Obesidade e asma

Asma y obesidad

EDITORIAL

Obesidade e asma

Dirceu Solé

Professor Titular da Disciplina de Alergia, Imunologia Clínica e Reumatologia do Departamento de Pediatria da Escola Paulista de Medicina da Unifesp, São Paulo, SP, Brasil

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O aumento da prevalência da asma e da obesidade em muitas partes do mundo, sobretudo em países desenvolvidos e de língua inglesa, tem chamado a atenção da comunidade científica. Esse fato tem motivado iniciativas para controlar o impacto da obesidade sobre a saúde da criança⁽¹⁾, assim como da asma⁽²⁾. Na última década, estudos com crianças e adultos documentaram haver associação muito frequente entre a obesidade, avaliada pelo índice de massa corpórea (IMC), e a asma. O excesso de peso é apontado como fator de risco para desenvolver asma, piorar seu controle, aumentar as exacerbações e a procura por serviços de emergência e, além disso, é responsabilizado pelo desenvolvimento futuro de outras doenças crônicas⁽³⁾. Segundo alguns autores, há evidências de que tais efeitos sejam gênero-dependentes⁽⁴⁾, principalmente quando se avalia a repercussão da obesidade sobre a função pulmonar⁽⁵⁾. A asma, devido à possibilidade de facilitar o aparecimento dos sintomas induzidos por esforço físico, gera sedentarismo, o qual, por sua vez, determina queda de condicionamento físico e torna cada vez mais fácil o desencadeamento de sintomas com os esforços. Recentemente, foi proposta a existência de um fenótipo clínico distinto, denominado de asma grave obesidade, para algumas formas graves de asma que se caracterizam por serem de difícil tratamento e controle⁽⁶⁾.

Tanto a asma como a obesidade são doenças inflamatórias sistêmicas⁽⁷⁾, porém, a relação entre ambas ainda é motivo de controvérsia. Na obesidade, possivelmente a desregulação hormonal associada ao tecido adiposo contribui para o estado inflamatório crônico, e a inflamação sistêmica presente aumenta o risco de morbidades associadas, tais como doenças cardiovasculares e diabetes. Tal inflamação, alojada na via aérea, poderia explicar a associação com a asma⁽⁸⁾. Acredita-se que mediadores inflamatórios produzidos no tecido adiposo, leptina e baixos níveis de adiponectina, regulariam a proliferação de células T e desempenhariam um papel importante na fisiopatologia de doenças pulmonares, contribuindo também para o agravamento da inflamação sistêmica e para o descontrole na produção de radicais livres⁽⁹⁾. A redução nas defesas antioxidantes pode piorar o quadro, com estresse oxidativo e consequente comprometimento sistêmico e da via aérea⁽¹⁰⁾. Um estudo recente documentou, em adolescentes asmáticos obesos, aumento dos níveis de proteína C reativa sérica, sem elevação de outros marcadores de estresse oxidativo, quando comparados aos obesos⁽¹¹⁾.

Neste número da Revista Paulista de Pediatria, Andrade et al⁽¹²⁾ publicaram uma pesquisa a respeito da associação entre obesidade, determinada pelo IMC, e asma, levando-se em consideração: idade, gênero, classificação inicial, controle da asma e valores espirométricos (volume expiratório forçado no primeiro segundo – VEF1 e fluxo expiratório forçado entre 25 e 75% da capacidade vital forçada basal – FEF25-75%) em adolescentes asmáticos. A casuística avaliada foi representativa e sem diferença entre os gêneros em relação à classificação inicial da asma e ao seu nível de controle. A quase totalidade dos pacientes apresentava forma persistente de asma e, em mais de 85% deles, a mesma estava parcialmente ou totalmente controlada. A análise das medidas espirométricas não mostrou correlação significante com o IMC quando foram avaliados pacientes com sobrepeso ou obesos. Assim, à semelhança de outros autores, não houve correlação significante entre sobrepeso/obesidade e asma com parâmetros clínicos, antropométricos e espirométricos.

Desse modo, ainda há muito a se investigar sobre a forma como a obesidade pode causar ou agravar a asma. É evidente que o ganho de peso e a obesidade são particularmente problemáticos em pacientes asmáticos. Portanto, estudos randomizados controlados são necessários para determinar as melhores abordagens de tratamento para asma em obesos.

Recebido em: 6/12/2012

Aprovado em: 17/12/2012

Conflito de interesse: nada a declarar

Instituição: Disciplina de Alergia, Imunologia Clínica e Reumatologia do Departamento de Pediatria da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, SP, Brasil

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Jul 2013
• Data do Fascículo
  Jun 2013