Fatores associados à prematuridade: estudo caso-controle

Estudo caso-controle, sendo o grupo caso composto de prematuros e o grupo controle, de nascidos vivos a termo. Cada caso foi pareado com dois controles, de acordo com o sexo e a data de nascimento. Foram realizadas entrevistas com as puérperas e análise de prontuários. Para análise dos dados, foi utilizada regressão logística, seguindo a ordem hierárquica de entrada dos blocos.

Resultados:

Participaram 221 nascidos vivos no grupo caso e 442 no grupo controle. Após análise ajustada para os demais fatores em estudo, as maiores chances de prematuridade foram associadas aos primeiros filhos (RC 1,96; IC95% 1,34–2,86; p=0,001), cujas mães possuíam maior renda (RC 2,08; IC95% 1,41–3,08; p<0,001), tiveram filho prematuro prévio (RC 3,98; IC95% 2,04–7,79; p<0,001), sofreram violência durante a gestação (RC 2,50; IC95% 1,31–4,78; p=0,005) e realizaram cesariana (RC 2,35; IC95% 1,63–3,38; p<0,001). Os nascidos vivos de mães que realizaram mais de seis consultas de pré-natal apresentaram menor chance de ser prematuros (RC 0,39; IC95% 0,26–0,58; p<0,001).

Conclusões:

Os fatores associados à maior chance de prematuridade foram: maior renda familiar, filho prematuro prévio, primiparidade, violência contra a gestante e cesariana. Ter realizado mais de seis consultas de pré-natal foi associado à menor chance de nascimento prematuro. A violência contra a gestante apresentou associação forte e consistente, permanecendo em todos os modelos finais, devendo servir de alerta para a população e os profissionais.

Palavras-chave:
Recém-nascido prematuro; Cuidado pré-natal; Fatores de risco; Complicações na gravidez; Violência contra a mulher

	Casos (n=221)		Controles (n=442)		RC	IC95%	p-valor
	n	%	n	%	RC	IC95%	p-valor
Escolaridade materna							0,048
Ensino médio incompleto ou menos	101	45,7	238	53,8	Ref.	–
Ensino médio completo ou mais	120	54,3	204	46,2	1,39	1,00–1,92
Idade materna							0,814
De 20 a 34 anos	149	67,4	302	68,3	Ref.	–
<20 anos ou ≥35 anos	72	32,6	140	31,7	1,04	0,74–1,47
Raça materna							0,302
Branca	35	15,8	57	12,9	Ref.	–
Negra ou parda	186	84,2	385	87,1	0,79	0,50–1,24
Situação conjugal							0,273
Com companheiro	182	82,4	348	78,7	Ref.	–
Sem companheiro	39	17,6	94	21,3	0,79	0,52–1,20
Escolaridade paterna**							0,077
Ensino médio incompleto ou menos	108	53,7	242	61,3	Ref.	–
Ensino médio completo ou mais	93	46,3	153	38,7	1,36	0,97–1,92
Idade paterna**							0,374
De 20 a 34 anos	138	64,8	295	68,3	Ref.	–
<20 anos ou ≥35 anos	75	35,2	137	31,7	1,17	0,83–1,65
Raça paterna							0,586
Branca	48	21,7	88	19,9	Ref.	–
Negra, parda ou indígena	173	78,3	354	80,1	0,90	0,60–1,33
Renda familiar mensal**							<0,001
≤2 salários-mínimos	138	64,2	326	77,6	Ref.	–
>2 salários-mínimos	77	35,8	94	22,4	1,93	1,35–2,78
Trabalho materno remunerado							0,606
Sem ocupação remunerada	139	62,9	287	64,9	Ref.	–
Com ocupação remunerada	82	37,1	155	35,1	1,09	0,78–1,53
Saneamento básico							1,000
Não	27	12,2	54	12,2	Ref.	–
Sim	194	87,8	388	87,8	1,00	0,61–1,64
Local de residência							0,330
Urbano	190	86,0	367	83,0	Ref.	–
Rural	31	14,0	75	17,0	0,80	0,51–1,26
Água consumida na gestação							0,171
Mineral, mina, poço, cisterna ou SAA dos municípios não atingidos	177	80,1	333	75,3	Ref.	–
SAA dos municípios atingidos	44	19,9	109	24,7	0,76	0,51–1,13

	Casos (n=221)		Controles (n=442)		RC	IC95%	p-valor
	n	%	n	%	RC	IC95%	p-valor
Bloco 2
Intervalo interpartal							0,228
>2 anos	81	36,7	166	37,6	Ref.	–
≤2 anos	26	11,8	72	16,3	0,74	0,44–1,25	0,258
Primeiro filho	114	51,6	204	46,2	1,14	0,81–1,63	0,449
Aborto prévio							0,465
Não	180	81,4	370	83,7	Ref.	–
Sim	41	18,6	72	16,3	1,17	0,77–1,79
Natimorto prévio							1,000
Não	217	98,2	434	98,2	Ref.	–
Sim	4	1,8	8	1,8	1,00	0,30–3,36
Mortalidade infantil							1,000
Não	216	97,7	432	97,7	Ref.	–
Sim	5	2,3	10	2,3	1,00	0,34–2,96
Filho prematuro prévio							<0,001
Filho anterior não prematuro	80	36,2	217	49,1	Ref.	–
Filho anterior prematuro	27	12,2	21	4,8	3,49	1,87–6,52	<0,001
Primeiro filho	114	51,6	204	46,2	1,52	1,08–2,14	0,018
Filho baixo peso ao nascer prévio							0,007
Filho anterior não baixo peso	86	38,9	218	49,3	Ref.	–
Filho anterior baixo peso	21	9,5	20	4,5	2,66	1,37–5,16	0,004
Primeiro filho	114	51,6	204	46,2	1,42	1,01–1,99	0,044
Bloco 3
Dependência de álcool							0,449
Não	208	94,1	422	95,5	Ref.	–
Sim	13	5,9	20	4,5	1,32	0,64–2,70
Uso de cigarro							1,000
Não	205	92,8	410	92,8	Ref.	–
Sim	16	7,2	32	7,2	1,00	0,54–1,87
Uso de drogas							0,314
Não	217	98,2	438	99,1	Ref.	–
Sim	4	1,8	4	0,9	2,02	0,50–8,15
Vítima de violência na gestação							0,004
Não	195	88,2	418	94,6	Ref.	–
Sim	26	11,8	24	5,4	2,32	1,30–4,15

	Casos (n=221)		Controles (n=442)		RC	IC95%	p-valor
	n	%	n	%	RC	IC95%	p-valor
Número de consultas de pré-natal**							<0,001
<6 consultas	79	36,6	90	20,5	Ref.	–
≥6 consultas	137	63,4	348	79,5	0,45	0,31–0,64
Início do pré-natal**							0,053
≤16 semanas	186	89,4	364	83,7	Ref.	–
>16 semanas	22	10,6	71	16,3	0,61	0,36–1,01
Rede de assistência do pré-natal**							0,014
Rede pública	166	77,9	376	85,6	Ref.	–
Rede privada	47	22,1	63	14,4	1,69	1,11–2,57
Vacinação na gestação							<0,001
Não	23	10,4	15	3,4	Ref.	–
Sim/imunizada	198	89,6	427	96,6	0,30	0,15–0,59
Residência com cobertura ESF							0,125
Não	17	7,7	21	4,8	Ref.	–
Sim	204	92,3	421	95,2	0,60	0,31–1,16
Tipo de parto							<0,001
Vaginal	104	47,1	295	66,7	Ref.	–
Cesariana	117	52,9	147	33,3	2,26	1,62–3,14

Blocos		RC	IC95%	p-valor
Bloco 1	Renda familiar mensal			<0,001
	≤2 salários-mínimos	Ref.	–
	>2 salários-mínimos	2,08	1,41–3,08
Bloco 2	Filho prematuro prévio			<0,001
	Filho anterior não prematuro	Ref.	–
	Filho anterior prematuro	3,98	2,04–7,79	<0,001
	Primeiro filho	1,96	1,34–2,86	0,001
Bloco 3	Vítima de violência na gestação			0,005
	Não	Ref.	–
	Sim	2,50	1,31–4,78
Bloco 4	Número de consultas de pré-natal			<0,001
	<6 consultas	Ref.	–
	≥6 consultas	0,39	0,26–0,58
	Tipo de parto			<0,001
	Vaginal	Ref.	–
	Cesariana	2,35	1,63–3,38

Sociedade de Pediatria de São Paulo R. Maria Figueiredo, 595 - 10o andar, 04002-003 São Paulo - SP - Brasil, Tel./Fax: (11 55) 3284-0308; 3289-9809; 3284-0051 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: rpp@spsp.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] *Autora correspondente. E-mail: erica.defilipo@ufjf.edu.br (E. C. Defilipo).