Cuidados paliativos pediátricos e no fim de vida: uma revisão sistemática da avaliação econômica em saúde

Lo, Denise Swei; Hein, Noely; Bulgareli, Jaqueline Vilela

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Revista Paulista de Pediatria

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • Rev. paul. pediatr. 40 • 2022 • https://doi.org/10.1590/1984-0462/2022/40/2021002 copiar

Cuidados paliativos pediátricos e no fim de vida: uma revisão sistemática da avaliação econômica em saúde

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Realizar revisão sistemática das evidências de economia da saúde no cuidado de crianças e adolescentes com condições clínicas complexas, comparando no fim de vida o grupo inserido em cuidados paliativos com o grupo não inserido (grupo controle).

Fontes de dados:

As sete bases de dados pesquisadas foram PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Biblioteca Virtual da Saúde-Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (BVS-LILACS), EBSCOhost e Paediatric Economic Database Evaluation, seguindo as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) Statement, de janeiro/1979 a novembro/2020. A revisão incluiu estudos com pacientes com condições clínicas complexas, idade inferior a 18 anos, comparativos de um grupo inserido em cuidados paliativos com um grupo controle não inserido em cuidados paliativos. Os desfechos econômicos analisados foram tempo e local de permanência no fim de vida (casa, hospice, enfermaria, unidade de terapia intensiva, pronto-socorro), procedimentos diagnósticos e terapêuticos realizados e custos relacionados aos cuidados de saúde. Os critérios de exclusão foram: estudos sem grupo controle pareados, resumos de conferências/congressos, cartas ao editor, editoriais, comentários, estudos qualitativos, revisões narrativas, estudos com dez ou menos participantes, artigos publicados em outras línguas além de inglês, português e espanhol.

Síntese dos dados:

Do total de 518 artigos identificados, quatro preencheram os critérios de inclusão. Houve evidências de benefícios econômicos diretos de redução de custos monetários relacionados à saúde e também indiretos, de economia e proteção ao paciente de procedimentos invasivos, cirurgias e terapias onerosas, que geram maior sofrimento no fim de vida. Portanto, estar inserido em um programa de cuidados paliativos promoveu economia de recursos financeiros e tecnológicos, além de ter possibilitado maior frequência de óbitos no domicílio e maior qualidade de vida.

Conclusões:

Políticas públicas e privadas para promover cuidados paliativos representam melhor eficiência na alocação dos recursos disponíveis para cuidados em saúde.

Palavras-chave:
Revisão sistemática; Cuidados paliativos; Cuidados paliativos na terminalidade da vida; Economia da saúde; Pediatria

Autor principal	Período de estudo	País	Descrição da casuística	Idade (anos)	Metodologia	Pacientes (n)		Descrição do desfecho
Autor principal	Período de estudo	País	Descrição da casuística	Idade (anos)	Metodologia	Cuidados paliativos	Grupo controle	Descrição do desfecho
Smith et al.¹⁶16. Smith AG, Andrews S, Bratton SL, Sheetz J, Feudtner C, Zhong W, et al. Pediatric palliative care and inpatient hospital costs: a longitudinal cohort study. Pediatrics. 2015;135:694-700. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3161 https://doi.org/10.1542/peds.2014-3161...	2010 a 2012	Estados Unidos da América	Os 10% de pacientes internados com maior custo hospitalar em 2010	0–18	Coorte retrospectiva	86	816	Comparação entre os grupos de custos e dias de internação, custo diário por paciente, custos diários antes e depois da inclusão em programa de cuidados paliativos.
Chong et al.¹⁷17. Chong PH, Castro Molina JA, Teo K, Tan WS. Paediatric palliative care improves patient outcomes and reduces healthcare costs: evaluation of a home-based program. BMC Palliat Care. 2018;17:1-8. https://doi.org/10.1186/s12904-017-0267-z https://doi.org/10.1186/s12904-017-0267-...	2012 a 2015	Cingapura	Crianças e adolescentes com condições clínicas complexas (acima de 40% com neoplasia)	0–18	Caso controle retrospectivo	71	67	Avaliação de número e tempo de internações hospitalares, visitas em departamento de emergência e gastos médicos no último ano de vida
Keele et al.¹⁸18. Keele L, Keenan HT, Sheetz J, Bratton SL. Differences in characteristics of dying children who receive and do not receive palliative care. Pediatrics. 2013;132:72-8. https://doi.org/10.1542/peds.2013-0470 https://doi.org/10.1542/peds.2013-0470...	2001 a 2011	Estados Unidos da América	Óbitos registrados na base de dados Pediatric Health Information System, com permanência mínima de cinco dias de hospitalização	0–18	Coorte retrospectiva	919	23.423	Avaliação de mediana de dias de internação, número de procedimentos invasivos, permanência em unidade de terapia intensiva e gastos hospitalares
Pierucci et al.¹⁹19. Pierucci RL, Kirby RS, Leuthner SR. End-of-life care for neonates and infants: The experience and effects of a palliative care consultation service. Pediatrics. 2001;108:653-60. https://doi.org/10.1542/peds.108.3.653 https://doi.org/10.1542/peds.108.3.653...	1994 a 1997	Estados Unidos da América	Óbitos em crianças internadas em hospital terciário	0–1	Caso controle retrospectivo	25	123	Avaliação de local de óbito e procedimentos médicos realizados

Autor principal	Resumo de desfechos	Descrição dos resultados principais
Smith et al.¹⁶16. Smith AG, Andrews S, Bratton SL, Sheetz J, Feudtner C, Zhong W, et al. Pediatric palliative care and inpatient hospital costs: a longitudinal cohort study. Pediatrics. 2015;135:694-700. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3161 https://doi.org/10.1542/peds.2014-3161...	Grupo que recebeu cuidados paliativos tem menor gasto hospitalar nos dois anos antes do óbito, e os sobreviventes desse grupo têm maior gasto. Quando ajustados para a complexidade da doença, os gastos são semelhantes.	O grupo que recebeu cuidados paliativos tem doenças mais complexas. Os resultados econômicos são variados de acordo com o tempo de sobrevida. Os custos de internação de pacientes que receberam cuidados paliativos e faleceram nos dois anos seguintes foram inferiores aos do grupo controle, sem diferença significativa de custo diário de internação e admissão em terapia intensiva pediátrica. Dos pacientes incluídos no programa de cuidados paliativos, houve redução do custo médio por dia antes da inclusão de US$ 4.732 para US$ 3.625 (p<0,001).
Chong et al.¹⁷17. Chong PH, Castro Molina JA, Teo K, Tan WS. Paediatric palliative care improves patient outcomes and reduces healthcare costs: evaluation of a home-based program. BMC Palliat Care. 2018;17:1-8. https://doi.org/10.1186/s12904-017-0267-z https://doi.org/10.1186/s12904-017-0267-...	A comparação do grupo inserido em cuidados paliativos com o grupo controle apresentou redução significativa de internações hospitalares e custos médicos no último ano de vida, maior ainda no último mês.	No último ano de vida, pacientes incluídos no grupo de cuidados paliativos comparado ao controle ficaram mais dias em casa que em hospital (OR 52,3; IC95% 25,44−79,17) e 70% tiveram menores custos médicos. A redução de custos no último mês de vida foi de 87% para o grupo em cuidados paliativos. A idade média em anos do grupo inserido em cuidados paliativos foi significativamente maior do que o controle (12,2 vs. 6,3). A qualidade de vida dos pacientes e familiares do grupo de cuidados paliativos melhorou após inclusão no programa.
Keele et al.¹⁸18. Keele L, Keenan HT, Sheetz J, Bratton SL. Differences in characteristics of dying children who receive and do not receive palliative care. Pediatrics. 2013;132:72-8. https://doi.org/10.1542/peds.2013-0470 https://doi.org/10.1542/peds.2013-0470...	O grupo inserido em cuidados paliativos tinha idade mediana maior e condições clínicas complexas diferentes do grupo controle. A comparação entre os grupos demonstrou menos dias de internação, menor número de procedimentos invasivos, menos óbitos em unidade de terapia intensiva e menor gasto hospitalar no grupo inserido em cuidados paliativos.	O grupo que recebeu cuidados paliativos teve mediana de dias de internação menor que o grupo controle (17 vs. 21), menor gasto diário (US$ 9.348 vs. US$ 11.806), recebeu menos procedimentos invasivos e apresentou menos óbitos em unidade de terapia intensiva (60 vs. 80%). Houve diferença significativa da idade maior do grupo de cuidados paliativos. Os menores de 30 dias corresponderam a 41% dos óbitos, e apenas 2% destes receberam cuidados paliativos.
Pierucci et al.¹⁹19. Pierucci RL, Kirby RS, Leuthner SR. End-of-life care for neonates and infants: The experience and effects of a palliative care consultation service. Pediatrics. 2001;108:653-60. https://doi.org/10.1542/peds.108.3.653 https://doi.org/10.1542/peds.108.3.653...	Lactentes que receberam cuidados paliativos foram submetidos a menos procedimentos diagnósticos e terapêuticos e permaneceram menos dias em unidade de terapia intensiva do que o grupo controle.	A comparação dos lactentes inseridos em cuidados paliativos mostrou redução significativa em relação ao grupo controle com menor infusão de hemoderivados (36 vs. 63%), inserção de cateter central (64 vs. 92%), intubação endotraqueal (60 vs. 94%), sonda para alimentação (64 vs. 95%) e realização de exames de raio X (40 vs. 89%). Houve diferença significativa nas últimas 48 horas de vida, com 44% dos lactentes do grupo de cuidados paliativos sem realização de exames de sangue contra 7% do grupo controle. O uso de drogas vasopressoras foi limitado a 56% do grupo de cuidados paliativos contra 13% do grupo controle.

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[1] *Autora correspondente. E-mail: deswlo27@gmail.com (D. S. Lo).