Excesso de peso e ambiente de trabalho no setor público municipal

Overweight and workplace in munucipal public sector

RESUMO

Objetivo:

Identificar se características sociodemográficas, hábitos alimentares, situação de saúde e condições de trabalho estão relacionadas ao excesso de peso em servidores e empregados públicos municipais.

Métodos:

Inquérito epidemiológico eletrônico (online) com servidores do município de Belo Horizonte, Minas Gerais, de setembro a dezembro de 2009. Investigaram-se informações sociodemográficas, de saúde, hábitos relacionados à alimentação e nutrição e informações sobre condições e ambiente de trabalho. Foi realizada análise de Regressão de Poisson (p<0,05), ajustada por sexo, idade e tempo do funcionário na função.

Resultados: Um total de 44,4% dos participantes (n=4.893) apresentou sobrepeso, que prevaleceu em mulheres (p<0,001) e pessoas com maior mediana de idade (p<0,001), com filhos (p<0,001), casadas ou em união estável (p=0,002), e com menor nível educacional (p<0,001) e status ocupacional (p<0,001), determinados pelo International Socio-Economic Index. A regressão de Poisson encontrou associação entre sobrepeso e auto-relato de diabetes mellitus (RP=1,15; IC95%=1,03-1,27), hipercolesterolemia (RP=1,24; IC95%=1,15-1,32), hipertensão arterial (RP=1,47; IC95%=1,37-1,58), autoavaliação de saúde (RP=1,20; IC95%=1,12-1,29), cozinhar habitualmente (RP=1,11; IC95%CI=1,04-1,20), consumir carne com gordura aparente (RP=1,16; IC95%=1,08-1,24), e frequentemente não pausar durante o trabalho (RP=1,10; IC95%=1,03-1,18).

Conclusão:

A relação entre ambiente de trabalho e excesso de peso, evidenciada pela associação com a privação de pausa no trabalho, denota a necessidade de medidas preventivas específicas que considerem as características do ambiente de trabalho.

Palavras-chave:
Ambiente de trabalho; Condições de trabalho; Obesidade; Saúde do trabalhador; Sobrepeso

ABSTRACT

Objective:

To determine whether sociodemographic characteristics, food habits, health status, and working conditions are related to excess weight in municipal civil servants.

Methods:

This online epidemiological survey collected data about the sociodemographic characteristics, health, food habits, nutrition, and workplace of civil servants from the municipality of Belo Horizonte, Minas Gerais, from September to December 2009. Poisson regression adjusted for gender, age, and job duration was performed using a significance level of 5% (p<0.05).

Results:

A total of 44.4% of the participants (n=4,893) had excess weight, which prevailed in women (p<0.001) and individuals with higher median age (p<0.001), who had children (p<0.001), who were married or had a partner (p=0.002), and who had lower education level (p<0.001) and occupational status, determined by the International Socioeconomic Index (p<0.001). Poisson regression found associations between overweight and self-reported diabetes mellitus (PR=1.15; 95%CI=1.03-1.27), hypercholesterolemia (PR=1.24; 95%CI=1.15-1.32), hypertension (PR=1.47; 95%CI=1.37-1.58), health self-assessment (PR=1.20; 95%CI=1.12-1.29), habitual cooking (PR=1.11; 95%CI=1.04-1.20), eating meat with visible fat (PR=1.16; 95%CI=1.08-1.24), and hardly taking work breaks (PR=1.10; CI95%: 1.03-1.18).

Conclusion:

The relationship between workplace and excess weight, evidenced by its association with infrequent work breaks, shows the need of specific preventive measures that take into account workplace characteristics.

Keywords:
Working environment; Working conditions; Obesity; Occupational health; Overweight

INTRODUÇÃO

O excesso de peso constitui um problema de saúde pública: a cada ano, 2,8 milhões de pessoas morrem por doenças a ele relacionadas¹, entre as quais figuram as patologias cardiovasculares, o diabetes Mellitus e o câncer². No Brasil, essa condição atinge 52,5% da população³, sendo que as doenças crônicas associadas à obesidade representam 72,0% das causas de morte⁴.

Fatores genéticos e estilo de vida estão relacionados ao excesso de peso⁵. No que se refere à influência do ambiente, resultados recentes indi-cam sua relação tanto sobre as práticas alimentares quanto com a disposição com atividades físicas⁶. Ademais, evidencia-se, na literatura, a associação entre obesidade e ambientes de trabalho com características hostis e longas jornadas^7,8.

Indivíduos com excesso de peso são mais susceptíveis ao absenteísmo-doença, gerando prejuízos para a produção⁸. Essas evidências e hipóteses geram preocupação não apenas com relação às perdas no trabalho, mas com a saúde dos trabalhadores. Esse fato tem justificado o interesse dos pesquisadores em investigar a influência das condições de trabalho sobre o estado nu-tricional^5,9,10.

Luckhaupt et al.⁷, em um inquérito de saúde, detectaram maior prevalência de obesidade (36,3%) em funcionários da administração pública nos Estados Unidos da América, quando comparada à prevalência na população total de trabalhadores estudados (27,7%) naquele país e na população geral (32,6%)¹. Nessa direção, este artigo objetivou identificar se características sociodemográficas, hábitos alimentares, situação de saúde e condições de trabalho estavam relacionadas ao excesso de peso em um grupo de servidores e empregados públicos municipais.

MÉTODOS

Realizou-se inquérito epidemiológico por questionário eletrônico respondido por servidores (ocupantes de cargo efetivo por regime estatutário) e empregados (contratados pelo município sob regime de Consolidação das Leis do Trabalho) do município, de setembro a dezembro de 2009. O município em questão se encontra no estado de Minas Gerais e possui população estimada de 2.412.937 habitantes.

A divulgação da pesquisa ocorreu com o auxílio do corpo gestor, em todos os órgãos da Prefeitura do município, mediante chamadas na Internet e Intranet, mensagens em contracheques e sensibilização junto aos sindicatos representativos dos servidores e empregados municipais para a importância da participação na pesquisa. Semanalmente, estratégia de divulgação foi empregada em locais com menor adesão. Todos os 38.304 servidores e empregados públicos do município foram convidados a participar, sendo que, destes, 5.646 (14,7%) responderam ao questionário disponibilizado em sítio da Internet.

A pesquisa abordou questões sociodemo-gráficas (idade, sexo, número de filhos, escolaridade, ocupação, estado civil e renda), de saúde (morbidades referidas: hipertensão arterial, hipercolesterolemia, diabetes Mellitus, gastrite, ansiedade/depressão e distúrbios do sono; tabagismo; autoavaliação de saúde e qualidade de vida; incapacidade de realização de atividades habituais por motivo de saúde; frequência de prática de atividade física; peso e altura referidos), hábitos relacionados à alimentação e nutrição (hábito de cozinhar e fazer compras de alimentos; hábito de pesar-se; consumo de frutas e hortaliças, consumo de carne com gordura e pele de frango; hábito de adicionar sal na comida pronta, exceto salada) e informações sobre condições e ambiente de trabalho (licença médica recente, doenças relacionadas ao trabalho, jornada, ficar em pé ou sentado no trabalho, ficar sem fazer pausa, tempo disponível para alimentar-se, lanche oferecido pelo empregador, existência de sala de descanso e copa/refeitório, percepção à exigência no trabalho).

Para definição de status ocupacional, foi construído o International Socio-Economic Index (ISEI) com as informações sobre ocupação, escolaridade e renda. A escala foi obtida com base na Classificação Brasileira de Ocupações e, quando não encontrada correspondência com o cargo foi utilizado o código que mais se assemelhasse à função com base em: atribuição e competência, escolaridade mínima exigida, salário base inicial e local de trabalho. Uma vez que a sintaxe disponibilizada pela International Stratification and Mobility File se baseia nos códigos da CIUO88 para a obtenção da escala ISEI, a correspondência da Prefeitura de Belo Horizonte/CBO foi convertida conforme tabela do Ministério do Trabalho e Emprego.

Para avaliar o excesso de peso, variável desfecho, foram utilizadas as medidas de peso e altura autorreferidas. Cabe destacar a relevância do uso do Índice de Massa Corporal (IMC) relatado, uma vez comprovada sua boa confiabilidade e precisão em outros inquéritos¹¹. Assim, neste estudo, o estado nutricional foi verificado pelo IMC, classificado segundo as recomendações da World Health Organization¹². Para análise de dados, os participantes foram agrupados de acordo com o diagnóstico de excesso de peso (IMC ³25 kg/m²).

Realizou-se análise descritiva das informações obtidas. Para verificar a distribuição das variáveis contínuas, utilizou-se o teste estatístico de Kolmogorov-Smirnov. Devido ao seu caráter assimétrico, as variáveis testadas foram apresentadas em mediana e intervalo interquartílico (P₂₅; P₇₅).

Foram utilizados os testes estatísticos Qui-quadrado e Mann Whitney para comparação do desfecho com as variáveis categóricas e numéricas, respectivamente. Considerou-se um nível de significância menor que 0,05 em todos os testes.

Para identificar os fatores associados à variável desfecho, excesso de peso, utilizou-se a análise de Regressão de Poisson com variância robusta. Foram criados quatro blocos com base nas características das variáveis: 1) informações sociodemográficas; 2) de saúde; 3) hábitos de vida, 4) condições e ambiente de trabalho. As covariáveis cuja associação com o desfecho foi constatada na análise bivariada com significância menor que 0,20 foram incluídas pelo método backward no modelo de Regressão de Poisson, permanecendo aquelas com nível de significância menor que 5% e sendo excluídas as com relação de multicolinearidade. Após essas análises, foi construído um modelo final repetindo os procedimentos anteriores, ajustado pelas variáveis sexo, idade e tempo do funcionário na função. Utilizou--se, como medida de efeito, a Razão de Prevalência (RP) com Intervalo de Confiança de 95% (IC95%).

As análises estatísticas foram realizadas com o auxílio do software Stata (Stata Corporation, College Station, Texas, Estados Unidos da América) versão 11.0 e Statistical Package for the Social Sciences (SPSS Inc., Chicago, Illinóis, Estados Unidos da América) versão 17.0. Quanto aos aspectos éticos, este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte (Parecer nº 0054.0.410.000.09ª). O participante era informado sobre o estudo e o acesso ao questionário somente era realizado após o aceite do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

RESULTADOS

Do total de 5.646 servidores e funcionários públicos respondentes, foram excluídos aqueles que não informaram o peso e/ou altura (n=694) e as gestantes (n=59), totalizando 4.893 participantes analisados. Estes eram, em sua maioria, mulheres (66,3%) com mediana de idade de 42 anos e escolaridade superior a 11 anos.

A prevalência do excesso de peso foi de 44,4%, variando de acordo com as características sociodemográficas, de saúde (p<0,05) e status ocupacional, mensurado pelo ISEI (p<0,001) (Tabela 1). Indivíduos com excesso de peso também apresentaram maior proporção do hábito de cozinhar (p=0,001), ir ao supermercado ou feira (p=0,005), consumir carne com gordura aparente (p<0,001) e pele de frango (p=0,032) (Tabela 2). Já a análise das condições e ambiente de trabalho mostrou a relação do excesso de peso com a jornada de trabalho (p=0,018) e atividades onde o profissional necessita permanecer em pé por muito tempo (p=0,004) (Tabela 3).

Tabela 1
Características sociodemográficas e de saúde de servidores e empregados públicos segundo a presença de excesso de peso. Belo Horizonte (MG), 2009.

• Nota: ^a Teste de Mann Whitney, ^b Teste de Qui-quadrado.

Tabela 2
Aspectos alimentares e nutricionais de servidores e empregados públicos segundo a presença de excesso de peso. Belo Horizonte (MG), 2009.

• Nota: *Teste de Qui-quadrado.

Tabela 3
Condições e ambiente de trabalho de servidores e empregados públicos segundo a presença de excesso de peso. Belo Horizonte (MG), 2009.

• Nota: aTeste de Qui-quadrado; bTeste de Mann Whitney.

Tabela 4
Modelo multivariado de variáveis associadas ao excesso de peso. Belo Horizonte (MG), 2009.

• Nota: ^* Regressão de Poisson (RP); Modelo ajustado por sexo, idade, tempo do funcionário na função; Ajuste do modelo: Good of fitness = 1,00.

Na análise multivariada de Poisson, após ajuste pelas variáveis sexo e idade, o excesso de peso dos trabalhadores municipais foi associado a: relatar o diagnóstico de diabetes Mellitus (RP=1,15; IC95%=1,03-1,27), hipercolesterolemia (RP=1,24; IC95%=1,15-1,32) e hipertensão arterial (RP=1,47; IC95%=1,37-1,58); não considerar a saúde como boa/muito boa (RP=1,20; IC95%=1,12-1,29); ter hábito de cozinhar (RP=1,11; IC95%=1,04-1,20); consumir carne com gordura aparente (RP=1,16; IC95%=1,08-1,24); e não realizar pausa durante o trabalho na maior parte do tempo (RP=1,10; IC95%=1,03-1,18) (Tabela 4).

DISCUSSÃO

A prevalência de excesso de peso no grupo dos servidores e empregados municipais foi inferior à população brasileira³, estando associada não somente às condições de saúde e alimentação, mas também à privação de pausa durante a jornada de trabalho. Esses resultados indicam a influência do contexto de trabalho.

Valor semelhante de excesso de peso (45,0%) foi encontrado em estudo realizado com servidores públicos federais no Brasil⁸. Contudo, prevalências superiores, 53,0%, 53,6%, 61,9% e 71,5%, foram encontradas, respectivamente, em servidores públicos¹³, em uma amostra de trabalhadores da indústria metal-mecânica¹⁴, em trabalhadores de um Centro de Saúde-Escola¹⁵ e em trabalhadores de uma cozinha hospitalar¹⁶.

Servidores e empregados municipais que laboram sob privação de pausas apresentaram maior prevalência de excesso de peso quando comparados ao grupo que informou usufruir dessas pausas. Esse resultado é inédito no Brasil, onde há carência de estudos nessa direção. Ressalta--se que, apesar da jornada de trabalho ter sido relacionada ao excesso de peso na análise bivariada (com medianas de tempo de trabalho semelhantes e intervalo de confiança superior para o grupo com excesso de peso), a variável não permaneceu no modelo final ajustado. Entretanto, a falta de autonomia na execução das tarefas profissionais e a menor satisfação com as atividades desenvolvidas, jornada prolongada e trabalho em turnos já teve sua relação demonstrada com o ganho ponderal^5,7,10,13. Assim, em situação de jornada de trabalho prolongado, as pausas são fundamentais para permitir a recuperação da capacidade física e mental. Sob privação do tempo para recuperação é possível que o indivíduo ultrapasse seus limites fisiológicos, gerando respostas negativas, como a ansiedade, a qual pode perturbar a duração e a qualidade do sono, alterar a secreção de hormônios fundamentais para o metabolismo sadio e tornar o indivíduo mais propenso a buscar alívio imediato das tensões por meio de comportamentos prejudiciais à saúde, como compulsão para comer e tabagismo^5,17.

A associação com morbidades e pior avaliação de saúde era esperada, corroborando o impacto negativo das alterações do peso sobre a saúde^10,13. O relato de alterações nos níveis de colesterol sanguíneo apresentado é consistente com a literatura^8,18,19. Concomitantemente, nota--se o predomínio de respondentes que relataram consumo de carne com gordura aparente, justificando a elaboração de medidas de prevenção e promoção da saúde, tendo em vista a relação do excesso de peso e da hipercolesterolemia com essa prática alimentar inadequada.

Quanto aos hábitos, a prática de cozinhar foi diretamente relacionada ao peso corporal excessivo. Esse resultado foi inesperado, pois a prática implicaria em restrições ao consumo de alimentos prontos ou pré-fabricados, os quais favorecem a ingestão de açúcar, gordura e sódio. Vale mencionar, contudo, a possibilidade de causalidade reversa, dado o desenho transversal do estudo. O hábito de cozinhar, nesse caso, pode ser uma tentativa daqueles com comprovado excesso de peso de adotarem hábitos alimentares mais saudáveis.

As características ocupacionais dos participantes possivelmente produziram resultados menos desfavoráveis quando comparados aos estudos os quais focalizaram outras categorias ocupacionais, por se tratar de uma amostra empregada e protegida quanto aos direitos sociais. Focalizando a situação no mercado de trabalho, pesquisas verificaram que estar inserido no trabalho sem proteção social e estar desempregado associava-se, por exemplo, à maior prevalência de tabagismo entre homens e mulheres, independentemente da escolaridade, da renda e da presença ou não de problemas de saúde diretamente relacionados a esse hábito¹⁷.

Este estudo utilizou como desfecho o excesso de peso, obtido a partir de medidas referidas. A utilização de medidas de peso e estatura autorreferidas é uma estratégia comum utilizada em inquéritos que possibilitam o desenvolvimento de pesquisas com grandes amostras em menor tempo e com baixo custo³. A pequena diferença nas estimativas com o uso de medidas referidas não parece produzir distorções estimativas globais ou estudos de associação entre valores antropométricos e fatores de risco à saúde¹¹. Portanto, acredita-se que esse aspecto não constitui uma limitação metodológica possível de comprometer qualidade.

Devido ao tipo de amostra, comparações com outras populações merecem cautela. A taxa de resposta do inquérito foi de 14%, apesar das estratégias para estimular a adesão dos elegíveis e diminuir as disparidades no acesso ao veículo da pesquisa (foram disponibilizados laptops em áreas onde não havia esses equipamentos). Apesar do limite da superestimação dos resultados devido à baixa adesão ao estudo, provavelmente o prejuízo é de outra ordem: subestimação dos resultados, porque é evidente a super-representação dos sujeitos com maior escolaridade e status ocupacional superior²⁰, características as quais refletem em melhor condição de saúde do referido grupo.

O presente estudo ganha em relevância tendo em vista o número de participantes (superior a 5 mil servidores), a incorporação de diferentes ocupações e a variedade de medidas referentes às características dos indivíduos e do trabalho. A estabilidade de emprego da população foco abre possibilidade de monitoramento permanente de possíveis disparidades e avaliação de programas sob a ótica da equidade, essenciais para que esses trabalhadores alcancem e conservem seu potencial de saúde.

Cabe destacar as potencialidades conferidas pela estratégia de coleta de dados via Web. Essa estratégia tem sido considerada mais vantajosa do que aquelas realizadas por meio dos veículos tradicionais devido ao custo reduzido, à facilidade e rapidez na administração, à maior garantia de anonimato, ao alcance em larga escala e ao tempo curto para resposta. Alguns autores sugerem que as pesquisas online são apropriadas por alcançarem respostas completas e por não se configurarem como respostas apresentadas para "agradar" o entrevistador^21,22. Não obstante, riscos são possíveis, como a impossibilidade de controlar as amostras e de identificar a sua representatividade por causa da garantia do anonimato. Devido a esse último motivo, não foi controlado o local ou o computador de onde o questionário foi acessado²³.

Os resultados obtidos reforçam a necessidade de medidas preventivas específicas aos fatores de risco modificáveis identificados, com destaque para a privação de pausas no trabalho. Ademais, o ambiente de trabalho é considerado espaço propício para a realização de atividades de educação em saúde. Sendo assim, são desejáveis novas abordagens para grupos ocupacionais específicos, visando contribuir para identificar vulnerabilidades ocupacionais e desenvolver políticas pró-equidade e monitoramento das ações propostas.

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• Apoio: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais, PPM-00567-13.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Aug 2016

Histórico

• Recebido
  15 Dez 2014
• Revisado
  02 Mar 2016
• Aceito
  12 Abr 2016