COMPLEXIDADE DA DOENÇA CRÔNICA PEDIÁTRICA: ESTUDO TRANVERSAL COM 16.237 PACIENTES SEGUIDOS POR MÚLTIPLAS ESPECIALIDADES MÉDICAS

Passone, Caroline Gouveia Buff; Grisi, Sandra Josefina; Farhat, Sylvia Costa; Manna, Thais Della; Pastorino, Antonio Carlos; Alveno, Renata Antunes; Miranda, Caroline Vasconcelos Sá; Waetge, Aurora Rosaria; Cordon, Mariana Nutti; Odone-Filho, Vicente; Tannuri, Uenis; Carvalho, Werther Brunow; Carneiro-Sampaio, Magda; Silva, Clovis Artur

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Revista Paulista de Pediatria

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. paul. pediatr. 38 • 2020 • https://doi.org/10.1590/1984-0462/2020/38/2018101 copiar

COMPLEXIDADE DA DOENÇA CRÔNICA PEDIÁTRICA: ESTUDO TRANVERSAL COM 16.237 PACIENTES SEGUIDOS POR MÚLTIPLAS ESPECIALIDADES MÉDICAS

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Avaliar dados demográficos e características de crianças e adolescentes com doenças crônicas pediátricas, de acordo com o número de especialidades/paciente.

Métodos:

Realizou-se um estudo transversal com 16.237 pacientes com doenças crônicas pediátricas durante um ano. A análise foi feita em um sistema eletrônico, de acordo com número de consultas médicas para doenças crônicas pediátricas. Este estudo avaliou dados demográficos, características do seguimento, tipos de especialidades médicas, diagnóstico (10ª Revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde - CID-10), número de visitas e complicações agudas.

Resultados:

Os pacientes acompanhados por três ou mais especialidades simultaneamente tiveram seguimento de maior duração comparados com aqueles seguidos por ≤2 especialidades [2,1 (0,4-16,4) vs. 1,4 (0,1-16,2) anos; p<0,001], bem como maior número de consultas em todas as especialidades. As áreas médicas mais comuns em pacientes acompanhados por ≥3 especialidades foram: psiquiatria (Odds Ratio - OR=8,0; intervalo de confiança de 95% - IC95% 6-10,7; p<0,001); dor/cuidados paliativos (OR=7,4; IC95% 5,7-9,7; p<0,001); doenças infecciosas (OR=7,0; IC95% 6,4-7,8; p<0,001); nutrologia (OR=6,9; IC95% 5,6-8,4; p<0,001). As regressões logísticas mostraram que os pacientes com doenças crônicas pediátricas seguidos por ≥3 especialidades tinham alto risco para: maior número de consultas/paciente (OR=9,2; IC95% 8,0-10,5; p<0,001); atendimentos em hospital-dia (OR=4,8; 95%IC3,8-5,9; p<0,001); atendimentos em pronto-socorro (OR=3,2; IC95% 2,9-3,5; p<0,001); hospitalizações (OR=3,0; IC95%2,7-3,3; p<0,001); internação em terapia intensiva (OR=2,5; IC95% 2,1-3,0; p<0,001); óbitos (OR=2,8; IC95%1,9-4,0; p<0,001). Os diagnósticos de asma, obesidade, dor crônica, transplante e infecção do trato urinário foram mais frequentes nos pacientes seguidos por três ou mais especialidades.

Conclusões:

O presente estudo mostrou que pacientes com doenças crônicas pediátricas que necessitaram de múltiplas especialidades médicas simultaneamente apresentavam doenças complexas e graves, com diagnósticos específicos.

Palavras-chave:
Doença crônica; Criança; Adolescente; Emergência; Unidade de cuidados intensivos; Hospitalização

	≥3	≤2	p-valor
	(n=2.016)	(n=14.221)	p-valor
Dados demográficos
Crianças (<10 anos) [n (%)]	1.095 (54)	7.670 (54)	0,76
Idade atual em anos	9,0 (0,2-19,9)	9,1 (0-19,9)	0,67
Sexo feminino [n (%)]	920 (46)	6.643 (47)	0,37
Residência em São Paulo [n (%)]	1.860 (92)	13.275 (93)	0,07
Duração do acompanhamento em anos	2,1 (0,4-16,4)	1,4 (0,1-16,2)	<0,001
Consulta médica em ambulatório
Número de consultas por paciente
1-3 [n (%)]	90 (4,5)	9.700 (68)	<0,001
4-12 [n (%)]	1.439 (71)	4.043 (28)	<0,001
≥13 [n (%)]	487 (24)	478 (3)	<0,001
Especialidade médica
Cardiologia	303 (15)	460 (3)	0,008
Endocrinologia	670 (33)	2.108 (15)	<0,001
Gastroenterologia	444 (22)	641 (5)	<0,001
Genética	475 (24)	976 (7)	<0,001
Hematologia	205 (10)	541 (4)	<0,001
Transplante de células hematopoiéticas	57 (3)	79 (1)	<0,001
Hepatologia	519 (26)	1017 (7)	<0,001
Imunologia e alergia	322 (16)	941 (7)	<0,001
Doenças infecciosas	947 (47)	1.590 (11)	<0,001
Nefrologia e transplante renal	556 (28)	1.116 (8)	<0,001
Neurologia	328 (16)	735 (5)	<0,001
Nutrologia	192 (9)	215 (2)	<0,001
Oncologia	251(13)	1.759 (12)	0,92
Ortopedia	8 (0,4)	10 (0,1)	0,001
Cuidados paliativos e dor	115 (6)	115 (1)	<0,001
Cirurgia pediátrica e transplante hepático	564 (28)	2.018 (14)	<0,001
Pneumologia	504 (25)	994 (7)	<0,001
Psiquiatria	98 (5)	90 (1)	<0,001
Reumatologia	191 (10)	590 (4)	<0,001
Outras	570 (28)	1.708 (12)	<0,001

	≥3	≤2	p-valor
	(n=2.016)	(n=14.221)	p-valor
Visitas ao pronto-socorro	908 (45)	2.931 (21)	<0,001
≤2 [n (%)]	502 (25)	2.145 (15)	<0,001
3-6 [n (%)]	281 (14)	655 (5)	<0,001
≥7 [n (%)]	125 (6)	131 (1)	<0,001
Hospitalizações [n (%)]	700 (35)	2.133 (15)	<0,001
1 [n (%)]	268 (13)	1.182 (8)	<0,001
2 [n (%)]	1.244 (6)	446 (3)	<0,001
≥3 [n (%)]	308 (15)	505 (4)	<0,001
Admissão em Unidade de Terapia Intensiva [n (%)]	173 (9)	511 (4)	<0,001
1 [n (%)]	120 (6)	372 (3)	<0,001
≥2 [n (%)]	53 (3)	139 (1)	<0,001
Visitas clinicas ao hospital [n (%)]	142 (7)	222 (2)	<0,001
Óbitos	39 (2)	101 (1)	<0,001
Idade no óbito, em anos	7,3±5,8	7,6±5,6	0,78

	OR	IC95%	p-valor
Número de consultas por paciente
1-3	0,02	0,18-0,3	<0,001
4-12	6,3	5,7-7,0	<0,001
≥13	9,2	8,0-10,5	<0,001
Especialidade médica
Cardiologia	5,3	4,5-6,1	<0,001
Endocrinologia	2,8	2,6-3,1	<0,001
Gastroenterologia	5,9	5,2-6,8	<0,001
Genética	4,2	3,7-4,7	<0,001
Hematologia	2,8	2,4-3,4	<0,001
Transplante de células hematopoiéticas	5,2	3,7-7,3	<0,001
Hepatologia	4,5	4,0-5,1	<0,001
Imunologia e alergia	2,7	2,3-3,1	<0,001
Doenças infecciosas	7,0	6,4-7,8	<0,001
Nefrologia e transplante renal	4,5	4,0-5,0	<0,001
Neurologia	3,6	3,1-4,1	<0,001
Nutrologia	6,9	5,6-8,4	<0,001
Oncologia	1,0	0,9-1,2	0,92
Ortopedia	-	-	-
Cuidados paliativos e dor	7,4	5,7-9,7	<0,001
Cirurgia pediátrica e transplante hepático	2,3	2,1-2,7	<0,001
Pneumologia	4,4	3,9-5,0	<0,001
Psiquiatria	8,0	6,0-10,7	<0,001
Reumatologia	2,4	2,0-2,9	<0,001
Outras	-	-	-
Visitas clinicas ao hospital	4.8	3,8-5,9	<0,001
Visitas ao pronto-socorro	3.2	2,9-3,5	<0,001
≤2	1,9	1,7-2,1	<0,001
3-6	3,4	2,9-3,9	<0,001
≥7	7,1	5,5-9,2	<0,001
Hospitalizações	3.0	2,7-3,3	<0,001
1	1,7	1,5-1,9	<0,001
2	2,0	1,6-2,5	<0,001
≥3	4,9	4,2-5,7	<0,001
Admissão em Unidade de Terapia Intensiva	2.5	2,1-3,0	<0,001
1	2,4	1,9-2,9	<0,001
≥2	2,7	2,0-3,8	<0,001
Óbitos	2,8	1,9-4,0	<0,001

	Número de especialidades por paciente		p-valor
	≥3 (n=8.136) n (%)	≤2 (n=28.921) n (%)	p-valor
Asma	383 (4,7)	1.155 (4,0)	0,005
Baixa estatura	205 (2,5)	849 (2,9)	0,05
Obesidade	134 (1,6)	301 (1,0)	<0,001
Dor crônica	123 (1,5)	120 (0,4)	<0,001
Transplante	116 (1,4)	304 (1,1)	0,006
Infecção do trato urinário	115 (1,4)	269 (0,9)	<0,001
Pneumonia	110 (1,4)	172 (0,6)	<0,001
Doença renal crônica	106 (1,3)	158 (0,5)	<0,001
Mal nutrição	105 (1,3)	109 (0,4)	<0,001
Epilepsia	92 (1,1)	214 (0,7)	0,001
Hipotireoidismo	88 (1,1)	198 (0,7)	<0,001
Hipertensão	83 (1,0)	94 (0,3)	<0,001
Diarreia	80 (1,0)	164 (0,6)	<0,001
Síndromes de malformação	80 (1,0)	349 (1,2)	0,10
Constipação	73 (0,9)	141 (0,5)	<0,001
Imunodeficiência primária	48 (0,6)	73 (0,3)	<0,001
Leucemia	44(0,5)	457 (1,6)	<0,001
Diabetes tipo 1	41 (0,5)	207 (0,7)	0,04
Fibrose cística	39 (0,5)	135 (0,5)	0,86
Artrite idiopática juvenil	36 (0,4)	150 (0,5)	0,42

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[1] *Autor correspondente. E-mail: clovis.silva@hc.fm.usp.br (C.A. Silva).