Avaliação da dissociação iônica do hidróxido de cálcio associado ao Aloe vera como veículo

Evaluation of ionic dissociation of calcium hydroxide associated with Aloe vera as vehicle

Resumo

Introdução  O hidróxido de cálcio é considerado uma medicação intracanal padrão ouro e diferentes substâncias podem ser empregadas como veículo para melhorar suas propriedades. O Aloe vera é um fitoterápico popularmente conhecido por babosa e que se destaca pela sua capacidade imunorreguladora, antimicrobiana, cicatrizante e pela biocompatibilidade celular.

Objetivo  Avaliar a dissociação iônica do hidróxido de cálcio, tendo o Aloe vera como veículo.

Material e método  O extrato de Aloe vera foi obtido diretamente da folha, submetido à filtração e armazenado em tubo Falcon estéril. Foram preparados dois grupos de medicação intracanal: o grupo controle, com hidróxido de cálcio e soro fisiológico, e o grupo experimental, com hidróxido de cálcio e Aloe vera como veículo.

Resultado  Não foi verificada uma diferença estatisticamente significativa entre as médias de liberação de cálcio dos grupos (p=0,944). Quando comparados os valores de forma pareada, considerando as diferentes avaliações ao longo do tempo, foi identificada uma diferença estatisticamente significativa (p=0,015) para o grupo experimental, de modo que os valores médios da liberação de cálcio foram superiores até o 21º dia do estudo.

Conclusão  O hidróxido de cálcio, quando associado ao Aloe vera, apresentou maior dissociação iônica que quando utilizado com água destilada. Tal resultado, associado às propriedades inerentes deste fitoterápico, sugerem que a pasta de hidróxido de cálcio e Aloe vera pode ser uma alternativa viável e promissora como medicação intracanal, e melhorar o reparo apical e periapical.

Descritores:  Aloe vera; endodontia; hidróxido de cálcio

Abstract

Introduction  Calcium hydroxide is considered an intracanal medication gold standard, and different substances can be employed as a vehicle to improve its properties. Aloe vera is a herbal remedy popularly known as babosa and is notable for its immunoregulatory, antimicrobial, healing and cellular biocompatibility.

Objective  To evaluate the ionic dissociation of calcium hydroxide, with the Aloe vera as vehicle.

Material and method  The extract of Aloe vera was obtained directly from the leaf, submitted to filtration and stored in a sterile falcon tube. Two groups of intracanal medication were prepared; the control group, with calcium hydroxide and saline; and the experimental group, with calcium hydroxide and Aloe vera as vehicle.

Result  There was no statistically significant difference between the means of calcium release from the groups (p = 0.944). When comparing the paired values, considering the different evaluations over time, a statistically significant difference (p = 0.015) was identified for the experimental group, so that mean values of calcium released were higher up to the 21st day of the study.

Conclusion  Calcium hydroxide, when associated with Aloe vera, presented higher ionic dissociation than when used with distilled water. This result, combined with the inherent properties of this herbal remedy, suggests that the paste of calcium hydroxide and Aloe vera can be a viable and promising alternative as intracanal medication and improve apical and periapical repair.

Descriptors:  Aloe vera; endodontics; calcium hydroxide

INTRODUÇÃO

As medicações intracanais são utilizadas como coadjuvantes no tratamento endodôntico, com o intuito de reduzir as bactérias remanescentes e seus metabólitos, e acelerar o processo de cicatrização ^1,2 . O hidróxido de cálcio (Ca(OH)₂) é a substância mais utilizada com essa finalidade. Seu mecanismo de ação é resultado da dissociação de íons hidroxila e cálcio, com consequente aumento de pH, o que lhe confere ação antimicrobiana e indutora de mineralização, com possibilidade de reparo dos tecidos periapicais adjacentes ^3-7 .

Diferentes substâncias podem ser empregadas como veículo para o Ca(OH) ₂, as quais podem melhorar ou modificar suas propriedades ^4,8 . Soro fisiológico, paramonoclorofenol, glicerina, anestésico e clorexidina são exemplos de substâncias utilizadas como coadjuvantes à ação do Ca(OH)₂^7,9 .

No intuito de melhorar a pasta utilizada como medicação intracanal, o Aloe vera (AV), membro da família das Liliáceas, tem sido avaliado como veículo para o hidróxido de cálcio ⁴ . Popularmente conhecido como babosa, esse fitoterápico se destaca pela sua capacidade imunorreguladora, antimicrobiana, cicatrizante e pela biocompatibilidade celular ^10-17

Dessa forma ‒ e posto que a atividade de reparo tecidual e a ação antimicrobiana são fatores importantes no sucesso do tratamento endodôntico ‒, o objetivo deste estudo foi avaliar a dissociação iônica do hidróxido de cálcio, tendo Aloe vera como veículo.

METODOLOGIA

Obtenção e Preparo do Extrato de Aloe vera

O Aloe vera (Aloe barbadensis Miller) foi cultivado no Núcleo de Pesquisas em Plantas Medicinais, Centro de Ciências Agrárias, da Universidade Federal do Piauí. A fim de manter a homogeneidade das amostras utilizadas, as folhas foram obtidas do mesmo cultivo e sob as mesmas condições de umidade e temperatura.

Para a obtenção do extrato, as folhas foram cortadas a 5 cm do talo, lavadas em água corrente e colocadas em um recipiente com água destilada, por 24 horas, com a finalidade de evitar a contaminação do gel com a seiva no momento da extração. Em seguida, as folhas foram desinfetadas com etanol a 70%. Sob condições estéreis, o gel de Aloe vera foi removido por raspagem da folha, com espátula n.º 24, homogeneizado e filtrado em Filtro Disco PureFlo de 25 mm, micragem de 0,45 μm (ZenPure Corporation, São Paulo, Brasil), e armazenado em tubo Falcon estéril, sem exposição à luz ¹⁶ . O extrato final foi conservado em temperatura média de 7 graus Celsius.

Análise

A análise foi processada no Laboratório de Química da Universidade Federal do Piauí. As substâncias utilizadas para a pesquisa foram o hidróxido de cálcio P.A. (Biodinâmica, São Paulo, Brasil), o extrato de Aloe vera, o soro fisiológico (Cloreto de sódio 0,9% - Indústria Farmacêutica Ltda. HALEXLSTAR, Goiás, Brasil) e a água destilada (Asfer, São Caetano do Sul, São Paulo, Brasil).

As pastas de hidróxido de cálcio (Biodinâmica, São Paulo, Brasil) foram padronizadas de acordo com a proporção vide bula, em quantidade necessária para a análise:

• Grupo 1 (controle): 1 g de hidróxido de cálcio P.A.; 10 mL soro fisiológico.

• Grupo 2 (experimental): 1 g de hidróxido de cálcio P.A.; 10 mL extrato da planta Aloe vera.

A mensuração do hidróxido de cálcio foi realizada em balança eletrônica analítica (SHIMADZU, Barueri, São Paulo, Brasil). A porção líquida foi mensurada em pipeta (KASVI, Curitiba, Paraná, Brasil). Após a homogeneização, cada grupo foi acondicionado em copo de Becker e armazenado a 7°C.

O estudo foi realizado em triplicata. A concentração de cálcio livre foi mensurada através de um espectrofotômetro digital modelo SP1105 (Bel Photonics, São Paulo, Brasil), com o auxílio de reagentes Calcio Liquiform (Labtest, Minas Gerais, Brasil). As mensurações foram feitas em sete tempos: imediato, após 1 hora, 24 horas, 7 dias, 14 dias, 21 dias e 28 dias.

Os valores foram calculados de acordo com o preconizado pelos reagentes Calcio Liquiform (Labtest, Minas Gerais, Brasil). Para o cálculo da concentração de cálcio livre (mg/L), utilizou-se:

$Ca\left(\frac{mg}{L}\right)=\frac{A_{amostra}}{A_{padrão}}\times 100$ (1)

Estatística

Os dados do estudo foram organizados em planilha do Microsoft Excel® e foram processados no software IBM® SPSS®, versão 21.0. Foram calculadas estatísticas descritivas, como médias, desvio padrão, mínimos e máximos, para as variáveis quantitativas.

Foi utilizado o Teste de Shapiro-Wilk para verificação da normalidade das distribuições. Foi realizado o Teste t independente de Student para comparação das médias de liberação de cálcio dos grupos. Foi utilizado o Teste t de Student para amostras pareadas, para comparação das diferentes avaliações de liberação de cálcio ao longo do tempo, entre os grupos. Todas as análises foram realizadas no nível de significância de 5%.

RESULTADO

Os resultados das concentrações de cálcio livre nos dois grupos podem ser observados nas Tabelas 1 e 2 , a seguir, de acordo com cada tempo. A Tabela 1 mostra os valores (absorbância e concentração de cálcio livre) de cada grupo em triplicata, os desvios padrão e relativo. A partir da mensuração no sétimo dia, o desvio padrão aumentou para os dois grupos. Por fim, houve um pequeno aumento das concentrações médias com 28 dias e diminuição do desvio padrão.

Tabela 1
Absorbância das amostras, média aritmética, desvio padrão e desvio padrão relativo da concentração de cálcio livre dos grupos 1 e 2

Tempo: 0h			Ap (abs)1,042
Amostra	A(abs)		C(mg/L)
G1-1	1,769		169,77
G1-2	1,761		169,00
G1-3	1,764		169,29
Média			169,35
DP			0,39
DPR%			0,23
Amostra	A(abs)		C(mg/L)
G2-1	1,780		170,83
G2-2	1,774		170,25
G2-3	1,770		169,87
Média			170,31
DP			0,48
DPR%			0,28
Tempo: 1h			Ap (abs) 0,958
Amostra	A(abs)		C(mg/L)
G1-1	1,672		160,46
G1-2	1,680		161,23
G1-3	1,664		159,69
Média			160,46
DP			0,77
DPR%			0,48
Amostra	A(abs)		C(mg/L)
G2-1	1,677		160,94
G2-2	1,696		162,76
G2-3	1,689		162,09
Média			161,93
DP			0,92
DPR%			0,57
Tempo: 24h			Ap (abs) 1,140
Amostra	A(abs)		C(mg/L)
G1-1	1,764		154,74
G1-2	1,761		154,47
G1-3	1,758		154,21
Média			154,47
DP			0,26
DPR%			0,17
Amostra	A(abs)		C(mg/L)
G2-1	1,767		155,00
G2-2	1,777		155,88
G2-3	1,769		155,18
Média			155,35
DP			0,46
DPR%			0,30
Tempo: 14 dias			Ap (abs) 0,947
Amostra	A(abs)		C(mg/L)
G1-1	1,388		133,21
G1-2	1,289		123,70
G1-3	1,364		130,90
Média			129,27
DP			4,96
DPR%			3,83
Amostra	A(abs)		C(mg/L)
G2-1	1,354		129,94
G2-2	1,302		124,95
G2-3	1,407		135,03
Média			129,97
DP			5,04
DPR%			3,88
Tempo: 21 dias			Ap (abs) 1,031
Amostra	A(abs)		C(mg/L)
G1-1	1,538		134,91
G1-2	1,479		129,74
G1-3	1,424		124,91
Média			129,85
DP			5,00
DPR%			3,85
Amostra	A(abs)		C(mg/L)
G2-1	1,540		135,09
G2-2	1,477		129,56
G2-3	1,428		125,26
Média			129,97
DP			4,93
DPR%			3,79
Tempo: 28 dias		Ap (abs)0,993
Amostra	A(abs)	C(mg/L)
G1-1	1,402	134,55
G1-2	1,369	131,38
G1-3	1,309	125,62
Média		130,52
DP		4,52
DPR%		3,47
Amostra	A(abs)	C(mg/L)
G2-1	1,315	126,20
G2-2	1,362	130,71
G2-3	1,401	134,45
Média		130,45
DP		4,13
DPR%		3,17

Tabela 2
Valores médios da liberação de cálcio (mg/L) para os grupos G1 e G2 em 0h, 1h, 24h, e 7, 14, 21 e 28 dias após a mistura

Tempos	Grupo 1	Grupo 2
	Hidróxido de cálcio	Hidróxido de cálcio
	Soro fisiológico	Extrato de Aloe Vera
0h	169,35	170,31
1h	160,46	161,93
24h	154,47	155,35
7d	134,56	135,12
14d	129,27	129,97
21d	129,85	129,97
28d	130,52	130,45

Não foi verificada uma diferença estatisticamente significativa entre as médias de liberação de cálcio dos grupos (p=0,944), de modo global, embora o grupo que recebeu extrato de Aloe vera tenha obtido uma média (DP) de 144,7 (17,3) e o grupo que recebeu soro fisiológico 144,1 (16,9) ( Tabela 3 ). Quando comparados os valores de forma pareada, considerando-se as diferentes avaliações ao longo do tempo, foi identificada uma diferença estatisticamente significativa (p=0,015) para o grupo 2, de modo que os valores médios da liberação de cálcio foram superiores até o 21.º dia, com uma diferença variando de 0,12 mg/L a 1,47 mg/L. O valor do 28.º dia foi o único inferior, com diferença de 0,07 mg/L.

Tabela 3
Análise estatística global

		Teste de Levene para igualdade das variâncias		Teste – T para comparação de médias
		F	Sig.	t	df	Sig.	Diferença média	Diferença de erro padrão	95% intervalo de confiança da diferença
									inferior	superior
Lib Cálcio	Variâncias homogêneas	,019	,894	-,072	12	,944	-,66000	9,13667	-20,567	19,2471
	Variâncias não homogêneas			-,072	11,993	,944	-,66000	9,13667	-20,568	19,24836

• Lib Cálcio: Liberação de Cálcio.

Na análise gráfica ( Figura 1 ), os dois grupos tiveram comportamentos semelhantes, com concentração de cálcio livre (mg/L) diminuindo ao longo do tempo, sendo essa diminuição mais evidente no intervalo de zero a sete dias.

Figura 1
Concentração de cálcio livre (mg/L), de acordo com o tempo.

DISCUSSÃO

As propriedades induzidas pelo hidróxido de cálcio (Ca(OH)₂) são decorrentes do seu mecanismo de dissociação iônica, com liberação de íons hidroxila e consequente aumento do pH. Dentre suas principais características, destacam-se a atividade antimicrobiana, a limitação da reabsorção radicular, a indução de tecido mineralizado e a promoção do reparo tecidual periapical, com ação anti-inflamatória secundária ^9,18-20 .

Diferentes veículos são adicionados ao hidróxido de cálcio, através da formação de pastas. A efetividade dessas substâncias é consequência da influência que promovem na dissociação iônica e na capacidade de difusão do (Ca(OH)₂) entre os túbulos dentinários, suas ramificações e o forame apical, interferindo nas propriedades da pasta sobre os canais ^4,9 . Além disso, o veículo pode influenciar na solubilidade e na capacidade de reabsorção da pasta pelos tecidos periapicais ³ .

Os veículos aquosos, devido à rápida promoção de dissociação iônica, apresentam ampla indicação clínica. O soro fisiológico e a água destilada são substâncias comprovadamente efetivas como veículos para o hidróxido de cálcio ^3,21 . Com base nisso, o soro fisiológico foi utilizado como grupo controle para a execução deste estudo.

Batista et al. ⁴ avaliaram, com o auxílio de pHmetro, pastas contendo Aloe vera (AV) em dentes bovinos e concluíram que o fitoterápico possibilitou a dissociação iônica do CaOH₂ através dos túbulos dentinários. Além disso, evidenciaram a necessidade de novas pesquisas sobre o tema.

De fato, a análise em espectrofotômetro realizada neste estudo observou dados semelhantes aos relatados anteriormente. O AV, além de permitir a dissociação iônica do Ca(OH)₂, não demonstrou alterações estatisticamente significativas quando comparado ao soro fisiológico ( Tabelas 1 , 2 e 3 ).

No entanto, a análise isolada de cada um dos tempos da pesquisa ( Tabelas 2 e 4 ) demonstrou que a dissociação iônica de Ca(OH)₂ no grupo experimental foi superior em relação ao grupo controle, até o 21.º dia. Isso sugere que o Aloe vera pode induzir positivamente a dissociação dessa medicação intracanal, quando comparado a veículos já consolidados na literatura, como o soro fisiológico.

Tabela 4
Análise estatística pareada

		Diferenças pareadas					T	Df	Sig.
		Média	Desvio padrão	Média de erro padrão	95% intervalo de confiança da diferença
					Inferior	superior
Par 1	Grupo_1 Grupo_2	-,6600	,52131	,19704	-1,14213	-,17787	-3,350	6	,015

A capacidade de dissociação iônica, aliada às propriedades específicas desse fitoterápico, sugere que o AV pode ser um eficaz veículo para o hidróxido de cálcio quando utilizado como medicação intracanal.

A utilização de Aloe vera em contato direto com fibroblastos de polpa humana ¹⁸ , ou mesmo como meio de armazenamento de dentes avulsionados ou quebrados ¹⁶ , confirma sua biocompatibilidade com células pulpares e baixa citotoxicidade ¹⁸ .

Além disso, destaca-se seu potencial cicatrizador e anti-inflamatório, que pode ser um coadjuvante no tratamento de patologias endodônticas ^14,22 quando aliado a outras medicações intracanais. Sua utilização como veículo para o Mineral Trióxido Agregado (MTA), por exemplo, demonstrou redução significativa dos efeitos da cascata inflamatória em experimentos in vivo¹² .

O potencial cicatrizador do Aloe vera é decorrente do efeito imunomodulador de polissacarídeos presentes na planta, que regulam a expressão de mediadores inflamatórios ^23,24 . O Acemannan é o principal polissacarídeo extraído do gel de Aloe vera e pode promover a proliferação celular de polpa dentária e diferenciação e mineralização da matriz extracelular ²⁵ . As propriedades anti-inflamatórias desta planta estimulam o crescimento dos fibroblastos, o que acelera o processo de cicatrização e reparação tecidual ¹⁸ .

CONCLUSÃO

O hidróxido de cálcio, quando associado ao Aloe vera, apresentou maior dissociação iônica que quando utilizado com água destilada. Tal resultado, associado às propriedades inerentes deste fitoterápico, sugere que a pasta de hidróxido de cálcio e Aloe vera pode ser uma alternativa viável e promissora como medicação intracanal, e melhorar o reparo apical e periapical.

AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem à Universidade Federal do Piauí ‒ UFPI, pelo apoio logístico para a execução do trabalho.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar 2018

Histórico

• Recebido
  06 Fev 2018
• Aceito
  12 Abr 2018