NOVOS PARÂMETROS DE REFERÊNCIA DO ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA PARA CRIANÇAS DE SEIS A DEZ ANOS

RESUMO

Objetivo:

Determinar novos valores de referência do índice de massa corporal (IMC) para a classificação do estado nutricional de crianças de seis a 10 anos da cidade de Montes Claros (MG) Brasil.

Métodos:

Foi utilizada uma amostra de 3.863 sujeitos de ambos os sexos, sendo mensurados massa corporal e estatura para a determinação do IMC. Para a obtenção dos pontos de corte utilizou-se o método Lambda, Sigma e Mu (LMS). Em seguida, as curvas de cada estrato foram suavizadas por polinômios de 4º grau por sexo, e, por interpolação das médias aritméticas, foram obtidos os valores semestrais da distribuição. Foram calculados os percentis 3%, 85% e 95% para a classificação de baixo peso, sobrepeso e obesidade, respectivamente, de acordo com sexo e idade.

Resultados:

Após a tabulação em intervalos semestrais dos valores dos parâmetros LMS por sexo, foi possível construir o gráfico com sete centis da distribuição do IMC, sendo apresentados os novos parâmetros do IMC para crianças de 6 a 10 anos de Montes Claros, equivalentes aos valores 17,5, 25 e 30 kg/m² para baixo peso, sobrepeso e obesidade respectivamente.

Conclusões:

Em relação à população de Montes Claros, a utilização das tradicionais referências para o IMC pode resultar em uma superestimativa do baixo peso e subestimativa do sobrepeso e obesidade. O que se sugere é que, para o uso de valores de referência do IMC para classificar o estado nutricional de crianças e adolescentes, sejam realizados estudos com atualizações periódicas, respeitando as características de cada localidade.

Palavras-chave:
Índice de Massa Corporal; Sobrepeso; Obesidade; Obesidade infantil; Estado nutricional

ABSTRACT

Objective:

To determine new body mass index (BMI) reference values to classify the nutritional status of children aged six to ten years old from the city of Montes Claros (state of Minas Gerais), Southeast Brazil.

Methods:

The sample consisted of 3,863 individuals from both genders. Body mass and height were measured to determine the BMI. We adopted the Lambda, Mu, and Sigma (LMS) method to obtain the cut-off points. After that, each stratum curve was smoothed using quartic polynomials by gender. Average interpolation was used to determine the biannual distribution values. We calculated the 3^rd, 85^th, and 95^th centiles to classify underweight, overweight, and obesity, respectively, according to gender and age.

Results:

After tabulating the LMS parameters at biannual intervals by gender, we plotted a graphic with seven centiles of BMI distribution and calculated the new BMI parameters for children aged 6-10 years old from the city of Montes Claros. The cut-off values for underweight, overweight, and obesity classification were, respectively, 17.5, 25 and 30 kg/m².

Conclusions:

For the studied children, the use of traditional BMI references may result in the overestimation of underweight and underestimation of overweight and obesity. Studies should be carried out with periodic updates, respecting the characteristics of each location in order to use BMI reference values to classify the nutritional status of children and adolescents.

Keywords:
Body mass index; Overweight; Obesity; Childhood obesity; Nutritional status

INTRODUÇÃO

A obesidade é considerada um dos principais problemas de saúde pública em todo o mundo, alcançando proporções crescentes, independentemente da classe social, sexo e faixa etária.¹ Estimativas anteriores indicaram que a população obesa alcançaria 1,5 bilhão de pessoas em 2012, com perspectivas de crescimento ao longo do tempo no mundo inteiro.^2,3 Estudos revelam que a obesidade praticamente dobrou globalmente entre 1980 e 2008, e que entre 1980 e 2013 a proporção de adultos com índice de massa corporal (IMC) correspondente a 25 kg/m² ou mais aumentou de 29 para 37% entre os homens e de 30 a 38% entre as mulheres.^4,5

Em geral, a prevalência de obesidade no Brasil aumentou em média 53% entre os anos 1970 e o final dos anos 90 e, em algumas capitais brasileiras, a proporção de pessoas com sobrepeso cresceu de 42,7 para 46,6% entre 2006 e 2009, ao passo que o número de obesos aumentou de 11,4 para 13,9%.^6,7 Nesse contexto, a obesidade infantil cresceu exponencialmente na maior parte do mundo, inclusive no Brasil.⁸ Dados da Pesquisa de Orçamento Familiar de 2008-2009 indicam que 33,5% das crianças de cinco a nove anos estavam acima do peso, e 14,3% eram obesas.⁹

Além do aumento do risco de desenvolver doenças crônicas associadas ao excesso de peso, como pressão alta, diabetes tipo 2, problemas ortopédicos e certos tipos de câncer, é provável que crianças com excesso de peso se tornem adultos obesos e com maior risco de desenvolver comorbidades.^10,11

Diante dessa realidade, várias medidas e valores de referência estão sendo utilizados para avaliar o sobrepeso e a obesidade infantis. Nesse sentido, o IMC continua sendo um consenso para a classificação das razões de peso corporal na população em geral, pois apresenta alta correlação com os métodos atuais de avaliação da capacidade corporal e é uma medida simples, reduzindo custos financeiros e sendo aplicável a estudos populacionais.¹

No entanto, o IMC apresenta uma variação significativa entre idade e sexo na infância e adolescência, exigindo o uso de pontos de corte específicos de acordo com essas variáveis. Consequentemente, diferentes critérios de classificação do IMC foram desenvolvidos e implementados em todo o mundo, inclusive no Brasil.^1,11

Considerando que o Brasil é um país de tamanho continental, com características geográficas distintas, marcadas pela pluralidade étnica e cultural, além de grande desigualdade socioeconômica, e que Montes Claros, uma cidade do norte de Minas Gerais localizada na região sudeste do Brasil (a mais desenvolvida no país). apresenta indicadores socioeconômicos mais próximos aos das regiões menos favorecidas (Norte e Nordeste),¹² é possível que os valores de referência do IMC para a população infantil dessa cidade sejam diferentes daqueles adotados nacional e internacionalmente. Nesse cenário, o presente estudo tem como objetivo determinar novos valores de referência do IMC para classificar o estado nutricional de crianças de seis a 10 anos na cidade de Montes Claros, Minas Gerais, Brasil.

MÉTODO

Este é um estudo transversal de um segmento com análise quantitativa dos dados. Seguimos os padrões de Fortalecimento dos Relatórios de Estudos Observacionais em Epidemiologia (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology - STROBE).¹³

Os dados foram coletados em 16 escolas (10 públicas e seis particulares) localizadas na cidade de Montes Claros, no período de fevereiro a dezembro de 2014. A seleção e o recrutamento escolar ocorreram por meio de sorteio de uma lista numerada.

Antes da aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos, enviamos uma carta de esclarecimento juntamente com um pedido de autorização à Secretaria Municipal de Educação de Montes Claros para obter permissão para visitar as escolas selecionadas. Posteriormente, uma carta com o mesmo conteúdo foi entregue ao diretor de cada escola, solicitando autorização para a realização da pesquisa. Além disso, os responsáveis pelas crianças selecionadas assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), permitindo sua participação na amostra do estudo. As visitas escolares e a coleta de dados sempre ocorreram durante as aulas de Educação Física.

Os estudantes selecionados foram devidamente matriculados e atenderam aos critérios de inclusão (idade entre seis e 9,9 anos e TCLE preenchido e assinado) e exclusão (participavam de atividades físicas prévias à coleta de dados).

A amostra foi determinada pela estratificação dos estudantes de um total de 81.088 alunos, do ensino fundamental ao ensino médio, resultando em 30.625 indivíduos no grupo de seis a 9,9 anos nas primeiras séries do ensino fundamental. O processo de amostragem foi realizado de acordo com agrupamentos dos seguintes tipos de escolas: pública (n= 155) e privada (n= 93), totalizando 248 instituições. Setenta estudantes de cada grupo foram selecionados aleatoriamente, 35 de cada gênero em 16 escolas, também selecionados aleatoriamente.

O tamanho da amostra foi estabelecido com um erro de três pontos percentuais, um intervalo de confiança de 95% e um efeito de desenho de 1,5 (deff), com um incremento de 10% para possíveis perdas e/ou recusas. Assim, foram selecionadas 4.480 crianças, das quais 329 foram excluídas devido à não entrega do TCLE assinado e/ou ausência durante a coleta de dados. Portanto, a amostra foi composta por 4.151 alunos, sendo 1.654 de escolas particulares e 2.497 de escolas públicas.

Além da autorização dos responsáveis pelas crianças, todos os participantes foram informados sobre os procedimentos e objetivos do estudo, cumprindo a Resolução nº 466/12 do Conselho Nacional de Saúde e conforme o parecer nº 798.138 do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Montes Claros - UNIMONTES.

As variáveis antropométricas foram determinadas de acordo com Lohman, Roche e Martorell.¹⁴ Para a coleta de dados, utilizou-se uma balança digital com precisão de 0,1 kg e um estadiômetro com precisão de 0,1 cm.

• Massa corporal: embora a massa corporal deva ser preferencialmente medida com os indivíduos sem roupas, decidimos restringir as vestimentas a roupas leves, com os participantes vestindo trajes de banho ou shorts, camisas de manga curta e com os pés descalços.

• Altura: os indivíduos estudados, vestindo as roupas mencionadas acima, ficaram próximos ao estadiômetro, com a cabeça ajustada pelo pesquisador de acordo com o Plano Horizontal de Frankfurt.¹⁴

• IMC: esse índice foi calculado dividindo a massa corporal (em quilogramas) pela altura (em metros) ao quadrado:¹⁴ massa corporal/altura².

Obtivemos os valores críticos do IMC para a população de seis a 10 anos da cidade de Montes Claros, adotando o mesmo método usado para construir o padrão internacional de IMC proposto pela Força-Tarefa Internacional para Obesidade (International Obesity Task Force - IOTF).¹⁵

Seguimos o método LMS, que consiste na transformação Box-Cox de valores positivos de dados independentes para levar à uma distribuição normal. A amostra foi dividida por sexo e faixa etária com pontos de corte a cada seis meses, e foram excluídos valores de IMC menores ou maiores que dois desvios-padrão da média de cada grupo, preservando o número de 100 ou mais indivíduos, que é o mínimo número adequado ao método LMS.¹⁶ O valor não convencional de ± 2 desvios foi escolhido para preservar ao máximo a homogeneidade da amostra.¹⁷ Dessa forma, a amostra sofreu uma redução de 288 indivíduos, totalizando 3.863 participantes estratificados por sexo e idade.

Calculamos os parâmetros do LMS para cada faixa etária, com L representando o coeficiente (Box-Cox) usado para transformar os valores do IMC para obter uma distribuição normal dos dados para cada estrato. M indica o valor mediano do IMC em cada estrato, e S é o coeficiente de variação de cada estrato. As curvas de cada estrato foram então suavizadas usando polinômios quadráticos para cada gênero, e os valores de distribuição semestral foram determinados pela interpolação média. Após a obtenção dos três parâmetros, construímos a curva para cada centil usando a fórmula proposta por Cole:¹⁶

$C100\alpha \left(t\right)=M\left(t\right)\left[1+L\left(t\right)S\left(t\right)Z\alpha \right]1/L\left(t\right)$

Em que Zα é o desvio normal para a área α; C100α é o centil correspondente a Zα; t é a idade em meses; e L, M, S e C100α indicam os valores para cada curva na idade t. Valores z equivalentes aos percentis 3, 85 e 95 foram utilizados para determinar a classificação do estado nutricional - abaixo do peso, sobrepeso e obesidade, respectivamente.

Inicialmente, o método LMS exigia que os dados fossem inseridos e analisados pelo software Minitab 18.0^®, desenvolvido pela Minitab Inc. (State College, Pensilvânia, EUA), que fornecia as transformações Box-Cox, mediana e coeficiente de variação de cada um. estrato. Utilizamos o software SPSS 22.0^®, desenvolvido pela IBM (Armonk, Nova York, EUA) para caracterização da amostra em relação aos valores mínimo, máximo, médio, desvio padrão e percentil, e o software MatLab^®, desenvolvido pela MathWorks Inc. (Natick, Massachusetts, EUA) para suavização e construção de curvas.

RESULTADOS

Embora a amostra inicialmente tivesse 4.151 indivíduos, a exclusão de alguns participantes foi necessária devido à significativa variabilidade do IMC causada por fatores biológicos. Portanto, removemos valores acima ou abaixo de dois desvios padrão. No entanto, o pequeno número de indivíduos excluídos evidencia a qualidade dos dados e preserva a representatividade na cidade de Montes Claros.

A amostra foi estratificada por sexo e idade em intervalos de 6 meses, resultando em um número médio por faixa etária de 265 indivíduos do sexo masculino (mínimo de 197 e máximo de 330) e 253 do sexo feminino (mínimo de 184 e máximo de 329). A Tabelas 1, 2 e 3 e a Figura 1 apresentam esses valores.

Tabela 1
Valores descritivos do índice de massa corporal (kg/m²) segundo sexo e faixa etária em crianças de seis a dez anos da cidade de Montes Claros - Minas Gerais.

Idade (anos)	Mínimo	Máximo	Média	Desvio padrão
Sexo masculino
6,0 |--- 6,5 (n=243)	12,15	18,88	15,35	1,59
6,5 |--- 7,0 (n=261)	12,33	19,38	15,56	1,58
7,0 |--- 7,5 (n=237)	12,48	19,14	15,70	1,58
7,5 |--- 8,0 (n=206)	12,86	19,71	15,81	1,59
8,0 |--- 8,5 (n=251)	13,24	19,85	16,00	1,64
8,5 |--- 9,0 (n=278)	13,52	20,19	16,14	1,65
9,0 |--- 9,5 (n=301)	13,70	20,92	16,39	1,71
9,5 |--- 10,0 (n=187)	14,20	24,72	17,31	2,36
Sexo feminino
6,0 |--- 6,5 (n=201)	12,00	18,77	15,22	1,61
6,5 |--- 7,0 (n=306)	12,19	19,02	15,50	1,66
7,0 |--- 7,5 (n=236)	12,33	19,16	15,55	1,61
7,5 |--- 8,0 (n=221)	12,48	19,27	15,68	1,60
8,0 |--- 8,5 (n=224)	13,77	19,44	15,95	1,56
8,5 |--- 9,0 (n=238)	13,97	19,57	16,09	1,54
9,0 |--- 9,5 (n=294)	14,12	19,72	16,18	1,47
9,5 |--- 10,0 (n=179)	14,34	19,84	16,36	1,47

• IMC: índice de massa corporal.

Tabela 2
Valores do LMS para distribuição do índice de massa corporal (kg/m²) na população de Montes Claros com idades entre seis e dez anos, de acordo com sexo e faixa etária.

Idade (anos)	Sexo masculino
	L	M	S
6,0 |--- 6,5 (n=243)	-1,34	15,4978	0,0922
6,5 |--- 7,0 (n=261)	-1,41	15,6669	0,0933
7,0 |--- 7,5 (n=237)	-1,45	15,7206	0,0963
7,5 |--- 8,0 (n=206)	-1,47	15,8093	0,0991
8,0 |--- 8,5 (n=251)	-1,49	15,9507	0,1017
8,5 |--- 9,0 (n=278)	-1,51	16,0145	0,1050
9,0 |--- 9,5 (n=301)	-1,52	16,2252	0,1077
9,5 |--- 10,0 (n=187)	-1,48	16,3297	0,1107
Idade (anos)	Sexo feminino
	L	M	S
6,0 |--- 6,5 (n=201)	-1,38	15,3542	0,0942
6,5 |--- 7,0 (n=306)	-1,42	15,5713	0,0982
7,0 |--- 7,5 (n=236)	-1,45	15,6670	0,1009
7,5 |--- 8,0 (n=221)	-1,47	15,7769	0,1048
8,0 |--- 8,5 (n=224)	-1,49	15,8310	0,1085
8,5 |--- 9,0 (n=238)	-1,48	15,9550	0,1122
9,0 |--- 9,5 (n=294)	-1,46	16,0466	0,1156
9,5 |--- 10,0 (n=179)	-1,43	16,2083	0,1195

Tabela 3
Valores do índice de massa corporal (kg/m²) como critério para classificação de baixo peso, sobrepeso e obesidade na população de Montes Claros com idades entre seis e dez anos, de acordo com sexo e idade.

Idade (anos)	Sexo masculino
	BP	SP	OB
6,0 |--- 6,5 (n=243)	13,26	17,17	18,37
6,5 |--- 7,0 (n=261)	13,39	17,39	18,64
7,0 |--- 7,5 (n=237)	13,39	17,52	18,83
7,5 |--- 8,0 (n=206)	13,41	17,68	19,06
8,0 |--- 8,5 (n=251)	13,48	17,90	19,35
8,5 |--- 9,0 (n=278)	13,47	18,04	18,58
9,0 |--- 9,5 (n=301)	13,60	18,35	19,96
9,5 |--- 10,0 (n=187)	13,62	18,53	20,21
Idade (anos)	Sexo feminino
	BP	SP	OB
6,0 |--- 6,5 (n=201)	13,10	17,06	18,29
6,5 |--- 7,0 (n=306)	13,22	17,39	18,72
7,0 |--- 7,5 (n=236)	13,25	17,56	18,96
7,5 |--- 8,0 (n=221)	13,27	17,77	19,26
8,0 |--- 8,5 (n=224)	13,25	17,91	19,50
8,5 |--- 9,0 (n=238)	13,28	18,14	18,81
9,0 |--- 9,5 (n=294)	13,29	18,32	20,07
9,5 |--- 10,0 (n=179)	13,34	18,59	20,43

• BP: baixo peso; SP: sobrepeso; OB: obesidade.

Figura 1
Distribuição centil das curvas de índice de massa corporal em crianças (meninos e meninas) de Montes Claros - Minas Gerais.

A Tabela 1 mostra os valores descritivos do IMC. Os valores crescentes de IMC foram associados ao aumento da idade em ambos os sexos. Os meninos tiveram médias ligeiramente mais altas em comparação às das meninas.

A Tabela 2 indica os valores LMS utilizados para obter os novos IMCs para a classificação do estado nutricional.

A Tabela 3 apresenta o IMC de acordo com sexo e idade, com três parâmetros de classificação. O terceiro percentil correspondeu a indivíduos com baixo peso e o 85º a indivíduos com excesso de peso. Assim, todos os participantes com IMC entre os percentis 3^o e 85^o foram classificados como tendo peso normal. O percentil 95^o indica obesidade. A Figura 1 apresenta o comportamento da curva de percentil do IMC em cada faixa etária por gênero.

DISCUSSÃO

Este estudo identificou que os valores críticos do IMC para crianças de seis a 10 anos na cidade de Montes Claros, bem como a respectiva classificação, diferem daqueles estabelecidos pelas diretrizes internacionais e nacionais. Essa situação também pode ocorrer em outras regiões, provavelmente devido à diversidade de características geográficas, culturais e até biológicas dos indivíduos.

O IMC é rotineiramente usado como uma ferramenta para monitorar o processo de desenvolvimento das crianças, bem como classificar seu estado nutricional.^18,19 Por outro lado, vale ressaltar que o IMC é afetado pela dinâmica do processo de desenvolvimento e, por isso, não deve ser usado da mesma maneira que é usado em adultos. Além disso, o IMC em crianças deve ser interpretado com cautela, pois não indica necessariamente excesso de gordura corporal, sendo as medidas de composição corporal mais sensíveis nesse sentido.^18,19

Os valores de referência do IMC são considerados uma ferramenta adequada para classificar o estado nutricional de crianças e adolescentes. No entanto, procedimentos estatísticos que fornecem suporte e robustez são necessários para que esses valores mostrem especificidade de acordo com a população de referência.

Portanto, o uso do método LMS proposto por Cole et al.¹⁶ parece suficiente para construir tabelas com valores de referência específicos do IMC de acordo com sexo e idade. Dessa forma, o estudo, utilizando uma amostra final de 3.863 estudantes de seis a 10 anos de ambos os sexos, propôs o estabelecimento de novos valores de referência para a população de Montes Claros pelo método mencionado.

Katzmarzyk et al.²⁰ destacam que a obesidade infantil resulta de uma interação complexa de múltiplos fatores ao longo do tempo e que a contribuição de cada um desses fatores para a obesidade pode não ser a mesma em diferentes regiões do mundo. Vários níveis de influência, como políticas locais e nacionais, e inúmeras configurações comportamentais culturalmente específicas afetam esses fenômenos. Esse argumento justifica o uso de valores de referência do IMC ou de outros índices antropométricos específicos de cada região para a classificação do estado nutricional.

Avaliações sobre o processo de crescimento somático determinado por índices antropométricos são essenciais, principalmente em relação ao monitoramento do estado nutricional e à identificação de possíveis alterações no estado de saúde da população pediátrica. Nesse sentido, os valores de referência auxiliam na avaliação do crescimento e do estado nutricional, como sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes. No entanto, o padrão de crescimento muda com o tempo e são necessárias atualizações regulares sobre esses valores de referência.²¹

Nas últimas décadas, diversas metodologias foram desenvolvidas e implementadas para estabelecer pontos de corte de índices antropométricos para crianças e adolescentes, a fim de destacar um certo padrão de crescimento e estado nutricional em populações pediátricas de diferentes países.^21,22 Entre elas, o método LMS apresentado por Cole & Green²³ é um procedimento estatístico robusto, utilizando valores percentuais para variáveis antropométricas que normalmente não são distribuídas na população.²²

O método LMS consiste em três parâmetros, Lambda (L), Mu (M) e Sigma (S), com L correspondendo à potência lambda de Box-Cox, M à mediana dos valores apresentados em um determinado grupo e S ao coeficiente de variação. A IOTF¹⁵ também adotou essa metodologia para propor valores de referência para a classificação do IMC em crianças e adolescentes, e Conde e Monteiro²² a utilizaram para determinar pontos de corte do IMC para avaliar o estado nutricional de crianças e adolescentes brasileiros.^17,21

Os valores de IMC aqui apresentados para cada sexo e faixa etária são diferentes dos pontos de corte estabelecidos em outros estudos, que propõem determinar um parâmetro para a classificação do estado nutricional de crianças e adolescentes. Essas diferenças estão presentes em vários estudos que objetivaram comparar os desempenhos e as especificidades dos valores de referência estabelecidos pelo Centro de Controle e Prevenção de Doenças (Disease Control and Prevention - CDC),²⁴ IOTF,¹⁵ Conde e Monteiro,¹⁷ Organização Mundial da Saúde (OMS),²⁵ entre outros.^19,26

As diferenças entre as propostas tornam-se evidentes quando comparamos diretamente os valores encontrados no presente estudo com os relatados pelos sistemas de classificação nacionais e internacionais. No caso da investigação realizada por Conde e Monteiro¹⁷, que estabelece os valores de classificação do IMC para crianças e adolescentes brasileiros, a maioria dos valores de baixo peso é menor que os apresentados nesta pesquisa, enquanto os valores de sobrepeso e obesidade são maiores.

Quanto aos pontos de corte propostos pela IOTF,¹⁵ todos os dados sobre sobrepeso e obesidade referentes às mesmas faixas etárias de ambos os sexos são superiores aos sugeridos aqui para a população de Montes Claros - Minas Gerais.

Comparados ao CDC,²⁴ os valores para meninas de seis a 10 anos de Montes Claros são mais baixos para sobrepeso e obesidade. Entre os meninos, encontramos uma variação: naqueles com até 7,5 anos, os pontos de corte para excesso de peso são maiores em crianças de Montes Claros, enquanto todos os valores do CDC são maiores para a obesidade.²⁴

Leal et al.²⁷ testaram e compararam a especificidade dos sistemas de classificação do IMC para crianças e adolescentes de acordo com os valores propostos pela OMS,²⁵ IOTF,¹⁵ e Conde e Monteiro.¹⁷ Os autores utilizaram uma amostra de crianças de sete a 10 anos de idade de Santa Catarina, Brasil, e identificaram que todas as abordagens são eficazes na avaliação de sobrepeso e obesidade infantis. No entanto, a referência brasileira apontou para um maior equilíbrio na avaliação de indivíduos com sobrepeso, sugerindo que aspectos regionais poderiam explicar o melhor desempenho dos valores propostos por Conde e Monteiro.¹⁷

Em contrapartida, Oliveira et al.²⁸ revelaram que os pontos de corte recomendados pela OMS²⁵ são mais sensíveis à identificação da obesidade em comparação com outros critérios, como os estipulados pelo CDC²⁴ e pelo Centro Nacional de Estatísticas de Saúde (National Center for Health Statistics - NCHS).²⁹ Nesse caso, enfatizamos que a proposta da OMS foi revisada e atualizada em 2007,²⁵ demonstrando a necessidade de atualizações periódicas sobre os valores de referência.

Além disso, Kêkê et al.¹⁹ compararam o IMC de crianças e adolescentes franceses de quatro a 12 anos com referências da OMS,²⁵ IOTF,¹⁵ e a proposta francesa de classificação do IMC para crianças e adolescentes. No geral, os valores da OMS²⁵ levaram à uma superestimação de sobrepeso e/ou obesidade em comparação com a classificação francesa e a IOTF.¹⁵ No entanto, a associação entre as referências depende de faixas etárias e sexo. Além disso, os valores de referência franceses parecem concordar estreitamente com os da IOTF¹⁵ no que diz respeito à definição de excesso de peso, especialmente em crianças de sete a 12 anos.

As variações observadas nos diferentes critérios de classificação do estado nutricional de crianças e adolescentes, causadas pelo uso do IMC em populações e períodos distintos, refletem a necessidade de considerar prováveis mal-entendidos em relação aos resultados obtidos, subestimando ou superestimando uma dada condição. O uso de valores que não atendem às necessidades reais de uma determinada região pode, em última instância, resultar em estratégias inadequadas de saúde pública.¹⁹

Portanto, devemos levar em consideração que os padrões de crescimento das crianças estão sujeitos a alterações de acordo com aspectos relacionados ao tempo, região, ecologia, ambiente e genética. Nesse sentido, os valores de referência devem se ajustar especificamente à uma determinada área e ser atualizados continuamente. Além disso, as curvas devem ser especialmente ajustadas para a população de interesse.²¹ No entanto, destacamos que, mesmo com essa variedade de critérios de corte de IMC para a classificação do estado nutricional da população pediátrica, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) utiliza e recomenda que os profissionais de saúde usem as curvas de referência propostas pela OMS.³⁰

Destacamos as limitações do presente estudo, principalmente no que se refere a valores restritos a uma pequena faixa etária, sendo necessários mais estudos para cobrir todo o período que inclui a infância e a adolescência. Consequentemente, sugerimos que novos estudos sejam realizados e que valores de referência para classificar o estado nutricional de crianças e adolescentes usando o IMC sejam adotados de acordo com uma lógica temporal, com atualizações periódicas e dentro de uma especificidade regional, respeitando as características de cada local.

Em conclusão, os valores aqui apresentados para classificar o estado nutricional de crianças de seis a 10 anos na população de Montes Claros, Minas Gerais, não concordam com aqueles disponíveis na literatura e mais comumente utilizados pela comunidade científica. Quanto à classificação de baixo peso, o presente estudo relata valores superiores aos encontrados em outras referências. Por outro lado, os valores de sobrepeso e obesidade desta pesquisa são menores quando comparados a outros estudos. Essas contradições suscitam uma preocupação importante com relação a estratégias equivocadas e podem até induzir os especialistas a diagnósticos errôneos. Portanto, novos estudos devem ser realizados em outras regiões brasileiras, permitindo uma melhor compreensão do uso do IMC em crianças e adolescentes.

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Financiamento

• Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais - FAPEMIG.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  03 Ago 2020
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  10 Abr 2019
• Aceito
  07 Ago 2019
• Publicado
  28 Jul 2020