Evaluación de las complicaciones de la biopsia renal percutánea con base en los resultados e indicadores de la Nursing Outcomes Classification^*

Objetivo:

evaluar las complicaciones de la biopsia renal percutánea con base en los resultados e indicadores clínicos de la Nursing Outcomes Classification.

Método:

estudio longitudinal prospectivo. La muestra fue de 13 pacientes a los que se les realizó biopsia renal percutánea, con 65 evaluaciones. Los pacientes fueron evaluados en cinco momentos en las 24 horas posteriores al procedimiento, utilizando un instrumento desarrollado por los investigadores con base en cinco resultados (Coagulación sanguínea, Estado circulatorio, Severidad de la pérdida de sangre, Nivel de dolor, Estado de comodidad: física) y 11 indicadores. Se utilizó la Prueba de Ecuación de Estimación Generalizada para comparar los puntajes de los indicadores. El proyecto fue aprobado por el comité ético institucional.

Resultados:

en las 65 evaluaciones, se identificó una diferencia estadísticamente significativa en la reducción de los puntajes de los resultados de enfermería Coagulación sanguínea, indicador “hematuria”; Estado circulatorio, en los indicadores “presión arterial sistólica y presión arterial diastólica” y en el Estado de comodidad: física, en el indicador de “bienestar físico”.

Conclusión:

los pacientes evaluados no presentaron mayores complicaciones. Los indicadores clínicos apuntaban a cambios en el estado circulatorio, con reducción presión arterial, así como en la coagulación sanguínea verificada por hematuria, pero sin inestabilidad hemodinámica. El estado de comodidad se vio afectado por el tiempo de descanso posterior al procedimiento.

Descriptores:
Evaluación de Resultado em la Atención de Salud; Proceso de Enfermería; Clasificación; Biopsia; Complicaciones; Enfermería em Nefrología

Abstract

Objective:

to evaluate the complications of percutaneous renal biopsy based on outcomes and clinical indicators of the Nursing Outcomes Classification.

Method:

a prospective longitudinal study. The sample consisted of 13 patients submitted to percutaneous renal biopsy, with 65 evaluations. The patients were evaluated in five moments in the 24 hours after the procedure, using an instrument developed by the researchers based on five outcomes (Blood coagulation, Circulation status, Blood loss severity, Pain level, Comfort status: Physical) and 11 indicators. The Generalized Estimation Equation Test was used to compare the scores of the indicators. The project was approved by the institutional ethics committee.

Results:

in the 65 evaluations, a statistically significant difference was identified in the reduction of the scores of the following nursing outcomes: Blood coagulation, “hematuria” indicator; Circulation status, in the “systolic blood pressure and diastolic blood pressure” indicators and Comfort status: physical, in the “physical well-being” indicator.

Conclusion:

the evaluated patients did not show major complications. The clinical indicators signaled changes in circulation status, with reduced blood pressure, as well as in blood clotting observed by hematuria, but without hemodynamic instability. The comfort status was affected by the rest time after the procedure.

Descriptors:
Outcome Assessment, Health Care; Nursing Process; Classification; Biopsy; Complications; Nephrology Nursing

Resumo

Objetivo:

avaliar as complicações da biópsia renal percutânea com base nos resultados e indicadores clínicos da Nursing Outcomes Classification.

Método:

estudo longitudinal prospectivo. A amostra foi de 13 pacientes submetidos à biópsia renal percutânea, com 65 avaliações. Os pacientes foram avaliados em cinco momentos nas 24 horas após o procedimento, por meio de um instrumento desenvolvido pelos pesquisadores com base em cinco resultados (Coagulação sanguínea, Estado circulatório, Gravidade da perda de sangue, Nível de dor, Estado de conforto: físico) e 11 indicadores. Utilizou-se o Teste de Equações de Estimação Generalizadas para comparação entre os escores dos indicadores. O projeto foi aprovado pelo comitê de ética institucional.

Resultados:

nas 65 avaliações foi identificada diferença estatisticamente significativa na redução dos escores dos resultados de enfermagem Coagulação sanguínea, indicador “hematúria”; Estado circulatório, nos indicadores “pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica” e no Estado de conforto: físico, no indicador “bem-estar físico”.

Conclusão:

os pacientes avaliados não apresentaram complicações maiores. Os indicadores clínicos apontaram alterações no estado circulatório, com redução da pressão arterial, bem como na coagulação sanguínea constatada pela hematúria, porém sem instabilidade hemodinâmica. O estado de conforto foi afetado pelo tempo de repouso após o procedimento.

Descritores:
Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde; Processo de Enfermagem; Classificação; Biópsia; Complicações; Enfermagem em Nefrologia

Introducción

La biopsia renal percutánea (BRP) es un procedimiento importante para el diagnóstico, evaluación pronostica y orientación terapéutica de diversas enfermedades renales^1-2. A pesar de ser considerado un procedimiento seguro, pueden ocurrir complicaciones y, en la mayoría de los casos, están relacionadas con el riesgo de sangrado³.

Estas complicaciones se dividen en mayores y menores. Las principales incluyen hematuria macroscópica y hematoma retroperitoneal, que requieren transfusión de sangre, intervención quirúrgica o procedimiento invasivo. Las complicaciones menores consisten en hematuria macroscópica o microscópica transitoria, sin necesidad de transfusión u otras intervenciones, nefrectomía y obstrucción de la vejiga^1-2. También pueden producirse fístulas arteriovenosas, infección, punción o daño a otros órganos y, muy raramente, óbito^1-3.

La evaluación clínica del paciente sometido a BRP por parte del enfermero comprende el monitoreo de signos y síntomas, con el objetivo de identificar, de forma precoz, las posibles complicaciones para evitar y/o disminuir su incidencia, así como facilitar la recuperación del paciente. El uso de un sistema de clasificación, basado en un lenguaje estandarizado, permite al enfermero diagnosticar, planificar, intervenir y evaluar los resultados obtenidos.

La Nursing Outcomes Classification (NOC)⁴ es uno de estos sistemas de clasificación, el cual presenta la estandarización de resultados e indicadores de enfermería y ha sido explorado en diferentes estudios de validación de contenido, los cuales han demostrado su aplicabilidad y beneficios en precisión de las evaluaciones de enfermería^5-8. Sin embargo, es fundamental que también se desarrollen estudios de validación clínica en diferentes escenarios asistenciales, para sustentar e incorporar el uso de esta clasificación en la práctica profesional.

En este sentido, los estudios también señalaron que la NOC⁴ permitió demostrar la evolución clínica de los pacientes en diferentes contextos asistenciales^9-11. Se sabe que la evaluación precisa del estado de salud del paciente, así como la efectividad de las intervenciones realizadas, favorece la construcción de evidencia y, en consecuencia, puede influir en la reducción del tiempo de hospitalización del paciente y en los derivados costos hospitalarios¹⁰.

Una revisión sistemática del lenguaje estandarizado identificó 312 artículos, la mayoría de los cuales eran sobre la NOC con un enfoque en la confiabilidad o validez de sus términos y la percepción de los enfermeros sobre su potencial para su uso en la práctica. Sin embargo, solo seis estudios utilizaron esta clasificación en la práctica clínica de enfermería¹². Considerando lo anterior, sumado a que si bien existen estudios sobre la aplicabilidad de la NOC⁴, aún no existen investigaciones sobre el uso de esta clasificación como alternativa para ser utilizada en la evaluación más precisa y segura de los pacientes sometidos a BRP, permitiendo un monitoreo capaz de evitar y/o minimizar las complicaciones derivadas de este procedimiento, es que se llevó a cabo esta investigación.

Así, el estudio se realizó en un entorno clínico real y tuvo como objetivo evaluar las complicaciones de la BRP con base en los resultados e indicadores clínicos de la NOC.

Método

Estudio longitudinal con recolección de datos prospectivos¹³, realizado en un hospital universitario público de gran porte, ubicado en el Sur de Brasil. Los campos de investigación fueron el Centro de Cirugía Ambulatoria, la Unidad de Radiología, la Unidad de Hemodiálisis y las Unidades de Hospitalización.

La inscripción de los pacientes al estudio se realizó de acuerdo con la agenda de programación de biopsias, informada diariamente a los investigadores, por las enfermeras del campo de investigación. Se incluyeron pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años y sometidos a BRP. Se excluyeron los que fueron sometidos a más de cuatro punciones durante el procedimiento y/o el uso de una aguja de mayor calibre (14G), debido a que estos pacientes tienen indicación médica para el mantenimiento del reposo en cama durante las 24 horas posteriores al procedimiento. También se excluyeron los encamados o incapaces de deambular, ya que la evaluación del resultado de enfermería “Estado de Comodidad: físico” se relaciona con la salida de la cama por parte del paciente.

La muestra se calculó utilizando el programa WINPEPI versión 11.43. Lo mismo se estimó para el resultado de las principales complicaciones de la BRP, sabiendo que el sangrado es la más frecuente de ellas. También se consideró la puntuación NOC⁴ en relación con los indicadores clínicos seleccionados, considerando una diferencia de 1 punto en el puntaje del resultado NOC⁴ en las evaluaciones, con 90% de potencia, 5% de error alfa, desviación estándar entre las puntuaciones de 1 y la correlación entre la primera y la última evaluación de 0,5, según estudios previos^9-11,14. Así, la muestra estipulada fue de 13 pacientes con 65 evaluaciones, sumando un 20% de pérdidas.

La recolección de datos tuvo lugar de febrero a mayo de 2018. El instrumento de recolección de datos fue construido por los investigadores y consistió en características sociodemográficas y clínicas de los pacientes, descripción de las biopsias realizadas, resultados e indicadores de enfermería de la NOC⁴.

La selección de indicadores y resultados fue realizada por los investigadores con base en la literatura^1-3 que describe las potenciales complicaciones tras la BRP y de acuerdo con el consenso de 12 enfermeros, expertos en el campo de la nefrología con experiencia clínica en el cuidado de estos pacientes. Los expertos tuvieron una mediana de tiempo de formación de 18 años y una experiencia profesional de 16,5 años, lo que corrobora su experiencia clínica sobre los riesgos y necesidades de atención de los pacientes sometidos a BRP. Algunos de ellos también presentaron un número expresivo de publicaciones, especialmente en investigaciones centradas en las taxonomías de enfermería, lo que les permitió opinar adecuadamente sobre el tema estudiado.

Para cada indicador NOC⁴ seleccionado, se desarrollaron definiciones conceptuales y operativas, también basadas en la literatura, con el fin de reducir la subjetividad de aplicación sus puntajes en la evaluación de los pacientes. Así, esta parte del instrumento contenía cinco resultados y 11 indicadores NOC⁴ (Figura 1), con sus respectivas escalas Likert de 5 puntos, cuyo puntaje más bajo representa el peor estado y el puntaje más alto el mejor estado. La aplicación del instrumento se realizó a la cabecera del paciente, en un entorno clínico real, por una de las investigadoras, quien es enfermera, con la ayuda de becarios de iniciación científica y licenciados en enfermería debidamente capacitados para ello.

Figura 1
Resultados de indicadores de enfermería de la Nursing Outcomes Classification seleccionados para la evaluación del paciente sometido a biopsia renal percutánea. Región Sur del Brasil, 2018

Resultados de Enfermería (código numérico)	Indicadores Clínicos (código numérico)
Coagulación sanguínea (0409)	Sangrado (040902) Hematoma (040903) Hematuria (040918)
Estado circulatorio (0401)	Presión arterial sistólica (040101) Presión arterial diastólica (040102)
Severidad de la pérdida de sangre (0413)	Distensión abdominal (041306) Palidez de la piel y las membranas mucosas (041313)
Nivel de dolor (2102)	Dolor referido (210201) Expresiones faciales de dolor (210206)
Estado de comodidad: física (2010)	Bienestar físico (201002) Posición cómoda (201004)

Figura 1 - Resultados de indicadores de enfermería de la Nursing Outcomes Classification seleccionados para la evaluación del paciente sometido a biopsia renal percutánea. Región Sur del Brasil, 2018

Todos los pacientes fueron evaluados en cinco momentos diferentes, por los investigadores, en un período total de 24 horas: inmediatamente antes del procedimiento (A0), para conocer el estado basal del paciente; poco después de la BRP (A1); a las ocho horas posteriores al procedimiento (A2); a las 12 horas (A3) y a las 24 horas posteriores a la BRP (A4). El intervalo entre evaluaciones se determinó con base en estudios sobre el tiempo de reposo en cama posterior a la BRP, que indican que las complicaciones son más frecuentes en las primeras horas y hasta las 24 horas posteriores al procedimiento^1-2.

Los datos se organizaron en el programa Excel for Windows y se analizaron utilizando el Statistical Package for the Social Sciences versión 21.0. Las variables continuas se describieron como media y desviación estándar o mediana y rango intercuartil, según la distribución de los datos. Las variables categóricas se describieron mediante frecuencias absolutas y relativas. Para comparar los promedios de los puntajes de los indicadores de enfermería a lo largo del tiempo, se aplicó el modelo de Ecuaciones de Estimación Generalizada¹⁵ con ajuste de Bonferroni para encontrar las diferencias entre los promedios. El nivel de significancia adoptado fue del 5% (p<0,05).

El proyecto se presentó a la Plataforma Brasil y fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la institución (Protocolo No. 170430). Los expertos que participaron en la etapa de selección de los indicadores clínicos utilizados en el estudio consintieron su participación enviando la respuesta a través de un formulario en línea. Los pacientes que participaron en el estudio firmaron dos copias del Formulario de Consentimiento Informado.

Resultados

De los 13 pacientes sometidos a BRP se identificaron siete (54%) masculinos y siete blancos (54%), con una edad media de 46,6 (±12,3) años. Ocho (61,5%) eran hipertensos, cuatro (30,8%) diabéticos y seis (46,2%) receptores de trasplante renal. Cuatro (30,8%) de los pacientes ya habían realizado el procedimiento en otra ocasión (Tabla 1).

Tabla 1
Características sociodemográficas y clínicas de los pacientes sometidos a biopsia renal percutánea (n=13). Región Sur de Brasil, 2018

Variables		n=13 (%)
Edad (años)*		46,6 ± 12,3
Sexo
	Masculino	7 (54)
Color
	Blanca	7 (54)
	Negra	3 (23,1)
	Parda	3 (23,1)
IMC† (kg/m2)*		26,1 ± 4,0
Comorbilidades
	Hipertensión	8 (61,5)
	Trasplante de riñón	6 (46,2)
	Diabetes	4 (30,8)
Biopsia renal previa		4 (30,8)

• ^*
  Media ± desviación estándar;
• ^†
  IMC = Índice de Masa Corporal

El 53,8% de los procedimientos se realizaron en el Centro Quirúrgico Ambulatorio, con pacientes provenientes de su domicilio y que permanecieron en observación durante las 24 horas después de las intervenciones. El predominio de procedimientos realizados en esta ubicación es de riñones nativos, debido a la necesidad de investigar la etiología de la pérdida de función renal. En cuanto al calibre de las agujas utilizadas, 12 (92,3%) fueron calibre 16G, tanto en riñón nativo como en injerto (Tabla 2).

Tabla 2
Caracterización de las biopsias renales percutáneas de pacientes sometidos a esta intervención (n=13). Región Sur de Brasil, 2018

Variables		n=13 (%)
Tipo de riñón puncionado
	Nativo	7 (53,8)
	Injerto	6 (46,2)
Unidad de realización
	Centro de Cirugía Ambulatoria	7 (53,8)
	Hemodiálisis	5 (38,5)
	Radiología	1 (7,7)
Numero de punciones		2,5 ± 0,8
Calibre de aguja
	16G	12 (92,3)
	18G	1 (7,7)

• *Media ± desviación estándar

En la Tabla 3, se muestran los promedios de los puntajes de los resultados y sus indicadores de los pacientes evaluados según la escala Likert de 5 puntos, según la NOC⁴.

Tabla 3
Promedio de los puntajes de los resultados de enfermería y sus indicadores en la evaluación de pacientes sometidos a biopsia renal percutánea (n=13). Región Sur de Brasil, 2018

	Resultados / Indicadores NOC	A0 Antes	A1 Poco después	A2 8 h después	A3 12 h después	A4 24 h después	p
		Media±DE	Media±DE	Media±DE	Media±DE	Media±DE
Coagulación sanguínea		4,6 ± 0,4b	-	4,4 ± 0,4a	4,5 ± 0,2ab	4,7 ± 0,5b	0,018
	Sangrado	5,0 ± 0,0	4,8 ± 0,4	5,0 ± 0,0	5,0 ± 0,0	5,0 ± 0,0	*
	Hematoma	5,0 ± 0,0	5,0 ± 0,0	5,0 ± 0,0	5,0 ± 0,0	5,0 ± 0,0	*
	Hematuria	4,0 ± 1,2b	-	3,0 ± 1,1a	3,5 ± 0,6ab	4,0 ± 1,4b	0,018‡
Estado circulatorio		5,0 ± 0,0c	4,7 ± 0,8bc	3,7 ± 1,3a	3,8 ± 1,3ab	3,7 ± 1,5ab	<0,001
	Presión arterial sistólica	5,0 ± 0,0c	4,7 ± 0,9bc	3,5 ± 1,6a	3,9 ± 1,5ab	3,9 ± 1,6abc	0,001
	Presión arterial diastólica	5,0 ± 0,0c	4,7 ± 0,8bc	3,8 ± 1,2a	3,8 ± 1,4ab	3,6 ± 1,6ab	<0,001†
Severidad de la pérdida de sangre		4,8 ± 0,3	4,7 ± 0,4	4,7 ± 0,4	4,7 ± 0,4	4,7 ± 0,4	0,272
	Distensión abdominal	4,8 ± 0,6	4,8 ± 0,6	4,7 ± 0,6	4,7 ± 0,6	4,7 ± 0,6	0,298
	Palidez de la piel y las membranas mucosas	4,8 ± 0,4	4,6 ± 0,7	4,7 ± 0,5	4,8 ± 0,4	4,8 ± 0,4	0,307
Nivel de dolor		4,8 ± 0,4	4,8 ± 0,5	4,9 ± 0,1	4,9 ± 0,1	5,0 ± 0,0	0,094
	Dolor Referido	4,7 ± 0,8	4,8 ± 0,6	4,9 ± 0,3	4,9 ± 0,3	5,0 ± 0,0	0,107
	Expresiones faciales de dolor	5,0 ± 0,0	4,9 ± 0,4	5,0 ± 0,0	5,0 ± 0,0	5,0 ± 0,0	*
Estado de comodidad: Físico		4,9 ± 0,1ab	4,9 ± 0,1b	4,6 ± 0,5ª	4,7 ± 0,4ab	4,6 ± 0,5a	0,004
	Bienestar físico	4,9 ± 0,3ab	4,9 ± 0,3b	4,6 ± 0,5a	4,7 ± 0,5ab	4,5 ± 0,7ab	0,044
	Posición cómoda	5,0 ± 0,0	5,0 ± 0,0	4,6 ± 0,5	4,8 ± 0,4	4,7 ± 0,5	*

• ^*
  No fue posible realizar la prueba estadística por falta de variabilidad; ^a,b,cLas letras iguales no difieren según la prueba de Bonferroni al 5% de significancia;
• ^†
  Paciente en sueño sin otras complicaciones;
• ^‡
  Este indicador se aplicó a 11 pacientes

Los resultados de enfermería Coagulación sanguínea, Estado circulatorio y Estado de Comodidad: físico fueron estadísticamente significativos. En los indicadores “sangrado, hematoma, expresiones faciales de dolor y posición cómoda” no fue posible realizar la prueba estadística debido a la falta de variabilidad en sus puntajes, que se mantuvo alta. En los indicadores “distensión abdominal, palidez de piel y mucosas y dolor referido”, no hubo diferencia significativa entre los momentos evaluados, lo que también apunta a la ausencia de complicaciones después del procedimiento. Hubo un cambio significativo en los puntajes de cuatro indicadores clínicos: hematuria, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y bienestar físico.

En cuanto a la “hematuria”, considerando los puntajes obtenidos antes de la BRP, se observó que estos fueron significativamente más altos que en el período de ocho horas posterior al procedimiento. Sin embargo, este indicador fue el único que no se pudo aplicar en las 65 evaluaciones realizadas, ya que en algunos casos el paciente no presentaba diuresis en el momento de la evaluación. Esta situación se justifica por el hecho de que la muestra estudiada está compuesta por pacientes con enfermedad renal crónica, en los que suele estar presente la alteración del volumen urinario. Otro factor que interfiere con el volumen urinario se debe al ayuno del paciente de 4 horas antes del procedimiento y 4 horas después, es decir, sin ingesta de líquidos.

Con respecto a la “presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica”, los puntajes 8 horas y 12 horas después de la BRP fueron sustancialmente más bajas que antes e inmediatamente después del procedimiento. Además, la “presión arterial diastólica” también tuvo un puntaje considerablemente más bajo en la hora 24, en comparación con el momento anterior a la intervención. En cuanto al bienestar físico, los puntajes 8 horas después de la BRP fueron significativamente más bajos que poco después del procedimiento, con una ligera diferencia en las evaluaciones 12 y 24 posteriores, siendo menos de un punto en la escala NOC⁴.

Discusión

Este es el primer estudio desarrollado en un entorno clínico real sobre la aplicación de NOC⁴ en pacientes sometidos a BRP. Los resultados mostraron que el paciente sometido a este tipo de procedimiento está en situación de riesgo, con posibilidad de complicaciones, pero no necesariamente con cambios. Por lo tanto, se espera que los indicadores se mantengan con puntajes altos. El monitoreo permite al enfermero disponer de elementos suficientes para conocer las posibles complicaciones y conocer los factores de riesgo, posibilitando su prevención.

La etapa de validación por consenso de expertos fue fundamental para el desarrollo del estudio, ya que la NOC⁴ presenta varios resultados e indicadores, sin determinar los que más se relacionan con cada situación clínica. Así, la selección se realizó considerando las especificidades del perfil de los pacientes sometidos a BRP, como en el caso de estudios realizados en otros ámbitos de la práctica asistencial^9-11,16. Además, el consenso permitió la discusión y la análisis de temas de diferentes situaciones para llegar a un acuerdo entre profesionales expertos.

De esta forma, se seleccionaron resultados e indicadores clínicos de enfermería para los cuales se construyeron definiciones conceptuales y operativas, de acuerdo con la magnitud de la escala Likert de 5 puntos de la NOC⁴ y que sustentaron su aplicación en un escenario clínico real. La construcción de estas definiciones es muy importante para tener una valoración sin subjetividad y también para estandarizar la aplicación en la práctica clínica^9-11. Los indicadores clínicos seleccionados están de acuerdo con los signos y síntomas ya descriptos en la literatura como posibles complicaciones de la BRP^3,17-20. También incluyen aspectos importantes para su supervisión y monitoreo, demostrando que el NOC⁴ cuenta con indicadores que favorecen la evaluación de estos pacientes y que pueden calificar la asistencia brindada.

En cuanto a las características de los pacientes, la muestra de estudio estuvo constituida, predominantemente, por aquellos con enfermedades crónicas, siendo la mitad de la muestra trasplantada renal, lo que está corroborado por la literatura^18,21-22.

Se realizaron biopsias tanto de riñón nativo como de injerto renal, lo que no interfirió en la aparición de complicaciones, ya que todos los pacientes se mantuvieron bien, sin complicaciones. Diferente al presente estudio, la literatura sobre tasas de complicaciones después de la BRP señala que las realizadas en riñón nativo que son más altas con relación al injerto, debido a que estos últimos son de más fácil acceso, además de permitir una compresión más fácil del sitio en casos de sangrado^18,22.

Con respecto al procedimiento, todas las biopsias se realizaron con una aguja de menor calibre, con 12 (92,3%) con aguja de calibre 16G y una (7,7%) con calibre 18G, que se sabe que reduce el riesgo de sangrado, en comparación con el uso de agujas más grandes^2-3,19,23. Corroborando este hallazgo, otro estudio comparó el uso de agujas 14G y 16G, lo que indica que las 16G producen menos hematomas postbiopsia y tienen un rendimiento diagnóstico equivalente a las 14G para BRP²⁴. Sin embargo, la práctica ideal es puncionar con el uso de agujas de biopsia con resorte, bajo guía radiológica directa (por ultrasonido), ya que tienen un perfil de riesgo más favorable en comparación con otros dispositivos¹⁹.

En cuanto a la evaluación de las complicaciones del procedimiento, con un instrumento basado en la NOC⁴, los puntajes obtenidos indicaron una supervisión eficaz y la ausencia de complicaciones mayores. El monitoreo sistemático con resultados e indicadores clínicos enfocados a la evaluación de signos y síntomas, principalmente con relación al riesgo de sangrado, permitió evidenciar que los pacientes puncionados estaban bien atendidos, según el protocolo de atención existente en la institución campo de estudio, incluida la medición de signos vitales a intervalos regulares en las primeras cuatro horas y el mantenimiento del reposo, entre otros.

En el resultado de enfermería Coagulación sanguínea, el indicador clínico de “sangrado” se mantuvo con los puntajes prácticamente sin cambios en el tiempo, con una leve disminución poco después del procedimiento. En cuanto al indicador “hematoma”, ningún paciente presentó esta complicación, es decir, los puntajes se mantuvieron en su valor máximo en todas las valoraciones. Cabe señalar que los puntajes medidos durante las evaluaciones pueden variar de positivo (aumento en el puntaje de la escala), negativo (disminución) o, incluso, puede que no haya cambios. Para determinadas situaciones en las que el paciente no presenta condiciones de mejora, el objetivo termina siendo mantener el estado clínico en una determinada magnitud del resultado⁴.

Además de los cuidados de enfermería y el seguimiento de las posibles complicaciones de la biopsia, es importante señalar que la técnica utilizada en la realización del procedimiento, así como la predicción de los factores de riesgo, son aspectos que también minimizan las posibilidades de que el paciente presente complicaciones^2-3,22,25. Según la literatura, el avance de la tecnología con el uso de dispositivos automáticos y agujas de menor calibre, así como el uso de ultrasonografía en tiempo real para realizar la punción redujeron, en gran medida, las complicaciones de la biopsia^2,19,26-28. Es de destacar, que en el hospital que constituyó el campo de estudio, las BRP se realizan según esta técnica, lo que aumenta la seguridad del paciente y disminuyela incidencia de complicaciones.

En cuanto al indicador de “hematuria”, los puntajes antes de la biopsia y a las 24 horas posteriores fueron significativamente más altas que a las ocho horas posteriores. Sin embargo, cabe señalar que este fue el único indicador no medido en la muestra total de pacientes (n=13), considerando que dos pacientes no quisieron o no pudieron orinar en ninguno de los cinco momentos evaluados. Además, a las 8 horas posteriores al procedimiento, se realizó el mayor número de evaluaciones con la prueba de la cinta para verificar microhematuria e inspección con relación a la presencia de macrohematuria (ocho pacientes), lo que justifica el hecho de que hubo una mayor diferencia en este momento. Según la literatura²⁹, la hematuria es común después de la biopsia y la mayoría de los casos se resuelven de manera espontánea. En los pacientes que participaron en la investigación, la hematuria se presentó como una complicación menor, no requiriendo intervención ni tratamiento adicional.

En cuanto al resultado de enfermería Estado circulatorio, evaluado por los indicadores “presión arterial sistólica y presión arterial diastólica”, se destaca que los valores encontrados a las ocho y 12 horas posteriores al procedimiento se realizaron en el periodo del inicio de la noche y durante la madrugada, lo que puede explicar los valores de presión arterial más bajos cuando se compara con la línea de base del paciente (antes de la biopsia) o con la evaluación realizada 24 horas después del procedimiento, lo que sucedió siempre en horarios diurnos cuando el paciente estaba despierto. Se sabe que durante el sueño los valores de presión arterial son más bajos, pero sin otras repercusiones clínicas asociadas^30-31. Así, un indicador no debe evaluarse disociado de un conjunto de otros indicadores clínicos, con el fin de obtener una evaluación confiable de un resultado⁴.

Los estudios indican que la presión arterial presenta amplia variación durante 24 horas y durante el sueño, en individuos saludables, hay una progresiva disminución de sus valores³⁰. La presión arterial varía según el ciclo circadiano, con descenso nocturno, cuyo valor normal corresponde a una reducción de, al menos, un 10% de la presión arterial durante el sueño en relación con la vigilia³¹. En la población estudiada, ningún paciente presentó otros síntomas hemodinámicos asociados a una caída de la presión arterial sistólica y diastólica. Si bien las mediciones se realizaron después de que el paciente se despertó en el momento de la evaluación, el estado de reposo y las características del entorno (silencio, luces apagadas o bajas) pueden haber causado esta variación, sin que la presión arterial se asocie a ninguna BRP.

En el resultado de enfermería Severidad de la pérdida de sangre, los puntajes de los indicadores de “distensión abdominal y palidez de piel y mucosas” no indicaron una diferencia estadísticamente significativa en ninguna evaluación durante las 24 horas posteriores a la BRP. Esto apunta a la conservación de la condición del paciente, es decir, la ausencia de estos signos y síntomas después del procedimiento. Este hallazgo no excluye la importancia de medir estos dos indicadores señalados por enfermeros especialistas como prioritarios para la valoración del paciente tras la BRP, ya que son signos y síntomas que pueden indicar la ocurrencia de complicaciones mayores, cuando se asocian a otros indicadores clínicos²⁹.

En cuanto al resultado Nivel de dolor, los indicadores de “dolor referido y las expresiones faciales de dolor” mostraron puntajes altos, demostrando la ausencia de dolor en todas las evaluaciones realizadas a lo largo de las 24 horas. Así, parece que los pacientes fueron bien atendidos por el equipo de salud, con la implantación de medidas de comodidad y analgesia, cuando fue necesario.

El manejo del dolor por parte del enfermero es fundamental para la buena recuperación del paciente, ya que es un síntoma que puede desencadenar cambios psicológicos y fisiológicos que pueden agravar su situación de salud. Por lo tanto, es fundamental controlar y aliviar el dolor, con intervenciones farmacológicas y no farmacológicas adecuadas a cada caso³², de manera a garantizar el bienestar de los pacientes.

En cuanto al resultado de enfermería Estado de Comodidad: físico, el indicador de “bienestar físico” a las 8 horas posteriores al procedimiento tuvo un puntaje significativamente menor que en las evaluaciones iniciales (p<0.044). El bienestar físico se refiere al estado general de comodidad física y la percepción del paciente de este bienestar³³. En el presente estudio se mensuró el bienestar físico a través de la observación e interrogatorio del paciente sobre las siguientes características: buena movilidad física, sentirse cómodo, respiración normal, control de la fatiga y apetito luego de la liberación de la dieta, entre otras características observadas al momento de la evaluación.

Se hizo evidente que a medida que pasaban las horas, se produjo un cambio en la sensación de comodidad y bienestar físico del paciente, posiblemente asociado al largo período de descanso posterior a la biopsia, que incluye restricción de movimiento en las primeras horas posteriores al procedimiento, además de reposo en cama durante 24 horas.

El conjunto de resultados e indicadores aplicados en este estudio refleja la situación clínica de los pacientes después de la BRP, apuntando a sus necesidades asistenciales¹⁶. Al evaluar a los pacientes tras la BRP, con instrumentos estandarizados, el enfermero podrá identificar, de forma precoz y más fiable, las posibles complicaciones derivadas de este procedimiento, así como prevenir o evitar que se agraven. Los hallazgos del estudio apuntan a la selección de los principales elementos para la evaluación de los pacientes sometidos a BRP, a través de un conjunto de resultados y posibles indicadores a aplicarse, en este entorno clínico.

El estudio presentó como limitación el hecho de que las evaluaciones a las ocho y 12 horas después siempre ocurren de noche y/o madrugada, lo que puede haber interferido en la evaluación de algunos indicadores, como la medición de la presión arterial durante el sueño. No fue posible modificar esta logística porque las biopsias en el hospital, campo del estudio, se realizan, en gran mayoría, durante el turno tarde. Es decir, el período de observación del paciente, que comienza con el procedimiento y avanza durante 24 horas, finaliza solo al día siguiente. Otra limitación fue la dificultad de mensurar el indicador de hematuria microscópica o macroscópica, ya que no todos los pacientes orinaron en los cinco momentos evaluados.

Conclusión

Los resultados e indicadores clínicos seleccionados y evaluados en un entorno asistencial real están en línea con la literatura sobre las posibles complicaciones de la BRP permitiendo la conclusión de que los pacientes evaluados no presentaron mayores complicaciones. Los indicadores clínicos indicaron cambios en el estado circulatorio, con disminución de la presión arterial, así como en la coagulación sanguínea verificada por hematuria, pero sin inestabilidad hemodinámica. El estado de comodidad se vio afectado por el tiempo de descanso, posterior al procedimiento.

Así, se infiere que hubo un seguimiento efectivo de los pacientes tras el procedimiento. El conjunto de resultados e indicadores evaluados apunta a la especificidad del cuidado de enfermería en este escenario de práctica clínica y otorga subsidios para calificar y posibilitar una valoración más confiable de los pacientes en riesgo de complicaciones después de la BRP, además de promover la seguridad del paciente en entorno clínico real.

Así, este estudio demostró la viabilidad de aplicar la NOC en la práctica de la enfermería, lo que confirma la importancia de las taxonomías combinadas con el proceso de enfermería en el campo del cuidado, la docencia y la investigación. La comparación de estos hallazgos con investigaciones futuras permitirá perfeccionar el uso de esta taxonomía en el entorno clínico de los pacientes sometidos a BRP.

Agradecimientos

Agradecemos al CNPq por el apoyo financiero al estudio

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Editado por

Todos los autores aprobaron la versión final del texto.

Editado por

Editora Asociada: Maria Lúcia do Carmo Cruz Robazzi

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  02 Jul 2021
• Fecha del número
  2021

Histórico

• Recibido
  23 Jun 2019
• Acepto
  19 Ago 2020