Estudio clínico de <i>Respuesta Ventilatoria Disfuncional al Destete</i> en pacientes críticos

Silva, Ludmila Christiane Rosa da; Tonelli, Isadora Soto; Oliveira, Raissa Caroline Costa; Lemos, Patricia Lage; Matos, Selme Silqueira de; Chianca, Tania Couto Machado

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Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Sumário

Artículo Original • Rev. Latino-Am. Enfermagem 28 • 2020 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.3522.3334 copiar

Estudio clínico de Respuesta Ventilatoria Disfuncional al Destete en pacientes críticos^* * Artículo parte de la disertación de maestría “Validação clínica do diagnóstico de enfermagem Resposta disfuncional ao desmame ventilatório em pacientes adultos internados em Unidade de Terapia Intensiva”, presentada en la Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem, Belo Horizonte, MG, Brasil.

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo:

validar clínicamente el diagnóstico de enfermería Respuesta Ventilatoria Disfuncional al Destete en pacientes adultos internados en Unidades de Cuidados Intensivos.

Método:

cohorte concurrente realizada con 93 pacientes internados en Unidades de Cuidados Intensivos. Se estimó la incidencia y densidad de incidencia del diagnóstico y se identificaron los factores vinculados a partir de análisis bivariados e indicadores clínicos para determinar su ocurrencia, de acuerdo con la presentación global y temporal.

Resultados:

la incidencia global del diagnóstico fue de 44,09% y la densidad de incidencia de 14,49 casos por cada 100 extubaciones/día. Los factores relacionados con el diagnóstico fueron: edad, gravedad clínica, balance hídrico, oliguria, hemodiálisis, edema en miembros superiores/inferiores, anasarca, número de antibióticos, hipotermia, hipertermia, cantidad de secreción, retracción muscular, grado de ansiedad, frecuencia cardíaca, uso de vasopresores y ventilación no invasiva después de la extubación. Los indicadores clínicos identificados con mayor frecuencia para determinar el diagnóstico fueron: taquipnea, disminución de la saturación de oxígeno y taquicardia. Se verificó una progresión temporal en la gravedad de estas afecciones.

Conclusión:

La Respuesta Ventilatoria Disfuncional al Destete es un hallazgo común en pacientes críticos. Algunos componentes del diagnóstico de la versión NANDA-International (2018) podrían validarse clínicamente. Es de destacar que hay variables aún no descriptas en la taxonomía, lo que demuestra la necesidad de revisar este diagnóstico de enfermería.

Descriptores:
Desconexión del Ventilador; Insuficiencia del Tratamiento; Unidades de Cuidados Intensivos; Enfermería; Diagnóstico de Enfermería; Estudios de Validación

Variables	Éxito en la Extubación		Falla en Extubación (RVDD)		Valor-p	O.R. (I.C. 95%)
Variables	Media	D.E.	Media	D.E.	Valor-p	O.R. (I.C. 95%)
Edad	56,85	18,48	65,76	18,53	0,027	1,03 (1,00-1,05)
SAPS 3^* * SAPS 3 = Simplified Acute Physiology Score;	54,52	13,13	64,39	17,06	0,004	1,04 (1,01-1,08)
Balance hídrico Medida/100	1,64	13,04	13,04	13,14	0,000	1,08 (1,03-1,12)
Edema MMSS^† † MMSS = Miembros superiores;	1,23	1,02	2,34	1,56	0,000	1,89 (1,34-2,66)
Edema MMII^‡ ‡ MMII = Miembros inferiores;	1,02	0,94	2,39	1,56	0,000	2,21 (1,53-3,19)
Número de antibióticos	1,02	1,00	2,20	1,17	0,000	2,56
FC^§ § FC = Frecuencia cardíaca	85,73	18,07	96,42	16,40	0,007	1,04 (1,01-1,06)

Variables		Éxito en la Extubación		Falla en la Extubación (RVDD)		Valor-p	O.R. (I.C. 95%)
Variables		N	%	N	%	Valor-p	O.R. (I.C. 95%)
Anasarca	No	50	62,0%	31	38,0%	0,001	-
Anasarca	Sí	1	8,3%	11	91,7%	0,001
Oliguria	No	47	75,8%	15	24,2%	00,000	1,00
Oliguria	Sí	5	16,1%	26	83,9%	00,000	16,29 (5,32-49,93)
Hemodiálisis	No	44	67,7%	21	32,3%	00,001	1,00
Hemodiálisis	Sí	8	28,6%	20	71,4%	00,001	5,24 (1,98-13,83)
Hipertermia	No	47	66,2%	24	33,8%	00,001	1,00
Hipertermia	Sí	5	22,7%	17	77,3%	00,001	6,66 (2,19-20,24)
Hipotermia	No	50	61,7%	31	38,3%	0,004	-
Hipotermia	Sí	2	16,7%	10	83,3%	0,004	-
Uso de vasopresores	No	51	70,8%	21	29,2%	0,000	-
Uso de vasopresores	Sí	1	4,8%	20	95,2%	0,000	-
Retracción muscular	No	52	59,8%	35	40,2%		-
Retracción muscular	Sí	0	0,0%	6	100 %		-
Cantidad de secreción	Leve	39	88,6%	5	11,4%	0,000	-
	Moderada	11	73,3%	4	26,7%
	Abundante	2	5,9%	32	94,1%
Nivel de ansiedad	Leve	37	97,4%	1	2,6%	0,000	-
	Moderada	13	56,5%	10	43,5%
	Grave	2	6,3%	30	93,8%
Uso de VNI^* * VNI = Ventilación no invasiva después de extubación	No	42	67,7%	20	32,3%	00,002	1,00
	Sí	10	32,3%	21	67,7%	00,002	4,41 (1,75-11,09)

Variables	N	%
Taquipnea	36	20,8%
Baja saturación de oxígeno	29	16,8%
Taquicardia	16	9,2%
Uso de musculatura accesoria	13	7,5%
Inquietud	11	6,4%
Alteración del nivel de consciencia	9	5,2%
Aleteo de fosas nasales	8	4,6%
Agitación	7	4,0%
Secreciones audibles en las vías aéreas	7	4,0%
Respiración superficial	6	3,5%
Estridor laríngeo	6	3,5%
Hipertensión	5	2,9%
Ojos muy abiertos	4	2,3%
Incapacidad de cooperar	3	1,7%
Aprehensión	2	1,2%
Respiración jadeante	2	1,2%
Hipervigilancia de las actividades	2	1,2%
Diaforesis	1	0,6%
Fatiga	1	0,6%
Preguntas sobre el posible funcionamiento del aparato	1	0,6%
Presencia de ruidos adventicios	1	0,6%
Respiración abdominal paradójica.	1	0,6%
Sensación de calor	1	0,6%
Sensación expresa de necesidad de oxígeno aumentada	1	0,6%

Variables		N	%
T1 (n = 41)	Taquipnea	19	46,3%
	Inquietud	5	12,2%
	Estridor laríngeo	4	9,8%
	Caída de saturación de oxígeno	3	7,3%
	Aprensión	2	4,9%
T2 (n = 35)	Baja saturación de oxígeno	8	22,9%
	Inquietud	4	11,4%
	Taquicardia	4	11,4%
	Taquipnea	4	11,4%
	Respiración superficial	3	8,6%
T3 (n = 26)	Taquipnea	8	30,8%
	Taquicardia	5	19,2%
	Uso de musculatura accesoria	3	11,5%
	Agitación	2	7,7%
	Baja saturación de oxígeno	2	7,7%
T4 (n = 26)	Aleteo de fosas nasales	5	19,2%
	Baja saturación de oxígeno	4	15,4%
	Taquipnea	4	15,4%
	Secreciones audibles en las vías aéreas	3	11,5%
	Ojos muy abiertos	2	7,7%
T5 (n = 23)	Uso de musculatura accesoria	6	26,1%
	Baja saturación de oxígeno	4	17,4%
	Taquicardia	3	13,0%
	Hipertensión	3	13,0%
	Agitación	1	4,3%
T6 (n = 22)	Alteración del nivel de consciencia	7	31,8%
	Baja saturación de oxígeno	5	22,7%
	Aleteo de fosas nasales	2	9,1%
	Estridor laríngeo	2	9,1%
	Hipervigilancia de actividades	2	9,1%

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[1] Autor de correspondencia: Camila de Souza Oliveira E-mail: mila_cso@hotmail.com