Consumo alimentar de gestantes adolescentes atendidas em serviço de assistência pré-natal

Food consumption of pregnant adolescents assited by prenatal service

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Consumo alimentar de gestantes adolescentes atendidas em serviço de assistência pré-natal¹

Food consumption of pregnant adolescents assited by prenatal service

Daniela Vasconcelos de Azevedo^I,*; Helena Alves de Carvalho Sampaio^I

^ICurso de Nutrição, Universidade Estadual do Ceará. R. Paranjana, 1700, Campus do Itapiri, 60740-400, Fortaleza, CE, Brasil

RESUMO

O presente estudo analisou o consumo alimentar de 99 gestantes adolescentes atendidas no serviço de assistência pré-natal da Maternidade Escola Assis Chateaubriand, na cidade de Fortaleza, Brasil. Os dados foram levantados por meio de entrevistas no próprio serviço e em visitas domiciliares, com a utilização de um instrumento para obtenção de dados socioeconômicos e do inquérito alimentar recordatório de 24 horas para obtenção de dados alimentares. Os resultados mostraram que as dietas estavam desbalanceadas e monótonas: 63,6% delas tinham menos de 90,0% das necessidades energéticas de gestantes e mais da metade estava adequada em seu conteúdo protéico, com excesso de lipídeos e inadequado conteúdo de carboidratos. Alguns micronutrientes, como ferro, cálcio, ácido fólico, zinco e vitamina B₁, foram consumidos em quantidades bem abaixo do recomendado. Sugere-se a implementação de ações educativas na área de alimentação e nutrição durante o pré-natal, no sentido de explorar os conhecimentos e práticas alimentares já existentes, auxiliando na escolha de alimentos saudáveis e compatíveis com a situação de vida das gestantes.

Termos de indexação: alimentação, gestação, adolescência.

ABSTRACT

This study analyzed the food consumption of 99 pregnant adolescents assisted by Assis Chateaubriand Maternity Hospital, located in the city of Fortaleza, state of Ceará, Brazil. The data were collected by interview at the hospital prenatal service and by home visit. The questionnaire contained questions about socieconomic information and included a 24-hour food recall. Results showed unbalanced and monotonous diets. It was demonstrated that 63.6% of the diets were low in calories and more than half of them were normal in proteins, high in lipids and low in carbohydrates. Some micronutrients, such as iron, calcium, folic acid, zinc and vitamin B₁, were lower than the recommended values. The authors suggest the implementation of an education program addressed to the prenatal care service, involving food and nutrition during pregnancy. This program should explore the knowledge and feeding practices that already exist and help the pregnant adolescents to make healthier food choices according to their social level.

Index terms: feeding, pregnancy, adolescence.

INTRODUÇÃO

O acompanhamento nutricional da mulher durante a assistência pré-natal tem como principais objetivos estabelecer o estado nutricional, identificar fatores de risco, possibilitar interferências terapêuticas e profiláticas no sentido de corrigir distorções e planejar a educação nutricional¹.

A avaliação nutricional individualizada no início do pré-natal é importante para estabelecer as necessidades de nutrientes neste período e deve ser realizada continuamente ao longo da gravidez². Dentro deste procedimento, a avaliação do consumo alimentar ajuda na detecção de ingestão inadequada e hábitos desfavoráveis³.

Durante a gestação, há necessidade adicional de energia por causa do crescimento do feto, da placenta, dos tecidos maternos, bem como para o próprio consumo da gestante¹. Essas necessidades adicionais de energia na gravidez a termo, em uma mulher eutrófica, com ganho ponderal em torno de 12,5kg e bebê com peso ao nascimento superior a 3,0kg, são estimadas em 80 mil kcal totais ou 300 kcal/dia⁴. Mesmo assim, é difícil se estabelecer precisamente as necessidades de energia, devido a diversos fatores que estão influenciando o período gestacional, como o peso pré-gravídico, a quantidade e composição do ganho de peso, o estágio da gravidez e o nível de atividade física⁵.

A restrição de energia nesse período pode ocasionar conseqüências negativas ao concepto, pois o crescimento fetal ótimo somente ocorre quando a gestante é capaz de acumular reservas corporais extras⁵.

Com relação à gravidez em adolescentes, não havia até bem pouco tempo recomendações de nutrientes específicos, fazendo com que se utilizassem os mesmos acréscimos de nutrientes recomendados para a gestante adulta na análise da dieta deste grupo⁴.

Nos últimos anos, diversos estudos foram realizados no sentido de determinar novas recomendações de nutrientes para as diversas faixas etárias, incluindo-se a gestante menor de 18 anos. Atualmente já existe a Dietary Reference Intake (DRI)⁶ que incorpora o conceito da antiga Recommended Dietary Allowances (RDA) ⁷ e ainda inclui três outros valores de referência. Nela se encontra atualização dos valores de recomendação para muitos micronutrientes. Recentemente foram publicadas também novas recomendações para energia e macronutrientes, englobando a gestante adolescente⁸.

O tema alimentação de gestante adolescente tem sido pouco explorado. Poucas pesquisas sobre este assunto se encontram disponíveis na literatura e a maioria foi realizada nos Estados Unidos, como o estudo de Stevens-Simon & McAnarney (1992)⁹, realizado com 141 gestantes adolescentes negras e de baixa renda, abordando hábitos sociais, dietéticos e de saúde, e o de Skinner et al. (1992)¹⁰ sobre dados sociodemográficos e dietéticos de 115 gestantes adolescentes brancas, no último trimestre. Já Dunn et al. (1994)¹¹, além de investigarem aspectos semelhantes aos estudos citados, também avaliaram preferências e aversões alimentares. No Brasil, não há pesquisas que abordem o tema alimentação e nutrição de adolescentes durante a gestação.

Diante do exposto, procurou-se investigar e analisar o consumo alimentar de gestantes adolescentes atendidas em um serviço público de referência para assistência pré-natal em Fortaleza, Ceará, Brasil.

CASUÍSTICA E MÉTODOS

A Maternidade Escola Assis Chateaubriand (MEAC), localizada na cidade de Fortaleza, Ceará, atende no seu Serviço de Tocoginecologia Infanto-Puberal adolescentes até 19 anos provenientes da capital e também do interior do Estado. A equipe de profissionais que atende na assistência pré-natal é composta de ginecologistas-obstetras, enfermeiro, psicólogo, assistente social, dentista e pediatra. O atendimento é realizado duas vezes por semana, nos dois turnos, sendo agendadas 40 consultas por turno (20 para cada ginecologista-obstetra). Em cada dia de atendimento são destinadas 20 vagas (correspondendo 25% das consultas diárias) à gestantes que estão procurando o Serviço pela primeira vez, para iniciar o acompanhamento pré-natal, independentemente da semana gestacional em que se encontrem.

A casuística compreendeu 99 gestantes adolescentes pertencentes à demanda espontânea, as quais estavam realizando a primeira consulta de pré-natal, no período de outubro de 1997 a março de 1998. Optou-se por selecionar gestantes em primeira consulta a fim de evitar identificar hábitos alimentares que já houvessem sofrido influências de orientações recebidas no Serviço.

Os dados foram levantados pelos próprios pesquisadores, por meio de entrevistas no Serviço, antes das consultas, e posteriormente em visitas domiciliares. As gestantes responderam a perguntas estruturadas relacionadas à situação socioeconômica (renda familiar, escolaridade e condições de moradia) e dados de ingestão alimentar foram obtidos por meio do método de inquérito alimentar recordatório de 24 horas, realizado em três dias não consecutivos, incluindo-se um dia de final de semana. O primeiro recordatório foi realizado no Serviço, antes da consulta de pré-natal, e os outros dois na residência da gestante. A análise foi efetuada utilizando-se a média dos três recordatórios. Os alimentos consumidos foram relatados pelas gestantes em medidas caseiras, as quais foram posteriormente transformadas em peso (gramas), utilizando-se as padronizações da tabela de Pinheiro et al. (1994)¹². Os alimentos citados que não constavam na referida tabela foram adquiridos em supermercados locais e pesados em balança da marca Bender^® com capacidade para 10kg.

Identificou-se a idade gestacional no início do pré-natal e foram aferidos o peso e a altura corporais. Considerou-se como primeiro trimestre gestacional até a 12ª semana, segundo trimestre da 13ª até a 28ª e terceiro trimestre da 29ª até a 42ª semana gestacional¹³. Para avaliar o estado nutricional, utilizou-se o Índice de Massa Corporal (IMC) anterior à gestação com o peso pré-gravídico estimado, conforme recomendação de Diniz (1994)¹¹, adotando-se o seguinte critério de classificação: baixo peso - IMC<19,8; peso adequado - IMC = 19,8 – 26; sobrepeso - IMC>26 – 29 e obesidade - IMC>29, segundo Gutierrez & King (1994)⁴.

O critério de adequação do consumo alimentar adotado para energia e proteínas foi de 2500kcal/dia e 60g/dia, respectivamente, padrão adotado inclusive para as três gestantes menores de 15 anos⁴. A composição química das dietas foi analisada em relação a vitaminas (A, C, B₁, B₂, ácido fólico e B₁₂) e minerais (cálcio, ferro e zinco), usando como parâmetro a Dietary Reference Intake (DRI)⁶. Optou-se por não utilizar a nova DRI como parâmetro para energia e proteínas, pois sua definição é muito recente e não seria possível o confronto dos dados obtidos com outros relatos da literatura. Foi adotado o tema "adequação" para expressar o percentual de atendimento aos valores de referência citados.

Para micronutrientes, foram utilizadas as orientações de Earl & Borra (2000)¹⁴, segundo os quais os indivíduos devem atingir 100% de adequação. Como havia dietas com adequação bem abaixo do recomendado, resolveu-se subdividir as faixas em: <70% (muito inadequada), 70%.–.<100% (inadequada) e ³100% (adequada).

A definição de normalidade de energia e macronutrientes seguiu os critérios da World Health Organization (1990)¹⁵, que estabelece ingestão de energia em relação às necessidades diárias <90% como insuficiente, entre 90% -110 % como adequada e >110% como excessiva. De acordo com os referidos critérios, considerou-se a ingestão de hidratos de carbono em relação ao total energético <55% como insuficiente, entre 55% - 75% como adequada e >75% como excessiva; determinando-se o consumo de proteínas em relação ao total energético <10% como insuficiente, entre 10% - 15% como adequada e >15% como excessivo; e identificou-se o consumo de lipídeos em relação ao total energético <15% como insuficiente, entre 15 - 30% como adequado e >30% como excessivo.

Além de analisar a dieta de acordo com energia e nutrientes, foram observados também a composição básica da dieta e o número de refeições realizadas pelas gestantes, por meio de análise qualitativa do consumo.

Para auxiliar na avaliação da composição química das dietas, empregou-se o Programa Sistema de Apoio à Decisão em Nutrição (versão 2.5) do Centro de Informática em Saúde da Escola Paulista de Medicina. Somente para alguns alimentos que não constavam neste programa foram consultadas as tabelas de composição de alimentos de Franco (1989)¹⁶ e Pinheiro et al (1994)¹², ou os rótulos dos referidos produtos. Na análise dos dados gerais utilizou-se o programa Epi Info versão 6.0.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

As gestantes entrevistadas tinham em média 16,4 anos, variando de 14 a 19 anos, e eram provenientes da periferia da capital – Fortaleza ou de municípios circunvizinhos. Suas residências eram modestas, constituídas por um ou dois cômodos. Grande parte destas moradias (86,5%) possuía água proveniente do abastecimento público, embora nem sempre dentro de seu domicílio. Cerca da metade das residências (49,0%) possuía esgoto sanitário ligado à rede pública. A maior concentração da renda total das famílias estava na faixa de um a três salários mínimos (51,5%). Apenas 11,1% das gestantes conseguiram chegar ao ensino médio e 63,6% não estavam estudando no momento da pesquisa.

Em se tratando do início do pré-natal, somente 20,2% das gestantes o fizeram no primeiro trimestre e a maioria (71,7%), no segundo trimestre. O restante, 8,1%, iniciou o acompanhamento no terceiro trimestre.

A análise do IMC mostrou que, embora mais da metade das adolescentes (69,7%) tenha iniciado a gravidez com peso adequado para a altura, 25,2% delas iniciaram com baixo peso. Apenas 3,1% das gestantes apresentavam sobrepeso e 2,0%, obesidade.

De acordo com a avaliação da adequação energética, 63,6% das dietas tinham menos de 90% das necessidades energéticas, 22,2% tinham entre 90,0% e 110,0% e as demais, 14,1%, tinham mais de 110,0% destas necessidades. A média de ingestão energética das adolescentes foi de 2347kcal. Carruth & Skinner (1991)⁷ encontraram média de consumo energético de 2249kcal. Outros autores também observaram em seus estudos com gestantes adolescentes, ingestão energética abaixo do recomendado^9,18-20. Ramirez et al. (1998)²¹ detectaram um elevado percentual (70,0%) de gestantes adolescentes com consumo adequado em energia.

A maioria das dietas revelou-se com conteúdo protéico adequado, excessivo em lipídeos e inadequado em carboidratos (Tabela 1). A proporção de proteínas, em relação ao valor energético, apresentou-se adequada, embora o valor médio de consumo estivesse acima do recomendado (Tabela 2). O consumo elevado de proteínas foi detectado em outras pesquisas realizadas com gestantes^9-11,17. No estudo de Carruth & Skinner (1991)¹⁷, a média de consumo de proteína excedeu o recomendado, atingindo 146,6%. Ramirez et al. (1998)²¹ encontraram 70% das gestantes de seu estudo com consumo adequado em proteínas. Contrariamente aos estudos citados, Chaturvedi et al. (1994)¹⁹ encontraram consumo deficiente de proteínas em 25% a 37% das dietas de gestantes adolescentes casadas, da zona rural da Índia.

O excesso de lipídeos pode ser justificado pelo consumo de frituras nas preparações de carnes em geral (incluindo frango e peixes). Skinner et al. (1992)¹⁰ encontraram resultados semelhantes ao do presente trabalho, com proporções de carboidratos e lipídeos da dieta de adolescentes grávidas, 50% e 36%, respectivamente, em relação ao valor energético total.

A análise da adequação de micronutrientes, indicou que as dietas estavam muito inadequadas (<70%) em relação ao cálcio, ferro, zinco, vitamina B₁ e ácido fólico (Figura 1). Somente a vitamina C e a vitamina A apresentaram resultados melhores, com 53,3% e 58,2% das dietas, respectivamente, atingindo a faixa considerada adequada (³100%).

A deficiência da maioria dos micronutrientes das dietas analisadas pode perfeitamente ser explicada pelo baixo consumo de frutas, hortaliças, leite e seus derivados. Embora o consumo de frutas tenha sido baixo, as mais consumidas foram manga e acerola, o que pode explicar as vitaminas C e A acima das recomendações. Tais resultados vão ao encontro dos obtidos em pesquisas semelhantes, as quais também detectaram deficiência de ferro^{10,11,17,20-22}, zinco^20,23, ácido fólico^10,11,20 e cálcio^{11,17,20,21,23,24}. A vitamina C também estava acima das recomendações em alguns desses estudos^10,11,17.

De acordo com a média dos três recordatórios de 24 horas, 39,4% das gestantes realizavam de duas a quatro refeições ao longo do dia e as demais, de cinco a sete. Embora a maioria realizasse o número de refeições recomendado pela literatura^1,5, a quantidade e a qualidade, como já foi evidenciado, não correspondiam ao considerado adequado para esta faixa etária e para este estado fisiológico.

Observou-se que o desjejum era composto de café e pão com margarina ou cream cracker com margarina, sendo algumas vezes acrescido de leite. No almoço havia sempre arroz, feijão, macarrão e um tipo de carne, sendo a bovina e a de frango as mais consumidas. O jantar, quando não repetia o almoço, era composto de pão com margarina e café ou pão com margarina e café com leite. Nos lanches da manhã e tarde havia pão ou bolachas com margarina, acompanhados de café, uma fruta ou um suco.

Constatou-se que 10,1% das gestantes não consumiram frutas e 63,7% consumiram quantidades insuficientes (cerca de uma fruta ou um copo de suco por dia). As hortaliças, o leite e seus derivados estavam ausentes em 56,6% e 14,1 % das dietas das gestantes, respectivamente. Segundo estudo realizado por Di Cintio et al. (2001)²⁵, uma dieta pobre em frutas, vegetais, leite e seus derivados, e ao mesmo tempo rica em gorduras, pode estar relacionada ao aumento do risco de abortos espontâneos ou mesmo ser fator determinante desse risco.

Verificou-se pouca variação no cardápio diário, ocorrendo situações nas quais todos os três recordatórios foram praticamente iguais tanto no tipo quanto na quantidade dos alimentos consumidos, tornando assim as dietas monótonas. Em princípio, pode-se esperar que essas gestantes tenham uma alimentação inadequada tanto em quantidade quanto em qualidade, se for levado em conta apenas a questão da renda familiar. No entanto, apesar da forte e indiscutível influência da renda, hábitos alimentares, conhecimentos sobre alimentação e nutrição também interferem na escolha e composição da alimentação diária, principalmente em uma fase tão delicada como é a gestação.

Diante das discussões, conclui-se que as gestantes avaliadas não estão consumindo uma dieta balanceada, indicando a necessidade de ações educativas com abordagem da situação socioeconômica e dos hábitos alimentares, de forma a auxiliá-las na seleção de alimentos compatíveis com seu estado fisiológico.

Recebido em 3 de setembro de 2001

Aceito em 23 de junho de 2003

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Nov 2003
• Data do Fascículo
  Set 2003

Histórico

• Aceito
  23 Jun 2003
• Recebido
  03 Set 2001