Sobrevida de pacientes com câncer avançado em Terapia Nutricional Enteral: um comparativo entre estimativas calóricas

WANDERLEY, Brenda Domingues; SANTOS, Rosane de Souza; COSTA, Mariana Fernandes

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Sumário

ORIGINAL • Rev Nutr 35 • 2022 • https://doi.org/10.1590/1678-9865202235e210054 copiar

Sobrevida de pacientes com câncer avançado em Terapia Nutricional Enteral: um comparativo entre estimativas calóricas

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RESUMO

Objetivo

Avaliar os fatores relacionados ao alcance das estimativas calóricas da terapia nutricional enteral e a sobrevida dos pacientes com câncer avançado em cuidados paliativos exclusivos.

Métodos

Estudo retrospectivo no qual pacientes em uso de nutrição enteral internados no período de março de 2019 a fevereiro de 2020 foram divididos em dois grupos: Grupo 1, composto por pacientes que atingiram 75% das metas calóricas estimadas, e Grupo 2, composto por aqueles que não atingiram. Os dados foram extraídos do prontuário eletrônico dos pacientes. Análises de regressão logística foram realizadas para avaliar associações entre as variáveis sociodemográficas, clínicas e nutricionais estudadas, e a curva de Kaplan-Meier e regressão de Cox foram usadas para avaliar a sobrevida dos grupos.

Resultados

Participaram do estudo 158 pacientes, com mediana de idade de 63 (IIQ:55-70) anos. Cinquenta e sete por cento dos pacientes atingiram a meta calórica (Grupo 1). Na regressão logística, a capacidade funcional (OR:5,82; IC: 2,28-14,84; p<0,001) e os sintomas náuseas ou vômitos (OR:0,050; IC:0,005-0,455; p=0,008) se mostraram variáveis independentes para o alcance da meta calórica. A regressão de Cox mostrou o Karnofsky Performance Status como preditor independente para sobrevida (HR: 1,85; IC: 1,13-3,04)

Conclusão

Pacientes com melhor funcionalidade possuem sobrevida maior e são potenciais candidatos ao alcance das metas calóricas propostas por diretrizes nacionais e internacionais para pacientes com câncer em terapia nutricional enteral.

Palavras-chave
Nutrição enteral; Neoplasia; Cuidados paliativos; Indicadores de qualidade em assistência à saúde; Sobrevida

Indicators	Formula	Goal	Results
Frequency of measurement or estimation of energy expenditure and protein need	Number of patients in ENT who had their energetic and protein expenditure evaluated X 100/Total patients in ENT	80%	58%
Frequency (in days) of adequate administration of the prescribed X infused volumes^* * Adapted formula. ENT: Enteral Nutrition Therapy.	Number of days with adequate ENT volume X 100/Total number of days in ENT	≥80%	89%
Frequency (in days) of inadequate administration of protein	Number of days with protein intake <100% of the prescription X 100/Total number of days in ENT	≤10%	84%
Frequency (in days) of inadequate administration of energy	Number of days with caloric intake below 25% of 25Kcal/kg or above 25% of 30Kcal/kg x 100/ Total number of days in ENT	<20%	45%
Frequency of episodes of abdominal distension	Number of patients in ENT who presented abdominal distension X 100/Total patients in ENT	<15%	8%

Variables		N	%	Median	IQR
Sex
	Male	116	73.4
	Female	42	26.6
Age				63	55-70
	<60 years	60	38
	≥60 years	98	62
Caloric goals
	Yes	90	57
	No	68	43
mGPS (n=101)
	0	46	45.5
	1 e 2	55	54.5
KPS				40	30-50
	≤30%	69	43.7
	40-50%	72	45.6
	≥60%	17	10.7
Tumoral location
	Head and neck	109	69
	Gastro-intestinal tract	20	12.7
	Neurologic	10	06.3
	Breasts	4	02.5
	Other	15	09.5
Reason for ENT
	Total dysphagia	92	58.2
	Partial dysphagia	50	31.6
	Gastric or bowel Obstruction	7	04.4
	Lowering of the level of consciousness	9	05.7
Administration
	Naso-entheric catheter	100	63.3
	Gastrostomy	57	36.1
	Jejunostomy	1	00.6
ENT Complications (n=96)
	Abdominal distension	13	13.5
	Tube obstruction	7	07.3
	Tube exit	8	08.3
	Nausea or vomit	13	13.5
	End-life care	55	57.3
ENT Characteristics
	Duration of ENT (days)			7	4-14
	Administered volume (mL/day)			833	667-959
	Administered protein (g/day)			45	38-59
	Administered Calories /weight (Kcal/kg/day)			20	15-24
	Survival (days)			19	8-45

Variables	Univariate (n=90)			Multivariate (n=90)
Variables	OR	95%CI	p-value	OR	95%CI	p-value
Age ≥60 years	0.91	0.48-1.75	0.785	–		–
Female	0.77	0.38-1.57	0.776	–		–
KPS ≥40%	2.69	1.40-5.15	0.003	5.82	2.28-14.84	<0.001
mGPS ≥1	0.61	0.28-1.29	0.200	–		–
Survival ≤20 days	0.46	0.24-0.88	0.020	–		–
Abdominal distension	0.30	0.90-1.04	0.057	–		–
Catheter obstruction	0.55	0.12-2.55	0.447	–		–
Unintended cateter exit	0.23	0.05-1.20	0.082	–		–
Nausea or vomit	0.20	0.05-0.76	0.018	0.05	0.01-0.45	<0.008

Variables	Univariate (n=90)			Multivariate (n=90)
Variables	HR	95%CI	p-value	HR	95%CI	p-value
Age ≥ 60	1.11	0.74-1.67	0.600	–		–
Female	1.16	0.76-1.78	0.485	–		–
KPS ≥ 40	1.68	1.13-2.49	0.010	1.85	1.13-3.04	0.015
mGPS ≥ 1	1.45	0.90-2.35	0.125	–		–
Abdominal distension	0.87	0.44-1.75	0.710	–		–
Catheter obstruction	0.57	0.21-1.56	0.274	–		–
Unintended catheter exit	1.23	0.57-2.69	0.600	–		–
Nausea or vomits	1.19	0.62-2.28	0.590	–		–

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[1] Correspondence to: RS SANTOS. E-mail: rosanerssoli@gmail.com.