SNAPPE II: ANÁLISE DA ACURÁCIA E DETERMINAÇÃO DO PONTO DE CORTE COMO PREDITOR DE ÓBITO EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INENSIVA NEONATAL BRASILEIRA

Fontenele, Maria Marcia Farias Trajano; Silva, Cristiana Ferreira; Leite, Álvaro Jorge Madeiro; Castro, Eveline Campos Monteiro; Carvalho, Francisco Herlânio Costa; Silva, Ana Valeska Siebra e

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Revista Paulista de Pediatria

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Sumário

Artigo Original • Rev. paul. pediatr. 38 • 2020 • https://doi.org/10.1590/1984-0462/2020/38/2019029 copiar

SNAPPE II: ANÁLISE DA ACURÁCIA E DETERMINAÇÃO DO PONTO DE CORTE COMO PREDITOR DE ÓBITO EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INENSIVA NEONATAL BRASILEIRA

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Analisar a acurácia do Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension (SNAPPE II) como preditor de óbito, determinar o ponto de corte para mortalidade e analisar a associação das variáveis independentes com óbito.

Métodos:

Estudo prospectivo, longitudinal, de base hospitalar com recém-nascidos admitidos pela primeira vez na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) entre 1° de novembro de 2016 e 30 de abril de 2017. Foram excluídos recém-nascidos com permanência menor que 12 horas na UTIN, nascimento extra-hospitalar, malformações congênitas maiores e transferência inter-hospitalar. As variáveis foram agrupadas sob determinação hierarquizada, relacionadas a características maternas (nível distal), assistência ao pré-natal e parto (nível intermediário) e condições do nascimento (nível proximal). Foram conduzidas análises descritivas dos graus de pontuação do SNAPPE II, Receiver Operating Characteristics Curve (curva ROC) para definição do ponto de corte para mortalidade e análise bivariada pelo teste de Wald e regressão logística múltipla.

Resultados:

Após seleção, a amostra constituiu-se de 247 recém-nascidos. Neste estudo, o ponto de corte do SNAPPE II para mortalidade foi 27, com sensibilidade de 84,1% e especificidade de 82,4%. Evoluíram a óbito 61% daqueles com pontuação ≥27. A regressão logística múltipla mostrou associação entre óbito e variáveis de nível proximal: sepse (Odds Ratio [OR] 10,68; intervalo de confiança de 95% [IC95%] 2,82–40,48; p<0,001); pontuação ≥27 (OR 5,85; IC95% 1,90–18,05; p=0,002); peso ao nascer entre 750 e 999 g (OR 4,15; IC95% 1,06–16,14; p=0,040); e não uso de surfactante (OR 0,159; IC95% 0,04–0,53; p=0,003).

Conclusões:

A mortalidade neonatal foi diretamente proporcional ao aumento do SNAPPE II. Escore≥27 aumentou seis vezes a chance de óbito em relação aos neonatos com escore inferior. As variáveis proximais relacionadas às condições de saúde e da atenção neonatal associaram-se ao óbito.

Palavras-chave:
Mortalidade infantil; Mortalidade neonatal; Índice de gravidade de doença

		Óbito em UTIN	%	Sobrevivente	%	OR não ajustado	IC95%	p-valor^a a teste de Wald;
Idade materna (anos)
	<20	8	21,1	30	78,9	1,44	0,61–3,38	0,400
	≥35	10	21,3	37	78,7	1,01	0,35–2,88	0,980
	20–34	45	27,8	117	72,2	1,00
Hipertensão arterial gestacional
	Sim	18	21,4	66	78,6	0,71	0,38–1,33	0,292
	Não	45	27,6	118	72,4	1,00
Gestação múltipla
	Sim	20	50,0	20	50,0	3,81	1,88–7,72	<0,001
	Não	43	20,8	164	79,2	1,00
Tipo de parto
	Cesárea	36	21,6	131	78,4	0,53	0,29–0,97	0,041
	Vaginal	27	33,8	53	66,2	1,00
Pré-natal^b b pré-natal ajustado pela idade gestacional;
	Não	11	25,0	33	75,0	0,96	0,45–2,05	0,932
	Sim	52	25,6	151	74,4	1,00
Corticoide antenatal^c c recém-nascidos menores de 37 semanas (n=206). (n=206)
	Não	14	31,8	30	68,2	1,17	0,57–2,41	0,658
	Sim	46	28,4	116	71,6	1,00
Sexo
	Masculino	38	28,1	97	71,9	1,36	0,76–2,43	0,290
	Feminino	25	22,3	87	77,7	1,00

		Óbito em UTIN	%	Sobrevivente	%	OR não ajustado	IC95%	p-valor^a a teste de Wald; IG: idade gestacional; SDR: síndrome do desconforto respiratório; PCA: persistência do canal arterial; HPIV: hemorragia peri-intraventricular; ECN: enterocolite necrosante;
IG (semanas)
	<28 s	40	85,1	7	14,9	72,38	17,43–300,50	<0,001
	28–31 s 6 d	12	28,6	30	71,4	5,06	1,31–19,59	0,019
	32–36 s 6 d	8	6,8	109	93,2	0,93	0,23–3,68	0,917
	≥37 s	3	7,3	38	92,7	1,00
Reanimação
	Sim	52	50,0	52	50,0	12,00	5,81–24,78	<0,001
	Não	11	7,7	132	92,3	1,00
SDR^c c 206 prematuros <37 semanas; (n=206)
	Sim	60	34,9	112	65,1	865433586,42	0,000	0,998
	Não	0	0,0	34	100,0	1,00
Apgar 1° min^d d 246 recém-nascidos, com 1 ignorado; (n=246)
	<7	48	47,1	54	52,9	7,64	3,94–14,80	<0,001
	≥7	15	10,4	129	89,6	1,00
Uso de surfactante^e e 172 prematuros com SDR; (n=172)
	Não	7	7,9	82	92,1	0,048	0,02–0,12	<0,001
	Sim	53	63,9	30	36,1	1,00
PCA^c c 206 prematuros <37 semanas; (n=206)
	Sim	14	48,3	15	51,7	2,65	1,19–5,92	0,010
	Não	46	26,0	131	74,0	1,00
HPIV graus III e IV (n=77)^f f amostra de 77 recém-nascidos (141 neonatos ≥34 semanas e/ou ≥500 g, com 64 ignorados).
	Sim	4	100,0	0	0,0	3744964458,33	0,000	0,999
	Não	22	30,1	51	69,9	1,00
Pneumotórax
	Sim	8	72,7	3	27,3	8,77	2,25–34,21	0,002
	Não	55	23,3	181	76,7	1,00
ECN
	Sim	13	72,2	5	27,8	9,30	3,16–27,35	<0,001
	Não	50	21,8	179	78,2	1,00
Sepse^d d 246 recém-nascidos, com 1 ignorado; (n=246)
	Sim	16	66,7	8	33,3	7,65	3,08–18,98	<0,001
	Não	46	20,7	176	79,3	1,00

		Óbito em UTIN	%	Sobrevivente	%	OR não ajustado	IC95%	p-valor^a a teste de Wald; PAM: pressão arterial média;
PAM (mmHg)^b b amostra de 246 recém-nascidos, com um ignorado; (n=246)
	<20	15	88,2	02	11,8	38,90	8,48–178,45	0,999
	20–29	15	48,4	16	51,6	4,86	2,18–10,81	<0,001
	≥30	32	16,2	166	83,8	1,00
Temperatura (°C)
	<35	24	82,8	5	17,2	30,88	10,71–89,05	<0,001
	35–35,5	16	34,0	31	66,0	3,32	1,57–7,00	0,002
	>35,5	23	13,5	148	86,5	1,00
Relação PaO₂/FiO₂ (n=172)^c c recém-nascidos em ventilação assistida que coletaram gasometria nas primeiras 12 horas na UTIN, amostra de 172 recém-nascidos; PIG: pequeno para idade gestacional.
	<0,3–0,99	11	50,0	11	50,0	2,06	0,83–5,08	0,116
	1–2,49	49	32,7	101	67,3	1,00
pH (n=172)^g
	<7,1–7,19	12	80,0	3	20,0	9,08	2,45–33,66	0,001
	>7,19	48	30,6	109	69,4	1,00
Débito urinário
	<0,1	50	29,2	121	70,8	2,00	1,01–3,96	0,046
	0,1–0,9	13	17,1	63	82,9	1,00
Peso no nascimento (g)
	<750	22	95,7	1	4,3	178,00	22,86–1.385,98	<0,001
	750–999	19	79,2	5	20,8	30,74	10,44–90,54	<0,001
	>999 g	22	11,0	178	89,0	1,00
PIG<percentil 3
	Sim	6	85,7	1	14,3	19,26	2,27–163,36	0,007
	Não	57	23,8	183	76,2	1,00
Apgar 5° minuto
	<7	21	77,8	6	22,2	14,83	5,63–39,03	<0,001
	≥7	42	19,1	178	80,9	1,00

	OR ajustado^a a OR ajustado pelas variáveis do bloco III (nível proximal);	IC95%	p-valor^a a OR ajustado pelas variáveis do bloco III (nível proximal);
Peso ao nascer: 750–999 g	4,15	1,06–16,14	0,040
Não uso do surfactante^b b entre 172 recém-nascidos prematuros que apresentaram síndrome do desconforto respiratório, 89 não usaram surfactante;	0,15	0,48–0,53	0,003
Sepse^c c amostra compreendida de 246 recém-nascidos, com 1 ignorado.	10,68	2,82–40,48	<0,001
SNAPPE II≥27	5,85	1,90–18,05	0,002

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[1] *Autora correspondente. E-mail: marciatrajanof@gmail.com (M.M.F.T. Fontenele).