Evidências de alterações na linguagem oral de crianças nascidas a termo pequenas para a idade gestacional: uma revisão sistemática

Rios, Noemi Vieira de Freitas; Fernandes, Luciene da Cruz; Andrade, Caio Leônidas Oliveira de; Magalhães, Luan Paulo Franco; Santiago, Ana Cecília; Alves, Crésio de Aragão Dantas

doi:10.1590/1984-0462/2022/40/2021049

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Revista Paulista de Pediatria

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Artigo De RevisÃO • Rev. paul. pediatr. 40 • 2022 • https://doi.org/10.1590/1984-0462/2022/40/2021049 copiar

Evidências de alterações na linguagem oral de crianças nascidas a termo pequenas para a idade gestacional: uma revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Realizar uma revisão sistemática para verificar a associação entre o nascimento a termo de crianças pequenas para a idade gestacional (PIG) e os desfechos no desenvolvimento da linguagem oral.

Fontes de dados:

Artigos dos bancos de dados MEDLINE/PubMed, Web of Science, Embase, LILACS, SciELO e Cochrane Library foram identificados, selecionados e avaliados criticamente por dois revisores independentes e um juiz, às cegas, sem restrições de idioma e período de publicação. A ferramenta PRISMA foi utilizada e foram incluídos estudos originais envolvendo crianças nascidas a termo e PIG, desfechos relacionados a aspectos do desenvolvimento da linguagem oral, bem como o uso de testes, escalas e/ou questionários específicos para a investigação, cuja metodologia estava descrita na íntegra, com crianças como população-alvo.

Síntese dos dados:

Nove artigos foram incluídos a partir dos critérios de elegibilidade. Os estudos demonstraram que nascer PIG pode interferir em aspectos relacionados à linguagem e relataram que as chances de crianças PIG apresentarem um desempenho inferior são maiores quando comparadas as com tamanho adequado para a idade gestacional. Observou-se que os diferentes estudos não tinham um delineamento uniforme e seus objetivos eram bastante diversificados. Além disso, poucos focavam em questões relacionadas à avaliação da linguagem e foi possível notar uma variabilidade de instrumentos utilizados para investigar esse domínio.

Conclusões:

Os efeitos do baixo peso ao nascer em nascidos a termo persistem além do período neonatal e podem ter impacto no desempenho infantil, principalmente no que se refere ao desenvolvimento da linguagem oral.

Palavras-chave:
Recém-nascido de baixo peso; Recém-nascido pequeno para a idade gestacional; Linguagem infantil; Fala

Autor, país, ano	Desenho do estudo	Características da amostra
Castro Conde et al., Espanha, 2019³⁷	Coorte prospectiva	50 PIG, 54% meninos, P: 2140,14±330,09, IG: 37,73±1,73 44 AIG, 47,70% meninos, P: 2987,16±522,32, IG: 38,1±2,0 Idade na avaliação: 2 anos
Takeuchi et al., Japão, 2018³¹	Base populacional/ longitudinal	581 PIG, P: 3074±379 495 PIG com recuperação de crescimento, 38% meninos, IG: 39,1 86 PIG (15%) sem recuperação de crescimento, 51,2% meninos, IG: 38,7 31.952 AIG, 51,8% meninos, P: NE, IG: 39,1 Idade na avaliação: 2,5 anos
Takeuchi et al., Japão, 2016³⁰	Longitudinal	3.738 PIG, 52,4% meninos, P: NE, IG: 38,7, 42.825 AIG, 51,9% meninos, P: NE, IG: 38,9 Idade na avaliação: 2,5 anos
O’Neill et al., Irlanda, 2016³²	Coorte prospectiva	51 PIG, 54% meninos, P: 2850±255 IG: 39,64±1,3 51 MIG, 32% meninos, P: 3215±394, IG: 39,53±1,40 13 PMIG, P e IG: NE 189 AIG, 47% meninos, P: 3567±422, IG: 39,81±1,20 Idade na avaliação: 2–2,6 anos
Simões et al., Espanha, 2015³³	Coorte longitudinal	33 PIG, 69,70% meninos, P: 2304±263, IG: 38,1±0,9 26 AIG, 57,7% meninos, P: 3375±403, IG: 39,8±1,4 Idade na avaliação: 2 anos
Savchev et al., Espanha, 2013³⁴	Coorte consecutiva	112 PIG, 54,5% meninos, P: 2416±280, IG: 38,8±1,2 111 AIG, 55,9% meninos, P: 3396±370, IG: 39,8±1,1 Idade na avaliação: 2–2,2 anos
Klarić et al., Croácia, 2012³⁵	Transversal de uma coorte longitudinal, caso-controle	50 PIG com RCIU, 44% meninos, P: NE, IG: 277 d 50 AIG, 44% meninos, P: NE, IG: 279 d Idade média na avaliação: 6 anos e 4 meses
Walker et al., Jamaica, 2010³⁶	Caso-controle de uma coorte longitudinal	109 PIG (GI: 55, P: 2190±200, IG: 38,5±0,9 e GC: 54, P: 2240±180, IG: 38,6±0,9), 44,4% meninos, P: 73 AIG, 47,9% meninos, P: 3130±330, IG: 39,4±0,8 Idade na avaliação: 6 anos
Oliveira et al., Brasil, 2003²⁹	Caso-controle analítico de uma coorte longitudinal	10 RNT/PIG, 20% meninos, P: 2323±127, IG: 273,7 d 10 RNPT, 50% meninos, P: 2262±174, IG: 253,2 d 47 RNT/AIG, P: NE, IG: NE Idade na avaliação: 6, 12 e 18 meses.

Autor	Achados/linguagem	STROBE	EPHPP
Castro Conde et al.³⁷37. Castro Conde JR, Campo CG, González NL, Millán B, Barrios D, Sosa A, et al. Assessment of neonatal EEG background and neurodevelopment in full-term small for their gestational age infants. Pediatr Res. 2019;88:91-9. https://doi.org/10.1038/s41390-019-0693-0 https://doi.org/10.1038/s41390-019-0693-...	Menor pontuação de crianças PIG na escala Bayley. No domínio linguagem, elas apresentaram uma média de: PIG: 95,3 (88,91–101,69), AIG: 108,61(100,72–116,50), p<0,010	87,1%	Alta
Takeuchi et al.³¹31. Takeuchi A, Yorifuji T, Nakamura K, Tamai K, Mori S, Nakamura M, et al. Catch-up growth and neurobehavioral development among full-term, small-for-gestational-age children: a nationwide Japanese population-based study. J Pediatr. 2018;192:41-6. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.09.002 https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.09....	Crianças PIG sem recuperação de crescimento têm mais chances de apresentar atrasos no desenvolvimento em todos os comportamentos examinados. Aos 2,5 anos, são mais propensas a apresentar incapacidade de compor sentenças de 2 palavras (OR 3,58; IC95% 1,81–7,08) comparadas às crianças AIG.	78,4%	Alta
Takeuchi et al.³⁰30. Takeuchi A, Yorifuji T, Takahashi K, Nakamura M, Kageyama M, Kubo T, et al. Neurodevelopment in full-term small for gestational age infants: a nationwide Japanese population-based study. Brain Dev. 2016;38:529-37. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2015.12.013 https://doi.org/10.1016/j.braindev.2015....	Grupo PIG tem mais chances de não conseguir subir escadas e formar frases de duas palavras aos 2,5 anos de idade (OR 1,5; IC95% 1,2–1,8) em relação ao AIG.	75,2%	Moderada
O’Neill et al.³²32. O’Neill SM, Hannon G, Khashan AS, Hourihane JO, Kenny LC, Kiely M, et al. Thin-for-gestational age infants are at increased risk of neurodevelopmental delay at 2 years. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017;102:F197-202. https://doi.org/10.1136/archdischild-2016-310791 https://doi.org/10.1136/archdischild-201...	No domínio linguagem, a média foi: PIG: 109 (97–117), p= 0,570, AIG: 109 (100–115), MIG: 100 (94–109), p=0,024, com escores significativamente mais baixos nos três domínios e uma redução de 0,35 DP em linguagem	80,9%	Alta
Simões et al.³³33. Simões RV, Cruz-Lemini M, Bargalló N, Gratacós E, Sanz-Cortés M. Brain metabolite differences in one-year-old infants born small at term and association with neurodevelopmental outcome. Am J Obstet Gynecol. 2015;213:210. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.04.011 https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.04.0...	Menor pontuação de crianças PIG na escala Bayley comparada às médias do domínio linguagem das AIG: PIG: 95,4±15,1 e AIG: 108,1±19,2	78,3%	Alta
Savchev et al.³⁴34. Savchev S, Sanz-Cortes M, Cruz-Martinez R, Arranz A, Botet F, Gratacos E, et al. Neurodevelopmental outcome of full-term small-for-gestational-age infants with normal placental function. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;42:201-6. https://doi.org/10.1002/uog.12391 https://doi.org/10.1002/uog.12391...	Menor pontuação de crianças PIG na escala Bayley. No domínio linguagem, a média do grupo PIG foi: 94,7±14,8, AIG: 101,0±16,5; p=0,025. Risco de crianças PIG terem escores mais baixos de linguagem, mesmo após ajuste para potenciais confundidores.	77,8%	Alta
Klarić et al.³⁵35. Klarić A, Kolundžić Z, Galić S, Bošnjak V. Language development in preschool children born after asymmetrical intrauterine growth retardation. Eur J Paediatr Neurol. 2012;16:132-7. https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2011.06.003 https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2011.06.0...	Crianças PIG com RCIU tiveram piores resultados de linguagem em relação ao grupo AIG. Houve diferenças estatisticamente significativas (p<0,001) em compreensão da linguagem, linguagem expressiva total (vocabulário, estrutura, conteúdo), habilidades de nomeação e repetição de palavras sem sentido.	82,5%	Alta
Walker et al.³⁶36. Walker SP, Chang SM, Younger N, Grantham-Mcgregor SM. The effect of psychosocial stimulation on cognition and behaviour at 6 years in a cohort of term, low-birthweight Jamaican children. Dev Med Child Neurol. 2010;52:e148-54. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2010.03637.x https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2010...	Crianças PIG do GC tiveram pior atenção seletiva e memória visuoespacial, mas não foram identificadas diferenças no QI, linguagem ou comportamento.	81,7%	Alta
Oliveira et al.²⁹29. Oliveira LN, Lima MC, Gonçalves VM. Follow-up of low birth weight infants: language acquisition. Arq Neuro-Psiquiatr. 2003;61:802-7. https://doi.org/10.1590/s0004-282x2003000500019 https://doi.org/10.1590/s0004-282x200300...	6 m — desempenho esperado para a idade 9 m — atraso na expressão de balbucios 12 m — atraso estatisticamente significativo no grupo RNT/PIG, que permaneceu com balbucio. 18 m — o atraso persistiu em crianças do grupo RNT/PIG	55,8%	Baixa

Autores	Instrumento de coleta de dados	Subsistemas cognitivos e linguísticos avaliados e limitações dos testes
Takeuchi et al.³⁰30. Takeuchi A, Yorifuji T, Takahashi K, Nakamura M, Kageyama M, Kubo T, et al. Neurodevelopment in full-term small for gestational age infants: a nationwide Japanese population-based study. Brain Dev. 2016;38:529-37. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2015.12.013 https://doi.org/10.1016/j.braindev.2015.... ,³¹31. Takeuchi A, Yorifuji T, Nakamura K, Tamai K, Mori S, Nakamura M, et al. Catch-up growth and neurobehavioral development among full-term, small-for-gestational-age children: a nationwide Japanese population-based study. J Pediatr. 2018;192:41-6. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.09.002 https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.09....	Questionário com perguntas consistentes com o Denver-II	Questões divididas em três categorias (desenvolvimento motor, desenvolvimento da linguagem e desenvolvimento social e pessoal) já alcançadas pela criança aos 2,5 anos de idade. A incapacidade de executar cada comportamento aos 2,5 anos foi definida como atraso no desenvolvimento. As três perguntas da categoria linguagem foram: Seu filho ou filha consegue falar palavras com sentido? Seu filho ou filha consegue formar frases de duas palavras? Seu filho ou filha consegue dizer o próprio nome? Limitações do teste: Não foram usados instrumentos validados para avaliar os aspectos linguísticos e comportamentais das crianças.
Castro Conde et al.,³⁷37. Castro Conde JR, Campo CG, González NL, Millán B, Barrios D, Sosa A, et al. Assessment of neonatal EEG background and neurodevelopment in full-term small for their gestational age infants. Pediatr Res. 2019;88:91-9. https://doi.org/10.1038/s41390-019-0693-0 https://doi.org/10.1038/s41390-019-0693-... O’Neill et al.,³²32. O’Neill SM, Hannon G, Khashan AS, Hourihane JO, Kenny LC, Kiely M, et al. Thin-for-gestational age infants are at increased risk of neurodevelopmental delay at 2 years. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017;102:F197-202. https://doi.org/10.1136/archdischild-2016-310791 https://doi.org/10.1136/archdischild-201... Simões et al.,³³33. Simões RV, Cruz-Lemini M, Bargalló N, Gratacós E, Sanz-Cortés M. Brain metabolite differences in one-year-old infants born small at term and association with neurodevelopmental outcome. Am J Obstet Gynecol. 2015;213:210. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.04.011 https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.04.0... Savchev et al.³⁴34. Savchev S, Sanz-Cortes M, Cruz-Martinez R, Arranz A, Botet F, Gratacos E, et al. Neurodevelopmental outcome of full-term small-for-gestational-age infants with normal placental function. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;42:201-6. https://doi.org/10.1002/uog.12391 https://doi.org/10.1002/uog.12391...	Escala Bayley BSID-III	Subdividida em 5 domínios: cognição, linguagem (comunicação expressiva e receptiva), motor (grosso e fino), social-emocional e componente adaptativo. No estudo,³²32. O’Neill SM, Hannon G, Khashan AS, Hourihane JO, Kenny LC, Kiely M, et al. Thin-for-gestational age infants are at increased risk of neurodevelopmental delay at 2 years. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017;102:F197-202. https://doi.org/10.1136/archdischild-2016-310791 https://doi.org/10.1136/archdischild-201... foram considerados os 3 primeiros domínios. Limitações do teste: A escala avalia crianças de 1 a 42 meses. Os aspectos linguísticos examinados não são explorados nos resultados, com menção apenas da pontuação total obtida pela criança na escala de linguagem, o que se justifica já que o objetivo da escala não é fornecer parâmetros isolados dos domínios avaliados, mas sim o perfil do neurodesenvolvimento, que abrange todos os cinco domínios.
Klarić et al.³3. Alexander GR, Kaufman RB, Himes JH, Mor J, Kogan M. A United States national reference for fetal growth. Obstet Gynecol. 1996;87:1-6. https://doi.org/10.1016/0029-7844(95)00386-x https://doi.org/10.1016/0029-7844(95)003... 5	Escala de desenvolvimento da linguagem de Reynel e outros testes, como o teste de nomeação, teste de Mottier, teste de desenvolvimento de Cuturic	Foram analisadas as seguintes habilidades: linguagem expressiva, compreensão verbal, vocabulário, estrutura e conteúdo da linguagem, nomeação, tempo de nomeação em segundos, teste de Mottier, quociente de desenvolvimento avaliado pelo teste de Cuturic. Limitações do teste: Apesar do uso de muitos testes, o artigo não descreve detalhes das habilidades avaliadas.
Walker et al.³3. Alexander GR, Kaufman RB, Himes JH, Mor J, Kogan M. A United States national reference for fetal growth. Obstet Gynecol. 1996;87:1-6. https://doi.org/10.1016/0029-7844(95)00386-x https://doi.org/10.1016/0029-7844(95)003... 6	WPPSI-III, PPVT, sequência de dígitos, teste dos blocos de Corsi, teste de atenção diária, teste para avaliação de leitura, SDQ	O artigo avaliou: QI, vocabulário receptivo, memória auditiva de curto prazo, memória visuoespacial, atenção, leitura e comportamento (sintomas emocionais, problemas de conduta, hiperatividade e relacionamento com outros). Limitações do teste: Como o artigo propôs avaliar outros parâmetros, como a capacidade de leitura, outros aspectos da linguagem não foram abordados, apenas o vocabulário expressivo.
Oliveira et al.²⁹29. Oliveira LN, Lima MC, Gonçalves VM. Follow-up of low birth weight infants: language acquisition. Arq Neuro-Psiquiatr. 2003;61:802-7. https://doi.org/10.1590/s0004-282x2003000500019 https://doi.org/10.1590/s0004-282x200300...	Escala ELM	É uma escala aplicável a crianças de 0 a 36 meses de idade, realizada de forma rápida, testando a criança diretamente ou fazendo perguntas direcionadas aos pais. Ajuda a determinar os padrões de comportamento linguístico esperados para cada fase do desenvolvimento infantil. Compreende as áreas auditiva-expressiva, auditiva-receptiva e visual. Limitações do teste: Uso de uma única ferramenta para examinar os níveis da linguagem em desenvolvimento.

Aspectos linguísticos	Estudos selecionados									Total (%)
Aspectos linguísticos	Castro Conde et al.³⁷37. Castro Conde JR, Campo CG, González NL, Millán B, Barrios D, Sosa A, et al. Assessment of neonatal EEG background and neurodevelopment in full-term small for their gestational age infants. Pediatr Res. 2019;88:91-9. https://doi.org/10.1038/s41390-019-0693-0 https://doi.org/10.1038/s41390-019-0693-...	Takeuchi et al.³¹31. Takeuchi A, Yorifuji T, Nakamura K, Tamai K, Mori S, Nakamura M, et al. Catch-up growth and neurobehavioral development among full-term, small-for-gestational-age children: a nationwide Japanese population-based study. J Pediatr. 2018;192:41-6. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.09.002 https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.09....	Takeuchi et al.³⁰30. Takeuchi A, Yorifuji T, Takahashi K, Nakamura M, Kageyama M, Kubo T, et al. Neurodevelopment in full-term small for gestational age infants: a nationwide Japanese population-based study. Brain Dev. 2016;38:529-37. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2015.12.013 https://doi.org/10.1016/j.braindev.2015....	O’Neill et al.³²32. O’Neill SM, Hannon G, Khashan AS, Hourihane JO, Kenny LC, Kiely M, et al. Thin-for-gestational age infants are at increased risk of neurodevelopmental delay at 2 years. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017;102:F197-202. https://doi.org/10.1136/archdischild-2016-310791 https://doi.org/10.1136/archdischild-201...	Simões et al.³³33. Simões RV, Cruz-Lemini M, Bargalló N, Gratacós E, Sanz-Cortés M. Brain metabolite differences in one-year-old infants born small at term and association with neurodevelopmental outcome. Am J Obstet Gynecol. 2015;213:210. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.04.011 https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.04.0...	Savche et al.³⁴34. Savchev S, Sanz-Cortes M, Cruz-Martinez R, Arranz A, Botet F, Gratacos E, et al. Neurodevelopmental outcome of full-term small-for-gestational-age infants with normal placental function. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;42:201-6. https://doi.org/10.1002/uog.12391 https://doi.org/10.1002/uog.12391...	Klarić et al.³⁵35. Klarić A, Kolundžić Z, Galić S, Bošnjak V. Language development in preschool children born after asymmetrical intrauterine growth retardation. Eur J Paediatr Neurol. 2012;16:132-7. https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2011.06.003 https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2011.06.0...	Walker et al.³⁶36. Walker SP, Chang SM, Younger N, Grantham-Mcgregor SM. The effect of psychosocial stimulation on cognition and behaviour at 6 years in a cohort of term, low-birthweight Jamaican children. Dev Med Child Neurol. 2010;52:e148-54. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2010.03637.x https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2010...	Oliveira et al.²⁹29. Oliveira LN, Lima MC, Gonçalves VM. Follow-up of low birth weight infants: language acquisition. Arq Neuro-Psiquiatr. 2003;61:802-7. https://doi.org/10.1590/s0004-282x2003000500019 https://doi.org/10.1590/s0004-282x200300...	Total (%)
Pragmático	+	–	–	+	+	+	+	–	–	55,5
Fonológico	+	–	–	+	+	+	+	–	–	55,5
Semântico	+	+	+	+	+	+	+	+	+	100,0
Morfossintático	+	+	+	+	+	+	+	–	+	88,8
Outros aspectos cognitivos*	+	–	–	+	+	+	+	+	–	66,6

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[1] *Autor correspondente. E-mail: noemidoutorado2017@gmail.com (N. V. F. Rios).