Revista Paulista de Pediatria, Volume: 30, Issue: 4, Published: 2012
  • Importance of neurodevelopment monitoring in preterm newborn infants Editorial

    Rugolo, Ligia Maria S.S.
  • Motor and functional development in infants born preterm and full term: influence of biological and environmental risk factors Artigos Originais

    Souza, Edifrance Sá de; Magalhães, Lívia de Castro

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Comparar o desenvolvimento motor de crianças de 12 a 18 meses nascidas pré-termo e a termo e investigar sua relação com o desempenho funcional e com a quantidade e qualidade de estímulos ambientais. MÉTODOS: Estudo quantitativo e longitudinal com 30 crianças prematuras (idade gestacional de 30,0±2,3 semanas e peso ao nascimento de 1178±193g) e 30 nascidas a termo (idade gestacional de 39,0±1,3 semanas e peso ao nascimento de 3270±400g). O desenvolvimento motor foi avaliado pelos testes Alberta Infant Motor Scale e Peabody Developmental Motor Scales. O ambiente domiciliar foi avaliado com o Home Observation Measurement of the Environment. Com o intuito de examinar as habilidades funcionais, utilizou-se o Pediatric Evaluation of Disability Inventory. RESULTADOS: Houve maior lentidão para aquisição da marcha no grupo pré-termo (p=0,005), embora não tenha sido encontrada diferença significativa entre os grupos no Alberta Infant Motor Scale aos 12 (p=0,19) e aos 15 meses (p=0,80). Aos 18 meses foram encontradas diferenças significativas no desenvolvimento motor grosso (p<0,001) e fino (p=0,001) e nas habilidades funcionais, com vantagem para o grupo a termo. Houve diferença significativa entre os grupos quando avaliados pelo inventário Home Observation Measurement of the Environment (p=0,008). CONCLUSÕES: Houve aumento da diferença entre os grupos no desempenho motor dos 12 aos 18 meses, sendo que fatores ambientais podem ter potencializado os efeitos do risco biológico. Programas de acompanhamento do desenvolvimento devem enfocar aspectos do ambiente onde a criança vive.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Comparar el desarrollo motor de los 12 a los 18 meses de niños nacidos pretérmino y a término e investigar la relación entre desarrollo motor, desempeño funcional y la cantidad y calidad de estímulos ambientales. MÉTODOS: Estudio cuantitativo, direccional y longitudinal, que incluyó a 30 niños prematuros (edad gestacional: 30,0±2,3 semanas y peso al nacer: 1178±193 gramas) y 30 nacidos a término (edad gestacional: 39,0±1,3 semanas y peso al nacer: 3270±400 gramas). El desarrollo motor fue evaluado con el uso de las pruebas Alberta Infant Motor Scale (AIMS) y Peabody Developmental Motor Scales (PDMS-2). El ambiente domiciliar fue evaluado con el Home Observation Measurement of the Enviroment (HOME). Para examinar las habilidades funcionales se utilizó el Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI). RESULTADOS: Hubo mayor lentitud para adquisición de la marcha en el grupo pretérmino (p=0,005), aunque no se haya encontrado diferencia significativa entre los grupos en la AIMS a los 12 (p=0,187) y a los 15 meses (p=0,80). A los 18 meses se encontraron diferencias significativas en el desarrollo motor grueso (p<0,001) y fino (p=0,001) y en las habilidades funcionales, con ventaja para el grupo a término. Hubo diferencia significativa entre los grupos, evaluada por el inventario HOME (p=0,008). CONCLUSIONES: Hubo aumento de la diferencia entre los grupos en el desempeño motor de los 12 a los 18 meses, siendo posible que factores ambientales hayan potencializado los efectos del riesgo biológico. Programas de seguimiento del desarrollo deben enfocar aspectos del ambiente donde vive el niño.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To compare motor development in preterm and full term infants from 12 to 18 months and to investigate the relationship between functional performance and quantity and quality of environmental stimulation. METHODS: Quantitative, exploratory and longitudinal study, which included 30 preterm (gestational age: 30.0±2.3 weeks and birth weight: 1178±193g) and 30 full term infants (39±1.3 weeks and 3270±400g). Motor development was evaluated by the Alberta Infant Motor Scale and the Peabody Developmental Motor Scales. Home environment was assessed by the Home Observation Measurement of the Environment. The Pediatric Evaluation of Disability Inventory was used to examine functional abilities. RESULTS: The preterm group presented slower gait acquisition (p=0.005), although no significant differences between groups were found in the Alberta Infant Motor Scale at 12 (p=0.187) and 15 months (p=0.80). At 18 months, significant differences were found in gross (p<0.001) and fine (p=0.001) motor development and in functional abilities, with a better performance of the full term group. There were differences between groups in the Home Observation Measurement of the Environment inventory (p=0.008). CONCLUSIONS: Performance differences between groups increased from 12 to 18 months, and environmental factors might have enhanced the effects of biological risks. Developmental follow-up programs should focus on aspects of the environment where the child lives.
  • Profile of prescribers and prescription of antibiotics in upper respiratory infections in Pediatrics Artigos Originais

    Rocha, Maria Carolina P. da; Del Fiol, Fernando de Sá; Junqueira, Fábio Miranda; Rocha, José Inácio P. da; Barberato-Filho, Silvio; Barreiros, Rodrigo Crespo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Traçar um perfil dos médicos que atendem crianças nos sistemas público (Sistema Único de Saúde) e privado de saúde e verificar como são prescritos antimicrobianos nas infecções das vias aéreas superiores. MÉTODOS: Médicos de algumas cidades do interior do Estado de São Paulo receberam via correio ou nas Unidades Básicas de Saúde uma carta explicativa sobre a pesquisa e o questionário, com perguntas sobre: tempo de graduação, residência médica, carga horária e local de trabalho, forma de atualização, fatores que consideram ao prescrever antimicrobianos e casos clínicos sobre as infecções das vias aéreas superiores. Os dados pessoais dos médicos foram relacionados com as respostas aos casos clínicos. Para análise estatística, foram aplicados os testes Z e de Tukey-Kramer, sendo p<0,05 significante. RESULTADOS: A amostra foi composta por 170 prescritores: 86,5% possuíam residência em Pediatria, 75% trabalhavam no Sistema Único de Saúde e 71% tinham carga horária superior a 40 horas semanais. Os formados há menos de dez anos valorizaram mais os laboratórios farmacêuticos como forma de atualização do que os graduados há mais de 30 anos; 33% dos médicos do Sistema Único de Saúde atendem mais de cinco pacientes por hora. A média de acerto nos casos clínicos foi de 87%. O uso das entidades médicas como forma de atualização foi associado a respostas corretas, enquanto o uso de materiais de laboratório estava ligado a respostas incorretas (p<0,05). Houve clara tendência de diminuição dos acertos conforme o número de pacientes atendidos por hora aumentava. CONCLUSÕES: Educação adequada sobre o tema e melhora nas condições de trabalho podem ser eficientes para reduzir a prescrição de antibióticos para infecções das vias aéreas superiores em crianças.

    Abstract in Spanish:

    Objetivo: Esbozar un perfil de los médicos que atienden a niños en el sistema público (SUS) y privado de salud y verificar cómo se prescriben antimicrobianos en las infecciones de vías aéreas superiores (IVAS). Métodos: Los médicos de algunas ciudades del interior de la Provincia de São Paulo recibieron por correo o en las Unidades Básicas de Salud una carta explicativa sobre la investigación y cuestionario con preguntas sobre: hace cuánto tiempo se ha graduado, internado, carga horaria y local de trabajo, forma de actualización, factores que tienen en cuenta al prescribir antimicrobianos y casos clínicos sobre IVAS. Los datos personales de los médicos fueron relacionados a las respuestas a los casos clínicos. Para el análisis estadístico, se aplicó la prueba Z y prueba de Tukey-Kramer, siendo significante p<0,05. Resultados: La muestra fue de 170 prescriptores: 86,5% realizaron internado en pediatría, 75% trabajaban en el SUS y 70,8% tenían carga horaria superior a 40 horas semanales. Los que se graduaron hace menos de 10 años valorizaron más los laboratorios farmacéuticos como forma de actualización que los graduados hace más de 30 años; el 33% de los médicos del SUS atienden a más de cinco pacientes por hora. El promedio de acierto en los casos clínicos fue de 86,6%. El uso de las entidades médicas como forma de actualización fue asociado a respuestas correctas, mientras que el uso de materiales de laboratorio, a respuestas incorrectas (p<0,05). Hubo clara tendencia a la reducción de los aciertos conforme aumentaba el número de pacientes atendidos por hora. Conclusiones: Educación adecuada sobre el tema y mejora en las condiciones de trabajo pueden ser eficientes para reducir la prescripción de antibióticos en IVAS.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe the profile of physicians that care for children in Brazilian public and private health systems, and to verify how antimicrobials for upper respiratory airway infections are prescribed. METHODS: Physicians in some cities of the state of São Paulo (Southeast Brazil) received an explanatory letter by mail or at the Primary Health Care Units about the research and a form with questions concerning: time of graduation, medical residency, workload and workplace, how they update their medical knowledge, factors considered when prescribing antimicrobials, and clinical cases on upper respiratory infections. Personal information was related to the answers of the clinical cases. For statistical analysis, the Z and Tukey-Kramer tests were applied, being significant p<0.05. RESULTS: The sample included 170 prescribers, out of whom 87% had medical residence in Pediatrics, 75% worked for the Public Health System, and 71% worked more than 40 hours per week. Physicians who graduated in the past ten years emphasized the pharmaceutical industry as a way of keeping themselves updated in comparison to the ones who had been graduated for more than 30 years; 33% of the public health system physicians cared for more than five patients per hour. Regarding clinical cases, the correct answers averaged 87%. Consulting medical entities as a way of continuous medical education was associated with correct answers, while using materials from the pharmaceutical industry was associated with the incorrect ones (p<0.05). There was a clear trend towards decreasing the quality of the prescription as the number of patients per hour increased. CONCLUSIONS: Efficient education and improvement of work load could reduce the prescription of antibiotics for upper airway infections in children.
  • Child development: agreement between the child health handbook and the guide for monitoring child development Artigos Originais

    Oliveira, Luddi Luiz de; Costa, Valmara Maxilaine R.; Requeijo, Maira R.; Rebolledo, Rita Santos; Pimenta, Avani de Fátima; Lemos, Stela Maris A.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Verificar a concordância entre os instrumentos Caderneta de Saúde da Criança (CSC) e Manual para Vigilância do Desenvolvimento Infantil no contexto da Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI) na avaliação do desenvolvimento infantil em crianças de dois a 24 meses. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) de Belo Horizonte de março de 2009 a março de 2010. Após levantamento do número de crianças adscritas às UBS por meio da análise do cartão-espelho de vacinação, caderno de registro do teste do pezinho e dos dados fornecidos por Agentes Comunitários de Saúde, os responsáveis receberam convite verbal ou por telefone (amostragem por conveniência). Participaram da pesquisa 364 das 623 crianças atendidas no local. O desenvolvimento neuropsicomotor foi avaliado por estudantes graduandos em Enfermagem, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Medicina, Nutrição e Terapia Ocupacional. Para análise da concordância dos instrumentos, utilizou-se o coeficiente Kappa. RESULTADOS: A Caderneta de Saúde da Criança classificou 115 crianças (31,6%) com algum atraso no desenvolvimento, enquanto o Manual para Vigilância do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI considerou 124 crianças (34,1%) desta forma. O coeficiente Kappa foi de 0,27. CONCLUSÕES: Verificou-se haver baixa concordância entre os instrumentos analisados.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Verificar la concordancia entre los instrumentos Libreta de Salud del Niño (CSC, sigla en portugués) y Manual para Vigilancia del Desarrollo Infantil en el Contexto de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIDPI, sigla en portugués) en la evaluación del desarrollo infantil en niños de dos a 24 meses de edad. MÉTODOS: Estudio transversal realizado en una Unidad Básica de Salud (UBS) de Belo Horizonte (Minas Gerais, Brasil), entre marzo de 2009 y marzo de 2010. Después de inventariar el número de niños adscritos a la UBS por medio de análisis de la tarjeta de vacunación, del cuaderno de registro del tamizaje neonatal y de datos suministrados por Agentes Comunitarios de Salud (ACS), los responsables recibieron invitación verbal o por teléfono (muestreo por conveniencia). Participaron de la investigación 364 niños de los 623 atendidos en el local. El desarrollo neuropsicomotor fue evaluado por 20 estudiantes graduados en Enfermería, Fisioterapia, Fonoaudiología, Medicina, Nutrición y Terapia Ocupacional. Para el análisis de la concordancia de los instrumentos, se utilizó el coeficiente Kappa. RESULTADOS: La Libreta de Salud del Niño clasificó a 115 niños (31,6%) como presentando algún retraso en el desarrollo, mientras que el Manual para Vigilancia del Desarrollo Infantil en el Contexto de la AIDPI consideró a 124 niños (34,1%) de este modo. El coeficiente Kappa fue 0,27. CONCLUSIONES: Se verificó una baja concordancia entre los instrumentos analizados.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the extent to which the tools Child Health Handbook and Guide for Monitoring Child Development the context of Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) agree for the evaluation of children's development from two to 24 months of age. METHODS: A cross-sectional study was carried out in a Basic Health Unit in Belo Horizonte, from March 2009 to March 2010. After investigating the number of children under the care of the Basic Health Unit by the vaccination card, the register book of newborn tests, and data provided by the Community Health Workers, parents and tutors were invited to participate either verbally or by phone (convenience sample). Among 623 children assisted in the area, 364 were enrolled. Their psychomotor development was evaluated by students of Nursing, Physical Therapy, Speech Therapy, Medical, Nutrition, and Occupational Therapy. To test the agreement between both tools, the Kappa coefficient was used. RESULTS: According to the Child Health Handbook, 115 children (31.6%) were found to have some development delay, while the Guide for Monitoring Child Development found 124 children (34.1%) with the same problem. The Kappa coefficient was 0.27. CONCLUSIONS: The agreement between both tools was poor.
  • Programa Pincel Mágico: evaluation of health conditions of school children from the first and second years of elementary school Artigos Originais

    Martins, Vera Lúcia G. S.; Melione, Luís Paulo R.; Bismarck-Nasr, Elizabeth Maria; Oliveira, Maria das Graças

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Identificar sinais, tendências patológicas ou doenças instaladas na população de alunos dos dois primeiros anos do ensino fundamental para promoção de saúde no ambiente escolar. MÉTODOS: Estudo transversal com 1.332 escolares matriculados no primeiro e segundo ano de 13 unidades escolares da região Sul de São José dos Campos. Para diagnóstico da situação de saúde dos escolares foram realizados os seguintes exames: triagem visual, avaliação do estado nutricional, dosagem de hemoglobina no sangue e protoparasitológico de fezes, avaliação de carteiras de vacina, avaliação auditiva, aferição de pressão arterial e realização de consulta pediátrica. RESULTADOS: Verificou-se baixa prevalência de anemia (8,4%), de parasitoses (2,5%), mas elevada prevalência do excesso de peso corporal (21,7%). Observou-se 94,7% dos escolares com vacinação atualizada. CONCLUSÕES: Iniciativas como o Programa Pincel Mágico identificam precocemente alterações nas crianças, permitem aproximação dos setores saúde e educação e colaboram para a construção de um novo olhar preventivo à saúde do alunado.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Identificar señales, tendencias patológicas o enfermedades instaladas en la población de alumnos de los dos primeros años de la primaria de São José dos Campos (SJC), para la promoción de salud en el ambiente escolar. MÉTODOS: Estudio transversal con 1332 escolares matriculados en los primeros y segundos años de 13 Unidades Escolares de la Región Sur de SJC. Para diagnóstico de la situación de salud de los escolares, se realizaron los exámenes a continuación: evaluación visual, evaluación del estado nutricional, dosificación de hemoglobina en la sangre y protoparasitológico de heces, evaluación de las libretas de vacunación, evaluación auditiva, verificación de presión arterial y realización de consulta pediátrica. RESULTADOS: Se verificó baja prevalencia de anemia (8,4% del grupo), así como de parasitosis (2,5%) y elevada prevalencia de exceso de peso corporal (21,7%). Se observó que el 94,7% de los escolares están con la vacunación actualizada. CONCLUSIÓN: Iniciativas, como el Programa Pincel Mágico, identifican tempranamente alteraciones en los niños, permiten el acercamiento de los sectores salud y educación y colaboran en la construcción de una nueva mirada preventiva para la salud de los alumnos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To identify signs, pathological tendencies or established diseases in first and second grade students in order to promote better health practices in the school environment. METHODS: A cross-sectional study was carried out with 1,332 school children enrolled in the first and second grades of 13 schools in the Southern region of São José dos Campos (Southeast Brazil). In order to establish the students' health status, the following evaluations were conducted: visual screening, nutritional assessment, blood hemoglobin count, stool examination for parasites, assessment of the children's immunization records, hearing assessment, blood pressure test, and a pediatric appointment. RESULTS: Low prevalence of anemia (8.4% of the group) and parasites in the stools (2.5%) were observed. Conversely, high prevalence of excessive body weight (21.7%) was found. Among the studied children, 94.7% had their vaccinations up to date. CONCLUSIONS: Initiatives, such as the Programa Pincel Mágico, not only identified early health-related changes in schoolchildren, but also encouraged the cooperation between the healthcare and the educational sectors, helping to build a new preventive outlook of students' health.
  • Prevalence of breastfeeding and factors associated with weaning from breastfeeding among military women Artigos Originais

    Freitas, Tatiana Caroline S. B.; Silva, Sheyla Cristina da; Chaves, Roberto Gomes; Lamounier, Joel Alves

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a situação do aleitamento materno e os fatores associados à interrupção da amamentação entre mulheres militares da região metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra de conveniência, composta por 100 mães militares com crianças de até 24 meses. Foram coletados dados sobre frequência do aleitamento materno, perfil socioeconômico, carreira militar, assistência à saúde e hábito materno-infantil. A análise de regressão logística foi realizada para verificação da associação entre a interrupção do aleitamento materno e as variáveis do estudo. Os testes de Mann-Whitney e t foram utilizados para apresentação do tempo dos aleitamentos exclusivo e materno. RESULTADOS: O aleitamento materno ocorreu em 94% dos casos, com duração mediana de 7,2 meses. Não houve diferença significativa do aleitamento materno entre mães militares de acordo com a patente, o nível educacional e a atividade operacional. A análise multivariada apresentou associação positiva entre o desmame e as variáveis: estado civil da mãe (casada), informação sobre a importância da amamentação no pré-natal e utilização do leite não humano. A variável que se relacionou positivamente com duração maior do aleitamento materno exclusivo foi: mães com dois filhos prévios. CONCLUSÕES: A atividade operacional não interferiu na prevalência do aleitamento materno entre mães militares. Os autores especulam que, durante o acompanhamento pré-natal, o planejamento de ações voltadas à informação da importância da amamentação pode melhorar a prevalência e a duração do aleitamento materno nesta população.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar la situación de la lactancia materna y los factores asociados a la interrupción de la amamantación entre mujeres militares de la región metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais (Brasil). MÉTODOS: Estudio transversal con muestreo de conveniencia compuesto por 100 madres militares con niños de hasta 24 meses. Se recogieron datos sobre frecuencia de la lactancia materna, perfil socioeconómico, carrera militar, asistencia a la salud y hábito materno infantil. El análisis de regresión logística fue realizado para verificar la asociación entre interrupción de la lactancia materna a las variables del estudio. Las pruebas de Mann Whitney y prueba T fueron utilizadas para verificar el tiempo de lactancia exclusiva y de la lactancia materna. RESULTADOS: La lactancia materna tuvo ocurrió en 94% de los casos y su duración mediana fue de 7,2 meses. No hubo diferencia significativa de la lactancia materna entre madres militares de acuerdo con la patente, el nivel educacional y la actividad operacional. El análisis multivariado presentó asociación positiva entre el destete y las variables: situación civil de la madre (casada), información sobre la importancia de la amamantación en el prenatal y utilización de la leche no humana. La variable que se relacionó positivamente con una duración más grande de la lactancia materna exclusiva fue madres con dos hijos previos. CONCLUSIONES: La actividad operacional no interfirió en la prevalencia de la lactancia materna entre madres militares. Los autores especulan que durante el seguimiento prenatal la planificación de acciones dirigidas para la información de la importancia de la amamantación puede mejorar la prevalencia y la duración de la lactancia materna en esta población.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the prevalence of breastfeeding and risk factors associated with weaning among military women in the metropolitan region of Belo Horizonte, Minas Gerais, Southeast Brazil. METHODS: A cross-sectional study with a convenience sample including 100 military mothers with children aged up to 24 months. Data were collected on the frequency of breastfeeding, socioeconomic profile, military career, health care, and maternal and child habits. The logistic regression analysis was performed to verify the association between discontinuation of breastfeeding and study variables. Mann-Whitney and t tests were used to verify the time of exclusive and maternal breastfeeding. RESULTS: Breastfeeding occurred in 94% of cases, with a median duration of 7.2 months. There was no significant difference on breastfeeding among mothers according to military rank, educational level, and operational activities. Multivariate analysis showed a positive association between weaning and the following variables: mother's marital status (married), information on the importance of breastfeeding during prenatal care and use of non-human milk. The variable that was positively related with the longer duration of exclusive breastfeeding was the presence of two previous children. CONCLUSIONS: The operational activity did not affect the prevalence of breastfeeding among military mothers. During prenatal care, planning action aiming to improve the information about breastfeeding can improve its prevalence and length in this population.
  • Complementary feeding of children in the second year of life Artigos Originais

    Alves, Cláudia Regina L.; Santos, Luana Caroline dos; Goulart, Lúcia Maria H. de F.; Castro, Pollyana Ribeiro

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Estudar as práticas alimentares de crianças no segundo ano de vida, comparando as que estão em aleitamento materno complementado com aquelas desmamadas antes dos 12 meses de vida. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo crianças de 12 a 24 meses da área de abrangência de um serviço de atenção primária de Belo Horizonte, Minas Gerais. As mães foram entrevistadas sobre as práticas de alimentação de seus filhos. Foram comparadas as práticas alimentares das crianças em aleitamento materno complementado com aquelas desmamadas antes dos 12 meses de vida por meio dos testes qui-quadrado ou exato de Fisher, t de Student e Kruskal-Wallis, com nível de significância de 5%. RESULTADOS: Foram avaliadas 118 crianças com idade média de 16,8±4,0 meses, sendo que 35% delas ainda eram amamentadas e 15,3% mantiveram aleitamento exclusivo por seis meses. Nas crianças amamentadas, a duração mediana do aleitamento exclusivo foi de quatro meses e, nas desmamadas, dois meses (p=0,13). Em ambos os grupos houve introdução precoce de alimentos complementares, elevado consumo de alimentos industrializados, alta prevalência de consumo diário de óleos ou gorduras (90,7%) e baixo consumo de frutas (38,1%). CONCLUSÕES: Os resultados sinalizam práticas alimentares inadequadas nos lactentes, independentemente do consumo recomendado de leite materno, denotando a necessidade de aprimoramento e integração das ações de promoção do aleitamento materno e alimentação saudável nos serviços de atenção primária à saúde.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Estudiar las prácticas alimentares de niños en el segundo año de vida, comparando los que están en lactancia materna complementada (LMC) con aquellos destetados antes de los 12 meses de vida (SLM). MÉTODOS: Estudio transversal implicando a niños entre 12 y 24 meses de edad en el área de alcance de un servicio de atención primaria de Belo Horizonte/Minas Gerais (Brasil). Las madres fueron entrevistadas sobre las prácticas de alimentación de sus hijos. Se compararon las prácticas alimentares de los niños en LMC con aquellos SLM por medio de las pruebas chi cuadrado o exacto de Fisher, t de Student y Kruskal-Wallis, con un nivel de significancia de 5%. RESULTADOS: Fueron evaluados 118 niños con promedio de edad de 16,8±4,0 meses, siendo que el 35% de ellos todavía eran amamantadas y el 15,3% mantuvieron lactancia exclusiva por seis meses. En los niños amamantados, la duración mediana de la lactancia exclusiva fue de cuatro meses y, en los destetados, dos meses (p=0,13). En ambos grupos, hubo introducción temprana de alimentos complementares, elevado consumo de alimentos industrializados, alta prevalencia de consumo diario de aceites/grasas (90,7%) y bajo consumo de frutas (38,1%). CONCLUSIÓN: Los resultados apuntan prácticas alimentares inadecuadas en los lactantes, independiente de la recomendación de consumo de leche materna, denotando la necesidad de perfeccionamiento e integración de las acciones de promoción de la lactancia materna y alimentación sana en los servicios de atención primaria a la salud.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To study the eating habits of children in their second year of life, comparing these habits in children that received complementary breastfed to the ones who weaned before 12 months of life. METHODS: Cross-sectional study involving children aged 12 to 24 months in a primary health care service in Belo Horizonte, in the state of Minas Gerais, Southeast Brazil. Mothers were interviewed about the feeding practices of their children. The eating habits of complementary breastfed children were compared to those who weaned before 12 months of life by the chi-square, Fisher, Student's t, and Kruskal-Wallis tests, with a significance level of 5%. RESULTS: 118 children were included with a mean age of 16.8±4.0 months. About 35% of them were still breastfed and only 15.3% kept exclusive breastfeeding for six months. In breastfed children the median duration of exclusive breastfeeding was four months and, for the weaned ones, two months (p=0.13). In both groups there was early introduction of complementary food, high intake of processed food, high daily consumption of oils and fats (90.7%), and low consumption of fruits (38.1%). CONCLUSIONS: The results point out the existence of inadequate feeding practices in infants regardless of the recommended intake of breast milk, therefore indicating the need for improvement and integration of actions to promote breastfeeding and healthy diets in primary attention services.
  • Association between weight gain in the first year of life with excess weight and abdominal adiposity at preschool age Artigos Originais

    Bertotto, Mariane Leite; Valmórbida, Júlia; Broilo, Mônica Cristina; Campagnolo, Paula Dal B.; Vitolo, Márcia Regina

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar se a mudança no escore Z do índice de massa corpórea por idade >0,67 no primeiro ano de vida se associou ao excesso de peso na idade pré-escolar. MÉTODOS: Estudo de coorte aninhado a ensaio de campo randomizado realizado na cidade de São Leopoldo, no Rio Grande do Sul. Foram coletados dados de peso e estatura das crianças ao nascimento, dos seis aos oito meses e dos 12 aos 16 meses. Aos três e aos quatro anos, além destes dados aferiu-se a circunferência da cintura. Calculou-se o ganho de peso pela diferença no escore Z do índice de massa corpórea/idade dos 12 até os 16 meses em relação ao índice de massa corpórea/idade ao nascimento, adotando-se ponto de corte >0,67 para ganho de peso excessivo. A relação cintura/estatura foi realizada, considerando-se excesso de adiposidade central se valores >0,5. Utilizou-se a análise multivariada para o teste da associação entre os desfechos e as variáveis independentes. RESULTADOS: A prevalência do ganho de peso excessivo no primeiro ano de vida foi de 29,5% de um total de 338 crianças. Após ajuste para as variáveis sexo, grupo, peso ao nascer, tempo de aleitamento materno exclusivo e índice de massa corpórea da mãe, a mudança no escore Z >0,67 do nascimento até os 12 a 16 meses apresentou-se como fator de risco para o excesso de peso (RR 2,81; IC95% 1,53-5,16) e elevada relação cintura/altura na idade pré-escolar (RR 2,10; IC95% 1,19-3,72). CONCLUSÕES: O ganho de peso excessivo no primeiro ano de vida está associado ao excesso de peso e à elevada adiposidade abdominal na idade pré-escolar.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar si el cambio en el escore Z del Índice de Masa Corporal (IMC) por edad >0,67 en el primer año de vida se asoció al exceso de peso en la edad pre-escolar. MÉTODOS: Estudio de cohorte aunado a ensayo de campo aleatorio realizado en la ciudad de São Leopoldo (Rio Grande do Sul). Se recogieron datos de peso y estatura de los niños al nacer, 6 a 8 y 12 a 16 meses. A los 3 a 4 años de edad, se verificó también la circunferencia de la cintura. Se calculó la ganancia de peso por la diferencia en el escore Z de IMC/Edad a los 12 a 16 meses respecto al IMC/Edad al nacer, adoptando punto de corte >0,67 para ganancia de peso excesiva. Relación cintura/estatura fue realizada, considerando exceso de adiposidad central valores >0,5. Se utilizó el análisis multivariado para probar la asociación entre los desenlaces y las variables independientes. RESULTADOS: La prevalencia de ganancia de peso excesiva en el primer año de vida fue de 29,5% de un total de 338 niños. Después del ajuste para las variables sexo, grupo, peso al nacer, tiempo de lactancia materna exclusiva e IMC de la madre, el cambio en el escore z >0,67 del nacimiento hasta los 12 a 16 meses se presentó como factor de riesgo para excesos de peso (RR 2,81; IC95% 1,53-5,16) y elevada relación cintura/altura en la edad pre-escolar (RR 2,10; IC95% 1,19-3,72). CONCLUSIÓN: Ganancia de peso excesivo en el primer año de vida está asociada a exceso de peso y elevada adiposidad abdominal en la edad pre-escolar.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess whether the change in body mass index Z-score for age >0.67 in the first year of life was associated with overweight at preschool age. METHODS: A cohort study nested in a randomized field trial conducted in São Leopoldo, Rio Grande do Sul, Southern Brazil. Data on weight and height of children at birth, from six to eight, and from 12 to 16 months were collected. From ages three to four, besides these data, waist circumference was measured. Weight gain was calculated by the difference in body mass index/age Z-score from 12 to 16 months in relation to that at birth, adopting as cutoff >0.67 Z-score for weight gain. Waist-to-height ratio was calculated, and the excess of central adiposity was considered for values >0.5. Multivariate analysis to test the association between outcomes and independent variables was applied. RESULTS: The prevalence of excessive weight gain in the first year of life was 29.5% out of the 338 studied children. After adjustment for gender, origin group, birth weight, duration of exclusive breastfeeding and mother's body mass index, the change in >0.67 Z-score from birth to 12 to 16 months was an independent risk factor for overweight (RR 2.81, 95%CI 1.53-5.16) and for elevated waist-to-height ratio (RR 2.10, 95%CI 1.19-3.72) in preschool age. CONCLUSIONS: Excessive weight gain in the first year of life was associated with overweight and high abdominal adiposity at preschool age.
  • Adequacy of energy consumption and macronutrients of children under six years of age Artigos Originais

    Bonotto, Gabriel Missaggia; Schneider, Bruna Celestino; Santos, Iná Silva; Gigante, Denise Petrucci; Assunção, Maria Cecília F.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Conhecer a adequação do consumo energético e de macronutrientes da alimentação de crianças menores de seis anos de idade da zona urbana de Pelotas, Rio Grande do Sul. MÉTODOS: Recorte de um estudo transversal que compõe a quarta avaliação de uma pesquisa de série temporal realizada na cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul, em 2008. A amostra foi constituída por 799 crianças menores de seis anos de idade. Para avaliação da ingestão calórica e da contribuição percentual de macronutrientes no total de calorias da dieta, foram utilizadas as ingestões dietéticas de referência do Instituto de Medicina. As análises incluíram a descrição da amostra e o teste do qui-quadrado para avaliação das associações, considerando-se um nível de significância de 5%. RESULTADOS: A ingestão calórica deficiente foi maior nos meninos (58,0%) e meninas (63,0%) com idade igual ou menor do que seis meses. Foi observada ingestão calórica excessiva nas idades entre 7 e 12 meses e um e dois anos: 61,3 e 73,5% nos meninos e 56,0 e 74,1% nas meninas, respectivamente. A maioria das crianças com três anos de idade ou mais (meninos com 44,9% e meninas com 47,4%) apresentou ingestão calórica adequada para a idade. A ingestão energética de macronutrientes apresentou-se adequada para carboidratos e proteínas e apontou que 54,5% das crianças tinham ingestão deficiente de lipídeos na faixa etária de um a três anos. CONCLUSÕES: Foi evidenciada a necessidade do estímulo de hábitos alimentares saudáveis que equilibrem a ingestão energética e distribuam o consumo de macronutrientes nesse grupo etário.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Conocer la adecuación del consumo energético y de macronutrientes de la alimentación de niños menores de seis años de edad del área urbana de Pelotas, Rio Grande do Sul. MÉTODOS: Recorte de un estudio transversal que compone la cuarta evaluación de una investigación de serie atemporal realizada en la ciudad de Pelotas, Rio Grande do Sul, en 2008. La muestra se constituyó por 799 niños con menos de seis años de edad. Para evaluar la ingestión calórica y el aporte porcentual de macronutrientes en el total de calorías de la dieta, se utilizaron las Ingestiones Dietéticas de Referencia del Instituto de Medicina. Los análisis incluyeron la descripción de la muestra y prueba de chi cuadrado para evaluación de las asociaciones, considerándose un nivel de significancia de 5%. RESULTADOS: La ingestión calórica deficiente fue más grande en los muchachos (58,0%) y muchachas (63,0%) con edad igual o inferior a seis meses. Se observó ingestión calórica excesiva en las edades entre 7 y 12 meses y uno y dos años: 61,3 y 73,5% en los muchachos y 56,0 y 74,1% en las muchachas, respectivamente. La mayoría de los niños con tres años de edad o más (44,9% muchachos y 47,4% muchachas) presentó ingestión calórica adecuada para la edad. La ingestión energética de macronutrientes se presentó adecuada para carbohidratos y proteínas y señaló que 54,5% de los niños tenían ingestión deficiente de lípidos en la franja de edad de uno a tres años. CONCLUSIÓNS: Se evidenció la necesidad del estímulo de hábitos alimentares sanos que equilibren la ingestión energética y distribuyan el consumo de macronutrientes en ese grupo de edad.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To recognize the adequacy of dietary energy consumption and macronutrients of children under the age of six in the urban zone of Pelotas, in Southern Brazil. METHODS: A cross-sectional study that comprises the fourth evaluation of a temporal series study conducted in the city of Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil, in 2008. The sample consisted of 799 children under six years of age. In order to evaluate caloric intake rates and macronutrient percentage of contribution to the overall food diet calories, the dietary reference intakes (DRI) of the Institute of Medicine were used. These analyses included descriptions of the sample and chi-square test in order to assess associations at a 5% significance level. RESULTS: The deficient caloric intake was prevalent among male (58.0%) and female (63.0%) children aged six months or less. An excessive caloric intake was noted in children aged 7 to 12 months and one to two years: 61.3 and 73.5% for boys, and 56.0 and 74.1% for girls, respectively. Among the children aged three years or more, 44.9% of boys and of 47.4% of girls presented proper caloric intake rates for their age group. The energy intake deriving from macronutrients was adequate regarding carbohydrates and proteins; and 54.5% of the studied children aged between one and three years presented deficient intake of lipids. CONCLUSIONS: The need of healthy dieting practices stimulation was clear in order to balance the energetic intake rates and the distribution of macronutrients consumption within this target age group.
  • Anthropometric and body composition parameters to predict body fat percentage and lipid profile in schoolchildren Artigos Originais

    Barbosa, Lorena; Chaves, Otaviana Cardoso; Ribeiro, Rita de Cássia L

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a eficácia de indicadores antropométricos e da composição corporal na predição do percentual de gordura e perfil lipídico em escolares. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo 209 escolares entre sete e nove anos. Foram consideradas as seguintes variáveis: peso, estatura, índice de massa corporal, percentual de gordura corporal, circunferências do braço e cintura, índice de conicidade, razão cintura/estatura, razão cintura/quadril, colesterol total, triglicerídeos e lipoproteínas de alta e baixa densidades. O tratamento estatístico incluiu a utilização dos testes de Kolmogorov-Smirnov, t de Student, Mann-Whitney e a correlação de Pearson e Spearman. Para identificação dos preditores do elevado percentual de gordura corporal e das alterações lipídicas, adotou-se a análise da Receiver Operating Characteristic Curve. RESULTADOS: O percentual de gordura corporal foi a variável que apresentou maior número de correlações, correlacionando-se fortemente com peso, índice de massa corporal e circunferência do braço em ambos os gêneros, além de apresentar fortes correlações com a circunferência da cintura e a razão cintura/estatura nos meninos. O índice de massa corporal, as circunferências do braço e da cintura em ambos os gêneros e a razão cintura/quadril para o sexo masculino apresentaram poder discriminatório satisfatório para predição do percentual de gordura corporal elevado. Os parâmetros antropométricos e de composição corporal não foram capazes de predizer alterações no perfil lipídico, com exceção do percentual de gordura corporal, da circunferência do braço e cintura e da razão cintura/quadril, que se mostraram bons preditores de alterações de triglicerídeos no gênero masculino. CONCLUSÕES: A dislipidemia não pôde ser predita por medidas antropométricas e de composição corporal na faixa etária pediátrica, especialmente no gênero feminino, sugerindo a necessidade da investigação do perfil lipídico por meio de exames laboratoriais.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar la eficacia de indicadores antropométricos y de composición corporal en la predicción del porcentaje de grasa y perfil lipídico en escolares. MÉTODOS: Estudio transversal implicando a 209 escolares entre siete y nueve años. Se consideraron las variables a continuación: peso, estatura, índice de masa corporal (IMC), porcentaje de grasa corporal (%GC), circunferencia del brazo (CB) y cintura (CC), índice de conicidad (IC), razón cintura/estatura (RCE), razón cintura/cadera (RCC), colesterol total (CT), triglicéridos (TG) y lipoproteínas de alta (HDL) y baja densidad (LDL). El tratamiento estadístico incluyó la utilización de las pruebas de Kolmogorov-Smirnov, prueba t de Student, Mann Whitney y correlación de Pearson y Spearman. Para identificar los predictores del elevado %GC y de las alteraciones lipídicas, se adoptó el análisis de las curvas Receiver Operating Characteristics (ROC). RESULTADOS: El %GC fue la variable que presentó mayor número de correlaciones, correlacionándose fuertemente con peso, IMC y CB en ambos géneros, además de presentar fuertes correlaciones con CC y RCE en los niños. El IMC, CB y CC en ambos géneros y la RCC para el masculino presentaron poder discriminatorio satisfactorio para predicción del %GC elevado. Los parámetros antropométricos y de composición corporal no fueron capaces de predecir alteraciones en el perfil lipídico, con excepción del %GC, CB y RCC que se mostraron buenos predictores de alteraciones de TG en el género masculino. CONCLUSIÓN: No se pudo predecir la dislipidemia por medidas antropométricas y de composición corporal en la franja de edad pediátrica, especialmente en el género femenino, sugiriendo la necesidad de la investigación del perfil lipídico por medio de exámenes laboratoriales.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of anthropometric and body composition parameters in the prediction of body fat percentage and lipid profile in schoolchildren. METHODS: Cross-sectional study with 209 schoolchildren aged between seven and nine years old. The following variables were evaluated: weight, height, body mass index, percentage of body fat, arm and waist circumferences, conicity index, waist-to-height ratio, waist-to-hip ratio, total cholesterol, triglycerides, and high and low density lipoproteins. Statistic treatment included the use of Kolmogorov-Smirnov, Student's t and Mann-Whitney tests, and Spearman and Pearson's correlations. Receiver Operating Characteristic curves were used to identify the predictors of elevated body fat percentage and lipid alterations. RESULTS: Body fat percentage was the variable with the largest number of correlations, especially with weight, body mass index, and arm circumference in both genders, and with waist circumference and waist-to-hip ratio among males. Body mass index, arm and waist circumferences in both genders and waist-to-hip ratio for males showed good discriminatory power for predicting high body fat percentage. Anthropometric and body composition parameters were not able to predict lipid profile alterations, except for body fat percentage, arm and waist circumferences and waist-to-hip ratio, which were good predictors of triglycerides alterations in males. CONCLUSIONS: Dyslipidemia could not be predicted by anthropometric and body composition measurements in children, especially among females, suggesting the need for investigating lipid profile by laboratorial exams.
  • Consumption of food groups among children attending the public health system of Aracaju, Northeast Brazil, in Sergipe Artigos Originais

    S. Filha, Elenice de Oliveira; Araújo, Jackeline Silveira; Barbosa, Juliana Santos; Gaujac, Danielle Pereira; Santos, Cinthia Fontes da S.; Silva, Danielle Góes da

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o consumo dos grupos alimentares em crianças usuárias da rede pública de saúde do município de Aracaju, Sergipe. MÉTODOS: Estudo transversal com crianças de 6 a 35 meses de cinco Unidades Básicas de Saúde. Para a avaliação dietética foi utilizado o recordatório alimentar de 24 horas. Os alimentos e preparações consumidos pelas crianças foram transformados em porções relacionadas aos oito grupos da Pirâmide Alimentar, e suas inadequações foram analisadas de acordo com as recomendações dos guias alimentares brasileiros. Comparou-se o consumo alimentar das faixas etárias de 6 a 11, 12 a 23 e 24 a 35 meses. Para análise das variáveis, os testes estatísticos Kruskal-Wallis e qui-quadrado foram utilizados, considerando nível de significância de 5%. RESULTADOS: Dentre as 359 crianças incluídas, observou-se consumo insuficiente de hortaliças, frutas, leite e derivados, e alto consumo de açúcares e doces. Quando comparado o consumo entre as diferentes faixas etárias, as crianças de 6 a 11 meses apresentaram menor consumo de frutas, carnes e leguminosas, e as de 24 a 35 meses tiveram maiores percentuais de ingestão excessiva de cereais, açúcares e doces, óleos e gorduras. CONCLUSÕES: O consumo alimentar das crianças apresentou inadequações nos grupos alimentares das frutas, hortaliças, leite e derivados, açúcares e doces, além de diferenças significativas no consumo entre as faixas etárias. Nesse contexto, é importante salientar a necessidade da educação alimentar e nutricional, respeitando as especificidades de cada grupo etário, visando a contribuir para a prevenção de problemas nutricionais em médio e longo prazos.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar el consumo de los grupos alimentares en niños usuarios de la red pública de salud del municipio de Aracaju, Sergipe. MÉTODOS: Estudio transversal con niños de 6 a 35 meses de cinco Unidades Básicas de Salud. Para la evaluación dietética, se utilizó el Recordatorio Alimentar de 24 horas. Los alimentos y preparaciones consumidos por los niños fueron transformados en porciones en función de los ocho grupos de alimentos de la Pirámide Alimentar y sus inadecuaciones fueron analizadas conforme a las recomendaciones de los guías alimentares brasileños. Se comparó el consumo alimentar de las franjas de edad de 6 a 11 meses, 12 a 23 meses y 24 a 35 meses. Para análisis de las variables, se utilizaron las pruebas estadísticas Kruskal-Wallis y Chi cuadrado, considerando un nivel de significancia de 5%. RESULTADOS: Entre los 359 niños incluidos, se observó consumo insuficiente de hortalizas, frutas y leche y derivados, y alto consumo de azúcares y dulces. Cuando comparado el consumo entre las distintas franjas de edad, los niños de 6 a 11 meses presentaron menor consumo de frutas, carnes y leguminosas, y los niños de 24 a 35 meses presentaron mayores porcentajes de ingestión excesiva de cereales, azúcares y dulces, aceites y grasas. CONCLUSIÓN: El consumo alimentar de los niños presentó inadecuaciones en los grupos alimentares de las frutas, hortalizas, leche y derivados, azúcares y dulces, además de las diferencias significativas en el consumo entre las franjas de edad. En ese contexto, es importante subrayar la necesidad de la educación alimentar y nutricional, respetando las especificidades de cada grupo de edad, con el objetivo de contribuir para la prevención de problemas nutricionales en medio y largo plazos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate the consumption of food groups among children attending the public health system of Aracaju, in Sergipe, Northeast Brazil. METHODS: A cross-sectional study with 359 children aged 6 to 35 months attending five Basic Health Units. Food intake was determined by 24-hour recall, and the reported foods consumed by the children were converted into portions based on the eight food groups from the Food Pyramid. Inadequacies were analyzed according to the recommendations of the Brazilian food guides. Dietary intake of children with the following age ranges were compared: 6 to 11, 12 to 23 and 24 to 35 months. Statistical analysis applied Kruskal-Wallis and chi-square tests, considering 5% as the significance level. RESULTS: Among the 359 studied children, insufficient consumption of vegetables, fruits and dairy products, and high intake of sugar and sweets were observed. When comparing consumption between the different age groups, children aged 6 to 11 months presented lower consumption of fruits, meat and vegetables, and those aged 24 to 35 months had high percentage of intake of cereals, sugar and sweets, and oil and fat. CONCLUSIONS: The dietary intake of children showed inadequacies in food groups of fruit, vegetables, dairy, and sugar and sweets, as well as significant differences between age-groups. Thus, it is important to highlight the need for nutritional education respecting age specificities, in order to contribute to medium and long-term prevention of nutritional problems.
  • Excess of body weight among children: comparison between international and national criteria for body mass index classification Artigos Originais

    Quadros, Teresa Maria B. de; Silva, Rosane Carla R. da; Gordia, Alex Pinheiro; P. Neto, Cândido Simões

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o desempenho dos pontos de corte para o índice de massa corpórea recomendados por Cole et al e Conde e Monteiro para diagnosticar o excesso de peso em crianças. MÉTODOS: A amostra foi composta por 585 escolares com idades entre seis e nove anos, do município de Ponta Grossa, no estado do Paraná. Foram realizadas medidas de peso, estatura e da dobra cutânea subescapular, a qual foi considerada como padrão-ouro para a caracterização do excesso de adiposidade, utilizando como ponto de corte o percentil 85 da curva de referência do National Center for Health Statistics. Foram calculados a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos positivo e negativo dos critérios de classificação do índice de massa corpórea desenvolvidos por Cole et al e Conde e Monteiro. RESULTADOS: A prevalência do excesso de peso foi de 20,7 e 28,9%, de acordo com os critérios de Cole et al e de Conde e Monteiro, respectivamente. Independentemente da idade analisada, a sensibilidade do critério nacional foi superior ao internacional para o sexo masculino, com extensão de 53,3 a 100,0% versus 33,3 a 92,3%, e semelhante para o feminino, variando de 68,4 a 100,0% para ambos os critérios. Em contrapartida, os pontos de corte de Cole et al apresentaram especificidade superior aos de Conde e Monteiro em ambos os sexos, variando de 87,3 a 98,4% versus 74,6 a 93,5%. CONCLUSÕES: Tanto o critério internacional quanto o nacional apresentaram resultados satisfatórios para o diagnóstico do excesso de peso em crianças brasileiras. Entretanto, o critério de Conde e Monteiro mostrou-se mais sensível, acarretando menor número de falsos-negativos.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar el desempeño de los puntos de corte para el Índice de Masa Corporal (IMC), recomendados por Cole et al y Conde y Monteiro para diagnosticar el exceso de peso en niños. MÉTODOS: La muestra fue compuesta por 585 escolares, con edades entre 6 a 9 años, del municipio de Ponta Grossa, Paraná (Brasil). Se realizaron medidas de peso, estatura y del pliegue cutáneo (PC) subscapular. Se consideró esta DC como criterio estándar oro para caracterizar el exceso de adiposidad, utilizando como punto de corte el percentil 85 de la curva de referencia del National Center for Health Statistics. Se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de los criterios de clasificación del IMC desarrollados por Cole et al y Conde y Monteiro. RESULTADOS: La prevalencia de exceso de peso fue de 20,7 y 28,9% conforme a los criterios de Cole et al y Conde y Monteiro, respectivamente. Independientemente de la edad analizada, la sensibilidad del criterio nacional fue superior a la del internacional para el sexo masculino, con extensión de 53,3% a 100% vs. 33,3 a 92,3%, y semejante para el sexo femenino, variando de 68,4 a 100% para ambos criterios. Por otra parte, los puntos de corte de Cole et al presentaron especificidad superior a los de Conde y Monteiro en ambos sexos, variando de 87,3 a 98,4% vs. 74,6 a 93,5%. CONCLUSIÓN: Tanto el criterio internacional como en nacional presentaron resultados satisfactorios para el diagnóstico de exceso de peso en niños brasileños. Sin embargo, el criterio de C&M se mostró más sensible, con un menor número de falsos negativos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the performance of the body mass index cut-off points recommended by Cole et al and Conde and Monteiro in order to identify the excess of body weight in children. METHODS: The sample was composed of 585 schoolchildren aged six to nine years, from Ponta Grossa, Paraná, Brazil. The anthropometric measurements were body mass, height and subscapular skinfold, which was considered the gold-standard test to characterize the excess adiposity, using as the cut-off the 85th percentile of the National Center for Health Statistics reference curve. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of body mass index classification criteria, developed by Cole et al and Conde and Monteiro, were estimated. RESULTS: The overweight prevalence was 20.7 and 28.9%, respectively for Cole et al and Conde and Monteiro criteria. Regardless of age, the sensitivity of the national criterion was higher than the international one for males, with the extension of 53.3 to 100.0% versus 33.3 to 92.3%, and similar for females, ranging from 68.4 to 100.0% for both criteria. In contrast, Cole et al cut-off points had higher specificity than those of Conde and Monteiro in both genders, ranging from 87.3 to 98.4% versus 74.6 to 93.5%. CONCLUSIONS: Both criteria properly diagnosed overweight in Brazilian children. However, Conde and Monteiro criterion was more sensitive, resulting in fewer false-negative cases.
  • Distortions in child nutritional diagnosis related to the use of multiple growth charts in a developing country Artigos Originais

    Bagni, Ursula Viana; Luiz, Ronir Raggio; Veiga, Gloria Valeria da

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Visto que inúmeras unidades de saúde ainda utilizam curvas variadas para a avaliação do crescimento infantil, estimou-se a concordância diagnóstica do estado nutricional e suas possíveis distorções na prevalência de desvios nutricionais pela utilização das referências National Center for Health Statistics (NCHS, 1977) e Centers for Disease Control and Prevention (CDC, 2000), considerando como padrão-ouro a referência da Organização Mundial de Saúde (OMS, 2006). MÉTODOS: Estudo transversal desenvolvido com 646 crianças com idades entre 12 e 60 meses que frequentavam creches no Rio de Janeiro. Foram avaliados: peso para idade, peso para estatura, estatura para idade e índice de massa corporal para idade, considerando valores <-2 escore Z de peso para idade, peso para estatura e estatura para idade como déficits ponderoestaturais e valores >+2 escore Z de peso para estatura e índice de massa corporal para idade como excesso de peso. RESULTADOS: As frequências de déficit de estatura para idade foram subestimadas pelas referências NCHS, e CDC. A frequência de déficit de peso para idade e para estatura foi superestimada por CDC, particularmente entre meninas e crianças entre 12 e 23 meses para o peso para idade e entre meninos e crianças entre 24 e 60 meses para o peso para estatura. O uso da referência NCHS ocasionou frequências de déficit semelhantes àquelas obtidas com a OMS para o peso para idade e o peso para estatura. NCHS e CDC subestimaram o diagnóstico do excesso de peso para peso para estatura e índice de massa corporal para idade, particularmente entre meninas e crianças entre 24 e 60 meses. CONCLUSÕES: Como distorções na estimativa dos desvios nutricionais podem trazer prejuízos em nível individual e coletivo, recomenda-se que apenas a referência OMS, 2006, seja utilizada para vigilância nutricional de pré-escolares, a fim de se obter um diagnóstico fidedigno.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Visto que innúmeras unidades de salud todavía utilizan curvas variadas para evaluar el crecimiento infantil, se estimó la concordancia diagnóstica del estado nutricional y las posibles distorsiones en la prevalencia de desvíos nutricionales por el uso de las referencias National Center for Health Statistics (NCHS-1977) y Centers for Disease Control and Prevention (CDC-2000), considerando como estándar oro la referencia World Health Organization (WHO-2006). MÉTODOS: Estudio transversal, desarrollado con 646 niños entre 12 y 60 meses frecuentando guarderías en Rio de Janeiro, Brasil. Se evaluaron: peso para la edad (P/I), peso para estatura (P/E), estatura para edad (E/I) e Índice de Masa Corporal para Edad (IMC/I), teniendo en cuenta valoras <-2 z escore de P/I, P/E, E/I como déficits ponderoestaturales, y valores >+2 z escore de P/E e IMC/I como exceso de peso. RESULTADOS: Las frecuencias de déficit de E/I fueron subestimadas por las referencias NCHS-1977 y CDC-2000. La frecuencia de déficit de P/I y P/E fue sobrestimada por CDC-2000, en especial entre muchachas y niños entre 12 y 23 meses para P/I, y entre muchachos y niños entre 24/60 meses de edad para P/E. El uso de la referencia NCHS-1977 ocasionó frecuencias de déficit semejantes a aquellas obtenidas con la referencia WHO-2006 para P/I y P/E. NCHS-1977 y CDC-2000 subestimaron el diagnóstico de exceso de peso para P/E e IMC/I, en especial entre muchachas y niños entre 24 y 60 meses. CONCLUSIONES: Como distorsiones en la estimativa de los desvíos nutricionales puede traer perjuicios en nivel individual y colectivo, se recomienda utilizar solamente la referencia WHO-2006 para vigilancia nutricional de pre-escolares, a fin de obtener un diagnóstico fidedigno.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Since many health facilities still use different versions of growth references, this study aimed to estimate the diagnostic agreement of nutritional status and its possible distortions in the prevalence of nutritional disorders in children by using the growth curves of the National Center for Health Statistics (NCHS, 1977), and of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC, 2000), considering the World Health Organization charts (WHO, 2006) as gold-standard. METHODS: A cross-sectional study developed with 646 children aged 12 to 60 months attending day care centers in Rio de Janeiro, Brazil. Weight-for-age, weight-for-height, height-for-age, and body mass index-for-age were evaluated. The cut-off values <-2 Z-score for weight-for-age, weight-for-height, height-for-age were used to classify weight and height deficits, and values >+2 Z-score for weight-for-height e body mass index-for-age were used to classify overweight. RESULTS: The frequencies of height-for-age deficits were underestimated when NCHS, and CDC curves were applied. The frequency of weight-for-age and weight-for-height deficits was overestimated when using CDC reference, particularly among females and children aged 12 to 23 months for weight-for-age, and among boys and children aged 24 to 60 months for weight-for-height. The use of NCHS resulted in deficit frequencies similar to WHO curve for weight-for-age and weight-for-height. Diagnosis of obesity by weight-for-height and body mass index-for-age was underestimated by using both NCHS and CDC curves particularly among children aged 24 to 60 months. CONCLUSIONS: Since distortions in the estimated nutritional disorders may be collectively and individually harmful, it is recommended that only WHO 2006 standards be used for monitoring nutritional status of preschool age children, in order to obtain a reliable diagnosis.
  • Body dissatisfaction and common mental disorders in adolescents Artigos Originais

    Marques, Fernanda de Azevedo; Legal, Eduardo José; Höfelmann, Doroteia Aparecida

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Verificar a prevalência de insatisfação corporal em adolescentes e sua associação com fatores socioeconômicos, comportamentais, antropométricos e psicossociais, em especial a presença de transtornos mentais comuns. MÉTODOS: Foram estudados adolescentes de uma escola de Itajaí, nos quais foram realizadas medidas antropométricas para análise do índice de massa corpórea. Aplicou-se um questionário sobre dados pessoais e transtornos mentais comuns. O desfecho principal foi a presença da insatisfação corporal, sendo a análise ajustada dos fatores associados realizada por meio da regressão de Poisson. As razões de prevalência e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram calculados. RESULTADOS: Foram avaliados 214 adolescentes (77,5%) com idade média de 12,4 anos e predomínio do sexo feminino (65,4%). A maioria dos adolescentes avaliados foi classificada como eutrófica (79,4%) e 28,0% deles apresentaram escores indicativos de transtornos mentais comuns. A prevalência de insatisfação corporal foi de 74,3%, (IC95% 67,9-80,0). Dentre os fatores associados ao desfecho, destacaram-se: menor escolaridade materna, obesidade abdominal, percepção do estado nutricional como acima ou abaixo do peso, interferência da forma física em atividades diárias e relacionamentos. A presença de transtornos mentais comuns esteve associada, após análise ajustada, ao nível de 6,6% à insatisfação corporal. CONCLUSÕES: A maioria dos adolescentes possuía índice de massa corporal e circunferência da cintura dentro da normalidade; entretanto, grande parte relatou insatisfação com a imagem corporal, em ambos os sexos. Variáveis maternas e comportamentos relacionados ao peso corporal estiveram associados ao desfecho. Para transtornos mentais comuns, a associação foi próxima ao limiar de significância adotado.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Verificar la prevalencia de insatisfacción corporal en adolescentes y su asociación con factores socioeconómicos, comportamentales, antropométricos y psicosociales, en especial la presencia de trastornos mentales comunes (TMC). MÉTODOS: Se estudiaron adolescentes de una escuela de Itajaí, realizándose las medidas antropométricas para análisis del Índice de Masa Corporal (IMC) y aplicación de cuestionario sobre datos personales y TMC. El desenlace principal fue la presencia de la insatisfacción corporal, siendo el análisis ajustado de los factores asociados realizada por medio de la Regresión de Poisson y calculadas razones de prevalencia (RP) y sus respectivos intervalos de confianza de 95% (IC95%). RESULTADOS: Se evaluaron 214 adolescentes (77,5%), con promedio de edad de 12,4 años y predominio de muchachas (65,4%). La mayoría de los adolescentes evaluados fue clasificada como eutrófica (79,4%) y 28,0% presentaron escores indicativos de TMC. La prevalencia de insatisfacción corporal fue de 74,3% (IC95% 67,9-80,0). Entre los factores asociados al desenlace se destacaron: menor escolaridad materna, obesidad abdominal, percepción del estado nutricional como superior o inferior al peso, interferencia de la forma física en actividades diarias y relaciones. La presencia de TMC estuvo asociada, después de análisis ajustado, al nivel de 6,6%. CONCLUSIONES: La mayoría de los adolescentes poseía IMC y circunferencia de la cintura dentro de la normalidad; sin embargo, gran parte relató insatisfacción con la imagen corporal en ambos sexos. Variables maternas y comportamentales relacionadas al peso corporal estuvieron asociadas al desenlace. Para TMC, la asociación fue cercana al umbral de significancia adoptado.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To verify the prevalence of body dissatisfaction in adolescents and its association with socioeconomic, behavioral, anthropometric, and psychosocial factors, especially with the presence of common mental disorders. METHODS: Adolescents from a school in Itajaí, Southern Brazil, had anthropometric measurements for body mass index analysis, and completed a questionnaire on personal data and common mental disorders. The primary outcome was the presence of body dissatisfaction and the adjusted analysis of associated factors was performed by Poisson regression. Prevalence ratios and their respective 95% confidence intervals (95%CI) were calculated. RESULTS: A total of 214 adolescents (77.5%) with a mean age of 12.4, years predominantly females (65.4%), were enrolled. Most of the adolescents were classified as eutrophic (79.4%), and 28.0% had indicative scores for common mental disorders. The prevalence of body dissatisfaction was 74.3% (95%CI 67.9-80.0). Factors identified as associated with body dissatisfaction were: lower maternal schooling, abdominal obesity, perception of the nutritional state as above or below the weight, interference of physical shape in daily activities, and relationships. The presence of common mental disorders was associated with body dissatisfaction after adjusted analysis at the level of 6.6%. CONCLUSIONS: Most adolescents presented body mass index and waist circumference within the normal range; however, high prevalence of body dissatisfaction was noted in both genders. Maternal variables and behaviors related to body weight were associated with the outcome. In relation to the common mental disorders, the association was close to the adopted significance threshold.
  • Body mass index, overweight, and blood pressure among adolescent schoolchildren in Limpopo province, South Africa Artigos Originais

    Moselakgomo, Violet Kankane; Toriola, Abel Lamina; Shaw, Brandon Stuwart; Goon, Daniel Ter; Akinyemi, Oluwadare

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a relação entre índice de massa corporal, sobrepeso e pressão arterial em crianças e adolescentes da área rural da África do Sul. MÉTODOS: A amostra abrangeu 1.172 escolares (541 meninos e 631 meninas) com idades entre 10 e 16 anos. Estatura, massa corporal e dobras cutâneas foram medidas por meio de procedimentos padrão. O sobrepeso foi definido pelo índice de massa corporal para idade e sexo. A pressão arterial foi monitorada três vezes em cada criança com o uso de aparelhos eletrônicos validados (Omron HEM-705 CP, Omron, Tóquio, Japão). A hipertensão foi determinada como a média de três leituras da pressão arterial, em que a sistólica ou a diastólica foi igual ou acima do percentil 90 para idade e sexo. Estatísticas descritivas foram calculadas para todas as variáveis. RESULTADOS: A prevalência de sobrepeso foi de 5,5% para meninos e 4,4% para meninas. A taxa de crianças com pressão arterial acima do percentil 90 variou de 2,3 a 5,9%. A probabilidade do desenvolvimento de hipertensão em crianças é perceptível aos dez anos, tanto para os meninos (0,2%) quanto para as meninas (0,1%), e oscilou de 0,2 a 1,7% para o sexo masculino e de 0,1 a 1,2% para o feminino. Considerando-se a amostra total, a prevalência de hipertensão foi de 4,1% para os meninos e 2,8% para as meninas. A pressão arterial apresentou correlação positiva com estatura, massa corporal, índice de massa corporal, gordura corpórea e soma das dobras cutâneas (p<0,001). CONCLUSÕES: A pressão arterial aumentou com a idade tanto para os meninos quanto para as meninas. A medição da pressão arterial de rotina, como parte do exame físico em escolares, é crucial para fins de prevenção e medidas de intervenção precoces.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Este estudio evalúa la relación entre índice de masa corporal, sobrepeso y presión arterial en adolescentes rurales sudafricanos. MÉTODOS: La muestra incluyó a 1.172 niños de 10-16 años de edad (541 del sexo masculino y 631 del sexo femenino). La estatura, la masa corporal y los pliegues cutáneos se midieron utilizando procedimientos estándares. El sobrepeso se definió según el índice de masa corporal para sexo y edad. Se monitorizó la presión arterial por tres veces en cada niño utilizando aparatos electrónicos validados (Omron HEM-705 CP, Omron, Tokio, Japón). Se determinó la hipertensión cuando los promedios de la presión sistólica o diastólica, calculados con base en las tres mediciones de presión arterial, fueron ≥percentil 90 para edad y sexo. Se calcularon estadísticas descriptivas para todas las variables. RESULTADOS: La prevalencia de sobrepeso fue del 5,5% en los niños y 4,4% en las niñas. El porcentaje de adolescentes con presión arterial sistólica >percentil 90 osciló entre el 2,3 y el 5,9%. La probabilidad de desarrollo de hipertensión entre los jóvenes fue notable a los 10 años tanto en los niños como en las niñas (0,2 y 0,1%, respectivamente) y osciló entre el 0,2 y el 1,7% en los niños y entre el 0,1 y el 1,2% en las niñas. Colectivamente, la prevalencia de hipertensión fue del 4,1 y el 2,8% en niños y niñas, respectivamente. La presión arterial estuvo positivamente correlacionada con estatura, masa corporal, índice de masa corporal, grasa corporal y suma de pliegues cutáneos (p=0,00). CONCLUSIONES: La presión arterial se elevó con la edad tanto en los niños como en las niñas, y estuvo positivamente correlacionada con estatura, masa corporal, índice de masa corporal, grasa corporal y suma de pliegues cutáneos. La medición de rutina de la presión arterial como parte del examen físico de escolares es crucial para la prevención precoz y la implementación de programas de intervención.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the relationship between body mass index, overweight, and blood pressure among South African rural children and adolescents. METHODS: The sample involved 1,172 schoolchildren (541 boys and 631 girls) aged 10 to 16 years. Stature, body mass, and skinfolds were measured using standard procedures. Overweight was defined by body mass index for gender and age. Blood pressure was monitored in each child three times using validated electronic devices (Omron HEM-705 CP, Device, Tokyo, Japan). Hypertension was determined as the average of three separate blood pressure readings, in which the systolic or diastolic blood pressure was ≥90th percentile for age and sex. Descriptive statistics were calculated for all variables. RESULTS: The prevalence of overweight was 5.5% for boys and 4.4% for girls. The children who had systolic blood pressure >90th percentile ranged from 2.3 to 5.9%. The likelihood of hypertension development among children is noticeable at age 10 for both boys and girls (0.2 and 0.1%, respectively), and ranged from 0.2 to 1.7% for boys and 0.1 to 1.2% for girls. Collectively, the prevalence of hypertension was 4.1 and 2.8% for boys and girls, respectively. Blood pressure correlated positively with stature, body mass, body mass index, body fat, and sum of skinfolds (p<0.001). CONCLUSIONS: Blood pressure increased with age in both genders. The routine measurement of blood pressure, as part of physical examinations of schoolchildren, is crucial for early prevention and intervention programs.
  • Reference values and factors related to thoracic mobility in Brazilian children Artigos Originais

    Silva, Raphaella Oliveira E. da; Campos, Tania Fernandes; Borja, Raíssa de Oliveira; Macêdo, Thalita Medeiros F. de; Oliveira, Juliana Souza de; Mendoça, Karla Morganna P. P. de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Fornecer valores de referência e avaliar os fatores que influenciam a mobilidade torácica de crianças entre sete e 11 anos. MÉTODOS: Foram avaliadas 166 crianças de escolas públicas e privadas (90 meninas e 76 meninos) da cidade de Natal, no estado do Rio Grande do Norte. Foram coletados dados pessoais, antropométricos e perímetros torácicos por cirtometria. O teste t de Student não pareado e a análise de variância compararam o coeficiente respiratório xifoidiano entre os sexos e as idades, respectivamente. Diferenças no coeficiente respiratório axilar entre os sexos e as idades foram verificadas com os testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis, respectivamente, com diferenças localizadas pelo teste post-hoc de Duncan. Coeficientes de correlação de Spearman e Pearson relacionaram variáveis independentes com os coeficientes avaliados. RESULTADOS: As médias das perimetrias axilar e xifoidiana foram 5,00±1,59 e 4,75±1,56cm, respectivamente. Observou-se baixa correlação, sem significância estatística, entre o coeficiente respiratório xifoidiano e as variáveis idade, sexo, peso, altura e índice de massa corpórea. O coeficiente respiratório axilar correlacionou-se com peso e altura. Foram encontradas diferenças no coeficiente respiratório axilar nas faixas etárias entre oito e dez anos (p=0,03) e 10 e 11 anos (p=0,02). CONCLUSÕES: Foram disponibilizados valores de referência de cirtometria torácica para crianças entre sete e 11 anos. Sexo, idade, peso, altura e índice de massa corpórea não influenciaram o coeficiente respiratório xifoidiano. O coeficiente respiratório axilar diferiu-se entre idades, a partir dos oito anos, sendo influenciado pelo peso e pela altura, independentemente do sexo.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Suministrar valores de referencia y evaluar los factores que influencian la movilidad torácica de niños de 7 a 11 años. MÉTODOS: Se evaluaron 166 niños de escuelas públicas y privadas (90 muchachas y 76 muchachos) de la ciudad de Natal (Rio Grande do Norte). Se recogieron datos personales, antropométricos y los perímetros torácicos por cirtometría. Las pruebas t de Student no pareada y ANOVA compararon el coeficiente respiratorio xifoideo entre los sexos y edades, respectivamente. Diferencias en el Coeficiente respiratorio axilar entre los sexos y edades fueron probadas con Mann-Shitney y Kruskal-Wallis, respectivamente, con diferencias localizadas por la prueba post-hoc de Ducan. Coeficientes de Correlación de Spearman y Pearson correlacionaron variables independientes con los coeficientes evaluados. RESULTADOS: Los promedios de la perimetría axilar y xifoidea fueron 5,00±1,59 y 4,75±1,56cm, respectivamente. Se observó baja correlación, sin significancia estadística, entre el coeficiente respiratorio xifoideo y las variables edad, sexo, peso, altura e índice de masa corporal. El Coeficiente Respiratorio Axilar se correlacionó con el peso y la altura. Se encontraron diferencias en el coeficiente respiratorio axilar en las franjas de edad entre 8 y 10 años (p=0,03) y 10 y 11 años (p=0,02). CONCLUSIONES: Se pusieron a disposición varios factores de referencia de cirtometría torácica para niños entre 7 y 11 años. El sexo, la edad, el peso, la altura y el índice de masa corporal no influenciaron el Coeficiente Respiratorio Xifoideo. El Coeficiente Respiratorio Axilar difirió entre edades, a partir de los ocho años, siendo influenciado por el peso y la altura, independientemente del sexo.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To provide reference values and to evaluate the factors influencing thoracic mobility in children aged 7 to 11 years old. METHODS: A total of 166 children were assessed from public and private schools (90 girls and 76 boys) in the city of Natal (Northeast Brazil). Demographic and anthropometric data were collected, and the thoracic perimeter was assessed by cirtometry. Non-paired Student's t-test and variance analysis compared xiphoid respiratory coefficient between sex and ages, respectively. Axillary respiratory coefficient differences between sex and ages were tested by Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests, respectively, with differences located by Duncan post-hoc test. Spearman and Pearson correlation coefficients were used to verify the association between independent variables with the assessed coefficients. RESULTS: Xiphoid and axillary perimetry means were 5.00±1.59 and 4.75±1.56cm, respectively. There was a low correlation, without statistical significance, between xiphoid respiratory coefficient and age, sex, weight, height, and body mass index. The axillary respiratory coefficient was correlated with weight and height. Differences were found in the axillary respiratory coefficient in the age groups between 8-10 (p=0.03) and 10-11 years old (p=0.02). CONCLUSIONS: Reference values for thoracic cirtometry were provided for children aged between seven and 11 years old. Sex, age, weight, height, and body mass index did not influence xiphoid respiratory coefficient. The axillary respiratory coefficient was different between ages, from eight years onwards, being significantly influenced by height and weight regardless of sex.
  • Apparent life-threatening event: a review Artigos De Revisão

    Romaneli, Mariana Tresoldi das N.; Baracat, Emílio Carlos E.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Realizar uma revisão crítica reunindo informações disponíveis a respeito dos eventos com aparente risco de morte. FONTES DE DADOS: Revisão bibliográfica dos artigos (em português, inglês e espanhol) obtidos dos bancos de dados eletrônicos Medline, Lilacs e SciELO, utilizando as palavras-chave: eventos com aparente risco de morte, evento com aparente risco de vida infantil, lactente, apneia, monitorização e cianose. SÍNTESE DOS DADOS: Os eventos com aparente risco de mortesão súbitos e caracterizados por uma combinação de apneia, alteração na coloração da pele e tônus muscular, com inúmeras causas subjacentes. Sua incidência verdadeira é desconhecida e a faixa etária mais acometida é de 11 a 12 semanas. Não há correlação entre o evento com aparente risco de morte e a síndrome da morte súbita do lactente, embora já tenham sido consideradas manifestações da mesma doença. Muitas vezes, o lactente tem aparência saudável ao ser avaliado pelo pediatra após apresentar eventos com aparente risco de morte, porém, isso não afasta a possibilidade de existir uma doença grave associada ao evento, que deve ser investigada e tratada. Quando não são encontradas as causas, o evento é idiopático, geralmente com boa evolução. CONCLUSÕES: É necessário investigar os lactentes levados ao pronto-socorro após apresentarem eventos com aparente risco de morte, devido ao risco de sequelas e mortalidade. Não há uma padronização das condutas a serem realizadas diante de um lactente com aparência saudável que tenha evento com aparente risco de morte, mas recomenda-se que o paciente seja internado e a causa do evento, investigada. A observação e o monitoramento em ambiente hospitalar devem ocorrer no mínimo 24 horas após o evento.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Realizar una revisión crítica, reuniendo las informaciones disponibles respecto a los Eventos con Aparente Riesgo de Muerte (ALTE - Apparent life-threatening event). FUENTES DE DATOS: Revisión bibliográfica de los artículos (en portugués, inglés y español) obtenidos de las bases de datos electrónicas MEDLINE, LILACS y SCIELO, utilizándose las palabras clave ALTE, evento con aparente riesgo de vida infantil, lactante, apnea, monitorización y cianosis. SÍNTESIS DE LOS DATOS: Los ALTE (apparent life-threatening event) son eventos súbitos y caracterizados por una combinación de apnea, alteración en la coloración de la piel y tono muscular, con innúmeras causas subyacentes. Su incidencia verdadera es desconocida y la franja de edad más acometida es de 11 a 12 semanas. No hay correlación entre ALTE y SIDS (Síndrome de la Muerte Súbita del Lactante), aunque ya hayan sido consideradas manifestaciones de la misma enfermedad. Muchas veces, el lactante tiene apariencia sana al ser evaluado por el pediatra después de presentar ALTE, pero eso no aleja la posibilidad de que exista una enfermedad grave asociada al evento, la cual se debe investigar y tratar. Cuando no se encuentran causas, el evento es idiopático, generalmente con buena evolución. CONCLUSIONES: Es necesario investigar los lactantes llevados a la emergencia después de presentar ALTE, por riesgo de secuelas y de mortalidad. No hay una estandarización de las conductas a tomar frente a un lactante con apariencia sana que presentó ALTE, pero se recomienda que se interne el paciente y se investigue la causa del evento. La observación y monitoración en ambiente hospitalaria debe ocurrir por un mínimo de 24 horas después del evento.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To perform a critical review by gathering all the available information about apparent life-threatening events. DATA SOURCES: Bibliographic review of the articles published in Portuguese, English and Spanish from the electronic databases Medline, Lilacs and SciELO, using the key-words: apparent life-threatening events, apparent life-threatening event, infant, apnea, monitoring, and cyanosis. DATA SYNTHESIS: Apparent life-threatening events define sudden events with, a combination of apnea, color change, and marked change in the muscle tone, that have various underlying causes. The real incidence remains unknown, and it affects infants from 11 to 12 weeks of age. There is no association between apparent life-threatening events and sudden infant death syndrome. There are many possible causes for the events, and they must be investigated even in apparently healthy infants, because the presence of a severe underlying disease associated with the event is possible. If the cause of the apparent life-threatening events is found, it must be treated properly. If there is no explainable cause, the event is considered idiopathic and generally has a benign course. CONCLUSIONS: It is necessary to investigate all the infants taken to the pediatric emergency unit after experiencing an apparent life-threatening event, since there is the risk of morbidity caused by an underlying disease or the event itself, as well as subsequent mortality. Consensus guidelines about the investigation in apparently healthy infants who experienced apparent life-threatening events are not available. Most authors recommend that careful observation and hospital monitoring should be performed for at least for 24 hours after the event.
  • Systematic review of dexamethasone as an adjuvant therapy for bacterial meningitis in children Artigos De Revisão

    Prats, João Antonio G. G.; Gaspar, Alan Jelaleti; Ribeiro, Ana Bárbara G; Paula, Gabriel Domingos De; Boas, Luciana Vicente de S. P. V.; Sá, Fernando Pereira de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar a melhor evidência disponível nos últimos 15 anos com relação aos benefícios da terapia adjuvante com dexametasona na meningite bacteriana em população pediátrica. FONTES DE DADOS: Das bases de dados Medline, Lilacs e SciELO, foram analisados ensaios clínicos randomizados de 1996 a 2011, os quais comparavam a dexametasona ao placebo e/ou a outra terapia adjuvante em pacientes com meningite bacteriana diagnosticada laboratorialmente por critérios quimiocitológicos e/ou bacteriológicos, na faixa etária de 29 dias aos 18 anos. Os desfechos avaliados foram mortalidade e ocorrência de sequelas neurológicas e/ou auditivas. Foram excluídos estudos relacionados à meningite tuberculosa. SÍNTESE DOS DADOS: Com os critérios utilizados, foram identificadas cinco publicações correspondentes a quatro protocolos de estudo. Nenhum dos estudos mostrou diferenças entre a dexametasona e o placebo para os desfechos avaliados. Os estudos analisados tiveram alta qualidade (escore de Jadad et al=5). CONCLUSÕES: As evidências encontradas na literatura são insuficientes para indicar de forma rotineira o uso da dexametasona como terapia adjuvante para redução de mortalidade, perda auditiva e sequelas neurológicas em pacientes pediátricos com meningite bacteriana não tuberculosa.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: El presente estudio tiene por objetivo el análisis de la mejor evidencia disponible los últimos 15 años respecto a los beneficios de la terapia adyuvante con dexametasona en la meningitis bacteriana en población pediátrica por medio de revisión sistemática. FUENTES DE DATOS: De las bases de datos Medline, Lilacs y ScieLO, se analizaron ensayos clínicos aleatorios de 1996 a 2011 que comparaban la dexametasona al placebo y/u otra terapia adyuvante, en pacientes con meningitis bacteriana diagnosticada laboratorialmente por criterios quimiocitológicos y/o bacteriológicos, en la franja de edad de 29 días a 18 años. Los desenlaces evaluados fueron mortalidad y ocurrencia de secuelas neurológicas y/o auditivas. Se excluyeron estudios con meningitis tuberculosa. SÍNTESIS DE LOS DATOS: Con los criterios utilizados, se identificaron cinco publicaciones correspondientes a cuatro protocolos de estudio. Ninguno de los estudios mostró diferencias entre la dexametasona y el placebo para los desenlaces evaluados. Todos los estudios analizados tuvieron alta calidad (escore Jadad=5). CONCLUSIÓN: Las evidencias encontradas en la literatura son insuficientes para indicar, de modo rutinario, el uso de la dexametasona como terapia adyuvante para reducción de la mortalidad, pérdida auditiva y secuelas neurológicas, en pacientes pediátricos con meningitis bacteriana no tuberculosa.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the best available evidence from the last 15 years on the benefits of adjuvant therapy with dexamethasone for bacterial meningitis in children. DATA SOURCES: Randomized controlled trials comparing dexamethasone to placebo and/or other adjuvant therapies in patients with bacterial meningitis diagnosed by biochemical, cytological and/or microbiological data. Studies with patients from 29 days to 18 years of age, from 1996 to 2011, were searched at Medline, Lilacs and SciELO databases. The evaluated outcomes were mortality and development of neurological and/or hearing impairment. Studies related to tuberculous meningitis were excluded. DATA SYNTHESIS: With the specified criteria, five published studies were identified corresponding to four study protocols. None of the studies showed differences between dexamethasone and placebo for the evaluated outcomes. All analyzed studies had high methodological quality (Jadad et al score=5). CONCLUSIONS: Current evidence is insufficient to support routine adjuvant therapy with dexamethasone to reduce mortality, hearing impairment, or neurological sequelae in pediatric patients with non-tuberculous bacterial meningitis.
  • Monitoring of child development held in Brazil Artigos De Revisão

    Zeppone, Silvio Cesar; Volpon, Leila Costa; Del Ciampo, Luiz Antonio

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Revisar a literatura científica para verificar como a vigilância do desenvolvimento infantil vem sendo realizada no Brasil. FONTES DE DADOS: Pesquisa em bases de dados (PubMed, Medline, SciELO e Banco de Teses da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior) sobre estudos das práticas médicas em relação à vigilância e ao monitoramento do desenvolvimento infantil no Brasil, de 2000 a 2011. Os termos usados para pesquisa foram: vigilância de desenvolvimento infantil, intervenção precoce, triagem de desenvolvimento e testes de triagem de desenvolvimento. Foram encontrados dez textos referentes ao tema em estudo. Artigos originais, de revisão e teses foram revisados, bem como as listas de referências das publicações sobre o assunto. SÍNTESE DOS DADOS: Os estudos sobre a prática do monitoramento do desenvolvimento infantil no Brasil apontam uma importante falha, desde a formação do médico pediatra até a prática clínica, em relação a este tema. CONCLUSÕES: Há necessidade urgente, principalmente frente a uma população emergente de prematuros, que os pediatras façam uma reciclagem do conhecimento sobre o desenvolvimento infantil.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Revisar la literatura científica para verificar cómo la vigilancia del desarrollo infantil viene siendo realizada en Brasil. FUENTES DE DATOS: Investigación en las bases de datos (Pubmed, Medline, SciELO y Base de Tesis CAPES) sobre estudios de las prácticas médicas respecto a la vigilancia y monitoración del desarrollo infantil en Brasil de 2000 a 2011. Los términos usados para la investigación fueron: vigilancia de desarrollo infantil, intervención temprana, screening de desarrollo y pruebas de screening de desarrollo. Se encontraron 10 textos relativos al tema en estudio. Artículos originales, de revisión y tesis fueron revisados, así como las listas de referencias de las publicaciones sobre el tema. SÍNTESIS DE LOS DATOS: Los estudios sobre la práctica de la monitoración del desarrollo infantil en Brasil señalan una importante falla desde la formación del médico pediatra hasta la práctica clínica respecto a este tema. CONCLUSIONES: Hay necesidad urgente, principalmente frente a una población emergente de prematuros, que los pediatras realicen un reciclaje del conocimiento sobre el tema desarrollo infantil.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To review scientific literature in order to check how infant development surveillance is being carried out in Brazil. DATA SOURCES: Search on databases (PubMed, Medline, SciELO and CAPES Database Thesis) for studies on medical practices related to surveillance and monitoring of child development in Brazil from 2000 to 2011. The terms used for research were: child development surveillance, early intervention, developmental screening, and developmental screening tests. There were ten texts on the subject under study. Original articles, reviews, and thesis were analyzed, as well as the reference lists of publications on the topic. DATA SYNTHESIS: Studies on monitoring of child development in Brazil showed major failures from pediatrician formation to clinical practice. CONCLUSIONS: It is urgent to offer continued medical education to pediatricians in order to update their knowledge about child development monitoring, especially due to the increasing numbers of preterm infants.
  • Effect of physical training on the blood pressure of adolescents with obesity Artigos De Revisão

    Farah, Breno Quintella; Berenguer, Mariana de Freitas; Prado, Wagner Luiz do; C. Júnior, Crivaldo Gomes; Dias, Raphael Mendes R.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Descrever, por meio de uma revisão sistemática, os efeitos do treinamento físico sobre a pressão arterial em adolescentes com obesidade. FONTES DE DADOS: Recorreu-se à revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados que analisaram o efeito do treinamento físico sobre a pressão arterial de adolescentes obesos, publicados em periódicos indexados nas bases de dados PubMed/Medline, Lilacs, SciELO e ISI Web of KnowledgeSM. Foram incluídos os estudos que avaliaram adolescentes publicados até 2010, e que possuíam Grupo Controle. SÍNTESE DOS DADOS: Oito estudos atenderam aos critérios de inclusão. Dois deles utilizaram exercícios de força combinados com aeróbios, enquanto seis empregaram apenas os aeróbios. Cinco estudos utilizaram intervenções complementares, sendo a nutricional a mais frequente. Quatro estudos observaram redução da pressão arterial sistólica no Grupo Exercício comparado ao Controle. Nesses quatro estudos, além da redução da pressão arterial, notou-se diminuição da massa corpórea. Todos aqueles que verificaram redução da pressão arterial utilizaram 12 a 24 semanas de exercícios aeróbios, três a seis sessões semanais, com duração de 50 a 90 minutos e intensidade entre 55 e 75% da frequência cardíaca máxima. CONCLUSÕES: O efeito do treinamento físico na pressão arterial de adolescentes obesos é controverso. A redução da pressão arterial parece ocorrer com programas de treinamento aeróbios que promovam também a redução da massa corpórea.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Describir, mediante una revisión sistemática, los efectos del entrenamiento físico sobre la presión arterial en adolescentes con obesidad. FUENTES DE DATOS: Se recurrió a la revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios que analizaron el efecto del entrenamiento físico sobre la presión arterial de adolescentes obesos, publicados en periódicos indexados en las bases de datos PubMed/MedLine, LILACS, SciELO e ISI Web of knowledgeSM. Se incluyeron los estudios que evaluaron a adolescentes, publicados hasta el año de 2010 y que poseían grupo control. SÍNTESIS DE LOS DATOS: Ocho estudios atendieron a los criterios de inclusión. Dos de ellos utilizaron ejercicios de fuerza combinados con aeróbicos, mientras que seis emplearon solamente ejercicios aeróbicos. Cinco estudios utilizaron intervenciones complementarias, siendo la intervención nutricional la más frecuente. Cuatro estudios observaron reducción de la presión arterial sistólica en el grupo ejercicio comparado al control. En esos cuatro estudios, además de la reducción de la presión arterial, se notó disminución de la masa corporal. Todos los estudios que verificaron reducción de la presión arterial utilizaron de 12 a 24 semanas de ejercicios aeróbicos. El programa de entrenamiento tuvo lugar con tres a seis sesiones semanales con duración de 50 a 90 minutos e intensidad entre 55 y 75% de la frecuencia cardíaca máxima. CONCLUSIONES: El efecto del entrenamiento físico en la presión arterial de adolescentes obesos es controvertido. Sin embargo, la reducción de la presión arterial parece ocurrir con programas de entrenamiento aeróbicos que promueven también la reducción de la masa corporal.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To systematically review the results of studies that analyzed the effects of physical training on the blood pressure of obese adolescents. DATA SOURCES: A systematic review of randomized clinical trials was performed and examined the effect of physical training on the blood pressure of obese adolescents, published in journals indexed at PubMed/Medline, Lilacs, SciELO, and ISI Web of knowledgeSM databases. Studies that evaluated adolescents published until 2010 and that had a Control Group were included. DATA SYNTHESIS: Eight studies met the inclusion criteria. Two of them used strength exercises combined with aerobics, while six used only aerobics. Five studies used complementary intervention, especially nutritional. Four studies found decreased systolic blood pressure in the Training Group compared to Controls, together with the reduction in body mass. All studies that found a reduction in systolic blood pressure used aerobic exercises from 12 to 24 weeks three to six times per week, lasting 50 to 90 minutes, and with intensity between 55 and 75% at the maximum heart rate. CONCLUSIONS: The effect of physical training on the systolic blood pressure of obese adolescents is controversial. However, the reduction in systolic blood pressure seems to occur with aerobic training programs, that also reduce body mass.
  • Acute abdominal pain as a manifestation of physical violence in an infant: alert to pediatricians Relato De Caso

    Souza, Patricia Gomes de; Ferreira, Ana Lúcia

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Alertar os pediatras e residentes de Pediatria quanto à possibilidade da ocorrência de violência contra a criança por meio do relato de um caso clínico. DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente de 18 meses deu entrada à emergência com dor abdominal e vômitos há 48 horas. O exame abdominal revelou dois orifícios e massa pequena endurecida. O raio X de abdome mostrou imagem compatível com três objetos metálicos. Duas agulhas e um prego sem cabeça foram removidos da cavidade abdominal por meio de laparotomia. COMENTÁRIOS: O diagnóstico foi realizado no segundo atendimento médico, provavelmente por não ter sido aventada a possibilidade de lesão intencional no primeiro. A violência física é um diagnóstico diferencial a ser pensado nos quadros de dor abdominal em crianças. Ressalta-se a importância de aprimorar a formação do residente de Pediatria e dos pediatras em geral para a abordagem da violência contra a criança, de forma que estejam mais preparados para o acionamento da linha de cuidado em situações de violência.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Alertar a los pediatras y médicos internos en Pediatría respecto a la posibilidad de ocurrencia de violencia contra el niño por medio del relato de un caso clínico. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Paciente con 18 meses llevado a la emergencia por dolor abdominal y vómitos hace 48 horas. El examen abdominal reveló dos agujeros y masa pequeña endurecida. Rayo-X abdominal mostró imagen compatible con tres objetos metálicos. Dos agujas y un clavo sin cabeza fueron removidos de la cavidad abdominal mediante laparotomía. COMENTARIOS: El diagnóstico se realizó en la segunda atención médica, probablemente por no haber sido aventada la posibilidad de lesión intencional en la primera atención. La violencia física es un diagnóstico diferencial que se debe tener en cuenta en los cuadros de dolor abdominal en niños. Se subraya la importancia de perfeccionar la formación del médico interno en Pediatría y de los pediatras en general para el acercamiento a la violencia contra el niño, para que estén más preparados para accionar la línea de cuidados en situaciones de violencia.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To alert pediatricians and pediatric residents on the possibility of child abuse by reporting a clinical case. CASE DESCRIPTION: An 18 month-old infant was brought to the Emergency Department due to abdominal pain and vomiting for 48 hours. Abdominal examination revealed two holes and a small hardened mass. An abdominal X-ray showed three metallic objects. Two sewing needles and one nail without a head were removed from the abdominal cavity by laparotomy. COMMENTS: Diagnosis was performed in the second medical care, probably because the intentional injury had not been considered in the first visit. Physical violence is a differential diagnosis to be considered in the presence of abdominal pain in children. It is worth noting the importance of improving pediatric resident training, and also of pediatricians in general, in relation to the approach of child abuse, enabling them to use adequate care in cases of violence.
  • Delayed tooth eruption in an adolescent with hypothyroidism Relato De Caso

    Vitalle, Maria Sylvia de S.; Weiler, Rosa Maria E.; Niskier, Sheila Rejane; Braga, Josefina Aparecida P.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Relatar o caso de adolescente que procurou serviço odontológico de um ambulatório de medicina do adolescente por apresentar atraso de erupção dentária. A atuação multiprofissional permitiu chegar ao diagnóstico de hipotireoidismo. DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente de 16 anos e 4 meses cuja queixa inicial foi atraso na erupção dentária. Na avaliação odontológica, chamava atenção o importante atraso na erupção dentária, o que poderia estar relacionado a alguma moléstia orgânica. Desta forma, solicitou-se a intervenção da equipe médica, que, no acompanhamento, constatou se tratar de hipotireoidismo. COMENTÁRIOS: Chama-se a atenção o fato de que adolescentes prezam a aceitação pelos seus pares e as questões estéticas e, muitas vezes, a procura por um serviço de saúde envolve queixas que podem parecer triviais. Porém, o olhar atento não deixará que problemas orgânicos mais graves passem despercebidos. Salienta-se ainda a importância da atuação da equipe multiprofissional.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Relatar caso de adolescente que buscó servicio odontológico de un ambulatorio de medicina del adolescente, por presentar retardo en la erupción dental y cuya actuación multiprofesional permitió llegar al diagnóstico de hipotiroidismo. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Se describe la historia de una paciente de 16 años y 4 meses de edad cuya queja fue retardo en la erupción dental. En la evaluación odontológica, llamaba la atención el importante retardo en la erupción dental, lo que podría estar relacionado a alguna enfermedad orgánica. De este modo, se solicitó la intervención del equipo médico que, en el seguimiento, constató tratarse de hipotiroidismo. COMENTARIOS: Se llama la atención para el hecho de que adolescentes estiman mucho la aceptación por sus pares y las cuestiones estéticas y, muchas veces, la búsqueda por un servicio de salud implica quejas que pueden parecer comunes, pero una mirada atenta no dejará que problemas orgánicos más graves pasen desapercibidos. Se subraya además la importancia de la actuación del equipo multiprofesional.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To report the case of an adolescent with undiagnosed hypothyroidism who sought dental clinic care due to delayed tooth eruption. Multiprofessionalwork enabled the diagnosis. CASE DESCRIPTION: This is a 16 years and 4 month-old patient whose initial complaint was delayed tooth eruption. Dental evaluation drew attention to the significant delay in tooth eruption as it could be related to organic diseases. This has prompted the intervention of medical professionals who diagnosed hypothyroidism in the follow-up. COMMENTS: Teenagers typically value acceptance by their peers and may have aesthetic concerns that lead them to seek health services for seemingly trivial complaints. A high degree of surveillance in these cases can detect more serious underlying organic problems. We highlight the importance of the multidisciplinary team in this approach.
  • Descriptive profile of multiple sclerosis starting until the age of 16 in the reference center of the state of São Paulo Relato De Caso

    Fragoso, Yára Dadalti; Brooks, Joseph Bruno B.; Leal, Tiago Martins dos S.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Descrever o perfil de pacientes com esclerose múltipla iniciada até os 16 anos de idade no litoral do estado de São Paulo, Brasil. DESCRIÇÃO DOS CASOS: Análise retrospectiva das características dos pacientes que tiveram o episódio inicial de esclerose múltipla até os 16 anos. Nesta situação encontravam-se nove meninas e quatro meninos (7,1% da população total de esclerose múltipla da região). A idade média por ocasião do diagnóstico foi de 13,9 anos (variação entre 8 e 16), sendo a média atual de 19,5 anos (12 a 28). A apresentação inicial da doença foi: ataxia (quatro casos), neurite óptica (dois), motora cortical (dois), sensitiva cortical (dois), distonia (dois) e esclerose múltipla medular (um). Todos os pacientes iniciaram com a forma remitente-recorrente da esclerose múltipla e dois deles, atualmente, apresentam a forma progressiva secundária. COMENTÁRIOS: A esclerose múltipla com início até os 16 anos precisa ser adequadamente registrada e discutida entre pediatras, neurologistas e neuropediatras. Poucos médicos têm bom conhecimento desta condição e a demora no diagnóstico e no tratamento pode ter consequências devastadoras para essas crianças e adolescentes.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Describir el perfil de los pacientes con esclerosis múltiple iniciada hasta los 16 años de edad, en la región del litoral de la provincia de São Paulo, Brasil. DESCRIPCIÓN DE LOS CASOS: Análisis retrospectivo, a partir de los registros médicos, de las características de los pacientes que tuvieron episodio inicial de esclerosis multiple hasta los 16 años de edad. Fueron nueve muchachas y cuatro muchachos en esta situación (7,1% de la población total de esclerosis multiple en la región). El promedio de edad en el momento del diagnóstico fue de 13,9 años (variación 8-16), siendo el promedio de edad actual de 19,5 años (12-28). La presentación inicial de la enfermedad fue ataxia (4 casos), neuritis óptica (2 casos), motora cortical (2 casos), sensitiva cortical (2 casos), distonía (2 casos) y esclerosis multiple medular (1 caso). Todos los pacientes iniciaron con la forma remitente-recurrente de la esclerosis multiple y dos de ellos ahora presentan la forma progresiva secundaria. COMENTARIOS: esclerosis multiple con inicio hasta los 16 años de edad necesita ser adecuadamente registrada y discutida entre pediatras, neurólogos y neuropediatras. Pocos médicos tienen buen conocimiento de esta condición y la demora en el diagnóstico y tratamiento pueden tener consecuencias devastadoras para estos niños y adolescentes.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe the profile of patients with multiple sclerosis starting at or before the age of 16 in the coastal region of the state of São Paulo, Brazil. CASES DESCRIPTION: Retrospective analysis of the characteristics of patients who presented the initial episode of multiple sclerosis at or before the age of 16. There were nine girls and four boys in this situation (7.1% of the total population with multiple sclerosis in such area). The average age at diagnosis was 13.9 years old (ranging from 8 to 16), and the current average age is 19.5 years old (12 to 28). The initial presentation was: ataxia (four cases), optic neuritis (two), cortical motor (two), cortical sensitive (two), dystonia (two), and spinal cord multiple sclerosis (one). All patients started with the relapsing-remitting form of the disease, and two of them now present a secondary progressive course. COMMENTS: Multiple sclerosis with onset at or before the age of 16 needs to be properly registered and discussed among pediatricians, neurologists, and neuropediatricians. Very few doctors have good knowledge about this condition, and delay in diagnosing and treating may have devastating consequences for the future of these children and adolescents.
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