Los principios del Sistema Único de la Salud Brasileño estudiados a partir del análisis de similitud

Resúmenes

OBJETIVOS:

analizar y comparar la incorporación de principios éticos doctrinarios y organizativos en las representaciones sociales del Sistema Único de Salud (SUS), entre profesionales de la salud.

MÉTODO:

se trata de estudio fundamentado en la Teoría de las Representaciones Sociales, realizado con 125 sujetos, en ocho instituciones de salud de Rio de Janeiro. Se aplicó la Técnica de Evocaciones Libres al término inductor "SUS", siendo estas analizadas con las técnicas del Cuadro de Cuatro Casas y el análisis de similitud.

RESULTADOS:

se identificó que las representaciones sociales de los profesionales varían según el nivel de escolaridad y que aquellos de nivel superior representan un subgrupo responsable por el proceso de cambio de representación identificado. Este resultado puede ser confirmado a través del análisis de similitud.

CONCLUSIÓN:

existe un proceso de cambio de representación en curso en el cual se verificó que los profesionales incorporaron los principios del SUS en sus construcciones simbólicas. El análisis de similitud se mostró una técnica provechosa para la investigación en enfermería.

Sistema Único de Salud; Percepción Social; Política de Salud

OBJECTIVES:

to analyze and compare the incorporation of the ethical-doctrinal and organizational principles into the social representations of the Unified Health System (SUS) among health professionals.

METHOD:

a study grounded in Social Representations Theory, undertaken with 125 subjects, in eight health institutions in Rio de Janeiro. The free word association technique was applied to the induction term "SUS", the words evoked being analyzed using the techniques of the Vergès matrix and similitude analysis.

RESULTS:

it was identified that the professionals' social representations vary depending on their level of education, and that those with higher education represent a subgroup responsible for the process of representational change identified. This result was confirmed through similitude analysis.

CONCLUSION:

a process of representational change is ongoing, in which it was ascertained that the professionals incorporated the principles of the SUS into their symbolic constructions. The similitude analysis was shown to be a fruitful technique for research in nursing.

Unified Health System; Social Perception; Health Policy

OBJETIVOS:

analisar e comparar a incorporação dos princípios ético-doutrinários e organizativos nas representações sociais do Sistema Único de Saúde, entre profissionais de saúde.

MÉTODO:

estudo fundamentado na Teoria das Representações Sociais, realizado com 125 sujeitos, em oito instituições de saúde do Rio de Janeiro. Aplicou-se a Técnica de Evocações Livres ao termo indutor "SUS", sendo essas analisadas com as técnicas do Quadro de Quatro Casas e análise de similitude.

RESULTADOS:

identificou-se que as representações sociais dos profissionais variam segundo o nível de escolaridade e que aqueles de nível superior representam um subgrupo responsável pelo processo de mudança representacional identificado. Tal resultado pôde ser confirmado através da análise de similitude.

CONCLUSÃO:

existe um processo de mudança representacional em curso, no qual se verificou que os profissionais incorporaram os princípios do SUS nas suas construções simbólicas. A análise de similitude se mostrou uma técnica proveitosa para a pesquisa em enfermagem.

Sistema Único de Saúde; Percepção Social; Política de Saúde

Introducción

Desde la creación del Sistema Único de Salud (SUS), hasta los días actuales, mucho se ha discutido sobre sus avances y, también, sobre los problemas que se vienen presentando. La creación del SUS tuvo por objetivo alterar la situación de desigualdad en la asistencia a la salud de la población, tornando obligatoria la atención pública a cualquier ciudadano, ofreciendo servicios en la atención primaria, secundaria y terciaria^{( 1 )}.

Sin embargo, "es difícil pensar en un Sistema de Salud universal y equitativo en un país, como Brasil, en donde a muchos les falta condiciones de sobrevivencia (...). En ese sentido, el SUS necesario, para que tengamos una sociedad más justa, está definido en sus principios legales. A su vez, el SUS posible, hoy, es aquel que se encuentra en el funcionamiento cotidiano de los servicios de salud. A pesar de los significativos avances desde el inicio de los años de la década del 90, el SUS posible todavía está lejos del SUS necesario"^{( 2 )}.

A partir de sus principios, ese sistema apunta para una ampliación de las acciones de los profesionales de la salud, con el objetivo de tornarlos capaces de asegurar una asistencia de calidad para todos, con competencia técnica y humana y de acuerdo con las directrices del sistema. Además del estabelecimiento de vínculo con los usuarios garantizando su participación en la toma de decisiones en los servicios de la salud, esos desafíos exigen del profesional de la salud consonancia con los preceptos doctrinarios y operacionales del sistema, además de construcciones simbólicas que den soporte a esas acciones.

Estos principios, al ser utilizados como referencia, permiten el reconocimiento de que toda institución de la salud y sus profesionales tienen el compromiso de atender con calidad técnica y científica las necesidades de salud del usuario, siendo resolutiva por medio del acceso y del acogimiento^{( 3 )}.

Al considerar que las vivencias dentro de los servicios de la salud y las informaciones circulantes definen construcciones psicosociales que son compartidas por el grupo social al cual pertenecen los individuos, estos constituyen, por tanto, representaciones socio profesionales, que se caracterizan por una construcción híbrida entre el conocimiento del sentido común y la reificación del conocimiento^{( 4 )}.

En este sentido, las representaciones sociales son caracterizadas por el conocimiento del sentido común que orienta las decisiones, las acciones, los pensamientos y las actitudes de los grupos y de las personas en su cotidiano^{( 3 - 4 )}, pero también pueden ser utilizadas para el análisis del conocimiento técnico profesional constituido sobre un dado objeto de trabajo^{( 4 )}.

Al considerar las dimensiones simbólicas asociadas al sistema de la salud, especialmente considerando que pensamiento y acción establecen importantes relaciones, fueron definidos como objetivos de este estudio analizar y comparar la incorporación de los principios ético doctrinarios y organizativos en las representaciones sociales del SUS, entre los profesionales de la salud del municipio de Rio de Janeiro.

Metodología

Se trata de un estudio cualitativo, descriptivo, pautado en el abordaje estructural de la teoría de las representaciones sociales^{( 5 )}; éste fue desarrollado en el año de 2008, en ocho instituciones de la salud, localizadas en la ciudad de Rio de Janeiro y fue sometido y aprobado por el Comité de Ética en Investigación con el protocolo nº 196/08.

La población estudiada fue compuesta por 125 profesionales de la salud, siendo 55 (44%) con nivel de escolaridad medio y 70 (56%) con nivel superior. la hipótesis subyacente a la elección de los sujetos y, particularmente, la inclusión de los profesionales de nivel medio, fue la existencia de diferentes concepciones sobre los principios del SUS. Para la selección de los 125 sujetos se consideró como criterio de inclusión a los profesionales de la salud que actuasen en el servicio público de la salud hace más de 20 años, de modo que tuviesen experiencia profesional antes de 1990.

Los sujetos respondieron a un instrumento en el cual constaba la técnica de evocación libre de palabras que busca acceder a la organización y estructura interna de la representación social analizada. Con base en esta técnica fue solicitado a los sujetos que evocasen cinco palabras que viniesen inmediatamente a su mente al escuchar la palabra "SUS". Las palabras evocadas fueron registradas por el investigador en el instrumento de recolección de datos. Esta técnica hace parte de la teoría del núcleo central o abordaje estructural, como abordaje complementario de la teoría de representaciones sociales, utilizada como base conceptual en el análisis de los datos de esta investigación^{( 6 )}.

Los datos fueron analizados con el auxilio del programa EVOC 2003, que permite efectuar la organización de las palabras a partir de la jerarquía expresada por la frecuencia y por el orden natural de evocación, a través de la construcción del Cuadro de Cuatro Casas, en el cual son distribuidas las palabras evocadas, considerando los criterios de mayores frecuencias y orden promedio de evocación (OME)^{( 6 - 7 )}. Corresponde a cuatro cuadrantes, en el cual en lo alto a la izquierda son posicionados los elementos que tienen frecuencia mayor o igual a la frecuencia promedio y con menor orden promedio de evocación (más rápidamente evocados). En el cuadrante superior derecho, se encuentran los elementos periféricos más importantes, en función de sus elevadas frecuencias. En el cuadrante inferior derecho se encuentran los elementos menos frecuentes y menos prontamente evocados, y en el cuadrante inferior izquierdo se localizan los elementos que, a pesar de presentar bajas frecuencias, son considerados muy importantes por los sujetos por el orden privilegiado de evocación^{( 5 )}.

Objetivando la detección del grado de conexión de los elementos identificados como participantes de la representación social analizada se adoptó la técnica de análisis de similitud, propuesta por Flament en 1986^{( 5 )}. Esa técnica puede ser definida como destinada a averiguar la "cantidad de lazos o conexiones que un dado elemento mantiene con otros elementos de la representación"^{( 5 )}.

Para la realización de este análisis fueron seguidos los procedimientos propuestos por investigadores del abordaje estructural de las representaciones^{( 5 - 8 )}. Después de la construcción del cuadro de cuatro casas, se calculó la coocurrencia de las palabras que componían este cuadro, considerando apenas los sujetos que evocaron, al menos, dos palabras, ya que una relación de conexión solamente puede existir entre uno y otro término^{( 8 )}. Siendo excluidos, por tanto, los sujetos que no evocaron, por lo menos dos palabras del cuadro de cuatro casas; así, permanecieron 99 sujetos en el análisis de similitud general, siendo 56 de nivel superior y 43 de nivel medio.

Para el cálculo de los índices se construyó la tabla de coocurrencias y se realizó el cálculo del índice de similitud para cada par de palabras. A partir del conjunto de índices calculados y sus conexiones, se configuró el árbol máximo que es caracterizado como una representación gráfica de las conexiones entre los elementos de una representación social, sin permitir la formación de ciclos, una vez que se mantienen apenas los mayores índices^{( 5 - 8 )}.

En la interpretación de ese árbol se considera la jerarquía de los valores de las ligaciones entre los términos, su relación de vecindad y la connotación asumida por cada término, en función de los otros que a ella se ligan^{( 9 )}.

Resultados

Para la comprensión de los resultados del análisis de similitud es indispensable averiguar primeramente la estructura de la representación social analizada. A partir de la aplicación de la técnica de evocaciones libres fueron evocadas 569 palabras por los 125 sujetos, entre las cuales 96 eran diferentes.

De acuerdo con la Teoría del Núcleo Central, las palabras localizadas en el cuadrante superior izquierdo - atención, no funciona, desorganización, atención a los pobres, sistema único de la salud y salud - caracterizan el posible núcleo central de la representación, una vez que ellas fueron evocadas un mayor número de veces y más prontamente. Esos elementos caracterizan la parte dura de la representación, menos sensible a cambios, en función del contexto externo o de las prácticas cotidianas de los sujetos^{( 5 , 10 )}.

En este análisis fue posible identificar, en el probable núcleo central de la representación, elementos que indican diferentes dimensiones - pragmática, imaginística y evaluativa del SUS -, presentando destaque para el carácter funcional del sistema. Se puede observar un posicionamiento negativo por parte de los profesionales, en lo que se refiere a su funcionalidad, una vez que las palabras que forman el posible núcleo central de la representación del SUS presentan predominio de significados neutros y negativos (no funciona, desorganización, atención-pobres, salud y sistema-único-salud).

El sistema periférico de la representación social se caracteriza por estar organizado en torno del núcleo central, constituyéndose en la interfaz entre este núcleo y la situación concreta en la cual se construye la representación^{( 5 , 10 )}. En el cuadrante superior derecho - primera periferia - fueron identificados los léxicos atiende a todos, deber del estado, idealismo. En el cuadrante inferior derecho - segunda periferia - se encuentran los términos acceso, atención buena, buena, desatención, jerarquización, asistencia integral, actuación profesional, capacitación. Los elementos presentes en este cuadrante son poco frecuentes y definidos como menos importantes entre los términos evocados^{( 5 , 9 )}.

En el cuadrante inferior izquierdo - elementos de contraste - se percibe que estos tienden a asociarse a los significados de la primera periferia de la representación, por medio de la presencia de elementos positivos y de la incorporación de principios del SUS, contrastando con el núcleo central^{( 9 , 11 )}.

En determinados contextos, los elementos presentes en la periferia de la representación pueden ser considerados centrales, delante de las altas frecuencias con que fueron evocados. Sin embargo, de forma complementaria, un segundo indicador de centralidad viene siendo admitido a partir de la gran cantidad de lazos que un elemento mantiene con otros de la representación, además de destacado^{( 5 , 12 )}.

El análisis de la conectividad de los elementos evocados, presentada en el árbol máximo de la Figura 2, apoya esa hipótesis.

Figura 1
Cuadro de Cuatro Casas para el término inductor "SUS" entre profesionales de la salud de ocho instituciones de la salud. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2009. (n=125)

Figura 2
Árbol máximo de similitud de las evocaciones de los profesionales de la salud. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2009 (n=99)

La cognición que más estableció conexiones en el árbol máximo fue atención, ya apuntada como central en el cuadro de cuatro casas, seguida de atiende a todos, que en el análisis estructural se encuentra en la primera periferia. En función de la posibilidad de la conectividad sea considerada como un segundo criterio de centralidad^{( 5 , 12 )}, este léxico puede ser considerado, por hipótesis, como perteneciente al núcleo central de la representación del SUS para profesionales de la salud.

Entre los elementos que están conectados con atiende a todos, se destacan: capacitación, equidad, acceso, deber estado, asistencia integral y buena. Se observa una actitud positiva relacionada a este elemento, ya que todos los términos a él ligados poseen ese carácter. Otro punto de discusión se centra en el hecho de que los demás principios doctrinarios que aparecieron en el análisis están asociados a él.

Merece destaque la conexión establecida entre asistencia integral y jerarquización, una vez que establece la asociación teórica y práctica de estos dos principios en las construcciones simbólicas de los profesionales de la salud, siendo confirmada por la distribución esquemática en el árbol de similitud, asociada a los índices de conectividad.

El léxico atención asociado a atiende a todos posee el mayor número de conexiones entre los términos evocados. En este sentido, se destacan las diversas facetas asumidas por la atención, que en esta estructura expresa una actitud positiva, ligado a elementos como atención buena, salud, sistema único de salud, actuación profesional, atención pobre y dificultad. Estas conexiones reflejan que, a pesar de que existen dificultades en el proceso de atención, los profesionales poseen una actitud positiva relacionada al mismo, además de reafirmar la caracterización de la atención como identidad del SUS.

Se destaca que los principios del SUS se presentaron integrados al árbol máximo y los elementos negativos - desorganización y no funciona - se mostraron como elementos accesorios a esa estructura, permeados por atención a los pobres, por medio de una ligación débil caracterizada por el más bajo índice de similitud, entre todos los demás.

Buscando entender mejor al subgrupo que posee una actitud positiva asociada al SUS y la incorporación de los principios a la representación, fue realizado un análisis complementario comparativo entre profesionales con nivel de escolaridad media y superior.

De acuerdo con la proposición del abordaje estructural de las representaciones sociales, una representación social solo puede ser considerada diferente si su núcleo también lo es^{( 7 , 10 )}. Al analizar la estructura de la representación social de los profesionales con nivel de escolaridad superior, la expresión atiende a todos y la palabra equidad estaban presentes en el probable núcleo central, permitiendo inferir que este es el subgrupo responsable por la incorporación de los principios del SUS y por la actitud positiva frente al sistema de la salud en la representación general del grupo estudiado y que posee una representación distinta del grupo general.

Otro hecho que corrobora esta afirmación es la existencia de léxicos relativos a los principios en todos los cuadrantes de la estructura de representación, lo que refuerza la proposición de cambio de representación, en la cual los elementos nuevos son incorporados a la periferia y a la zona de contraste e introducidos posteriormente al núcleo central de la representación, transformándola.

El árbol de similitud, demostrado en la Figura 3, se refiere al árbol máximo del nivel superior, de la cual participaron 56 sujetos, y refuerza el análisis anterior.

Figura 3
Árbol máximo de similitud de las evocaciones de los profesionales de la salud de nivel superior. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2009 (n=56)

La evocación deber estado fue la que más estableció conexiones con las demás, seguida de atención a todos y equidad, ya supuestamente centrales. Este dato sugiere que los profesionales de nivel superior poseen una representación social diferente del grupo general, ya que el término atención se encuentra en la extremidad del árbol, en cuanto que deber estado y atiende a todos son centrales. Se debe considerar que el SUS fue un sistema creado con base en el principio de la universalidad de la asistencia, en donde la salud es tomada como derecho de todos y un deber del Estado^{( 13 )}.

Cabe resaltar que todos los léxicos que establecen conexiones con deber estado poseen significados positivos. Los elementos jerarquización, integración y organización, asociados a deber estado, apuntan para una dimensión administrativa y organizacional de la cual el Estado es responsable por proveer las condiciones necesarias para que el sistema funcione de forma integrada y jerarquizada con base en los tres niveles de complejidad, garantizando así, la organización política administrativa del sistema de salud y su funcionamiento pleno.

Como semejanza entre el análisis general, podemos citar la integración de los principios del SUS al árbol y la presencia de los elementos negativos de toda representación como accesorios a esta estructura, son ellos: desorganización, no funciona, desatención y mala. Estos elementos están permeados por atención a los pobres, una vez que esta establece la conexión entre los elementos negativos y lo restante del árbol, formando un esquema de pensamiento.

La Figura 4 se refiere al árbol máximo de los profesionales de nivel medio, de la cual participaron 43 sujetos, caracterizando estructuras de representaciones semejantes entre los profesionales de nivel medio y el conjunto total de profesionales, ya que el término atención permanece como el elemento que más establece conexiones con los demás, así como se expresa en el árbol del grupo general.

Figura 4
Árbol máximo de similitud de las evocaciones de profesionales de la salud de nivel medio. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2009 (n=43)

En este análisis, también llaman la atención las diversas facetas atribuidas a la atención por los profesionales de la salud. En este sentido, este término está ligado a deber estado, educación, asistencia jubilados, actuación profesional, sistema único de salud, salud, atención buena, buena, atención a todos y dificultad. Se observa una actitud positiva relacionada a la atención por parte de los profesionales de la salud de nivel medio y la configuración presentada confirma la hipótesis de que atención sea caracterizada, por este grupo, como la identidad del SUS, conforme expuesto en otro estudio^{( 11 , 14 - 15 )}.

En el análisis de similitud, se destaca la importancia que el léxico actuación profesional asume en la estructura de representación de los profesionales de nivel medio, una vez que posee el mayor índice de similitud del árbol (0.10), ligado a la palabra atención, además de estar situado en la primera periferia del cuadro de cuatro casas, confirmando la presencia destacada de esta construcción simbólica en el sistema de pensamiento de estos profesionales. Esta relación refuerza otros hallazgos al exponer que los sujetos destacan tanto sus preguntas y demandas (como profesionales inseridos en el sistema), como las preguntas y demandas de la población observadas en su cotidiano^{( 11 - 12 , 14 - 15 )}.

El léxico dificultad aparece conexo a atención y atención pobres, formando una ramificación vinculada a todos los demás elementos negativos de la representación (no funciona y desorganización).

Después del análisis de los tres árboles de similitud (general, nivel superior y nivel medio) se puede inferir que los elementos negativos se encuentran como ramificaciones de esos árboles. Al mismo tiempo, estos términos están asociados a atención pobres, lo que da destaque a la negatividad de este elemento en las representaciones de los profesionales de la salud.

Discusión

A partir del análisis presentado en el cuadro de cuatro casas se puede observar la presencia de un movimiento de desplazamiento de significados ocurriendo en el sentido de la periferia y de los elementos de contraste para el Núcleo Central, con la incorporación de algunos principios del SUS y de elementos positivos a una representación cuyo núcleo central no contempla cualquier dimensión técnico-normativa, pero apenas elementos funcionales y negativos^{( 4 , 15 )}.

Los léxicos indicativos de esos principios - atiende a todos, deber estado, asistencia integral y jerarquización - se localizan en la periferia de la representación y en su zona de contraste. De esta forma, se puede inferir que existe una incorporación más reciente de estos principios al universo simbólico del grupo de profesionales, incorporación ésta que se encuentra en proceso. Por otro lado, la presencia de esas palabras en diferentes cuadrantes de la estructura de representación apunta para su desplazamiento, conforme propuesto arriba. Tal desplazamiento y su sentido (periferia-centro) es indicativo de un proceso de cambio de representación en curso^{( 4 , 9 , 15 )}.

Los elementos funcionales y negativos referidos, a su vez, son expresados, especialmente, en las palabras atención y no funciona como los léxicos más importantes del núcleo. El primer término caracteriza la finalidad del sistema de la salud y parece definir su identidad, una vez que incorpora a la representación del SUS su función primordial de atención ofrecida a la población. A su vez, la segunda palabra adjetiva la primera, reforzando su dimensión negativa.

En contraposición a los significados expresados por los elementos centrales referidos, apenas en el análisis de similitud se puede observar la centralidad del principio de universalidad (atiende a todos) y de la responsabilidad del estado (deber del Estado), por el gran número de conexiones con otros elementos y por los altos índices de similitud que presentan^(8), en consonancia con la Ley Orgánica de Salud en la cual el SUS es caracterizado como un servicio público, que atiende a la población brasileña de forma gratuita, universal y ecuánime^{( 16 )}.

Se destaca que los principios del SUS referidos están integrados a dos de los tres árboles máximos presentados como principales irradiadores de otros significados apuntando para su centralidad. Entre esos otros significados se encuentran los elementos negativos presentes en el Núcleo Central - desorganización, no funciona, mala, atención a los pobres -que forman conexiones propias caracterizando una rama accesoria a esa estructura central, compuesta por los principios.

La crisis de la salud es manifestada a partir de algunas dimensiones, que son: ineficiencia, ineficacia, iniquidad e insatisfacción de la opinión pública. En los servicios de atención médica, la crisis es traducida en la desorganización de los hospitales y de los ambulatorios, que presentan características, como filas, muertes, atenciones deshumanizadas, entre otros^{( 17 )}.

Sin embargo, diversos contextos históricos previos a la implantación del SUS, contribuyeron para la incorporación de una perspectiva negativa en la construcción del pensamiento social acerca del sistema de salud, los que son: económicos, políticos, comunicacionales y epidemiológicos. Así, la asociación de estos contextos previos se presentó como base desfavorable a la implantación del SUS en Rio de Janeiro, siendo responsable por algunas dificultades presentes en el sistema y que están presentes en las construcciones simbólicas de los profesionales hasta los días actuales^{( 17 )}.

Los principios éticos doctrinarios^{( 18 )} proporcionan la base ideológica del SUS y se expresan en las acciones de cuidado en lo cotidiano de los profesionales en las unidades de la salud. Esos principios se revelan en el análisis presentado, a partir de las conexiones en los árboles máximos, con características habituadas a la democratización de la asistencia, una vez que las acciones y los servicios de la salud dejaron de ser restrictos y pasaron a ser universales y ecuánimes. Este conjunto de significados abarcando el SUS está presente en la representación analizada, una vez que los profesionales de la salud construyeron una red de conocimientos y percepciones en la cual las conexiones establecidas no siempre pueden ser observadas en un único análisis, conforme demostrado en el presente texto.

Conclusión

A partir de los resultados observados en este estudio se puede concluir que los profesionales de la salud incorporaron, mismo que de forma parcial, los principios que rigen el sistema de la salud brasileño en sus construcciones simbólicas. Cabe destacar que fue posible identificar los diferentes contenidos constituyentes de la representación social del SUS entre los profesionales de la salud, así como identificar los elementos específicos en la comparación entre los profesionales con niveles de escolaridad distintos. A partir de esta comparación se identificaron representaciones diferentes, confirmadas por las relaciones de conectividad establecidas entre el sistema central y el periférico de la representación analizada a través de la técnica de similitud.

Al analizar la estructura de la representación social de los profesionales con nivel de escolaridad superior, las expresiones que remiten a los principios de universalidad y equidad de las acciones de la salud están presentes en el probable núcleo central, además de otros elementos positivos. Este hallazgo permite inferir que este es el subgrupo de profesionales responsable por la incorporación de los principios del SUS a la representación del grupo general, así como por la actitud positiva frente al sistema de la salud. Otra característica presente en la representación de este subgrupo, y que corrobora esta afirmación, es el hecho de existir léxicos relativos a los principios éticos y doctrinarios del SUS en todos los cuadrantes de la estructura de representación.

Conforme discutido y demostrado en los resultados relativos a la movilidad de los elementos en la estructura de representación, se puede afirmar que existe un proceso de cambio de representación en curso con la inserción, en la estructura de representación, de nuevos contenidos indicativos de principios y de elementos positivos habituales del SUS.

Se observa, en el análisis de los cuadrantes, una representación anclada en el papel asistencialista del Estado, asociada a la imagen de desorganización y no funcionalidad de los servicios públicos, enfocada en la atención y con significados negativos. En el análisis complementario de similitud se observa una representación transformándose, por medio de un movimiento convergente, en una construcción simbólica con significados positivos y basada en los principios éticos doctrinarios del SUS. Esta proposición fue además reforzada por la presencia de elementos positivos y de principios en el sistema periférico de la representación y en la zona de contraste, conforme anteriormente discutido.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  Jan-Feb 2014

Histórico

• Recibido
  25 Set 2012
• Acepto
  30 Oct 2013