EFEITOS DA REDE DE POSICIONAMENTO NOS PARÂMETROS CLÍNICOS DE PREMATUROS ADMITIDOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

Janaina de Lima Menger Letícia Reck Mafaldo Daniele Schiwe Camila Wohlgemuth Schaan João Paulo Heinzmann-Filho Sobre os autores

ABSTRACT

Objective:

To review the effects of the hammock positioning on clinical parameters of preterm newborn infants (PTNB) admitted to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU).

Data sources:

This was a systematic review performed by searching the Pubmed, Lilacs, SciELO and PEDro databases. Intervention studies in English, Portuguese and Spanish that evaluated the effects of hammock positioning on clinical parameters of PTNB admitted to the NICU were selected. Three search strategies were used: 1) hammock positioning OR patient positioning AND intensive care units AND infant, newborn; 2) hammock positioning OR patient positioning AND intensive care units; 3) hammock positioning OR patient positioning AND intensive care units, neonatal. There was no restriction on the year of publication of the articles. Methodological quality was assessed by the PEDro scale.

Data synthesis:

Among 597 articles, only six were included and 139 neonates with gestational ages between 26 and 37 weeks and an average gestational weight <2240g were analyzed. Four studies included patients without any associated pathology and most of them placed the PTNB supine in hammock positioning. The duration of the intervention ranged from 15 to 180 minutes and most applied it at just one moment. There was an improvement in heart rate (HR), respiratory rate (RR) and pain (3/4 studies), as well as gains in peripheral oxygen saturation (SpO2) (2/4 studies). Only one study reported worsening of SpO2 with the intervention. The methodological quality of the studies was classified as low.

Conclusions:

Although this review suggests improvement with hammock positioning in HR, RR and pain in PTNB, the low methodological quality makes the results inconsistent.

Keywords:
Premature newborn; Patient positioning; Neonatal Intensive Care Units

RESUMO

Objetivo:

Revisar os efeitos da rede de posicionamento nos parâmetros clínicos de recém-nascidos pré-termo (RNPT) admitidos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN).

Fontes de dados:

Trata-se de uma revisão sistemática realizada na PubMed, na Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), na Biblioteca Eletrônica Científica Online (SciELO) e na Base de Dados em Evidências em Fisioterapia (PEDro). Selecionaram-se estudos de intervenção, nos idiomas inglês, português e espanhol, que avaliaram os efeitos da rede de posicionamento sobre parâmetros clínicos de RNPT admitidos em UTIN. Foram utilizadas três estratégias de busca: hammock positioning OR patient positioning AND intensive care units AND infant, newborn; hammock positioning OR patient positioning AND intensive care units; e hammock positioning OR patient positioning AND intensive care units, neonatal. Não houve restrição quanto ao ano de publicação dos artigos. A qualidade metodológica foi avaliada pela escala PEDro.

Síntese dos dados:

De um total de 597 artigos, apenas seis foram incluídos. As amostras totalizaram 139 neonatos, com idade gestacional entre 26 e 37 semanas e média de peso gestacional <2.240 g. Quatro estudos incluíram pacientes sem nenhuma patologia associada, e a maior parte deles dispôs os RNPT em supino na rede de posicionamento. A duração da intervenção variou de 15 até 180 minutos, e a maioria aplicou essa intervenção em apenas um momento. Foi observada melhora na frequência cardíaca (FC), na frequência respiratória (FR) e na dor (3/4 estudos), além de ganhos na saturação periférica de oxigênio (SpO2) (2/4 estudos). Apenas um artigo relatou piora da SpO2 com a intervenção. A qualidade metodológica foi classificada como baixa.

Conclusões:

Embora a rede de posicionamento pareça causar melhora na FC, na FR e na dor em RNPT, a baixa qualidade metodológica torna inconsistentes os resultados.

Palavras-chave:
Recém-nascido prematuro; Posicionamento do paciente; Unidades de Terapia Intensiva Neonatal

INTRODUÇÃO

A teoria síncrono-ativa da organização neurocomportamental do recém-nascido, proposta por Heidelise Als no ano de 1982, descreve a organização comportamental do neonato e o seu desenvolvimento quanto ao equilíbrio entre a interação da criança com o ambiente e os subsistemas neurocomportamentais. Os subsistemas abrangem o sistema autônomo, o sistema motor, o estado comportamental, a atenção-interação e o sistema regulador, tendo eles amadurecimento sequencial e interdependente.11. Als H. Toward a synactive theory of development: promise for the assessment of infant individuality. Infant Ment Health J. 1982;3:229-43. https://doi.org/10.1002/1097-0355(198224)3:4%3C229::AID-IMHJ2280030405%3E3.0.CO;2-H
https://doi.org/https://doi.org/10.1002/...
,22. Als H. A synactive model of neonatal behavioral organization: framework for the assessment of neurobehavioral development in the premature infant and for support of infants and parents in the neonatal intensive care environment. Phys Occup Ther Pediatr. 1986;6:3-53.

Os recém-nascidos pré-termo (RNPT) internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) podem apresentar modificação na organização neurocomportamental, já que são expostos à luminosidade, a ruídos, aos manejos e às intervenções dolorosas. Isso é capaz de provocar desorganização fisiológica, gasto energético, instabilidade hemodinâmica, alteração da pressão intracraniana e comprometimento do sistema nervoso central.33. Walter-Nicolet E, Annequin D, Biran V, Mitanchez D, Tourniaire B. Pain management in newborns: from prevention to treatment. Pediatr Drugs. 2010;12:353-65. https://doi.org/10.2165/11318900-000000000-00000
https://doi.org/https://doi.org/10.2165/...
,44. Jesus VR, Oliveira PM, Azevedo VM. Effects of hammock positioning in behavioral status, vital signs, and pain in preterms: a case series study. Braz J Phys Ther. 2018;22:304-9. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.03.002
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,55. Sousa SS, Jesus RL, Falcão LM. Relation of the therapeutic positioning with levels of oxygen saturation in preterm infants. Rev Interd Ciên Saúde. 2015;2:56-63.,66. Santos LM, Oliveira I, Santana R, Oliveira V, Goes E. Experiences of mothers of premature newborns in Neonatal Intensive Care Unit. Rev Soc Bras Enferm Ped. 2013;13:73-81.,77. Amaral JB, Resende TA, Contim D, Barichello E. The nursing staff in the face of pain among preterm newborns. Esc Anna Nery. 2014;18:241-6. https://doi.org/10.5935/1414-8145.20140035
https://doi.org/https://doi.org/10.5935/...
Estratégias comportamentais de posicionamento e de estimulação sensorial são necessárias em UTIN, a fim de minimizar os prejuízos desencadeados por esses mecanismos estressores e para promover conforto.44. Jesus VR, Oliveira PM, Azevedo VM. Effects of hammock positioning in behavioral status, vital signs, and pain in preterms: a case series study. Braz J Phys Ther. 2018;22:304-9. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.03.002
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,77. Amaral JB, Resende TA, Contim D, Barichello E. The nursing staff in the face of pain among preterm newborns. Esc Anna Nery. 2014;18:241-6. https://doi.org/10.5935/1414-8145.20140035
https://doi.org/https://doi.org/10.5935/...

Nos últimos 15 anos, iniciativas de humanização da assistência dentro da UTIN têm enfatizado a importância desse tipo de estratégia, articulando a qualidade técnica da assistência, as tecnologias de acolhimento, o suporte aos pacientes e aos familiares. Essas iniciativas têm se apresentado em diversos campos, mas foram implementadas a priori na atenção ao parto e ao recém-nascido. Entre essas ações, destacam-se o parto humanizado, o método canguru, a imersão na água, a musicoterapia e a rede de posicionamento. 88. Costa KF, Beleza LO, Souza LM, Ribeiro LM. Hammock position and nesting: comparison of physiological and behavioral effects in preterm infants. Rev Gaúcha Enferm. 2016;37:e62554. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2016.esp.62554
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/...
,99. Brazil - Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Humanized care low birth weight: Kangaroo Method: technical manual. Brasília: Ministério da Saúde; 2017.,1010. Arnon S. Music therapy intervention in the neonatal intensive care unit environment. J Pediatr (Rio J). 2011;87:183-5. https://doi.org/10.1590/S0021-75572011000300001
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/...
,1111. Vignochi C, Teixeira PP, Nader SS. Effect of aquatic physical therapy on pain and state of sleep and wakefulness among stable preterm newborns in neonatal intensive care units. Braz J Phys Ther. 2010;14:214-20. https://doi.org/10.1590/S1413-35552010000300013
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/...

A rede de posicionamento é um método considerado simples e de baixo custo, consistindo no posicionamento do RNPT em uma rede comumente confeccionada de tecido, com formato retangular e fixada nas extremidades das incubadoras.99. Brazil - Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Humanized care low birth weight: Kangaroo Method: technical manual. Brasília: Ministério da Saúde; 2017. A posição terapêutica com esse método simula potencialmente o ambiente intrauterino, proporcionando relaxamento e o desenvolvimento de habilidades motoras espontâneas e funcionais, além de minimizar anormalidades posturais e assimetrias relacionadas com a prematuridade e a permanência na UTIN.44. Jesus VR, Oliveira PM, Azevedo VM. Effects of hammock positioning in behavioral status, vital signs, and pain in preterms: a case series study. Braz J Phys Ther. 2018;22:304-9. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.03.002
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,77. Amaral JB, Resende TA, Contim D, Barichello E. The nursing staff in the face of pain among preterm newborns. Esc Anna Nery. 2014;18:241-6. https://doi.org/10.5935/1414-8145.20140035
https://doi.org/https://doi.org/10.5935/...
,1212. Monterosso L, Kristjanson L, Cole J. Neuromotor development and the physiologic effects of positioning in very low birth weight infants. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2002;31:138-46. https://doi.org/10.1111/j.1552-6909.2002.tb00033.x
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/...
,1313. Bezerra IF, Torres VB, Lopes JM, Baroni MP, Pereira SA. Assessment of the influence of the hammock on neuromotor development in nursing full-term infants. Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum. 2014;24:106-11. No Brasil, é utilizado principalmente na Região Nordeste e, apesar da sua aplicabilidade, existe pouca evidência no que se refere à sua indicação. A rede de posicionamento vem sendo estudada em RNPT e em nascidos a termo estáveis hemodinamicamente e sem necessidade de oxigenoterapia.88. Costa KF, Beleza LO, Souza LM, Ribeiro LM. Hammock position and nesting: comparison of physiological and behavioral effects in preterm infants. Rev Gaúcha Enferm. 2016;37:e62554. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2016.esp.62554
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/...
,1414. Queiroz CM, Santos-de-Araújo AD, Ferreira LM, Silva JA, Bassi D, Souza CT, et al. Repercussions in newborns using hammocks and prone position. Rev Investig Bioméd. 2017;9:159-67. https://doi.org/10.24863/rib.v9i2.127
https://doi.org/https://doi.org/10.24863...

Bottos et al., em 1985,1515. Bottos M, Pettenazzo A, Giancola G, Stefani D, Pettena G, Viscolani B, et al. The effect of a ‘containing’position in a hammock versus the supine position on the cutaneous oxygen level in premature and term babies. Early Hum Dev. 1985;11:265-73. https://doi.org/10.1016/0378-3782(85)90080-5
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
foram os primeiros pesquisadores que compararam algum desfecho cardiorrespiratório em RNPT e em nascidos a termo com o uso da rede de posicionamento ou na posição supina. Todos os sujeitos da investigação foram colocados em incubadoras por 23 minutos, alternadamente nas duas posições. Nesse estudo, não se encontraram mudanças significativas na saturação periférica de oxigênio (SpO2) entre os pacientes submetidos às duas estratégias, mesmo estratificando-os no tocante ao peso ao nascimento (≥2.000 g) e à idade gestacional (≥35 semanas).1515. Bottos M, Pettenazzo A, Giancola G, Stefani D, Pettena G, Viscolani B, et al. The effect of a ‘containing’position in a hammock versus the supine position on the cutaneous oxygen level in premature and term babies. Early Hum Dev. 1985;11:265-73. https://doi.org/10.1016/0378-3782(85)90080-5
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
Com o passar do tempo, outros estudos foram surgindo, e, em alguns deles, observou-se melhora no sono,44. Jesus VR, Oliveira PM, Azevedo VM. Effects of hammock positioning in behavioral status, vital signs, and pain in preterms: a case series study. Braz J Phys Ther. 2018;22:304-9. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.03.002
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
no relaxamento,1616. Pereira SA, Fonseca Filho GG, Holanda NS, Castro-Vieira DE, Moran CA. The hammock as a therapeutic alternative at the neonatal intensive care unit. Man Ther Posturology Rehabil. 2018;16:637. http://dx.doi.org/10.17784/mtprehabjournal.2018.16.637
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.177...
no desenvolvimento neuropsicomotor,1717. Albuquerque TM, Albuquerque RC. Positioning strategies and containment newborn preterm used in neonatal intensive careunits. Rev Interinst Bras Ter Ocup (Rio de Janeiro). 2017;1:40-51. na diminuição do gasto energético1818. Silva PS, Pereira AP, Matos MR, Teodoro EC. Bed positioning and oxygen saturation in preterm infants. Fisioter Bra. 2010;11:387-91. http://dx.doi.org/10.33233/fb.v11i5.1427
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.332...
e no estresse.1919. Keller A, Arbel N, Merlob P, Davidson S. Neurobehavioral and autonomic effects of hammock positioning in infants with very low birth weight. Pediatr Phys Ther. 2003;15:3-7. https://doi.org/10.1097/01.PEP.0000049507.48347.26
https://doi.org/https://doi.org/10.1097/...
Além do mais, uma pesquisa recente77. Amaral JB, Resende TA, Contim D, Barichello E. The nursing staff in the face of pain among preterm newborns. Esc Anna Nery. 2014;18:241-6. https://doi.org/10.5935/1414-8145.20140035
https://doi.org/https://doi.org/10.5935/...
demonstrou que o peso de RNPT em UTIN posicionados na rede foi maior na alta hospitalar em relação aos que receberam o método canguru.

Portanto, levando em consideração os frequentes fatores estressores de RNPT em UTIN e as diferentes estratégias de cuidado humanizado, principalmente manejos simples como a rede de posicionamento,2020. Lino LH, Coelho PG, Fonseca FL, Filipini R. The swing balance benefits in incubators with newborns on neonatal ICU: the humanization strategy. Rev Enferm. 2015;18:88-100. justifica-se a investigação dos possíveis efeitos desse método. Ademais, até o presente momento, não foi encontrada nenhuma revisão crítica nem sistemática sobre o assunto. Assim, o objetivo do presente estudo foi revisar sistematicamente os efeitos da rede de posicionamento sobre parâmetros clínicos de RNPT admitidos em UTIN.

MÉTODO

A revisão sistemática foi realizada de acordo com as recomendações da Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses2121. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG; PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 2009;6:e1000097. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000097
https://doi.org/https://doi.org/10.1371/...
e por meio de pesquisa nas bases de dados PubMed via Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Biblioteca Eletrônica Científica Online (SciELO) e Base de Dados em Evidências em Fisioterapia (PEDro).

Foram selecionados estudos de intervenção (ensaio clínico e/ou quase-experimental) nos idiomas inglês, português e espanhol, sem filtro quanto à idade e ao ano de publicação dos artigos. O período de seleção dos estudos foi entre maio e setembro de 2019.

A busca utilizada para a seleção dos artigos foi baseada em seis palavras-chave, associadas com descritores booleanos. Foram empregadas três estratégias de busca em cada base de dados:

  • Hammock positioning OR patient positioning AND intensive care units AND infant, newborn.

  • Hammock positioning OR patient positioning AND intensive care units.

  • Hammock positioning OR patient positioning AND intensive care units, neonatal.

Todos esses termos são descritores controlados, cadastrados nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), com exceção da palavra-chave “hammock positioning”. Optou-se por deixá-la pelo fato de muitos estudos utilizarem esse termo nos resumos (abstracts). Todos os descritores deveriam constar, pelo menos, do título, do resumo ou das palavras-chave. Além disso, foram revisadas as referências dos estudos incluídos para verificar possíveis artigos para compor o presente trabalho (grey literature).

Incluíram-se estudos que avaliaram os efeitos da rede de posicionamento sobre parâmetros clínicos (sinais vitais, dor, estresse, sono/vigília, temperatura, estado organizacional, maturidade neuromuscular, estabilidade autonômica e postura) de RNPT (<37 semanas), sem/com patologias associadas e internados em UTIN. Por outro lado, excluíram-se resumos, dissertações, teses, diretrizes clínicas, cartas editorais, artigos de revisão, relatos de caso, opiniões de especialistas e estudos que envolviam lactentes em suas amostras.

Após identificar os descritores no título, no resumo e/ou nas palavras-chave, os artigos selecionados passaram por leitura dos resumos (abstracts), para avaliar a adequação quanto aos critérios de elegibilidade. Os estudos que apresentaram os critérios predeterminados tiveram o texto completo adquirido para análise detalhada e extração dos dados. A busca e a análise dos artigos foram conduzidas de forma independente por dois avaliadores, sendo qualquer divergência resolvida com um terceiro avaliador.

Coletaram-se as seguintes características dos estudos: nome do primeiro autor, ano de publicação do estudo, país (origem) da coleta de dados, tamanho amostral, objetivo do estudo, idade e peso gestacional, patologias associadas, parâmetros clínicos analisados, momentos da avaliação dos dados, tipo/característica da intervenção, frequência e duração da terapia, análise estatística e principais resultados.

A qualidade metodológica foi analisada por dois avaliadores, e qualquer problema de divergência foi resolvido por consenso. Utilizou-se a escala de PEDro, baseada no método Delphi, que tem por objetivo auxiliar os usuários quanto à qualidade metodológica dos ensaios clínicos (critérios 2 a 9 da escala) e da descrição estatística (critérios 10 e 11 da escala). Sua qualificação é dada pelo número de critérios cumpridos. O item 1 não é calculado na pontuação, por se tratar de um item que avalia a validade externa do estudo. Portanto, a pontuação fica entre 0 e 10, caracterizando a maior pontuação como melhor qualidade metodológica.2222. Shiwa S, Costa L, Moser A, Aguiar I, Oliveira L. PEDro: the physiotherapy evidence database. Fisioter Mov. 2011;24:523-33. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-51502011000300017
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...

RESULTADOS

De um total de 597 artigos identificados nas bases de dados, apenas seis foram incluídos na presente revisão (Figura 1). Quatro estudos (66,6%) foram conduzidos no Brasil, e dois (44,4%) são ensaios clínicos, controlados e randomizados (Tabela 1).

Figura 1
Sistematização da seleção dos estudos nessa revisão.

Tabela 1
Identificação dos estudos incluídos nessa revisão.

As amostras, cujo tamanho amostral variou entre 15 e 30 participantes, totalizaram 139 indivíduos. Elas continham neonatos com idade gestacional entre 26 e 37 semanas e peso gestacional <2.240 g. Dessas amostras, duas (44,4%) incluíram RNPT com displasia broncopulmonar e/ou síndrome do desconforto respiratório. As variáveis mais investigadas foram os sinais vitais (frequência cardíaca - FC, frequência respiratória - FR, saturação periférica de oxigênio - SpO2) e a dor, em quatro (66,6%) estudos. Também, foram registradas as mudanças em relação aos estados comportamental, organizacional e maturacional, entre outros. Três artigos (50,0%) registraram as variáveis antes, ao longo e imediatamente depois das intervenções (Tabela 2).

Tabela 2
Características das amostras avaliadas.

A maioria (66,6%) dos estudos dispôs o recém-nascido em supino na rede de posicionamento, enquanto outra parcela (44,4%) o organizou em decúbito lateral. Em relação aos estudos que obtiveram grupo controle, dois dos pacientes foram colocados em prono (ninho) e outros dois em decúbito lateral no ninho. A duração do tempo de intervenção variou entre 15 e 180 minutos, e as intervenções foram realizadas em apenas um momento ou até em 10 dias.

Entre os principais resultados observados, destacam-se a melhora dos sinais vitais (FC e FR) e da dor em 75% deles (3/4 estudos) e o aumento da SpO2 em 50% (2/4 pesquisas). Houve ganhos nos estados comportamental, organizacional e maturacional, no entanto a intervenção com a rede de posicionamento não modificou o ganho de peso, a temperatura corporal nem os níveis de pressão arterial. Apenas um estudo (16,6%) relatou piora da SpO2 (Tabela 3).

Tabela 3
Principais resultados dos estudos incluídos nessa revisão.

Por fim, a média da qualidade metodológica foi de 5,33, variando entre 3 e 8 pontos. Apenas dois estudos (33,3%) tiveram pontuação >7, enquanto as demais (66,6%) foram classificadas com baixa qualidade metodológica. Os documentos perderam pontuações principalmente nos itens acerca da alocação oculta/aleatória, dos avaliadores/terapeutas cegos e da homogenia dos grupos investigados (Tabela 4).

Tabela 4
Avaliação da qualidade metodológica dos estudos incluídos nessa revisão.

DISCUSSÃO

Na presente revisão foram selecionados seis estudos,44. Jesus VR, Oliveira PM, Azevedo VM. Effects of hammock positioning in behavioral status, vital signs, and pain in preterms: a case series study. Braz J Phys Ther. 2018;22:304-9. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.03.002
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,88. Costa KF, Beleza LO, Souza LM, Ribeiro LM. Hammock position and nesting: comparison of physiological and behavioral effects in preterm infants. Rev Gaúcha Enferm. 2016;37:e62554. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2016.esp.62554
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/...
,1414. Queiroz CM, Santos-de-Araújo AD, Ferreira LM, Silva JA, Bassi D, Souza CT, et al. Repercussions in newborns using hammocks and prone position. Rev Investig Bioméd. 2017;9:159-67. https://doi.org/10.24863/rib.v9i2.127
https://doi.org/https://doi.org/10.24863...
,1919. Keller A, Arbel N, Merlob P, Davidson S. Neurobehavioral and autonomic effects of hammock positioning in infants with very low birth weight. Pediatr Phys Ther. 2003;15:3-7. https://doi.org/10.1097/01.PEP.0000049507.48347.26
https://doi.org/https://doi.org/10.1097/...
,2323. Ribas CG, Andreazza MG, Neves VC, Valderramas S. Effectiveness of hammock positioning in reducing pain and improving sleep-wakefulness state in preterm infants. Respir Care. 2019;64:384-9. https://doi.org/10.4187/respcare.06265
https://doi.org/https://doi.org/10.4187/...
,2424. Zanardo V, Trevisanuto D, Dani C, Bottos M, Guglielmi A, Cantarutti F. Oxygen saturation in premature neonates with bronchopulmonary dysplasia in a hammock. Biol Neonate. 1995;67:54-8. https://doi.org/10.1159/000244143
https://doi.org/https://doi.org/10.1159/...
que avaliaram os efeitos da rede de posicionamento sobre alguns parâmetros clínicos, como dor e sinais vitais de RNPT admitidos em UTIN. Apesar de a rede de posicionamento parecer causar melhora na FC, na FR e nos níveis de dor,44. Jesus VR, Oliveira PM, Azevedo VM. Effects of hammock positioning in behavioral status, vital signs, and pain in preterms: a case series study. Braz J Phys Ther. 2018;22:304-9. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.03.002
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,88. Costa KF, Beleza LO, Souza LM, Ribeiro LM. Hammock position and nesting: comparison of physiological and behavioral effects in preterm infants. Rev Gaúcha Enferm. 2016;37:e62554. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2016.esp.62554
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/...
,1414. Queiroz CM, Santos-de-Araújo AD, Ferreira LM, Silva JA, Bassi D, Souza CT, et al. Repercussions in newborns using hammocks and prone position. Rev Investig Bioméd. 2017;9:159-67. https://doi.org/10.24863/rib.v9i2.127
https://doi.org/https://doi.org/10.24863...
,2323. Ribas CG, Andreazza MG, Neves VC, Valderramas S. Effectiveness of hammock positioning in reducing pain and improving sleep-wakefulness state in preterm infants. Respir Care. 2019;64:384-9. https://doi.org/10.4187/respcare.06265
https://doi.org/https://doi.org/10.4187/...
ainda são necessários mais ensaios clínicos randomizados para confirmar esses achados terapêuticos. Até o presente momento, a baixa qualidade metodológica dos estudos selecionados torna inconsistentes os resultados reportados nessa revisão, limitando sua recomendação na prática clínica profissional.

A rede de posicionamento é uma das estratégias de humanização dentro da UTIN, com base na teoria síncrono-ativa da organização neurocomportamental do recém-nascido, considerando que objetiva otimizar a interação da criança com o ambiente e os subsistemas neurocomportamentais.22. Als H. A synactive model of neonatal behavioral organization: framework for the assessment of neurobehavioral development in the premature infant and for support of infants and parents in the neonatal intensive care environment. Phys Occup Ther Pediatr. 1986;6:3-53. Nossos achados evidenciaram que quase todos os estudos44. Jesus VR, Oliveira PM, Azevedo VM. Effects of hammock positioning in behavioral status, vital signs, and pain in preterms: a case series study. Braz J Phys Ther. 2018;22:304-9. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.03.002
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,2323. Ribas CG, Andreazza MG, Neves VC, Valderramas S. Effectiveness of hammock positioning in reducing pain and improving sleep-wakefulness state in preterm infants. Respir Care. 2019;64:384-9. https://doi.org/10.4187/respcare.06265
https://doi.org/https://doi.org/10.4187/...
,88. Costa KF, Beleza LO, Souza LM, Ribeiro LM. Hammock position and nesting: comparison of physiological and behavioral effects in preterm infants. Rev Gaúcha Enferm. 2016;37:e62554. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2016.esp.62554
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/...
observaram efeitos positivos da rede sobre os parâmetros vitais, incluindo a FC e a FR. De acordo com alguns autores,1414. Queiroz CM, Santos-de-Araújo AD, Ferreira LM, Silva JA, Bassi D, Souza CT, et al. Repercussions in newborns using hammocks and prone position. Rev Investig Bioméd. 2017;9:159-67. https://doi.org/10.24863/rib.v9i2.127
https://doi.org/https://doi.org/10.24863...
,2323. Ribas CG, Andreazza MG, Neves VC, Valderramas S. Effectiveness of hammock positioning in reducing pain and improving sleep-wakefulness state in preterm infants. Respir Care. 2019;64:384-9. https://doi.org/10.4187/respcare.06265
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essa intervenção simula o ambiente intrauterino por meio do posicionamento fisiológico e pelo pequeno balanço gerado nesse dispositivo com a ajuda dos movimentos corporais e respiratórios do neonato. Fisiologicamente, isso poderia impactar de maneira positiva no sistema autônomo, regulando os movimentos respiratórios e o ritmo cardíaco.2525. Fernandes GA, Santos TB. Evaluation of signs of stress in newborn preterm placed in rocking network neonatal intensive care unit: experimental clinical study with blinded evaluator. São Paulo: SMS; 2014.

Os prematuros possuem imaturidade das vias inibitórias descendentes da dor, por causa da maturação incompleta do sistema nervoso central. Uma pesquisa recente ressaltou que os RNPT sentem dor durante os procedimentos invasivos na UTIN, sendo a aspiração de tubo orotraqueal e/ou da via aérea o principal motivo dessa dor.2626. Cruz CT, Gomes JS, Kirchner RM, Stumm EM. Evaluation of pain of neonates during invasive procedures in intensive care. Rev Dor. 2016;17:197-200. http://dx.doi.org/10.5935/1806-0013.20160070
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.593...
Além do mais, a rotina de procedimentos e os estímulos dolorosos dentro da unidade corroboram cada vez mais o manuseio mínimo desses pacientes.2727. Cabral L, Velloso M. Comparing the effects of minimal handling protocols on the physiological parameters of preterm infants receiving exogenous surfactant therapy. Braz J Phys Ther. 2014;18:152-64. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-35552012005000154
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...
Recursos não farmacológicos e de baixo risco que promovam a redução dos níveis de estresse e dor em RNPT devem ser estimulados, como a rede de posicionamento.44. Jesus VR, Oliveira PM, Azevedo VM. Effects of hammock positioning in behavioral status, vital signs, and pain in preterms: a case series study. Braz J Phys Ther. 2018;22:304-9. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.03.002
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
Nessa revisão, três estudos88. Costa KF, Beleza LO, Souza LM, Ribeiro LM. Hammock position and nesting: comparison of physiological and behavioral effects in preterm infants. Rev Gaúcha Enferm. 2016;37:e62554. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2016.esp.62554
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,1414. Queiroz CM, Santos-de-Araújo AD, Ferreira LM, Silva JA, Bassi D, Souza CT, et al. Repercussions in newborns using hammocks and prone position. Rev Investig Bioméd. 2017;9:159-67. https://doi.org/10.24863/rib.v9i2.127
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,2323. Ribas CG, Andreazza MG, Neves VC, Valderramas S. Effectiveness of hammock positioning in reducing pain and improving sleep-wakefulness state in preterm infants. Respir Care. 2019;64:384-9. https://doi.org/10.4187/respcare.06265
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relataram que tal intervenção gerou redução dos níveis de dor, utilizando diferentes ferramentas de avaliação.88. Costa KF, Beleza LO, Souza LM, Ribeiro LM. Hammock position and nesting: comparison of physiological and behavioral effects in preterm infants. Rev Gaúcha Enferm. 2016;37:e62554. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2016.esp.62554
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,1414. Queiroz CM, Santos-de-Araújo AD, Ferreira LM, Silva JA, Bassi D, Souza CT, et al. Repercussions in newborns using hammocks and prone position. Rev Investig Bioméd. 2017;9:159-67. https://doi.org/10.24863/rib.v9i2.127
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,2323. Ribas CG, Andreazza MG, Neves VC, Valderramas S. Effectiveness of hammock positioning in reducing pain and improving sleep-wakefulness state in preterm infants. Respir Care. 2019;64:384-9. https://doi.org/10.4187/respcare.06265
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De maneira geral, essas escalas avaliam os aspectos comportamentais, fisiológicos e contextuais de ocorrência de dor.88. Costa KF, Beleza LO, Souza LM, Ribeiro LM. Hammock position and nesting: comparison of physiological and behavioral effects in preterm infants. Rev Gaúcha Enferm. 2016;37:e62554. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2016.esp.62554
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,1414. Queiroz CM, Santos-de-Araújo AD, Ferreira LM, Silva JA, Bassi D, Souza CT, et al. Repercussions in newborns using hammocks and prone position. Rev Investig Bioméd. 2017;9:159-67. https://doi.org/10.24863/rib.v9i2.127
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,2323. Ribas CG, Andreazza MG, Neves VC, Valderramas S. Effectiveness of hammock positioning in reducing pain and improving sleep-wakefulness state in preterm infants. Respir Care. 2019;64:384-9. https://doi.org/10.4187/respcare.06265
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Somente a pesquisa de Jesus et al.44. Jesus VR, Oliveira PM, Azevedo VM. Effects of hammock positioning in behavioral status, vital signs, and pain in preterms: a case series study. Braz J Phys Ther. 2018;22:304-9. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.03.002
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não apontou mudança nos níveis desse desfecho. Tal resultado pode ser atribuído ao fato de o grupo estudado estar constituído de RNPT com maior imaturidade das vias neurais da dor, considerando menores idade gestacional (28 a 36 semanas) e peso ao nascimento (<1.500 g) de sua amostra.

Estudos prévios têm demonstrado que os diferentes posicionamentos influenciam de forma positiva nos RNPT, contribuindo para menor gasto energético, melhora na oxigenação, redução de episódios de refluxo gastroesofágico e menor assincronismo toracoabdominal.2828. Ammari A, Schulze KF, Ohira-Kist K, Kashyap S, Fifer WP, Myers MM, et al. Effects of body position on thermal, cardiorespiratory and metabolic activity in low birth weight infants. Early Hum Dev. 2009;85:497-501. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2009.04.005
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,2929. Brunherotti M, Martinez FE. Response of oxygen saturation in preterm infants receiving rib cage stabilization with an elastic band in two body positions: a randomized clinical trial. Braz J Phys Ther. 2013;17:105-11. https://doi.org/10.1590/S1413-35552012005000082
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/...
Muitos dispositivos, tanto artesanais quanto comerciais, estão disponíveis para auxiliar nesse posicionamento, favorecendo a flexão corporal, incluindo o ninho e a rede de posicionamento, fato documentado aqui.3030. Toso BR, Viera CS, Valter JM, Delatore S, Barreto GM. Validation of newborn positioning protocol in Intensive Care Unit. Rev Bras Enferm. 2015;68:1147-53. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167.2015680621i
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...
Embora o posicionamento terapêutico seja considerado um manejo comum dentro da UTIN, ele pode alternar de decúbito, dependendo do local, do recurso terapêutico e da patologia de base. Cientificamente, a posição prona é documentada como mais benéfica em comparação à postura supina. Isso ocorre em razão da maior estabilidade de caixa torácica e do melhor comprimento para a fibra muscular diafragmática, o que potencializa sua ação. No entanto, como os resultados do presente trabalho estão direcionados ao uso da rede, nenhum estudo utilizou esse posicionamento.

Embora o posicionamento terapêutico tenha relação positiva com a SpO2, apenas duas pesquisas relataram mudanças significativas nessa variável com o uso da rede de posicionamento, enquanto outras duas reportaram não modificar44. Jesus VR, Oliveira PM, Azevedo VM. Effects of hammock positioning in behavioral status, vital signs, and pain in preterms: a case series study. Braz J Phys Ther. 2018;22:304-9. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.03.002
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ou causar piora clínica.2424. Zanardo V, Trevisanuto D, Dani C, Bottos M, Guglielmi A, Cantarutti F. Oxygen saturation in premature neonates with bronchopulmonary dysplasia in a hammock. Biol Neonate. 1995;67:54-8. https://doi.org/10.1159/000244143
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A falta de benefícios nesses dois estudos44. Jesus VR, Oliveira PM, Azevedo VM. Effects of hammock positioning in behavioral status, vital signs, and pain in preterms: a case series study. Braz J Phys Ther. 2018;22:304-9. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.03.002
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,2424. Zanardo V, Trevisanuto D, Dani C, Bottos M, Guglielmi A, Cantarutti F. Oxygen saturation in premature neonates with bronchopulmonary dysplasia in a hammock. Biol Neonate. 1995;67:54-8. https://doi.org/10.1159/000244143
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poderia ser explicada, pelos menos em parte, pela maior gravidade das amostras, incluindo o muito/extremo baixo peso,44. Jesus VR, Oliveira PM, Azevedo VM. Effects of hammock positioning in behavioral status, vital signs, and pain in preterms: a case series study. Braz J Phys Ther. 2018;22:304-9. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.03.002
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,2424. Zanardo V, Trevisanuto D, Dani C, Bottos M, Guglielmi A, Cantarutti F. Oxygen saturation in premature neonates with bronchopulmonary dysplasia in a hammock. Biol Neonate. 1995;67:54-8. https://doi.org/10.1159/000244143
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a instabilidade hemodinâmica2424. Zanardo V, Trevisanuto D, Dani C, Bottos M, Guglielmi A, Cantarutti F. Oxygen saturation in premature neonates with bronchopulmonary dysplasia in a hammock. Biol Neonate. 1995;67:54-8. https://doi.org/10.1159/000244143
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e a displasia broncopulmonar.2424. Zanardo V, Trevisanuto D, Dani C, Bottos M, Guglielmi A, Cantarutti F. Oxygen saturation in premature neonates with bronchopulmonary dysplasia in a hammock. Biol Neonate. 1995;67:54-8. https://doi.org/10.1159/000244143
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Alguns estudos realizados em crianças e adultos evidenciaram maiores benefícios na saturação e na pressão parcial de oxigênio na posição prona comparada à supina, sendo essa melhora mais evidente na presença de doença pulmonar.2929. Brunherotti M, Martinez FE. Response of oxygen saturation in preterm infants receiving rib cage stabilization with an elastic band in two body positions: a randomized clinical trial. Braz J Phys Ther. 2013;17:105-11. https://doi.org/10.1590/S1413-35552012005000082
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,3131. Monte LF, Silva Filho LV, Miyoshi MH, Rozov T. Bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr (Rio J.). 2005;81:99-110.,3232. Wells DA, Gillies D, Fitzgerald DA. Positioning for acute respiratory distress in hospitalised infants and children. Cochrane Database Syst Rev. 2005;7:CD003645. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003645.pub2
https://doi.org/https://doi.org/10.1002/...
,3333. Oliveira LC, Rugolo LM. The effect of saturation postura de O2 in new-born of Intensive Care Units Neonatal. Fisioter Mov. 1994;6:54-64. Isso poderia explicar o fato da piora terapêutica dos RNPT no estudo de Zanardo et al.2424. Zanardo V, Trevisanuto D, Dani C, Bottos M, Guglielmi A, Cantarutti F. Oxygen saturation in premature neonates with bronchopulmonary dysplasia in a hammock. Biol Neonate. 1995;67:54-8. https://doi.org/10.1159/000244143
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, já que os pacientes foram posicionados em supino nessa intervenção. Além do mais, sabe-se que uma das estratégias ventilatórias para minimizar a lesão pulmonar na displasia broncopulmonar é o uso da posição em prona, diferentemente da postura utilizada pela sua amostra.3131. Monte LF, Silva Filho LV, Miyoshi MH, Rozov T. Bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr (Rio J.). 2005;81:99-110. Recomenda-se que essa terapêutica seja avaliada e empregada por profissionais treinados, não devendo ser aplicada de forma indiscriminada, sem acompanhamento e de preferência por fisioterapeutas.99. Brazil - Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Humanized care low birth weight: Kangaroo Method: technical manual. Brasília: Ministério da Saúde; 2017.

Na prática assistencial, a presença de dor e de desconforto causa alterações na pressão arterial de RNPT em função dos diferentes mecanismos regulatórios. Entre eles, estão os mecanismos neurais ligados ao sistema nervoso autônomo e ao sistema hormonal relacionado à renina-angiotensina.3434. Cordeiro RA, Costa R. Non-pharmacological methods for relief of discomfort and pain in newborns: a collective nursing construction. Texto Contexto-Enferm. 2014;23:185-92. https://doi.org/10.1590/S0104-07072014000100022
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/...
,3535. Mauad H, Cabral AM, Vasquez EC. Blood pressure control. Rev Bras Hipertens. 1997;4:206-13. No entanto, nessa revisão, apenas um estudo1414. Queiroz CM, Santos-de-Araújo AD, Ferreira LM, Silva JA, Bassi D, Souza CT, et al. Repercussions in newborns using hammocks and prone position. Rev Investig Bioméd. 2017;9:159-67. https://doi.org/10.24863/rib.v9i2.127
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relatou não haver mudanças significativas na pressão arterial nem na temperatura corporal com o uso da rede de posicionamento. Embora não justificado na literatura científica, parece que a rede quando aplicada apenas em um único momento e por período curto de tempo não impacta sobre esses parâmetros, diferentemente dos desfechos FC, FR e dor,44. Jesus VR, Oliveira PM, Azevedo VM. Effects of hammock positioning in behavioral status, vital signs, and pain in preterms: a case series study. Braz J Phys Ther. 2018;22:304-9. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.03.002
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,88. Costa KF, Beleza LO, Souza LM, Ribeiro LM. Hammock position and nesting: comparison of physiological and behavioral effects in preterm infants. Rev Gaúcha Enferm. 2016;37:e62554. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2016.esp.62554
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/...
,2323. Ribas CG, Andreazza MG, Neves VC, Valderramas S. Effectiveness of hammock positioning in reducing pain and improving sleep-wakefulness state in preterm infants. Respir Care. 2019;64:384-9. https://doi.org/10.4187/respcare.06265
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porém esses marcadores clínicos podem ser modificados com outros recursos, como, por exemplo, o berço aquecido, as medicações antipiréticas e reguladoras de pressão arterial, entre outros.3636. Sepúlveda C, Urquidi C, Pittaluga E, Iñiguez G, Avila A, Carrasco F, et al. Differences in body composition and resting energy expenditure in childhood in preterm children born with very low birth weight. Horm Res Paediatr. 2013;79:347-55. https://doi.org/10.1159/000351466
https://doi.org/https://doi.org/10.1159/...
,3737. Shankaran S, Bell EF, Laptook AR, Saha S, Newman NS, Kazzi SN, et al. Weaning of moderately preterm infants from the incubator to the crib: a randomized clinical trial. J Pediatr. 2019;204:96-102.e4. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.08.079
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,3838. Di Biase M, Casani A, Orfeo L. Invasive arterial blood pressure in the neonatal intensive care: a valuable tool to manage very ill preterm and term neonates. Ital J Pediatr. 2015;41 (Suppl 1):A9. https://doi.org/10.1186/1824-7288-41-S1-A9
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/...
,3939. Zubrow AB, Hulman S, Kushner H, Falkner B. Determinants of blood pressure in infants admitted to neonatal intensive care units: a prospective multicenter study. Philadelphia Neonatal Blood Pressure Study Group. J Perinatol. 1995;15:470-9.

O presente estudo apresenta algumas limitações. Uma delas é o fato de termos incluído RNPT com doenças associadas, além da prematuridade,1414. Queiroz CM, Santos-de-Araújo AD, Ferreira LM, Silva JA, Bassi D, Souza CT, et al. Repercussions in newborns using hammocks and prone position. Rev Investig Bioméd. 2017;9:159-67. https://doi.org/10.24863/rib.v9i2.127
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,2424. Zanardo V, Trevisanuto D, Dani C, Bottos M, Guglielmi A, Cantarutti F. Oxygen saturation in premature neonates with bronchopulmonary dysplasia in a hammock. Biol Neonate. 1995;67:54-8. https://doi.org/10.1159/000244143
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no entanto optou-se por deixá-los na amostra pelo fato de a maioria dos pacientes admitidos na UTIN apresentar outras comorbidades na prática clínica.4040. Damian A, Waterkemper R, Paludo CA. Profile of neonates hospitalized at a neonatal intensive care unit: a cross-sectional study. Arq Ciênc Saúde. 2016;23:100-5. Além disso, os efeitos investigados neste trabalho refletem mais mudanças clínicas em curto prazo (60 minutos),44. Jesus VR, Oliveira PM, Azevedo VM. Effects of hammock positioning in behavioral status, vital signs, and pain in preterms: a case series study. Braz J Phys Ther. 2018;22:304-9. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.03.002
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,88. Costa KF, Beleza LO, Souza LM, Ribeiro LM. Hammock position and nesting: comparison of physiological and behavioral effects in preterm infants. Rev Gaúcha Enferm. 2016;37:e62554. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2016.esp.62554
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/...
,1414. Queiroz CM, Santos-de-Araújo AD, Ferreira LM, Silva JA, Bassi D, Souza CT, et al. Repercussions in newborns using hammocks and prone position. Rev Investig Bioméd. 2017;9:159-67. https://doi.org/10.24863/rib.v9i2.127
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,2424. Zanardo V, Trevisanuto D, Dani C, Bottos M, Guglielmi A, Cantarutti F. Oxygen saturation in premature neonates with bronchopulmonary dysplasia in a hammock. Biol Neonate. 1995;67:54-8. https://doi.org/10.1159/000244143
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já que a maior parte dos estudos avaliou os efeitos em apenas um momento.44. Jesus VR, Oliveira PM, Azevedo VM. Effects of hammock positioning in behavioral status, vital signs, and pain in preterms: a case series study. Braz J Phys Ther. 2018;22:304-9. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.03.002
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,88. Costa KF, Beleza LO, Souza LM, Ribeiro LM. Hammock position and nesting: comparison of physiological and behavioral effects in preterm infants. Rev Gaúcha Enferm. 2016;37:e62554. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2016.esp.62554
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,1414. Queiroz CM, Santos-de-Araújo AD, Ferreira LM, Silva JA, Bassi D, Souza CT, et al. Repercussions in newborns using hammocks and prone position. Rev Investig Bioméd. 2017;9:159-67. https://doi.org/10.24863/rib.v9i2.127
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,2424. Zanardo V, Trevisanuto D, Dani C, Bottos M, Guglielmi A, Cantarutti F. Oxygen saturation in premature neonates with bronchopulmonary dysplasia in a hammock. Biol Neonate. 1995;67:54-8. https://doi.org/10.1159/000244143
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A baixa qualidade metodológica das pesquisas incluídas nessa revisão constitui a maior restrição do estudo. Apenas dois trabalhos1919. Keller A, Arbel N, Merlob P, Davidson S. Neurobehavioral and autonomic effects of hammock positioning in infants with very low birth weight. Pediatr Phys Ther. 2003;15:3-7. https://doi.org/10.1097/01.PEP.0000049507.48347.26
https://doi.org/https://doi.org/10.1097/...
,2323. Ribas CG, Andreazza MG, Neves VC, Valderramas S. Effectiveness of hammock positioning in reducing pain and improving sleep-wakefulness state in preterm infants. Respir Care. 2019;64:384-9. https://doi.org/10.4187/respcare.06265
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obtiveram qualidade metodológica ≥7 pontos na escala PEDro. A ausência de alocação oculta,44. Jesus VR, Oliveira PM, Azevedo VM. Effects of hammock positioning in behavioral status, vital signs, and pain in preterms: a case series study. Braz J Phys Ther. 2018;22:304-9. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.03.002
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,88. Costa KF, Beleza LO, Souza LM, Ribeiro LM. Hammock position and nesting: comparison of physiological and behavioral effects in preterm infants. Rev Gaúcha Enferm. 2016;37:e62554. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2016.esp.62554
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/...
,1414. Queiroz CM, Santos-de-Araújo AD, Ferreira LM, Silva JA, Bassi D, Souza CT, et al. Repercussions in newborns using hammocks and prone position. Rev Investig Bioméd. 2017;9:159-67. https://doi.org/10.24863/rib.v9i2.127
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,1919. Keller A, Arbel N, Merlob P, Davidson S. Neurobehavioral and autonomic effects of hammock positioning in infants with very low birth weight. Pediatr Phys Ther. 2003;15:3-7. https://doi.org/10.1097/01.PEP.0000049507.48347.26
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,2323. Ribas CG, Andreazza MG, Neves VC, Valderramas S. Effectiveness of hammock positioning in reducing pain and improving sleep-wakefulness state in preterm infants. Respir Care. 2019;64:384-9. https://doi.org/10.4187/respcare.06265
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,2424. Zanardo V, Trevisanuto D, Dani C, Bottos M, Guglielmi A, Cantarutti F. Oxygen saturation in premature neonates with bronchopulmonary dysplasia in a hammock. Biol Neonate. 1995;67:54-8. https://doi.org/10.1159/000244143
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de cegamento de terapeutas44. Jesus VR, Oliveira PM, Azevedo VM. Effects of hammock positioning in behavioral status, vital signs, and pain in preterms: a case series study. Braz J Phys Ther. 2018;22:304-9. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.03.002
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
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e de avaliadores44. Jesus VR, Oliveira PM, Azevedo VM. Effects of hammock positioning in behavioral status, vital signs, and pain in preterms: a case series study. Braz J Phys Ther. 2018;22:304-9. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.03.002
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e a falta de grupo controle44. Jesus VR, Oliveira PM, Azevedo VM. Effects of hammock positioning in behavioral status, vital signs, and pain in preterms: a case series study. Braz J Phys Ther. 2018;22:304-9. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.03.002
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torna frágil os resultados aqui reportados.

Em conclusão, embora a rede de posicionamento pareça causar melhora sobre alguns parâmetros clínicos, principalmente FC, FR e dor em RNPT, a baixa qualidade metodológica dos estudos selecionados torna inconsistentes os resultados reportados aqui. Dessa forma, são necessários novos ensaios clínicos randomizados para confirmar esses achados terapêuticos, com o intuito de, futuramente, avaliar se existe evidência suficiente para a recomendação desse método em UTIN.

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Financiamento

  • O estudo não recebeu financiamento.

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    30 Nov 2020
  • Data do Fascículo
    2021

Histórico

  • Recebido
    08 Dez 2019
  • Aceito
    08 Mar 2020
  • Publicado
    26 Nov 2020
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