EVIDÊNCIAS DA ASSOCIAÇÃO ENTRE DURAÇÃO DO SONO E PRESSÃO ARTERIAL EM ADOLESCENTES: REVISÃO SISTEMÁTICA

Emanuela de Souza Gomes dos Santos Orivaldo Florencio de Souza Sobre os autores

ABSTRACT

Objective:

To review the epidemiological evidence of the association between sleep duration and blood pressure in adolescents.

Data sources:

We performed a systematic review of observational studies in Medline, Scopus, Lilacs, Web of Science, Science Direct databases and Virtual Libraries in English, Spanish and Portuguese published until September 2018. Studies were selected first by title and abstract, then by complete reading, according to the eligibility criteria. The reference list of selected articles was evaluated in order to retrieve relevant studies.

Data synthesis:

Initially, 1,455 articles were retrieved. After exclusion due to duplicity or not meeting the eligibility criteria, 13 articles were included in the review. Studies varied greatly in sample size (143 to 6,940 patients), methods of measuring blood pressure and sleep duration, cutoff points, categorization and adjustment of variables. The main evidence from the studies is that short sleep duration is associated with high blood pressure in adolescence, although the presence of association between high blood pressure and long sleep duration is possible, but not clear in the literature.

Conclusions:

Sleep duration, especially short duration, is associated with high blood pressure in adolescents. Such evidence draws attention to implications on cardiovascular health in this age group.

Keywords:
Adolescent; Arterial pressure; Sleep

RESUMO

Objetivo:

Discutir as principais evidências epidemiológicas da associação entre duração do sono e pressão arterial em adolescentes relatadas na literatura científica.

Fonte de dados:

Foi realizada uma revisão sistemática de estudos observacionais nas bases de dados do Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE), Scopus, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Web of Science, ScienceDirect e bibliotecas virtuais nos idiomas inglês, espanhol e português para todo o período anterior a setembro de 2018. Foram selecionados trabalhos primeiramente pelo título e pelo resumo, em seguida pela leitura completa, conforme os critérios de elegibilidade. A lista de referência dos artigos selecionados foi avaliada a fim de recuperar estudos relevantes.

Síntese dos dados:

Inicialmente, foram recuperados 1.455 artigos. Após exclusões por duplicidade ou por não se enquadrarem nos critérios de elegibilidade, resultaram 13 artigos, que foram incluídos na revisão. Os estudos variaram bastante em tamanho de amostra (143 a 6.940), métodos de mensuração da pressão arterial e duração do sono, pontos de corte, categorização e ajuste de variáveis. As principais evidências trazidas pelos estudos são de que a curta duração do sono está associada à pressão arterial elevada na adolescência, embora não se descarte a possibilidade da relação entre pressão arterial elevada e longa duração do sono, que ainda não está clara na literatura.

Conclusões:

A duração do sono, principalmente a curta duração, está associada à pressão arterial elevada em adolescentes. Tais evidências chamam atenção para implicações sobre a saúde cardiovascular nessa faixa etária.

Palavras-chave:
Adolescente; Pressão arterial; Sono

INTRODUÇÃO

A pressão arterial elevada, identificada como uma grande epidemia de saúde pública,11. Hu L, Huang X, You C, Li J, Hong K, Li P, et al. Prevalence and risk factors of prehypertension and hypertension in Southern China. PloS One. 2017;12:e0170238. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170238
https://doi.org/https://doi.org/10.1371/...
,22. Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, Dominiczak A, Erdine S, Hirth A, et al. 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. J Hypertens. 2016;34:1887-920. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001039
https://doi.org/https://doi.org/10.1097/...
é um fator de risco importante para doenças cardiovasculares e está cada vez mais evidente em crianças e adolescentes.33. Assadi F. The growing epidemic of hypertension among children and adolescents: a challenging road ahead. Pediatr Cardiol. 2012;33:1013-20. https://doi.org/10.1007/s00246-012-0333-5
https://doi.org/https://doi.org/10.1007/...
,44. Liang YJ, Xi B, Hu YH, Wang C, Liu JT, Yan YK, et al. Trends in blood pressure and hypertension among Chinese children and adolescents: China Health and Nutrition Surveys 1991-2004. Blood Press. 2011;20:45-53. https://doi.org/10.3109/08037051.2010.524085
https://doi.org/https://doi.org/10.3109/...
,55. Bloch KV, Klein CH, Szklo M, Kuschnir MC, Abreu GD, Barufaldi LA, et al. ERICA: Prevalências de hipertensão arterial e obesidade em adolescentes brasileiros. Rev Saude Publica. 2016;50:9s. https://doi.org/10.1590/S01518-8787.2016050006685
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/...
Os resultados do Estudo dos Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA), realizado no Brasil, mostraram que 24% dos adolescentes estão com pressão arterial elevada (pré-hipertensão ou hipertensão) e 10% foram classificados como hipertensos.55. Bloch KV, Klein CH, Szklo M, Kuschnir MC, Abreu GD, Barufaldi LA, et al. ERICA: Prevalências de hipertensão arterial e obesidade em adolescentes brasileiros. Rev Saude Publica. 2016;50:9s. https://doi.org/10.1590/S01518-8787.2016050006685
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/...
Além disso, pressão arterial alta na adolescência pode contribuir para a hipertensão e doenças cardíacas na idade adulta.66. Kelly RK, Thomson R, Smith KJ, Dwyer T, Venn A, Magnussen CG. Factors affecting tracking of blood pressure from childhood to adulthood: the childhood determinants of adult health study. J Pediatr. 2015;167:1422-8.e2. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2015.07.055
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...

O sono é um processo fisiológico importante e tem papel essencial no crescimento, na maturação e na saúde durante a infância e a adolescência.77. Spruyt K, Gozal D. The underlying interactome of childhood obesity: the potential role of sleep. Child Obes. 2012;8:38-42. https://doi.org/10.1089/chi.2011.0105
https://doi.org/https://doi.org/10.1089/...
Paciência et al.88. Paciência I, Araújo J, Ramos E. Sleep duration and blood pressure: a longitudinal analysis from early to late adolescence. J Sleep Res. 2016;25:702-8. https://doi.org/10.1111/jsr.12433
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/...
destacam que na adolescência o padrão do sono muda fisiologicamente. Em seu estudo, a média da duração do sono de adolescentes vai de nove horas por dia aos 13 anos para 8,25 horas por dia aos 17 anos.88. Paciência I, Araújo J, Ramos E. Sleep duration and blood pressure: a longitudinal analysis from early to late adolescence. J Sleep Res. 2016;25:702-8. https://doi.org/10.1111/jsr.12433
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/...
Entretanto, além dos fatores fisiológicos, as questões sociais, como o acelerado ritmo da vida moderna, e as questões comportamentais, como o uso de tecnologias principalmente à noite, têm contribuído para a redução da duração média do sono, sobretudo entre os adolescentes.99. Wang Y, Mei H, Jiang YR, Sun WQ, Song YJ, Liu SJ, et al. Relationship between duration of sleep and hypertension in adults: a meta-analysis. J Clin Sleep Med. 2015;11:1047-56. https://doi.org/10.5664/jcsm.5024
https://doi.org/https://doi.org/10.5664/...
,1010. Rey-López JP, de Carvalho HB, de Moraes AC, Ruiz JR, Sjöström M, Marcos A, et al. Sleep time and cardiovascular risk factors in adolescents: the HELENA (Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence Study). Sleep Med. 2014;15:104-10. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2013.07.021
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,1111. Gradisar M, Gardner G, Dohnt H. Recent worldwide sleep patterns and problems during adolescence: a review and meta-analysis of age, region, and sleep. Sleep Med. 2011;12:110-8. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2010.11.008
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
Em média, os adolescentes têm dormido menos de 8 horas por noite,1010. Rey-López JP, de Carvalho HB, de Moraes AC, Ruiz JR, Sjöström M, Marcos A, et al. Sleep time and cardiovascular risk factors in adolescents: the HELENA (Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence Study). Sleep Med. 2014;15:104-10. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2013.07.021
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,1111. Gradisar M, Gardner G, Dohnt H. Recent worldwide sleep patterns and problems during adolescence: a review and meta-analysis of age, region, and sleep. Sleep Med. 2011;12:110-8. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2010.11.008
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
como publicado no estudo multicêntrico com adolescentes intitulado Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence Study (HELENA), no qual 33% dos participantes de 12 a 17 anos relataram dormir <8 horas por dia.1010. Rey-López JP, de Carvalho HB, de Moraes AC, Ruiz JR, Sjöström M, Marcos A, et al. Sleep time and cardiovascular risk factors in adolescents: the HELENA (Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence Study). Sleep Med. 2014;15:104-10. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2013.07.021
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...

Muitas pesquisas já mostram a variável duração do sono como um importante fator de risco para o desenvolvimento da hipertensão e outros agravos cardiometabólicos em crianças, adolescentes e adultos.99. Wang Y, Mei H, Jiang YR, Sun WQ, Song YJ, Liu SJ, et al. Relationship between duration of sleep and hypertension in adults: a meta-analysis. J Clin Sleep Med. 2015;11:1047-56. https://doi.org/10.5664/jcsm.5024
https://doi.org/https://doi.org/10.5664/...
,1212. Guo X, Zheng L, Wang J, Zhang X, Zhang X, Li J, et al. Epidemiological evidence for the link between sleep duration and high blood pressure: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 2013;14:324-32. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2012.12.001
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,1313. Quist JS, Sjödin A, Chaput JP, Hjorth MF. Sleep and cardiometabolic risk in children and adolescents. Sleep Med Rev. 2016;29:76-100. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2015.09.001
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
Diversos mecanismos biológicos são sugeridos como causais na relação entre duração do sono e elevação da pressão arterial. O sono mais curto expõe o sistema nervoso simpático a uma elevada ativação. Essa hiperatividade das funções do sistema nervoso central (hipervigilância) tem efeito no aumento agudo da atividade simpática, na ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e no sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que resulta no aumento da pressão arterial.1414. Kato M, Phillips BG, Sigurdsson G, Narkiewicz K, Pesek CA, Somers VK. Effects of sleep deprivation on neural circulatory control. Hypertension. 2000;35:1173-5. https://doi.org/10.1161/01.hyp.35.5.1173
https://doi.org/https://doi.org/10.1161/...
,1515. Meerlo P, Sgoifo A, Suchecki D. Restricted and disrupted sleep: effects on autonomic function, neuroendocrine stress systems and stress responsivity. Sleep Med Rev. 2008;12:197-210. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2007.07.007
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,1616. Palagini L, Bruno RM, Gemignani A, Baglioni C, Ghiadoni L, Riemann D. Sleep loss and hypertension: a systematic review. Curr Pharm Des. 2013;19:2409-19. https://doi.org/10.2174/1381612811319130009
https://doi.org/https://doi.org/10.2174/...
,1717. Pepin JL, Borel AL, Tamisier R, Baguet JP, Levy P, Dauvilliers Y. Hypertension and sleep: overview of a tight relationship. Sleep Med Rev. 2014;18:509-19. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2014.03.003
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
Além disso, o sono inadequado pode provocar desequilíbrio no ritmo circadiano,1818. Gangwisch JE, Heymsfield SB, Boden-Albala B, Buijs RM, Kreier F, Pickering TG, et al. Short sleep duration as a risk factor for hypertension: analyses of the first National Health and Nutrition Examination Survey. Hypertension. 2006;47:833-9. https://doi.org/10.1161/01.HYP.0000217362.34748.e0
https://doi.org/https://doi.org/10.1161/...
bem como diminuir a produção de melatonina,1919. Zisapel N. Sleep and sleep disturbances: Biological basis and clinical implications. Cell Mol Life Sci. 2007;64:1174-86. https://doi.org/10.1007/s00018-007-6529-9
https://doi.org/https://doi.org/10.1007/...
que afeta os níveis da pressão arterial. A maioria dessas pesquisas foi realizada em amostras de adultos. Portanto, não está claro se essas variáveis são também preditivas de casos de pressão arterial elevada em adolescentes.

O fato é que a associação entre a duração do sono e a pressão arterial na adolescência permanece incerta. Enquanto estudiosos encontram que a curta duração do sono foi associada à maior pressão arterial,2020. Kuciene R, Dulskiene V. Associations of short sleep duration with prehypertension and hypertension among Lithuanian children and adolescents: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2014;14:255. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-255
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/...
,2121. Javaheri S, Storfer-Isser A, Rosen CL, Redline S. Sleep quality and elevated blood pressure in adolescents. Circulation. 2008;118:1034-40. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.766410
https://doi.org/https://doi.org/10.1161/...
outros estudos relatam associação positiva, em que a maior duração do sono está relacionada com maiores níveis de pressão arterial,88. Paciência I, Araújo J, Ramos E. Sleep duration and blood pressure: a longitudinal analysis from early to late adolescence. J Sleep Res. 2016;25:702-8. https://doi.org/10.1111/jsr.12433
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/...
,2222. Paciência I, Barros H, Araujo J, Ramos E. Association between sleep duration and blood pressure in adolescents. Hypertens Res. 2013;36:747-52. https://doi.org/10.1038/hr.2013.36
https://doi.org/https://doi.org/10.1038/...
ou mesmo não apontam nenhuma ligação.2323. Shaikh WA, Patel M, Singh S. Association of sleep duration with arterial blood pressure profile of Gujarati Indian adolescents. Indian J Community Med. 2010;35:125-9. https://doi.org/10.4103/0970-0218.62571
https://doi.org/https://doi.org/10.4103/...
No Brasil foi realizado um estudo, mas seus achados não foram suficientes para elucidar a realidade sobre a relação entre a duração do sono e a pressão arterial em adolescentes brasileiros.2424. Wells JC, Hallal PC, Reichert FF, Menezes AM, Araújo CL, Victora CG. Sleep patterns and television viewing in relation to obesity and blood pressure: evidence from an adolescent Brazilian birth cohort. Int J Obes (Lond). 2008;32:1042-9. https://doi.org/10.1038/ijo.2008.37
https://doi.org/https://doi.org/10.1038/...
Assim, esta revisão teve os objetivos de reunir e discutir as principais evidências epidemiológicas da associação entre a duração do sono e a pressão arterial em adolescentes relatadas na literatura científica.

MÉTODO

Trata-se de uma revisão sistemática. A busca pelos estudos foi realizada nas seguintes bases de dados: Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE, via PubMed), Scopus, Web of Science, ScienceDirect e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs). Foram consultadas também a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), a Biblioteca Virtual em Saúde do Adolescente (Adolec) e a Scientific Electronic Library Online (SciELO).

A estratégia de busca utilizada nas bases de dados incluía termos selecionados com base nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e no Medical Subject Headings (Mesh). Os termos foram organizados em três grupos:

  • Sleep duration”, “sleep”.

  • Blood pressure”, “arterial pressure”, “arterial blood pressure”, “hypertension”, “prehypertension”, “high blood pressure”, “elevated blood pressure”.

  • Adolescent”, “teen”, “teenager”, “juvenile”, “youth”, “young people”.

Dentro de cada grupo, foi usado o operador booleano “OR” entre cada termo; e entre os grupos, o operador booleano “AND”. As buscas ocorreram de julho a setembro de 2018.

Foram considerados elegíveis os estudos que atenderam aos seguintes critérios: ser artigo original; ter delineamento transversal ou longitudinal; considerar adolescentes aqueles com idade entre dez e 19 anos; apresentar medidas que esbocem associação entre duração do sono (exposição) e pressão arterial (desfecho); definir a pressão arterial como pré-hipertensão ou pressão arterial elevada, quando a pressão arterial sistólica (PAS) ou pressão arterial diastólica (PAD) estiver acima do percentil 90 e hipertensão quando PAS ou PAD estiver acima do percentil 95; relatar o método de mensuração da duração do sono e pressão arterial; ser publicado em inglês, português ou espanhol. Os estudos incluídos não tiveram restrições quanto ao tamanho da amostra nem quanto à data de publicação. As listas de referências das publicações selecionadas foram verificadas para obter-se publicações adicionais.

Excluíram-se os estudos que avaliaram adolescentes grávidas ou em condições específicas de saúde (diabéticos, doentes renais crônicos, com apneia obstrutiva do sono ou com outros distúrbios cardiovasculares ou relacionados ao sono).

De acordo com os critérios de elegibilidade, os estudos incluídos na revisão passaram por seleção e avaliação dos autores. Discordâncias foram resolvidas por consenso. De cada estudo foram extraídas e analisadas informações como: nome do autor, ano de publicação, país, desenho do estudo, tamanho da amostra, idade dos participantes, método de coleta de dados da duração do sono, forma como a variável duração do sono foi avaliada, método de coleta de dados da pressão arterial, variáveis de ajustes e principais resultados com base nas medidas de associação entre as variáveis duração do sono e pressão arterial.

Os estudos foram avaliados quanto à qualidade metodológica por meio do instrumento disponibilizado pela Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), que é aplicável a estudos transversais.2525. Zeng X, Zhang Y, Kwong JS, Zhang C, Li S, Sun F, et al. The methodological quality assessment tools for preclinical and clinical studies, systematic review and meta-analysis, and clinical practice guideline: a systematic review. J Evid Based Med. 2015;8:2-10. https://doi.org/10.1111/jebm.12141
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/...
Esse instrumento é composto de 11 itens, para os quais foi atribuída a pontuação de zero a 11, sendo 11 a pontuação máxima. Nessa perspectiva, a avaliação de cada estudo foi definida como:

  • Baixa qualidade: zero a três.

  • Qualidade moderada: quatro a sete.

  • Alta qualidade: oito a 11.

RESULTADOS

Inicialmente, foram encontrados 1.455 estudos. Excluíram-se 224 artigos, em virtude de duplicidade, e 1.163, por não se enquadrarem nos critérios de elegibilidade na triagem de leitura do título e resumo. Foram pré-selecionados 68 artigos potencialmente relevantes para leitura integral. Com base na leitura completa deles, foram excluídos 56, por terem desfecho e/ou exposição não elegível, faixa etária não elegível ou não especificada, não apresentar medidas que esboçassem alguma associação entre as variáveis duração de sono e pressão arterial ou por não relatar o método de mensuração da duração do sono e/ou pressão arterial, sendo selecionados, então, 12 artigos. Ainda, foi adicionado um artigo identificado por meio da leitura das referências dos artigos selecionados. Dessa forma, ao final da seleção, incluíram-se nessa revisão 13 estudos, que atenderam ao objetivo e aos critérios propostos, como é possível observar no diagrama de fluxo (Figura 1).

Figure 1
Flow diagram of the article selection process.

Doze estudos tiveram delineamento transversal,2020. Kuciene R, Dulskiene V. Associations of short sleep duration with prehypertension and hypertension among Lithuanian children and adolescents: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2014;14:255. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-255
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/...
,2121. Javaheri S, Storfer-Isser A, Rosen CL, Redline S. Sleep quality and elevated blood pressure in adolescents. Circulation. 2008;118:1034-40. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.766410
https://doi.org/https://doi.org/10.1161/...
,2222. Paciência I, Barros H, Araujo J, Ramos E. Association between sleep duration and blood pressure in adolescents. Hypertens Res. 2013;36:747-52. https://doi.org/10.1038/hr.2013.36
https://doi.org/https://doi.org/10.1038/...
,2323. Shaikh WA, Patel M, Singh S. Association of sleep duration with arterial blood pressure profile of Gujarati Indian adolescents. Indian J Community Med. 2010;35:125-9. https://doi.org/10.4103/0970-0218.62571
https://doi.org/https://doi.org/10.4103/...
,2424. Wells JC, Hallal PC, Reichert FF, Menezes AM, Araújo CL, Victora CG. Sleep patterns and television viewing in relation to obesity and blood pressure: evidence from an adolescent Brazilian birth cohort. Int J Obes (Lond). 2008;32:1042-9. https://doi.org/10.1038/ijo.2008.37
https://doi.org/https://doi.org/10.1038/...
,2626. Au CT, Ho CK, Wing YK, Lam HS, Li AM. Acute and chronic effects of sleep duration on blood pressure. Pediatrics. 2014;133:e64-72. https://doi.org/10.1542/peds.2013-1379
https://doi.org/https://doi.org/10.1542/...
,2727. Meininger JC, Gallagher MR, Eissa MA, Nguyen TQ, Chan W. Sleep duration and its association with ambulatory blood pressure in a school-based, diverse sample of adolescents. Am J Hypertens. 2014;27:948-55. https://doi.org/10.1093/ajh/hpt297
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/...
,2828. Azadbakht L, Kelishadi R, Khodarahmi M, Qorbani M, Heshmat R, Motlagh ME, et al. The association of sleep duration and cardiometabolic risk factors in a national sample of children and adolescents: the CASPIAN III study. Nutrition. 2013;29:1133-41. https://doi.org/10.1016/j.nut.2013.03.006
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,2929. Lee JA, Park HS. Relation between sleep duration, overweight, and metabolic syndrome in Korean adolescents. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014;24:65-71. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2013.06.004
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,3030. Mezick EJ, Hall M, Matthews KA. Sleep duration and ambulatory blood pressure in black and white adolescents. Hypertension. 2012;59:747-52. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.184770
https://doi.org/https://doi.org/10.1161/...
,3131. Guo X, Zheng L, Li Y, Yu S, Liu S, Zhou X, et al. Association between sleep duration and hypertension among Chinese children and adolescents. Clin Cardiol. 2011;34:774-81. https://doi.org/10.1002/clc.20976
https://doi.org/https://doi.org/10.1002/...
enquanto dois tiveram desenho longitudinal.88. Paciência I, Araújo J, Ramos E. Sleep duration and blood pressure: a longitudinal analysis from early to late adolescence. J Sleep Res. 2016;25:702-8. https://doi.org/10.1111/jsr.12433
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/...
,3232. Peach H, Gaultney JF, Reeve CL. Sleep characteristics, body mass index, and risk for hypertension in young adolescents. J Youth Adolesc. 2015;44:271-84. https://doi.org/10.1007/s10964-014-0149-0
https://doi.org/https://doi.org/10.1007/...
O tamanho amostral dos estudos variou de 1432626. Au CT, Ho CK, Wing YK, Lam HS, Li AM. Acute and chronic effects of sleep duration on blood pressure. Pediatrics. 2014;133:e64-72. https://doi.org/10.1542/peds.2013-1379
https://doi.org/https://doi.org/10.1542/...
a 6.9402020. Kuciene R, Dulskiene V. Associations of short sleep duration with prehypertension and hypertension among Lithuanian children and adolescents: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2014;14:255. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-255
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/...
indivíduos. Foram estudados adolescentes de países de diferentes continentes: quatro estudos foram desenvolvidos na América do Norte (Estados Unidos),2121. Javaheri S, Storfer-Isser A, Rosen CL, Redline S. Sleep quality and elevated blood pressure in adolescents. Circulation. 2008;118:1034-40. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.766410
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,2727. Meininger JC, Gallagher MR, Eissa MA, Nguyen TQ, Chan W. Sleep duration and its association with ambulatory blood pressure in a school-based, diverse sample of adolescents. Am J Hypertens. 2014;27:948-55. https://doi.org/10.1093/ajh/hpt297
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/...
,3030. Mezick EJ, Hall M, Matthews KA. Sleep duration and ambulatory blood pressure in black and white adolescents. Hypertension. 2012;59:747-52. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.184770
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,3232. Peach H, Gaultney JF, Reeve CL. Sleep characteristics, body mass index, and risk for hypertension in young adolescents. J Youth Adolesc. 2015;44:271-84. https://doi.org/10.1007/s10964-014-0149-0
https://doi.org/https://doi.org/10.1007/...
três foram aplicados na Europa,88. Paciência I, Araújo J, Ramos E. Sleep duration and blood pressure: a longitudinal analysis from early to late adolescence. J Sleep Res. 2016;25:702-8. https://doi.org/10.1111/jsr.12433
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/...
,2020. Kuciene R, Dulskiene V. Associations of short sleep duration with prehypertension and hypertension among Lithuanian children and adolescents: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2014;14:255. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-255
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/...
,2222. Paciência I, Barros H, Araujo J, Ramos E. Association between sleep duration and blood pressure in adolescents. Hypertens Res. 2013;36:747-52. https://doi.org/10.1038/hr.2013.36
https://doi.org/https://doi.org/10.1038/...
cinco na Ásia2323. Shaikh WA, Patel M, Singh S. Association of sleep duration with arterial blood pressure profile of Gujarati Indian adolescents. Indian J Community Med. 2010;35:125-9. https://doi.org/10.4103/0970-0218.62571
https://doi.org/https://doi.org/10.4103/...
,2626. Au CT, Ho CK, Wing YK, Lam HS, Li AM. Acute and chronic effects of sleep duration on blood pressure. Pediatrics. 2014;133:e64-72. https://doi.org/10.1542/peds.2013-1379
https://doi.org/https://doi.org/10.1542/...
,2828. Azadbakht L, Kelishadi R, Khodarahmi M, Qorbani M, Heshmat R, Motlagh ME, et al. The association of sleep duration and cardiometabolic risk factors in a national sample of children and adolescents: the CASPIAN III study. Nutrition. 2013;29:1133-41. https://doi.org/10.1016/j.nut.2013.03.006
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,2929. Lee JA, Park HS. Relation between sleep duration, overweight, and metabolic syndrome in Korean adolescents. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014;24:65-71. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2013.06.004
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,3131. Guo X, Zheng L, Li Y, Yu S, Liu S, Zhou X, et al. Association between sleep duration and hypertension among Chinese children and adolescents. Clin Cardiol. 2011;34:774-81. https://doi.org/10.1002/clc.20976
https://doi.org/https://doi.org/10.1002/...
e apenas um na América do Sul (Brasil).2424. Wells JC, Hallal PC, Reichert FF, Menezes AM, Araújo CL, Victora CG. Sleep patterns and television viewing in relation to obesity and blood pressure: evidence from an adolescent Brazilian birth cohort. Int J Obes (Lond). 2008;32:1042-9. https://doi.org/10.1038/ijo.2008.37
https://doi.org/https://doi.org/10.1038/...
Quanto à avaliação da qualidade do artigo, três (23%) estudos foram classificados como de alta qualidade,2020. Kuciene R, Dulskiene V. Associations of short sleep duration with prehypertension and hypertension among Lithuanian children and adolescents: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2014;14:255. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-255
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/...
,2222. Paciência I, Barros H, Araujo J, Ramos E. Association between sleep duration and blood pressure in adolescents. Hypertens Res. 2013;36:747-52. https://doi.org/10.1038/hr.2013.36
https://doi.org/https://doi.org/10.1038/...
,2929. Lee JA, Park HS. Relation between sleep duration, overweight, and metabolic syndrome in Korean adolescents. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014;24:65-71. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2013.06.004
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
em torno de 70% (n=9) dos estudos incluídos foram considerados de qualidade moderada,88. Paciência I, Araújo J, Ramos E. Sleep duration and blood pressure: a longitudinal analysis from early to late adolescence. J Sleep Res. 2016;25:702-8. https://doi.org/10.1111/jsr.12433
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/...
,2121. Javaheri S, Storfer-Isser A, Rosen CL, Redline S. Sleep quality and elevated blood pressure in adolescents. Circulation. 2008;118:1034-40. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.766410
https://doi.org/https://doi.org/10.1161/...
,2424. Wells JC, Hallal PC, Reichert FF, Menezes AM, Araújo CL, Victora CG. Sleep patterns and television viewing in relation to obesity and blood pressure: evidence from an adolescent Brazilian birth cohort. Int J Obes (Lond). 2008;32:1042-9. https://doi.org/10.1038/ijo.2008.37
https://doi.org/https://doi.org/10.1038/...
,2626. Au CT, Ho CK, Wing YK, Lam HS, Li AM. Acute and chronic effects of sleep duration on blood pressure. Pediatrics. 2014;133:e64-72. https://doi.org/10.1542/peds.2013-1379
https://doi.org/https://doi.org/10.1542/...
,2727. Meininger JC, Gallagher MR, Eissa MA, Nguyen TQ, Chan W. Sleep duration and its association with ambulatory blood pressure in a school-based, diverse sample of adolescents. Am J Hypertens. 2014;27:948-55. https://doi.org/10.1093/ajh/hpt297
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/...
,2828. Azadbakht L, Kelishadi R, Khodarahmi M, Qorbani M, Heshmat R, Motlagh ME, et al. The association of sleep duration and cardiometabolic risk factors in a national sample of children and adolescents: the CASPIAN III study. Nutrition. 2013;29:1133-41. https://doi.org/10.1016/j.nut.2013.03.006
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,2929. Lee JA, Park HS. Relation between sleep duration, overweight, and metabolic syndrome in Korean adolescents. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014;24:65-71. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2013.06.004
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,3131. Guo X, Zheng L, Li Y, Yu S, Liu S, Zhou X, et al. Association between sleep duration and hypertension among Chinese children and adolescents. Clin Cardiol. 2011;34:774-81. https://doi.org/10.1002/clc.20976
https://doi.org/https://doi.org/10.1002/...
,3232. Peach H, Gaultney JF, Reeve CL. Sleep characteristics, body mass index, and risk for hypertension in young adolescents. J Youth Adolesc. 2015;44:271-84. https://doi.org/10.1007/s10964-014-0149-0
https://doi.org/https://doi.org/10.1007/...
enquanto apenas um estudo (8%) foi de baixa qualidade.2323. Shaikh WA, Patel M, Singh S. Association of sleep duration with arterial blood pressure profile of Gujarati Indian adolescents. Indian J Community Med. 2010;35:125-9. https://doi.org/10.4103/0970-0218.62571
https://doi.org/https://doi.org/10.4103/...
As principais questões metodológicas que contribuíram para escore moderado ou baixo envolveram: a ausência de informação acerca de como os avaliadores dos sujeitos participantes foram treinados, o percentual de sujeitos com dados faltantes e como esses dados foram tratados, entre outros aspectos referentes à validade interna dos dados, conforme sugerido pelo instrumento da AHRQ utilizado.2525. Zeng X, Zhang Y, Kwong JS, Zhang C, Li S, Sun F, et al. The methodological quality assessment tools for preclinical and clinical studies, systematic review and meta-analysis, and clinical practice guideline: a systematic review. J Evid Based Med. 2015;8:2-10. https://doi.org/10.1111/jebm.12141
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/...
As características, os principais resultados, de acordo com as evidências de associação encontradas, e o escore da qualidade metodológica dos 13 estudos analisados nesta revisão estão descritos nas Tabelas 1, 2 e 3.

Tabela 1
Caracterização e escore da qualidade metodológica dos estudos com evidências de associação entre curta duração do sono e pressão arterial elevada.
Tabela 2
Caracterização e escore da qualidade metodológica dos estudos com evidências de associação entre longa duração do sono e pressão arterial (PA) elevada.
Tabela 3
Caracterização e escore da qualidade metodológica dos estudos sem evidências de associação entre duração do sono e pressão arterial (PA).

DISCUSSÃO

Evidências acerca da associação entre a duração do sono e a pressão arterial em adolescentes têm sido encontradas e discutidas, embora ainda não consensuais, na literatura científica. Houve grande diversidade quanto a mensuração das variáveis, pontos de corte, categorização, tamanhos amostrais e métodos estatísticos utilizados nos estudos revisados.

O método de mensuração da duração do sono é importante para a robustez dos resultados, uma vez que métodos subjetivos como autorrelato, relato dos pais, questionários ou diários de sono podem superestimar ou subestimar a medida da duração do sono,99. Wang Y, Mei H, Jiang YR, Sun WQ, Song YJ, Liu SJ, et al. Relationship between duration of sleep and hypertension in adults: a meta-analysis. J Clin Sleep Med. 2015;11:1047-56. https://doi.org/10.5664/jcsm.5024
https://doi.org/https://doi.org/10.5664/...
,2727. Meininger JC, Gallagher MR, Eissa MA, Nguyen TQ, Chan W. Sleep duration and its association with ambulatory blood pressure in a school-based, diverse sample of adolescents. Am J Hypertens. 2014;27:948-55. https://doi.org/10.1093/ajh/hpt297
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/...
,2828. Azadbakht L, Kelishadi R, Khodarahmi M, Qorbani M, Heshmat R, Motlagh ME, et al. The association of sleep duration and cardiometabolic risk factors in a national sample of children and adolescents: the CASPIAN III study. Nutrition. 2013;29:1133-41. https://doi.org/10.1016/j.nut.2013.03.006
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,3333. Short M, Gradisar M, Lack L, Wright L, Chatburn L. Estimating adolescent sleep patterns: Parent reports versus adolescent self-report surveys, sleep diaries, and actigraphy. Nat Sci Sleep. 2013;5:23-6. https://doi.org/10.2147/NSS.S38369
https://doi.org/https://doi.org/10.2147/...
enquanto a medida objetiva da duração do sono, realizada por meio da polissonografia, é considerada padrão-ouro.3434. Lockley SW, Skene DJ, Arendt J. Comparison between subjective and actigraphic measurement of sleep and sleep rhythms. J Sleep Res. 1999;8:175-83. https://doi.org/10.1046/j.1365-2869.1999.00155.x
https://doi.org/https://doi.org/10.1046/...
O estudo polissonográfico realizado em laboratório durante uma noite inteira é o método padrão para o monitoramento e o diagnóstico de distúrbios do sono.3535. Togeiro SM, Smith AK. Métodos diagnósticos nos distúrbios do sono. Rev Bras Psiquiatr. 2005;27 (Suppl 1):8-15. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-44462005000500003
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...
Na indisponibilidade da polissonografia, faz-se uso da actigrafia, que é um exame feito por um equipamento semelhante a um relógio (actígrafo). Por meio da actigrafia, é possível estimar o tempo total de sono, traçar um gráfico dos períodos de sono e vigília e estudar o ritmo circadiano de um indivíduo que tenha feito uso do equipamento por um número determinado de dias,3636. Telles SCL, Corrêa EA, Caversan BL, Mattos JM, Alves RSC. Significado clínico da actigrafia. Rev Neurocienc. 2011;19:153-61. no entanto pesquisas demonstram acordo suficiente entre a medida autorreferida e a medição objetiva,1818. Gangwisch JE, Heymsfield SB, Boden-Albala B, Buijs RM, Kreier F, Pickering TG, et al. Short sleep duration as a risk factor for hypertension: analyses of the first National Health and Nutrition Examination Survey. Hypertension. 2006;47:833-9. https://doi.org/10.1161/01.HYP.0000217362.34748.e0
https://doi.org/https://doi.org/10.1161/...
,3434. Lockley SW, Skene DJ, Arendt J. Comparison between subjective and actigraphic measurement of sleep and sleep rhythms. J Sleep Res. 1999;8:175-83. https://doi.org/10.1046/j.1365-2869.1999.00155.x
https://doi.org/https://doi.org/10.1046/...
,3737. Wolfson AR, Carskadon MA, Acebo C, Seifer R, Fallone G, Labyak SE, et al. Evidence for the validity of a sleep habits survey for adolescents. Sleep. 2003;26:213-6. https://doi.org/10.1093/sleep/26.2.213
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/...
,3838. Kong AP, Wing YK, Choi KC, Li AM, Ko GT, Ma RC, et al. Associations of sleep duration with obesity and serum lipid profile in children and adolescents. Sleep Med. 2011;12:659-65. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2010.12.015
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
sugerindo que os estudos que utilizam apenas questionários também são válidos.

Foi observado que muitos estudos levam em conta o papel de potenciais fatores de confusão ou modificadores de efeito nos resultados, por meio de análises estratificadas em subgrupos por faixa etária e/ou sexo, ou ajustando-os para diversas covariáveis, como sugerem outros pesquisadores.1818. Gangwisch JE, Heymsfield SB, Boden-Albala B, Buijs RM, Kreier F, Pickering TG, et al. Short sleep duration as a risk factor for hypertension: analyses of the first National Health and Nutrition Examination Survey. Hypertension. 2006;47:833-9. https://doi.org/10.1161/01.HYP.0000217362.34748.e0
https://doi.org/https://doi.org/10.1161/...
,2424. Wells JC, Hallal PC, Reichert FF, Menezes AM, Araújo CL, Victora CG. Sleep patterns and television viewing in relation to obesity and blood pressure: evidence from an adolescent Brazilian birth cohort. Int J Obes (Lond). 2008;32:1042-9. https://doi.org/10.1038/ijo.2008.37
https://doi.org/https://doi.org/10.1038/...
,3232. Peach H, Gaultney JF, Reeve CL. Sleep characteristics, body mass index, and risk for hypertension in young adolescents. J Youth Adolesc. 2015;44:271-84. https://doi.org/10.1007/s10964-014-0149-0
https://doi.org/https://doi.org/10.1007/...
,3939. Knutson KL, Turek FW. The U-shaped association between sleep and health: the 2 peaks do not mean the same thing. Sleep. 2006;29:878-9. https://doi.org/10.1093/sleep/29.7.878
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/...
Todavia, o estudo de Shaikh et al.2323. Shaikh WA, Patel M, Singh S. Association of sleep duration with arterial blood pressure profile of Gujarati Indian adolescents. Indian J Community Med. 2010;35:125-9. https://doi.org/10.4103/0970-0218.62571
https://doi.org/https://doi.org/10.4103/...
realizou análises não ajustadas, limitando as associações.

Essa revisão reuniu resultados de estudos que inferiram, em maioria, a hipótese de que a curta duração do sono está significativamente associada ao risco de pressão arterial elevada entre adolescentes.2020. Kuciene R, Dulskiene V. Associations of short sleep duration with prehypertension and hypertension among Lithuanian children and adolescents: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2014;14:255. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-255
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/...
,2121. Javaheri S, Storfer-Isser A, Rosen CL, Redline S. Sleep quality and elevated blood pressure in adolescents. Circulation. 2008;118:1034-40. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.766410
https://doi.org/https://doi.org/10.1161/...
,2424. Wells JC, Hallal PC, Reichert FF, Menezes AM, Araújo CL, Victora CG. Sleep patterns and television viewing in relation to obesity and blood pressure: evidence from an adolescent Brazilian birth cohort. Int J Obes (Lond). 2008;32:1042-9. https://doi.org/10.1038/ijo.2008.37
https://doi.org/https://doi.org/10.1038/...
,2626. Au CT, Ho CK, Wing YK, Lam HS, Li AM. Acute and chronic effects of sleep duration on blood pressure. Pediatrics. 2014;133:e64-72. https://doi.org/10.1542/peds.2013-1379
https://doi.org/https://doi.org/10.1542/...
,2727. Meininger JC, Gallagher MR, Eissa MA, Nguyen TQ, Chan W. Sleep duration and its association with ambulatory blood pressure in a school-based, diverse sample of adolescents. Am J Hypertens. 2014;27:948-55. https://doi.org/10.1093/ajh/hpt297
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/...
,2929. Lee JA, Park HS. Relation between sleep duration, overweight, and metabolic syndrome in Korean adolescents. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014;24:65-71. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2013.06.004
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,3030. Mezick EJ, Hall M, Matthews KA. Sleep duration and ambulatory blood pressure in black and white adolescents. Hypertension. 2012;59:747-52. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.184770
https://doi.org/https://doi.org/10.1161/...
,3131. Guo X, Zheng L, Li Y, Yu S, Liu S, Zhou X, et al. Association between sleep duration and hypertension among Chinese children and adolescents. Clin Cardiol. 2011;34:774-81. https://doi.org/10.1002/clc.20976
https://doi.org/https://doi.org/10.1002/...
,3232. Peach H, Gaultney JF, Reeve CL. Sleep characteristics, body mass index, and risk for hypertension in young adolescents. J Youth Adolesc. 2015;44:271-84. https://doi.org/10.1007/s10964-014-0149-0
https://doi.org/https://doi.org/10.1007/...
A análise de Javaheri et al.2121. Javaheri S, Storfer-Isser A, Rosen CL, Redline S. Sleep quality and elevated blood pressure in adolescents. Circulation. 2008;118:1034-40. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.766410
https://doi.org/https://doi.org/10.1161/...
revelou que, depois de ajustar por sexo, índice de massa corpórea (IMC) e status socioeconômico, a curta duração do sono aumentou 2,5 vezes a chance de pré-hipertensão. No estudo de Au et al.,2626. Au CT, Ho CK, Wing YK, Lam HS, Li AM. Acute and chronic effects of sleep duration on blood pressure. Pediatrics. 2014;133:e64-72. https://doi.org/10.1542/peds.2013-1379
https://doi.org/https://doi.org/10.1542/...
a duração do sono foi inversamente associada à pressão arterial, e a redução média de 1 hora na duração do sono foi associada a um aumento de 2 mmHg em PAS e 1 mmHg em PAD.

A evidência de que a duração do sono está inversamente associada com a pressão arterial condiz com resultados de pesquisas recentes. Quan et al. consideram a curta duração do sono como um importante fator comportamental que afeta a pressão arterial em crianças e adolescentes.4040. Quan SF, Combs D, Parthasarathy S. Impact of sleep duration and weekend oversleep on body weight and blood pressure in adolescents. Southwest J Pulm Crit Care. 2018;16:31-41. https://doi.org/10.13175/swjpcc150-17
https://doi.org/https://doi.org/10.13175...
Já na metanálise de Jiang et al.,4141. Jiang W, Hu C, Li F, Hua X, Zhang X. Association between sleep duration and high blood pressure in adolescents: A systematic review and meta-analysis. Ann Hum Biol. 2018;45:457-62. https://doi.org/10.1080/03014460.2018.1535661
https://doi.org/https://doi.org/10.1080/...
a Odds Ratio (OR) dos dados agrupados indicou que a curta duração do sono se associou ao risco de pressão arterial elevada (OR=1,51; intervalo de confiança de 95% [IC95%] 1,04-2,19, modelo de efeitos aleatórios), principalmente em adolescentes do sexo masculino (OR=1,55; IC95% 1,24-1,93, modelo de efeitos aleatórios).4141. Jiang W, Hu C, Li F, Hua X, Zhang X. Association between sleep duration and high blood pressure in adolescents: A systematic review and meta-analysis. Ann Hum Biol. 2018;45:457-62. https://doi.org/10.1080/03014460.2018.1535661
https://doi.org/https://doi.org/10.1080/...

O mecanismo subjacente para a associação entre curta duração do sono e elevação da pressão arterial não é totalmente compreendido, mas autores têm sugerido que o sono curto poderia aumentar a pressão sanguínea, por provocar desalinhamento do relógio biológico, aumento da atividade do sistema nervoso simpático e retenção renal de sódio e estimular agentes estressores físicos e psicossociais.1818. Gangwisch JE, Heymsfield SB, Boden-Albala B, Buijs RM, Kreier F, Pickering TG, et al. Short sleep duration as a risk factor for hypertension: analyses of the first National Health and Nutrition Examination Survey. Hypertension. 2006;47:833-9. https://doi.org/10.1161/01.HYP.0000217362.34748.e0
https://doi.org/https://doi.org/10.1161/...
,4242. Gottlieb DJ, Redline S, Nieto FJ, Baldwin CM, Newman AB, Resnick HE, et al. Association of usual sleep duration with hypertension: the Sleep Heart Health Study. Sleep. 2006;29:1009-14. https://doi.org/10.1093/sleep/29.8.1009
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/...
Além disso, é provável que a curta duração do sono esteja associada com mudanças emocionais como irritabilidade, impaciência, pessimismo, fadiga e estresse,4343. National Sleep Foundation [homepage on the Internet]. How much sleep do we really need? [cited 2018 Dec 9]. Available from: Available from: http://www.sleepfoundation.org/article/how-sleep-works/how-much-sleep-do-we-really-need
http://www.sleepfoundation.org/article/h...
o que tornaria mais difícil a manutenção de um estilo de vida saudável para proteger contra a hipertensão.1818. Gangwisch JE, Heymsfield SB, Boden-Albala B, Buijs RM, Kreier F, Pickering TG, et al. Short sleep duration as a risk factor for hypertension: analyses of the first National Health and Nutrition Examination Survey. Hypertension. 2006;47:833-9. https://doi.org/10.1161/01.HYP.0000217362.34748.e0
https://doi.org/https://doi.org/10.1161/...

Levando-se em conta os resultados dos estudos revisados, observou-se que a associação com a elevação da pressão arterial em adolescentes tem sido encontrada em ambas as extremidades da distribuição da duração do sono, assim como em estudos com adultos.99. Wang Y, Mei H, Jiang YR, Sun WQ, Song YJ, Liu SJ, et al. Relationship between duration of sleep and hypertension in adults: a meta-analysis. J Clin Sleep Med. 2015;11:1047-56. https://doi.org/10.5664/jcsm.5024
https://doi.org/https://doi.org/10.5664/...
,1212. Guo X, Zheng L, Wang J, Zhang X, Zhang X, Li J, et al. Epidemiological evidence for the link between sleep duration and high blood pressure: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 2013;14:324-32. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2012.12.001
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
Além da associação entre curtos períodos de sono, alguns estudos revisados relataram evidências para a associação entre longa duração do sono e aumento da pressão arterial em adolescentes,88. Paciência I, Araújo J, Ramos E. Sleep duration and blood pressure: a longitudinal analysis from early to late adolescence. J Sleep Res. 2016;25:702-8. https://doi.org/10.1111/jsr.12433
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/...
,2222. Paciência I, Barros H, Araujo J, Ramos E. Association between sleep duration and blood pressure in adolescents. Hypertens Res. 2013;36:747-52. https://doi.org/10.1038/hr.2013.36
https://doi.org/https://doi.org/10.1038/...
,3131. Guo X, Zheng L, Li Y, Yu S, Liu S, Zhou X, et al. Association between sleep duration and hypertension among Chinese children and adolescents. Clin Cardiol. 2011;34:774-81. https://doi.org/10.1002/clc.20976
https://doi.org/https://doi.org/10.1002/...
embora, quando esses estudos foram analisados de forma agrupada, a OR combinada tenha indicado associação não significante entre sono prolongado e pressão arterial elevada (OR=1,04; IC95% 0,78-1,38, modelo de efeitos aleatórios).4141. Jiang W, Hu C, Li F, Hua X, Zhang X. Association between sleep duration and high blood pressure in adolescents: A systematic review and meta-analysis. Ann Hum Biol. 2018;45:457-62. https://doi.org/10.1080/03014460.2018.1535661
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No estudo de Guo et al.,3131. Guo X, Zheng L, Li Y, Yu S, Liu S, Zhou X, et al. Association between sleep duration and hypertension among Chinese children and adolescents. Clin Cardiol. 2011;34:774-81. https://doi.org/10.1002/clc.20976
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o subgrupo de meninas de 15 a 18 que dormiam <8 horas teve probabilidades significativamente menores de hipertensão em comparação com os participantes que dormiam de 8 a 9 horas (OR=0,46; IC95% 0,23-0,94) após o ajuste, sendo a curta duração do sono um fator protetor para a hipertensão. No entanto, o autor enfatiza que havia poucos indivíduos na faixa etária de 15 a 18 anos entre as meninas (9,5%), limitando o poder estatístico dessa associação.

No estudo de Paciência et al.2222. Paciência I, Barros H, Araujo J, Ramos E. Association between sleep duration and blood pressure in adolescents. Hypertens Res. 2013;36:747-52. https://doi.org/10.1038/hr.2013.36
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com adolescentes de 13 anos de idade, as meninas com longa duração do sono (≥9,5 horas por dia) tiveram maior risco de ter níveis de pressão arterial sistólica mais altos quando comparadas com aquelas que dormiam por volta de 8,5 horas. Após ajuste para IMC e consumo de cafeína, a magnitude da associação aumentou e um efeito dose-resposta foi observado. Foi encontrado OR=1,56 (IC95% 1,07-2,27) entre aquelas que dormiam entre 8,5 e 9,5 horas e OR=1,83 (IC95% 1,23-2,70) entre aquelas que dormiram ≥9,5 horas. Entre os meninos, houve associação positiva entre a duração do sono e a pressão arterial elevada, mas essa associação não alcançou significância.

Resultado semelhante foi encontrado pelos mesmos autores noutro estudo, em que foi possível realizar análise transversal e longitudinal,88. Paciência I, Araújo J, Ramos E. Sleep duration and blood pressure: a longitudinal analysis from early to late adolescence. J Sleep Res. 2016;25:702-8. https://doi.org/10.1111/jsr.12433
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sugerindo que as diferenças nesse conjunto de estudos revelam possível associação curva em forma de J, em que os valores de pressão arterial mais elevados estão também entre aqueles com maior duração do sono.88. Paciência I, Araújo J, Ramos E. Sleep duration and blood pressure: a longitudinal analysis from early to late adolescence. J Sleep Res. 2016;25:702-8. https://doi.org/10.1111/jsr.12433
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Essa relação entre longas durações de sono e elevação da pressão arterial não foi averiguada em profundidade e ainda não está clara na literatura. Nenhum mecanismo biológico foi identificado para explicar a associação entre longa duração do sono e resultados adversos para a saúde,1212. Guo X, Zheng L, Wang J, Zhang X, Zhang X, Li J, et al. Epidemiological evidence for the link between sleep duration and high blood pressure: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 2013;14:324-32. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2012.12.001
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entretanto as associações podem ser explicadas por fatores de confusão associados à longa duração do sono e/ou elevação da pressão arterial,3939. Knutson KL, Turek FW. The U-shaped association between sleep and health: the 2 peaks do not mean the same thing. Sleep. 2006;29:878-9. https://doi.org/10.1093/sleep/29.7.878
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,4444. Guo X, Zhang X, Li Y, Zhou X, Yang H, Ma H, et al. Differences in healthy lifestyles between prehypertensive and normotensive children and adolescents in Northern China. Pediatr Cardiol. 2012;33:222-8. https://doi.org/10.1007/s00246-011-0112-8
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,4545. Pasch KE, Laska MN, Lytle LA, Moe SG. Adolescent sleep, risk behaviors, and depressive symptoms: are they linked? Am J Health Behav. 2010;34:237-48. https://doi.org/10.5993/ajhb.34.2.11
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,4646. Davidson K, Jonas BS, Dixon KE, Markovitz JH. Do depression symptoms predict early hypertension incidence in young adults in the CARDIA study? Coronary Artery Risk Development in Young Adults. Arch Intern Med. 2000;10:1495-500. https://doi.org/10.1001/archinte.160.10.1495
https://doi.org/https://doi.org/10.1001/...
,4747. Magee CA, Kritharides L, Attia J, McElduff P, Banks E. Short and long sleep duration are associated with prevalent cardiovascular disease in Australian adults. J Sleep Res. 2012;21:441-7. https://doi.org/10.1111/j.1365-2869.2011.00993.x
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/...
,4848. Nagai M, Tomata Y, Watanabe T, Kakizaki M, Tsuji I. Association between sleep duration, weight gain, and obesity for long period. Sleep Med. 2013;14:206-10. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2012.09.024
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...
,4949. Krueger JM, Obal FG, Fang J, Kubota T, Taishi P. The role of cytokines in physiological sleep regulation. Ann N Y Acad Sci. 2001;933:211-21. https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2001.tb05826.x
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indicando que longos períodos de sono podem constituir marcador ou consequência de saúde precária em vez de um fator de risco causador.3939. Knutson KL, Turek FW. The U-shaped association between sleep and health: the 2 peaks do not mean the same thing. Sleep. 2006;29:878-9. https://doi.org/10.1093/sleep/29.7.878
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,4141. Jiang W, Hu C, Li F, Hua X, Zhang X. Association between sleep duration and high blood pressure in adolescents: A systematic review and meta-analysis. Ann Hum Biol. 2018;45:457-62. https://doi.org/10.1080/03014460.2018.1535661
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Alguns estudos não têm encontrado evidências de associação entre duração do sono e pressão arterial.2323. Shaikh WA, Patel M, Singh S. Association of sleep duration with arterial blood pressure profile of Gujarati Indian adolescents. Indian J Community Med. 2010;35:125-9. https://doi.org/10.4103/0970-0218.62571
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,2828. Azadbakht L, Kelishadi R, Khodarahmi M, Qorbani M, Heshmat R, Motlagh ME, et al. The association of sleep duration and cardiometabolic risk factors in a national sample of children and adolescents: the CASPIAN III study. Nutrition. 2013;29:1133-41. https://doi.org/10.1016/j.nut.2013.03.006
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Os valores da pressão arterial de adolescentes indianos com duração do sono inadequada não apresentaram nenhuma diferença significativa quando comparados àqueles com duração de sono adequada.2323. Shaikh WA, Patel M, Singh S. Association of sleep duration with arterial blood pressure profile of Gujarati Indian adolescents. Indian J Community Med. 2010;35:125-9. https://doi.org/10.4103/0970-0218.62571
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Segundo o autor, isso pode ter ocorrido pelo fato de os adolescentes terem tido igual quantidade de atividade física, independentemente da duração do sono, e que, em razão do envolvimento na atividade física, os adolescentes privados de sono podem estar mantendo seus níveis de pressão arterial semelhantes aos daqueles adolescentes que dormem adequadamente.2323. Shaikh WA, Patel M, Singh S. Association of sleep duration with arterial blood pressure profile of Gujarati Indian adolescents. Indian J Community Med. 2010;35:125-9. https://doi.org/10.4103/0970-0218.62571
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As limitações metodológicas e o método estatístico utilizado podem ter comprometido a consistência de seus achados, dado o baixo escore obtido na avaliação de qualidade descrita nos resultados.

As evidências da associação entre duração do sono e pressão arterial trazidas nessa revisão possuem limitações decorrentes das características dos próprios estudos analisados. Quanto ao delineamento, eram poucas as investigações longitudinais, que permitiriam conclusões mais robustas. A maioria dos estudos incluídos era transversal. Neles, a causalidade pode ser questionada, pois não permitem estabelecer causalidade de uma associação observada ou ordem temporal entre as variáveis,5050. Gangwisch JE. A review of evidence for the link between sleep duration and hypertension. Am J Hypertens. 2014;27:1235-42. https://doi.org/10.1093/ajh/hpu071
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possibilitando, assim, uma potencial relação bidirecional entre as variáveis teorizadas independente e dependente, uma vez que tem sido relatado que adolescentes com hipertensão podem ter dificuldades em iniciar o sono.5151. Croix B, Feig DI. Childhood hypertension is not a silent disease. Pediatr Nephrol. 2006;21:527-32. https://doi.org/10.1007/s00467-006-0013-x
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Os estudos eram de diferentes regiões e tamanhos da amostra, e seus respectivos resultados não poderiam ser extrapolados para o contexto geral, mas apenas para a realidade da região na qual cada pesquisa foi desenvolvida. Diferentes métodos foram usados na mensuração e classificação da duração do sono e pressão arterial. Os pontos de corte para definir a curta ou longa duração do sono variaram entre os estudos. Em alguns, as variáveis pressão arterial e/ou duração do sono foram analisadas de forma contínua, e em outros, categoricamente. Além disso, modelos de regressão eram ajustados por diferentes variáveis, o que provavelmente também contribuiu para a inconsistência entre os resultados observados entre os estudos.

A utilização de métodos variados entre os manuscritos revisados foi o motivo para uma análise apenas qualitativa. Esse fato, entretanto, não significou baixa qualidade, dado que 92% dos estudos obtiveram escore de moderada ou alta qualidade. De modo geral, os autores dos estudos revisados foram criteriosos no planejamento, na coleta e na análise dos dados e na redação das referidas pesquisas, o que lhes conferiram consistência e qualidade de acordo com os critérios estabelecidos pela AHRQ.2525. Zeng X, Zhang Y, Kwong JS, Zhang C, Li S, Sun F, et al. The methodological quality assessment tools for preclinical and clinical studies, systematic review and meta-analysis, and clinical practice guideline: a systematic review. J Evid Based Med. 2015;8:2-10. https://doi.org/10.1111/jebm.12141
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Mesmo com as limitações mencionadas, é importante estudar mais profundamente essa questão e interpretar os achados à luz da plausibilidade biológica, que traz indícios importantes de que a duração do sono inadequada pode comprometer a pressão arterial dos adolescentes. Vale ressaltar que a pressão arterial elevada na adolescência é um problema de saúde pública crescente, além de fator crucial no desenvolvimento de hipertensão e de outros agravos cardiovasculares na idade adulta.

Concluindo, a principal evidência apontada pela maioria dos estudos revisados é de que a curta duração do sono está associada à pressão arterial elevada na adolescência, embora não se descarte a possibilidade de associação de pressão arterial elevada também com a longa duração do sono, que ainda não está clara na literatura.

Referências bibliográficas

Financiamento

  • Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), Processo nº 1.607.897.

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    05 Ago 2020
  • Data do Fascículo
    2021

Histórico

  • Recebido
    27 Jun 2019
  • Aceito
    27 Out 2019
  • Publicado
    28 Jul 2020
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