da percepção dos pacientes, apresentando um condicionante subjetivo. Dispor de um instrumento como este, abre as portas ao mundo assistencial para refletir sobre a necessária humanização da atenção proporcionada aos pacientes. Também esta ferramenta é útil no âmbito docente, para que os futuros profissionais de enfermagem conheçam o que os pacientes compreendem do conceito de ser cuidado, e desde o início da sua formação, que o componente humanizador possa ter uma relevância fundamental no currículo formativo. É nossa missão responder às necessidades dos pacientes satisfazendo as suas demandas, baseados nas exigências da atenção profissional requeridas, mantendo um alto nível de competências em todas as esferas do cuidado.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2017

Histórico

• Recebido
  11 Maio 2015
• Aceito
  23 Set 2016