Validação clínica da proposição diagnóstica de enfermagem sede perioperatória

Nascimento, Leonel Alves do; Conchon, Marilia Ferrari; Garcia, Aline Korki Arrabal; Lopes, Marcos Venícios de Oliveira; Fonseca, Lígia Fahl

doi:10.1590/1518-8345.6621.3976

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Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Sumário

Artigo Original • Rev. Latino-Am. Enfermagem 31 • 2023 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.6621.3976 copiar

Validação clínica da proposição diagnóstica de enfermagem sede perioperatória^* * Artigo extraído da tese de doutorado “Elaboração e validação da proposição do diagnóstico de Enfermagem Sede Perioperatória”, apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Estadual de Londrina, Londrina, PR, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo:

verificar a validade clínica da proposição de um novo diagnóstico de enfermagem denominado sede perioperatória, com base na acurácia diagnóstica de seus indicadores clínicos, incluindo a magnitude de efeito de seus fatores etiológicos.

Método:

estudo de validação clínica diagnóstica com 150 pacientes cirúrgicos em um hospital universitário. Foram coletadas variáveis sociodemográficas e indicadores clínicos relacionados à sede. Empregou-se a técnica de análise de classe latente.

Resultados:

dois modelos de classes latentes foram propostos para as características definidoras. O modelo ajustado no pré-operatório incluiu: lábios ressecados, saliva grossa, língua grossa, vontade de beber água, relato do cuidador, garganta seca e constante deglutição de saliva. No pós-operatório: garganta seca, saliva grossa, língua grossa, constante deglutição de saliva, vontade de beber água, gosto ruim na boca. Os fatores relacionados Temperatura do ambiente elevada e Boca seca estão associados à presença de sede, assim como as condições associadas Utilização de anticolinérgicos e Intubação. A prevalência de sede foi de 62,6% no pré-operatório e 50,2% no pós-operatório imediato.

Conclusão:

a proposição diagnóstica de sede perioperatória apresentou bons parâmetros de acurácia de seus indicadores clínicos e efeitos etiológicos. Essa proposição em uma taxonomia de enfermagem permitirá maior visibilidade, valorização e tratamento desse sintoma.

Descritores:
Sede; Enfermagem Perioperatória; Tomada de Decisão Clínica; Pesquisa Metodológica em Enfermagem; Diagnóstico de Enfermagem; Enfermagem Baseada em Evidências

Destaques:

(1) Avalia a acurácia da proposição do diagnóstico de enfermagem sede perioperatória;

(2) Permite diagnóstico refinado para utilização em prática clínica, ensino e pesquisa;

(3) Fortalece a sistematização da assistência de enfermagem perioperatória;

(4) Ressalta o manejo da sede como parte do cuidado, visto sua elevada prevalência e desconforto;

(5) Apresenta estrutura com bons parâmetros de acurácia e bem representativos da sede.

Característica Definidora	Definição Operacional
Boca seca	Pede-se ao paciente que abra a boca e coloque a língua para fora. Avalia-se a evidência de qualquer ressecamento aparente, como mucosa seca, grudenta, colante, saliva espumosa ou pegajosa, ou ausência de saliva visível, aspecto esbranquiçado, ou pontos de sangramento. Complementa-se a avaliação questionando o paciente sobre sua percepção atual da secura da boca, comparando-a com uma condição em que ele considera normal a umidade da boca. Conclusão: se uma ou duas condições avaliadas foram atendidas, o paciente apresenta boca seca.
Garganta seca	Solicita-se que o paciente abra a boca. Avalia-se a ausência de umidade na porção distal da boca com o auxílio de uma lanterna. Complementa-se a avaliação questionando o paciente sobre sua percepção atual da secura da garganta, sensação de queimação, desconforto na garganta, como “arranhamento”, comparando-a com uma condição em que ele considera normal a umidade da garganta. Conclusão: se o paciente apresenta uma ou mais características avaliadas, ele apresenta garganta seca.
Lábios ressecados	Inspecionam-se os lábios, avaliando presença de rachaduras, descamações, inflamações, sangramento, coloração esbranquiçada ou avermelhada e diminuição de mobilidade. Observa-se se, durante a avaliação, o paciente utiliza a língua para umedecer os lábios. Complementa-se a avaliação perguntando ao paciente se ele sente que seus lábios estão ressecados, comparando-os com uma condição em que seus lábios estejam normais. Conclusão: se o paciente apresenta uma ou mais características avaliadas, ele apresenta lábios ressecados.
Saliva grossa	Inspeciona-se a cavidade oral do paciente. Observa-se se a saliva tem aspecto grosso, de pequena fluidez. Complementa-se a avaliação perguntando ao paciente se ele sente que sua saliva está grossa, comparando-a com uma condição em que sua saliva esteja normal. Conclusão: se o paciente apresenta uma ou mais características avaliadas, ele apresenta saliva grossa.
Língua grossa	Inspeciona-se o aspecto da língua do paciente. Observa-se se existe aumento visível do tamanho da língua, eritemas, fissuras. Complementa-se a avaliação perguntando ao paciente se ele sente que sua língua está grossa, comparando-a com uma condição em que sua língua esteja normal. Conclusão: se o paciente apresenta uma ou mais características avaliadas, ele apresenta língua grossa.
Característica Definidora	Definição Operacional
Constante deglutição de saliva	Observam-se os movimentos de deglutição. Ações de constante movimentação da língua em busca de saliva, seguida de tentativa de deglutição. Complementa-se a avaliação perguntando ao paciente se ele está tentando engolir saliva para umedecer a garganta. Conclusão: se o paciente apresenta uma ou mais características avaliadas, ele apresenta constante deglutição de saliva.
Vontade de beber água	Paciente verbaliza desejo de beber água. Pergunta-se ao paciente se ele está com vontade de beber água. Conclusão: se o paciente responder afirmativamente, considera-se presente essa característica.
Gosto ruim na boca	Pergunta-se ao paciente se ele está com gosto ruim na boca. Conclusão: se o paciente responder afirmativamente, considera-se presente essa característica.
Relato do cuidador	Cuidador relata que o paciente apresenta sinais indicando que está com sede. Questiona-se o cuidador ou familiar sobre a presença de sinais que indicam que o paciente está com sede. Conclusão: Se o cuidador responder afirmativamente, considera-se presente essa característica. Adicionalmente, anotam-se quais características ele observou.
Fator Relacionado	Definição Operacional
Jejum pré- e pós-operatório	Avalia-se o tempo em que o paciente está sem ingerir alimentos sólidos e líquidos. Pergunta-se ao paciente quando foi sua última ingestão de alimentos sólidos e líquidos.
Respiração oral	Pede-se que o paciente inspire profundamente e observa-se a presença de respiração oral. Ele pode apresentar a boca levemente aberta durante a respiração. Verifica-se presença de obstrução nasal.
Desidratação	Observa-se a presença de mucosas secas, diminuição do fluxo salivar, turgor de pele diminuído, diminuição na frequência urinária. - Avaliar mucosas secas: pede-se ao paciente que abra a boca e coloque a língua para fora. Avalia-se a evidência de qualquer ressecamento aparente, como mucosa seca, grudenta, saliva espumosa ou pegajosa, ou ausência de saliva visível. Para complementar a avaliação, deve-se questionar o paciente sobre sua percepção atual da secura da boca, comparando-a com uma condição em que ele considera que a umidade da boca esteja normal. - Avaliar turgor de pele: realiza-se prega no dorso da mão do paciente e observa-se a formação e manutenção de prega na pele. Se a prega continuar após a retirada da mão do avaliador, deduz-se que o turgor de pele está diminuído. - Avaliar o tempo de jejum; - Avaliar balanço hídrico, se houver; - Avaliar perda de sangue; - Avaliar reposição hídrica. Em crianças: Observam-se sinais de desidratação na criança, como: fadiga, mucosas secas, lábios ressecados, retorno da prega cutânea abdominal maior que dois segundos, choro sem lágrimas, irritabilidade, olhos fundos. Observam-se fontanelas. Questiona-se o cuidador sobre mudanças na criança relacionadas à desidratação (turgor de pele, fontanelas, aspectos gerais).
Perda insensível de hidratação pela respiração	No pós-operatório: avalia-se o procedimento anestésico inalatório e a utilização de suplementação de oxigênio por cateter nasal ou máscara sem umidificação.
Hipovolemia	Avalia-se a descrição de sangramento durante a realização do procedimento cirúrgico ou no pós-operatório. Verifica-se a presença de hipotensão, sudorese, taquicardia e outros sinais de choque. Procedimento anestésico: utilização de anestesia raquimedular resulta em vasodilatação causada pelo bloqueio simpático. Já agentes empregados na anestesia geral diminuem inicialmente a capacidade de o organismo realizar a vasoconstrição. Anota-se qual o procedimento anestésico utilizado. Hipotensão: verifica-se a pressão arterial. Compara-se a pressão atual com a pressão basal no pré-operatório: se for 20% menor que a da entrada, o paciente pode ser considerado hipotenso. Frequência cardíaca: verifica-se a frequência cardíaca por meio da palpação e contagem do pulso radial. O paciente estará taquicardíaco se o valor observado for igual ou maior que 100 batimentos por minuto. Perda sanguínea: verifica-se nos documentos que relatam o intraoperatório qual a descrição do sangramento: pequeno, médio ou grande. Verifica-se o aspecto do curativo. Sudorese: verifica-se a presença de sudorese.
Boca seca	Avaliação da cavidade oral. Pede-se ao paciente que abra a boca e coloque a língua para fora. Avalia-se a evidência de qualquer ressecamento aparente, como mucosa seca, grudenta, colante, saliva espumosa ou pegajosa, ou ausência de saliva visível, aspecto esbranquiçado, ou pontos de sangramento. Complementa-se a avaliação questionando o paciente sobre sua percepção atual da secura da boca, comparando-a com uma condição em que ele considera normal a umidade da boca. Conclusão: se uma ou duas condições avaliadas foram atendidas, o paciente apresenta boca seca.
Hábito de beber água	Pergunta-se ao paciente quantas vezes por dia costuma ingerir líquidos e em que quantidade, complementando a pergunta com as informações abaixo: - Frequência de consumo; - Preferência de consumo/bebida; - Período do dia de maior consumo; - Preferência de temperatura.
Temperatura do ambiente elevada	Mensura-se a temperatura do ambiente. Pergunta-se se ele está com calor.
Condições Associadas	Definição Operacional
Intubação	Avalia-se se houve intubação endotraqueal durante o procedimento anestésico. Houve intubação orotraqueal? Qual a duração do procedimento anestésico? - Início do procedimento anestésico; - Término do procedimento anestésico.
Restrição hídrica	Avalia-se a existência de restrição de ingestão ou infusão de líquidos por relato do paciente ou no prontuário médico. Avalia-se, no prontuário médico ou pelo relato do paciente, a existência de restrição de ingestão ou infusão de líquidos.
Utilização de anticolinérgicos muscarínicos e nicotínicos	Avalia-se se, durante o procedimento anestésico-cirúrgico, foram utilizados anticolinérgicos. Medicamentos anticolinérgicos: atropina, biperideno, benactizina, buscopan, diciclomina, homatropina, ipratrópio, triexafenid, tropicamida

Variáveis			n^*		%^†		IC 95%^‡
Sexo
Feminino			89		59,3		51,0 – 67,1
Masculino			61		40,7		32,8 – 48,9
Cor ou raça
Branco			84		56,0		47,6 – 64,0
Pardo			45		30,0		22,9 – 38,1
Negro			20		13,3		08,5 – 20,0
Amarelo			01		00,7		0,00 – 04,2
Escolaridade
Sem escolaridade			05		03,3		01,2 – 08,0
Ensino Fundamental			71		47,3		39,1 – 55,6
Ensino Médio			54		36,0		28,4 – 44,2
Ensino Superior			17		11,3		06,9 – 17,7
Não responderam			03		02,0		0,5 – 06,1
Modalidade de Agendamento
Eletiva			98		65,3		57,0 – 72,7
Urgência			52		34,7		27,2 - 42,9
Classificação
ASA^§ 1			55		36,7		29,0 – 44,9
ASA^§ 2			88		58,7		50,3 – 66,5
ASA^§ 3			05		03,3		01,2 – 08,0
Ausente			02		01,3		0,2 – 05,2
Sangramento Intraoperatório
Pequeno			123		82,0		74,7 – 87,6
Médio			23		15,3		10,1 – 22,3
Grande			03		02,0		0,5 – 06,1
Ausente			1		0,7		0,00 – 04,2
Variáveis	Média	Desvio Padrão		Mediana		IIQ^\|\|		Valor-p^¶
Idade	43,1	18,5		41,5		33,00		<0,001
Peso (Quilos)	77,36	18,85		75,00		21		0,001
Altura (Centímetros)	164,7	8,83		165,00		14		0,006
Tempo de jejum (Horas)	13:10	5:11		12:50		5:52		0,000
Intensidade da sede	4,62	3,6		5		8		0,000
Desconforto da Sede	4,88	3,9		4		14		0,000

Características Definidoras	Pré-Operatório			Pós-Operatório Imediato
Características Definidoras	n^*	%^†	IC 95%^‡	n^*	%^†	IC 95%^‡
Boca seca	113	75,3	67,5 – 81,8	130	86,7	79,9 – 91,4
Lábios ressecados	107	71,3	63,2 – 78,2	124	82,7	75,4 – 88,1
Vontade de beber água	96	64,0	55,7 – 71,5	109	72,7	64,6 – 79,4
Constante deglutição de saliva	94	62,7	54,3 – 70,3	105	70,0	61,8 – 77,0
Garganta seca	87	58,0	49,6 – 65,9	108	72,0	63,9 – 78,8
Saliva grossa	73	48,7	40,4 – 56,9	80	53,3	45,0 – 61,4
Língua grossa	69	46,0	37,9 – 54,3	82	54,7	46,3 – 62,7
Gosto ruim na boca	62	41,3	33,4 – 49,6	69	46,0	37,9 – 54,3
Relato do cuidador	01	0,7	0,00 – 04,2	01	0,7	0,00 – 04,2
Fatores Relacionados	Pré-Operatório			Pós-Operatório Imediato
Fatores Relacionados	n ^*	% ^†	IC 95% ^‡	n ^*	% ^†	IC 95% ^‡
Jejum pré- e pós-operatório	150	100	96,8 – 100,0	150	100	96,8 – 100,0
Hábito de beber água	120	80,0	72,5 – 85,9	120	80,0	72,5 – 85,9
Boca seca	115	76,7	68,9 – 83,0	128	85,3	78,4 – 90,3
Temperatura do ambiente elevada	28	18,7	12,9 – 26,0	16	10,7	06,4 – 17,0
Respiração oral	04	2,7	0,00 – 07,1	07	4,7	02,0 – 09,7
Desidratação	-	-	-	02	1,3	0,2 – 5,2
Perda insensível de hidratação pela respiração	-	-	-	29	19,3	13,5 – 26,7
Hipovolemia	-	-	-	03	2,0	0,5 – 06,1
Condições Associadas	Pré-Operatório			Pós-Operatório Imediato
Condições Associadas	n ^*	% ^†	IC 95% ^‡	n ^*	% ^†	IC 95% ^‡
Restrição hídrica	1	0,7	0,00 – 04,2	1	0,7	0,00 – 04,2
Utilização de anticolinérgicos	-	-	-	27	18,0	12,3 – 25,2
Intubação	-	-	-	37	24,7	18,1 – 32,4

Pré-Operatório	Sens.^*	IC 95%^†		Espec.^‡	IC 95%^†
Lábios ressecados	0,8918^§	0,6803	0,9607	0,5848	0,4331	0,7229
Vontade de beber água	0,8771^§	0,7005	0,9473	0,7562	0,4882	0,8961
Constante deglutição de saliva	0,8171^§	0,7176	0,8860	0,6914^\|\|	0,5123	0,8223
Garganta seca	0,7950^§	0,6806	0,8722	0,7792^\|\|	0,5858	0,8935
Saliva grossa	0,7005^§	0,5719	0,7978	0,8706	0,4215	0,9758
Língua grossa	0,6742^§	0,5476	0,7755	0,8978	0,4981	0,9834
Relato do cuidador	0,0107	0,0003	0,9854	1,0000^\|\|	0,9996	1,0000
Prevalência: 62,6%	G^2¶: 75,5		GL^**:112	p^†† = 0,997	Entropia:0,77
Pós-Operatório Imediato	Sens. ^*	IC 95% ^†		Espec. ^‡	IC 95% ^†
Garganta seca	0,9998^§	0,9730	1,0000	0,5620	0,4317	0,6867
Língua grossa	0,9311	0,2357	0,9956	0,8409^\|\|	0,5452	0,9476
Saliva grossa	0,8820	0,4759	0,9771	0,8144^\|\|	0,5172	0,9375
Vontade de beber água	0,8520^§	0,7293	0,9236	0,3997	0,3002	0,5217
Constante deglutição de saliva	0,7538^§	0,6233	0,8364	0,3543	0,2561	0,4631
Gosto ruim na boca	0,6429^§	0,5153	0,7483	0,7243^\|\|	0,5925	0,8176
Prevalência: 50,2%	G^2¶: 59,1		GL^**: 50	p^†† = 0,177	Entropia: 0,82

	Pré-Operatório					Pós-Operatório Imediato
	Sede Perioperatória		Estatística do teste	Significância	OR (IC95%)^*	Sede Perioperatória		Estatística do teste	Significância	OR (IC95%)^*
	Presente	Ausente	Estatística do teste	Significância	OR (IC95%)^*	Presente	Ausente	Estatística do teste	Significância	OR (IC95%)^*
Fator relacionado: jejum pré- e pós-operatório
Presente	100	50	-	-	-	77	73	-	-	-
Ausente	0	0				0	0
Fator relacionado: respiração oral
Presente	3	1	<0,000	1,000^†	1,51 (0,12-81,13)	4	3	<0,000	1.000^†	1.28 (0.21-9.02)
Ausente	97	49				73	70
Fator relacionado: Desidratação
Presente	0	0	-	-	-	2	0	0.454	0.497^†	Inf^‡ (0.18-Inf^‡)
Ausente	100	50				75	73
Fator relacionado: perda insensível de hidratação pela respiração
Presente	0	0	-	-	-	19	10	2.234	0.135^§	2.05 (0.83-5.38)
Ausente	100	50				58	63
Fator relacionado: temperatura do ambiente elevada
Presente	24	4	4.616	0.025^†	3.60 (1.14-15.19)	12	4	3.025	0,063^†	3.16 (0.99-14.14)
Ausente	76	46				65	69
Fator relacionado: hipovolemia
Presente	0	0	-	-	-	3	0	1.254	0.245^†	Inf^‡ (0.39-Inf^‡)
Ausente	100	50				74	73
Fator relacionado: boca seca
Presente	96	19	59.483	>0,001^†	37.72 (11.56-164.36)	76	53	19.087	>0,001^†	28.20 (4.25-1196.76)
Ausente	4	31				1	20
Fator relacionado: hábito de beber água
Presente	83	37	1.172	0.279^§	1,709 (0,69-4,19)	64	56	0.602	0,438^§	1.49 (0.62-3.66)
Ausente	17	13				13	17
Condição associada: restrição hídrica
Presente	1	0	<0,000	1.000^†	Inf^‡ (0.02-Inf^‡)	1	0	<0,000	1.000^†	Inf^‡ (0.02-Inf^‡)
Ausente	99	50				76	73
Condição associada: utilização de anticolinérgicos
Presente	0	0	-	-	-	19	8	3.892	0.048^§	2.64 (1.01-7.54)
Ausente	100	50				58	65
Condição associada: intubação
Presente	0	0	-	-	-	28	9	10.392	0,001^§	4.03 (1.66-10.63)
Ausente	100	50				49	64

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[1] Autor correspondente:
Leonel Alves do Nascimento E-mail: leonel_lan@hotmail.com https://orcid.org/0000-0002-9590-6360