Fatores associados ao risco de violência contra mulheres idosas: um estudo transversal

Resumos

Objective:

to identify the factors associated with the risk of violence against older adult women.

Method:

this is a quantitative, analytical, and cross-sectional research conducted with 122 older adult females in the city of Recife, state of Pernambuco, Brazil. Data collection was carried out using validated instruments adapted to Brazil. The analysis was performed using descriptive statistics (absolute and relative frequency) and inferential statistics (Pearson’s chi- square, Spearman’s correlation test, and Multiple Logistic Regression).

Results:

there was prevalence of a risk of abuse against older adult women under 70 years of age, literate, without a stable relationship, living alone, without any work activity, and who had an income higher than the minimum wage. There is a significant association between the risk of violence among older women with a higher number of chronic health conditions (24; 77.4%), and who are less active in advanced activities (42; 70.0%). A reduction in quality of life and satisfaction with life, and the onset of depressive symptoms, increase the risk of violence.

Conclusion:

multimorbidity, low functional capacity, depressive symptoms, low quality of life and low satisfaction with life, a high number of chronic conditions, depressive symptoms, and functional dependence to perform daily activities can be conditioning factors for the emergence of abuse against older adults.

Descriptors:
Forensic Nursing; Exposure to Violence; Geriatric Nursing; Women; Public Health; Aged

Objetivo:

identificar los factores asociados con el riesgo de violencia contra mujeres de edad avanzada.

Método:

se trata de una investigación cuantitativa, analítica y transversal realizada con 122 mujeres de edad avanzada en la ciudad de Recife, estado de Pernambuco, Brasil. La recopilación de datos se llevó a cabo utilizando instrumentos validados y adaptados al Brasil. En el análisis se utilizaron estadísticas descriptivas (frecuencia absoluta y relativa) y estadísticas inferenciales (prueba chi-cuadrado de Pearson, prueba de correlación de Spearman y Regresión Logística Múltiple).

Resultados:

se observó prevalencia de riesgo de abuso contra mujeres mayores de 70 años, alfabetizadas, sin una relación estable, que viven solas, sin ninguna actividad laboral y que tienen un ingreso superior al salario mínimo. Existe una asociación significativa entre el riesgo de violencia entre las mujeres de edad avanzada con un mayor número de condiciones de salud crónicas (24; 77,4%), y aquellas con menos actividad (42; 70,0%). La reducción de la calidad de vida y la insatisfacción con la vida, así como la aparición de síntomas de depresión, aumentan el riesgo de violencia.

Conclusión:

la multimorbilidad, la baja capacidad funcional, los síntomas de depresión, la baja calidad de vida, la insatisfacción con la vida, un elevado número de afecciones crónicas y la dependencia funcional para realizar actividades cotidianas pueden ser factores condicionantes para la aparición del abuso contra personas de edad avanzada.

Descritores:
Enfermagem Forense; Exposição à Violência; Enfermagem Geriátrica; Mulheres; Saúde Pública; Idoso

Introdução

O aumento do número de idosos dependentes pode estar relacionado ao processo de envelhecimento, que muitas vezes vem com limitações físicas, emocionais e cognitivas. Quando associados ao baixo nível social, despreparo da família para a prestação de cuidados e histórico recorrente de conflitos intrafamiliares, tais problemas podem ser fatores na ocorrência do fenômeno de maus-tratos contra idosos⁽¹⁾.

Maus-tratos contra o idoso é definido como qualquer tipo de ação ou omissão que ocorra individual ou coletivamente, em uma única ocasião ou repetidamente, dentro de uma relação onde existe confiança ou expectativa, causando dano e/ou angústia ao idoso⁽²⁾. A discussão sobre o fenômeno ainda tem pouca visibilidade no meio acadêmico⁽³⁾; no entanto, merece atenção especial dada a vulnerabilidade e os danos resultantes desse fenômeno à saúde pública e à qualidade de vida da população idosa⁽⁴⁾.

Apesar de listados na literatura, a presença de demência, idade avançada, dependência para realizar atividades básicas de vida, condições socioeconômicas desfavoráveis e sexo feminino são fatores de risco para idosos serem vítimas de violência⁽⁵⁾. A violência contra idosos não ocorre de maneira uniforme e costuma ser encontrada em mais de uma modalidade. Por exemplo, um estudo realizado em Minas Gerais, Brasil, mostrou uma prevalência de violência física e psicológica, seguida de negligência, violência financeira, tortura e violência sexual⁽⁶⁾. As mulheres idosas têm maior probabilidade de serem vítimas de violência, que é predominantemente perpetrada em casa e no ambiente familiar⁽⁷⁾. Tais evidências têm sido observadas com frequência em diferentes estudos e contextos^(4,8-9), o que nos leva a considerar que as mulheres estão mais expostas a vivenciar situações de violência e, portanto, o gênero é um fator de risco para o fenômeno. Essa condição de vulnerabilidade é explicada pelas desigualdades de gênero, em que as mulheres são subjugadas e oprimidas em todas as idades, e isso aumenta na velhice, quando se encontram relações de poder envolvendo outros elementos agressivos que não o gênero.

Em pesquisa realizada com 7257 mulheres pertencentes a diferentes faixas etárias, 65,1% das maiores de 65 anos relataram ter sofrido violência física ou sexual, contra 8% das mulheres entre 16 e 49 anos e 3% das mulheres com idade entre 50 e 65 anos⁽¹⁰⁾.

Para lidar com este fenômeno, é necessária a atuação de profissionais capacitados para o atendimento adequado às idosas vítimas de violência. A área de Enfermagem Forense (EF) foi regulamentada no Brasil em 2011. É uma especialidade que atua em situações de violência, como triagem e atendimento às vítimas⁽¹¹⁾.

Estudo metodológico, desenvolvido com o objetivo de determinar as competências destinadas à EF para o atendimento de idosos em situação de violência, aponta em seus resultados que existem 47 competências gerais para o exercício, que incluem a identificação de casos confirmados e/ou suspeitos de maus-tratos contra idosos, denunciando casos de violência e implementando planos de intervenção nas vítimas, agressores e/ou suas famílias⁽¹²⁾.

O escopo da EF na área de maus-tratos, abuso sexual, trauma e outras formas de violência concentra-se em estabelecer respostas humanas em todos os contextos e ciclos de vida, incluindo os idosos, bem como desenvolver, promover, monitorar e implementar respostas aos agravos que ocorrem em decorrência da violência por meio da aplicação de práticas de cuidado⁽¹¹⁾. Para fortalecer as ações de prevenção à violência, a identificação dos fatores que influenciam a ocorrência da violência é fundamental no planejamento de uma ação efetiva e resolutiva⁽¹³⁾.

Diante da problemática levantada, justifica-se o desenvolvimento de estudos que compreendam os fatores associados e os maus-tratos contra idosos entre indivíduos que vivem na comunidade, a fim de dar maior visibilidade a este fenômeno e desenvolver uma visão da EF sobre a prática entre os enfermeiros cadastrados, possibilitando a proposição de possíveis intervenções e medidas de prevenção de maus-tratos contra idosos.

Para o assunto em discussão, pode ser colocada a seguinte pergunta: Quais são os fatores que influenciam o risco de maus-tratos contra mulheres idosas? Portanto, o presente estudo tem como objetivo identificar os fatores associados ao risco de violência contra mulheres idosas.

Método

Este é um estudo quantitativo, descritivo e transversal norteado pela ferramenta STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology - Fortalecimento do Relato de Estudos Observacionais em Epidemiologia), desenvolvido para avaliar a qualidade de estudos observacionais (caso-controle, coorte e transversal)⁽¹⁴⁾, realizado de 2016 a 2017 na cidade de Recife, estado de Pernambuco, Brasil.

Participaram do estudo todos os idosos cadastrados na área de abrangência de três equipes de saúde da família da Unidade de Saúde da Família, localizada na Microárea III do Distrito Sanitário IV, Recife, Pernambuco. A população foi composta por 1209 indivíduos.

A amostra foi calculada de acordo com a fórmula de população finita para estudos epidemiológicos. Com esse cálculo, a amostra resultante foi composta por 159 idosos. Para efeito de avaliação, foram utilizados apenas dados referentes às participantes do sexo feminino por se tratar de uma população mais vulnerável à violência, conforme apontado na literatura⁽⁵⁾, que incluiu 122 indivíduos.

Foi utilizada amostragem aleatória sistemática, sendo o número de participantes determinado proporcionalmente entre as três equipes da unidade de saúde. De cada cinco idosos da lista de cada equipe, um foi escolhido e convidado a participar da pesquisa.

Foram incluídos no estudo indivíduos com 60 anos ou mais, sendo excluídos aqueles que apresentavam deficiência auditiva severa (baixa acuidade ou surdez) ou visual (baixa acuidade visual ou cegueira). Os respectivos critérios de exclusão foram detectados pelo pesquisador por meio de observação ou informação dos responsáveis. Um total de 17 indivíduos foram excluídos devido a esses critérios.

O local da coleta de dados foi o domicílio do idoso, após esclarecimento sobre os objetivos da pesquisa e o sigilo dos dados. Posteriormente, o indivíduo que estava disponível e tinha interesse em participar assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Os participantes não receberam incentivos financeiros para participar da pesquisa.

A entrevistadora foi acompanhada pelo Agente Comunitário de Saúde até a residência do idoso, a fim de proporcionar a máxima segurança, visto que o agente faz parte da equipe de saúde e conhece a comunidade.

Para que a escolaridade dos participantes não os impedisse de ler e responder às questões, a pesquisadora leu em voz alta todas as questões dos questionários. Além disso, a entrevistadora solicitou que a pesquisa fosse realizada apenas com o entrevistado, em um espaço privado, construindo assim um ambiente mais favorável para que o idoso se sentisse seguro para responder questões que eram principalmente relacionadas à violência.

A coleta de dados durou aproximadamente 40 minutos. Não foram observadas perdas no desenvolvimento da pesquisa, pois a pesquisadora esclareceu que a coleta poderia ser interrompida e retomada em outros momentos.

Para a coleta de dados, foram utilizados os seguintes instrumentos validados e adaptados para o Brasil: O Brazil Old Age Schedule (BOAS)⁽¹⁵⁾; o Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening Test (H-S/EAST)⁽¹⁶⁾; o questionário Self-Reported Chronic Conditions⁽¹⁷⁾; o Mini Mental State Examination (MMSE)⁽¹⁸⁾; Advanced Activities of Daily Living (AADLs)⁽¹⁹⁾; Instrumental Activities of Daily Living (IADLs)⁽²⁰⁾; Basic Activities of Daily Living (BADLs)⁽²¹⁾; e o módulo de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-OLD)⁽²²⁾.

A caracterização sociodemográfica da população avaliada foi realizada por meio do instrumento BOAS, que é dividido em seções que incluem informações gerais, saúde física e uso de serviço médico, odontológico e de saúde mental⁽¹⁵⁾. Deste instrumento foram extraídas questões referentes à idade, estado civil, alfabetização, condições de moradia, trabalho e renda (6 questões).

O H-S/EAST é um instrumento americano, composto por 15 questões que analisam o risco de maus-tratos contra idosos. É atribuído um ponto para cada resposta afirmativa, exceto para os itens 1, 6, 12 e 14, onde o ponto é atribuído para respostas negativas. Uma pontuação de três ou mais indica um aumento do risco de um tipo de violência presente⁽¹⁶⁾.

O Self-Reported Chronic Conditions Questionnaire avalia, em 7 questões, a presença de patologias crônicas, a saber: angina ou infarto, acidente vascular cerebral ou acidente cerebrovascular (ACV), câncer, artrite ou reumatismo, doença pulmonar, depressão e osteoporose⁽¹⁷⁾. O MMSE foi aplicado para avaliar o déficit cognitivo em idosos por meio de 30 questões. A pontuação desse instrumento pode variar de 0 a 30 pontos, sendo que o ponto de corte pode variar de acordo com a escolaridade do entrevistado, sendo 13 pontos para analfabetismo, 18 para indivíduos com baixa ou média escolaridade e 26 para alto nível de escolaridade⁽¹⁸⁾.

A capacidade funcional dos participantes foi avaliada de acordo com os AADLs, IADLs e BADLs. Os AADLs são 12 questões adaptadas que se referem à participação dos idosos em atividades mais complexas como atividades educativas, cívicas, religiosas e de lazer, oferecendo três respostas possíveis: nunca fez, parou de fazer e ainda faz. Os indivíduos que realizam apenas três ou menos atividades são classificados como menos ativos⁽¹⁹⁾. As IADLs são 7 questões sobre atividades de média complexidade como uso do telefone, uso de transporte, realização de compras e gestão de dinheiro⁽²⁰⁾, enquanto os BADLs foram baseados no índice de Katz, verificando funções como movimentação, higiene, alimentação e controle do esfíncter em 6 questões. Todas as escalas classificaram os idosos como independentes ou dependentes em função da necessidade de ajuda ou da incapacidade de executar qualquer atividade avaliada⁽²¹⁾.

O módulo WHOQOL-OLD avalia a qualidade de vida. É composto por 24 questões e as respostas são indicadas em escala Likert (de 1 a 5) atribuída a seis elementos, a saber: funcionamento sensorial; autonomia; atividades passadas, presentes e futuras; participação social; morte e morrer; e intimidade⁽²²⁾.

O risco de violência foi a variável dependente. As variáveis independentes foram: idade, estado civil, alfabetização, trabalho remunerado, renda, condições de moradia, condições crônicas, atividades da vida diária, qualidade de vida e déficit cognitivo.

Os dados coletados foram inseridos na modalidade de dupla entrada por digitadores independentes no Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 21.0, e as discordâncias foram revisadas e corrigidas pelo coordenador da coleta de dados.

Posteriormente, a análise dos dados foi realizada por meio da estatística descritiva (frequência absoluta e relativa) e inferencial (qui-quadrado de Pearson, teste de correlação de Spearman e regressão logística múltipla). O teste não paramétrico foi estabelecido porque, de acordo com o resultado do teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov, as variáveis não apresentaram distribuição normal. O nível de significância de 5% (p<0,05) foi adotado para todas as análises.

O critério de entrada das variáveis no modelo de regressão logística foi estabelecido em p<0,02 com base no resultado do teste de associação. No final, um valor de 0,05 ou menos foi considerado significativo.

Esta pesquisa foi submetida ao Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Pernambuco para consideração e foi aprovada sob o Parecer nº 1413599/16. Todas as recomendações e princípios éticos previstos em pesquisas envolvendo seres humanos foram respeitados e seguidos de acordo com a Resolução 466/12, estabelecida pelo Conselho Nacional de Saúde.

Resultados

Na amostra houve prevalência de mulheres com idade máxima de 70 anos (72; 59,0%); alfabetizadas (85; 69,7%); solteiras (92; 75,4%); morando com alguém (106; 86,9%); sem trabalho (103; 88,0%); e com renda de até 1 salário mínimo (94; 77,0%). O risco de violência esteve presente em 59,0% (n=72) dos entrevistados.

A Tabela 1 a seguir mostra os dados de associação entre essas características e o risco de violência. Não foi observada associação estatisticamente significativa entre as variáveis; entretanto, houve prevalência de risco de violência para mulheres com mais de 70 anos, alfabetizadas, sem união estável, morando sozinhas, sem atividade profissional e com renda superior a um salário mínimo.

Tabela 1
Risco de violência em função das características sociodemográficas das idosas participantes da pesquisa. Recife, PE, Brasil, 2016-2017, N=122

Variáveis	Risco de violência		valor-p*
	Com risco	Sem risco
Idade	n (%)	n (%)
≤70 anos	42 (58,3)	30 (41,7)	0,85
>70 anos	30 (60,0)	20 (40,0)
Alfabetizada
Sim	51 (60,0)	34 (40,0)	0,73
Não	21 (56,8)	16 (43,2)
Estado civil
Casada/Morando com alguém	17 (56,7)	13 (43,3)	0,76
Viúva/Separada/ Nunca se casou	55 (59,8)	37 (40,2)
Condições de moradia
Vive sozinha	10 (62,5)	6 (37,5)	0,76
Vive com alguém	62 (58,5)	44 (41,5)
Está trabalhando?
Sim	6 (42,9)	8 (57,1)	0,19
Não	63 (61,2)	40 (38,8)
Renda mensal
Até 1 salário mínimo	54 (57,4)	40 (42,6)	0,51
Mais de 1 salário mínimo	18 (64,3)	10 (35,7)

• ^*
  Teste qui-quadrado de Pearson

A Tabela 2 apresenta o risco de violência de acordo com alguns fatores como o número de condições crônicas autorreferidas e as atividades avançadas, instrumentais e básicas de vida diária. Há associação significativa entre o risco de violência contra mulheres idosas e o maior número de doenças crônicas (24; 77,4%) e menor atividade (42; 70,0%), segundo a escala AADL. O cruzamento do risco de violência com as escalas IADL e BADL não foi significativo; no entanto, a dependência foi predominante entre as mulheres idosas em risco de violência.

Tabela 2
Associação do risco de violência e os fatores avaliados entre os participantes da pesquisa Recife, PE, Brasil, 2016-2017, N=122

Variáveis	Risco de violência		valor-p*
	Com risco	Sem risco
	n (%)	n (%)
Nº de condições crônicas autorreferidas
0-3	48 (52,7)	43 (47,3)	0,01
4-7	24 (77,4)	7 (22,6)
AADLs†
Mais atividade	30 (48,4)	32 (51,6)	0,01
Menos atividade	42 (70,0)	18 (30,0)
IADLs‡
Independente	30 (53,6)	26 (46,4)	0,21
Dependente	42 (64,6)	23 (35,4)
BADLs§
Independente	55 (57,3)	41 (42,7)	0,33
Dependente	17 (68,0)	8 (32,0)

• ^*
  Teste do qui-quadrado de Pearson;
• ^†
  AADL = Advanced Activities of Daily Living (Atividades avançadas da vida diária);
• ^‡
  IADL = Instrumental Activities of Daily Living (Atividades instrumentais da vida diária);
• ^§
  BADL = Basic Activities of Daily Living (Atividades básicas da vida diária)

A Tabela 3 mostra o modelo de regressão logística múltipla correspondente ao risco de violência. Apenas as variáveis com p<0,02 nas análises bivariadas foram incluídas no modelo. Os dados permitem inferir que mulheres idosas com 4 a 7 condições crônicas menos ativas têm 2,69 e 2,22 vezes mais chances de desenvolver algum risco de violência, respectivamente.

Tabela 3
Variáveis associadas ao risco de violência por meio de regressão logística ajustada. Recife, PE, Brasil, 2016-2017, N=122

Variáveis	OR*	IC†	valor-p‡
Nº de condições autorreferidas
0-3	1,00	-	-
4-7	2,69	[1,03-7,01]	0,04
Atividades avançadas da vida diária
Mais atividade	1,00	-	-
Menos atividade	2,22	[1,03-4,75]	0,04

• R² ajustado: 0.111; Precisão do teste: 0,336;
• ^*
  OR = Odds Ratio;
• ^†
  IC = Intervalo de Confiança;
• ^‡
  Importância do teste

A Tabela 4 mostra o resultado da análise de correlação entre os escores totais dos instrumentos H-S/EAST, MMSE e WHOQOL. Por meio da correlação negativa, pode-se observar que à medida que a qualidade de vida diminui, os idosos correm maior risco de violência.

Tabela 4
Correlação entre o escore total do H-S/EAST e os escores totais do MEEM e WHOQOL. Recife, PE, Brasil, 2016-2017, N=122

Variáveis	Pontuação total do H-S/EAST*
	Coeficiente de correlação	valor-p†
Pontuação total do MMSE‡	0,008	0,934
Pontuação total do WHOQOL§	-0,253	0,007

• ^*
  H-S/EAST = Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening Test;
• ^†
  Teste de correlação de Spearman;
• ^‡
  MMSE = Mini Mental State Examination;
• ^§
  WHOQOL = World Health Organization Quality of Life

Discussão

Considerar os fatores preditivos como um guia para a prática profissional possibilita ao profissional direcionar o cuidado às reais necessidades da população em estudo. Ao se referir a Violência Contra Idosos, a EF visa aprimorar o atendimento aos casos considerados forenses, apresentando competências específicas para o enfrentamento desse fenômeno⁽²³⁾. Os dados de caracterização da amostra indicam as situações de predomínio para o risco de violência entre os idosos, que precisam de um olhar da Enfermagem na ótica forense.

Os participantes que alcançaram o escore de risco para maus-tratos tinham predominantemente mais de 70 anos; esses dados corroboram aqueles encontrados em alguns estudos na literatura^(24-25), como um estudo realizado no Irã em que os maus-tratos está presente em 93% (n=57) das mulheres com mais de 72 anos⁽²⁶⁾. Mulheres nessa faixa etária podem estar sob maior risco de violência devido à maior vulnerabilidade que acompanha o avanço da idade⁽²⁴⁾.

Os resultados mostraram que a alfabetização foi caracterizada como fator de risco para violência em mulheres adultas, divergindo da literatura, que afirma que idosos com baixa escolaridade têm maior probabilidade de sofrer maus-tratos⁽²⁷⁾. No entanto, outro estudo afirmou que o risco de violência sexual ou física aumenta com o aumento dos anos de estudo⁽²⁸⁾. A prevalência de risco entre os idosos pode ser justificada pela melhor percepção da violência entre aqueles com maior escolaridade.

Apesar de não ser estatisticamente significativo, o estado civil também é um fator de risco quando se trata de violência. Uma revisão sistemática registrou que não estar em um relacionamento é um fator associado à violência em idosos⁽²⁹⁾, e outro estudo mostra esse mesmo perfil conjugal em mulheres com maior prevalência de violência física e sexual⁽³⁰⁾.

É possível verificar que o risco foi mais prevalente entre aqueles que ganhavam mais de um salário mínimo. Outro estudo realizado com mulheres chinesas idosas que vivem nos Estados Unidos encontrou resultados semelhantes, ou seja, os maus-tratos foram mais prevalentes entre indivíduos com níveis de rendimentos mais elevados⁽³¹⁾. Esses resultados parecem contraditórios, uma vez que mulheres idosas com dificuldades financeiras têm 2,5 vezes mais probabilidade de sofrer maus-tratos mais graves⁽³²⁾. No entanto, considerando que muitos idosos contribuem significativamente para a renda familiar, isso faz com que as mulheres idosas com maior poder econômico corram maior risco de maus-tratos, que podem ser perpetrados pelos próprios familiares por meio da apropriação do dinheiro ou bens pertencentes a esta mulher idosa⁽³³⁾.

Foi encontrada associação (p=0,01) entre o número de afecções autorreferidas e o risco de violência e, na regressão logística, as mulheres idosas que referiram maior número de afecções, ou seja, maior multimorbidade, foram 2,69 vezes mais prováveis estar em risco de maus-tratos (IC=95%, 1,03-7,01). A maior expectativa de vida das mulheres em comparação com os homens no Brasil⁽³⁴⁾ e no mundo⁽³⁵⁾ levou a uma feminização da velhice⁽³⁶⁾, sem que isso se traduza automaticamente em envelhecimento saudável, levando a uma alta prevalência de multimorbidade em mulheres idosas e pessoas idosas em geral^(37-39).

Multimorbidade é a ocorrência de duas ou mais condições crônicas no mesmo indivíduo⁽⁴⁰⁾, e está associada a elementos como perda de capacidade funcional^(39,41), diminuição da força de preensão⁽⁴⁰⁾, fragilidade⁽⁴²⁾, e comprometimento cognitivo⁽⁴³⁾, todos os quais também estão associados a maus-tratos contra idosos. Além disso, a literatura mostra que idosos com elevado número de comorbidades têm maior chance de sofrer violência⁽⁴⁴⁾. Reforçando essa análise, um estudo desenvolvido em Dakahlia, Egito, com 272 idosos, concluiu, com base na análise de regressão, que não ter comorbidades crônicas é um fator de proteção para mulheres idosas⁽⁴⁵⁾.

A diminuição da capacidade funcional potencialmente induzida pela presença de morbidades associadas ao risco de violência é um fato bastante evidente quando analisamos a Tabela 2, onde se observa que as idosas menos ativas nas AADLs apresentaram maior prevalência (70,0%, n=42) de risco de violência (p=0,01); e a Tabela 3, que mostra que os idosos menos ativos nas AADLs têm 2,22 vezes mais chance de sofrer maus-tratos (IC=95%, 1,03-4,75).

A EF é responsável por atuar na prevenção da violência contra idosos, bem como por planejar ações que previnam ou minimizem o declínio funcional, o que é reconhecido como uma medida que pode reduzir o risco de violência nesta população^(46-47). A literatura indica que a dependência funcional do idoso pode aumentar em 2,20 vezes a exposição à violência, pois aumenta a relação de dependência entre as vítimas idosas e o provável agressor⁽⁴⁸⁾.

Uma pesquisa desenvolvida no Rio de Janeiro com idosos dependentes buscou enumerar os fatores associados à violência e, nos achados da associação, observaram maior prevalência de violência entre idosos com déficit cognitivo⁽⁴⁹⁾. Existem poucos apontamentos na literatura que mostram a correlação entre o risco de violência e o comprometimento cognitivo observada nos resultados do presente estudo, de forma que não é possível determinar a relação de causa e efeito para ambos os desfechos. Um alto déficit cognitivo pode aumentar o risco de violência, assim como o risco de violência pode piorar a função cognitiva de mulheres idosas⁽⁵⁰⁾.

Outra variável que também se correlacionou com o risco de maus-tratos foi o escore total do WHOQOL: o coeficiente de correlação foi negativo, apontando assim para uma relação inversamente proporcional entre as duas variáveis, ou seja, quanto maior o escore do WHOQOL (maior qualidade de vida), menor a pontuação HS-EAST (menor risco de maus-tratos), ou vice-versa.

Um estudo conduzido com adultos mais velhos na China descobriu que a autonegligência é um fator de risco para qualidade de vida deficiente⁽⁵¹⁾, e que outros fatores também estão associados à qualidade de vida⁽⁵²⁾ são anos de estudo, autoavaliação de saúde, número de condições crônicas e atividade física⁽⁵³⁾.

A qualidade de vida também está associada ao preconceito que os idosos têm sobre si mesmos e sobre o envelhecimento, sendo que a EF é responsável por promover atitudes positivas em relação à velhice e a autopercepção das mulheres idosas, levando a uma melhoria na qualidade de vida e, consequentemente, a uma menor probabilidade de maus-tratos^(54-55).

Os resultados corroboram o enfoque da atuação da EF para a população estudada, apontando que a capacidade funcional, o declínio cognitivo e a qualidade de vida são fatores que aumentam o risco de violência entre os idosos, portanto qualquer intervenção nestes aspectos pode ser satisfatória na prevenção da violência. Além disso, esses fatores devem atrair a atenção de enfermeiros forenses na triagem de idosos vítimas de violência⁽¹³⁾.

Dentre as limitações do estudo, encontra-se a ausência de instrumentos validados para o cenário brasileiro que identifiquem todos os tipos de violência, restringindo o aprofundamento da discussão sobre esse fenômeno. Além disso, faltam estudos que relacionem a EF e seu exercício no contexto da violência contra idosos, impossibilitando um entendimento claro da comunidade científica de Enfermagem sobre este campo de atuação.

Conclusão

Pode-se concluir que fatores como multimorbidade, baixa capacidade funcional, sintomas depressivos, baixa qualidade de vida e baixa satisfação com a vida, sintomas depressivos e dependência funcional para atividades diárias estão associados ao risco de violência contra mulheres idosas.

O estudo contribui para o campo acadêmico e para a prática da Enfermagem, pois fornece subsídios para a tomada de decisões com base em evidências comprovadas, que demonstram os fatores preditivos da violência contra mulheres idosas. Além disso, também fortalece o campo de atuação da EF, além de realizar novas pesquisas de diagnóstico situacional e propor intervenções de enfrentamento ao fenômeno da violência.

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Editado por

Editora Associada: Andrea Bernardes

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Jan 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  03 Dez 2019
• Aceito
  15 Jul 2020