Prevalência de desnutrição e fatores associados em pacientes em hemodiálise

Freitas, Ana Tereza Vaz de Souza; Vaz, Inaiana Marques Filizola; Ferraz, Sanzia Francisca; Peixoto, Maria do Rosário Gondim; Campos, Marta Isabel Valente Moraes

doi:10.1590/1415-52732014000300009

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Sumário

Original Articles • Rev. Nutr. 27 (3) • May-Jun 2014 • https://doi.org/10.1590/1415-52732014000300009 copiar

Prevalência de desnutrição e fatores associados em pacientes em hemodiálise

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

OBJETIVO:

Avaliar a prevalência e os fatores associados à desnutrição em pacientes em hemodiálise.

MÉTODOS:

Estudo transversal com 344 pacientes maiores de 18 anos em hemodiálise em Goiânia, Goiás. A variável dependente, desnutrição, foi obtida por meio da avaliação subjetiva global. As variáveis independentes envolveram aspectos socioeconômicos, demográficos, estilo de vida, história clínica, ingestão energética e proteica. Realizaram-se antropometria e exames laboratoriais. A análise dos fatores associados foi realizada por regressão de Poisson múltipla (p<0,05).

RESULTADOS:

A prevalência de desnutrição leve ou moderada foi constatada em 22,4% dos pacientes. Os pacientes desnutridos apresentaram menor índice de massa corporal, menor circunferência muscular do braço, menor porcentagem de gordura corporal, menor valor de creatinina sérica (p<0,001) e nPNA (p=0,001).O resultado final da análi-se multivariada identificou os fatores associados à desnutrição: idade de 19 a 29 anos (RP=1,23; IC95%=1,06-1,43), renda familiar <2 salários-mínimos (RP=1,13; IC95%=1,01-1,27), tempo em HD >60 meses (RP=1,08; IC95%=1,01-1,16), Kt/V >1,2 (RP=1,12; IC95%=1,03-1,22), ingestão calórica inferior a 35 kcal/kg/dia (RP=1,22; IC95%=1,10-1,34) e nPNA <1,0 g/kg/dia (RP=1,13; IC95%=1,05-1,21).

CONCLUSÃO:

Observou-se alta prevalência de desnutrição na população estudada em acordo com o encontrado na literatura. A prevalência foi maior entre os pacientes com idade inferior a 29 anos, renda familiar baixa, maior tempo em hemodiálise, maior Kt/V e ingestão calórica e proteica inadequadas. Estratégias para reverter esta situação devem envolver maior atenção nutricional.

Desnutrição; Avaliação nutricional; Diálise renal

Variables		Total	Nourished				Malnourished			p ^*
Variables		Total	n=267 (77.60%)				n=77 (22.40%)			p ^*
			n=267 (77.60%)				n=77 (22.40%)

Gender										<0.929^**
Males (n/%)	204	(59.30)	158	(77.45)			046	(22.55)
Females (n/%)	140	(40.70)	109	(77.86)			031	(22.14)
Age (years)	49.33 ± 13.76		50.07 ± 12.94				46.75 ± 16.09			<0.062^**
HD vintage (months)	43 (24.00 - 78.75)		42 (24 - 72)				48 (25 - 97.5)			<0.092^**
Kt/V	1.59 ± 0.39		1.55		± 0.38		01.73		± 0.38	<0.001^**
CRF etiology (n/%)										<0.741^**
Hypertensive nephropathy	130	(37.70)	100	(37.45)			030	(38.96)
Glomerulonephritis	67	(19.50)	55	(20.60)			012	(15.58)
Diabetic nephropathy	54	(15.70)	39	(14.61)			015	(19.48)
Not determined	26	(7.60)	22	(8.24)			04	(5.19)
APKD	24	(7.00)	19	(7.12)			05	(6.49)
Others	43	(12.50)	32	(11.99)			011	(14.29)
Comorbidities (n/%)										<0.427^**
High blood pressure	228	(66.40)	177	(66.29)			051	(66.23)
Diabetes	12	(3.60)	8	(3.00)			04	(5.19)
High blood pressure + DM	40	(11.70)	28	(10.49)			012	(15.58)
Others	13	(3.40)	1(4.12)				02	(2.60)
Inexistent	51	(14.90)	43	(16.10)			08 (10.39)
Weight (kg)	64.04 ± 12.85		67.25		± 12.28		52.91		± 7.46	<0.001^**
BMI (kg/m²)	23.19 (20.72-26.03)		24.72		±	3.90	20.00		± 2.55	<0.001^**
MAMC										<0.001^**
<5^th percentile	82 (23.80)		37	(13.90)			045	(58.40)
=5^th percentile	262	(76.20)	230	(86.10)			032	(41.60)
Body fat (%)	29.60 ± 8.80		31.55		±	7.93	22.83		± 8.35	<0.001^**
LBM (kg)	44.73 ± 8.84		45.85		±	8.95	40.84		± 7.25	<0.001^**
Serum albumin (g/dL)	4.01 (4.0 - 4.3)		4.13		±	0.27	04.12		± 2.69	<0.642^**
Pre-HD urea (mg/dL)	110.84 ± 27.52		112.13		± 28.09		106.38		± 25.14	<0.106^**
Serum creatinine (mg/dL)	9.50 ± 2.62		9.77		±	2.60	08.57		± 2.53	<0.001^**
Energy intake (kcal/kg IW)	26.05 ± 6.64		26.25		±	6.86	25.33		± 5.80	<0.282^**
nPNA (g/Kg IW)	1.03 ± 0.27		1.05		±	0.27	00.94		± 0.22	<0.001^**

	Sample distribution				Prevalence		Crude PR
Variables								p-value^*
	n	%		n	%		(95%CI)

Age (years)						0.030
19 to 29	24	6.98	12		50.00	1.24 (1.06 - 1.44)
30 to 39	62	18.02	14		22.58	1.01 (0.91 - 1.13)
40 to 49	88	25.58	17		19.32	0.98 (0.89 - 1.09)
50 to 59	84	24.42	16		19.05	0.98 (0.89 - 1.09)
>60	86	25.00	18		20.93	1
Education level						0.050
No education	7	2.03	1		14.29	0.94 (0.73 -1.20)
Elementary grades 1-4	117	34.01	33		28.21	1.05 (0.92 - 1.19)
Elementary grades 5-8	104	30.23	14		13.46	0.93 (0.82 - 1.05)
High school	79	22.97	21		26.58	1.04 (0.91 - 1.19)
Higher education	37	10.76	8		21.62	1
Marital status						0.093
Has partner	203	59.01	39		19.21	1.00
No partner	141	40.99	38		26.95	1.06 (0.99-1.14)
Family income						0.070
<2 MS	161	46.80	44		27.33	1.12 (1.01 - 1.25)
2-5 MS	146	42.44	28		19.18	1.05 (0.94 - 1.17)
>5 MS	37	10.76	5		13.51	1
HD vintage						0.094
=60 months	128	37.21	35		27.34	1.00 (0.99 - 1.15)
<60 months	216	62.79	42		19.44	1
Kt/V						0.005
=1.2	288	83.72	71		24.65	1.12 (1.03 - 1.22)
<1.2	56	16.28	6		10.71	1
kcal/kg IW						0.002
=35	29	8.43	2		6.90	1
<35	315	91.57	75		23.81	1.15 (1.05 - 1.27)
nPNA (g/kg IW)						>0.001
Adequate (=1 g)	173	50.29	26		15.03	1
Inadequate (<1 g)	171	49.71	51		29.82	1.12 (1.05 - 1.21)

Variables	Adjusted PR	95%CI	p-value^*

Age (years)
19 to 29	1.23	1.06-1.43	0.006
30 to 39	1.00	0.90-1.12	0.929
40 to 49	0.98	0.89-1.08	0.713
50 to 59	0.96	0.87-1.07	0.485
>60	1	-	-
Family income
<2 MS	1.13	1.01-1.27	0.020
2-5 MS	1.05	0.94-1.17	0.356
>5 MS	1	-	-
HD vintage
<60 months	1
=60 months	1.08	1.01-1.16	0.035
Kt/V
=1.2	1.12	1.03-1.22	0.010
<1.2	1	-	-
kcal/kg IW
=35	1	-
<35	1.22	1.10- 1.34	<0.001
nPNA (g/kg IW)
Adequate (=1 g)	1	-
Inadequate (<1 g)	1.13	1.05-1.21	0.001

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[1] CONTRIBUTORS ATVS FREITAS, IMF VAZ, and SF FERRAZ helped to conceive the study; collect, analyze, and interpret the data; and write the manuscript. MRG PEIXOTO helped to analyze and interpret the results and to write the manuscript. MIVM CAMPOS helped to interpret the data. All authors reviewed the manuscript.